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母嬰護(hù)理筆記范文第1篇

措施

1、醫(yī)院有本院制定的母乳喂養(yǎng)的具體規(guī)定。

2、規(guī)定張貼在母嬰所到之處（產(chǎn)科門診，兒科門診，產(chǎn)房，產(chǎn)科病房，高危新生兒室）。

3、醫(yī)院沒有母乳代用品銷售的廣告或資料，禁止代銷母乳代用品。

4、母乳代用品的生產(chǎn)者、銷售者提供的健康教育及宣傳材料、資料，應(yīng)經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)、備案后方可使用。

5、婦產(chǎn)、兒科的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)掌握80%的母乳喂養(yǎng)規(guī)定。

指標(biāo)

1、醫(yī)院制定出可行的包括《世界衛(wèi)生組織十條標(biāo)準(zhǔn)》的措施。

2、張貼三個“十條”：

《世界衛(wèi)生組織促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十條標(biāo)準(zhǔn)》

《醫(yī)院母乳喂養(yǎng)規(guī)定》

《國際母乳代用品銷售守則》

3、有貫徹母乳喂養(yǎng)規(guī)定的領(lǐng)導(dǎo)小組，小組人員由業(yè)務(wù)院長、護(hù)理部、產(chǎn)科、兒科主任及護(hù)士長組成。

4、有母乳喂養(yǎng)工作計(jì)劃，有檢查記錄及改進(jìn)措施。

5、把母乳喂養(yǎng)規(guī)定發(fā)給醫(yī)務(wù)人員。對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)規(guī)定的培訓(xùn)。

檢查方法

1、巡視醫(yī)院母乳喂養(yǎng)規(guī)定張貼情況。

2、詢問醫(yī)務(wù)人員母乳喂養(yǎng)規(guī)定掌握情況。

3、詢問領(lǐng)導(dǎo)小組成員有關(guān)規(guī)定的落實(shí)情況。

4、檢查領(lǐng)導(dǎo)小組的工作記錄。

考核結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)第二條：對全體衛(wèi)生人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使其能實(shí)施有關(guān)規(guī)定。

指標(biāo)

1、80%的產(chǎn)、兒科醫(yī)務(wù)人員能夠正確回答80%以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)的問題。

2、能夠正確指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

3、把促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的工作寫進(jìn)崗位責(zé)任制，作為工作職責(zé)。

措施

1、利用崗前教育對新參加工作的人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)。

2、利用繼續(xù)教育的時間每年對產(chǎn)科、兒科的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識的復(fù)訓(xùn)時間不少于3小時。

3、各級醫(yī)護(hù)人員將母乳喂養(yǎng)納入查房內(nèi)容。

檢查方法

1、可以用筆試、口試方法以及觀摩法觀看如何指導(dǎo)母親母乳喂養(yǎng)的操作。

2、檢查課程安排、教師教案及學(xué)員筆記，查看病程記錄。

3、對母乳喂養(yǎng)知識、技能進(jìn)行考核。

考核結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)第三條：把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦

指標(biāo)

1、80%以上的產(chǎn)婦接受過母乳喂養(yǎng)的宣教，并能夠回答出以下七個問題中的五個。

①母乳喂養(yǎng)的好處；

②早開奶的重要性；

③母嬰同室的重要性；

④喂奶的姿勢或者含接姿勢；

⑤按需哺乳的重要性；

⑥如何保證母親有充足的乳汁；

⑦純母乳喂養(yǎng)的重要性；

措施

1、產(chǎn)前門診、產(chǎn)前病房通過講課、播放錄像及VCD對孕婦進(jìn)行有關(guān)母乳喂養(yǎng)好處和知識技能的宣傳教育并進(jìn)行示范。

2、有書面的包括七條母乳喂養(yǎng)指標(biāo)的材料并發(fā)放給孕產(chǎn)婦。

3、若孕婦未受過相關(guān)培訓(xùn)，應(yīng)在產(chǎn)后病房由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行宣教。

4、有崗位責(zé)任制及宣教內(nèi)容。

檢查方法

1、詢問住院、出院的孕、產(chǎn)婦是否掌握相關(guān)的知識和技巧。

考核結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)第四條：幫助母親在產(chǎn)后半小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。

指標(biāo)

1、至少80%的新生兒在生后半小時內(nèi)（最好是立即）進(jìn)行母子皮膚的接觸并進(jìn)行早吸吮。進(jìn)行皮膚接觸及早吸吮時間不少于半小時。最好留產(chǎn)房觀察期間母嬰都在一起。

2、至少50%剖宮產(chǎn)的母親在在手術(shù)室進(jìn)行部分皮膚接觸回病房后半小時內(nèi)補(bǔ)做母嬰皮膚接觸并進(jìn)行早吸吮。

措施

1、分娩后阿氏評分8-10分的新生兒，應(yīng)盡早地進(jìn)行母嬰皮膚接觸和早吸吮。

2、皮膚接觸時，新生兒與母親應(yīng)有目光交流。

3、皮膚接觸時，應(yīng)注意新生兒保暖。

4、留產(chǎn)房觀察期間要盡可能保證母嬰在一起。

5、剖宮產(chǎn)新生兒臍帶處理完畢后，應(yīng)與母親進(jìn)行局部皮膚接觸。回室后補(bǔ)做母嬰的皮膚接觸和早吸吮。

檢查方法

1、問母親是否在產(chǎn)后進(jìn)行過皮膚接觸及持續(xù)的時間。

2、可以去產(chǎn)房現(xiàn)場檢查皮膚接觸及早吸吮情況。

3、檢查剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及其新生兒皮膚接觸及早吸吮情況。

考核結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)第五條：指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在需與其新生兒分開的情況下如何保持泌乳。

指標(biāo)

1、醫(yī)務(wù)人員掌握并能指導(dǎo)正確的喂奶、含接姿勢及擠奶方法。

2、醫(yī)務(wù)人員能夠正確回答促進(jìn)泌乳的方法。

3、母親掌握正確的抱奶及新生兒的含接姿勢。

4、母親掌握正確的擠奶方法及保證有足夠的母乳喂養(yǎng)知識。

措施

1、通過指導(dǎo)和示范教會母親如何喂奶，教會母親如何擠奶。

2、開展模式化護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士經(jīng)常巡視病房。

3、應(yīng)當(dāng)教會母嬰分開的母親在生后6小時開始擠奶，每3小時擠一次，注意強(qiáng)調(diào)夜間擠奶，擠奶持續(xù)時間20~30分鐘。

檢查方法

1、觀看醫(yī)務(wù)人員示范抱奶及擠奶方法。

2、觀看醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦喂奶和擠奶的實(shí)際操作。

3、檢查母親的喂奶及含接姿勢，檢查母親是否有皸裂。

4、檢查母嬰分開的母親是否掌握保持泌乳知識及擠奶方法。

考核結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)第六條：除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。

指標(biāo)

1、除去有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，80%的新生兒生后未吃過任何母乳以外的食品及飲料，做到純母乳喂養(yǎng)。

