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學(xué)齡期兒童保健重點(diǎn)范文第1篇

關(guān)鍵詞：0～6歲 非戶籍兒童母親 兒童保健知識 探討

【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0246-01

兒童是祖國的未來和希望，他們的健康成長直接關(guān)系著社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的發(fā)展和實(shí)現(xiàn)，關(guān)系著每一個(gè)家庭的幸福快樂。兒童由于其生理發(fā)育不完全，免疫防護(hù)能力較弱，抵抗外界環(huán)境能力較差，極易受到一些疾病的侵害，且其患病后病情發(fā)展較快，死亡率較高[1]。隨著外出務(wù)工人員的增加，目前我國非戶籍兒童的比例較高，如何對非戶籍兒童衛(wèi)生保健情況進(jìn)行分析，確有一定的困難，我們對非戶籍兒童保健的現(xiàn)實(shí)狀況的了解主要還是從非戶籍兒童母親對于兒童保健知識的認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)行探討，基于此，我們進(jìn)行了本次調(diào)查。選擇仁懷市城區(qū)三個(gè)辦事處2008年9月至2010年9月兩年期間的180例0～6歲非戶籍兒童母親育兒保健資料，對這些母親的兒童保健知識了解和需要程度進(jìn)行探討，觀察其認(rèn)知結(jié)構(gòu)。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇城區(qū)三個(gè)辦事處2008年9月至2010年9月兩年期間的180例0～6歲非戶籍兒童母親育兒保健資料，這些兒童都在0到6周歲之間，為非戶籍兒童。兒童母親的年齡分布在21—34歲之間，平均年齡27.6歲；兒童母親的文化程度中有初中109例，高中41例，高中以上的30例，包括了高職、大專和大學(xué)本科等，兒童的家庭條件中年收入在一萬到五萬的有123人，年收入在五萬到十萬的有47人，年收入十萬以上的有10人，在一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)以后，對這些非戶籍兒童的家長進(jìn)行兒童保健的調(diào)查研究。

1.2 方法。對該組非戶籍兒童的母親用的是多階段抽樣的方法，統(tǒng)一用0-6歲的非戶籍兒童的衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)在所處的狀況及問卷調(diào)查，現(xiàn)場對目標(biāo)兒童的家長進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容:包含有兒童出生發(fā)育情況、兒童的自然情況、兒童接受保健教育的狀況以及兒童母親對兒童保健工作的認(rèn)識和需求。

1.3 數(shù)據(jù)處理。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，差異性顯著（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果表明，抽樣中的母親對兒童的生理發(fā)育知識、兒童教育知識、兒童衛(wèi)生保健知識、兒童心理發(fā)育知識的了解程度很差，每項(xiàng)的了解程度都不超過20%，母親表示不知道這些上述兒童保健項(xiàng)目占40%。

3 討論

兒童保健主要是在兒科醫(yī)生和公共衛(wèi)生醫(yī)師／預(yù)防保健醫(yī)生與社區(qū)護(hù)士的指導(dǎo)下，對兒童常見疾病的診療情況進(jìn)行開展和具體管理的。其包括新生兒保健、嬰幼兒保健、學(xué)齡前期保健及學(xué)齡期保健。新生兒保健是指自出生后臍帶結(jié)扎時(shí)起至生后28天內(nèi)實(shí)施的保健，這個(gè)時(shí)期的新生兒發(fā)病率和死亡率較高，保健工作以喂養(yǎng)、保溫及清潔衛(wèi)生為主。嬰幼兒保健是指1周歲至3周歲過程中實(shí)施的保健，在這一時(shí)期的兒童智能發(fā)育比較突出，語言思維能力明顯增強(qiáng)，但缺乏對危險(xiǎn)識別的能力，保健工作以防止意外創(chuàng)傷、中毒、傳染病為主。學(xué)齡前期保健是指3～7歲兒童的保健，此時(shí)期兒童發(fā)育減慢，求知欲強(qiáng)，保健工作以防止意外事故和傳染病為主。學(xué)齡期保健是指7歲到13歲(青春期前)的保健，此時(shí)兒童發(fā)育已基本接近成人，是長知識、接受文化科學(xué)教育的重要時(shí)期，保健工作以防止齲齒、近視和慢性疾病為主[2]。其中對7歲以下兒童的保健工作是重點(diǎn)。

