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創傷常用的急救技術范文第1篇

1 現代災害醫療救援五項技術的形成

1.1 創傷急救

創傷急救是止血、包扎、固定、搬運四項技術。公元18世紀拿破侖“大軍團”的醫官巴倫·拉爾（Baron Larré）開創了戰場創傷急救的先例。瑞士人亨利·杜南發起紅十字運動，對志愿者進行急救技術培訓，創傷急救技術進一步普及。除了戰場急救外，創傷急救技術也成為各種災害現場急救及常態院前急救援主要技術，創傷急救的4項技術經常被一起列入各類急救培訓教材，并被冠名為“四大技術”。全球范圍內的大量應用，創傷急救技術漸趨成熟。其中，止血方法分為指壓法（頭面部、肩部、上下肢）、加壓包扎法、止血帶法。常用包扎方法分為繃帶（環形、螺旋形、螺旋反折、8字環形）包扎法、三角巾（頭部、面部、胸部、肩部、側下腹部、下腹部）包扎法、多頭帶包扎法、急救包包扎法及其他包扎法。現場骨折固定的方法分為：現場對可疑骨折者需作可靠的臨時固定，可減輕傷員骨折端的疼痛及預防休克，并限制骨折端的異常活動以免發生新的損傷。固定范圍應包括骨折上、下兩個關節。對開放性骨折應先止血、包扎，后固定骨折肢體。常用器材有木夾板、繃帶、三角巾、棉墊等，無上述物品時還可就地取材，用稍硬的物體代替。經上述處理后，要將傷員正確地搬運和轉運到醫院進行進一步治療。此外，止血—包扎—固定—搬運，具有內在的邏輯順序，四項步驟也成為創傷救護的基本步驟［1］。

1.2 心肺復蘇

心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）歷史悠久，早在1700多年前的東漢時期，名醫張仲景在《金匱要略》就已經提到復蘇方法：“救自縊死…上下安被臥之，一人以手按據胸上，數動之…”。晉代葛洪所著的《肘后方》中寫到：“塞兩鼻孔，以蘆管內其口中至咽，令人噓之。”但美國匹茲堡大學國際復蘇研究中心主任彼得·沙法教授（Peter Safar）被認為是當代心肺復蘇的創始人之一。1966年美國國家科學院首次依據Safer 和 Kouwenhoven兩位教授的研究成果制定了心肺復蘇指南， 并建議所有參與心血管急救的醫務人員均應接受心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，簡稱CPR）的培訓，從此CPR以其簡單的A、B、C三步法風靡全球，成功地搶救大量人員生命。在院前或災害現場，徒手心肺復蘇按DRABC順序進行：D即檢查現場是否安全（dangerous） ；R即檢查傷員反應（response） ；A即解除氣道（airway）梗阻，保持氣道通暢；B即口對口人工呼吸（breathing） ；C即胸外心臟（circulation）按壓，建立有效的人工循環。美國心臟學會（AHA）2010國際心肺復蘇（CPR）和心血管急救（ECC）指南標準強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變為“CAB”即胸外按壓、氣道和呼吸。隨著電除顫出現，心臟電除顫能使復蘇成功率進一步提高，電除顫技術也被列為最基本和最重要的急救手段，除顫當成一項基本生命支持的措施。

1.3 緊急救治

由于創傷急救與心肺復蘇都可以由經過急救訓練的非醫學專業人員從事，因此，將醫學專業人員在災害現場從事的急救用另外一個專有名詞表示，這就是現場搶救（on-site critical care），或叫做緊急救治（emergency treatment）。緊急救治的基本技術包括：昏迷傷員救治、氣胸傷員救治、眼球破裂傷、腦膨出、腸脫出傷員急救、離斷肢保護、脊柱損傷傷員的急救、較大面積燒傷傷員的急救、創傷性休克救治、創傷性感染防治、放射性污染處理、化學中毒處理、海水浸泡傷處理技術，以及深筋膜切開減壓術、留置導尿管、恥骨上膀胱穿刺術。因此，由于專業醫務人員在現場親自實施，只要能夠多、快、好、省地搶救傷員，緊急救治技術范圍必將不斷拓展，圍繞救命，更多的緊急救命類手術將會在專業醫療救援隊到達現場后依托先進的野戰醫療平臺即時開展：包括大血管損傷修補、吻合或結扎；呼吸道阻塞進行緊急氣管切開術；對開放性氣胸實行封閉縫合，張力性氣胸行胸腔閉式引流；實施胸腹探查止血，對有臟器損傷者進行縫合、切除、修補、吻合、造口等手術；對有顱內壓增高的傷員，行開顱減壓術，清除血腫；同時可進行各種創傷控制性手術；12 h內比較清潔的傷口進行完善的清創手術；開展輸血、輸液、給氧等綜合措施，防治休克；對海水浸泡傷傷員進行針對性治療，給以復溫處置；對沖擊傷、擠壓傷、復合傷等復雜性傷員進行確診，并采取綜合性治療措施；繼續抗感染治療；補注破傷風抗毒素或抗毒血清；對核污染、化學染毒的傷員進行全身洗消和針對性治療。

1.4 檢傷分類

檢傷分類（triage）是根據傷情的嚴重程度，確定優先治療程序的過程。本義源自將咖啡豆的第三或最低質量剔除出去，將首字母大寫作為一個固定的詞條，特指對傷員進行檢傷分類。對傷員進行檢傷分類的根源同樣可以追溯到發生在18世紀的因軍事戰爭而受傷的傷員救治中，拿破侖“大軍團”的醫官巴倫·拉爾管理在戰場上受傷的大量傷員，即開始實行現場檢傷分類。用于軍用和民用的大量傷亡情況的傷員檢傷分類的分類方法在很大程度上已經融合在一起，基本上使用相同的色卡：紅色表示危重，綠色表示輕傷，黃色為介于以上兩者之間，而黑色表示傷員死亡。軍用的［例如：北大西洋公約組織（NATO））］和民用的（例如：顏色編碼）傷員檢傷分類系統具有相似的準確性和靈敏性，檢傷分類確定系統的Trauma Sieve ［2］和 START 分類方法［3］，也同時用于民用EMS和英國軍隊士兵中。檢傷分類可以用來決定優先治療的順序，也可以用來決定轉送方式的順序，還可以用來決定轉送醫院的順序，分別為救治分類、后送分類與醫療機構分類。

