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1資料與方法
1.1一般資料
選擇2011年8月~2012年9月在本院婦科治療的產后抑郁癥患者236例,隨機分成護理組及對照組,每組168例。所有受試者均自愿同醫院簽訂知情同意書。護理組年齡19~35歲,孕周37.5~42周分娩,初產婦139例,經產婦29例;分娩男嬰53例,分娩女嬰115例;對照組年齡18~36歲,孕周38~41.5周分娩;初產婦133例,經產婦35例;分娩男嬰56例,分娩女嬰112例。兩組產婦年齡、分娩孕期、嬰兒性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法
對照組患者在進行抗抑郁治療的同時,給予常規抑郁癥護理,密切觀察患者精神、情緒、飲食等臨床表現。護理組在對照組護理措施的基礎上加入全方面優質護理措施,主要包括心理護理及醫學常識普及等[2]。產后抑郁癥患者發病可能原因在于其尚未做好從女人到母親之間角色轉換的準備及心理認同。部分患者由于受到重男輕女傳統觀念的影響,害怕因生女孩而受到家人冷落或責備,也可能因丈夫的大部分注意力在孩子身上而情緒低落[3]。因此,護理人員應采取患者能夠接受的語言及行為,疏導患者不良心理情緒,積極解決產婦的多種心理問題。科室內開展關于護患關系及產婦心理咨詢相關內容的培訓課程,安排護理專業素質過硬、臨床經驗豐富的護理人員擔任培訓講師,組織科室內護理人員分批接受培訓,并進行考核。
1.3療效判定標準
本次研究護理效果判斷標準主要包括:痊愈:患者的精神異常癥狀完全消失,情緒恢復正常;有效:患者心理抑郁癥狀有一定程度的緩解;無效:患者抑郁癥狀改善不明顯,甚至惡化。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
護理組痊愈159例(94.64%),有效9例(5.36%),無效0例;護理滿意者165例(98.21%),不滿意者3例(1.79%);對照組痊愈150例(89.29%),有效13例(7.74%),無效5例(2.98%);護理滿意者135例(80.36%),不滿意33例(19.64%);護理效果及滿意度比較,護理組均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
照顧產婦,打工嫂發現新財路
今年31歲的王琪出生在蘭州市。20歲那年從衛校畢業后,她被分配到一家鐵路醫院當護士。在醫院里,她對病人總是細心呵護,如待親人。王琪還利用業余時間參加醫院組織的母嬰護理培訓,并取得了資格證書。
2004年3月,王琪來到北京,幫助一位在北京工作的遠房親戚李先生照看剛出生的嬰兒。
那天,王琪一踏進李先生的家,就聽到一陣撕心裂肺般的嬰兒啼哭聲。抱著孩子不停搖動的女主人眼里含著淚,表情十分難過。原來,李太太產后乳汁不足,可孩子卻拒絕用奶瓶喝牛奶,吃不飽就哭個不停。這位年輕媽媽對此束手無策。
了解到這些情況后,王琪就試著用給孩子喂維生素的小滴管吸少量牛奶,慢慢地順著嬰兒的腮幫子滴進嘴里。第一次,孩子喝了20毫升牛奶;第二次,孩子喝了50毫升。兩次過后,寶寶就完全接受了牛奶的味道。就這樣,白天吃牛奶,夜間吃母乳,混合喂養終于成功了。兩個星期后,孩子的體重達到了正常標準。小倆口驚喜異常,說王琪不愧是學醫出身,她的護理太專業了!
可是不久后,小家伙又莫名其妙地哭鬧起來,甚至食欲減退,連奶也不愛吃了。王琪仔細一檢查,發現寶寶屁股上出現了一些紅疹子。李太太嚇壞了,以為孩子患上了“麻疹”。憑著豐富的經驗,王琪認為這是因為穿紙尿褲不透氣,孩子患了尿布疹,這種病很常見。她采用一個小偏方――將食用植物油加熱到9分熟后再冷卻,取少許抹在寶寶的屁股上。沒想到僅僅兩三天時間,寶寶屁股上潰爛的地方開始愈合,紅疹子也消退了。王琪告訴李太太,孩子的尿布和貼身褲子洗后一定要用開水燙,因為只有開水才能消除尿酸鹽,有效保護寶寶的皮膚。
在王琪的細心照顧下,李太太順利度過了“月子危機”。李先生感激不已,在王琪臨走時,硬是塞給她一個3000元的大紅包。他說:“這次你算幫了我的大忙了,要不然真不知道該怎樣過這道難關!”
