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骨科與中醫(yī)骨傷科區(qū)別范文第1篇

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)探索

【中圖分類號】G643.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1006-9682(2010)3-0015-02

自廣西中醫(yī)學(xué)院研究生開始招生以來,一方面中醫(yī)骨傷科研究生培養(yǎng)工作取得了很大的成績,為科研、教學(xué)、臨床輸送了一批批高質(zhì)量的高層次骨科人才。而另一方面,中醫(yī)骨傷研究生教育歷史不長,尚有不少問題有待解決,如臨床專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)尤為突出。本文就高質(zhì)量中醫(yī)骨傷科學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式做一探討,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士培養(yǎng)是一種有別于傳統(tǒng)科學(xué)型研究生培養(yǎng)的新型模式,如何培養(yǎng)高質(zhì)量的臨床碩士研究生需要不斷進(jìn)行探索和總結(jié),近年來國內(nèi)在這方面作了大量的工作,相關(guān)報道較多。[1]我院中醫(yī)骨傷專業(yè)作為國家中管局重點建設(shè)?？坪妥灾螀^(qū)重點學(xué)科,如何更好地開展中醫(yī)骨傷臨床專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng),對其他學(xué)科研究生的培養(yǎng)也有一定借鑒意義,值得進(jìn)一步探索和研究。廣西中醫(yī)學(xué)院瑞康臨床醫(yī)學(xué)院從2000年開始中醫(yī)骨傷臨床專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)工作,經(jīng)過9年的培養(yǎng)實踐,我們認(rèn)為中醫(yī)骨傷專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng),只有堅持理論、實踐、科研并重,才能培養(yǎng)出合格的臨床專業(yè)研究生。以下結(jié)合中醫(yī)骨傷學(xué)的學(xué)科特點,就我們在該學(xué)科臨床專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)探索工作中的體會和經(jīng)驗總結(jié)如下:

一、素質(zhì)教育是培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才的重要內(nèi)容

醫(yī)生是以病人的生命和健康為工作對象的特殊職業(yè),這種特殊性職業(yè)定位要求從業(yè)人員不僅要具有高尚的道德操守,而且應(yīng)具有嚴(yán)謹(jǐn)、誠實、負(fù)責(zé)、謙遜的品德。在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下,醫(yī)生不僅是一個高學(xué)歷群體,而且應(yīng)成為大眾信賴的高素質(zhì)群體。作為我國醫(yī)學(xué)生教育的未來方向,醫(yī)學(xué)碩士研究生的素質(zhì)教育顯得非常重要。作為研究生,他們的知識和能力都得到了相當(dāng)發(fā)展,有一定的科研水平,他們大多數(shù)思維活躍、求知欲強(qiáng)、榮譽(yù)感重,都希望早日成才。但是由于年齡層次、生活閱歷和知識背景的不同以及個性差異,研究生素質(zhì)的發(fā)展參差不齊。普遍的問題是思想道德素質(zhì)和心理素質(zhì)的發(fā)展不盡人意。有的研究生為了名利,放棄對真理的追求,編造實驗和計算數(shù)據(jù),弄虛作假。有的研究生被物欲所驅(qū)使,為物利所躁動,對待患者不能做到以病人為中心、以患者的利益為出發(fā)點考慮問題,工作懶散沒有責(zé)任心,這樣的學(xué)生永遠(yuǎn)不可能實現(xiàn)真正意義上的突破,當(dāng)然也不可能成為一名真正合格的醫(yī)務(wù)工作者,更不可能承擔(dān)起科學(xué)研究的重任。

二、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力是研究生培養(yǎng)教育的核心

創(chuàng)新是一個民族進(jìn)步的靈魂,是國家興旺發(fā)達(dá)的不竭動力?，F(xiàn)代教育觀念與傳統(tǒng)教育觀念相比其區(qū)別在于現(xiàn)代教育更提倡素質(zhì)教育和創(chuàng)新精神。[2]現(xiàn)代教育觀念認(rèn)為,教育不僅要使學(xué)生學(xué)習(xí)知識,更要培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會做事,學(xué)會發(fā)展,包括人際交往的能力、集體合作的態(tài)度以及解決各種矛盾的能力,培養(yǎng)學(xué)生自己提出問題、思考問題、解決問題的能力和強(qiáng)烈的創(chuàng)新意識。醫(yī)學(xué)碩士研究生作為醫(yī)學(xué)研究的重要參與者之一,對其創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和開發(fā)是十分重要的,[3]加強(qiáng)培育研究生的科學(xué)創(chuàng)新精神已經(jīng)成為一件刻不容緩的大事。醫(yī)學(xué)研究生正處于人生中精力最充沛、創(chuàng)新精神最旺盛的階段,處于從事醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域創(chuàng)造性研究的最佳時期。沒有創(chuàng)新就沒有前途,沒有創(chuàng)新能力的研究生將來很難在激烈的市場經(jīng)濟(jì)競爭和社會競爭中立足。這就需要培養(yǎng)具有寬廣知識面的復(fù)合型、應(yīng)用型、創(chuàng)新型人才。堅實、寬廣的基礎(chǔ)理論知識是創(chuàng)新能力發(fā)展的基礎(chǔ),能力的提高又促進(jìn)知識的掌握。因此,醫(yī)學(xué)研究生教育應(yīng)拓寬專業(yè)口徑,擴(kuò)大知識面,加強(qiáng)理論基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí),注重研究生創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)。研究生教育應(yīng)在加強(qiáng)對其理論知識學(xué)習(xí)引導(dǎo)的同時,更要重視實踐性教學(xué)環(huán)節(jié),培養(yǎng)研究生查閱資料的技能、提高其實驗操作的技能,使其能夠從本課題出發(fā),進(jìn)行本研究領(lǐng)域、相關(guān)研究領(lǐng)域以及不同領(lǐng)域知識的獲取與融合,才能夠稱得上真正意義的創(chuàng)新研究。

