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護士進修總結匯報范文第1篇

 首先骨科全體醫護人員積極開展各項工作，1-12月份骨科住院部共收治各類骨科病人655人。全年骨科開展各類手術155例，比上一年有所增加。本年度新開展了髖關節手術，以解剖型鋼板治療股骨粗隆間骨折 4例，積極開展各類手外科手術。全年骨科無一例重大醫療差錯。

其次積極加強人才培養和建設：骨科現有副主任醫師1名，主治醫師1名，執業助理醫師2名，未取得執業資格的3名。全年送兩名醫師到邵陽長沙大醫院短期進修學習，同年安排骨科醫師2人次外出參加各種骨科短期學習班，全面提高骨科業務技術水平。  

第三全面加強醫德醫風建設。全科定期組織全員認真學習各級醫療文件各種醫療法規，加強醫德醫風教育，規范醫療行為，特別是嚴格執行抗菌素合理應用規范，全年服務態度明顯改善，無明顯惡性投訴發生。

第四 在大家的共同努力下，優質護理服務的工作開展的有聲有色，基礎護理及生活護理質量明顯提高。做到了護士人人有床管，病人人人有護管，有醫管，有的時候還交叉管，以前護士忙于治療忽視了健康宣教和功能鍛煉指導，如今病人從入院到出院，責任護士全程指導，充分發揮了中醫藥特色治療，突出了中醫非藥物治療，后遺癥明顯減少，護患關系更融洽了，得到了病人的肯定。

第六存在的不足：工作中個別醫護人員還缺乏主動服務患者的意識，和患者溝通缺乏技巧，不注意語氣﹑語調﹑表情及肢體動作，有些骨科門診病歷書寫不規范﹑交待不全面﹑不認真，仍有大處方現象，從而造成患者不滿意。在今后的工作中需要克服這些不足，讓我們工作做的更好﹑更細。 

來年的工作展望：

一、 科室高度重視醫療安全的原則下，多開展手術。創造條件開展四類手術，如髖關節置換手術等。

二、 充分發揮中醫藥特色治療，從各個方面吸引病人來我科住院治療。如果每個病人多做十次的非藥物治療，就多了至少二百元，我們再優惠患者二百元，還是不會虧，但我們就可能多很多的病人來醫院看病住院了。

三、 逐步打造一個團結、穩定、積極向上的集體，做為一個高風險的科室，絕對不允許極個別的人在科內造勢、在病人或者病人家屬面前說哪個病人手術錯誤的或不該手術的或者要如何如何治療才是正確的等等這樣的言論，不然就可能造成不必要的醫療糾紛。

四、 做為臨床一線的醫護人員，證照和職稱是我們執業的資格，否者應該可以視為非法執業了。我個人覺得在經濟分配上，要體現多勞多得和醫護人員的執業資格相結合的方式，比如，可以將他們獎金的70%做為基數，有執業的得多少（100%？），執業助理得多少（85%？），高年資的執業醫師得多少，無證照的多少（50%），還有在醫院上班有五年以上的沒有證照的得多少（70%）等等。加上另外的30%做為總獎金。

護士進修總結匯報范文第2篇

臨床資料

本組結直腸癌晚期患者76例，男44例，女32例；年齡24～86歲，平均53±2歲；其中結腸癌29例，直腸癌47例；隆起型26例，潰瘍型29例，浸潤型12例，膠樣型9例；腺癌68例，腺鱗癌8例；組織學Broders分級；Ⅳ級16例，Ⅲ級35例，Ⅱ級26例。Dukes分期，C期31例，D期45例。

臨床表現為腹痛，食欲減退，惡心嘔吐、黃疸，腹水，淋巴結腫大，黏液血便，貧血，惡病質等。治療方法：以手術切除為主，輔助以放化療，免疫，分子靶向治療，生物免疫治療，腹腔內熱灌注治療，中藥以及其他支持療法。

護 理

癌癥疼痛的護理：結直腸癌晚期患者常會出現隱痛，合并梗阻時可表現為絞痛，低位直腸癌痛，患者對疼痛特別敏感，影響情緒，易產生恐懼，抑郁心理，對輕微的疼痛也不愿忍受，從而加重病情。護理應嚴格遵醫囑按時給藥，采用階梯止痛，掌握止痛藥給藥的方法，有效的干預控制疼痛；另外，護理還要用非藥物方法減輕疼痛，如安慰、鼓勵患者，運用非語言意象干預，配合指壓足三里，分散患者的注意力［2］，并結合理療熱敷，中藥外敷等，消除緩解患者的恐懼心理。