1.5 醫療后送

醫療后送（medical evacuation）是將傷員運送至安全地帶進一步救治的方法與過程，同樣也被認為是由拿破侖“大軍團”的醫官巴倫·拉爾開創，但是截止到第二次世界大戰，才形成針對在戰爭中受傷的傷員的醫療救治的分級結構。在第二次世界大戰中，傷員從受傷到接受決定性的醫療救治的平均時間是12～18 h。截止到越南戰爭，經過改進的傷員檢傷分類和空中救護車能夠將傷員接受救治的平均時間減少2 h。早期的后送設備非常簡陋，甚至沒有醫療設備與人員，僅是可以平躺的車。直至20世紀60年代中期，很多需要緊急救護的患者仍是被靈柩車送到“急診室”，因為當時還沒有像現在這樣配備醫療人員與醫療裝備的救護車，靈柩車是唯一可以讓患者平躺的運輸工具，患者只有到達醫院后才能獲得治療。很顯然，連接急救網絡的網線就是醫療后送，每個階段之間就需要后送。即使常態下急救只有院前與院內兩級階段，但救護車也起到了醫療后送的作用。隨著運輸、通訊工具及醫療裝備的進一步改善，以及救治人員素質和技術的提高，在后送的途中同時提供良好的醫療監護，醫療后送成為名符其實的有醫療監護條件下的后送并廣為人們接受，其理論支持是醫療后送提高了整個系統的醫療救援效率。

2 討論

2.1 從急救到急診醫學，以及從急診醫學到救援醫學并列，是學科發展的客觀現象

急救（first aid ）由來已久，其基本含義是非醫務人員，針對意外傷害或急病發生的人員，按照醫學的常識，徒手或就地取材進行的初步救護措施和安全轉移措施。1976年由國際一群著名的麻醉科和內外科醫生在德國美茵茨（Minze）發起成立了世界急救與災害醫學俱樂部，隨后不久即更名為世界急救醫學與災害醫學學會（World Association on Emergency and Disaster Medicine ，WAEDE），從此，急救醫學（emergency medicine）和災害醫學（disaster medicine）以專業學科的身份正式誕生，并緊密地聯系在一起。1979年急診醫學（emergency medicine）作為一門新興的學科得到國際上公認，成為醫學的第23個專門學科。急診醫學或者叫急救醫學獨立門戶后，災害救援醫學或者叫災害醫學（disaster medicine）也不斷尋找更大的發展道路。隨著全球范圍內天災人禍此起彼伏，災害醫學不斷完善起來。災害救援時間、空間以及災害事件性質決定了災害救援醫學研究內容的特異性，盡管常態下的急救醫學與災害救援醫學屬于同一學科范疇，但災害的時、空及性質的特異性決定著災害救援醫學成為專門研究災害環境下醫療救援規律的科學［4］，災害救援醫學成為一門新的學科。災害救援醫學的學科定位，預示著災害救援醫學的基本技術必將進入學科研究的視野。

2.2 災害醫療救援的五項技術是現代災害救援醫學發展的必然結果

早在1948年，第一屆世界衛生大會選定的世界衛生組織（WHO）的會徽，即由一條蛇盤繞的權杖所覆蓋的聯合國標志組成，背景一個六角星。六角星被譽為生命之星，每一個角各代表緊急醫療救護服務系統的一個功能，包括：傷病患檢視（detection）、報告（reporting）、救護車出勤（response）、現場處置（response）、運送途中照料（care in Transit）和運送至特定醫療單位（transfer to definitive care）。因此，融合幾種急救技術，相輔相成，成為災害救援醫學發展的重要思想。災害現場醫療救援的基本技術源于災害現場救援特點與需求：災害現場以傷員為主，因此，創傷急救與心肺復蘇自然而然列入災害救援醫學的基本技能。顯然，創傷急救與初級心肺復蘇是普通公眾經過急救培訓就可掌握的技術，不能滿足專業醫學救援人員現場救援需求，因此，由專業醫護人員從事的現場搶救技術必然進入災害救援醫學的基本技術行列，并迅速發展起來，但仍具有以救命為基本目標的特征。針對災害現場經常是群體傷員集中出現，出于提高救治效率的需要，檢傷分類應運而生，并必然列入災害救援醫學現場的內容［5］。連接現場與后方醫療機構需要醫療轉送，而且經常由現場醫療人員承擔，因此醫療后送也被列入災害救援醫學的基本技術。至此，創傷急救、心肺復蘇、緊急救治、檢傷分類、醫療后送5項技術，成為災害救援醫學的基本技術，乃必然結果。

2.3 推廣災害醫療救援的五項技術有助于提高災害醫療救援隊伍能力

1966年美國科學院發表了題為“意外傷害導致的傷亡是被現代社會忽視的痼疾”的綱領性文件，改變了人們對創傷的觀念的認識，即從“創傷屬于意料之外”轉變成“創傷可防可救”，人們應該主動掌控，從而有效地推動現代創傷急救系統的發展，發達國家均已形成較完善的創傷急救網絡，包括完善的培訓體系。美國在1968年成立了急診醫師協會，為住院醫生提供各職業階段的培訓，旨在教育和培訓急診醫生，以確保各地的美國民眾都可以獲得高水平的急診醫療服務。顯然，成立教育機構，提供規范的培訓，進行執業考試是一項技術走向規范的幾步階梯［6］。相對而言，災害救援醫學還不太成熟，對災害救援醫療的基本技術一直缺乏系統的提煉與專門論述，救援醫療技術還沒有進入多數醫科院校培訓課程。隨著醫療救援工作的復雜化，只有規范化、標準化的培訓才是保證技術質量的基礎。本文將5項技術列為災害醫療教學的基本技術，為全新的、正式的“規范化醫療救援醫師培訓”的時代即將來臨作為準備。規范災害救援醫療技術培訓內容，并逐步擴大到研究生教育，培養稱職的醫療救援醫療人才是提高災害醫療救援隊伍素質的必由之路。

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（收稿日期：2013-01-05）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.02.001