一天,一位在婦幼保健醫院工作的同鄉告訴王琪,她每天都要接觸很多孕產婦,發現她們多半是北京的“新移民”,因為娘家和婆家都離得太遠,老人又不能來京照顧,因此她們只能靠自己和丈夫。但由于缺乏產期護理知識和對新生兒的護理經驗,小夫妻對此十分頭痛,有人甚至還因為恐懼患上了產后憂郁癥。
聽到這里,王琪心中一動:北京市每年有數以萬計的產婦,自己有母嬰護理的專業知識,如果自己開家小型賓館,專門為那些沒有親人在身邊的產婦提供“坐月子”的專業護理服務,一定會大有市場!
專業護理,“月子賓館”亮相京城
接著,王琪便對北京各大醫院的婦產科進行調查。結果顯示她的想法非??尚?。王琪便開始了緊張的籌備。
王琪的同鄉馬先生在順義區開了一家賓館,因為地段不太好,平時有很多客房閑置。聽說她要租房子專門護理產婦和嬰兒,這位老板馬上同王琪商量,把部分房間承包給她作“月子客房”,由她提供專業配套服務,而賓館提供日常必需品,收費比賓館平時的門市價略低。同時,房間的租金也十分便宜。
2004年6月,王琪成立了北京首家“月子賓館”――新媽咪月子屋。由于是新生事物,在報紙上登出廣告的當天,她就接到30多個咨詢電話,并很快迎來了第一對顧客。
這對小夫妻都是山東煙臺人,丈夫在一家電子公司任部門主管,妻子是一家出版社的編輯。經過商議,王琪與這對夫妻簽訂了為期一個月的服務協議,收費5000元。其中包括營養餐、紙尿褲等嬰兒用品,以及產婦一次性衛生用品和護理、住宿等全部費用。這對夫妻覺得她的收費很合理。因為他們如果請月嫂,再加上雜七雜八的費用也得花這么多錢呀!而且,住在“月子賓館”省去了許多麻煩,母嬰享受的是全方位服務,丈夫也能安心工作了。
在王琪的精心護理下,一個月后,身體健康的新媽媽抱著白白胖胖的小寶寶回家了。這對年輕夫婦十分感謝王琪給予母子倆的照顧,不久后還為她介紹來了新客戶……
隨著業務的不斷擴展,產婦們發現,王琪對她們的護理十分專業。比如傳統坐月子有許多禁忌:不能通風,不能洗澡,不能起床等。產婦怕落下病根每天只能“捂”在床上,坐月子像坐牢似的,大人小孩都很受罪。
王琪卻告訴她們,夏天門窗緊閉,會導致室內悶熱,空氣污濁,以致產婦滿身痱子,寶寶滿頭濕疹,還非常容易得呼吸道感染性疾病。所以,產婦不僅不能“捂”,房間還要定時通風,保證室內空氣清新,給媽媽和新生寶寶提供充足的氧氣。
“至于產婦不洗澡,那就更不行了?!蓖蹒髡f:“產后新媽媽的身體新陳代謝極為旺盛,常常會一身大汗濕透內衣。加上溢乳和會惡露的污染,如果長期不洗澡,全身都是污垢,細菌等病源體很容易通過各種途徑繁殖入侵,導致產褥感染,造成嚴重后果。所以,產婦比任何人都需要清潔身體。產后頭幾天可以用溫水擦洗身體,不要讓皮膚帶水分,內衣、內褲也要經常更換。要保持皮膚清潔干燥,一周后就可以用熱水洗頭洗澡了?!?/p>
此外,為了緩解新媽媽們產后的緊張情緒,王琪還經常給她們送鮮花、放輕音樂。因為這里的環境溫馨而舒適,新媽媽坐月子期間都覺得十分輕松、開心。通過產婦們的口碑相傳,僅僅半年多時間,王琪的“月子賓館”就漸漸有了名氣。
不斷擴張,3年變身百萬富姐
隨著產婦不斷增加,王琪和幾名幫手漸漸忙不過來了。2005年初,王琪又招聘了30名護理員,她們都是剛畢業不久的護校女生和下崗女工。王琪對護理員的專業培訓課程很細,有產婦保健、飲食營養搭配、新生兒日常護理、指導母乳喂養、嬰兒安全、消毒隔離等。
護理產婦和新生兒要十分細致,有些新媽媽白天十分辛苦,到夜間有時會無法按時起床為嬰兒喂奶。這時,王琪就安排一個護理員管理幾個房間,每天晚上3次準時叫醒產婦為孩子喂奶;護理人員在照顧初生嬰兒時,每4小時必須更換一次紙尿褲,以確保嬰兒不會被尿液里的細菌感染而出現紅疹子,還要定時給嬰兒洗澡、按摩等。