2、加奶、加水的新生兒要有醫(yī)生醫(yī)囑；并且所添加奶粉要由醫(yī)院提供。

3、工作人員禁止向母親推薦母乳代用品。

措施

1、加強(qiáng)護(hù)理工作，做到早開奶、按需哺乳，使母親擁有充足的乳汁。

2、給有醫(yī)學(xué)指征的新生兒加奶可用乳旁加奶或使用小勺小碗的方法。

3、如新生兒需要加奶、加水，要有醫(yī)生醫(yī)囑，并在病程記錄中寫明醫(yī)學(xué)指征。

4、醫(yī)院所需的奶粉通過正規(guī)途徑購買，不允許接受奶粉廠商的饋贈。

檢查方法

1、詢問母親產(chǎn)后是否給新生兒吃過母乳外的食品或飲料。

2、詢問母親是否有人向她推薦過母乳代用品。

3、檢查病人是否有奶瓶、及奶粉。

4、檢查母親情況。

5、檢查添加奶粉的新生兒是否有醫(yī)生醫(yī)囑及病程記錄。

6、檢查醫(yī)院的小賣部是否有奶粉、奶瓶及等。

考核結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)第七條:實(shí)行24小時母嬰同室。

指標(biāo)

1、至少80%母親和新生兒24小時在一起，每天分離的時間不超過一小時。

措施

1、取消嬰兒室。

2、保證新生兒洗澡及治療時間不超過一小時。

3、母嬰分離在病歷中應(yīng)有醫(yī)學(xué)指征記錄。

檢查方法

1、詢問母親和新生兒分離的時間在24小時內(nèi)是否超過一小時。

2、母嬰分離要有醫(yī)學(xué)指征。

考核結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)第八條：鼓勵按需哺乳

指標(biāo)

1、只要新生兒啼哭或母親奶脹就喂哺新生兒，喂奶間隔時間和持續(xù)時間沒有限制。

措施

1、堅(jiān)持母嬰同室。

2、做好宣教，使母親了解按需哺乳的重要性。

3、加強(qiáng)對剖宮產(chǎn)母親術(shù)后的護(hù)理和指導(dǎo)。

檢查方法

1、詢問母親是否掌握了按需哺乳的含義及重要性。

2、觀察新生兒記錄，了解體重及生長發(fā)育情況，檢查新生兒大小便情況及黃疸情況。

考核結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)第九條：不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工，或使用作安慰物。

指標(biāo)

1、在母嬰同室內(nèi)，100%母乳喂養(yǎng)的新生兒未使用過奶瓶。

措施

1、讓母親了解使用奶瓶的危害。

2、有醫(yī)學(xué)指征需要加奶的新生兒，使用小杯小碗或乳旁加奶。

3、鼓勵條件不好的母親建立信心。

4、人工喂養(yǎng)的新生兒，其奶瓶、及奶粉由病房提供并管理。

檢查方法

1、詢問母親是否用過奶瓶。

2、巡視病房是否發(fā)現(xiàn)有奶瓶。

考核結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)第十條：促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織。

指標(biāo)

1、有家庭訪視小組或熱線電話或地段保健系統(tǒng)。

措施

1、婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)培訓(xùn)地段保健系統(tǒng)及家庭訪視小組，使其掌握正確處理母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)問題的方法。

2、有經(jīng)驗(yàn)的人負(fù)責(zé)熱線電話，讓母親知道熱線電話號碼。

3、結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，通過一定方式把即將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織。

檢查方法

1、詢問母親是否知道一種到兩種出院后有關(guān)母乳喂養(yǎng)問題尋求幫助的方法。

2、撥打熱線咨詢電話，檢驗(yàn)其是否真正工作。

3、對地段保健和家庭訪視人員進(jìn)行考核。

母嬰護(hù)理筆記范文第2篇

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后;醫(yī)院感染;原因分析;護(hù)理對策

產(chǎn)后感染是院內(nèi)感染群中的一種，隨著現(xiàn)在西方醫(yī)學(xué)的引進(jìn)，產(chǎn)后院內(nèi)感染的高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率已成為管理中的難題。現(xiàn)代科學(xué)與生物技術(shù)的發(fā)展及診療技術(shù)的進(jìn)步，臨床大量的介入性診斷與治療操作的使用，大量的抗生素、放療、化療的廣泛應(yīng)用，使得醫(yī)院感染更成為影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素。醫(yī)院感染已成為影響患者安全、醫(yī)療質(zhì)量和增加醫(yī)療費(fèi)用的重要因素[1]。有數(shù)據(jù)顯示中國醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)生率約為8%，每例院內(nèi)感染患者平均住院時間延長14天，花費(fèi)增加6542元人民幣，全國每年因醫(yī)院感染造成的直接損失超過150億元人民幣。因此有效控制和預(yù)防產(chǎn)后感染是提高醫(yī)療質(zhì)量、降低產(chǎn)后院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)、保證醫(yī)療安全的必要保障。現(xiàn)就我院對于產(chǎn)后醫(yī)院感染的原因分析及護(hù)理對策綜述如下。

1 資料與原因

1．1 一般資料：在2006年6月~2009年12月期間，收集我院生產(chǎn)后感染的產(chǎn)婦193例。年齡在22~41歲，平均年齡在28.6歲。其中上呼吸道感染14例，會陰切口感染69例，腹部切口感染13例，泌尿系感染26例，生殖道感染37例。乳腺感染34例。2007年、2008年、2009年產(chǎn)后感染率分別是11.5％、9.8％、1．5％。無l例產(chǎn)婦因產(chǎn)后感染而致殘或死亡，也無產(chǎn)婦沒有發(fā)生交叉感染。

1．2 產(chǎn)后醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)性高的原因：

1.2.1內(nèi)在原因。孕產(chǎn)婦生殖道內(nèi)有大量的病原體，妊娠晚期及臨產(chǎn)后，生殖道原有的生理防御機(jī)制被破壞，如陰道的自凈作用，宮頸粘液等。其次分娩過程中體能大量消耗、產(chǎn)程延長、產(chǎn)前產(chǎn)后失血、慢性疾病、孕婦貧血、營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱、大量出汗、抵抗力低、產(chǎn)程中的焦慮情緒以及妊娠晚期性生活均可成為產(chǎn)科感染誘發(fā)因素，使細(xì)菌感染的機(jī)會增多。

1.2.2外在因素病房管理混亂，沒有形成健全的制度，管理工作停留在表面，沒有做到責(zé)任到人，責(zé)權(quán)分明；科室工作人員感染知識匱乏，醫(yī)護(hù)手段流于程序，沒有做到個性化服務(wù)。全員參與及醫(yī)院感染預(yù)防控制意識不強(qiáng)，沒有意識生產(chǎn)后感染的危害性和嚴(yán)重性：醫(yī)生對抗生素使用不規(guī)范，不按《抗菌素使用管理規(guī)范》給藥。工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低，無菌技術(shù)操作不規(guī)范：護(hù)理人員給產(chǎn)婦做健康指導(dǎo)不到位或沒有向產(chǎn)婦做健康指導(dǎo)。同時產(chǎn)婦和家屬感染知識缺乏，封建舊思想嚴(yán)重，家屬不允許開窗通風(fēng)，至室內(nèi)空氣混濁。不允許產(chǎn)婦洗頭、洗澡、刷牙等，產(chǎn)婦個人衛(wèi)生差，產(chǎn)后身體虛弱，大量出汗等因素使抵抗力降低等均可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后院內(nèi)感染的發(fā)生。同時不換衣被污染的衣物、用具、各種手術(shù)診療器械、接觸患者、頻繁的侵入性操作，如：肛查，陰道檢查，人工破膜、導(dǎo)尿、分娩助產(chǎn)操作。會陰切開，產(chǎn)鉗，剖宮產(chǎn)消毒不嚴(yán)等；種種因素導(dǎo)致整體環(huán)境差。探視人員過多等均是引起產(chǎn)后院內(nèi)感染的外在因素。因此，為了降低產(chǎn)后院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)必須做好護(hù)理。