三、堅持理論、實踐、科研并重

要做到對臨床專業(yè)碩士素質(zhì)教育和創(chuàng)新能力的提高,就必須堅持理論、實踐、科研并重。提高理論水平,掌握臨床醫(yī)學(xué)理論與知識。

1.本專業(yè)基本理論的掌握

近年骨科臨床知識高速度更新是本學(xué)科的一大特點。在診斷技術(shù)方面,CT、核磁共振等的臨床應(yīng)用極大地促進(jìn)了骨傷科學(xué)的臨床進(jìn)展;在治療方面,傳統(tǒng)骨傷科疾病治療方法和手段局限,或爭議很大,近年認(rèn)識有很大變化,如骨科脊柱多種疾病的手術(shù)與非手術(shù)治療之爭日益激烈;骨水泥、鈦籠等先進(jìn)器材的應(yīng)用都極具挑戰(zhàn)性。而教科書或?qū)Ｖ荒芷鸬交九嘤?xùn)的作用,在新進(jìn)展方面明顯滯后。為了使研究生能了解到本學(xué)科最新進(jìn)展,特別是學(xué)會臨床知識的更新能力,同時也為了促進(jìn)導(dǎo)師自身知識的更新,我們采取導(dǎo)師主講骨傷科學(xué)各疾病與部位專題講座(每周兩次)。輔導(dǎo)研究生學(xué)會利用一切可能的資源(如校園網(wǎng)電子期刊和其他最新相關(guān)雜志)獲得有關(guān)臨床新進(jìn)展的方法。鼓勵和安排研究生參加各種骨科學(xué)術(shù)會議和學(xué)習(xí)班。導(dǎo)師為學(xué)生指定精選閱讀參考書目,由導(dǎo)師指定學(xué)生所要閱讀的本專業(yè)參考書、本專業(yè)的雜志期刊,要在規(guī)定的時間內(nèi)完成閱讀任務(wù),并寫出相應(yīng)的讀書筆記和心得式小論文等。

2.邊緣交叉學(xué)科理論的掌握

科研知識是科研素質(zhì)的基礎(chǔ)。臨床專業(yè)研究生要在以后的醫(yī)療實踐中有所突破,首先要充分具備寬厚的基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識,它是進(jìn)行醫(yī)學(xué)科研所必備的基礎(chǔ)專業(yè)理論。由于骨傷科學(xué)是一門發(fā)展較快的科學(xué),隨著疾病譜的變化,新的理論、新的技術(shù)不斷涌現(xiàn),故而臨床專業(yè)研究生還必須及時汲取醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域或相關(guān)學(xué)科的前沿知識,善于將這些新理論、新技術(shù)運(yùn)用到醫(yī)學(xué)研究和臨床實踐中,并在臨床實踐基礎(chǔ)上進(jìn)行總結(jié),形成新觀點、新論斷。隨著醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铷D―心理――社會”醫(yī)學(xué)模式,醫(yī)學(xué)服務(wù)的目的也由單純的治療疾病,轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呷祟惖纳⑸钯|(zhì)量。因此,醫(yī)學(xué)研究生還要掌握諸如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會學(xué)等知識,讓科研更適應(yīng)社會發(fā)展的需要。最后,研究生要具有對醫(yī)學(xué)科研有普遍指導(dǎo)意義的基礎(chǔ)知識,如醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等,掌握醫(yī)學(xué)科研的專門理論,了解醫(yī)學(xué)科研的原理、程序和方法,更好地保證醫(yī)學(xué)科研的規(guī)范性和有效性。如果只注重現(xiàn)有課本中的陳舊知識的學(xué)習(xí),不注重對飛速發(fā)展的當(dāng)代醫(yī)學(xué)相關(guān)邊緣交叉學(xué)科知識的掌握,將來的研究生將無法適應(yīng)臨床實踐的需求,也意味著高級醫(yī)學(xué)人才教育的重大失敗,因此我們在課程設(shè)置上增加了一定數(shù)量的醫(yī)學(xué)選修課,特別是增加一些貼近前沿科學(xué)、適應(yīng)知識更新的選修課,以充實理論基礎(chǔ),掌握系統(tǒng)的專門知識和開闊眼界。

參考文獻(xiàn)

1 肖 昕.臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)實踐[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2003.2(1):47～49

