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早產兒的首要護理措施范文第1篇

早產兒是當今圍生醫學和新生兒學研究的重要內容之一。發達國家的早產率普遍處于5%-10%的較低水平，發展中國家的情況較之嚴峻，早產率通常在5%-25%[1]。早產兒由于皮膚幼嫩、菲薄，屏障功能差，在診療過程中稍有不慎就可能導致醫源性皮膚損傷，增加感染機會。為提高護理質量，降低早產兒醫源性皮膚損傷的發生率，我科于2015年1月開始運用護理風險管理方法，對相關因素進行控制，做好防范措施，收到良好效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年1月-2014年12月在我科住院的早產兒482例住院早產兒為對照組，男286例，女196例，胎齡28周-36+5周，體重1100g-3120g；2015年1月-2015年12月實施護理風險管理方法后在我科住院的早產兒526例為觀察組，男320例，女206例，胎齡28周-36+3周，體重900g-3280g。兩組患兒性別、胎齡、體重、疾病種類、住院天數等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法對照組采用科室已有的護理規范對住院早產兒實施常規皮膚護理。觀察組實施方法如下：成立護理風險管理小組，分析討論早產兒醫源性皮膚損傷的發生原因，制定細化的防范措施，定期組織不同層級的護理人員進行培訓，尤其是進修、培訓、新入科護理人員，護士長和風險管理組成員不定期檢查患兒皮膚情況，檢查結果納入績效考核或出科鑒定。

1.2.1 造成早產兒醫源性皮膚損傷原因分析①粘貼傷：因為早產兒膠原纖維數量較少，表皮與真皮間的連接欠緊密，皮膚的游動性大，在撕揭膠布時皮膚容易受損，甚至出現皮膚剝脫[2]。尤其是輻射臺、暖箱內的早產兒，膠布長時間加熱后，黏性增加，撕下時皮膚容易發紅或破損。膠布粘貼傷是NICU中引起極低出生體重兒皮膚破損的首要因素[3]。②壓傷：CPAP正壓輔助呼吸時鼻塞對鼻中隔的壓傷；靜脈留置針梗及肝素帽對皮膚的壓傷；血氧飽和度探頭固定過久對皮膚的壓傷；腕帶過緊或腕帶扣受壓對皮膚的壓傷；針帽、棉簽等異物遺留于暖箱內引起壓傷。③藥物外滲：早產兒血管壁薄，通透性高，藥物外滲會引起皮膚紅腫、水泡，甚至壞死。常見藥物有多巴胺、甘露醇、10%葡萄糖酸鈣、氨基酸、脂肪乳、人血白蛋白等。④摩擦傷：患兒因哭吵、活動過多碰撞摩擦引起骨突處皮膚破損，主要見于光療患兒；給患兒擦浴時用力過猛，也易引起摩擦傷。⑤燙傷：儀器設備故障；暖箱、輻射臺膚溫探頭脫落；沐浴時水溫過高導致燙傷。

1.2.2 防范措施針對早產兒醫源性皮膚損傷的護理風險管理進行專題培訓，使每一名護士認識到可能發生皮膚損傷的每一個細節及防范措施，從思想上高度重視，加強主動、有針對性地巡視，從而有效避免早產兒醫源性皮膚損傷風險事件的發生。①規范膠布及敷貼的使用。早產兒使用低敏性、透氣性良好的敷貼，將穿刺點置于敷料中央，從穿刺點向四周輕壓透明敷貼，減少局部皮膚張力。盡量減少粘貼時間及范圍，撕取患兒皮膚任何一根膠布時，均做到動作輕柔，用生理鹽水或潤膚油邊浸濕邊撕取。②CPAP正壓輔助呼吸時鼻塞固定位置要準確，松緊適宜，使用水膠體敷料保護局部，每2小時松解一次，并查看局部情況，做好護理記錄。使用靜脈留置針時針梗及肝素帽下方墊無菌小紗布后再固定。血氧飽和度探頭每2-3小時更換固定部位，必要時增加頻率。腕帶松緊適宜，及時更換，防止腕帶扣壓迫患兒皮膚。每次治療護理操作完畢，檢查有無針帽、棉簽等異物遺留于暖箱內。③對早產兒，尤其對極低、超低出生體重兒開展PICC技術，極大程度地避免了反復穿刺和撕、貼透明敷料對其造成的皮膚損傷[4]，減少靜脈輸注高滲、有刺激性的藥物對外周靜脈及局部組織的刺激。④由于新生兒皮膚防護功能比成人差，在摩擦牽拉作用下容易損傷[5]。因此光療患兒戴上棉質手套和足套，必要時使用水膠體敷料保護踝關節、腳后跟皮膚；暖箱周圍放置暖箱保護墊，防止因碰撞損傷皮膚；沐浴或擦浴時，水溫適宜，動作輕柔，如有胎脂或陳舊污漬，使用潤膚油浸濕后再用溫水擦浴，切忌強行擦掉。⑤加強護士技術操作培訓，正確安全操作。規范使用儀器設備，主動巡視，經常檢查感溫探頭有無脫落。使用TDP時照射距離準確，專人守護。沐浴時做好水溫檢測，控制在37-39度。彈性排班，沐浴時段增加人力資源。