1.2.3新生兒感染亦母嬰垂直傳播感染。這種感染往往來自產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后。產(chǎn)前多為宮內(nèi)感染。母體內(nèi)的肝炎、風(fēng)疹等病毒通過血液循環(huán)直接進(jìn)入胎兒體內(nèi)，也叫母嬰垂直傳播：產(chǎn)時感染多發(fā)生在分娩過程中，胎兒吸入了污染的羊水或產(chǎn)道分泌物，多為大腸桿菌感染：產(chǎn)后感染多來源于外界環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員以及家人之手。

2護(hù)理策略

2.1責(zé)權(quán)分明，建章立制。護(hù)理部成立醫(yī)院感染護(hù)理管理組織；負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染護(hù)理管理工作計(jì)劃；承擔(dān)監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)工作的責(zé)任；負(fù)責(zé)完成預(yù)防醫(yī)院感染護(hù)理方面的培訓(xùn)，以及每月一次的手術(shù)室潔凈級別檢查的監(jiān)查工作和每季度一次的質(zhì)量通報(bào)任務(wù)。各科室設(shè)有醫(yī)院感染監(jiān)控小組和組長；并且組長參加醫(yī)院感染護(hù)理管理組織。它根據(jù)護(hù)理部的醫(yī)院感染護(hù)理管理工作計(jì)劃，制定季度工作任務(wù)和月工作重點(diǎn)；組長負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)，并組織參與完成工作；每周向全科通報(bào)一次本科院內(nèi)感染控制執(zhí)行情況。各科抗感染小組長定期檢查各項(xiàng)制度的落實(shí)和有關(guān)感染知的學(xué)習(xí)情況，做到檢查有結(jié)果、考核有成績、學(xué)習(xí)有筆記、整改有措施， 以杜絕和預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

2.2培養(yǎng)醫(yī)內(nèi)感染防范意識　現(xiàn)階段院內(nèi)感染的嚴(yán)重性沒有得到廣泛重視，醫(yī)護(hù)人員按照傳統(tǒng)觀念、傳統(tǒng)流程進(jìn)行醫(yī)護(hù)工作。這是相關(guān)知識不足的體現(xiàn)。應(yīng)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)知識。可以到上級醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。由科護(hù)士長、科主任或質(zhì)控員定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理制度》、《醫(yī)院感染監(jiān)測制度》、《抗菌素使用規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理制度》等知識，使醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)抗感染意識，在工作中有章可循、有法可依。讓所有醫(yī)護(hù)人員都了解預(yù)防和控制產(chǎn)后院內(nèi)感染的重要性。

2.3合理使用抗菌素　在科主任的控制下，每位醫(yī)生格執(zhí)行《抗菌素使用規(guī)

范》。醫(yī)務(wù)科和院內(nèi)感染組織定期抽查醫(yī)囑和用藥處方，對不按《抗菌素使用規(guī)范》用藥的醫(yī)生進(jìn)行批評教育，規(guī)范醫(yī)生的用藥行為。 轉(zhuǎn)貼于

2.4健康指導(dǎo)　對產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理知識培訓(xùn)。告知產(chǎn)婦和家屬產(chǎn)后易發(fā)生感染的部位(手術(shù)切口、乳腺、泌尿道、生殖道、呼吸道)、原因、防范措施、感染給身體帶來的危害性。鼓勵產(chǎn)婦及早下床活動，不能下床者取坐位或半臥位，利于惡露的排除，預(yù)防生殖道感染。鼓勵并幫助產(chǎn)婦做好會護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成定期排尿的習(xí)慣，保證攝入充足的液體量，督促產(chǎn)婦每4小時定時排尿一次，預(yù)防泌尿系感染。

2.5洗手管理：在醫(yī)院感染的傳播途徑中，護(hù)士的手是造成醫(yī)院感染的重要原因之一。據(jù)報(bào)道，護(hù)士為病人進(jìn)行晨問護(hù)理后，從她們的雙手采樣作細(xì)菌培養(yǎng)，帶菌率為100％[2]。而每1項(xiàng)護(hù)理操作都要通過護(hù)士的手去完成，加強(qiáng)手的清洗是控制外源性醫(yī)院感染的主要措[3]。護(hù)理部規(guī)定每項(xiàng)操作前后及接觸病人前后都要認(rèn)真按照科學(xué)六部曲洗手法洗手。

2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P>0．05為差異無顯著意義。

3結(jié)果

將表1數(shù)據(jù)，用卡方檢驗(yàn)，2008年感染發(fā)生率比2007年，p＜0.05，2008年感染發(fā)生率與2009年比較p＜0.001，療效上均有顯著性差別，認(rèn)為通過護(hù)理，有效的預(yù)防了感染的發(fā)生率。

表1兩組療效比較

4總結(jié)

在防范產(chǎn)后院內(nèi)感染的工作中，護(hù)理工作的作用是不可低估的。護(hù)理人員在醫(yī)院感染控制過程中，承擔(dān)著大量的工作，承擔(dān)著重要的責(zé)任，為產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，及新生兒的健康起到了不可替代的作用。其重要性是可想而知的。為此，職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培訓(xùn)，“慎獨(dú)”作風(fēng)的培養(yǎng)，是護(hù)理部在醫(yī)院感染護(hù)理管理中，堅(jiān)持不懈的重要任務(wù)；監(jiān)督檢查、質(zhì)量管理是護(hù)理部常抓不懈的核心工作；“預(yù)防為主，預(yù)防在先”是護(hù)理部在醫(yī)院感染護(hù)理管理中的指南；醫(yī)院感染護(hù)理管理的方法和策略，是我們控制醫(yī)源性感染，努力探索的目標(biāo)和方向[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]王羽．醫(yī)院感染管理辦法及適用指南[M]．北京：中國法制出版社．2006：26

[2]張磊，王艷．醫(yī)院感染環(huán)節(jié)的調(diào)查分析與質(zhì)控對策．華醫(yī)院感染雜志，1995年，(特刊)：127

母嬰護(hù)理筆記范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 針對性護(hù)理；妊娠糖尿病；圍產(chǎn)期；滿意度

