前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇骨科與創傷骨科的區別范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發現更多的寫作思路和靈感。

骨科與創傷骨科的區別范文第1篇

【關鍵詞】創傷;心理;護理

創傷骨科患者的創傷是在日常生活中由于自然災害或人為災害而導致的，以致于其與一般住院患者存在很大的區別[1]。主要表現為突發性強，具有強烈的心理反應，存在不同程度的骨折，具有劇烈的疼痛，臥床和制動時間都比較長，恢復功能會比較慢等[2]。由于承受來自軀體和心理上的創傷與痛苦，創傷患者的身體康復受到很到的影響。很多因素都會影響心理的變化，因此，從不同治療階段和不同年齡方面，制定了相對應的對策進行分析，并加以實施有效的心理護理，具有較好的效果，結果報告如下所示。

1材料與方法

1.1臨床材料：選擇我院自2008-08～2012-08創傷骨科住院患者140例，其中男女各占93例和47例;年齡范圍為5～85歲，平均年齡為43歲，其中，45例下肢骨折，33例上肢骨折，7例骨盆骨折，13例鎖骨骨折，24例肋骨骨折，18例合并對處骨折。

1.2試驗方法：依據不同治療階段和不同年齡，對創傷骨科患者進行調查問卷，并制定與此相對應的對策及加以有效的心理護理。

2調查結果

表1呈現了對不同治療階段創傷骨科患者的調查結果，對不同年齡的創傷骨科患者進行的問卷調查結果如表2所示。

表1不同治療階段創傷骨科患者的問卷調查結果（%）

表2不同年齡階段創傷骨科患者的問卷調查結果（%）

3分析討論

3.1 依據不同治療階段創傷骨科患者的問卷調查結果，表明不同治療階段創傷骨科患者間存在很大的心理變化差異。對此需進行不同的心理護理。

3.1.1 由表1可以看出在創傷治療初期，創傷骨科患者中緊張和恐懼心理所占比例較大。因此，這就要求護士在創傷初期的心理護理中需要熱情主動，對病人加以同情愛護，依據自己的經驗和觀察力，以及對病情的了解加以相應的救治措施。

3.1.2 由表1可以看出在創傷治療中期，創傷骨科患者中緊張、恐懼和焦慮心理急劇上升。因此在手術前對創傷骨科患者說明手術的目的和意義，及相關知識和醫療技術水平。讓創傷骨科患者心理上去接受，認清手術的必要性，清除其緊張焦慮的恐懼感[3]。

3.1.3 由表1可以看出在創傷治療后期，創傷骨科患者心理變化極其復雜。其中焦慮較為突出。因此，對患者要給予較高的同情心和責任感是首要的，加強其心理及精神上的支持，以勇敢面對現實，并進行心理疏導上的交談[4]。使患者心理情緒加以宣泄，給予更多和親人相聚的場合，鼓勵社會以及同事朋友承受創傷現實，加以解脫出來，升華情感，都有很好的效果。

3.2 依據不同年齡階段創傷骨科患者的問卷調查結果，表明不同治療階段創傷骨科患者間存在很大的心理變化差異。對此需進行不同的心理護理。

3.2.1 從表2中可以看出，兒童患者的緊張、恐懼。依賴心理變化極其突出。因此，護士對于兒童患者的護理更要有耐心和愛心，具有較高的觀察力，對其病情密切注意。以非語言的護理增強親切信任，減輕對家長的依賴性，能加強對護理的依賴，有助于治療的進展。在心理上開導他，多鼓勵他，讓他們個人能夠配合治療。

3.2.2 從表2中可以看出，青年患者表現出多樣化的心理狀態，獨生子女比較多，應對突發事件的能力不足，具有較大的對外依賴性。因此，他們常同時存在緊張、焦慮、恐懼、依賴等多種情緒[5]。所以，需要把青年患者盡量安排在同一個病室中，更有助于治療，同齡人之間有更多的興趣愛好，有助于激發對生活的樂趣，清除心理上的恐懼及孤獨感。依據青年患者的應對能力，護士吧其潛在的心理應對能力挖掘出來，加以調整心理狀態，使其明白精神因素對疾病康復的重要性，利于其面對現實。

3.2.3 從表2中可以看出，中年患者的心理情緒也是很復雜的。對于中年患者的護理，要勸他們要真正認識自己的疾病，并學著接納疾病，以正確的態度趨對待它。讓他們意識到治療疾病的重要性，恢復身體健康是事業向前發展以及家庭和諧幸福的根本所在。護士要密切配合家屬、朋友和工作單位，得到他們的支持，使患者的心理負擔加以減輕，沒有后顧之慮。發揮患者的主觀能動性也是非常重要的，有助于醫護人員對疾病的治療。

3.2.3 從表2中可以看出，老年患者的矛盾情緒很是復雜，也很突出，對事很有疑慮，對治療效果及預后很不是樂觀。對于老年患者的護理，醫護人員對其在稱呼和言行上需要表現出尊敬，平穩期復雜的心理情緒，而且護士有必要有意識地告訴家屬，多來探視以調節病房中的氛圍，對其治療有很大的幫助[6]。家的感覺是重要的，有助于減輕老年患者身體和心理上的壓力。由于老年人在考慮問題上很復雜，會有很多疑慮，對其進行心理上適當的疏導。使其放下心理上的顧慮，能放心地去接受治療，早日康復。

【參考文獻】

[1] 黃瓊， 王金琳， 白云， 等. 創傷骨科患者的心理變化特點及護理對策. 西北國防醫學雜志， 2010， 31（3）： 235-236.