創傷常用的急救技術范文第2篇

【關鍵詞】創傷；創傷性休克；院前急救；研究

【中圖分類號】R459 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0125-02

創傷性休克（traumatic shock）是因機體遭受暴力打擊造成大出血、器官嚴重損傷、循環血量銳減、循環灌注不足等多項因素綜合形成的病例綜合癥[1]。相較一般休克，具有病因復雜、病理綜合性強等特點[2]，是近年來意外事故以及自然災害中較為常見的急重癥。隨著人們對于創傷性休克的研究不斷深入，對于該癥的認識也逐漸深入。根據研究資料顯示[3]，創傷性休克后1小時內的搶救是挽救生命的關鍵時刻，因此醫務人員必須迅速進行現場評估，及時采取復蘇搶救措施，挽救患者生命。本研究通過對近年來發表的關于創傷性休克的院前救治的資料、文獻進行分析總結，就創傷性休克的院前急救的現場評估、復蘇搶救以及轉送救治展開綜述。

1 現場評估

進行院前急救的主要目的在于最大程度維持患者機體的循環灌注、減少傷害、防止并發癥，以維持患者生命。為保證搶救安全，醫務人員首先將患者從現場轉移至安全地帶進行搶救，轉移過程中注意保護患者，避免因動作過猛造成患者的二次傷害，加重病情。轉移至安全地帶后根據受傷原因例如銳物傷害、交通事故傷害、高空墜落傷害等，結合患者的體征、癥狀進行現場評估。實踐證明[4]，患者的意識形態、血壓、心率、呼吸情況等癥狀對于創傷性休克評估具有十分重要的價值。意識狀態評估：意識狀態是在患者頭部無創傷的條件下，判斷循環灌注的重要指證。若患者頭部無創傷，意識狀態出現異常，則提示存在低氧血癥或循環灌注不足的現象。心排血量評估：可通過血壓測量以及觸脈搏進行心排血量評估。血壓測量一般有人工測量與自動無創性測量兩種方法，二者結果存在差異，前者測量結果通常比后者低；觸及頸內動脈則收縮至少為8. 0 kPa，觸及股動脈則收縮至少為9. 3 kPa，觸及橈動脈則收縮至少為10. 7 kPa。組織灌注評估：組織灌注的評估只要是通過毛細血管充盈時間進行判定，毛細血管的正常充盈時間為2s，若毛細血管充盈速度低于正常充盈時間則提示組織灌注不足。與此同時，若發現患者出現危及生命的癥狀如大出血、呼吸障礙嚴重等立即采取相應的措施，及時止血、開放氣道保證呼吸暢通。

2 氣管插管

低氧血癥是威脅創傷性休克患者生命安全的主要癥狀，因此必須維持患者呼吸道暢通，保證患者吸入足夠的氧氣，并且避免誤吸入血以及胃物質。目前在創傷性休克院前搶救中使用機械通氣以及器官插管來改善患者的低氧血癥。其作用主要有（1）通過較少呼吸肌負擔，有效緩解患者呼吸障礙情況。（2）通過減少心臟負擔，有效緩解心肌缺氧缺血癥狀，進一步恢復心肌功能。（3）通過恢復氣體交換、緩解患者呼吸障礙，改善酸中毒以及低氧血癥。

有的學者并不主張進行院前救治的氣管插管。主要原因有三個方面，一方面，采取氣管插管將會推遲轉送醫院的時間，對于必須爭取時間轉送醫院的患者不利。另一方面，采取氣管插管會增加并發癥發生的機率。最后，由于醫務人員的臨床經驗缺乏或技術水平不達標，或沒有適應肌肉松弛藥物或鎮靜藥物造成氣管插管失敗。

雖然氣管插管在使用過程中存在不足，但不能就此否認院前救治中的使用氣管插管的優勢。可通過加強醫務人員的操作水平以及臨床經驗減少插管失敗率。且隨著醫學科技的提高，插管技術也得到了改進，目前研制的新型喉罩插管技術[5]，進一步簡化了氣管插管的操作，醫務人員可進行盲插，提高了插管成功率。若急救小組無以上硬件設備，可通過喉部穿刺或面罩-皮囊進行通氣后快速轉送至有條件的醫院進行救治。

3 液體復蘇

液體復蘇是創傷性休克最常見的搶救措施，其主要作用在于確保在減少出血的情況下維持重要器官的循環灌注，以確保患者在轉送過程中的安全[6]。傳統的液體復蘇方式為在采取措施進行出血控制前，快速向機體輸入大量復蘇液以恢復血壓水平，達到改善重要器官的循環灌注的目的。隨著近年來對于液體復蘇的研究不斷深入，在大量的相關研究以及動物實驗基礎上，許多學者提出新的觀點[7，8]，認為在早期復蘇中應控制復蘇液的輸入速度與輸入量，將血壓穩定在較低的水平，能夠達到維持機體良好環境，減少并發癥發生率，進一步提高患者生存率的效果。然而在實際臨床應用中，復蘇液在恢復血壓的同時，也會稀釋血液，影響血凝功能，從而加重出血程度，加重患者休克，威脅患者生命安全[9]。針對這一情況，近年來醫學界提出了低壓復蘇以及延遲復蘇兩種液體復蘇概念。

3.1 低壓復蘇。低壓復蘇是目前液體復蘇研究的一個熱點[10]。其本質是通過控制復蘇液向機體的輸入量以及輸入速度，將血壓穩定在較低的水平，防止復蘇液在恢復血壓的同時稀釋血液，影響血凝功能，即在恢復血壓的同時達到止血的目的[11]。Guzman[12，13]等經過大量臨床研究證明，與快速向機體輸入大量復蘇液的傳統液體復蘇方式相比，低壓復蘇可有效減緩出血速度，降低患者因失血過度的死亡率。大量動物實驗證實[14]，在采取措施進行出血控制前，快速向機體輸入大量復蘇液，在恢復血壓的同時稀釋血液，影響血凝功能，從而加重出血程度，提高了死亡率。在調整了復蘇液的輸入量以及輸入速度后，組織供氧以及血液灌注得到了改善，血液系統紊亂、酸中毒等現象得到有效控制，細胞凋亡現象也有所減少，減低了死亡率。