同時,為吸引高端顧客,提供更科學、更專業的服務。王琪特意高薪聘請了幾位退休的婦產科醫生和教授,作為專業顧問和指導。同時,根據顧客不同的消費能力和護理要求,王琪把收費檔次分為從5000元到13000元不等。收費不同,服務的“星級”也不相同。如收費1萬元,不但24小時有專人陪護,而且嬰兒用的也是高級奶粉、高檔紙尿褲等……
2006年10月,王琪又把護士專業和營養師、保健師的職業聯合到一起,給具備這些綜合知識的人員定崗為“高級護理師”,并且進行崗前培訓,考試通過后,高級護理師才有資格為來此坐月子的產婦制訂護理方案。這些護理方案中包括排除產婦生育后體內殘存的淤血、廢氣,定期使用器械設施,讓月子期間的媽媽們收縮子宮和盆腔等內容。
考慮到都市女性還承擔著事業的壓力,對體型的恢復有著很高的要求,王琪還特意在休息區里擺上健身器材,供準備回到職場的媽媽們恢復體型所用。同時,王琪還聘請了專業的瘦身教練,幫助這些媽媽們恢復身材……
現在,王琪已包下了整幢賓館的300多個房間,手下有員工106人。不僅北京白領把來此坐月子當成一種時尚,她的“月子賓館”還吸引了大批在京工作的外國產婦呢!
到2007年5月,短短3年多時間,王琪通過奉獻愛心收獲了一百多萬元的財富。下一步,她還準備將“月子賓館”的連鎖店開到上海、廣州、武漢等大城市。
照顧產婦,打工嫂發現新財路
王琪本是一家醫院的護士,經常參加醫院組織的母嬰護理培訓,并取得了資格證書。2004年3月的一天,王琪在北京當白領的親戚李先生打來電話求助:“能否從老家給介紹一位月嫂?”
李先生剛得了小寶寶,可忙于公司業務,李先生根本無暇照顧母子倆。蘭州籍的妻子剛到京城不久,常想家,于是李先生就想找個老家的人來照顧妻子。李先生說,只要是合適的,錢不是問題。王琪動了惻隱之心:“如果找不到合適的人,我過去!”李先生喜出望外。
那天,王琪剛走進李先生的家,就聽到一陣撕心裂肺般的嬰兒哭聲。抱著孩子不停走動的女主人急得直掉眼淚。原來,李太太母乳不足,可孩子拒絕用奶瓶喝奶,吃不飽就哭。
了解到這些情況后,王琪就試著用給孩子喂維生素的小滴管吸少量牛奶,慢慢地滴進嘴里。第一次,孩子喝了20毫升牛奶;第二次,孩子喝了50毫升。兩次過后,寶寶就完全接受了牛奶的味道,白天喝牛奶,夜間吃母乳,混合喂奶成功了。兩個星期后,孩子的體重達到了正常水平。小兩口驚喜異常,說王琪不愧是學醫出身,太專業了!
可是不久后,小家伙又莫名其妙地哭鬧起來,食欲減退。王琪仔細檢查,發現寶寶屁股上出現了紅疹。李太太嚇壞了,以為孩子患上了“麻疹”。憑著豐富的經驗,王琪知道因為穿紙尿褲不透氣,孩子患了尿布疹,這種病很常見。她采用一個小偏方――將食用植物油加熱到9分熟后再冷卻,取少許抹在寶寶的屁股上。僅兩天時間,紅疹就開始消退了。她告訴李太太,孩子的貼身褲一定要用開水燙,只有開水才能消除尿酸鹽。其實這些護理常識,很多新媽媽都不了解。
在王琪的細心照顧下,李太太順利度過了“月子危機”。李先生感激不已,硬是塞給王琪3000元紅包:“你算幫了我的大忙了!”
王琪正打算回家鄉,不料卻在北京發現一個大商機。一位在市婦幼保健醫院工作的同鄉告訴她,平時自己每天都要接觸很多孕產婦,發現她們多半是北京的“新移民”,因為娘家和婆家都離得太遠,老人又不能來京照顧,因此她們只能靠自己和丈夫。但由于缺乏產期護理知識和對新生兒的護理經驗,小夫妻對此十分頭痛,有人甚至還因為恐懼患上了產后憂郁癥。
聽到這里,王琪腦海里突然靈光一現:北京市每年有數以萬計的產婦,如果自己開家小型賓館,專門為那些沒有親人在身邊的產婦提供“坐月子”的專業護理服務,一定會大有市場!