[2] 池金風， 李文靜. 術前焦慮的原因分析及其護理對策[ J]. 護理研究， 2004， 18（11B）： 2352.

[3] 王仙園， 田曉麗， 李亞潔.現代戰創傷護理. 人民軍醫出版社， 2005，6.

[4] 孫薇， 楊國愉. 急性創傷患者心理健康狀況調查. 護理雜志， 2003， 20（2）： 89-90.

骨科與創傷骨科的區別范文第2篇

關鍵詞： 創傷性踝關節炎；外用中藥；臨床觀察

[收稿日期] 2013-06-18

[通信作者] *俞杰，E-mail：

創傷性踝關節炎（traumatic arthritis of the ankle）是一種可預防的繼發性骨關節病。它是因高能量損傷后導致關節軟骨直接損傷或因關節結構破壞后生物力學關系失衡、關節負重區過度承重、磨損導致關節軟骨變性、破壞[1]，以及由此基礎上發生的關節內軟組織變性，關節結構變形，最終導致關節功能障礙。創傷性關節炎區別與一般的退行性骨關節炎。發病人群主要集中在中青年人群，為踝關節內骨折常見繼發病癥，具有病程長，治療困難等特點。尤其是踝關節同時兼具負重和靈活2種生物力學特性，創傷性關節炎發生概率較高，晚期患者更是有較高的致殘率。

筆者所在科室自擬經驗方骨科洗劑一號治療創傷性踝關節炎，療效滿意，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例來源

全部病例均來自2007年5月―2013年3月間中國中醫科學院廣安門醫院南區骨科門診。

1.2 診斷標準[3]

參照1992 年人民衛生出版社出版的《臨床骨科手冊》相關章節內容擬定創傷性踝關節炎診斷標準如下：①有明確踝關節損傷或手術史。②具有典型的踝關節疼痛，活動后疼痛加重。③踝關節活動受限，表現在背屈、趾屈、內外旋、內、外翻角度明顯低于正常范圍。④影像學檢查：關節間隙變窄或關節間隙不對稱，關節面不平整，軟骨下骨面可有硬化。

1.3 納入標準

符合診斷踝關節創傷性關節炎診斷標準，年齡25～70歲，簽署知情同意書，能接受本研究試驗方法治療，自愿作為受試對象，既往經其他治療，經5 d洗脫期者。

1.4 排除標準

①踝關節腫瘤，踝足部類風濕性關節炎、痛風性關節炎、大骨節病等。②局部皮膚感染者。③凝血功能異常者。④過敏體質或對實驗藥物過敏者。⑤其他不能合作者。

1.5 病例的剔除和脫落標準

1.5.1 病例的剔除標準 ①因不良反應終止治療者，其結果不計入療效。②不按時復診或失訪者，無法判斷療效或資料不全等影響判斷者。③不依從設計方案而采取其他治療手段者。

1.5.2 脫落標準 ①受試者依從性差，不能按時按量用藥及參加治療者。②受試者不愿意繼續參加實驗研究，提出退出治療者。

1.6 一般資料

病例采集時間為2007 年5 月到2013 年3月，共計60例，均為單踝病例。其中治療組30例，男17例，女13例；對照組30例，男15例，女15 例。治療組年齡在25～54歲，平均為（45.41±10.45）歲，對照組年齡在28～55歲，平均為（47.28±8.94）歲。治療組病程最短術后5個月，最長42個月，平均為（15.09±13.76）月；對照組病程最短術后6個月，最長35個月，平均為（12.97±10.11）月。2組基線數據具有一致性，可以比較。

1.7 分組方法

采用隨機數字表分組方法[2] ，分為治療組與對照組。

2 方法

2.1 治療方法

治療組采用骨科洗劑一號（當歸10 g、蘇木10 g、伸筋草10 g、絲瓜絡10 g、皂刺10 g、透骨草10 g、申姜10 g、金銀藤10 g、沒藥10 g、川斷15 g、穿山甲10 g、乳香10 g、川芎10 g、桃仁10 g、紅花15 g、赤芍10 g）。煎湯熏洗，每日1劑，由本院藥劑科統一代煎成200 mL藥液，用熱水1 L稀釋后分早晚2次熏洗，每次熏洗20 min，連續熏洗5 周為一療程。分別于療程開始前當天及療程第5周的最后1 d進行訪視。