3.2 延遲復蘇。延遲復蘇是指在完全控制出血情況前不采取液體復蘇措施，以免影響止血效果。不少動物實驗證實[15，16]，與快速向機體輸入大量復蘇液的傳統液體復蘇方式相比，延遲復蘇能夠有效控制失血情況，且并未引起更為嚴重的后果。Roberts[17]等通過實驗分析發現，在老鼠斷尾實驗中，在少量失血的情況下采取液體復蘇比不采取液體復蘇預后差；在大量失血的情況下采取液體復蘇比不采取液體復蘇預后好。有學者由此得出“treat and run”的復蘇觀點[18]，即根據轉運時間以及患者休克程度決定是否采取早期液體復蘇：在轉運距離十分近在前提下，患者休克程度較輕則可采取延遲復蘇，以達到有效止血的目的；若轉運距離較遠或休克程度嚴重或失血過多的情況下，優先考慮壓低復蘇。有一項關于延遲復蘇的實驗研究[19]，隨機選取創傷性休克患者進行分組，分別采取院前晶體液復蘇以及建立靜脈通道措施，通過結果分析對比得出，兩組效果不存在明顯差別。由此證明液體復蘇或靜脈通路不會對搶救造成影響，支持了北美醫學界關于轉院救治的觀點“scoop and run”[20]。但是該項試驗具有局限性，例如轉運條件較好，患者年輕化等，并不具有普遍代表性，無法適用于所有創傷性休克情況中，必須經過更大范圍的試驗加以證明。

低壓復蘇與延遲復蘇都否定了快速向機體輸入大量復蘇液的傳統液體復蘇方式，主張尋找恢復血壓與控制出血量的平衡點，在穩定血壓的同時不影響血液系統，甚至主張在完全控制出血情況前不采取液體復蘇措施，以免影響止血效果。這兩種新概念均是對傳統液體復蘇理念的革新。但是，目前關于這兩種概念尚未得到完善，尚待進一步深入研究。許多問題并未得到明確驗證[21]，看法也還未統一。例如何種情況選擇何種復蘇液進行復蘇，低壓復蘇中復蘇液體的輸入量為多少合適，將血壓水平控制在多少為宜，機體能夠承受的低壓水平為多少以及承受時間為多長，低壓復蘇的是否適用于所有類型的創傷性休克等。不少學者提出了關于院前急救液體復蘇的觀點以及一些具體的措施。但這些觀點以及措施一般都是通過動物實驗、臨床觀察以及病理分析等得出，缺乏臨床研究證明，僅屬于個人觀點，不具有代表性。目前較為普遍認同的觀點為[22]，對于創傷性休克患者，若失血未能得到有效控制的情況下，快速向機體輸入大量復蘇液，在恢復血壓的同時稀釋血液，影響血凝功能，從而加重出血程度，提高了死亡率。

4 復蘇液體

目前，復蘇液體的種類較多，較為理想的復蘇液體一般要滿足幾個條件：①適用成本較低，方便存儲運輸，易于推廣使用。②快速有效恢復血漿容量，維持重要器官的循環灌注。③能夠攜氧，改善氧供。④副作用小，不良反應少。臨床上較為常用的復蘇液體主要有兩種，一種為晶體溶液，另一種為膠體溶液。

4.1 晶體溶液。晶體溶液具有應用成本較低、副作用較小、見效較快等特點。其中生理鹽水是最為常見的晶體溶液，能夠快速有效恢復血漿容量，維持重要器官的循環灌注，且適用成本較低，方便存儲運輸，易于推廣使用，是進行液體復蘇的首選。乳酸林格氏液也是常用的一種晶體溶液，由于該溶液的pH 值、電解質、緩沖堿含量、滲透壓與血漿的相似度非常高，能夠使血壓升高、血粘稠度降低、血液循環恢復，效果顯著。不足之處在于若單一輸入且輸入過量，容易破壞血液系統平衡，減少血液中的血紅蛋白，加重危急患者的死亡率，不利于搶救。隨著晶體溶液在臨床的廣泛推廣使用，其危害也逐漸體現出來，不得不加以重視。隨著研究的不斷深入，醫學界證實[23]，晶體復蘇液輸入過量會增加組織水腫，影響機體免疫功能，不利于細胞代謝，從而增加了各種并發癥的產生，威脅患者生命安全。鑒于此，醫學界進行新的研究，旨在研究出更為有效的復蘇液體代替晶體復蘇液。膠體溶液以及其他復蘇液因此產生，但目前尚未有任何證據表明，在進行創傷性休克患者的液體復蘇中，使用膠體溶液效果優于晶體溶液。

4.2 膠體溶液。膠體溶液的擴容時間和效果均較為理想，與乳酸林格氏液相比，用量明顯較少。該溶液分為人工以及天然兩種膠體類型，明膠、白蛋白、羥乙基淀粉、右旋糖酐均屬于膠體溶液。對于白蛋白，有實驗結果顯示[24]，該膠體溶液能夠達到一定的免疫效果，主要通過抑制PMN表達細胞間黏附分子1、CD18以及CD11b來實現，并能夠有效避免PMN的氧爆發。對于羥乙基淀粉，醫學界的研究結論尚未得到統一。有學者認為，該復蘇液體能夠抑制PMN遷移和粘附內皮細胞并抑制活化核因子，有利于患者復蘇。也有學者提出相反觀點，認為該復蘇液容易引起PMN的氧爆發，對劑量產生依賴作用，并加快肺細胞的死亡速度。對于右旋糖酐，醫學界的研究結論也尚未得到統一，目前僅達成的共識為[25]，該復蘇液能夠對免疫功能以及炎癥細胞產生影響。Cochrane[26]通過大量資料研究得出，并未有任何證據能夠明確表示，與晶體復蘇液相比，術后、創傷以及燒傷患者使用明膠復蘇液能夠減少死亡率。Rizoli[27]通過對多項研究結果進行分析得出，使用膠體復蘇液與使用晶體復蘇液的患者死亡率并無明顯差異，不具有可比性。