適時而動 “月子賓館”亮相京城
王琪開始馬不停蹄地奔走在北京各大醫院的婦產科病房,進行市場調查。王琪詢問一些老家在外地的年輕新媽咪:如果有一個既寬敞又衛生的地方,能專門照顧產婦和嬰兒,不需家人幫忙和插手,她們會愿意嗎?結果許多產婦說,如果真有這么個好地方,我們馬上就會去!這下王琪心里有底了,開始大膽實施她的創業計劃。
同鄉馬先生在順義區開了一家賓館,因為地段不太好,平時有很多客房閑置。聽說王琪要租房子專門護理產婦和嬰兒,馬先生馬上同王琪商量,把部分房間承包給她做成“月子客房”,由她提供專業配套服務,而賓館提供日常必須品,收費略低,房間租金也便宜。
2004年6月,王琪成立了北京首家月子賓館――新媽咪月子屋。在報紙上登出廣告的當天,她就接到30多個咨詢電話,并很快迎來了第一對顧客。這對小夫妻是山東煙臺人,丈夫在電子公司任主管,妻子是出版社的編輯。說起生孩子,丈夫一肚子苦水:離預產期還有半月,原本要來的岳母卻突然來電話說岳父身體不好,不能來了。產后,和大夫商量多住一段時間院,醫院以床位有限為由婉拒。正當夫妻倆急得像熱鍋上的螞蟻時,從報紙上看到北京新開了一家“月子賓館”,他們便如獲致寶般撥通了王琪的電話。
經過商議,王琪與這對夫妻簽訂了一個月的服務協議,收費5000元。其中包括營養餐、紙尿褲等嬰兒用品,以及產婦一次性衛生用品和護理、住宿等全部費用。這對夫妻覺得她的收費很合理。因為他們如果請月嫂、雜七雜八地加起來也得花這么多錢!而且,住在“月子賓館”省去了許多麻煩,母嬰享受的是全方位服務,丈夫也能安心工作了。
護理第一位產婦,王琪就遇到了頭疼事:媽媽沒有奶,還脹得生疼。王琪趕忙熬花生豬蹄湯、老母雞香菇湯等傳統的催奶湯給她喝,結果產婦的比原來更脹了,并疼痛難忍,可奶水依然不能順暢地流下來。王琪查看有關書籍,又結合自己在醫院工作時積累的護理經驗,為她做按摩。一番努力之后,期待的乳汁汩汩而出。產婦從此不僅再不堵奶,奶量很足。
在她的精心護理下,一個月后,身體健康的新媽咪抱著白白胖胖的小寶寶回家了。這對年輕夫婦十分感謝王琪給予母子倆的照顧,不久后還為她介紹來了新客戶……
產婦們發現,王琪的護理十分專業。比如傳統坐月子有許多禁忌:不能通風,不能洗澡,不能起床等。產婦怕落下病根每天只能“捂”在床上,坐月子像坐牢似的,大人小孩都很受罪。王琪卻告訴她們,夏天門窗緊閉,會導致室內悶熱,空氣污濁,以致產婦滿身痱子,寶寶滿頭濕疹,還非常容易得呼吸道感染性疾病。所以,產婦不僅不能“捂”,房間還要定時通風,保證室內空氣清新,給媽媽和新生寶寶提供充足的氧氣?!爸劣诋a婦不洗澡,那就更不行了。”王琪說,產后新媽媽的身體新陳代謝極為旺盛,常常會一身大汗。如果長期不洗澡,全身都是污垢,細菌等病源體很容易通過各種途徑繁殖入侵,導致產褥感染,造成嚴重后果。所以,產婦比任何人都需要清潔身體。產后頭幾天可以用溫水擦洗身體,不要讓皮膚帶水分,內衣、內褲也要經常更換。要保持皮膚清潔干燥,一周后就可以用熱水洗頭洗澡了。
此外,為了緩解新媽媽們產后的緊張情緒,王琪還經常給她們送鮮花、放輕音樂。因為這里的環境溫馨而舒適,新媽咪坐月子期間都覺得十分輕松、開心。通過產婦們的口碑相傳,僅僅半年多時間,王琪的“月子賓館”就漸漸有了名氣。
服務升級 3年變身百萬富姐
隨著產婦不斷增加,王琪和幾名幫手漸漸忙不過來了。2005年初,她又從蘭州家鄉招聘了30名護理員,她們都是剛畢業不久的護校女生和下崗女工。王琪對護理員的專業培訓課程很細,有產婦保健、飲食營養搭配、新生兒日常護理、指導母乳喂養、嬰兒安全、消毒隔離等。