對照組予以玻璃酸鈉注射液（商品名阿爾治）關節內注射治療，所有患者均由筆者所在科室門診主治醫師操作治療。治療方法均采用踝關節前內側穿刺入路進行注射，具體操作方法：常規消毒穿刺區域皮膚，先用5%利多卡因1 mL做局部浸潤麻醉，直至進入踝關節腔，后將玻璃酸鈉注射液2.5 mL注入關節腔，被動活動踝關節使藥液均勻擴散。從第一次訪視后當天開始注射治療，每間隔7 d注射一次，5 周共計注射5 次為一個療程。分別于療程開始前當天及療程第5周的最后1 d進行訪視。

2.2 療效評定

2.2.1 總體療效評定方法及標準 總體治療效果評價采用Baird-Jackson（以下簡稱BJ評分）踝關節評分標準[4]。BJ評分包括踝關節疼痛、穩定性、行走能力、跑步能力、工作能力、踝關節活動范圍、影像學結果6大項。各項評分總和最高為100 分，最低為0 分。通過統計和分析2組治療前后BJ積分來比較2組總體療效的優劣。

2.2.2 鎮痛效果評價 采用疼痛視覺模擬標尺法[5] （visual analogue scales ，VAS）記錄和比較治療前后的VAS數值，評價和分析2組治療方法的鎮痛效果。

2.2.3 統計學處理方法 所得數據應用SPSS for Windows Release13.0統計軟件包分析處理。試驗數據用x±s表示，計數資料應用χ2檢驗，計量資料應用t檢驗。檢驗結果P

3 結果

3.1 總體療效比較分析

經t檢驗，治療組治療前后BJ評分比較， t =-22.20， P

3.2 VAS評分比較分析

經t檢驗，治療組治療前后VAS評分比較，t=15.309，P

4 討論

4.1 骨科一號洗劑作用機制

創傷性踝關節炎屬中醫學痹證范疇，多因損傷或勞損，造成局部脈絡受阻，血溢脈外而成瘀血，同時感受風、寒、濕等邪氣，流注關節，阻遏氣血而發為該病。因此以除濕活血通絡為其治則?，F代藥理研究證實[6]，骨科洗劑一號方中川芎、紅花、桃仁、沒藥等活血化瘀之品可抑制神經及其附近韌帶、關節囊、肌肉等軟組織的炎性腫脹，解除軟組織的黏連，同時還有抑制疼痛因子釋放的作用；蘇木、赤芍能夠抑制血栓形成并能使已形成的血栓溶解；穿山甲、絲瓜絡、金銀藤具有顯著鎮痛、利水和抗炎的作用。因此本方中在各藥物相互協同作用下能夠改善局部血循環、解除關節黏連，抑制關節滑膜及周圍軟組織炎癥的產生和作用，減輕炎癥因子對關節軟骨的損傷，從而改善臨床癥狀，對創傷性踝關節炎的發展有很好的遏止作用。

4.2 玻璃酸鈉治療機制

創傷性踝關節炎最主要的一項病理表現便是關節內炎性環境促使軟骨退變、破壞、撕裂，因此在關節承載負荷時，暴露的軟骨下疼痛感受器便持續地接受疼痛刺激[7]。而關節腔內注射玻璃酸鈉正是針對這一病機起效。一方面玻璃酸鈉的黏彈性填充大幅降低了受損關節軟骨面的載荷壓力，避免疼痛感受器的持續刺激；另一方面玻璃酸鈉的分子屏障能亦有效地阻止炎性遞質的釋放與擴散，減少疼痛刺激。有動物研究發現玻璃酸鈉在關節軟骨面形成一層黏彈性的保護膜，并見膜下受損的軟骨逐漸修復[8]。

4.3 作用機制對比分析

作者認為骨科一號熏洗主要作用點在于改善踝關節內在代謝與循環機制的改善，阻斷了關節內炎性封閉環境的惡循環，因而鎮痛效果較好，而玻璃酸鈉主要起效途徑是通過直接在關節內注射，起到了快速關節內彈性填充和的效果，阻斷了負荷對關節內軟骨損害這一主要病機，因而在改善關節功能方面稍明顯。作者認為兩者雖作用機制不同，但兩者恰好可形成內外同治，互助互補的優勢化治療，若其適當結合并同時運用于創傷性踝關節炎的治療，總體療效可能更佳，但其相關驗證有待進一步研究。

[參考文獻]

[1] 谷貴，孫大輝，車明學.創傷性關節炎[J].中國臨床康復，2002，6（1）：20.

[2] J A Saaljs.Nonoperative treatment of herniated lumb intervertebral disc with radiculopathy：an outcome study[J].Spine，1989，14：43l.

[3] 毛曉兵，林圣淵.臨床骨科手冊[M].北京：人民衛生出版社，1992：385.