腫瘤放化療的護理：結直腸癌晚期的患者，通常與放療聯合應用，也越來越多的應用于潛在可切除的結直腸癌肝轉移的患者。化療有靜脈氟尿嘧啶類藥物及甲酰四氫葉酸聯合或不聯合第三代鉑類藥物；新輔助放化療；腹腔內熱灌注治療等。護士應在放化療前向患者及家屬耐心的解釋，做好思想工作，取得患者的配合，預防性應用止吐劑和鎮靜劑及分散其注意力，減少化療藥物的不良反應；化療過程中應指導患者需注意的問題，如清淡飲食等；鼓勵患者完成放化療任務。同時協助醫生順利完成化療工作，密切觀察病情及生命體征變化。

癌癥晚期的心理護理：①密切觀察患者的思想心理變化，及時了解掌握。當需心理支持時，應同情患者的遭遇，傾聽訴說，談話態度坦誠，多從專業角度說服，相信科學。誘導鼓勵談感興趣的，心理護理要有的放矢，滿足患者的心理需求。②消除患者恐懼、孤獨、憤怒的心理。晚期腫瘤患者易產生的恐懼，孤獨感，厭煩情緒，與患者的受教育程度呈正相關，通過思想工作使患者感到生活的意義，幫助樹立戰勝疾病的信心。在患者長期與癌斗爭中，應充分理解患者可能產生憤怒情緒，弄清原因，對待患者的過激行為保持寬容，諒解，避免與其發生沖突［3］。家屬表現出悲觀情緒，甚至有些家屬還要對患者隱瞞病情，其壓力更大［4］，影響患者的情緒。要開導家屬并安撫，囑其要克制自己的情緒，在患者面前保持良好的心境，與患者共度難關。護士應充分尊重患者的人格，不管貧富，社會地位，是否昏迷，都應恪守護理核心制度。

基礎護理：①嚴密觀察病情及生命體征變化。②安靜、舒適：囑患者注意休息，每天床單元整理，保持病室整潔安靜、舒適，定時通風換氣，時刻為患者著想，盡量減少患者的痛苦和不適。③營養支持：給予高熱量，高蛋白，高維生素，低脂肪飲食。對惡心嘔吐者對癥處理；對不能進食者可行TPN。④預防褥瘡的發生：護士應定時協助患者翻身，定時翻身一次在翻身時檢查皮膚的完整性和血液循環，必要時在受壓部位放合適的氣墊［5］。

討 論

結直腸癌晚期的患者對疼痛是很敏感的，面對腫瘤的心理是復雜的，針對患者的病情和心理，采取積極有效的、個體化的對癥、支持和心理等方面的治療護理，使患者的減輕痛苦，提高生存質量。通過我院的精心護理，為每個患者制定個體化的護理方案，用自己崇高的職業道德，高尚的責任感和同情心，良好的職業素養及精湛的技術，提高對疾病的信心，提高了生活質量，減輕痛苦，延長了患者的生存時間。

參考文獻

1 陳孝平.外科學.北京:人民衛生出版社,2010:583.

2 宇林,伍君平,等.48例青年期直腸癌臨床特點及護理［J］.當代護士(學術版),2008,2:16.

3 沈春燕.乳腺癌患者心理狀態分析及護理［J］.當代護士(學術版),2008,1:48.

護士進修總結匯報范文第3篇

  口腔醫生年度個人總結1

  今年在院領導的關心和支持下，我科室全體工作人員忠實的履行醫院工作職責，在努力提高自身業務及綜合素質的同時，踏踏實實工作，在臨床、教學等各方面取得了一定成績，現匯報如下：

  一、加大科室管理力度

  創新優質服務新模式開展向社會服務承諾活動，切實抓好優質服務建設工作首先我們認真組織科室工作人員，反復學習了《醫療衛生機構及其工作人員索要、收受紅包、回扣責任追究暫行辦法》等文件及反面材料。

  二、強化監督、落實承諾

  繼續聘請社會各界代表為監督員，定期召開會議，聽取意見。今年全科共收到錦旗5面，表揚信32封，得到醫院的充分肯定。堅持服務月活動，創新優質服務新模式科室繼往年開展“優質服務月”、“星級服務月”、“誠信服務月”之后，今年八月在全科范圍內開展了“親情服務月”活動。活動取得了較明顯的效果，不僅有效地降低了病人就診的費用，醫療指標完成情況良好，而且著力將優質服務貫穿全程醫療服務過程中。

  1、樹立優質服務理念，提出科室服務理念，樹立起各具特色的服務理念和行為規范。

  2、落實醫療服務規范，落實周六、日醫生回訪制度，設置《患者心聲本》、建立“醫患聯系卡”。

  3、拓寬醫療服務范疇，設置“便民服務中心”。

  一年來，科室在堅持對病人實施個性化醫療、人性化服務，吸引了大量病患者的就醫就診，看病人數明顯增長，均達到歷史最好水平。我科室堅持病患服務例會制度，廣泛征詢社會各界人士、病人及家屬對各方面、各環節工作的意見和建議，促使科室整體服務鏈進一步完善。