調(diào)查結(jié)果顯示,非戶籍兒童的母親對兒童保健方面的知識有著強(qiáng)烈的需求,這就給在非戶籍的人群中展開兒童各種保健知識的健康教育這一工作提供了良好的條件。非戶籍兒童的母親對于兒童接種疫苗以及定期的健康檢查的需要性相對較高,但受計(jì)劃生育政策限制的影響,對育兒的咨詢以及對新生兒進(jìn)行訪視的要求卻比較低,這種現(xiàn)象的出現(xiàn)與該人群的非戶籍性很大及母親兒童的保健知識十分貧乏、宣傳教育不足有著密切的關(guān)系。因大多數(shù)非戶籍兒童的父母親是來自于偏遠(yuǎn)的農(nóng)村[3,4],她們不愿意到婦幼保健機(jī)構(gòu)和醫(yī)院去咨詢，就是醫(yī)務(wù)人員上門提供服務(wù)，她們也不太樂意接受保健服務(wù)。針對非戶籍人口大多數(shù)來自于農(nóng)村、文化水平相對較低、保健的意識相對淡薄等特點(diǎn),相關(guān)的各個(gè)部門應(yīng)該加強(qiáng)并且利用這類人群較容易理解和接受的方式對其進(jìn)行兒童保健知識的宣傳教育,增強(qiáng)家長對兒童保健的認(rèn)識程度,對其進(jìn)行積極的配合或是采用主動(dòng)的兒童保健行為指導(dǎo)，以便更好的確保兒童健康成長。

由于流動(dòng)人口的增加，針對非戶籍人口多來自農(nóng)村、文化水平低、保健意識淡薄等特點(diǎn),衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)并協(xié)調(diào)相關(guān)部門采取易于接受和理解的方式進(jìn)行兒童保健知識宣教,提高家長對兒童保健的認(rèn)識,積極配合或接受主動(dòng)的兒童保健行為。對經(jīng)濟(jì)困難家庭的兒童,要制定相應(yīng)的管理辦法。

基層兒童保健問題的了解，對其實(shí)施有效的解決措施具有重要的指導(dǎo)意義，對于進(jìn)一步加強(qiáng)和完善基層兒童保健工作的質(zhì)量，更是有著積極的意義和長遠(yuǎn)的影響。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳剛,呂軍,張德英,劉英濤,張立.管理者與提供者對非戶籍人口婦幼保健服務(wù)的意向調(diào)查分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué),2006,12(09):716-717

［2］ 史曉浩,杰.非戶籍兒童城市社會(huì)交往的邏輯——指向一種質(zhì)量互釋的混合研究［J］.南方人口,2010,14(02):528-529

學(xué)齡期兒童保健重點(diǎn)范文第2篇

關(guān)鍵詞：兒童 保健 預(yù)防

引言 兒童保健是一門新興專業(yè)學(xué)科，內(nèi)容豐富。不同的年齡階段，保健的內(nèi)容也不一樣。孩子發(fā)育有其關(guān)鍵階段，某些疾病也有高發(fā)期，了解這些規(guī)律和預(yù)防某些疾病的最佳年齡，有助于養(yǎng)育出健康聰明的寶寶。

一、兒童保健的重要性

兒童處于生長發(fā)育階段，是成人的基礎(chǔ)，不少成人的軀體疾病、心理異常、性格行為等問題，都與小兒時(shí)期身心健康有關(guān)，然而兒童時(shí)期缺乏自衛(wèi)能力，其健康易受營養(yǎng)、疾病、外界環(huán)境的各種因素影響，是最易受傷害的人群，因此，為保證兒童身心健康，防治各種疾病，進(jìn)行早期教育等，是兒童保健的主要任務(wù)。嬰兒期保健重點(diǎn)為合理喂養(yǎng)、早期教育、體格鍛煉、疾病的預(yù)防。幼兒期保健重點(diǎn)為合理安排膳食、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣、進(jìn)行早期教育、預(yù)防發(fā)生意外傷害等。

二、兒童定期健康檢查的時(shí)間

1、一歲內(nèi)每三個(gè)月檢查一次（即42天、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、1歲）。