[4] Baird R A，Jackson S T. Fractures of the distal dart of the fibula with associated disruption of the deltid ligament[J]. J Bone Jt Surg，1987，69（A）： 1346.

[5] Farbank J， Pynsent P. The oswestry disability index[J]. Spine， 200， 25：2940.

[6] 王本祥.現代中藥藥理學[M].天津：天津科學技術出版社，1997： 877.

[7] 鞠智卿，楊小華，姜貴云，等.玻璃酸鈉關節腔填充踝關節骨折后創傷性關節炎的6個月隨訪[J].中國組織工程研究，2012，16（8）：1501.

[8] Rydell N， lazs E A. Effect of intra-articular injection of hyaluronic acid on the clinical symptoms of osteoarthritis and on granulation tissue formation[J]. Clin Orthop Relat Res， 1971，80：25.

Clinical observation of traumatic ankle arthritis with

orthopedics lotion on 60 cases

ZHANG Hui， YU Jie（Guang′anmen Hospital， China Academy of Chinese Medicine Science， Beijing 102618， China）

[Abstract] Observing the clinical curative effect of orthopedics lotion to treat traumatic ankle arthritis， the outpatient department of orthopedics in Guang′anmen Hospital collected 60 cases who were diagnosed as traumatic ankle arthritis. The cases who already met the inclusion criteria， were randomly divided into the treatment group （30 cases） and control group （30 cases）. Thirty patients in treatment group were received fumigation treatment with orthopedics lotion； 30 patients in control group were treated by intra-articular injection of sodium hyaluronate. After 5 weeks treatment， the effects on the both groups would be observed and analysed. Baird-Jackson scoring system was used to assess the overall curative effect. Visual analogue scales （VAS） was used to assess analgesic effect. BJ scores of pre-treatment and post-treatment in both the treatment group and the control group were compared， P

骨科與創傷骨科的區別范文第3篇

專家介紹

朱振安 上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院骨科主任，上海市關節外科臨床醫學中心常務副主任，主任醫師，教授，博士生導師。上海市醫學會骨科?？莆瘑T會副主任委員、關節外科學組組長。

 

醫療專長：擅長各類骨、關節疾病的診斷和治療，尤其在復雜人工關節置換術（如髖關節畸形、人工關節置換翻修等）方面具有極深的造詣。

專家門診：周三下午，周四下午

讀者咨詢

我今年37歲，因工作關系應酬較多，三天兩頭喝酒，而且量很多。前段時間，我感覺雙側大腿根疼痛，有時膝關節也酸痛，走路多時比較明顯，休息后能緩解。妻子不放心，督促我去看看，我到附近的地段醫院拍了個片子，結果也沒啥問題。所以我就沒太在意，以為是走路走多了，休息休息就好了。

 

最近，我的應酬更多了，幾乎天天喝酒。與此同時，大腿根疼痛的癥狀也越來越明顯，即使躺在床上，有時腿的位置放得不對也會痛。我上網一查，嚇了一跳，感覺自己的癥狀和股骨頭壞死很像。會不會就是股骨頭壞死？為什么X線片是正常的呢？股骨頭壞死是不是看不好、到最后只能裝人工關節？

 

醫生的話

根據癥狀來看，這位讀者很可能患有雙側股骨頭無菌性壞死，病因則是大量飲酒所致。由于早期的股骨頭無菌性壞死在普通X線上無特異表現，如果遇到沒有經驗的醫師，往往會出現漏診而貽誤病情的情況。建議這位讀者到大醫院骨科進行雙側髖關節CT和MRI檢查，然后根據病情選擇合適的治療方法。并不是所有的股骨頭壞死患者都需要進行人工關節置換，如果股骨頭壞死程度比較輕，可以選擇一些相對保守的治療方法。

 

股骨頭壞死是一類股骨頭缺血壞死性疾病，常見于年輕患者，自然進展較快，后期常致股骨頭塌陷和骨性關節炎，致殘率高，嚴重影響患者生活質量。導致股骨頭缺血壞死的因素很多，如創傷（骨折、脫位等）、激素治療、放射治療、大量飲酒、結締組織病、感染等，吸煙、肥胖、糖尿病、高脂血癥、高血壓等也可能增加股骨頭壞死的風險。

 

從字面上看，股骨頭壞死非常嚇人，似乎沒什么有效的治療方法。很多治療股骨頭壞死的廣告也給人一種感覺：這種病很多，很難治。

其實，股骨頭壞死在中國的發生率并沒有人們想象的那么高。首先，很多患者對此存在誤區，一旦出現髖關節部位疼痛不適，就盲目地猜想發生了壞死。其次，某些醫生對股骨頭壞死的認識不足，常常將其他髖關節疾病籠統地診斷為壞死，為治療帶來一定困難。此外，某些髖關節疾病（如骨關節炎、類風濕性關節炎、感染性疾病、先天性髖關節發育不良、滑膜性疾病等）的晚期，股骨頭血供受到嚴重破壞，大多數并發股骨頭壞死，這與原發股骨頭壞死存在本質區別。實際上，無論是股骨頭壞死還是其他的髖關節疾病，發展到一定階段都會造成功能障礙，都要接受正規有效的治療，并非股骨頭壞死就比其他的髖關節疾病嚴重。