  三、抓好醫德考評制度落實

  工作人員形象的好壞直接影響到我科及醫院的形象，我們運用多種形式，強化正面教育，普及醫德醫風和崗位職業道德的修養，做到三個結合：

  1、學習模范人物與先進典型相結合。

  2、評先樹優，職稱評定相結合。

  3、平常表現與外出進修相結合。

  四、規范醫療質量管理，提高醫療技術水平

  1、注重人才隊伍建設我科人員利用專家來我院做診時間，講課時間，努力學習專業知識，利用病歷討論，業務水平不斷提高，人才隊伍不斷加強。

  2、強化規章制度的落實科內定期召開會議，每周一次，強調安全，質量，醫生，護士職責執行情況;每月兩次安全、質量檢查，對不合格表現給以兩徹底：徹底整改，徹底查辦。

  3、抓好看病各個環節的管理和監控

  4、加大安全管理力度制定切實有效的安全管理措施。安全是保證科室業務開展的重要環節，因此，每位工作人員必須樹立牢固的安全意識，樹立強烈的責任感和事業心

  一年來，通過全科同志的共同努力，較好地完成了科室各項工作任務，但工作標準和工作質量與領導的要求還有差距，思路還需要更加寬闊。在新的一年里，我們要加大政治學習力度，提高工作質量，團結一致，扎實工作，高標準完成本科的工作任務。

口腔醫生年度個人總結2   

  一、堅持行風建設，不斷提高服務質量

  ⒈強化思想教育，提高職工醫德素質

  通過普遍教育與重點教育相結合、正面教育與反面曝光相結合、經常性教育與專題教育相結合、理論教育與解決實際問題相結合，不斷提高了職工醫德素養。本年度科室思想政治學習余人次，為部門行風建設打下堅實的理論基礎。

  ⒉建立和完善監督網絡

  把醫德醫風建設真正落到實處通過發放病人問卷調查表，邀請社會義務監督員協助科室開展行風建設，共發放調查表余份，滿意率達到。本年度共收到患者表揚信篇。

  ⒊實行兩公開，增強透明度

  嚴格落實醫院規定的掛牌服務、醫患聯系簿制度，定期檢查聯系簿，對患者提出的意見建議，由科主任及時答復，時刻接受群眾監督，受到患者好評。

  ⒋落實完善制度，加強管理

  嚴格貫徹落實管理中心頒布的《衛生技術人員禁令》以及×××衛生系統職業道德建設若干規定(八要十不準)，積極響應醫院組織的無假日醫院活動，確保了全年無收受紅包等違法違紀現象發生，并榮獲×××優秀黨風廉政建設先進基層單位的光榮稱號。

  二、堅持科教興醫，不斷提高醫療質量

  ⒈建立質控網絡

  在院質控小組的領導下，門診部制定了科室質量控制方案并予以落實。定期利用班會組織職工對管理制度和醫療缺陷進行討論、評價，提出整改意見，制定整改措施督并予以落實。門診重點強化了首診醫師負責制，門診醫師能夠根據病情需要合理檢查，合理用藥，認真書寫門診病歷。努力為患者提供便捷、高效的醫療服務;合理排班，配足醫療力量;制定就醫流程并懸掛過于醒目位置，達到了簡化就醫手續，縮短候診時間的目的，極大的方便了病人。

  ⒉努力提高醫務人員的業務素質

  (1)組織醫務人員每兩周安排業務學習一次。由科主任或高年資的醫生講課，結合科室特點，理論聯系實際開展病例討論，相互學習，共同提高，落實了兩個筆記本制度，即聽課筆記和自學筆記，每季度檢查考核一次，××年職工筆記平均達字以上;

  (2)有計劃的向院內推薦業務骨干外出進修學習，本年門診部共選派外出學習進修人員人次，并嚴格落實院內規定的知識共享制度，將外出學到的新知識、新理論、新進展廣泛的與同事們進行交流;

  (3)鼓勵和支持科內人員報考參加各種成人學歷教育，本年度由兩人考取了本科學歷教育。目前門診人員結構，大學人，大專人，中專人，高級人，中級人，助理人，員級人。

  (4)鼓勵職工總結臨床經驗，積極撰寫學術論文，年門診部在省級刊物人次，篇，獲得社區各項成果人次項。對提高職工的整體素質起到了積極的作用。

  ⒊加快了醫療設備更新，提高醫療競爭力

  為了提高醫療質量，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療需求，年在醫院的大力支持下，門診部新添置了預真空壓力蒸汽滅菌器、超聲波清洗機、手機注油機、滅菌袋封裝機、超聲波噴砂潔治器、微電腦根管測量儀、電腦康復治療儀、全科治療儀、胎心監測儀等價值余萬元的先進醫療設備，大大促進了診療水平的提高，發揮了很好的社會效益和經濟效益。