5 轉送救治

院前緊急救治的根本目的在于有效穩定患者傷情，最大程度挽救患者生命，爭取搶救時間。隨著現代醫學技術的不斷發展，搶救技術也得到了不斷提高，再加上醫學界對于創傷性休克的不斷深入了解。醫務人員對于創傷性休克的院前搶救有了更多的處理方式，可根據患者的實際情況選擇最為有效的搶救方式。目前院前急救模式已從傳統的轉運模式轉化為快速轉運模式以及實施現場高級救治模式，急救技術也發展為基本急救以及高級急救兩種方式[28]。進一步強化了院前搶救對于生命的支持，提高了院內搶救治療的成功率。創傷性休克的救治原則為保持患者呼吸暢通，控制患者失血程度，維持患者系統循環。醫務人員在進行院前搶救時應圍繞該原則選擇正確的搶救方式，最大程度挽救患者生命。

目前，對于創傷性休克患者采取轉送救治還是現場高級救治，醫學界存在不同的看法。北美醫學界的觀點為，應采取快速轉移方式，即“scoop and run”。認為應以基本急救為主，對患者進行基礎的搶救操作后快速轉送至醫院進行搶救。歐洲醫學界的觀點認為[29]，應采取現場高級救治方式，即“stay and play”。認為應在現場對患者實施高級急救，采取復蘇措施，再轉送至醫院進行治療。存在分歧的原因有許多，主要原因在于所處的社會背景不同。具體采取哪種緊急救治方式，可根據以下幾點進行判定。

5.1 救治水平。由于高級急救技術的實施需要配備較為高級的硬件設施，對醫務人員的急救技能以及臨床經驗的要求較高，若在無法達到高級救治技術的水平要求實施現場高級救治，反而拖延了患者救治的時間，提高并發癥的發生機率，威脅到患者的生命安全。

5.2 傷勢判斷。應根據患者的受傷部位、受傷程度來選擇最為有效的救治方式。若患者出現心臟血管破裂、內臟嚴重損傷等嚴重威脅生命的情況，必須迅速轉送至有條件實施搶救的醫院進行手術搶救治療。

5.3 轉送時間。若患者距離醫院較近，轉送時間較短，可對患者進行基礎救治操作后快速轉送至醫院進行救治；若患者地處偏遠地區，距離醫院較遠，轉送時間較長，則應根據患者傷情首先考慮進行現場高級救治，待穩定傷情后再轉送醫院，以免患者傷情在轉送途中發生突變，危機生命安全。

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創傷常用的急救技術范文第3篇

特殊是開放氣道的基礎

是開放氣道的基礎，沒有好的，氣道的開放就難以實施和維持。臨床可根據具體情況將傷者處于適宜。

現場急救時如傷者有大量分泌物或嘔吐物導致影響通氣時，應將其置于改良的High Arm IN Endangered Spine（HAINES），也稱復原臥式。

搬運時則需改為平臥頭側位，以防止氣道誤吸。

肥胖頸短患者宜半臥位，以減輕喉咽部軟組織對氣道的壓迫。

伴有血氣胸傷者應患側臥位。

高月齡孕婦在用三角墊置于左側臥位同時要注意調高頭肩部位置。

徒手開放氣道——仰頭提頦法

伴有意識障礙除外頸椎損傷的患者，應常規使用仰頭提頦法開放氣道。0.12%-3.7%的鈍性損傷都會有脊柱損傷，如果伴發顏面損傷或格拉斯哥評分

仰頭提頦法 搶救者站或跪于患者一側，一手示、中指放在患者頦部骨性部分，向上提起。同時一手小魚際放在患者前額，并向下壓。見圖1。

在使用面罩球囊通氣時，環狀軟骨加壓被認為可以預防胃脹氣減少反流危險。但近年來研究表明，其會延誤和妨礙高級氣道管理，且無論壓力如何還會發生誤吸。由于不易培訓和臨床操作困難，已不再建議常規使用環狀軟骨加壓法，除非在一些特殊場合，如氣管插管期間觀察聲帶。

聲門上氣道

非侵入性氣道設備

口咽管氣道 最大的優點是可以解決舌根下墜問題，其導管內徑較粗，便于引流和吸引。但其對喉咽部刺激較大，適用于無意識、無咳嗽及嘔吐反射的患者。注意選擇適當的型號及正確的置入方法，否則反而會將舌根擠向咽后壁，造成氣道梗阻。置入時動作切忌粗暴，以免損傷黏膜。常用的置入方法有反向插入法和舌拉鉤或壓舌板置入法。

鼻咽導管氣道 適用于牙關緊閉的患者，昏迷程度不深有一定的咳嗽及嘔吐反射的患者亦可耐受。為防止將鼻咽通氣道誤插入顱底骨折患者顱內，伴有嚴重頜面部損傷的患者應慎用。插入鼻咽導管后有30%可發生氣道出血。為保障有效通氣減少出血，正確地測量與置人手法至關重要。插入前認真檢查患者的鼻腔，確定其大小和形狀、是否有鼻息肉或明顯的鼻中隔偏移等。選擇合適型號的鼻咽通氣道，長度估計方法為從耳垂至鼻尖的距離或從鼻尖至外耳道口的距離。將鼻咽通氣道的彎曲面對著硬腭放入鼻腔，隨腭骨平面向下推送至硬腭部，直至在鼻咽部后壁遇到阻力。在鼻咽部，鼻咽通氣道必須彎曲60°-90°才能向下到達口咽部。將鼻咽通氣道插入至足夠深度后，如果患者咳嗽或抗拒，應將其后退1～2cm。

侵入性氣道設備 包括喉罩、食管氣管聯合導管和喉管。

喉罩即帶套囊的喉周封閉器氣道，與面罩通氣相比可明顯減少胃脹氣和反流，并可提供與氣管插管近似的通氣。特別是當搶救者插管技能有限或伴有頸椎損傷時更具優勢。喉罩可分為無定向封閉套囊和有定向封閉套囊兩種。

食管氣管聯合導管簡稱聯合導管。適用于氣管插管困難或禁忌采用氣管捕管如有寰樞關節半脫位患者，尤其是解剖學異常所致困難氣道的患者。具備與氣管插管類似的優點：使氣道與口腔完全隔離、降低誤吸風險和確切有效的通氣。

喉管與食管氣管聯合氣道類似，但由于前段的特殊設計，喉管只能進入食管，使操作更簡單。

聲門下氣道

聲門下氣道主要是氣管插管，困難氣道是院外插管時的主要問題。除了加強培訓外，在經濟條件允許下一些先進設備開始在院前開展，如便攜式可視喉鏡、光棒、插管探條、插管型喉罩等。有創氣道