 

股骨頭壞死的治療方法很多，應根據不同壞死類型、年齡、職業要求及經濟條件，選擇合適的治療方法。

對于早期的股骨頭壞死，可以采用保守治療的方法，如中醫中藥治療、調節血脂、停止或減少服用激素、適當的物理治療、高壓氧等，也可以采取股骨頭髓芯減壓術、截骨術、吻合血管的骨瓣移植術等手術治療。我院骨科擁有國內第一臺高頻沖擊波治療儀，可通過促進壞死部位血液循環等原理治療股骨頭壞死，對于股骨頭還沒有塌陷的患者治愈率達30%，使很多患者免除了手術的痛苦。

骨科與創傷骨科的區別范文第4篇

關鍵詞：內外踝骨折；可吸收螺釘；效果分析

生物可吸收性螺釘是近幾年中骨折內固定物的一種新型材料。不僅穩固性高，又可直接吸收，不需要二次手術取出，從而減少了患者的痛苦和經濟開支。內外踝骨折是臨床常見骨折，多因扭傷所致。同時骨折為關節內骨折，必須解剖復位，以免影響到關節活動，而且在骨折復位后不易維持，因此必須手術內固定，從而達到堅強內固定，促進早期功能鍛煉。治療分為保守治療和手術治療，目前認為超過1mm的移位、不穩定性踝關節骨折必須要行骨折復位內固定手術[1-4]，手術方法包括可吸收螺釘、接骨板螺釘及張力帶等。有文獻報道，用可吸收螺釘治療內外踝骨折療效可靠。收集并分析我院自2013年8月至2014 年5月中應用可吸收螺釘治療踝關節骨折的54例患者，發現愈合時間快，患者滿意度高，現將結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2013年8月至2014 年5月采用可吸收螺釘和接骨板螺釘治療內外踝骨折患者共108例，其中閉合性34例；車禍19例，扭傷38例，其他原因17例。單純內踝骨折32例，單純外踝骨折30例，內外踝骨折46例。觀察組54例，男30例，女24例；年齡24-70歲，平均43歲；對照組54例，男26例，女28例；年齡25-73歲，平均43歲。以上均為明顯移位骨折塊且有較大的新鮮骨折。兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度等方面比較均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均用以下術方法，觀察組用可吸收螺釘，對照組用接骨板螺釘。

手術在腰麻或硬膜外麻醉下進行，在踝關節的內踝或外踝處做縱行切口，長約5cm，需切開皮下組織及深筋膜，才可看到骨折處，將骨折間的碎骨片及血凝塊清除掉，骨折遠端讓巾鉗夾住，用巾鉗將其復位，固定遠端，用一骨鉆自踝尖斜向近端與脛骨干縱軸約成45°；斜向上鉆一骨孔，然后選用長度合適的接骨板螺釘或可吸收螺釘，經鉆孔固定并擰緊。完成骨折內固定后，在床旁進行x線檢查，觀察骨折的對位對線在骨折復位固定后的情況，若滿意骨折復位就可將傷口縫合，術后采用石膏固定患肢功能位8-12周，在此期間，骨折處經x線檢查出現骨痂時，去除石膏功能鍛煉，若不滿意骨折復位，可重新復位固定。

1.3統計學方法

應用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（ ）表示，采用T檢查，計數資料用卡方檢驗，（P

2結果

2.1比較兩組患者骨性愈合時間

兩組患者愈合時間比較，觀察組的骨性愈合時間（30.1±3.6）w，對照組的愈合時間為（42.2±4.1）w，觀察組愈合時間明顯比對照組短（P

比較兩組患者的骨性愈合時間

2.2比較兩組患者的滿意度

兩組患者滿意度的比較，觀察組非常滿意人數52例，比較滿意人數2例，滿意度為100%，對照組非常滿意人數43例，比較滿意人數5例，不滿意人數6例，滿意度為89%，兩組滿意度比較（P

兩組患者滿意度的比較

3討論

3.1可吸收螺釘的應用

可吸收螺釘在骨科領域的應用時間較短，在、國外最早應用于頜面外科。它的優越性在于它獨特的生物特性能夠符合人體內正常的代謝過程，并被吸收。我們通過臨床應用可吸收螺釘得到如下初步認識：聚乙交酯或聚丙交酯是可吸收性螺釘的主要成分。后者PLLA、PDLLA等立體異構體，植入后3個月初始強度如初，在3個月后強度逐漸衰減，6個月左右后強度失去，這是一個從螺釘表面慢慢到到內部分子量的逐漸降解的過程。二氧化碳和水是最終被降解的產物，其吸收速度與患者的新陳代謝、植入部位的血供等因素有關。