  ⒋加強對外技術合作

  門診部×××積極引進星期天工程師，深入開展聯合辦醫即：利用上級醫院專家在我院開展新技術、新項目。口腔科開展了正畸、修復，業務收入較去年翻番，睡眠中心開展了兒童×××的手術治療，提高了醫院的影響力，取得較好的經濟效益和社會效益。

  三、堅持基層文化、不斷提高職工凝聚力

  門診部始終把基層文化建設作為提高職工凝聚力的橋梁和紐帶。積極組織職工參加院內各項活動，開展干群談心活動，為職工解決實際困難。××年，參加社區及院內各項活動余人次，在社區十大歌唱家評選中，一人奪得十大歌唱家稱號;在社區書法繪畫比賽中，奪得三等獎人，二等獎一人。日常工作中，門診部關注職工生活工作細節，自籌資金為科室發放護手油、熱寶、膠棒、肥皂盒等物品。開展干群談心余人次，使得職工都能以院為家，在困難面前、煩惱面前都愿找組織交流。管理工作的人文化，增強了職工凝聚力、向心力，大家心往一處想，勁往一處用，門診的各項工作都能順利的落實。

口腔醫生年度個人總結3   

  本人從事牙科工作十幾年，于20xx年xx月取得口腔執業助理醫師資格，取得執業助理醫師資格后，我更加珍惜這份來之不易的工作，因為醫生這個名詞太高尚、太令人尊敬，他不僅救死扶傷，他更是人類生命的守護神。所以我只能用全身心的投入工作來回報我自己選擇的這份職業和為之而付出的辛勤努力。下面我把這二十幾年來的思想、工作情況從工作成績、職業道德和業務水平三方面進行總結匯報。

  一、職業道德

  我之所以選擇先匯報職業道德，是因為要想做一名合格的醫生，首先要求要有較高的道德素質修養，一名醫生在技術上要不斷提高，但起碼的職業道德必須具備。在這個神圣的崗位上，良心遠比技巧重要的多”。

  平時我堅定正確的忠于社會主義醫療事業，熱愛本職工作，堅持為人民服務的宗旨，救死扶傷，以一切為了病員為己任；遵守規章制度，對病人熱情周到，一視同仁：為病人保守醫秘，實行保護性醫療，不泄露病人的隱私和秘密；不利用職務之便謀取私利甚至損害病員的利益：刻苦鉆研業務，嚴謹治學，對技術精益求精；時刻牢記為人民服務的宗旨，明白自己所肩負的責任。始終保持嚴謹認真的工作態度和一絲不茍的工作作風，勤勤局懇，任勞任怨。時刻牢記醫生的責任和義務，嚴格要求自己，發揚救死扶傷，實行革命的人道主義精神。

  二、業務水平

  對于我來說在牙科方面還是個小學生，有太多需要學習的地方，我在學習書本知識的同時積極和臨床相結合，在臨床實踐中不斷思考，虛心請教，現在我已能熟悉牙科常見病多發病的診療常規，并能夠熟練處理病情，技術也得到了長足的進步，此外，積極學習三基知識，不斷學習和引進國內外先進牙科技術，及時更新充分利用現代醫學和傳統醫學結合優勢，為患者提供優質服務。

  三、工作成績

  我積極參與社會公益活動如：

  1、愛牙日為病人免費撿查牙病和治療。

  2、積極為震災捐款。

  3、為地方修路和希望工程捐款。

護士進修總結匯報范文第4篇

2019年是機遇與挑戰并存的一年，醫保制度的改革，城鄉居民醫療分值支付改革試點的開展使得醫院每位職工凝聚力量、鼓舞人心。以下是我院工作總結及存在問題和下一步工作方向。

工作總結

一、醫護質量管理水平不斷提高

為了把醫療質量真正擺上醫院管理的核心地位，今年，在繼續完善和進一步落實醫院各項規章制度的同時，一是制定了《**衛生院醫療質量管理規范》，進一步建立健全醫院、科室、個人三級質量控制網絡，調整和充實質控和業務管理機構，加強了醫院的質量管理，形成了全院上下同把質量關，同抓質量管理的良好局面，避免了嚴重差錯事故的發生。二是堅持以兩種效益為保障。一方面要求醫務人員具有高度的服務意識，全力搞好以病人為中心的服務工作。另一方面要求各崗人員要有為病人服務的胸懷。三是一切服務以病人滿意為標準。我們設置了意見投訴箱，廣泛征求病人及群眾意見，針對群眾提出的熱點難點問題，結合醫院實際，認真加以研究和解決。四是參加醫藥招標采購，降低成本，減少損耗，提高效益。五是在檢查、診療過程中堅持合理檢查、合理用藥、合理收費，維護了病人的權益。