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）10（a）-0159-02

妊娠期糖尿病是現(xiàn)階段臨床上最常見的產(chǎn)科疾病之一，因血糖水平異常，可造成一系列不良妊娠結(jié)局，并與圍產(chǎn)兒結(jié)局直接相關(guān)，因此在臨床上需要重點(diǎn)注意。有研究指出，該病患者妊娠結(jié)局的影響因素包括血糖控制水平與護(hù)理操作水平兩種，因此予以及時與必要的護(hù)理操作將顯得尤為重要[1]。為探討綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠糖尿病患者血糖控制效果與妊娠結(jié)局的影響，將該院100例患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月―2016年2月入院的100例妊娠糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，每組50例。該研究實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與預(yù)期結(jié)果評估已事先經(jīng)同該院醫(yī)學(xué)倫理部門審閱并認(rèn)可，且在家屬簽署知情同意書后進(jìn)行，所有患者均滿足人衛(wèi)第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中關(guān)于妊娠期糖尿病的診斷，同時排除：（1）合并溝通障礙或精神疾病患者。（2）合并嚴(yán)重其他慢性疾病患者。（3）合并血液疾病或血性感染患者等。其中，實(shí)驗(yàn)組患者年齡19～30歲，平均年齡為（27.0±1.9）歲，孕周31～40周，平均孕周（35.5±2.5）周，平均BMI指數(shù)（28.2±1.2）kg/m2，空腹血糖（7.2±1.1）mmol/L，餐后2 h血糖（10.4±1.2）mmol/L，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；對照組患者年齡20～33歲，平均年齡為（27.4±2.0）歲，孕周30～38周，平均孕周（35.0±2.2）周，平均BMI指數(shù)（28.4±1.5）kg/m2，空腹血糖（7.3±1.0）mmol/L，餐后2 h血糖（10.8±1.6）mmol/L，初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。該研究所涉及的兩組患者的年齡、孕周、BMI指數(shù)、血糖水平與產(chǎn)次等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即入院指導(dǎo)、體格檢查、病房巡查、血糖監(jiān)測、用藥操作、生活護(hù)理、應(yīng)急搶救與出院指導(dǎo)等，實(shí)驗(yàn)組患者則加施針對性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：（1）健康教育：①網(wǎng)絡(luò)教育：成立該研究專業(yè)化健康教育小組，由科室主管護(hù)師與營養(yǎng)師組成，建立QQ群，微信群等通訊方式，邀請患者及其家屬進(jìn)群，以網(wǎng)絡(luò)文本、電子檔或網(wǎng)絡(luò)連接發(fā)送至群內(nèi)，使患者充分瀏覽，以便隨時學(xué)習(xí)；②集中教育：開展妊娠期糖尿病相關(guān)講座，普及該病的原因、進(jìn)展、治療、護(hù)理常識、注意事項(xiàng)與預(yù)后等基本知識，使患者充分認(rèn)識疾病，以免與護(hù)理人員認(rèn)知產(chǎn)生分歧，引起誤會等。（2）心理干預(yù)：第一時間與患者溝通，建立溝通橋梁，以一對一心理疏導(dǎo)的方式對患者進(jìn)行單獨(dú)訪談，可邀請家屬參與，減少其陌生感，并采用音樂療法、轉(zhuǎn)移注意力法與正向心理疏導(dǎo)等方式糾正其心理問題，訪談前先營造溫和的環(huán)境，使其閉眼聯(lián)想嬰兒出生后的美好生活以便積極迎接分娩。（3）自我管理：發(fā)放筆記本，記錄每日血糖、血壓、體重、胎動次數(shù)等指標(biāo)，并每日交予護(hù)理人員查看，如發(fā)現(xiàn)異常立即通告醫(yī)生予以處理。（4）飲食干預(yù)：以蛋白質(zhì)：脂肪：糖水化合物=1：1：3的比例攝入食物，限制總碳水化合物的攝入，并結(jié)合孕前體質(zhì)量、增重與體能消耗確定總熱能攝入量，并增加蛋白質(zhì)15 g，熱量825 kcal，并足量食用新鮮蔬菜于水果，嚴(yán)禁食用干冷、辛辣與速食食品等。（5）運(yùn)動干預(yù)：可選擇散步、孕婦操或瑜伽等非劇烈有氧運(yùn)動進(jìn)行適量鍛煉，并保證其不在空腹或者胰島素足量的情況下進(jìn)行，運(yùn)動強(qiáng)度以餐后活動90 min為宜，頻次為每日一次。（6）預(yù)防感染：每日監(jiān)測體溫，作好記錄，管理個人衛(wèi)生，每日換洗衣物，尤其是貼身衣物，并六步洗手法每日6次清洗手部，并檢查會陰傷口以及子宮恢復(fù)情況，監(jiān)測惡露的排出量與性狀；護(hù)理人員全程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，必要時根據(jù)其耐藥性予以抗生素干預(yù)，產(chǎn)后堅(jiān)持做白帶常規(guī)檢查，消毒水擦拭會陰，并采取寬松衣服著裝等。

1.3 檢測方法

護(hù)理滿意度采用該院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行測定，共包括護(hù)理態(tài)度、操作技術(shù)、搶救流程、輸液水平、生活護(hù)理與溝通能力等維度，全問卷共計(jì)100分，以90～100分為非常滿意，80～89分為總體滿意，70～79分為一般滿意，60～69分為略表不滿，0～59分為非常不滿；并記錄血糖水平、身高、體重、羊水指數(shù)與妊娠結(jié)局發(fā)生人數(shù)，計(jì)算發(fā)生率，并建立數(shù)據(jù)庫，其中BMI指數(shù)=（體重/身高2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用IBM公司SPSS19.0軟件分析全部數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，等級資料以n表示。分娩前妊娠相關(guān)指標(biāo)的比較采用t檢驗(yàn)，妊娠結(jié)局的比較采用χ2檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度的比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，若P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分娩前妊娠相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者分娩前妊娠相關(guān)指標(biāo)詳見表1，經(jīng)t檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、羊水指數(shù)、孕期增重與BMI指數(shù)均顯著性低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局比較

兩組患者妊娠結(jié)局詳見表2，經(jīng)χ2檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組患者早產(chǎn)、高血壓、羊水過多、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血與泌尿感染發(fā)生率顯著性低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

兩組患者護(hù)理滿意度詳見表3，經(jīng)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度顯著性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

妊娠期糖尿病泛指在妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，占全部妊娠的7%左右，因該病與種族、地域關(guān)系密切，因此發(fā)病率位于1%～14%之間，是目前臨床上最常見的產(chǎn)科疾病之一[3]。隨著生活水平的不斷提高，人們對孕婦營養(yǎng)愈加重視，給予孕婦過多的食物攝入，并且攝入的食物精細(xì)，富含營養(yǎng)，導(dǎo)致營養(yǎng)過剩的發(fā)生，這也使得妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年上升。因糖代謝異常，使得孕婦各項(xiàng)生理指標(biāo)均無法處于正常水平，這對孕婦的影響極大，不僅直接影響機(jī)體功能、胎兒健康，又使得孕婦性情大變，極易產(chǎn)生煩躁與焦慮，進(jìn)而再次影響血糖水平，形成惡性循環(huán)，因此予以有效的干預(yù)措施尤為重要。有研究指出[4]，該病患者妊娠結(jié)局的影響因素包括血糖控制水平與護(hù)理操作水平兩種，其中護(hù)理操作作為可控因素可積極緩解疾病癥狀，使之血糖水平逐漸穩(wěn)定，因此臨床上需要一套完整的、高效的與科學(xué)的護(hù)理模式與臨床控制手段相輔相成。綜合護(hù)理是現(xiàn)階段臨床上最常見的護(hù)理模式，針對妊娠期糖尿病患者的措施主要包括健康教育、心理干預(yù)、自我管理、飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)與預(yù)防感染等，可針對妊娠期糖尿病主要影響因素予以正確的干預(yù)，對妊娠結(jié)局的改變意義重大[5]。

為探討綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠糖尿病患者血糖控制效果與妊娠結(jié)局的影響，將該院100例患者進(jìn)行觀察。數(shù)據(jù)可以看出，綜合護(hù)理可有效控制血糖水平，減少羊水指數(shù)、增重與BMI指數(shù)，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生概率，從而提高護(hù)理滿意度。綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠糖尿病患者血糖控制效果顯著，對妊娠結(jié)局的影響較大，可提高滿意度，借鑒意義重大。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 丘秋香.產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病疾病護(hù)理中的效果研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2016，23（12）：74-75.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：150-154.