2、一至三歲每六個(gè)月檢查一次，三歲以上的兒童每年體檢一次。

三、體格檢查內(nèi)容

1、生長發(fā)育檢測，查前閉合情況，測量頭圍，頭圍的大小與腦和顱骨的發(fā)育，是評價(jià)腦和顱骨發(fā)育的指標(biāo)。

2、 新生兒行為神經(jīng)檢測。

3、新生兒聽力篩查。

4、嬰兒發(fā)育篩查DST，測量身長、體重是反映小兒營養(yǎng)狀況最易獲得的指標(biāo)。

5、兒童氣質(zhì)評估。

6、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查、微量元素檢查。

7、口腔保健，視力保健：了解牙齒萌出情況及有無齲齒，口腔疾病等

8、早期教育，入托能力評估。

四、家長觀察自己的孩子健康狀況的內(nèi)容

1、孩子的生長發(fā)育情況。

2、孩子的身高是否達(dá)標(biāo)，體重是否正常？未來的身高怎樣？

3、孩子的各種行為正常與否？

4、孩子的血常規(guī)是否正常，是否貧血？是否有微量元素缺乏？

5、如何更好的做到科學(xué)喂養(yǎng)。

五、兒童保健方法

1、嬰兒添加輔食的原則和順序：

1.1、從少到多，從稀到稠，從細(xì)到粗，增加食物種類要習(xí)慣一樣再加一樣。

1.2、年齡在4個(gè)月以內(nèi)的嬰兒要純母乳喂養(yǎng)。

1.3、4～6個(gè)月要添加菜汁、米糊、營養(yǎng)米粉、爛粥等。蛋黃、魚泥、菜泥、果汁、水果泥、動(dòng)物血、豆腐，用匙喂養(yǎng)。

1.4、7～9個(gè)月添加蒸蛋、爛面、烤饅頭片、餅干、碎菜、血末、肝泥，以訓(xùn)練咀嚼。

1.5、10～12月厚、軟飯、掛面、饃頭、面包、碎肉、豆制品。

2、小兒各時(shí)期神經(jīng)精神發(fā)育和動(dòng)作發(fā)育

1個(gè)月，伏臥會(huì)抬頭，鈴聲使全身活動(dòng)減少。

2個(gè)月，能微笑，眼隨物轉(zhuǎn)動(dòng)，直立位及俯臥位時(shí)能抬頭。

3個(gè)月，聽聲頭轉(zhuǎn)向聲源，握住撥浪鼓，兩臂會(huì)撐起。

4個(gè)月，抓面前物體，自己弄手玩，較有意識的哭和笑，扶著髖能坐。

5個(gè)月，伸手取物，扶腋下能站得直，會(huì)翻身，咿呀學(xué)語。

6個(gè)月，能獨(dú)坐一會(huì)，用手搖玩具，能認(rèn)陌生。

7個(gè)月，能聽懂自己名字，會(huì)獨(dú)坐。

8個(gè)月，認(rèn)識物體，會(huì)爬，會(huì)自己會(huì)起來躺下去，扶欄桿站起來，會(huì)拍手。

9個(gè)月，說“再見”會(huì)揮手，說“謝謝”會(huì)點(diǎn)頭，會(huì)扶站。

10～11個(gè)月，能摹仿成人的動(dòng)作，能獨(dú)站片刻，扶椅或推車走幾步，拇食指對指拿東西。

12～15個(gè)月，會(huì)主動(dòng)叫“爸爸”“媽媽”，獨(dú)走穩(wěn)。

15～16個(gè)月，能指出身體的部位，能疊。

3、兒童心理衛(wèi)生直接影響其成長

一個(gè)孩子的生長發(fā)育除了體格發(fā)育，神經(jīng)心理方面的發(fā)育同樣重要，從新生兒期到學(xué)齡期兒童的感知、運(yùn)動(dòng)、語言、心理等功能的發(fā)育。一般包括技能發(fā)育和智力發(fā)育，技能發(fā)育即是運(yùn)動(dòng)的發(fā)育，分為精細(xì)運(yùn)動(dòng)和大運(yùn)動(dòng)兩部分，技能的發(fā)育是大腦技能逐漸成熟的結(jié)果。兒童如有出生前后的異常導(dǎo)致大腦受損，常會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙，而機(jī)能發(fā)育增強(qiáng)兒童認(rèn)識世界的能力，對促進(jìn)智力的發(fā)育意義重大，因此對問題的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)對孩子的預(yù)后非常重要。智力發(fā)育包括認(rèn)知發(fā)育、感情發(fā)育、語言發(fā)育等，這些功能逐漸發(fā)育的同時(shí)，人的心理功能、心理素質(zhì)也在逐漸發(fā)展、形成。目前，隨著現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步，生活節(jié)奏的加快，就業(yè)壓力的增大，人們的精神心理的問題及疾病越來越多，兒童時(shí)期良好的心理素質(zhì)的培養(yǎng)對減少此類疾病的發(fā)生、發(fā)展至關(guān)重要。作為家長，在為孩子輸送知識的同時(shí)應(yīng)注意培養(yǎng)孩子堅(jiān)強(qiáng)的意志，完善的人格。