護理產婦和新生兒要十分細致,有些新媽媽白天十分辛苦,所以每天夜間都無法按時起床為嬰兒喂奶。這時,王琪就安排每個護理員管理幾個房間,每天晚上3次準時叫醒母親為孩子喂奶;她規定護理人員在照顧初生嬰兒時,每4小時必須更換一次紙尿褲,以確保嬰兒不會被尿液的細菌感染而出現紅疹子,還要定時給嬰兒洗澡、按摩。因為王琪這里有比較專業的護理,而且能按時喂奶和進餐,母子身體都很健康,多數顧客離開這里時都贊不絕口。
做這行能掙不少錢,但搞護理服務也是十分辛苦的。月子里新生兒愛哭鬧,王琪和員工們連續幾個晚上不合眼是家常便飯。產婦心情煩躁時,護理員就首當其沖地成了她們發泄的出氣筒。有時還會受到產婦家人的誤解和責難。2006年4月的一天,王琪接待了一個年僅21歲的新媽咪,她的家就住在這附近,因丈夫去國外的公司總部接受培訓,公婆年邁多病又照料不了她,因此她就住到“月子賓館”來了。這個年輕的媽媽很貪玩,住進“月子賓館”半個月后就控制不住自己了。一天晚上,她竟然丟下睡著的兒子,偷偷地跑出去玩,直到深夜才回來。結果第二天,嬰兒就開始腹瀉。見此情景,王琪趕緊請了一個兒科醫生前來診治。誰知,得知小孫子患病,產婦的公婆焦急地趕來了,不問青紅皂白就指著王琪的鼻子說:“我的孫子是好好地送進來的,怎么到你這就拉肚子?出了意外,我們就告你!”
怎么會發生這種事呢?王琪深感困惑和委屈。經過兒科醫生詢問產婦,這才了解到實情:原來,這個產婦昨晚偷偷出去與朋友吃夜宵了,她不但喝了一大杯冰鎮飲料,還吃了辛辣刺激的燒烤!王琪和員工早就提醒過了,產婦若吃了辛辣、刺激、冰涼的東西,就會直接通過奶水傷害嬰兒嬌嫩的腸胃,造成嬰兒腹瀉,哪知這位粗心的產婦沒有聽進去。了解原委后,那個年輕媽媽慚愧地低下了頭,兩位老人也連忙向王琪道歉。
這次“意外事件”使王琪從中得到了深刻教訓。從此,凡是入住“月子賓館”的產婦,她都要在與其簽訂的合同書上注明母親的飲食禁忌和責任劃分。果然,類似的事后來很少發生過。
一天,“月子賓館”里走進一位30多歲的俄羅斯商人。到產房參觀后,看到這里環境清新幽雅,嬰兒車等配套設施一應俱全,表示十分滿意。不料,他身邊的丈母娘卻以這里缺少專業婦科醫生、營養師為由,堅決反對女兒在這種“低檔場所”坐月子。后來他們去了一家德國人開的私人醫院,據說每月的費用要2500多美金呢!
王琪由此受到啟示,為吸引高端顧客,“月子賓館”應該提供更科學、更專業的服務。為此,她特意高薪聘請了幾位退休的婦科醫生和教授,作為自己的專業顧問做指導。同時,根據顧客不同的消費能力和護理要求,王琪把收費檔次分為從5000元到13000元不等。收費不同,服務的“星級”也不相同。如收費1萬元,不但24小時有專人陪護,而且嬰兒用的也是高級奶粉、高檔紙尿褲等……
2006年10月,她又把護士專業和營養師、保健師的職業聯合到一起,給具備這些綜合知識的人員定崗為“高級護理師”,并且進行崗前培訓,直到考試通過后,高級護理師才有資格為來此“坐月子”的媽媽制定護理計劃。而護理計劃中還包括排除產婦生育后體內殘存的瘀血、廢氣,定期使用器械設施,讓月子期間的媽媽們收縮子宮和盆腔等內容。
考慮到都市女性還承擔著事業的壓力,對體形的恢復有著很高的要求,王琪還特意在休息區里擺上健身球和體型恢復器,供準備回到職場的媽媽們恢復體型所用。產婦人數達到一定數量后,她還聘請了專業的瘦身教練,輔助這些媽媽們恢復身材……
現在,王琪已包下了整幢賓館的300多個房間,手下有員工106人。不僅北京白領把來此坐月子當成一種時尚,她的“月子賓館”還吸引了大批在京工作的外國產婦呢!下一步,她還準備將“月子賓館”的連鎖店開到上海、廣州、武漢等大城市。
江蘇省昆山市2006年10月榮獲了世界衛生組織(WHO)頒發的健康城市最佳范例獎中的“母親友好公益”獎。多年來,昆山市政府認真貫徹《中華人民共和國母嬰保健法》和《中國兒童發展綱要(2001~2010年)》、《中國婦女發展綱要(2001~2010年)》(簡稱“一法兩綱”),取得了良好的成效。1995年與2005年比較,孕產婦死亡率從21.99/10萬下降到接近零,嬰兒死亡率從12.52‰下降到6.69‰,出生缺陷發生率從19.57‰下降到7.49‰,嬰兒的母乳喂養率從60%上升到90%。我們主要做法是:
1.政府推進,全社會關注,形成了“母親安全,兒童優先”的社會環境
1.1發揮政策的導向作用:昆山市政府先后出臺了《婦女兒童發展規劃》、《“母親安全工程”實施方案》、《“母嬰健康社區行”活動》、《人口出生缺陷社會化干預工程實施辦法》、《建設健康城市的計劃》等一系列文件。市政府對婦幼衛生經費作了明確的規定:按每人每年1元的經費標準設立母嬰保健事業發展的專項基金;采取政府購買公共服務產品與社會保障、商業保險相結合的方式,對已婚準備生育的家庭按每對夫婦280元的標準,安排出生缺陷干預經費補貼;育齡婦女實行生育保險、優生優育保險等一系列的措施。
1.2開展“關愛母親”行動:近年來,全市推行了關愛母親的十大行動。(1)婚前醫學檢查,婚育和性保健指導;(2)孕前生育健康指導,準備懷孕前3個月開始服用小劑量葉酸增補劑,預防胎兒神經管畸形的發生;(3)建立《圍生保健冊》,進行規范的圍生保健檢查,并納入生育健康電子監測系統;(4)開展產前篩查,預防21-三體綜合征兒和神經管畸形兒的出生;(5)尊重婦女生育健康權利,禁止胎兒性別鑒定,禁止選擇性別人工終止妊娠;(6)準媽媽培訓,孕期衛生指導和心理支持;(7)介紹產婦安全分娩知識和非藥物性無痛分娩的方法;(8)產后訪視,進行產后康復和生理、心理指導;(9)新生兒先天性、遺傳性疾病篩查;(10)新生兒保健管理,進行神經行為的測定,高危兒的干預。使每一位母親從孕前開始,在產前檢查、住院分娩、產后訪視的不同階段,得到關愛和服務。
1.3加強社會宣傳:編寫宣傳材料,如招貼畫、小冊子、網頁等,面向社會大眾宣傳。醫院形成“母親安全,兒童優先”的氛圍,在門診、病區的走廊、墻壁上張貼宣傳畫,設立宣傳角;候診大廳裝有觸摸式的宣傳視屏。醫務人員走上街頭,走進社區,廣泛開展社會性的宣傳教育。平均每年義診咨詢20多場次,發放宣傳冊7000多份。新聞媒體積極開展“母親安全,兒童優先”宣傳報道,電臺開辟了“關愛母親和孩子”的宣傳欄目,每周由專業人員進行講座。真正做到廣播有聲音,電視有畫面,報刊有文章,引導社會群眾的廣泛參與。人口和計劃生育部門、婦聯把愛護母親和嬰兒、普及母乳喂養知識納入人口學校的必修課程。工會、勞動保障部門貫徹實施《女職工勞動保護實施辦法》,建立企業女職工保護網絡,為孕婦檢查提供時間,按規定提假,保證上班期間哺乳的時間。司法部門把《母嬰保健法》、《女職工勞動保護法》、《母乳代用品銷售管理條例》納入普法教育的內容。
1.4建立健全評估機制:近年來,全市開展了“婦女兒童發展綱要”、“婦幼衛生目標管理”、“健康城市建設”、“愛嬰醫院”、“母親安全,兒童優先”工程等評估活動,采用聽取匯報,考察現場,查閱資料,走訪家庭等形式,監測評估指標完成情況,分析薄弱環節,提出和實施下一步的工作。通過不斷的評估、整改、促進,保證“母親安全,兒童優先”工程的健康發展。
2.完善醫院機構建設,強化內部管理,提高隊伍素質
2.1調整產科資源,整合專科機構和隊伍:2000年對全市設有產科的醫院從人力資源、設備資源、醫療質量上進行調查分析,兼并了部分醫院的產科業務,接產醫院從原來的19家整合為12家。加強管理,包括房屋的改造,設備的更新,人員的進修、培訓與考核,做到知識技能到位,服務到家,責任到崗,全面提高助產人員的綜合素質,保障母親和嬰兒的安全。2.2加大醫院的硬件建設,改善住院條件:近年來,全市的產科醫院都進行了硬件改造。市一院、市中醫院建成了新的病房大樓,擴大了產科和兒科病區。各醫院把產科病區改為愛嬰小區,病房改為母嬰同室。愛嬰小區設有“溫馨愛屋”,產婦從住院、分娩至產后護理都在“溫馨愛屋”中完成。