[3] 張明，潘麗娟.妊娠期糖尿病婦女產(chǎn)后血糖管理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（6）：97-101.

[4] 王雅麗.護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦控制血糖的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（5）：145-147.

母嬰護(hù)理筆記范文第4篇

關(guān)鍵詞：無痛分娩；導(dǎo)樂；新生兒窒息

"無痛分娩"起源于國外，至今有100余年的歷史，目前它在國外已經(jīng)應(yīng)用很普遍了，美國分娩鎮(zhèn)痛率>85%，英國>90%。這是一項(xiàng)簡單易行、安全成熟的技術(shù)。目前的分娩鎮(zhèn)痛方法包括非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛兩大類。我們醫(yī)院采用椎管內(nèi)阻滯，這種操作由有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師進(jìn)行。麻醉醫(yī)師在腰椎間隙進(jìn)行穿刺成功后，在蛛網(wǎng)膜下腔注入少量局麻藥或阿片類藥物，并在硬膜外腔置入一根細(xì)導(dǎo)管，導(dǎo)管的一端連接電子鎮(zhèn)痛泵，由產(chǎn)婦根據(jù)疼痛的程度自我控制給藥（麻醉醫(yī)師已經(jīng)設(shè)定好了每小時的限量，不必?fù)?dān)心用藥過量），鎮(zhèn)痛泵可以持續(xù)使用直至分娩結(jié)束。在整個過程中，的濃度較低，大約相當(dāng)于剖宮產(chǎn)麻醉時的1/5～1/10，可控性強(qiáng)，安全性高，幾乎不影響產(chǎn)婦的運(yùn)動，產(chǎn)婦意識清醒，能主動配合、積極參與整個分娩過程。這種無痛分娩法是目前各大醫(yī)院運(yùn)用最廣泛、效果比較理想的一種。"導(dǎo)樂"是希臘語"Doula"的音譯，原意為"女性照顧女性"。在產(chǎn)婦分娩的全過程中，由一位富有愛心，態(tài)度和藹，善解人意，精通婦產(chǎn)科知識的女性始終陪伴在產(chǎn)婦身邊，這位陪伴女性即為"導(dǎo)樂"。"導(dǎo)樂"在整個產(chǎn)程中給分娩媽媽以持續(xù)的心理、生理及感情上的支持，并采用適宜技術(shù)，幫助分娩媽媽渡過生產(chǎn)難關(guān)。這就是導(dǎo)樂式陪伴分娩。我院自2011年4月開展無痛導(dǎo)樂分娩取得良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選自我院2011年4月~2013年9月臨產(chǎn)前無剖宮產(chǎn)指征無妊娠合并癥或者并發(fā)癥的正常足月孕婦，行無痛導(dǎo)樂分娩100例作為研究組，非導(dǎo)樂無痛分娩100例為對照組。導(dǎo)樂分娩組100例中經(jīng)產(chǎn)婦8例，（8%,3例有剖宮產(chǎn)史），對照組100例中經(jīng)產(chǎn)婦9例（9%，4例有剖宮產(chǎn)史），兩組平均年齡分別為（25.2±2.53）歲和（25.16±2.65）歲。孕周分別為（39.1±2.5） w和（39.3±2.1） w，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果表明兩組一般情況差異均無特殊性。

1.2方法 導(dǎo)樂無痛分娩組在進(jìn)入待產(chǎn)室后，指定一名助產(chǎn)士陪伴分娩，并且有一名親屬陪伴在旁，而對照組無導(dǎo)樂及家屬陪伴。

1.2.1實(shí)行一對一導(dǎo)樂分娩模式介紹 ①觀念改變的根本是崇尚自然，以人為本。②工作常規(guī)：環(huán)境，單獨(dú)的房間，溫馨典雅，有一定的活動空間。③導(dǎo)樂員的條件：良好的心理和生理素質(zhì)，熱情勤奮有愛心、同情心、和責(zé)任心及良好的溝通技巧。④工作制度：選擇有一定助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士作為導(dǎo)樂陪伴全程陪護(hù)，從第一產(chǎn)程開始直到產(chǎn)后2h。⑤目標(biāo)：陪伴產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦有安全感并取得產(chǎn)婦的信任。密切觀察產(chǎn)程和及時處理異常。

1.2.2具體實(shí)施辦法

1.2.2.1導(dǎo)樂無痛分娩組的孕婦入院后，導(dǎo)樂員即與其認(rèn)識并建立感情，提供一對一無償服務(wù)，簡單介紹分娩常識，消除孕婦的緊張心理，以一種良好的精神狀態(tài)進(jìn)入產(chǎn)程。

1.2.2.2從臨產(chǎn)開始即陪伴在產(chǎn)婦身邊，給予親切細(xì)致的關(guān)心，解釋每一階段的情況，進(jìn)行指導(dǎo)。在麻醉起效后，鼓勵其適當(dāng)?shù)幕顒樱５呐拍颉Ｃ芮杏^察產(chǎn)程進(jìn)展情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，提供準(zhǔn)確的資料供臨床醫(yī)生做出及時的正確處理，并與產(chǎn)婦共同商討處理意見，讓產(chǎn)婦參與進(jìn)來，爭取產(chǎn)婦的理解和配合。

1.2.2.3對于產(chǎn)婦取得的良好進(jìn)展給予表揚(yáng)，在第二產(chǎn)程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確配合宮縮向下屏氣增加腹壓，宮縮期間放松身體保持體力。整個產(chǎn)程在無焦慮、充滿熱情關(guān)懷和鼓勵的氛圍中進(jìn)行。

1.2.2.4第三產(chǎn)程中，導(dǎo)樂員要共同分享產(chǎn)婦的喜悅，同時盡快讓產(chǎn)婦適應(yīng)母親的角色，盡早母嬰接觸，觀察子宮收縮情況及流血量。

1.2.2.5產(chǎn)婦出院時導(dǎo)樂員與產(chǎn)婦及家屬道別，同時了解產(chǎn)婦及家屬的感受，并交代注意事項(xiàng)，讓其充滿信賴感。在42 d后隨訪。導(dǎo)樂員寫出心得筆記，總結(jié)遇到的困難和成功的經(jīng)驗(yàn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用下χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)[2]。

2結(jié)果

2.1兩種模式下產(chǎn)婦的一般情況 兩種產(chǎn)婦的文化程度、民族、經(jīng)濟(jì)狀況相似，導(dǎo)樂組平均年齡為（25.2±2.53）歲，孕周（39.1±2.5）w，對照組平均年齡（25.16±2.65）歲，孕周（39.3±2.1）w，差異無顯著性。

2.2兩組孕婦分娩方式的比較

2.2.1兩組孕婦分娩方式的比較，見表1。

由表1可見，導(dǎo)樂組孕婦的順產(chǎn)率明顯高于對照組，兩組比較差異有非常顯著性。

2.2.2兩組孕婦剖宮產(chǎn)指證的比較，見表2。

由表2可見，兩組剖宮產(chǎn)原因中導(dǎo)樂組因?qū)m縮乏力的剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組（P＜0.01）。