骨科與中醫(yī)骨傷科區(qū)別范文第2篇

關(guān)鍵詞　腰椎間盤突出　綜合治療

腰椎間盤突出癥屬祖國醫(yī)學(xué)"腰痛"范疇，是骨科常見疾病之一。1995年7月以來，我們采用循序式綜合療法對185例患者進(jìn)行保守治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　臨床資料本組185例，男112例，女73例；年齡23～68歲，平均年齡48歲；病程最長者5年，最短者3天；腰椎間盤突出部位：L3-48例，L4-563例，L5～S181例，L3～4、L4-511例，L4-5、L5～S119例，L3-4、L4-5、L5～S13例。診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中醫(yī)骨傷科學(xué)》第一版為準(zhǔn)［1］。并均經(jīng)CT斷層掃描證實。

2　治療方法

2.1　物理治療，分為以下四個階段。

2.1.1　囑患者平臥硬板床休息，予雙柏水蜜外敷及頻譜儀照射腰部。持續(xù)2～3天。

2.1.2　腰椎電動牽引。腰椎電動牽引器為羊城醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的ZJC-I型微機(jī)控制全自動治脊床。每日牽引2次，每次持續(xù)20～30分鐘，牽引力視癥狀約為患者體重±10kg。

2.1.3　電動牽引3～5天后行手法治療。頭2日主要以揉法、滾法等輕手法為主，2日后視情況加用牽抖法及被動牽拉法、旋轉(zhuǎn)回納法等。手法治療每日1次，持續(xù)1～3周左右。

2.1.4　腰部功能鍛煉。于入院后開始，主要加強(qiáng)腰背肌鍛煉。每日3次，每次20～30分鐘。腰部功能鍛煉持續(xù)3月。

2.2　藥物治療。

*廣州中醫(yī)藥大學(xué)(510405)根據(jù)患者病情選用補(bǔ)腎壯筋、兼活血化瘀中藥治療，方用加味補(bǔ)堅壯筋湯治療以腰痛陰虛為主，獨活寄生湯治療以腰痛陽虛為主；同時，視病情演變適當(dāng)增減活血化瘀藥物。中藥每日1劑，分上、下午兩次口服。

3　療效療效評定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：臨床癥狀體征消失，恢復(fù)正常工作；良：癥狀明顯減輕，仍伴小腿外側(cè)輕度麻木或背伸肌力稍弱(與健側(cè)對比)，可持正常工作；差：疼痛緩解，但常反復(fù)發(fā)作；無效：治療前后癥狀無改善。本組185例，經(jīng)上述治療最短18天，最長50天，平均時間38.6天，多數(shù)達(dá)到滿意效果。其中優(yōu)153例，占82.7%；良28例，占15.1%；差4例，占2.1%。總有效率97.8%，38例經(jīng)復(fù)查CT，顯示椎間盤突出物已還納，硬脊膜無明顯受壓，占20.6%。全組173例獲1～4年隨訪，12例失訪，復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率3.2%，再經(jīng)過上述保守治療，均達(dá)優(yōu)良效果。

4　討論

4.1　腰椎間盤突出癥主要是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，由急慢性損傷、外感風(fēng)寒濕邪等因素引起纖維環(huán)破裂、髓核突出、壓迫脊髓或神經(jīng)所出現(xiàn)的綜合征。由于在成人中椎間盤并無血液供應(yīng)，僅靠淋巴的滲透維持營養(yǎng)，故其發(fā)生損傷后則修復(fù)能力差，難以愈合。又由于脊柱為人體重要的支柱，活動范圍和頻率較大，故常常發(fā)生擠壓和勞損，且以下腰椎為甚。此外，積累性損傷也是促成椎間盤退變的重要因素和造成椎間盤突出的誘因。有些患者既無外傷，也未參加任何體力勞動，而僅在受涼后發(fā)病，可能是由于著涼使肌肉韌帶的緊張性增強(qiáng)，導(dǎo)致椎間盤內(nèi)壓增加，促成已萎縮的纖維環(huán)發(fā)生破裂，這一點也應(yīng)引起我們臨床注意。典型的椎間盤突出癥，根據(jù)病史及體檢即可診斷并定位，雖然目前有CT、MRI等影像學(xué)檢查，由于其價格昂貴，且與臨床癥狀、體征存在一定的誤差，故且基層醫(yī)院難以普及。我們認(rèn)為腰椎間盤突出癥臨床仍應(yīng)以癥狀和體征為主，影像學(xué)檢查僅作為輔助檢查，用于確定突出物的形態(tài)及椎管局部情況，也可為鑒別診斷提供依據(jù)。腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)主要有腰痛、腰痛＋腿痛以及腿痛等不同類型或不同時期，因此需要注意鑒別診斷。臨床上應(yīng)以各種特殊癥狀、體征及借助影像學(xué)檢查與梨狀肌綜合征、骶髂關(guān)節(jié)炎、盆腔腫瘤等區(qū)別。