可吸收材料既不影響關節面、又固定可靠。近年來發展比較成熟的生物可吸收材料是人工合成有機材料，無不良反應，它的生物相容性好，初始強度與皮質骨強度差不多，在體內強度能維持3-12個月，完全符合骨折愈合需要。可吸收螺釘在逐漸失去強度的同時使應力逐漸轉移到周圍的骨組織上，有利于骨折的愈合[5]。Fush.M認為，目前臨床上可吸收材料可謂玲瑯滿目，可是真正擁有生物相容性材料并不多，由聚乳酸聚合而成的可吸收材料，其生物相容性及其有效性良好，在固定負重關節的軟骨創傷中具有明顯優勢。

可吸收性螺釘雖然可以避免二次手術對患者的創傷，但它的拉力是有限的，所以并不適用于所有骨折，尤其是那些明顯移位、需要強大拉力固定的骨折。此類骨折最好選用拉力螺釘、鋼板等堅強固定。

3.2可吸收螺釘與接骨板螺釘的區別

治療關節內及其周圍骨折的可吸收螺釘有明顯的優勢：其容性好，2-3年內能完全吸收任何毒性反應，金屬腐蝕引起的組織反應，因此，再次手術的痛苦以及關節功能障礙也得以避免，手術感染機會明顯降低；同時骨折塊之間產生的小空隙和微動，能夠促進骨折的愈合，避免繼發性骨質疏松的發生；也將不再對磁共振影像檢造成干擾?？晌章葆斀M織兼容性良好，強度持久尤其適合在內外踝骨折治療中進行應用，在骨折恢復的過程中，螺釘被逐漸被吸收，它的強度將超過皮質骨，十分有利于早期功能鍛煉開展[6]。而接骨板螺釘是不能被吸收的，骨折愈合后需再次手術取出，不僅給病人帶來了痛苦和經濟負擔，也容易引起各種手術并發癥。目前骨折內固定的慢慢的由堅強的內固定向生物內固定轉變，可吸收內固定物順勢而生，恰合了這一理念。

綜上所述，觀察組骨性愈合時間比對照組短，滿意度較對照組高，兩組比較具有統計學意義，可吸收螺釘治療內外踝關節骨折，固定效果好，愈合時間短，無需二次手術取出，患者滿意度高。操作方法簡便，值得推廣。

參考文獻：

[1]姜保國，付中國，張殿英，等.手術治療踝關節骨折的臨床研究.中華創傷雜志，2003，19：398-440.

[2]徐海林，徐人杰，王靜，等.踝關節骨折的手術治療.中華創傷骨科雜志，2009，11：512，515.

[3]姜保國，張殿英，付中國，等.踝關節骨折的治療建議.中華創傷骨科雜志，2011，13：51-54.

[4]徐人杰，王天兵，姜保國.踝關節骨折的診斷與治療.中國骨與關節外科雜志，2009，2：74-79.

骨科與創傷骨科的區別范文第5篇

關鍵詞： 骨科學；臨床教學；PBL教學；CBL教學

骨科學是外科教學中重要的組成部分，所需教學的內容復雜，與解剖學、影像學等多個學科的知識交叉聯系，包括了創傷、退變、畸形、骨病等多個部分。在以往的骨科的教學模式中，基本按統編教材的順序組織，以課堂講解為主，結合少量的臨床見習課程。由此導致學生普遍反映骨科教學涵蓋內容過多，從四肢骨折、脊柱畸形到退變疾病，病種復雜且跨度較大。再加上受課時所限制，學生學習積極性降低，容易循規蹈矩的死記硬背書本知識，很難將理論知識融會貫通于臨床應用。

本教研室嘗試開展不同教學模式之間的整合，不斷深化教學模式的改革，提高實際教學質量。

一 骨科臨床教學的特點

骨科科屬于臨床外科學的重要分支學科之一，疾病種類范圍廣，教學內容與其他眾多學科相互關聯。特別是近年中， 隨著骨科各個領域研究的不斷深入，涉及到材料學、生物力學、影像學、計算機輔助、干細胞以及基因等等方面。很多疾病的診療原則已相對以往教材的內容有了諸多的改進。特別是手術技術以及手術器械的飛速發展，很容易讓醫學生在了解相關領域時產生困惑，從而引起其學習興趣的降低以及教學質量的下降。例如當前脊柱微創技術得到快速的發展和不斷的改進，正在不斷的影響著臨床骨科醫生對相關疾病治療理念的改變和方案的選擇。對于有經驗的骨科醫生尚且需要不斷學習來適應這些變化，在教學中對醫學生的知識傳授和引導其鍛煉綜合分析思維能力更是需要我們投入很大精力去解決的。所以，如何去不斷探索教學模式的改革， 提高實際教學質量，已經是成為我們需要思考和應對的迫在眉睫的問題。