環甲膜/氣管穿刺 適用于急性喉阻塞，尤其是聲門區阻塞，嚴重呼吸困難，來不及建立人工氣道的患者。環甲膜穿刺的關鍵在于及時。每個急救車都應配備好相關器材隨時備用。另外，穿刺針的口徑和成功后的氣道連接也十分重要。

環甲膜切開術 環甲膜穿刺口徑較小，通氣效果維持短暫。如有條件可先行環甲膜切開手術，待呼吸困難緩解后，再入院作常規氣管切開術。手術時應避免損傷環狀軟骨，以免術后引起喉狹窄。環甲膜切開術后的插管時間，一般不應超過24小時。

經皮穿刺導入氣管套管術 由于條件限制，院外不宜開展常規氣管切開術。而經皮擴張氣管切開術是一種微創的、快捷的急救技術，操作方便簡單，手術時間短、并發癥少，適合于危重患者的院前搶救，尤其是處理困難氣道、需要緊急氣管切開的患者，在院前氣道管理中有很大的應用價值。

創傷常用的急救技術范文第4篇

關鍵詞：急救醫學；教學改革；高職高專

中圖分類號：G642.0文獻標志碼：A文章編號：1674-9324（2015）37-0081-02

隨著社會經濟的高速發展，生活節奏的不斷加快，各類急危重癥及突發事件的發生率不斷提高，廣大城鄉居民對急診急救的需求不斷增加。盡管我國的急診醫療服務體系（EMSS）日趨完善，但農村/社區衛生機構急救仍是我國現有急診醫療服務體系中的薄弱環節。目前農村/社區衛生機構醫生隊伍總體素質不高，知識結構和從業經驗不足、醫療救護水平不高的現狀與農村/社區衛生事業發展要求遠不相適應。因此，加強對醫學生進行急救醫學培訓，對于提高未來基層醫務人員對各種急危重癥的應急處理能力是非常必要的。

一、既往教學中存在的主要問題

我校培養的臨床醫學（大專），尤其是社區方向的學生今后將成為第一線的醫務人員，在急救工作中起著非常重要的作用，他們將為病人進行急癥的初步判斷和處置，并為進一步轉診到上級醫院提供必要的醫療服務。急救醫學是我校臨床醫學專業的拓展課程之一，課程開設時間已近十年。目前在教學中主要存在以下問題：

（一）教學內容缺乏針對性

1.急診醫學是現代臨床醫學領域中一門新興的、跨專業的邊緣學科，是研究和處理各種急性疾病的急危重階段的臨床醫學。它涵蓋了臨床各科的急癥、危重病、院外突發環境下的緊急醫療救護、災難醫學、創傷及中毒醫學、急診醫學管理等。這些內容對于我們培養面向農村/社區衛生機構的實用型人才來說，內容廣泛，難度較大。考慮到我們3年的學制，1年仍然和本科院校一樣用于實習，在校只有兩年的時間，只能把有限的時間精力集中在實際工作中迫切需要的內容上，課程名稱也由最初的急診醫學先改為急救醫學，后又更名為社區急救，目的是讓學生掌握符合培養目標層次的真正實用的急救知識和急救技能，最終成為基層衛生組織需要的實用型人才。

2.急救醫學是一門跨學科的臨床醫學專業的拓展課程。該課程的教學內容與臨床其他課程存在一定程度的重復。例如常用急救技術在診斷學中有所提及，心肺腦復蘇、休克、創傷等內容在外科學中已經學過，而心血管系統、呼吸系統、消化系統等的急癥也是內科學中常見疾病的嚴重并發癥。考慮到教學的效率和避免教學內容重復影響學生的學習興趣，有必要將教學內容做靈活的調整。

（二）缺乏合適的教材

既往我們使用的教材為國家高職高專衛生部規劃教材，不是特別針對農村/社區中常見急癥處置的具體內容，而且缺少農村/社區健康宣教等所需的知識和技能。鑒于上述教學內容的調整需求，我們需要一本緊密圍繞培養目標，教學目的的教材。其內容需要根據實際學習需求進行增減，在強化各種急救、急癥基本理論知識的基礎上，強調實踐操作能力的培養。

（三）教學方法傳統、陳舊

傳統的教學方式以書本為主要載體、理論課堂為中心，有些大綱中列為實踐內容的安排其實也是在課堂上以病例討論，或者觀看視頻錄像等的形式完成的。授課過程中多采用灌輸式、填鴨式的方法，學生處于被動接受的狀態，參與性不強，無法真正引起他們的興趣，調動他們的積極性。學生們的心理普遍有重有限的書本知識、輕實際動手能力的現象。

二、改革實施

鑒于上述急救醫學教學中存在的諸多問題和農村/社區基層醫療衛生服務機構對專業醫務人員的需求，我們在急救醫學教學中進行了大量改革，具體步驟和措施如下：

（一）經過調研后修訂教學大綱，優化教學內容，選擇性重點教學

1.開展人才需求和崗位任務調研在全省具有代表性的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）進行急救工作人才需求和崗位任務調研，以此了解社會基層醫療實際需要。

2.修訂教學大綱，調整教學內容。根據問卷調查結果，結合臨床醫學專業培養方案和特色專業建設目標，修訂急救醫學教學大綱，優化教學內容。重點介紹農村/社區醫療衛生工作中常見急癥的判斷和處理，使教學內容能貼切崗位和需求。例如緒論中主要介紹急診與急救概述，社區急救與轉診。常用社區急救技術中涵蓋了外傷急救基本技術、心肺復蘇術、簡易呼吸器的使用、洗胃、給藥、氧療等針對農村、社區實用性強的操作內容。常見損傷的社區急救中主要為交通事故傷、燒傷、蛇咬傷、狗咬傷、刀刺傷、電擊傷、中暑、溺水、以及眼化學傷等內容。常見中毒的內容主要是有機磷殺蟲劑、一氧化碳、酒精、鎮靜催眠藥物、毒蕈、毒鼠強、百草枯中毒等。常見急癥的社區急救不可能做到面面俱到，而是把重點放在了急性冠脈綜合征、急性腹痛、小兒驚厥、哮喘發作、異位妊娠破裂等問卷中反映較集中的內容上。另外大綱中還提高了急救技術實踐操作的課時，總學時從以前的34節擴充到51節，增加的主要是實驗課時，將培養實用型人才的目標落到實處。