4.2　祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)對腰腿痛的臨床表現(xiàn)和治療很早就有記載，我們通過復(fù)習(xí)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床，認(rèn)為腰椎間盤突出癥，其急性扭挫可致經(jīng)絡(luò)不調(diào)，氣血瘀滯，筋骨失養(yǎng)，不通則痛；若漸近發(fā)作，則多因風(fēng)寒濕邪入侵；反復(fù)發(fā)作則可致腎臟精血虧損，無以滋養(yǎng)經(jīng)脈。臨床中，我們還發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥患者多因腰腿疼痛劇烈而就診和治療，根據(jù)其病理主要為炎性水腫、化學(xué)反應(yīng)刺激。故我們認(rèn)為應(yīng)行臥床休息為主，配合腰部牽引治療。研究認(rèn)為完全臥床休息可以解除體重對椎間盤的壓力，從而加速炎癥消退和椎間盤回縮，牽引可以減少椎間隙內(nèi)壓、拉緊黃韌帶及關(guān)節(jié)囊以及擴(kuò)大椎管容量。待3～5日水腫高峰期后再分別行手法治療，以期能還納突出物。這樣，才能達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。當(dāng)然，也有少數(shù)患者腰部疼痛高峰期已過而來就診的，這時我們則直接進(jìn)行牽引和手法治療等2、3階段的治療。總之，對于腰椎間突出癥患者的治療，應(yīng)在遵循循序式綜合療法的基礎(chǔ)上，采用靈活運(yùn)用的辦法，才能達(dá)到預(yù)期的目的，提高對該病的治愈率。

4.3　腰椎間盤突出癥，由于病位在腰部故其與肝堅有密切關(guān)系。故中藥治療，則與肝、腎相關(guān)［2］。臨床中腰椎間盤突出癥，雖有急性損傷，但以慢性損傷較為多見，故臨床上我們多采用加味補(bǔ)腎壯筋湯和獨活寄生湯分別陰陽論治，再根據(jù)病情、癥狀適當(dāng)用活血化瘀類中藥治療，使陰陽平衡，經(jīng)絡(luò)通暢，筋脈舒通，筋骨強(qiáng)壯。故臨床效果滿意，優(yōu)良率達(dá)97.8%。

4.4　腰部功能鍛煉可以促進(jìn)椎間盤修復(fù)、增強(qiáng)腰背肌群力量、緩解椎間盤負(fù)荷，是防止疾病復(fù)發(fā)的關(guān)健。但臨床上許多醫(yī)生及患者均不太重視，因此常常出現(xiàn)保守治療效果不佳且容易復(fù)發(fā)等情況。我們要求加強(qiáng)腰背部功能鍛煉且持續(xù)3個月，使腰背肌內(nèi)組織充分恢復(fù)，椎間盤組織減輕壓力。故臨床治療時間短、復(fù)發(fā)率較低值得推廣應(yīng)用。當(dāng)然，上述治療僅為臨床初步應(yīng)用，對于循序式治療方法時機(jī)及方法的掌握，治療力度的量化等還有待于我們進(jìn)一步研究。

參 考 文 獻(xiàn)

骨科與中醫(yī)骨傷科區(qū)別范文第3篇

    1西醫(yī)外科學(xué)學(xué)科設(shè)置

    在中醫(yī)院校中,中醫(yī)外科學(xué)由于突出了中醫(yī)特色而占有優(yōu)勢,西醫(yī)外科學(xué)相對處于弱勢,位置比較尷尬。比較西醫(yī)院校的外科學(xué)組成,中醫(yī)院校西醫(yī)外科學(xué)中的骨科部分單獨劃分出為骨傷科學(xué),加上肛腸疾病和脈管疾病等具有中醫(yī)特色的內(nèi)容在中醫(yī)外科學(xué)中講述,西醫(yī)外科學(xué)不再重復(fù)或?qū)?nèi)容刪減,造成西醫(yī)外科學(xué)在內(nèi)容量上顯得更加單薄,在教學(xué)體系中的比重下降。然而,外科在任何一家醫(yī)院中都占有舉足輕重的地位,無論在業(yè)務(wù)量還是醫(yī)療收入,都占有較大的比重。而且,無論中醫(yī)醫(yī)院還是西醫(yī)醫(yī)院,外科仍采用的是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為主的治療手段,這樣就凸顯了中醫(yī)院校西醫(yī)外科學(xué)教學(xué)與臨床需要嚴(yán)重失衡的矛盾。目前,醫(yī)院的外科科室仍然是按傳統(tǒng)劃分:普通外科、骨科、神經(jīng)外科、心胸外科、泌尿外科、整形(燒傷)外科及小兒外科,醫(yī)療力量雄厚的醫(yī)院更加細(xì)化為甲(狀腺)乳(腺)科、肝膽外科、胃腸外科、血管外科及脊柱外科等。與醫(yī)院外科發(fā)展日益壯大相對的是,中醫(yī)院校西醫(yī)外科學(xué)發(fā)展的滯后。這種情況使西醫(yī)外科教學(xué)不能滿足臨床需要的問題日益突出。中醫(yī)院校西醫(yī)外科學(xué)的教學(xué)規(guī)劃在內(nèi)容編排、課時分配及實踐操作安排等方面都與西醫(yī)院校外科學(xué)有差距。西醫(yī)院校外科學(xué)為主干學(xué)科,而中醫(yī)院校只有中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)和部分七年制學(xué)習(xí)西醫(yī)外科學(xué),而絕大多數(shù)專業(yè)只開設(shè)外科學(xué)總論。西醫(yī)院校外科學(xué)理論教學(xué)往往是總論部分在學(xué)校講授,各論部分在學(xué)生見習(xí)期間臨床學(xué)習(xí),這樣能夠加深學(xué)生的印象,取得更好的教學(xué)效果。西醫(yī)院校開設(shè)動物外科課程,可以更好的幫助學(xué)生熟悉和掌握無菌操作及一些基本的外科技術(shù),讓學(xué)生體會在活體操作的感覺,增強(qiáng)學(xué)生動手操作能力,鍛煉了臨床工作中必備的心理素質(zhì)。但目前絕大多數(shù)中醫(yī)院校仍然未開設(shè)動物外科學(xué)。我們認(rèn)為,西醫(yī)外科學(xué)在中醫(yī)院校的重視程度應(yīng)逐步提高,各專業(yè)的教學(xué)時數(shù)應(yīng)增加。效仿西醫(yī)院校在見習(xí)前,安排開設(shè)動物外科學(xué),增強(qiáng)學(xué)生實踐操作能力。開設(shè)床邊教學(xué),在外科學(xué)各論部分進(jìn)行臨床實踐代教,可以更好的實現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合,增強(qiáng)教學(xué)效果,滿足臨床需要,實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