六、總結(jié)語

兒童是祖國的未來，是希望，做好兒童保健工作是每個(gè)兒童保健工作者的責(zé)任和義務(wù)。兒童保健是一項(xiàng)重要的，瑣細(xì)的工作，需要兒童醫(yī)療保健工作人員，家長，幼兒園教職工等各方面的共同努力和配合，保證兒童健康茁壯成長，為以后的成才打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

1、李春昌，兒科保健與兒科常見健康問題[J]，中國社區(qū)醫(yī)師，2003年第4期

學(xué)齡期兒童保健重點(diǎn)范文第3篇

1對象和方法

1．1研究對象

在上海市普陀區(qū)隨機(jī)抽取了10所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健科≤3歲的健康體檢嬰幼兒，12個(gè)幼兒園的學(xué)齡前期兒童，以及3所小學(xué)（78個(gè)班級）、8所中學(xué)（共26個(gè)班級）的學(xué)齡期和青春期兒童，共11835名。

1．2調(diào)查方法

采用整群隨機(jī)抽樣的方法抽取樣本。首先對抽取樣本的學(xué)生及家長發(fā)放統(tǒng)一的初篩調(diào)查表，進(jìn)行初篩，對可疑對象再進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查問卷和體格檢查，按2003年我國制定的兒童支氣管哮喘防治常規(guī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，進(jìn)一步確診哮喘兒童。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件分析。對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述性分析，喘息或哮喘的發(fā)病率以百分比表示，不同年齡組間以及男女性別之間的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兒童喘息或哮喘史及喘息或哮喘現(xiàn)患情況

本次調(diào)查獲得有效問卷11771份，其中男5832名，女5939名；失訪和無效問卷共64份，男29名，女35名，總失訪率為0．54％。在11771份有效調(diào)查問卷中，有喘息或哮喘史者917名，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的7．79％，其中男545名（占男性兒童的9．34％），女372名（占女性兒童的6．26％），男:女約為1．5∶1．0。在過去12個(gè)月內(nèi)仍有喘息或哮喘發(fā)作者共有496名（占調(diào)查總?cè)藬?shù)的4．21％），其中男288名（4．94％），女202名（3．40％），男:女為1．4∶1．0。無論是喘息或哮喘發(fā)作史率，還是喘息或哮喘現(xiàn)患率，男性均顯著高于女性（χ2＝38．46、14．68，P＜0．001）。各年齡段兒童喘息或哮喘情況見表1。2000年上海市調(diào)查中，兒童有喘息或哮喘發(fā)作史率為4．52％，喘息和哮喘的現(xiàn)患率為3．34％[3]。本次調(diào)查數(shù)據(jù)均高于2000年的調(diào)查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝122．52、13．763，P均＜0．001）。

2．2第一次喘息發(fā)作年齡

在917名曾有喘息或哮喘史的兒童中，513名（占55．94％）的第一次喘息發(fā)作年齡≤3歲，其中男性312名（占男性兒童57．72％），女性201名（占女性兒童54．03％）；295名（32．17％）的第一次喘息發(fā)作年齡3～7歲，其中男性176名（32．29％），女性119名（31．99％）；109名（11．89％）第一次喘息發(fā)作年齡＞7歲，男性57名（10．46％），女性52名（11．89％）。第一次喘息發(fā)作年齡≤3歲的比例高于3～7歲和＞7歲者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝58．82、262．61，P＜0．001）；而第一次喘息發(fā)作年齡3～7歲的比例也高于＞7歲者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝85．63，P＜0．001）。第一次喘息發(fā)作年齡的男女性別比則均無差異（χ2＝2．72，P＝0．257）。在574名＞7歲曾有喘息或哮喘史的兒童中，有305名（53．14％）近12個(gè)月以上不再發(fā)作，其中男性181名（占相應(yīng)男性喘息或哮喘史者的52．31％），女性124名（占相應(yīng)女性喘息或哮喘史者的54．39％），男性和女性無發(fā)作比例的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0．11，P＞0．05）。其中，第一次喘息發(fā)作年齡≤3歲的242名中，133名（54．96％）在過去12個(gè)月不再發(fā)作；第一次喘息發(fā)作年齡3～7歲的223人中，121（54．36％）無發(fā)作；而第一次喘息發(fā)作年齡＞7歲的109名中，51名（46．79％）無發(fā)作。第一次喘息發(fā)作年齡＞7歲兒童在過去12個(gè)月中無發(fā)作的比例低于≤3歲和3～7歲發(fā)作的兒童（χ2＝33．52，P＜0．001），而第一次喘息發(fā)作≤3歲與3～7歲發(fā)作的兒童在過去12個(gè)月中無發(fā)作的比例無差異（χ2＝0．58，P＝0．451）。