1.3 統計學方法采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料比較用x2檢驗，以P〈0.05為差異有統計學意義。

2.結果見表1

3.討論

早產兒由于皮膚幼嫩、菲薄，且早產兒多伴有貧血，局部血供少，再加上早產兒對疼痛和不適反應差，不會表現有強烈的哭鬧和煩躁，在診療過程中，稍有不慎就可能導致醫源性皮膚損傷的發生。肖曉玲等[6]報告15所醫院新生兒病房護理不良事件構成中皮膚損傷占首位，達到42.51%。護理風險管理是指對現有潛在護理風險的識別、評價和處理，以減少護理風險事件的發生和事件對病人、探視者、醫護人員和醫院等的危害和經濟損失[7]。通過護理風險管理，將發生不良事件的消極處理變為發生前的積極預防，使每一位護理人員主動發現工作中薄弱環節和危險因素，減少不良事件的發生。實施護理風險管理后，觀察組早產兒醫源性皮膚損傷發生率明顯低于對照組，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]李楊，彭文濤，張欣.實用早產兒護理學.1版.北京：人民衛生出版社，2015：7.

[2]吳本清.新生兒危重癥監護診療與護理[M].北京：人民衛生出版社，2009：3281.

[3]梁茶，彭云，莊君燦.醫源性皮膚損傷的防治[J].微創醫學，2012，7（2）：140-142.

[4]邵肖梅，葉鴻瑁，邱小汕.實用新生兒學[M].北京：人民衛生出版社，2011：866.

[5]劉光輝，盧林陽，王燕，等.極低出生體重兒應用PICC的臨床觀察[J].安徽醫學，2009，30（7）：732-733.

早產兒的首要護理措施范文第2篇

    導致新生兒死亡的主要原因有早產、感染、 窒息、先天畸形等。隨著新生兒復蘇技術的推廣 普及和對重要臟器支持治療的進展，如肺表面活 性物質的使用、優化機械通氣策略以及體外膜肺 (ECMO )等高級生命支持技術的應用，新生兒的 存活率得到明顯改善U，]。為了提高早產兒的存 活率，有效防止或減少早產兒的神經損傷也成為 人們關注焦點。美國流行病學資料表明：小于1 000 g早產兒神經損傷的發生率呈上升趨勢，其 中腦癱發生率為5%?15%，認知障礙或學習障礙 發生率為25%?50%。因此，提高早產兒存活率并 降低傷殘率，從而優化早產兒的生存質量是目前 早產兒管理的首要目標，也是當今新生兒醫學和 發育兒科學所面臨的具大挑戰[3 ]。

神經重癥監護病房（neurocritical care unit， NCU )是以腦為中心整合管理或護理過程，目的是 盡最大可能減少原發性或繼發性腦損傷，使腦保 護或修復最大化的過程[4 ]。過去數年的深入研究 已證實NCU在降低成人及兒童死亡率和傷殘率 方面的有益作用[5’6]。

新生兒神經重癥監護病房（neonatal neurocritical care unit，NNCU )是近年針對新生 兒重癥監護病房（neonatal intensive care unit， NICU )中的腦損傷高危人群提出的綜合性腦監護 和腦保護策略，它與兒童和成人NCU有相同之處 又有許多不同之處。