2.2.3兩組新生兒窒息發(fā)生率的比較，見表3。

由表3可見，兩組剖宮產(chǎn)與陰道分娩著新生兒窒息率差異無顯著性，P＞0.05。

3討論

3.1分娩過程中陪伴介入對分娩過程有良好的影響。接受過產(chǎn)前健康教育的產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后能很快適應(yīng)環(huán)境，與醫(yī)務(wù)人員密切配合。對孕產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，根據(jù)孕產(chǎn)婦的呼吸特點(diǎn)，所處產(chǎn)程，選擇合適的呼吸幅度和節(jié)律，指導(dǎo)其直至掌握，使其學(xué)會運(yùn)用深呼吸來配合產(chǎn)程的進(jìn)展。學(xué)會在第二產(chǎn)程運(yùn)用屏氣法協(xié)助胎兒娩出。導(dǎo)樂員的語言溝通技巧喚醒產(chǎn)婦的潛能，減輕分娩帶來的恐懼，讓產(chǎn)婦在無痛中體驗(yàn)生育的快樂。

3.2醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)提高 新模式的實(shí)施，要求導(dǎo)樂員自身必須有豐富的專業(yè)知識和人際交流與咨詢技巧，具有高度的責(zé)任心。對導(dǎo)樂員經(jīng)常進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，實(shí)行考核，在很大程度上使得醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)得以提高，加強(qiáng)責(zé)任心，減少醫(yī)療糾紛。來自醫(yī)護(hù)患3個方面的信息表明，一對一的無痛分娩模式適合產(chǎn)科領(lǐng)域，特別在降低產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面，深受廣大產(chǎn)婦與社會的歡迎。兩年多的臨床摸索和探討實(shí)施了新的產(chǎn)時服務(wù)模式，使社會效益和經(jīng)濟(jì)效益同步增長。形成了良好的良性循環(huán)，我們將在這一領(lǐng)域堅(jiān)持實(shí)施，使其更加完善。

參考文獻(xiàn)：

母嬰護(hù)理筆記范文第5篇

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；依法治理；和諧發(fā)展

[中圖分類號] R197.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0159-04

[Abstract]In order to meet the needs of society， the hospital must follow the road of administering a hospital according to law.As a maternity and child care institution，our hospital integrated the concept of hospital management according to a law into every management level，developed the legal environment of administration，decision，and operation in the hospital，and improve the level of hospital scientization，normalization，and institutionalization so as to boost up the rapid development of the hospital.

[Key words]Hospital；Management according to law；Harmonious development

長期以來，醫(yī)院堅(jiān)持以學(xué)法用法為基本目標(biāo)，以維護(hù)廣大職工和患者的合法權(quán)益為宗旨，逐步形成了依法管理、依法決策、依法執(zhí)業(yè)的良好風(fēng)氣，醫(yī)院環(huán)境不斷改善，醫(yī)療技術(shù)不斷提高，服務(wù)質(zhì)量全面提升，全院無一例非法上訪，無一例安全責(zé)任事故，無一例政策外生育，無一例，無一例重大治安、刑事案件發(fā)生，醫(yī)院被評為全省首批法治創(chuàng)建活動示范單位，醫(yī)院業(yè)務(wù)快速發(fā)展，業(yè)務(wù)量、業(yè)務(wù)收入增長幅度居全省地市級婦幼保健院之首。具體做法如下。

1 強(qiáng)化普法保障，突出一個“全”字

1.1 全員推進(jìn)普法工作

1.1.1 建立健全組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu) 成立由院長任組長、各分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長、職能后勤科室負(fù)責(zé)人任組員的領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在院辦，具體負(fù)責(zé)普法工作的實(shí)施。

1.1.2 制定詳細(xì)工作方案 結(jié)合我院實(shí)際制定了《荊州市婦幼保健院“六五”普法工作實(shí)施方案》，實(shí)行“院黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、院部組織實(shí)施、院紀(jì)委監(jiān)督考核、各部門密切配合、全員共同參與”的工作機(jī)制，把普法工作納入醫(yī)院“十二五”總體規(guī)劃和年度工作計(jì)劃[1]，進(jìn)行統(tǒng)籌安排，切實(shí)把普法工作方案落到實(shí)處。

1.2 全力保障普法建設(shè)

1.2.1 建章立制 建立完整的普法學(xué)習(xí)制度、普法培訓(xùn)制度和普法考試制度，推動全院上下普法工作健康有序發(fā)展[2]。如印發(fā)《法律法規(guī)匯編》《醫(yī)院制度職責(zé)匯編》《全員崗位責(zé)任制》《職工守則》《婦幼保健工作常規(guī)》《六五普法學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度》《消防安全工作考評獎懲制度》《疫情報(bào)告管理制度》《醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量考核方案》《患者病情評估及治療方案修改制度》《患者安全目標(biāo)制度》《抗生素分級管理制度》《患者大額費(fèi)用評估制度》等一系列管理制度，形成依法管理的良好氛圍[3]。

1.2.2 陣地保障 在醫(yī)院保衛(wèi)科懸掛治安服務(wù)點(diǎn)標(biāo)牌，把醫(yī)院學(xué)術(shù)報(bào)告廳、黨員活動室、圖書室作為普法宣傳教育的主陣地。充分利用院內(nèi)LED顯示屏、宣傳欄、廣告牌等載體，播放展出依法治院公益廣告，傳播相關(guān)法律知識[4]，通過醫(yī)院簡報(bào)、醫(yī)院網(wǎng)站、OA系統(tǒng)和電視、報(bào)紙等多種形式強(qiáng)化宣傳輿論引導(dǎo)。

1.2.3 經(jīng)費(fèi)支持 醫(yī)院加大普法經(jīng)費(fèi)的投入，將普法經(jīng)費(fèi)列入年度預(yù)算，并根據(jù)實(shí)際情況適時調(diào)整。近五年來共列支普法學(xué)習(xí)、宣傳、培訓(xùn)等專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)近30余萬元，有力地促進(jìn)了醫(yī)院法治建設(shè)。

1.3 全面考核普法工作

1.3.1 明確多項(xiàng)考核目標(biāo) 將普法工作和依法治理工作與醫(yī)院工作計(jì)劃和上級主管部門下達(dá)的各項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)進(jìn)行整合，制定8項(xiàng)目標(biāo)責(zé)任書，每年年底將普法依法治理工作與年度評先表彰工作和年度工作目標(biāo)考核掛鉤，作為年度考核評先的重要內(nèi)容。

1.3.2 實(shí)行多種考核方式 如進(jìn)行院科兩級考核：院辦對各科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)實(shí)行百分制月考核，對行管后勤科室實(shí)行工作質(zhì)量、工作效率月百分制考核，考核分95分以上的，給予責(zé)任人單項(xiàng)獎，考核分在95分以下的，取消責(zé)任人單項(xiàng)獎。進(jìn)行全員崗位責(zé)任制考核：針對工作量、工作質(zhì)量、勞動紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、公共區(qū)域的管理等方面明確崗位責(zé)任，考核要求及評分標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，可操作性強(qiáng)，科室每月考核職工，根據(jù)得分情況與績效工資發(fā)放系數(shù)相掛鉤，調(diào)動全院職工的服務(wù)潛能，形成整體合力。進(jìn)行反饋式考核：堅(jiān)持每月開展患者滿意度測評，職能科室中層干部、業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人以及分管院領(lǐng)導(dǎo)工作到位率，將滿意度測評每月通報(bào)公示，每季度開展采購員工作滿意度調(diào)查，對反應(yīng)的問題落實(shí)持續(xù)改進(jìn)措施[5]。各病^分別召開患者或家屬工休會，同時對出院患者進(jìn)行電話追蹤回訪，征求意見及建議，建立整改銷號反饋制，不斷提高環(huán)節(jié)服務(wù)質(zhì)量[6]。