2．3喘息或哮喘發(fā)作和緩解期的治療情況

在917名有喘息或哮喘史的兒童中，幾乎都曾靜脈點(diǎn)滴或口服抗生素；726名（占79．17％）在喘息或哮喘發(fā)作時(shí)到醫(yī)院吸入過藥物治療（具體藥名不詳），回家后不再吸入藥物；208名（占22．68％）服用過2周以上的孟魯斯特鈉咀嚼片；均無靜脈注射或口服氨茶堿。在496名現(xiàn)仍有喘息或哮喘的兒童中，有67名（13．51％）在規(guī)范吸入糖皮質(zhì)激素治療中。其中，＞5歲（共336名）者中，有23名（6．84％）長期正規(guī)吸入沙美特羅替卡松粉霧劑；＜5歲（共160名）者中，有44名（27．50％）長期正規(guī)吸入氟替卡松氣霧劑，均處于哮喘完全控制中。

3討論

學(xué)齡期兒童保健重點(diǎn)范文第4篇

出生情況分類標(biāo)準(zhǔn)：以我國15城市不同胎齡新生兒出生體重值為標(biāo)準(zhǔn)，出生體重在同胎齡平均體重第10百分位以下定義為SGA，出生體重在同胎齡平均體重第90百分位以上定義為LGA，出生體重位于同胎齡平均體重第10～90百分位之間為AGA［8］。

體格情況定義：身材矮小定義參考第2版《兒童保健學(xué)》，即身高低于本民族、本地區(qū)、同齡、同性別健康兒童的平均身高兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(2SD)或第三百分位以下［9］。超重和肥胖定義參考中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)［10］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用EpiData3．0建立數(shù)據(jù)庫。SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用方差分析或秩和檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1一般情況

共發(fā)放出生情況調(diào)查表10000份，回收7291份，回收率為72．91%，其中有效調(diào)查表為7194份，有效率為98．67%。本研究中男女生在各年齡段人數(shù)基本平衡(男∶女=3494∶3700)。其中SGA比例為6．23%，LGA比例為18．06%。身材矮小比例為1．89%，其中5．13%的SGA身高未能追趕至－2SD，AGA身高低于－2SD的為1．78%。男童超重和肥胖的發(fā)生率分別為18．9%和6．5%，女童分別為6．0%和1．2%;LGA超重的發(fā)生率為13．78%，肥胖發(fā)生率為4．39%。見表1～3。

2各年齡段身高情況分析

被調(diào)查兒童的身高在10～15歲年齡段SGA、AGA、LGA之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。男童中，10歲～和11歲～組的SGA兒童身高低于AGA，且10～15歲各組的SGA兒童身高均低于LGA兒童;10～15歲組LGA兒童身高高于AGA兒童。女童組中，SGA兒童13～15歲的身高均低于AGA和LGA兒童;10歲～組、12歲～組、13歲～組LGA兒童身高高于AGA兒童。見表4，圖1。2．3各年齡段體重情況分析男童在各年齡段SGA、AGA、LGA之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，總體來說LGA兒童體重均值大于AGA和SGA兒童，9歲～至13歲～組的LGA兒童比AGA體重明顯增加(P＜0．05);11歲～和14～15歲組SGA兒童體重低于AGA兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。女童在10歲～至12歲～組和14～15歲組SGA、AGA、LGA之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);LGA兒童體重大于AGA和SGA兒童，其中10歲～至12歲～組的LGA兒童體重與AGA兒童比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);14～15歲組SGA兒童體重小于AGA兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表5，圖2。