    2師資建設(shè)

    中醫(yī)院校外科學(xué)教研室分為西醫(yī)外科學(xué)教研室和中醫(yī)外科學(xué)教研室。對比中醫(yī)外科學(xué)教研室,西醫(yī)外科學(xué)教研室在師資人數(shù)、教研室規(guī)模上都相形見絀。教學(xué)課時的完成需依靠大量臨床教師。但由于臨床教師主要工作重心在臨床,加之目前政策的導(dǎo)向是以科研成果作為晉升職稱的硬指標(biāo),所以造成了教師工作以醫(yī)、研、教的排序,對教育教學(xué)的重視程度不夠。我們認(rèn)為,兩種師資體制應(yīng)取長補(bǔ)短,發(fā)揮各自的優(yōu)勢。學(xué)院編制教師的主要優(yōu)勢是教學(xué)質(zhì)量保障和教學(xué)經(jīng)驗豐富,教學(xué)意識更強(qiáng);臨床教師的優(yōu)勢在于臨床經(jīng)驗,豐富。學(xué)院編制教師應(yīng)加強(qiáng)臨床工作,豐富臨床經(jīng)驗;臨床教師應(yīng)定期參加教育教學(xué)培訓(xùn),定期考核,提高自己的教學(xué)水平。這樣就可以培養(yǎng)一大批既有豐富臨床經(jīng)驗,又具備較高教學(xué)水平的臨床教師,有效擴(kuò)大了西醫(yī)外科學(xué)的師資力量。同時,有關(guān)主管部門可以在職稱評定方面,適當(dāng)增加對教學(xué)貢獻(xiàn)的傾斜,這樣適度的政策引導(dǎo)有利于教師對教學(xué)的重視,提高教學(xué)質(zhì)量。

    3教材選擇

    目前,中醫(yī)院校的西醫(yī)外科學(xué)教材選擇比較單一,主要以新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《西醫(yī)外科學(xué)》(李乃卿主編,中國中醫(yī)藥出版社出版)為主要的教材。同西醫(yī)院校外科學(xué)教材相比,具有突出中醫(yī)藥特色的優(yōu)勢及特點,但存在內(nèi)容偏少,且新進(jìn)展不足的缺點。以心肺復(fù)蘇為例,2005年美國心臟協(xié)會(AHA)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南新標(biāo)準(zhǔn)已改為:現(xiàn)場急救胸外按壓與人工呼吸的比例為30︰2,以≥100次/min的頻率進(jìn)行胸外按壓,而現(xiàn)有教材胸外按壓與人工呼吸比例仍為15︰2,胸外按壓頻率為80~100次/min[1]。目前,臨床上普遍應(yīng)用的手術(shù)衣是包背式手術(shù)衣,同教材的交叉式手術(shù)衣在穿衣方法上有所區(qū)別,這就造成學(xué)生的困惑,增加了教師教授的難度[2]。與此相對,西醫(yī)院校的外科學(xué)教材更加注重因材施教,有五年制、七年制、八年制及研究生教材,可以根據(jù)學(xué)生的不同層次選擇教材種類,而且教材內(nèi)容更加翔實,分章更加清晰,更貼近于臨床,易于學(xué)生理解。同時,現(xiàn)代外科治療方法突飛猛進(jìn),新技術(shù)、新進(jìn)展、微創(chuàng)治療等新的知識應(yīng)體現(xiàn)在西醫(yī)外科學(xué)的教材之中。教師可根據(jù)實際情況,不斷將臨床上的治療進(jìn)展補(bǔ)充講授,必要時可自編教材,增開選修課時(如外科學(xué)進(jìn)展),豐富教學(xué)內(nèi)容,擴(kuò)展學(xué)生的思維,提高學(xué)生的興趣,減少因教材內(nèi)容更新不及時帶來的不足。