2 NCU的組成和作用

   神經重癥監護是一個新崛起的以神經病學和 重癥監護醫學為主的多學科結合的亞專業，包括 了重癥監護、神經內科、神經外科和神經影像學等 專業人員。2005年，美國神經亞專科聯合會對神 經重癥這一獨立專科進行了認證，截止2009年 5月，美國共有40個相關機構。作為新興的神經 病學亞專科，神經重癥監護將神經病學與危重癥 醫學交融為一體，為患者提供全面、系統并且高質 量的醫學監護與救治，而NCU則成為完成這一使 命的最基本單元[7義2014年4月，中華醫學會神 經病學分會神經重癥協作組提出《神經重癥監護 病房建設中國專家共識》[9]。美國加利福尼亞大 學舊金山分校（UCSF)兒童醫院于2008年7月 成立全世界第一個NNCU，成為新生兒神經重癥 監護的先行者[10]。

神經重癥監護對降低危重患者病死率和改善 存活率的研究多集中于成人。一項納入40 284 例患者的前瞻性隊列研究顯示：與NCU相比，綜 合重癥監護病房（ICU)腦出血患者病死率增加 (O穴=3.40 ,95%CI 1.65?7.60，P=0.002 ) [11]。 2011年，一項納入12篇文獻的meta分析結果顯 示：與綜合ICU相比，NCU可明顯降低患者病死 率（0R=0.78,95%CI0.64 ~ 0.95，P=0.010 )和改 善神經系統損傷預后（OR=1.29，95%CI 1.11?1.51， P=0.001) [12]。新生兒神經重癥監護的相關研究 較少，有研究者觀察了實施神經重癥監護前后新生兒缺血缺氧性腦病（HIE )的情況,結果發現,實 施NNCU后苯巴比妥總用量和維持量均較前有明 顯減少，從而有效地減少了苯巴比妥的不良反 應[13]。國內復旦大學附屬兒科醫院牽頭率先開 展了亞低溫治療HIE的多中心研究[14]、正常足月 新生兒腦電圖特點的多中心研究[15 ]，并聯合衛計 委新生兒疾病重點實驗室制訂了適合中國國情的 亞低溫治療HIE方案（2011 ) [16]，并組織全國范 圍的宣講和推廣，為推動我國NNCU的建立和發 展奠定了一定基礎。目前，全國多中心NNCU建 設工作也正在積極開展。

新生兒神經重癥監護的治療不同于成人及兒 科神經重癥監護，需要新生兒科，神經內科，神經 影像科（MRI物理師)，神經外科，神經發育監護 (包括新生兒個體化發育監護和評估項目），早產 兒/高危兒早期干預等專家共同協作，同時輔以 專業設備，因此NNCU是獨特的NCU [17]。雖然 發育中的大腦與成熟大腦存在著巨大的差別，但 是NNCU這一新興領域也可以借鑒成人NCU的 經驗：當患兒發生神經系統疾病，對體溫、糖代謝、 氧合作用、血壓等基本生命體征進行密切監測，可 預防損傷的再次發生；專業的神經重癥監護團隊 可以采用既定的診療流程降低死亡率或改善預 后[18]。神經重癥監護極大程度依賴先進的動態監 測和影像成像技術，目前這些技術已逐漸在基層 醫療機構普及推廣。NNCU的作用具體包括:盡 早發現腦損傷惡化情況，指導患者的個體化治療； 監測各種治療效果并避免任何相關不良反應的發 生；預測嚴重腦損傷患兒的神經發育結局和生活 質量;開發新的靶向治療措施[19 ]。最終目的是改 善伴有神經系統損傷或有臨床腦病證據(如驚厥) 的早產兒和足月兒的神經預后；開發具有循證醫 學證據的急性神經系統疾病或損傷的診療方案和 指南，提供優化的腦保護策略;組建一支包括腦科 學家和臨床醫生在內的多功能團隊，開發新生兒 神經損傷的新治療措施等[M]。