醫院購置了國際上一流的醫療設備。要求產科和兒科急救藥品齊全,標識醒目。2.3建立急救組織網絡,開通急救綠色通道:為應對產科和兒科突發性事件,市衛生局制定了《產、兒科緊急應急處置預案》,建立了產、兒科急救組織網絡,開通了急救綠色通道,做到分工明確,程序清晰,120車輛暢通,急救器械、藥品全齊,急救人員隨叫隨到,形成了個完整的急救系統。2.4強化醫務人員的培訓管理,提高業務素質:各醫院采用送出去進修學習、請專家老師來院授課的方法,對醫務人員進行培訓、訓練,使每個產、兒科醫生掌握產婦和新生兒急癥的搶救要點。近年來共舉辦了“助產技術”、“產科急救”、“新生兒窒息復蘇”等培訓班10期,培訓了900多人次,組織“新生兒窒息復蘇”知識競賽和操作比賽2次,使全市的產、兒科醫生、助產士、護士得到了訓練和考核。全市組織產科主任和護士長到日本、新加坡考察醫院管理,學習改善母親和新生兒的護理的新知識、新技術。2.5加強職
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業道德建設,提供優質服務:全市開展了“白求恩杯”優質服務競賽、“十佳醫生與護士”和“十佳服務明星”評選、“病人或保健對象選醫生”、“行風評議”等一系列活動,增強醫院職工為服務對象提供安全、優質、便捷、價廉的服務意識,規范母嬰保健行為。推出了“文明行醫”、“醫患溝通”的措施,定期召開服務對象和社會監督員座談會,向社會發放服務滿意度調查表,廣泛征求意見,及時改進工作。2.6改革舊的產科制度,引進了新的產時服務模式:2000年世界衛生組織(WHO)提出了以“保護、促進、支持母親安全分娩”為核心的愛母行動和促進母乳喂養成功的10條措施。全市啟動了“母親安全,兒童優先”的工程,改革了一些舊的、不適合產婦和新生兒需求的制度,引進了新的產時服務模式――陪伴分娩,建立助產士和孕產婦聯系制度,實施孕產期全程的“一對一”服務,保障產婦安全分娩。2005年全市各產科醫院分娩7218例,無孕產婦死亡發生。產科醫院開展的陪伴分娩,讓產婦、家屬主動參與分娩工作,得到了產婦及家屬的認可和支持。
NICU(新生兒重癥監護病房)是一個危重患兒密集、病情多變、危象叢生的場所,以重癥肺炎、呼吸衰竭、早產兒、低出生體重兒、極低出生體重兒和高膽紅素血癥多見,集中了醫療的先進儀器設備和各種搶救器械,是體現醫院醫療護理質量的關鍵場所[1],因此要求NICU的醫護人員應具備高超的技術、豐富的臨床經驗和扎實的理論知識。隨著現代生活節奏的加快和工作壓力的增加,早產兒越來越多,孕周越來越低,病種多樣化及復雜化,對護士的要求也越來越高。而近年來由于我科不斷發展,每年新入科護理人員不斷增多,而對于初入病房的低年資護士,由于技術不熟練、經驗不足,對患兒病情缺乏全面的、系統的了解.導致觀察病情不到位,識別能力低,預見性差。由于缺乏經驗,在遇到突發事件(搶救、死亡等)、病情變化快時就更束手無策。為了盡快提高新護士的業務技能,我們制定了明確的培訓目標及內容。
1職前培訓
提供職前培訓,使新進人員能盡快熟悉醫院及科室工作環境、制度、流程及臨床護理實踐,確保適任臨床基本護理。
1.1護理部制定全院職前培訓計劃和課程;護理部集中全院職前培訓共2周,以新近人員手冊內容為主。
1.2各科室制定??坡毲芭嘤栍媱澓驼n程;共分為三個階段:第一階段:3個月,(1)熟悉新生兒病房上班工作環境及制度、護理人員各班職責、護理工作流程。科室工作環境、制度、流程及臨床護理實踐,確保適任臨床基本護理。第二階段:4~6個月,(1)掌握常見新生兒疾病護理常規及常用藥物劑量換算。(2)熟練電腦、各種監護儀器的使用、氣管插管及其他有創管道的護理。第三階段:7~12個月,(1)以??苹九R床能力適任內容為主。熟練掌握急救物品、儀器的使用,急危重病人的病情重點觀察及護理,搶救的醫護配合;(2)掌握心肺復蘇技術。