    4學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

    良好的興趣是成功的前提。我們觀察發(fā)現(xiàn),西醫(yī)院校男學(xué)生比較熱衷于外科的學(xué)習(xí),臨床見習(xí)、實習(xí)時對外科比較偏重,就業(yè)方向選擇上也是如此。與之相比,中醫(yī)院校由于突出了辨證施治等中醫(yī)臨床思維,學(xué)生更加偏重于內(nèi)科疾病的學(xué)習(xí),而對外科這種偏重技能的學(xué)科興趣較小。另外,現(xiàn)行就業(yè)政策也對研究生階段的志愿選擇有很大影響。我們曾調(diào)查7年制中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生的選報志愿,大部分為中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)婦科及中醫(yī)皮膚科等學(xué)科,主要原因則是對中醫(yī)內(nèi)科感興趣,少數(shù)對外科有興趣的學(xué)生也因就業(yè)受影響(中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)在西醫(yī)院外科不允許執(zhí)業(yè))而放棄外科方向。這種情況在歷年研究生選擇專業(yè)時已得到證實:中西醫(yī)結(jié)合外科及中醫(yī)外科學(xué)報考學(xué)生的比例明顯少于中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)婦科及中醫(yī)兒科。以南京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院為例,2009年報考中醫(yī)內(nèi)科331人,上線149人,而報考中醫(yī)外科87人,上線47人;2012年中醫(yī)內(nèi)科上線人數(shù)149人,中醫(yī)外科和中西醫(yī)結(jié)合外科共上線31人。而我院外科每年招收的新職工90%以上來源于西醫(yī)院校。長此以往,必將造成中醫(yī)院校培養(yǎng)的具有中醫(yī)知識的外科人才逐漸減少,中醫(yī)醫(yī)院的外科更多是西醫(yī)院校的畢業(yè)生,使中醫(yī)醫(yī)院外科逐漸失去中醫(yī)特色,影響了中醫(yī)院校外科教育,阻礙了中醫(yī)院校外科學(xué)的發(fā)展。在教學(xué)過程中,應(yīng)多結(jié)合臨床病例,配合使用多媒體,切實讓學(xué)生感受到西醫(yī)外科治療在醫(yī)學(xué)中的重要性,提高學(xué)生的重視程度。舉辦一些西醫(yī)外科技能操作比賽,從比賽中可以發(fā)現(xiàn)一些心理素質(zhì)好、手法靈活的學(xué)生給予嘉獎鼓勵,來引導(dǎo)一些適合外科工作的學(xué)生關(guān)注外科學(xué)。也鼓勵學(xué)生利用業(yè)余時間到臨床中實習(xí)、見習(xí),體會外科工作的性質(zhì)和對疾病的功效,吸引有志投身外科工作的學(xué)生,堅定他們的信心。

    5教學(xué)及教學(xué)方法改進(jìn)

骨科與中醫(yī)骨傷科區(qū)別范文第4篇

【關(guān)鍵詞】鹿瓜多肽注射液；慢性腰腿痛；治療

Clinical effect of cervus and cucumis polypeptide injection on chronic lumbago-leg pain

TAN Cheng-bo,PAN Tao,LIU Xing-mo,et al.Dept of Orthopaedics，the 6th Affiliated Hospital of Sun-yet University，Guangzhou Guangdong 510655,China

【Abstract】 Objective To observe the clinical effects of cervus and cucumis polypeptide injection on chronic lumbago-leg pain．Methods The 40 cases of chronic lumbago-leg pain were divided into two groups randomly．The control group(20 cases)were treated with ordinary remedy，treatment group(20cases)were treated with cervus and cucumis polypeptide injection 8 mg for 10~20 days．Results The clinical efficacy of the treatment groups was significantly better than that of the control group(P

【Key words】Cervus and cucumis polypeptide injection；Chronic lumbago-leg pain；Therapy

慢性腰腿痛多病史較長，常反復(fù)發(fā)作，在勞累、用力不當(dāng)、咳嗽、下蹲或起立等情況下易誘發(fā)或加重，無明顯外傷史。腰肌勞損、椎間盤膨出或突出、骨質(zhì)疏松癥、變形(退行)性脊柱病、脊柱滑脫癥是造成慢性腰腿痛的常見原因。針對慢性腰腿痛的生理特點，筆者應(yīng)用鹿瓜多肽注射液治療20例慢性腰腿痛患者，并進(jìn)行臨床觀察，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均為門診或入院收治的因各種原因?qū)е碌穆匝韧椿颊?，?0例，男 22例，女 18例，年齡46~78歲，平均 66.5歲。 其中腰肌勞損8例，椎間盤膨出或突出12例，骨質(zhì)疏松癥11例，變形(退行)性脊柱病7例，腰椎滑脫2例。患有結(jié)核、腫瘤等器質(zhì)性病變、急性腰腿痛不列入本文研究對象。全部患者均予非手術(shù)治療，手術(shù)治療病例亦未列入本文研究對象。按門診或入院的先后順序隨機(jī)分為治療組和對照組。兩組慢性腰腿痛類型分布見表1，兩組年齡、性別及病例分類例數(shù)差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用非手術(shù)治療方法。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鹿瓜多肽注射液靜滴［由哈爾濱譽(yù)衡藥業(yè)有限公司生產(chǎn)(國藥準(zhǔn)字H23020001)］，其主要成分是從鹿科動物梅花鹿的骨骼和葫蘆科植物甜瓜的干燥成熟種子中提取的多肽類活性成分。鹿瓜多肽8 mg加入100 ml生理鹽水靜脈滴注，1次/d，10 d為1個療程；按病情及患者條件應(yīng)用1~2個療程。統(tǒng)計學(xué)采用SPSS 13.0軟件，兩組間用t檢驗，P