2強(qiáng)化普法宣傳教育，突出一個“活”字

2.1學(xué)習(xí)內(nèi)容活

2.1.1堅(jiān)持自學(xué)與集中學(xué)習(xí)相結(jié)合 為職工訂閱有關(guān)法律法規(guī)等方面的書籍雜志10余種，對干部職工自學(xué)法律的篇目、內(nèi)容、時間、計(jì)劃都做了明確的規(guī)定，為保證自學(xué)效果，制定了學(xué)習(xí)考試考核制度，不定期組織職工撰寫心得、抽查干部職工的法律自學(xué)筆記。在集中學(xué)習(xí)方面，主要是采取專題講座、觀看錄像、以會代訓(xùn)的方式進(jìn)行，把普法學(xué)習(xí)納入到全年《職工綜合素質(zhì)教育計(jì)劃》中，每年集中學(xué)習(xí)達(dá)8次以上，醫(yī)護(hù)參訓(xùn)率達(dá)100%，提升學(xué)習(xí)效果。

2.1.2堅(jiān)持學(xué)習(xí)專業(yè)法與學(xué)習(xí)公共法相結(jié)合 醫(yī)院每年將9月定為普法宣傳教育月，采取法律專家來院輔導(dǎo)講課、電視教學(xué)與個人自學(xué)相結(jié)合的方式[7]，組織干部職工學(xué)習(xí)《母嬰保健法》《中國婦女發(fā)展綱要》《中兒童發(fā)展綱要》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《侵權(quán)責(zé)任法》等法律法規(guī)，組織全院干部職工參與依法治理考試，全院參學(xué)率達(dá)到100%。

2.1.3堅(jiān)持內(nèi)部學(xué)習(xí)和對外宣傳相結(jié)合 在院內(nèi)學(xué)習(xí)上，對醫(yī)院所涉及的70多項(xiàng)法律法規(guī)仔細(xì)清理，匯編成冊人手一本，同時購置《公務(wù)員學(xué)法用法讀本》，不斷加大內(nèi)部培訓(xùn)力度；在對外宣傳上，采取多種形式，利用“12.4”普法宣傳日、4.25預(yù)防接種日、5.20全國母乳喂養(yǎng)日、8月母乳喂養(yǎng)宣傳周、12.1世界艾滋病日等衛(wèi)生宣傳日，通過組織義診咨詢、開設(shè)法制宣傳專欄、懸掛橫幅、發(fā)放宣傳單等形式，大力宣傳各項(xiàng)醫(yī)療法律法規(guī)，多途徑、全方位地向社會宣傳相關(guān)法律法規(guī)。在報(bào)紙、廣播電臺等新聞媒體宣傳醫(yī)院普法動態(tài)；利用醫(yī)院網(wǎng)站、宣傳欄、《婦幼簡訊》等形式進(jìn)行廣泛宣傳。

2.1.4 堅(jiān)持主題活動與理論研究相結(jié)合 以弘揚(yáng)醫(yī)院文化為主線，在職工中舉辦了法治文化漫畫比賽、員工法律講堂，開展了征文和演講比賽等活動，積極營造濃厚的法治文化氛圍。近年來，我院已經(jīng)刊發(fā)原創(chuàng)性法治建設(shè)論文10余篇；收集普法案例，自制法治宣傳教育培訓(xùn)光碟2部；在省、市衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站、市政府法制網(wǎng)發(fā)表稿件十余篇，制作宣傳欄和宣傳展板20余個，印發(fā)法制宣傳單20 000余份。

2.1.5 堅(jiān)持現(xiàn)場培訓(xùn)與網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)相結(jié)合 組織中層以上干部到監(jiān)獄、看守所進(jìn)行現(xiàn)場警示教育，到農(nóng)村特困家庭慰問，凈化思想；邀請市紀(jì)委、檢察院領(lǐng)導(dǎo)來院進(jìn)行警示教育專題講座，安排普法骨干參加市級培訓(xùn)班；不定期組織黨員干部、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和重點(diǎn)崗位人員觀看反腐倡廉法治教育影片，做到警鐘長鳴。2013年開始積極推行無紙化學(xué)法用法及考試系統(tǒng)，達(dá)到規(guī)定的學(xué)習(xí)時間和考試合格后方能通過培訓(xùn)，如參加培訓(xùn)人員離線一定時間系統(tǒng)將自定義重新進(jìn)行培訓(xùn)，具有一定的強(qiáng)制性和有效性。通過學(xué)習(xí)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員法治思維，近幾年，我院全省統(tǒng)一網(wǎng)上普法考試參考率100%。

2.2 學(xué)習(xí)方式活

2.2.1 領(lǐng)導(dǎo)干部由“被動學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃訉W(xué)” 要求班子成員將法制教育同反腐倡廉、社會公德、職業(yè)道德、家庭美德和個人品德教育有機(jī)結(jié)合起來，并運(yùn)用正反兩方面的典型進(jìn)行教育引導(dǎo)，提高班子成員的法制觀念。

2.2.2 全院各科由“重點(diǎn)學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤捌毡閷W(xué)” 對干部職工自學(xué)法律的內(nèi)容、時間、計(jì)劃都做了明確的規(guī)定，制定了學(xué)習(xí)考試制度，不定期抽查干部職工的法律自學(xué)筆記[8]。集中學(xué)習(xí)主要采取專題講座、業(yè)務(wù)輪訓(xùn)的方式進(jìn)行。把普法學(xué)習(xí)納入全年《職工綜合素質(zhì)教育計(jì)劃》中，每年集中學(xué)習(xí)達(dá)8次以上，同時舉辦法律知識競賽、技術(shù)比武等活動，促進(jìn)學(xué)習(xí)效果。

2.2.3 重點(diǎn)科室由“單一學(xué) ”轉(zhuǎn)變?yōu)?“多樣學(xué)” 突出強(qiáng)化四大安全為重點(diǎn)，立足學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故管理懲處條例》《消防法》《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》等法律法規(guī)，組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保衛(wèi)科、總務(wù)科、器械科以及質(zhì)控辦、財(cái)務(wù)科等科室人員參加法律法規(guī)知識考試，受試率達(dá)100%，及格率100%。結(jié)合重點(diǎn)科室工作特點(diǎn)，聘請法律顧問、消防官兵、專家教授和知名人士來院進(jìn)行專題培訓(xùn)及消防安全演練、電梯故障應(yīng)急演練，提高重點(diǎn)科室工作人員依法辦事能力。

3 強(qiáng)化法治實(shí)踐活動，突出一個“融“字

3.1 將依法決策融入辦院方向之中

依照《母嬰保健法》有關(guān)規(guī)定，確定了“以保健為主導(dǎo)，臨床作后盾，保健與臨床結(jié)合”的辦院方向，改變過去“重臨床、輕保健”的思想觀念和固定模式，根據(jù)業(yè)務(wù)工作性質(zhì)和發(fā)展方向在婦女、兒童保健醫(yī)療特色上做文章，近十年，這一決策使醫(yī)院得到快速發(fā)展，醫(yī)院業(yè)務(wù)量及發(fā)展規(guī)模居全省地市級婦幼保健院首位，醫(yī)院成為市“貧困白內(nèi)障復(fù)明工程”定點(diǎn)醫(yī)院，每年超額完成貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程任務(wù)，產(chǎn)科分娩數(shù)、兒科病員量常年位居全市各大醫(yī)院之首。