二、人才培養和臨醫學教育成績顯著

開展了中醫敷料換藥療法、中藥劑貼法兩項新業務；科室建設方面，開展口腔科，從而彌補了醫院無牙科診療空白；在臨床教學方面，我院每周例會定期培訓業務知識，為加強醫院人才隊伍建設和人力資源開發，儲備技術骨干力量，2018至2019年選送進修全科人員5人，參加繼續醫學教育達36人次；組織院內業務講課29次，省級、市級醫院專家、教授來院義診指導2次，全年參加學術活動2次；參加學歷教育10人。

三、硬件建設有成效提高醫院診療水平

限度滿足不同層次患者的就醫需求，改善就醫環境，經院領導努力爭取，我院綜合大樓擴建項目順利完工，對綜合樓整體規劃進行全面調整，使之與新擴建綜合樓相協調，從整體上讓醫院內外觀煥然一新，于去年10月份年終投入使用。

四、醫療服務模式的轉變

讓病患者通過醫院簡介、科室簡介、醫生護士簡介、基本公共衛醫療資源下沉等材料了解醫院，了解就診科室及主治大夫，從而選擇自己信賴的醫護人員進行治療。堅持醫患談話制度，促進醫患溝通，使病人及家屬在就診過程中與醫護人員相互協助，有益于病人康復和醫護人員工作。建立并完善的三級質量控制體系，使各級質控組織分工明確，相互協作，對醫護質量進行指導、監督、改進，激發了醫務人員之間的積極性和創造性，服務水平有了明顯的提高。同時，也為患者創造了良好的就醫環境，保護了患者的選擇權和知情權，改善了醫患關系和醫院形象。

五、進一步規范了醫療管理行為

根據衛健部《關于城鎮醫療機構分類管理的實施意見》和《廣東省規范醫療機構醫療行為的若干規定》，對醫院存在的不規范醫療行為做了認真的自查自糾，經認真整改，妥善處理，糾正了不規范的醫療行為，各主管領導的政策意識有了明顯的提高。同時，加大了院務公開制度，公開的內容涉及職工績效分配、藥品采購、人才培養等熱點問題以及人事制度改革、分配制度改革等重大決策的出臺和實施。公開的方法，除以職代會為主要載體外，以院周會、交班會、座談會、公示欄等多種形式互補，同時注意發揮社會監督作用，使院務公開逐步走向一個較為完整的運行體系。

六、抓思想政治教育

在實踐中，一是堅持支部中心學習制度，加強領導班子的思想政治建設，在學習方法上，采取集中學習與自學相結合、注重理論聯系實際，增強學習的時效性和針對性。二是針對改革過程中的新情況、新問題加強職工思想政治工作，教育大家從大局出發，從長遠利益出發，以良好的心態對改革，正確處理改革與發展的辯證關系，既穩定了職工情緒，又促進了醫院改革。

一、嚴格執行新醫改政策，落實藥品零差率銷售政策

今年是醫改的第十年，積極學習新醫改政策，努力轉變思想觀念，強化衛生院公益性，落實藥品零差率銷售政策，并試行績效工資改革。成立院長為組長的衛生院醫改領導小組，按照衛健局的部署安排，扎實、穩妥搞好改革。

二、 加強醫療質量管理，保障醫療安全

以《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》為重點，加強對院長和醫務人員的法制教育，增強醫療安全責任意識。健全醫療、護理、功能檢查、放射、化驗等各個科室、各個診療環節的質量管理制度，制定切實可行的質量目標，實現診療工作的規范化。堅持安全第一、質量優先的原則，嚴格落實各項操作規程，杜絕醫療責任事故。加強基本理論、基本知識、基本技能訓練，不斷提高醫療質量，保障醫療安全。加強監督，定期開展醫療質量檢查，依法依紀落實獎懲。不斷改善醫療服務，嚴格控制醫療費用，促進合理檢查、合理用藥、合理治療，切實減輕患者就醫負擔。爭取衛生院門診人次增加10%，住院人次增加5%。

三、 著力做好重大疾病預防控制工作

嚴格執行疫情監測、報告制度。進一步抓好甲型流感防控，有效地切實抓好霍亂等腸道傳染病防控和人禽流感、結核病、艾滋病、狂犬病、乙腦、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等重點傳染病防治工作。做好傳染病監測、預測、預警、流行病學調查、疫情報告與疫情處理。