討論

1998年我國11個(gè)省44個(gè)市、縣調(diào)查顯示我國SGA的發(fā)生率為5．87%，其中城市為4．20%，農(nóng)村為6．30%［11］，本次調(diào)查顯示成都市區(qū)SGA比例為6．23%，與我國平均水平接近。雖然導(dǎo)致SGA的原因多樣，且發(fā)病機(jī)制尚不明確，但研究表明SGA與孕期不良宮內(nèi)環(huán)境、母親基礎(chǔ)疾病、胎兒染色體異常、胎盤功能異常等相關(guān)。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為SGA的發(fā)生與上述原因?qū)е碌纳L激素(GH)分泌低下，部分SGA兒童的下丘腦－垂體－胰島素樣生長因子-1(IGF-1)軸受損密切相關(guān)［12-13］。1963年，Prader等［14］提出“追趕生長”這一概念，用來描述因病理因素導(dǎo)致生長遲緩的兒童在去除這些因素后出現(xiàn)的生長加速現(xiàn)象。長期隨訪的研究顯示SGA在出生以后多數(shù)能在2年內(nèi)獲得明顯的追趕生長，但仍有10%～15%未能有追趕生長［12］，SGA身材矮小者可持續(xù)整個(gè)兒童期甚至到青春期、成人期，未實(shí)現(xiàn)兩年內(nèi)追趕生長者18歲時(shí)身高仍低于同年齡兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者的相對危險(xiǎn)是純低體重的5．2倍，是低體重標(biāo)準(zhǔn)身長者的7．1倍［15］，50%未發(fā)生追趕生長的兒童發(fā)展為成年矮身材，以致最終身高低于其基因所決定的高度［16］。本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示9～14歲SGA兒童總體體格發(fā)育平均水平多個(gè)年齡段低于AGA和LGA兒童，尤其是身高的差異更為明顯，低于同年齡同性別身高兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的兒童約占SGA兒童的5．13%。其中10歲～至11～歲組的SGA男童身高低于AGA組;女童組中，SGA兒童13～15歲的身高均低于AGA和LGA兒童。SGA追趕速度過快可導(dǎo)致代謝綜合征，健康的飲食結(jié)構(gòu)控制有利于避免SGA追趕期的身高及體重追趕過速。獲得良好自然追趕的患兒，要監(jiān)測其血壓、空腹血糖、胰島素等指標(biāo)以預(yù)防代謝綜合征的發(fā)生。未達(dá)到滿意追趕的患兒需進(jìn)行GH治療［17］。因此，應(yīng)充分重視出生情況和體格發(fā)育狀況，速度增長過慢的孩子應(yīng)加強(qiáng)管理并提早干預(yù)，尤其是2歲內(nèi)未出現(xiàn)“追趕生長”的兒童，其成年身高較矮的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，可以通過多種方式配合，改善其成年身高。

學(xué)齡期兒童保健重點(diǎn)范文第5篇

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；醫(yī)療保險(xiǎn)；全科醫(yī)生

中圖分類號：R193.2　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A　文章編號：1673-291X(2009)11-0253-02

一、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的基本情況

(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)情況

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)是城鎮(zhèn)基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的基礎(chǔ)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，是解決群眾“看病貴，看病難”的根本方法，是實(shí)現(xiàn)“保小病，以預(yù)防為主”醫(yī)保原則的根本，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高的保障。

城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，一般以街道辦事處所管轄范圍設(shè)置，服務(wù)人口約3～5萬。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，每個(gè)站覆蓋1.5萬人左右。在引進(jìn)競爭機(jī)制，根據(jù)公平擇優(yōu)的原則為前提的情況下，采用公開招標(biāo)的方式，選擇具備提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本條件，獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的法人或自然人舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

(二)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級診療服務(wù)。具體服務(wù)內(nèi)容有：

1　預(yù)防服務(wù)。包括：(1)個(gè)人、家庭、社區(qū)三位一體的預(yù)防；(2)傳染病、地方病、寄生蟲病的社區(qū)防治，病例發(fā)現(xiàn)及報(bào)告；(3)精神衛(wèi)生的咨詢，采取有效措施如轉(zhuǎn)診和康復(fù)等，以減輕社區(qū)居民的精神緊張問題，緩解壓力，及時(shí)矯正心理行為問題；(4)慢性非傳染性疾病的防治。

2　保健服務(wù)。包括：(1)婦女保健：如圍產(chǎn)期、產(chǎn)前、產(chǎn)后、更年期保健和婦女病篩查；(2)兒童保健：新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡前、學(xué)齡期等各個(gè)不同發(fā)育階段常見健康問題的防治與篩查；(3)老年保健：了解社區(qū)老年人生活和健康狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題，指導(dǎo)預(yù)防，指導(dǎo)自救。

3　健康教育和健康自救。(1)針對主要健康問題；(2)糾正不利于健康的行為；(3)特定健康教育。

4　全科醫(yī)療服務(wù)。(1)實(shí)施首診負(fù)責(zé)制，進(jìn)行多發(fā)病、常見病的診斷，治療和護(hù)理等綜合性醫(yī)療服務(wù)；(2)疑難病癥、急診的轉(zhuǎn)診、會(huì)診；(3)家庭醫(yī)療服務(wù)以及開展有針對性的病人教育；(4)上級醫(yī)院診斷明確或恢復(fù)期病人回到社區(qū)后的繼續(xù)治療。