3.2 將依法決策融入院務(wù)公開之中

認(rèn)真貫徹執(zhí)行院務(wù)公開的要求，堅(jiān)持“黨務(wù)、院務(wù)、醫(yī)務(wù)”三公開原則。每年召開兩次職代會，審議工作報(bào)告、工作計(jì)劃、發(fā)展規(guī)劃，在醫(yī)院重大改革、重大方案出臺前后，充分發(fā)揮職工議事的作用，在職工中廣泛征求意見。對職代會收集到的提案實(shí)行責(zé)任分解，每月對整改落實(shí)情況進(jìn)行通報(bào)，督導(dǎo)有效落實(shí)。對醫(yī)院重大活動、人事任免、財(cái)務(wù)收支、職稱晉升等定期在院務(wù)公開欄公布、公示，自覺接受職工群眾的監(jiān)督。

3.3 將依法決策融入院科兩級管理之中

堅(jiān)持按章辦事，首先，制定院黨委議事規(guī)則，院長辦公會議事規(guī)則，每月召開兩次院長辦公會和院長碰頭會，統(tǒng)一安排和布置階段性重點(diǎn)工作，月底在行政辦公會上，職能科室匯報(bào)落實(shí)情況，院領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)評工作，總結(jié)成績指出不足。其次，制定中層干部責(zé)、權(quán)、利管理辦法，明確職責(zé)，中層干部享有科內(nèi)人事權(quán)、業(yè)務(wù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)推薦權(quán)，經(jīng)濟(jì)分配權(quán)，享有中層干部貢獻(xiàn)獎。其三，堅(jiān)持用三甲標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范管理環(huán)節(jié)，做到“七有”：即管理有專本、考核有標(biāo)準(zhǔn)、檢查有專人、統(tǒng)計(jì)有專表、資料有專盒、檔案有專柜、各項(xiàng)管理有規(guī)范。通過院科兩級管理的落實(shí)，促進(jìn)全院整體管理水平的提高，醫(yī)院連續(xù)多年在全市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)綜合目標(biāo)管理考核中被評為甲類單位。

3.4 將依法決策融入醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范之中

3.4.1開展依法治理示范醫(yī)院創(chuàng)建活動，依法規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為 通過扎實(shí)開展醫(yī)院管理年、三好一滿意、醫(yī)療質(zhì)量荊楚行、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院創(chuàng)建等活動，努力保障醫(yī)療安全。醫(yī)護(hù)人員做到持證上崗，依法聘用，依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)院按照核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，做到“六個杜絕”，即“杜絕超范圍執(zhí)業(yè)；杜絕出租、承包科室；杜絕聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動；杜絕非法從事性病、艾滋病診療活動；杜絕利用B超等技術(shù)手段非法鑒定胎兒性別和選擇性別的終止妊娠手術(shù)的行為；杜絕違法虛假醫(yī)療廣告”。

3.4.2 開展平安醫(yī)院創(chuàng)建活動，全面提升醫(yī)療保健質(zhì)量 認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全十三項(xiàng)核心制度》，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療責(zé)任追究制》，防范醫(yī)療事故發(fā)生。通過臨床路徑制定規(guī)范診療行為，使醫(yī)療工作嚴(yán)格按照“規(guī)定動作”進(jìn)行，有效地避免漏診、誤診，提高醫(yī)療質(zhì)量；按照《獻(xiàn)血法》規(guī)定，加強(qiáng)血液管理，臨床用血符合規(guī)范要求；嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》，有效預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染；貫徹落實(shí)《藥品管理法》和《抗菌藥物臨術(shù)應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，促進(jìn)了以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作進(jìn)展[9]；嚴(yán)格落實(shí)《安全生產(chǎn)法》在藥品生產(chǎn)、使用，送氧安全、電梯安全，醫(yī)療器械的安全質(zhì)檢、用水、用電安全管理等方面，均嚴(yán)格按照安全監(jiān)督部門標(biāo)準(zhǔn)要求來做，有力保障了廣大患者的就診安全。

3.4.3 開展法律進(jìn)醫(yī)院活動，建立第三方介入調(diào)解醫(yī)療糾紛工作機(jī)制，著力實(shí)施醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作[10] 邀請知名律師到醫(yī)院為職工進(jìn)行《侵權(quán)責(zé)任法》在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用培訓(xùn)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)，在司法部門指導(dǎo)下，我院與街辦司法所、轄區(qū)派出所聯(lián)合成立醫(yī)院醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理委員會，設(shè)立醫(yī)療糾紛調(diào)解室，建立健全醫(yī)患糾紛預(yù)防處置機(jī)制[11-13]，建立合理、合法調(diào)解程序，在調(diào)解中努力做到公平、公正、合理，維護(hù)好醫(yī)患雙方合法權(quán)益，依法妥善處理好醫(yī)患矛盾。

3.5將依法決策融入商業(yè)賄賂治理之中

3.5.1 認(rèn)真落實(shí)全面從嚴(yán)治黨各項(xiàng)要求 邀請市委黨校教授來院為全體黨員進(jìn)行“講規(guī)矩，明紀(jì)律”專題輔導(dǎo)講座；醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人對黨員干部進(jìn)行了“嚴(yán)守政治紀(jì)律和政治規(guī)矩”集中培訓(xùn)，要求全院黨員干部做到：嚴(yán)以修身作表率，嚴(yán)以用權(quán)秉公心，嚴(yán)以律己守規(guī)矩，做事要實(shí)講實(shí)干，創(chuàng)業(yè)要實(shí)勇?lián)?dāng)，做人要實(shí)顯品格。

3.5.2 實(shí)行廉政責(zé)任制管理，標(biāo)本兼治[14] 邀請市紀(jì)委領(lǐng)導(dǎo)來院進(jìn)行警示教育專題講座，學(xué)習(xí)《抵制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂》等法律法規(guī)，重點(diǎn)抓源頭治理，強(qiáng)化對重點(diǎn)部門、關(guān)鍵崗位的監(jiān)督，從源頭上防止行業(yè)不正之風(fēng)的蔓延。藥品、器械、后勤物資采購負(fù)責(zé)人每季度向院班子成員及院務(wù)公開監(jiān)督小組匯報(bào)執(zhí)行采購制度和節(jié)支情況，財(cái)務(wù)、審計(jì)、工會等部門定期進(jìn)行市場核查，同時與藥品、器械、后勤物資供貨商簽訂購銷廉潔承諾書，把治理商業(yè)賄賂工作落到實(shí)處。 安裝防統(tǒng)方軟件，自覺抵制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂、接受器械、藥品回扣、開單提成和謀取其他不正當(dāng)利益的行為[15-16]。

全面推行依法辦院，把普法工作與全面建成小康社會目標(biāo)結(jié)合起來，與建成和諧社會具體工作結(jié)合起來，與促進(jìn)婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展結(jié)合起來，與醫(yī)院綜合管理措施結(jié)合起來[17-18]，多渠道創(chuàng)新工作方式，不斷推進(jìn)醫(yī)院管理規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、法制化建設(shè)，將會持續(xù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康發(fā)展和長治久安良好局面。

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（收稿日期：2016-11-01 本文編輯：許俊琴）