四、 重點抓好免疫規劃工作

堅持抓好基礎免疫和冷鏈運轉，認真做好國家擴大免疫規劃工作，特別是要抓好麻疹等免疫規劃相關疾病防控和監測工作。加強兒童預防接種信息化管理。

五、 做好城鄉居民醫療工作

落實各項監管措施和文件，嚴格控制。嚴肅查處醫務人員違紀違規套出城鄉居民基金行為，控制次均住院費用，最大限度地減輕居民醫療費用負擔。

六、 加強產科建設，確保孕產婦安全

認真落實婦幼工作考評標準，加強對我院轄區內婦保、兒保工作的開展，確保孕產婦和兒童系統管理率保持在95%以上。

七、 加強鄉村衛生站項目建設

成立領導小組，抽調專門人員，抓好工程項目建設，同時，嚴格把握工程質量，爭創優質工程。

八、 加強黨務工作

堅持民主集中制，堅持“”制度，加強黨的方針政策學習。

九、 加強衛生院行風建設

繼續抓好黨風廉政建設、行風評議和綜合治理。

十、 加強醫德醫風建設

培養醫務人員愛崗敬業、樂于奉獻、認真負責的工作作風，切實改善服務態度，努力同病人及其家屬溝通思想，避免因服務不周而引起的醫患糾紛

十一、加強職工職業的獲得感。

護士進修總結匯報范文第5篇

1管理層的因素

1.1管理制度不完善制度不健全，執行力度不夠，管理措施不到位是醫院目前普遍存在的問題。有的醫院沒有編制護理安全質量管理文件，沒有建立規范化安全管理平臺；有的雖然建立了一系列的規章制度，但沒有健全的管理組織進行監督，導致規章制度形同虛設。

1.2上級對下級的監控缺乏力度對潛在的不安全因素缺乏預見性，沒有定期召開全體護士會，對護理過程進行分析，總結，識別安全管理的重要環節。沒有制定常見急癥搶救流程，工作環節流程，應急預案流程，服務規范用語以及科室護理質量控制標準等，使護士在日常護理工作中缺乏有章可循，隨意性較大，存在安全隱患。

1.3對護士教育培訓不重視主要表現在僅注重護士的工作完成而忽視護士的在職培訓提高，對護士的業務培訓不到位，職業道德教育薄弱，管理監督不得力等。當前護理專業的發展對護理人員的素質和數量的要求較高,如果不能及時根據專業技術發展的情況進行調整,找不到有效的途徑提高人員素質,這些方面因素對護理安全的影響將越來越顯著。

1.4護理人力資源的配置不合理護理人員的配置1978年衛生部的要求是病床與護士比為1.0:0.4,目前抽查的醫院均未達到,與患者的醫療護理需求不成正比,護理工作平凡瑣碎,護理人力資源缺乏,加上工作負荷增大,工作任務繁重,無法顧及患者情緒和心理反應,服務不到位,病人不滿意。護士容易產生身心疲勞綜合征,表現為注意力不集中,認知行為變慢,工作質量下降,最終導致產生差錯的概率增加,導致護理糾紛增加。

2護士自身的因素

2.1法律意識和自我保護意識淡薄護士在學校和在職教育中缺乏相關法律知識教育,臨床工作中往往忽視潛在的法律問題。如對患者的隱私權,患者的知情權等沒有在思想上產生足夠的重視,往往會導致矛盾的產生；護士很多時候是一人值班,一些護理行為只有護士和患者參與,所有的診療和操作不可能都讓患者簽字或知情,雖有記錄但沒有旁證,假如為了有旁證,叫醒患者或陪人,既影響他們的休息又會招致抱怨,由于沒有及時簽字或履行好告知義務導致護患糾紛發生。在實際護理過程中缺乏自我保護意識和證據意識,忽視證據的收集和管理。

2.2缺乏以人為本服務理念在工作中責任心不強,注意力不集中,遇事容易情緒化,對患者態度生硬,有的護理人員語言,行為不當或過失給患者造成不安全感或不安全后果,這些常常是造成醫療糾紛的重要因素。

2.3缺乏有效的溝通交流由于人員的編配不足,對病人的護理時間相對減少,更因為許多護理人員的觀念仍停留在功能制護理模式上而不注重與病人交流,導致護患間的溝通不及時,造成護理質量不能保證,病人不滿。

2.4缺乏嫻熟的專業技能隨著新知識,新技術的不斷更新,護理工作中復雜程度高,技術要求高的內容不斷增多,不僅對護理人員形成較大的壓力,而且導致護理工作中技術風險增大。從統計分析來看,低年資護士由于她們專業知識不夠豐富,技術操作不嫻熟,與同事的協作較差,平時不重視業務學習和專業技術培訓,理論與實踐的脫節,違反技術操作規程,容易導致操作失敗或操作錯誤而發生護理差錯。住院病人往往存在多種疾病,涉及到很多專業的醫療問題,護士很難準確實施護理,護士在與病人的溝通交流中,由于缺乏人文,科學和社會科學等方面的知識,護士的角色轉變困難,滿足不了病人的身心護理需求,也不自覺地侵犯了病人的權益。