1.3 療效觀察 采用10分制視覺疼痛模擬評分法(visual analogue scale，VAS)：分別于治療前、治療后3、7、10 d進(jìn)行隨訪，并記錄兩組患者VAS評分結(jié)果(見表2)。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：0分為完全無痛，1~3分為輕度疼痛，4~6分為中度疼痛，7~9分為重度疼痛，10分為劇痛。

2 結(jié)果

治療過程中，有一例發(fā)生過敏反應(yīng)，為一位18歲女性患者，股骨骨折術(shù)后應(yīng)用鹿瓜多肽靜脈滴注約10 min出現(xiàn)胸悶、氣促、面色潮紅、惡心、嘔吐胃內(nèi)容物等癥狀， 經(jīng)對癥處理后，癥狀消失。其余患者耐受性良好，未發(fā)生明顯毒副反應(yīng)，治療前后血尿常規(guī)及肝腎功能檢驗均未發(fā)生異常，全部患者獲得隨訪，隨訪時間3~12個月，平均為6個月。兩組患者VAS治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療前后自身對照均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，治療組 VAS分值下降較顯著(P

3 討論

慢性腰腿痛不是一個獨立的疾病，而是一種病因極其復(fù)雜、發(fā)病率很高的臨床綜合征[1]。流行病學(xué)調(diào)查表明，80%的成人或早或晚、或輕或重都將受到腰腿痛的困擾，其中約20%的腰腿痛患者將喪失勞動力[2]。從臨床資料分析看來，腰腿痛的發(fā)生男女無差別，體力勞動者，年齡在45歲左右為高發(fā)人群。腰骶椎的畸形改變也是造成腰腿痛的潛在病因[3]。腰椎間盤突出癥經(jīng)CT證實的占多數(shù)[4]。根據(jù)近年來國內(nèi)專家對腰腿痛的分類法，把腰腿痛分為以下三類[5]： ①脊柱退變性腰腿痛：因脊柱骨或關(guān)節(jié)具有炎性反應(yīng)、損傷或腫瘤等病變所導(dǎo)致的腰腿痛。主要有：腰椎間盤突出癥、腰椎增生性骨關(guān)節(jié)病、腰椎椎管狹窄癥、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂、腰椎畸形、腰椎椎管內(nèi)腫瘤等;②軟組織病變性腰腿痛：多因肌肉、筋膜、韌帶的損傷、炎性反應(yīng)引起，如：腰肌扭挫傷、腰肌勞損、腰3橫突綜合征、梨狀肌綜合征、棘間韌帶損傷等。這類病由于缺乏明顯的特異性癥狀和體征，在診斷上誤差率較高;③內(nèi)臟病變性腰腿痛：主要是因盆腔內(nèi)臟器病變壓迫腰骶神經(jīng)叢，反射性引起腰痛。但此類腰痛與前兩類有一定區(qū)別，有更多的臨床表現(xiàn)。

由于腰部是全身承重最大的地方，活動度亦大，受損傷的機(jī)會也多[6]。腰腿痛患者的脊柱失去了美而柔和的體態(tài)而變成后凸或側(cè)凹，僵直的脊柱使生理曲線失去平衡，導(dǎo)致相應(yīng)韌帶、肌肉受到異常的牽拉；小關(guān)節(jié)面亦因此受到異常作用力[7]。異常的應(yīng)力超出一定的限度會引起肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)面的勞損、撕裂，使軟組織充血、水腫和炎性改變，其結(jié)果是形成疤痕粘連和痛性包塊，其中的血管、神經(jīng)受卡壓產(chǎn)生疼痛和牽拉痛[8]。長期的炎性改變使肌肉、韌帶失去固有的力度與彈性，從而使腰脊柱骨關(guān)節(jié)失去強(qiáng)有力的保護(hù)，增加受傷機(jī)會，亦致骨關(guān)節(jié)病變，椎間關(guān)節(jié)功能紊亂、腰椎間盤早期退變[9]。椎管內(nèi)病變引起腰腿痛多數(shù)由于腰椎間盤及其繼發(fā)病引起，由于椎間盤脫出，神經(jīng)根硬膜囊被壓迫、神經(jīng)根硬(軟)脊膜發(fā)炎、出血或椎管內(nèi)容積減少、狹窄，引起腰腿痛[10]。