5　社區(qū)康復(fù)。

6　計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)。

7　社區(qū)衛(wèi)生診斷。

二、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在的問題

(一)財(cái)政投入不足，缺乏醫(yī)療設(shè)備

我國在醫(yī)療衛(wèi)生方面的財(cái)政投入嚴(yán)重不足，以2004年為例，我國醫(yī)療支出僅占國內(nèi)生產(chǎn)總值的4.7％，與國際上其他國家(美國把GNP的16％花在衛(wèi)生保健上，英國的花費(fèi)為GDP的7％)相比，差距甚遠(yuǎn)。醫(yī)療衛(wèi)生投資的不足，直接導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的不足，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面遠(yuǎn)沒有達(dá)到要求。而且基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站缺乏基本的醫(yī)療設(shè)備和先進(jìn)的工作管理設(shè)備，致使基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條件受限，診治能力不強(qiáng)，工作效率低下。基本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的缺失，導(dǎo)致社區(qū)居民小病也去大醫(yī)院，如此惡性循環(huán)使得有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站形同虛設(shè)，既占用了醫(yī)療資源，又喪失了衛(wèi)生服務(wù)能力。

(二)人員經(jīng)費(fèi)難到位，缺少長效保證機(jī)制 　 目前存在財(cái)政部門對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)過低，撥款遲遲不到位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)醫(yī)務(wù)人員編制受限等情況，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)“缺錢、缺人”的問題普遍存在。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不僅基礎(chǔ)建設(shè)不足，而且衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦人員沒有盈利，缺乏激勵(lì)機(jī)制，致使基層服務(wù)站缺少全科醫(yī)生，難以吸引及留住優(yōu)秀人才，醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高。長效保證機(jī)制的缺失，嚴(yán)重影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展。

(三)初診層次低，就醫(yī)信任度不足

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀全科醫(yī)生的缺乏，又直接導(dǎo)致了其初診層次的低下，社區(qū)服務(wù)的初診僅停留在頭疼感冒等小病上，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能都不能得以實(shí)現(xiàn)。居民就醫(yī)信任度的不足，使社區(qū)居民大病小病都去大醫(yī)院，大醫(yī)院人滿為患，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站卻“門可羅雀”。

(四)監(jiān)管力度不足，具體措施落實(shí)不到位

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門的監(jiān)管力度不足，上級部門進(jìn)行檢查時(shí)，只做表面文章，下級部門也是應(yīng)付了事，致使很多具體實(shí)際的醫(yī)療管理措施落實(shí)不到位。雖然政策出臺(tái)了，可是實(shí)際問題得不到解決，社區(qū)居民感受不到醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善和提高。

三、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建議

(一)增加財(cái)政投入，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，高收入國家醫(yī)療費(fèi)用的支出一般占國內(nèi)生產(chǎn)總值的11％左右，中等收入國家的醫(yī)療費(fèi)用支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重一般也能達(dá)到6％，而我國醫(yī)療費(fèi)用的支出所占GDP的百分比太低，加大財(cái)政對醫(yī)療衛(wèi)生的投入勢在必行。依據(jù)我國現(xiàn)階段的國情，醫(yī)療費(fèi)用占GDP的百分比提高到6％還是實(shí)際可行的，那么我國醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政投入將會(huì)增加2 000億元以上。而且即將出臺(tái)的新醫(yī)改方案提出，將在2009―2011年，即3年間，各級政府預(yù)計(jì)投入8 500億元用于五項(xiàng)醫(yī)改，可見，增加財(cái)政投入的力度之大。如果拿出此增加的財(cái)政收入的相當(dāng)一部分來完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，用于新增社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)，原有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站衛(wèi)生環(huán)境的改善，必要醫(yī)療設(shè)備的購置，那么基層衛(wèi)生服務(wù)條件將會(huì)大大得到提高，社區(qū)居民的健康也將會(huì)得到切切實(shí)實(shí)的保障。