2.5工作責任心不強有的護士未把精力放在工作上,工作馬馬虎虎,不負責任，對職業產生厭倦情緒，在技術操作中圖省事,方便,嚴重違反操作規程,也是造成隱患的根源。如患者墜床,摔倒,燙傷,自殺等很多情況是護理人員上班脫崗,睡崗或延誤,遺漏治療,不按時巡視病房,執行醫囑錯誤,患者病情變化不能及時發現等到原因造成的,這均是護士缺乏責任心的表現。

3患者的因素

3.1患者或家屬對治愈的期望值過高若病人心理承受力差,對疾病缺乏正確認識,就易產生焦慮,恐懼,心煩意亂等到心理現象,不信任醫生,懷疑診斷錯誤,更不聽護理人員的安排,拒絕服從治療,導致病人人為的護理不安全因素。

3.2患者的不良心境 患者及其家屬由于疾病,特別是突發疾病的影響及經濟承受能力的限制等因素,容易產生不良心境,導致過激行為,引發護患沖突。

3.3患者的自身素質護理是一項護患雙方共同參與的活動，護理活動的正常開展有賴于患者的密切配合及支持[2]，但部分病人因所受教育的限制,素質不高,對護士的出言不遜或不尊重行為,也是導致護患糾紛的一個因素,如擅自離院外出,有的雖然請了假,但不能按時回醫院;有的垂危病人需要家屬或護工的陪護,雖然醫院進行了告知,但是部分家屬出于各種不同的原因,不履行應盡的責任,一旦發生意外引起糾紛,患者家屬的不合作,也將會增添諸多的護理安全隱患。

4其他因素

4.1基礎設施配備及布局醫院的基礎設施,病區物品配備和布局不當也存在著不安全因素。如地面過滑導致跌傷;床旁無護攔造成墜床;熱水瓶防治不當導致燙傷等。

4.2護理文書中的不規范行為護理記錄中反映的主觀資料多,客觀存在的資料少,有的過于簡單,有的病歷中只記錄醫囑的執行情況,無其它方面資料。記錄內容上忽視非操作性護理措施,如巡視病房,主要的指導內容及告知性的護理措施等。個別病歷護理記錄入院評估不準確,如病人入院時存在褥瘡,護理人員入院評估中未發現。另外操作性護理措施未記錄,如護士按醫囑給病人吸氧,導尿,若護理記錄中未詳細記錄用氧時間,氧流量,導尿時間,更換尿管尿袋時間及尿液情況,此為記錄不全面。上述情況均為可能發生的醫療糾紛埋下隱患,在實施舉證倒置的程序中,導致院方證據不足。

4.3醫護記錄不相符或記錄不不完整醫療記錄與護理記錄應保持一致,如在醫療記錄中,病人呈昏睡狀態而護理記錄中病人呈昏迷狀態,同一病人,同一時間,醫療護理記錄生命體征不相符合,如死亡病倒中,無生命體征持續監測記錄,病情突然變化,護士忙于搶救事后也未記錄。以上情況,在病歷中留下了安全隱患。

二加強護理安全的對策與措施

1建立和完善統一的護理安全質量管理體系是護理安全的前提針對醫院護理安全質量方面存在的問題,結合醫院的實際情況,制定相應的預防與控制措施,規范護理工作流程的各個環節。建立護理部—護士長—科室質控員為主體,全體護理人員參加的護理安全管理組織體系,形成護理監控,科室互控,科內自控的監控網絡,層層把關,環環相扣,各司其職,確保護理安全,護理部按照《護理質量考評標準》對全院護理質量進行定期檢查或不定期抽查,召開會議,分析和解決存在的問題,及時糾正處理,并將檢查結果反饋到各病區,各病區對存在的問題進行分析,提出整改措施。

2完善和制訂各項管理制度是護理安全的保證建立護理安全的有效體系,就必須實現對差錯的嚴格預防和控制。制定相應的護理制度和流程,使之人人知曉并在實踐中參照執行,對可能產生護理不安全的高危環節進行重點關注和整治，定期對存在的不安全隱患進行重點講評分析。一個險些釀成差錯的不良事件,實際上因為偶然因素或因即時干預未產生后果。管理學的實踐證實,對這個方面的研究和控制與對實際產生不良后果的差錯研究具有同樣重要的預防和治理意義。對各項護理安全工作應有檢查,監督,反饋,講評,整改的機制，對已經出現的醫療不安全事件,應有危機處理方案,醫院管理部門應及時知曉,協同處理,盡可能性減輕不安全事件造成的危害,做好各項善后工作,盡快找出導致不安全的危險因素,親制定相應對策。