2具體做法:
2.1帶教
2.1.1一對一責任制的臨床帶教方式帶教老師根據新護士培訓目標及內容,配合護士長負責新護士的臨床護理操作的技術指導。進入臨床的3個月內,護士長安排帶教老師對新護士實行一對一帶教,3個月后,護士長和帶教老師對其進行考核評價,了解新護士的適應能力。第1年,主要讓其從事基礎護理工作,護士長安排老師與新護士同一時間段上班,以便帶教老師對新護士的護理工作繼續進行檢查與指導,解決臨床護理工作中的實際問題。
2.2規范專科護士的培訓模式及管理
2.2.1堅持繼續教育,提高護理人員??浦R,為此,當新護士經過崗前培訓進入病房時,我們就設計一系列的培訓課程,采取集中教育培訓、專題講座、現場示范、模擬操作、教學查房相結合[2],每周集中上課1次。并根據科室??铺攸c,設置制定各??评碚撝R學習和??萍寄苡柧氂媱潯?/p>
2.2.2加強新護士觀察能力的培養及指導觀察能力是護士進入臨床必備的基本技能,新生兒護理有別于成人及兒童,新生兒用肢體語言(信號)告訴我們自己的需要,這些信號包括嬰兒的反應、興奮/安靜狀態、活動情況、皮膚顏色、末梢循環、生命體征、生化血氣檢驗結果等,對于新生兒身體信號的識別是一項特殊而又極其重要的臨床護理技能,是新生兒護理的??铺厣?。有經驗的護士能夠準確、及早識別這些信號,為患兒的救治贏得時間,為其未來的生命質量加分,相反,未經培訓的護士經驗不足。因此,新生兒??谱o士培訓中最為重要的一個目標,即識別和發現問題的能力。
2.2.3重視護理查房,開展專科討論堅持每月1次的??谱o理查房,查房前做好討論的準備。查房由專科護士主持,做好查房記錄。這種主持查房的機會,在??葡鄬潭ǖ母吣曩Y護士中人人均等,使每個專科護士都能得到鍛煉。查房的目的不是走過場應付檢查,而是實實在在地解決臨床病人目前存在的護理問題,并能夠通過護理手段解決這些問題和預防潛在的護理問題和并發癥,同時,也是一次對專業理論知識和??萍夹g操作的臨床訓練和實踐運用檢驗。
3進行素質教育,提高新護士心理素質、職業信念和慎獨精神
強調新生兒護士應具備下列的素質要求:(1)具有強烈的責任感、耐心、細心。(2)具有良好的觀察能力。(3)具有熟練的操作技能。(4)具有良好的記憶力。(5)具有良好的溝通和交流能力。(6)具有良好的心理素質和工作熱情,并加以引導,使她們心存仁愛之心,學會關心、體貼、愛護每位患兒,真誠地理解患兒家屬的心情,積極學習基本理論、基本知識和基本技能,掌握先進的儀器設備及技術,具備科學的思維和獨立工作的能力[3]。
4科室鑒定與考核
新護士經過試用期后,每年考評三次作為一年后晉升注冊護士評價。并由科護士長進行基礎護理操作和??谱o理操作及理論知識的考試。新護士本人寫出書面工作總結,科護士長、帶教老師根據其工作表現,征詢大家意見,結合考試成績,進行客觀評價,保證新護士的質量標準。
5結論
通過階梯式人才培訓,有計劃有針對性分段培養,系統循環往復,目標明確,基本功扎實,有利于加快護理人才的成長。)由于注重新護士的業務技能培訓與管理,使新士的護理技術操作,專業理論知識,工作能力在短時間內迅速提高,NICU護理工作質量進一步提高,同時利用各自特長促其成長,各顯其能,充分體現個人的自身價值,使科內人才輩出,同時調動了全科的積極性,形成彼此取長補短,你追我趕的學習氛圍,提高了整體素質、家長對護理的滿意度明顯提高,循序漸進的培訓方法使新護士養成了觀察勤、手勤、腿勤、嘴勤的工作作風。扎實的專科基礎理論使護士在與家屬的醫患溝通及健康教育上滿意度大幅度提高。
參考文獻:
[1]蘇雅香,羅潔.護理工作的慎獨修養與培養[J].護理學雜志,2008,16(6):380-381.