(二)整合資源，高效配置

醫(yī)療保健具有不同于其他產(chǎn)品的屬性，由于其信息技術(shù)上的復(fù)雜性、專業(yè)性，加之消費(fèi)者感情方面的原因，消費(fèi)者不可能花費(fèi)時(shí)間仔細(xì)對比不同醫(yī)生的診治，而且也不清楚某種疾病的治療“應(yīng)該”花費(fèi)多少錢。由于產(chǎn)品信息的不完全和價(jià)格信息的不完全，導(dǎo)致消費(fèi)者錯(cuò)誤選擇的機(jī)率較大，錯(cuò)誤選擇的成本很高，目前，我國存在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面不足的同時(shí)，市場上還有很多不規(guī)范的個(gè)人診所，沒有衛(wèi)生服務(wù)站的社區(qū)居民，為省去大醫(yī)院的看病效率低問題，只能選擇個(gè)人診所，而又由于前面所述醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品的信息不對稱性，消費(fèi)者只能“昕之任之”。因此，有必要對現(xiàn)有資源進(jìn)行整合，把一部分有條件的個(gè)人診所納入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。加大監(jiān)管力度，切實(shí)做到為居民服務(wù)。

另外，一些二級醫(yī)院存在“看病少”等問題，造成了醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員的浪費(fèi)，因此可考慮把一些二級醫(yī)院作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，組織全科醫(yī)生的培訓(xùn)，做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與大型醫(yī)院的轉(zhuǎn)診、會(huì)診等銜接工作，和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理及監(jiān)管等工作。做到現(xiàn)有醫(yī)療資源的充分整合，高效配置。

(三)提高初診層次，分流大醫(yī)院病員

先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的購置，二級醫(yī)院的介入，全科醫(yī)生的增加可以部分解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“缺錢、缺人”的問題，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的初診層次，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的診治不再只停留在感冒等小病上，不僅使其預(yù)防、保健、教育、上級醫(yī)院診治病人的后續(xù)康復(fù)等功能得以完成和實(shí)現(xiàn)，而且對于大型醫(yī)院看病人員的分流還能起到相當(dāng)大的作用。這樣，一些原本可去也可不去大醫(yī)院看的疾病，可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站得到診治，既省去了看病者去大醫(yī)院排隊(duì)看病的時(shí)間，又對大醫(yī)院的工作量進(jìn)行了緩釋，還使二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員忙碌起來，提高了他們的工作積極性。

(四)歸屬大型醫(yī)院，設(shè)置激勵(lì)機(jī)制

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系對于醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)機(jī)制的缺乏，一直是比較嚴(yán)重和敏感的問題。由于沒有激勵(lì)機(jī)制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系很難吸引并留住優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，而且現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人員也存在責(zé)任心不強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度不佳等問題。針對這一現(xiàn)象，可適當(dāng)考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的歸口問題，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或站)歸屬上級大醫(yī)院，一切行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)遵從大醫(yī)院，而經(jīng)濟(jì)進(jìn)行獨(dú)立核算，當(dāng)?shù)刎?cái)政部門給與一定的財(cái)政補(bǔ)貼。這樣可以對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員起到激勵(lì)作用，吸引優(yōu)秀人才，提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，自覺維護(hù)其醫(yī)務(wù)環(huán)境。同時(shí)，還可以組織醫(yī)生去上級醫(yī)院學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)水平。也可以讓上級醫(yī)院的專家定期到社區(qū)坐診，擴(kuò)展社區(qū)衛(wèi)生的診治面，增加社區(qū)居民就醫(yī)的信任度，實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)。

(五)建立電子健康檔案，提高行醫(yī)效率

為社區(qū)居民建立電子健康檔案，以網(wǎng)絡(luò)為平臺(tái)，統(tǒng)籌層次逐步由區(qū)提高到市，做到定時(shí)信息更新。能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病(特別是傳染性疾病)，預(yù)防疾病，針對高血壓、糖尿病等慢性疾病統(tǒng)一安排定時(shí)檢查，以防止綜合性并發(fā)癥的產(chǎn)生，對老年人可進(jìn)行上門體檢服務(wù)等。電子健康檔案具有操作便捷，存取方便，輸出方式靈活，可多用戶共享，輔助決策，隨訪提醒等功能。

但目前電子健康檔案的建立還存在很多實(shí)際問題，比如網(wǎng)絡(luò)建設(shè)問題，個(gè)人信息安全問題，異地就醫(yī)難問題。有些省市已經(jīng)探索出了一些成功的經(jīng)驗(yàn)，比如。用城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保卡號作為電子健康檔案的用戶賬號，這樣就解決了病人ID號唯一的問題。病人去醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，可向醫(yī)生提供自己的電子健康檔案，有利于醫(yī)生對病人疾病的診治，極大地方便了患者的就診。