二 PBL和CBL兩種教學模式的特點

以問題為基礎的教學法（problem based learning，PBL）是2O世紀6O年代加拿大McMaster大學首創的教學模式，強調以學生為教學活動的主體，以教師為主導，以問題為中心，具有開放式、探索式等特點，在培養學生獨立解決實際問題的能力和開發創造性思維等方面具有顯著優勢[1-3]。PBL教學是把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中，通過讓學習者合作解決真實性問題，從而培養學生解 決問題的能力，鍛煉學生自主學習的能力。PBL教學模式對學生素質、學科領域和教師都要求較高。目前各大醫學院校均不同程度的存在PBL教學經驗缺乏，相關配套教材不足，以及師資力量本身制約等問題。教師本身長期接受著傳統教育模式，對PBL了解的深度有限，經常過多的介入學生解決所遇到問題的過程。也就降低了PBL教學模式的效果。同時， PBL所采用的是形成性評價方法，即教師根據每次討論 學生回答問題次數、質量及資料復習書面報告進行 綜合評估，而目前國內缺乏與PBL相配套的評價體 系，仍采用終結性評價的方式，即在整門課程結束后 進行統一考試，根據筆試成績評定學習效果，這樣也導致PBL在臨床教學中的深入推廣和應用。

以病例為基礎的教學法（case based learning，CBL）是基于PBL發展而來的全新教學模式，是由德國教育家瓦·根舍因和克拉夫基最先倡導的一種以案例為基礎的學習模式，是在一個可控制的環境中對現實世界的部分模擬，在案例學習提供的情境中，學生通過模擬醫生的身份直接面對患者，可充分運用所掌握的知識，自主地進行分析問題或決策[4]。CBL繼承PBL以學生為主體進 行啟發式教學的優點，又克服了PBL在一定程度上 與臨床實際割裂的不足。以病例為先導，以問題為 基礎，以學生為主體，以教師為主導的小組討論式教 學是CBL教學的核心[5]。CBL以臨床典型病例為 切入點，將PBL教學理念與臨床教學緊密結合，通 過臨床病例充分激發醫學生自主學習能力和對知識 實踐運用能力，在對臨床病例分析和問題解答的過 程中掌握主要知識點，同時培養初步的臨床思維能 力。具有問題相對集中、縱向挖掘 知識、學生耗時較少、節奏易于掌控等特點，在某種程度上可彌補PBL的欠缺。但是，同PBL教學模式一樣，CBL教學也缺乏相應的應用教材和教學經驗。由于案例的選擇、討論過程的組織和結果分析是以教師為主導，在CBL的實際應用中有可能出現，學生對相關疾病缺乏專業基礎理論和對新知識的理解能力。這時的CBL教學會導致在課程準備階段帶有一定的盲目性，付出大量時間和精力而教學效果卻不理想。

三 PBL聯合CBL的綜合教學模式在骨科教學中的應用

通過對上述兩種現行教學模式優缺點的分析，結合我校學生的實際素質調查，我們采取PBL結合CBL的雙軌教學模式進行骨科教學。雙軌教學模式可以利用PBL教學幫助學生獲取基本知識體系，培養有效運用知識處理病人的能力，并且獲取新知識，鍛煉解決新問題的能力。也能通過CBL教學給學生真實的病例，容易激發學生積極性、培養學生自學能力和臨床思維能力。

本教研室采取先提出問題，要求學生檢索學習文獻資料，然后集體討論；接著根據早先的問題深入分析典型病例，讓學生檢索學習相關資料，最后再次集中討論，并總結相關授課專題的教學方式。努力達到以臨床為切入點，以理論知識為基礎，并使得學生可以在臨床和基礎之間反復鞏固所學知識要點，從而達到教學大綱要求的目的。下面簡單介紹下本教研室如何應用兩種教學模式的應用情況。在進行正式教學活動前組織學生告知預計的授課內容和問題，告知學生應用PBL和CBL教學方法的具體流程，詳細解釋說明教學過程和對學生的相關要求。以腰椎間盤突出癥為例：第一步，依據教學大綱向學生說明要求掌握的學習要點。提出問題，例如腰椎間盤突出癥的定義是什么？病因和發病機制是什么？診斷標準是什么？主要臨床表現有什么？和腰椎管狹窄癥的區別是什么？要求學生分組后查找相關資料；第二步，根據之前所提問題組織學生進行集體討論，然后提出典型病例。例如男性患者，51歲，因“腰痛伴右下肢痛兩年余，加重三月”于入院?；颊邇赡昵把颗蟪霈F腰背部疼痛，曾在當地醫院就診，給予藥物對癥治療，疼痛減輕；近三月腰部疼痛加劇，并且向右下肢放射，在外院行藥物治療無效。專科查體：步入病房，無跛行。腰椎前屈、后伸以及左右側彎活動均受限?！鉒4/5 、 L5/S1椎間隙及椎旁壓痛，向右下肢放射。肢體直腿抬高試驗右側60°，左側90°。右小腿以及右足前外側皮膚感覺減退，右足拇背伸肌力4級，右足拇屈肌肌力5級。右側膝腱反射亢進，右側跟腱反射正常。雙側髕、踝陣攣陰性，雙側巴彬斯基征陰性。輔助檢查：腰椎X線正側位片示：腰椎生理彎曲消失，腰5椎體骨質增生，°L4/5 、 L5/S1椎間隙狹窄。腰椎 MRI示：L4/5 、 L5/S1 椎間盤右后方向突出，硬膜囊受壓，腰椎退行性改變。第三步，根據所列病例，提出問題，由學生進行分析討論。例如，上訴病例的診斷以及鑒別診斷是什么？還需完善哪些檢查？治療方案的選擇由哪些？手術治療的指證是什么？手術方式的選擇有哪些以及各自的適應癥是什么？常見的手術并發癥有哪些？第四步，教師根據學生的討論及時進行引導和解釋。