腰腿痛發(fā)病率高，致病因素復(fù)雜，臨床表現(xiàn)癥狀多種多樣[11]。從導(dǎo)致慢性腰腿痛的各類病因中，可以發(fā)現(xiàn)，引起疼痛的原因多數(shù)是由炎性因子介導(dǎo)的炎癥過程，其中前列腺素是導(dǎo)致疼痛的直接原因[12]。如腰椎間盤突出癥所致慢性腰腿痛的疼痛機(jī)理主要是由突出椎間盤壓迫神經(jīng)根所致局部水腫，炎性滲出，致炎性介質(zhì)長期釋放而引起慢性疼痛[13]。

鹿瓜多肽注射液為復(fù)方制劑，其組分為：鹿科動物梅花鹿的骨骼和葫蘆科植物甜瓜的干燥成熟種子，經(jīng)分別提取后制成的滅菌水溶液。其中甜瓜籽提取物是從葫蘆科植物甜瓜的成熟干燥的種子經(jīng)特殊工藝提取而成，能降低局部毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出，促進(jìn)局部血運(yùn)障礙的恢復(fù)，還能直接抑制前列腺素的釋放，從而起到良好的止痛作用。

骨質(zhì)疏松癥最常見的、最主要的癥狀是疼痛。其原因主要是由于骨轉(zhuǎn)換過快，骨吸收增加。在吸收過程中，骨小梁的破壞、消失，骨膜下皮質(zhì)骨的破壞均會引起全身骨痛，以腰背痛最為多見。另一個引起疼痛的重要原因是骨折，即在受外力壓迫或非外傷性脊椎椎體壓縮性骨折、楔形和魚椎樣變形而引起的腰背痛。

鹿瓜多肽注射液中含有骨形態(tài)發(fā)生蛋白(BMPs),β-轉(zhuǎn)化生長因子(TGF-β),成纖維細(xì)胞生長因子(FGF)等多種骨誘導(dǎo)多肽類生物因子，可有效促進(jìn)機(jī)體內(nèi)影響骨形成和吸收的骨源性生長因子的合成，促進(jìn)骨痂形成，誘導(dǎo)新骨形成，促進(jìn)骨折修復(fù)；此外，BMPs還可調(diào)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)成分的改變，并通過與TGF-β和FGF相互之間的協(xié)調(diào)作用更好地誘導(dǎo)新骨形成，使骨組織更成熟。TGF-β對成骨細(xì)胞及成軟骨細(xì)胞有促進(jìn)分化或降低分化的雙重調(diào)節(jié)作用，與多種因子如細(xì)胞外基質(zhì)和其他分化生長因子一起協(xié)同參與對細(xì)胞分化的調(diào)節(jié)；TGF-β可促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)合成，可以直接刺激成纖維細(xì)胞外基質(zhì)的合成，并對其新合成的基質(zhì)降解有顯著抑制作用；對于成骨細(xì)胞，TGF-β可促進(jìn)其合成Ⅰ型膠原、骨粘連素和骨橋蛋白；同時，TGF-β對淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的作用表明，它即能緩解炎性反應(yīng)的破壞性，起到止痛作用，又能協(xié)助巨噬細(xì)胞來源的某些細(xì)胞因子在組織修復(fù)中發(fā)揮作用。FGF可刺激細(xì)胞的趨向移動、增殖分化、增加合成膠原細(xì)胞的數(shù)量，促進(jìn)骨膠原蛋白及膠原蛋白的合成，增加骨鈣素的合成。

在促進(jìn)骨折早期愈合中，甜瓜籽提取物與補(bǔ)充的骨誘導(dǎo)多肽類生物因子具有協(xié)同作用，促進(jìn)骨源性生長因子的合成。此過程雖較直接抑制前列腺素的止痛作用起效慢，但由于促進(jìn)了骨折愈合，從而在長期的止痛效果上發(fā)揮更久遠(yuǎn)的止痛作用。

在本臨床觀察中，發(fā)現(xiàn)鹿瓜多肽注射液可以降低輕、中、重度疼痛患者 VAS疼痛分值，并且療效肯定，但是對于疼痛比較劇烈的患者止痛效果相對較差，因而筆者建議對疼痛劇烈的慢性腰腿痛患者治療時可配合使用消炎鎮(zhèn)痛藥。

由于鹿瓜多肽注射液為生物制劑，含有骨誘導(dǎo)多肽類生物因子、多種游離氨基酸、有機(jī)鈣、磷離子，藥物成分復(fù)雜，可引起過敏反應(yīng)。此外，注射用鹿瓜多肽含有骨形態(tài)發(fā)生蛋白(BMPs)，β轉(zhuǎn)化生長因子(TGF-β)，成纖維細(xì)胞生長因子(FGF)等，從而具有多種生物活性。其中BMPs是一組酸性低分子糖蛋白，TGF-β則是一族具有多種功能的蛋白多肽，F(xiàn)GF是一組肝素黏合多肽，一般認(rèn)為蛋白及多肽有較強(qiáng)的抗原性，根據(jù)臨床表現(xiàn)反應(yīng)判斷，注射用鹿瓜多肽引起的過敏反應(yīng)可能是 I型變態(tài)反應(yīng)，其次過敏體質(zhì)也是一個誘因。

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