3 NNCU的服務人群和舉措

    理論上講，無論是否存在原發性腦損傷，NNCU收治的新生兒都是獲得性腦損傷的高危人 群。急性/危重神經系統疾病包括新生兒腦病、驚 厥、疑似卒中、動靜脈畸形、腦膜炎或腦炎、嚴重的 膽紅素腦病或持續性低血糖等。亞急性神經系統 疾病包括早產兒腦室內出血（IVH)等級III / IV， 早產兒<28周妊娠，中樞神經系統畸形和危重病 等。NNCU監測的內容包括臨床評估、全身血流 動力學評估、腦血流和腦灌注壓監測、腦血管自主 調節功能監測、全身和腦局部的氧合功能監測、腦 電生理監測、腦代謝監測、葡萄糖利用和營養狀態 評估、血紅蛋白和血流穩態監測、腦部溫度和炎癥 反應監測、神經細胞受損的生物標記物監測等，并 對多維監測結果進行整合、演示和分析，開發新的 延伸技術并加以應用[6，]。

常規的新生兒神經影像學檢查包括顱腦超 聲、頭顱CT檢查和MRI。新生兒腦功能檢查:視 頻腦電圖（VEEG)、振幅整合腦電圖（aEEG )、誘 發電位（EP )、經顱多普勒腦血流（TCD )、近紅外 光譜技術（NIRS)。20世紀70年代，顱腦超聲開 始用于新生兒領域，由于其無創、簡便、易行、可床 邊操作，最早用于早產兒篩查顱內出血、監測腦白 質損傷和腦室擴張進展。但是，顱腦超聲因其難 以識別異常的大腦發育和后顱窩的病變、無法提 供有關白質發育或成熟、無法描述新生兒某些特 定代謝障礙的特征性改變，運用受到限制，逐漸被 MRI 或 CT 取代[20]。

aEEG是單頻道的腦電監測，具有簡便、床旁 連續監測、容易識別等優點，對神經系統損傷預后 有很高的預測價值。可以用來研究腦血流動力學 及腦代謝異常所致的腦損傷;評價新生兒腦的成 熟度；還用于監測藥物療效等，臨床上常常作為 EEG的有益補充[21 ]。aEEG對早期評估HIE的嚴 重程度，預測患兒的遠期預后作用明顯。

MRI安全、有效且無輻射，可提供新生兒腦發 育和功能的評估情況。MRI還能評估新生兒大腦 不同形式的缺氧缺血性損傷的結構改變，鑒別出 獲得性腦損傷的危險因素，為治療提供依據，是可 識別遠期預后的影像學表現。對167例出生胎齡 <30周的早產兒所做的MRI檢查及隨訪顯示:嚴 重認知落后發生率為17% ;心理運動落后發生率 為10%，腦癱發生率為10%，感知障礙（視聽）發 生率達11%。其中嚴重認知落后的患兒中出現輕 度、中度和重度腦白質發育異常（異常信號、容積 減少、囊性改變、腦室擴大、胼胝體變薄和髓鞘化 障礙等）的比例分別達到10%,30%和50% [22]。

隨著功能MRI、磁共振波譜等技術的開發和 應用，MRI在新生兒腦損傷和腦發育評估中的作 用越來越重要。歐美發達國家普遍配備了專門研 究MRI程序的MRI物理師，以幫助臨床醫師和 放射科醫師完成相應的MRI后處理，大大加速了 MRI技術的臨床轉化步伐，值得我們借鑒。

大腦本身具有復雜性，而發育期大腦的演變 更加快速。隨著一系列信息技術及生命科學研 究的突破及腦科學的發展，醫療行業及生物醫學 產業也發生了重大的變革。人類腦計劃（human brain project)研究和人類連接組學項目（human connectome project)的實施[23 ]]以及大數據（big data)存儲與云計算（cloud computing )技術的應 用[24]，都是推動這場變革的重要因素之一。大數 據分析使得研究者能充分獲取患者的相關醫療信 息，并通過互聯網計數實現信息儲存、轉移、讀取、 分析和再利用[25]。因此越來越多患者的腦功能圖 譜及相關生物學信息被記錄，從而引發生物信息 爆發，促使醫學及生命科學研究人員從經典的特 定人群抽樣研究方式逐步轉變，未來相關研究的 對象將會無限接近于“總體” [26]。

新生兒神經重癥監護的人員配備取決于醫院 的需求和能力。復雜疾病并伴神經系統異常的新 生兒往往預后不良，這些原發疾病包括極早產、先 天性心臟病、多臟器功能受損、圍產期重度窒息、 新生兒驚厥、癲癇持續狀態以及急性創傷性腦損 傷，對這些患兒的監護需要護理人員同時具備新 生兒重癥監護和神經內科的經驗。鑒于問題的復 雜性，建立新生兒科和神經內科資源共享團隊非 常有必要。NNCU在管理急性和亞急性神經疾病 患兒、解釋多種影像學資料以及制定治療方案和預測結局等方面都發揮著重要作用。