3樹立質量觀念是確保護理安全的核心組織常規制度學習,抓住薄弱環節特別是新上崗護士的培訓,使護士明確職責,以此來約束自己的行為。成立護理質量監控組,每周對護理質量進行全面檢查并對檢查結果進行書面總結匯報,及時發現安全隱患。對于思想松懈,工作懶散,責任心不強者,要實行零度寬容，嚴格按規章制度處罰,使每一位護士明確制度不容踐踏,要每時每刻牢記自己的職責,加強慎獨修養,為患者提供安全保證。

4增強法制觀念是保證護理安全的關鍵知法,懂法方可依法;用法,才能更好地指導工作和維護個人的合法權益。應通過不定期法律專題講座及結合實際的案例分析,使護理人員了解有關醫療工作相關的法律知識,進一步剖析在臨床護理工作,哪些屬侵權行為,明確護理工作與法律息息相關,將護患雙方的權益靠法律來維護,特別是新的《醫療事故處理條例》頒布實施,對護理人員進行法規知識培訓,明確責任,強化意識,指導自己的護理行為十分重要,讓護士認識到自己違規行為導致的不良法律后果,加強責任感；同時要求護理人員用法律的思維書寫護理記錄，培養護士“寫你所做的，做你所寫的”這一實事求是的工作作風[3]。認真學習《護理病歷書寫要求及質量標準》，遵循護理文書客觀、真實、及時、準確、完整的書寫原則來記錄文字內容，仔細觀察病情，從法律的角度規范護理文書；禁止涂改、粘貼、錯寫、漏寫；使護理人員不但要有保證病人安全的意識，同時也有自我保護的意識。

5提高整體素質是保證護理安全的根本護理人員要加強專業理論的學習及操作技能培訓,只有過硬的專業知識和技能才能及時發現病情變化,有效地指導康復訓練,做好出院指導,管理者應鼓勵護士參加各種形式的繼續教育,拓寬護士的知識面,獲得國內外的新知識,新動態,新觀念,使自己的理論水平和操作技能緊跟學科的發展。各個專科之間,也可以派出業務骨干,互相深入滲透,學習護理經驗和技術。同時還要有側重地學習心理,人文，社會科學的知識,提高與病人的溝通能力，加強護士的專業技術培訓和繼續教育對護理人員十分重要，只有具備了較好的理論水平及嫻熟的護理操作技能,才能高質量地實施護理,護理管理者要有計劃,有目標地結合需要組織護士業務學習,反復訓練專業技術操作,加大執行和考核力度,提高護士的業務水平,積極鼓勵廣大護理人員學習,選送護理骨干外出進修學習,使護理人員畢業后研修制度化,不斷更新知識,以適應學科的發展,從根本上防止技術性護理缺陷的發生。既提高護理人員專業知識與技能,同時不斷培養敏銳的觀察力與判斷力,發揮出良好的職業道德,準確地為患者解決提出的問題,做到護理到位,患者滿意。

 6增強團隊協作精神是促進護理工作的動力鼓勵護士間的相互協作精神尤為重要。由于護理工作較繁忙瑣碎,重復性強而又缺乏新意,但又要求有高度的準確性及責任心,致使護士心理上處于持續緊張狀態，因此要求鼓勵和培養護士間的團隊精神,倡導在繁忙工作中相互提醒,相互監督,彌補工作中的缺陷和漏洞,防范護理差錯的發生。

7合理配置人力資源是護理安全的基本保障護理管理者要根據每個專科的護理情況,合理配置人力資源,護士長對排班模式可以進行嘗試性改革,根據不同的時間段,護理工作量化,動態安排人力資源。醫療高峰時實行彈性排班,當天的突發事件發生和危重病人搶救,都應實行動態排班,多種方法解決護士的超負荷工作。

在醫療市場競爭日趨激烈的情況下，安全質量是患者選擇就醫最直接、最重要的標準之一。抓好全員安全質量教育是降低護理不全安因素的前提，它使醫院整體水平得到提高。社會的進步和醫療保健事業的發展對護理服務提出了更高的要求，醫院事業的發展的技術進步應該為患者及其護理人員營造一個更安全、更能體現人為關懷的和諧社會環境。安全是人的基本需要，同時也是護理工作的基本要求，護理安全應該受到每個護理管理者的高度重視。

參考文獻

[1]史自強,馬永祥,胡浩波等.醫院管理學.上海：遠東出版社，1995，238-245.