3.為了順利地進行目標明確、針對性強的教學活動，參與教學的教師共同編纂了一本教材，內容涵蓋大綱中涉及的緒論、常用社區急救技術、常見損傷的社區急救、常見中毒的社區急救和常見急癥的社區急救，其中涉及的關于婦產科、兒科、五官科等跨學科的內容是請相應的專任教師編寫的。

（二）改革傳統的教學方法

1.理論教學部分：①根據為農村/社區培養實用型、技能型人才的需要，改變傳統的被動的教學方法。對于理論教學部分除了講授之外，還引入了PBL教學法，即以驅動問題為導向，以學生為中心，在教師的輔導和參與下共同解決問題的研究式學習方法，以培養學生的臨床思維能力，充分調動學生學習的主動性和積極性。②運用我校最新研發的手機課堂軟件在課堂中安排隨堂測試，可通過網絡當場下發選擇題，每位學生內容隨機，在規定的幾分鐘之內完成。借此檢驗課堂學習的效果，即知識點的掌握程度，也起到了集中學生注意力的效果。同時通過手機軟件平臺，學生們隨時可以提出疑問，教師可以即時接收，根據提問有無共性可選擇課堂中立即反饋或是課后個別反饋。在整門課程進展中，用手機軟件在某一指定時間安排階段測試，以起到督促學生課后復習的作用。2.實踐教學部分：①充分利用各類模型，將基本技能操作逐一攻克，切實掌握如止血、包扎、固定、搬運、CPR、急救給藥等，做到人人會操作，動作都規范，使之成為名符其實的實用型人才。教學形式是先由教師進行示范教學，然后讓學生分組分批次在模擬人上進行練習，同組學生互相觀摩，指正，帶教教師巡回，進行質量監督，手把手糾正動作，并對學生們的共同問題進行講評。②充分利用先進的全功能綜合模擬人Simman進行案例情景教學。模擬仿真技術再現疾病過程和臨床場景，代替真實病人進行臨床教學和實踐的教育方法，讓學生在一個仿真的環境中對各種突發事件做出判斷，并實施各種急救，以提高其現場急救的能力和水平。在現今真實患者作為操作對象日益困難的形勢下，這種高端的模擬人給我們提供了平行教學和反復練習的可能，學生還可以借此觀察到病情的不同的發展方向。具體教學過程為，先由帶教老師介紹患者基本情況，讓學生們分組對相關資料進行分析、總結，初步確定大致診療方向，帶教老師根據學生的討論結果，通過提問、引導和分析，讓學生循序漸進地進行臨床邏輯思維訓練。再進入模擬病房，與模擬人Simman按照接診流程進行問診、體格檢查，過程中模擬人表現出生命體征不平穩，以此考察學生們對病情變化的敏感性和緊急處理的應變能力。再由教師提供輔助檢查結果，由學生進行解讀和判斷，并實施相應的急救操作。這種教學方法既能讓學生們身臨其境地體驗處置不當的嚴重后果，又能培養學生對醫學知識運用的綜合應用能力，還能給學生們重復訓練的機會，促進學生全方位臨床工作能力的培養。

3.網絡教學部分：通過創建網絡教學平臺，為學生提供資源共享，使學生能完成自主學習、復習回顧、作業練習、師生答疑、病例討論等相關內容，既是課堂的延伸，又能提高學生的學習興趣和學習效率。

創傷常用的急救技術范文第5篇

[關鍵詞]PDCA管理理念；嚴重創傷；院內轉運

[中圖分類號] R472.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0134-03

[Abstract]Objective To analyze the application effect of PDCA in intrahospital transport of patients with severe trauma. Methods A total of 106 patients with severe trauma admitted between from October 2014 to September 2016 were selected and divided into observation group and control group based on random number table.Each group had 53 patients. The control group was transported in hospital by using conventional methods，while the observation group was transported in hospital by following the PDCA management concept.The incidence of adverse event， the success rate of salvation，and the time that each link of transport consumed were compared between the two groups.Results The incidence of adverse event in the observation group was significantly lower than that in the control group （P