通過PBL的環節教師可以分析學生在解決問題時的特點，針對薄弱的部分，在CBL環節進行引導和重點講解，學生還可以在PBL環節針對CBL再次提出自己的問題，通過與教師和同學間的討論互動，最終達到充分掌握所學知識的目的。

四 總結與討論

PBL結合CBL教學模式改變了過去簡單的以教師-課堂-教材為中心的教學模式，代之以講解與自學、討論與交流、理論與實踐為特點的互動式教學模式。將理論知識與臨床實際較好的結合，提高了學生主動學習的積極性，強調學生自我發現和解決問題的能力，培養臨床思維，提高了學習效率。目的是讓學生學習掌握自身去發現問題、分析問題、解決問題的方法，特別是應注重對學生臨床思維能力的培養。

傳統教學模式中教案課程基本按照系統分章節縱向聯系，教材按照疾病的定義、病因、病理生理、臨床表現、診斷、治療形成了縱向記憶的思維方式，這種思維方式有助于學生對疾病的系統理解。但在遇到臨床問題時，需要運用橫向思維把各知識點聯系起來才能解決臨床問題。因此，在實施PBL與CBL相結合教學模式中，教師要引導學生根據臨床問題中出現的可能病因、癥狀、體征、實驗室檢驗和輔助檢查結果進行資料查找，并在討論中充分運用橫向思維的能力，將這些信息與各種可能性聯系起來，有助于提高學生診斷和鑒別診斷的能力，培養學生綜合運用所學知識解決臨床問題的能力[6-7]。

在實踐這種雙軌制教學的過程中，我們也遇到一些問題，需要在今后的工作中去改進和完善。首先是教師自身準備。出身于傳統教學模式的教師，需要調整自身的教學理念。要在教學大綱的范圍內，引導和開發學生的主動思考和學習能力。這就要求教師對PBL和CBL兩種模式都做到了解掌握，并且能夠靈活的把兩種模式結合應用。其次，對于PBL和CBL環節中的問題和病例準備要充分。教師提出的問題要從實際臨床出發，又要符合臨床的診斷思路。既有縱向引導，又有橫向聯系，這是教學模式成功與否的關鍵。最后，當前對學生的評價體系仍是傳統的考試機制，這與新的教學模式存在明顯的差異。如何改進和采用新的學生評價體制也是我們面臨的難點。

綜上所訴，隨著教育改革的深入，醫學教育工作者們大多傾向讓學生早期培養理論結合臨床的能力。我們教研室嘗試在骨科教學中應用PBL聯合CBL的教學模式，來提高學生臨床工作的適應能力，培養醫學生的邏輯思維能力。教師不僅僅是傳授知識，更要幫助學生去掌握主動解決問題的方法。此種模式還存在很多尚待解決的難點，在今后的工作中還需要大量的教學工作來檢驗，并在長期的實踐中不斷改進和完善。

參考文獻：

[1]WOLOSCHUKW， HARASYMP， MANDINH， et a1. Use of scheme based problem solving： an evaluation on the implementation and utilization of schemes in a clinical presentation curriculum[J]. Med Educ. 2000， 34（6）：437-442.

[2]MCPARLANDM， NOBLE LM， LIVINGSTONG. The efectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J]. Med Educ， 2004， 38（8）：859-867.

[3]KINGSBURYMP， LYMNJS. Problem based learning and larger student groups： mutualy exclusive or compatible concepts a pilot study[J]. BMC Med Educ， 2008， 8：35-45.

[4]Williams B. Case-based learning-a review of the literature： is there scope for this educational paradigm in prehospital education [J]. Emer Med J， 2005， 22（8）：577-581.

[5]Srinivasan M， Wilkes M， Stevenson F， et a. Comparing problem- based learning with case-based learning： Efects of a major currieu-lar shift attwoinstitutions[J]. AcadMed， 2007， 82（1）：74-82. Gongora-Ortega J， Segovia-Bernal Y， Valdivia-Martinez JD， et a1.