[Key words]PDCA management concept；Severe trauma；Hospital transshipment

受交通、建筑、工業w速發展等因素的影響，嚴重創傷也成為臨床常見的危急重癥之一，也是導致患者死亡和殘疾的重要因素[1-2]。據相關報道顯示[3]，嚴重創傷患者中創傷即刻死亡率高達50%，而死于創傷早期者則占30%，晚期則僅為20%左右。因此，對于嚴重創傷患者而言，早期進行救治極為關鍵。嚴重創傷患者的首診科室通常為急診科，在進行常規急救處理后為保證患者得到更好的救治，通常需轉移至院內其他相應的科室，整個過程雖耗時不長，但存在的風險較大，且一定程度決定著患者的預后。PDCA是目前常用的質量管理體系，在各行各業中應用均獲得了令人滿意的效果[4-5]。本研究將PDCA管理理念運用到嚴重創傷患者院內轉運工作中，有效降低了轉運過程中不良事件的發生率，并明顯縮短了轉運過程中各環節所用的時間，患者救治成功率也得以明顯提高，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2016年9月我院收治的106例嚴重創傷患者按隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組各53例。觀察組男性32例，女性21例；年齡23～62歲，平均（43.81±12.69）歲；發病至獲得救治時間1～4 h，平均（2.16±1.13）h；自行到院14例，“120”接入39例；受傷原因：車禍所致25例，墜落所致14例，刀刺所致6例，工程事故所致8例；入院時AISISS得分17～46分，平均（29.19±10.36）分；轉住院部病房4例，轉ICU病房30例，轉手術室19例。對照組男性34例，女性19例；年齡20～61歲，平均（42.64±11.82）歲；發病至獲得救治時間1～5 h，平均（2.22±1.19）h；自行到院12例，“120”接入41例；受傷原因：車禍所致26例，墜落所致15例，刀刺所致5例，工程事故所致7例；入院時AISISS得分16～45分，平均（28.95±10.18）分；轉住院部病房6例，轉ICU病房29例，轉手術室18例。所有患者均為多發性創傷，排除院前死亡者，家屬及患者對本次分析均知曉同意，本方案也經我院倫理委員會批準后實施，兩組在年齡、性別等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組按常規方式進行院內轉運，包括配合醫生進行搶救、密切監測生命體征、通知相關科室做好準備、護送患者至相關科室等。觀察組采用PDCA管理理念進行院內轉運。①計劃（P）.對以往院內轉運存在的問題進行分析，發現導致轉運過程中的風險因素包括以下幾個方面。a.患者因素：院內轉運過程中最大的危險因素為與病情有關的危險事件，常見的為循環、呼吸、中樞神經系統的急劇惡化，此時監測設備、治療設備、治療用藥受限，容易引起危險事件的發生；b.家屬因素：部分患者家屬情緒過度緊張或不穩定，對轉運認識不足，擔心降低對患者的救治效果，影響轉運工作的開展；c.醫護人員因素：在轉運過程中醫護人員配備不足或由年輕護士、實習護士、實習醫師陪伴，在患者病情發生變化時，未能及時作出判斷和處理；d.管理因素：在轉運工作開始前，與輔助檢查科室、接收科室、電梯間未妥善協調，導致轉運過程費時長，或接受科室未完善監護設備、吸氧裝置等準備，使患者不能及時的接受治療或監護；e.設備及物品因素：轉運過程中，可攜帶性監護儀、微量泵等設備異常而不能對患者病情進行持續性的監測；轉運工具選擇不當、搬運過程不順利均可能導致患者缺氧、機體損傷、置管滑脫等不良情況。根據存在的風險因素制定相應的干預計劃，包括制定院內救治指引、加強業務水平的培訓、加強轉運途中的監護等。②實施（D）。根據計劃階段的目標，按以下步驟實施。a.制定院內救治指引：針對嚴重創傷患者病情的復雜性、多變性、特殊性而制定早期救治流程；配備搶救有關的設備，由專人負責，定期負責檢修；與相關輔檢科室、手術室等建立綠色通道，保證電梯的專梯專用；b.加強業務水平的培訓：加強對護士業務知識的培訓，提高護士的應變能力，培訓內容包括院內搶救的有關知識、轉運之前的準備、轉運過程中所需設備、嚴重創傷生命檢測或支持技術的臨床應用等，定期對護士進行模擬考試，促進護士的掌握；c.加強轉運前的溝通：在轉運前，護士向患者及家屬解釋轉運的目的和必要性、存在的風險，取得家屬的理解和配合。d.完善轉運前的準備：準備好轉運過程中所需的監測儀器、設備、藥品等，并確保其性能良好，以應對轉運途中可能出現的病情變化；妥善選擇轉運工具，并在搬運過程中注意對患者進行保護；與接收科室溝通，了解床位、監護設備、檢測設備的準備情況，告知預計到達的大致時間；e.加強轉運途中的監護：由考試合格的護士負責院內轉運工作，在轉運過程中嚴密監測患者的生命體征，重視患者的主訴，以及時發現問題和處理問題。③檢查（C）。成立嚴重創傷護理小組，由護士長擔任組長，每月對計劃的實施情況進行一次檢查，及時發現偏差，并對存在的問題作出糾正。④處理（A）。每月開展一次小組討論會，對檢查出的問題進行分析、討論和總結，并將廣泛接受且行之有效的方案納入計劃的制定中，而遺留的問題則轉入下一個循環，以提升院內轉運質量。

1.3觀察指標

兩組轉運過程中不良事件發生率、患者救治成功率及轉運過程中各個環節所用時間。

1.4統計學方法

所有數據均由SPSS 13.0軟件處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用n（%）表示，比較用χ2檢驗，以P

2結果

2.1兩組不良事件及救治成功率的比較

與對照組比較，觀察組不良事件發生率更低，而救治成功率則明顯更高，差異有統計學意義（P

2.2兩組各轉運環節所用時間的比較

與對照組比較，觀察組急診室停留時間、特殊檢查時間、到達科室時間均明顯較對照組短，差異有統計學意義（P

3討論

隨著創傷發病率的不斷增加，嚴重創傷給家庭造成的巨大負擔和影響以及對國家、社會帶來的損失日益凸現，這給醫療機構和醫護人員的工作提出了更高的要求[6]。據有關資料報道，嚴重創傷死亡占全球死亡率的12%，是導致36歲以下人群死亡的主要原因[7]。降低創傷患者的死亡率和殘疾率是醫療單位進行救治工作的首要目標，但救治工作受多種因素的影響，使患者不能在“黃金一小時”內得到有效救治而降低治療效果[8-9]。

目前，各級醫院對嚴重創傷的急救方式均為先收治到急診科，給予體征支持、監測等處理措施，在確診受損部位和病情程度后再將患者分散至專科，以得到更好的治療和照護，此時則需進行院內轉運。但嚴重創傷患者病情通常較重且變化快，在院內轉運過程中存在較多的風險因素，除與患者病情輕重有關外，還與救治設備、技術設備、醫護人員責任心等諸多因素有關，而這些因素一旦未采取有效的控制和干預措施，將會明顯增加患者并發癥的發生率和病死率，為醫療糾紛事件的發生埋下隱患[10-11]。因此，采用有效措施，提高院內轉運工作的質量具有重要意義。

PDCA是一種標準化、規范化的質量管理程序，被廣泛的應用到各個領域，并獲得了較令人滿意的效果[12-13]。該程序包含計劃制定、實施、檢查及評估四個部分，具有“大環套小環”、“階梯式上升”、“科學管理方法綜合應用”等特點[14-15]，整個過程并不是運行一次就Y束，而是循序改進，將遺留問題列入下一個循環以期更好的解決問題。本研究將PDCA管理理念運用到嚴重創傷患者院內轉運工作中，與常規轉運方式相比較，不但轉運過程中不良事件發生率更低（P

綜合本研究分析，PDCA管理理念能有效縮短嚴重創傷患者院內轉運的時間，并降低不良事件的發生率，為患者在院內轉運的安全性和及時性提供充分的保障，從而提高患者的救治效果。但值得注意的是，本研究仍存在一定的不足之處，包括：①觀察對象樣本量偏少，可能導致研究結果的科學性及嚴謹性出現偏差，故需擴大樣本量進一步進行探討；②缺乏對患者遠期預后的評價，故需延長觀察時間，以期作出更為完善的評價。

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