4護理/管理模式的改變多學科的NNCU護理團隊

    在處理新生兒常見 疾病方面積累了大量的循證醫學證據。新生兒神 經重癥監護的專家們（神經科專家或新生兒科專 家）可將積累的有循證醫學支持的指南傳授給實 習生和護理人員，以提高他們對急性神經系統疾 病的認識水平并促進神經重癥監護措施的實施。

傳統的NICU監護主要關注心血管或呼吸系 統，每一個新生兒床旁都配備有專業的儀器監測 血氧飽和度，呼吸和心血管功能。訓練有素的護 士能熟練運用這些儀器對伴復雜心肺疾病的患兒 進行護理。隨著亞低溫治療措施和床旁監測腦電 活動技術的出現，這些新技術將運用于神經功能 評估。

為了理解神經保護和腦功能監護的原理，需 要對護士進行神經解剖學、病理生理學和基礎的 電生理學的培訓。新生兒重癥監護病房的護士對 患兒神經監護起著非常重要的作用，包括監測和 處理亞低溫治療期間患兒生理變化，對患兒神經 疾病狀態的變化做出快速反應并及時通知專家團 隊。

為新生兒提供適當的護理包括提供舒適體 位，減少噪音和刺激，減少感染以及“袋鼠式護理” (為新生兒提供持續的皮膚接觸）等。新生兒個體 化發育支持護理及評估（NIDCAP )的研究表明， 采用NIDCAP和改善大腦功能之間存在著正相關 性，還需更多的工作來支持這一模式的廣泛使用[27 ]。

NNCU的神經重癥醫師需定期接受理論、技 能、管理、倫理和醫療人文關懷等方面的培訓，培 訓內容須根據神經病學和重癥醫學進展每2年更 新完善1次，同時制定相應考核內容，以保證醫護 人員保持先進的專業監護與治療水平。

早產兒的首要護理措施范文第3篇

關鍵詞：胎膜早破；臨床分析；護理對策

1資料與方法

1.1一般資料2009年1月～2010年12月綏德縣中醫院孕產婦總分娩數為538例，發生胎膜早破84例，發生率為15.6%，均無合并其它疾病。孕產婦年齡21～45歲，平均年齡28.6歲，初產婦67例，占79.8%，經產婦17例，占20.2%。孕周≥37w 68例，占81%，孕周34～36w 10例，占11.9%，孕周

1.2統計學分析所有資料采用SPSS13.0統計軟件處理，計數資料比較采用χ2檢驗，P

1.3研究目的為了探討不同孕周胎膜早破與剖宮產及母兒并發癥的關系,以減少胎膜早破的發生同時提高母嬰安全。

2結果

2.1胎膜早破的危險因素本組病例84例中，43例有發生胎膜早破的危險因素，占51.2%；孕婦合并陰道炎有16例，占19%；頭位難產有12例，占14.3%；臀位8例，占9.5%；其他原因有7例，包括疤痕子宮2例，雙胎1例，妊高征2例，外傷2例等。

2.2絨毛膜羊膜炎發病情況84例胎膜早破中有10例發生絨毛膜羊膜炎，占11.9%。其中孕周≥37w者4例，孕周34～36w 3例，孕周

2.3分娩方式順產34例，占40.5%，剖宮產48例，占57.1%，產鉗助產2例，占2.4%。≥37w及34～36w分別與

2.4胎膜早破圍產兒情況新生兒84例，早產兒16例，占19%，隨著孕周的延長，≥37w與

3討論

3.1發生胎膜早破的危險因素本研究結果顯示，孕婦合并陰道炎居危險因素的第1位。細菌本身和細菌誘發的炎癥反應過程可以產生大量酶類，最后導致羊膜的張力強度和彈性下降，從而導致胎膜早破。頭位難產居危險因素的第2位,臀位居第3位，其他原因有疤痕子宮、雙胎、妊高征、外傷等。

3.2胎膜早破與絨毛膜羊膜炎研究顯示，隨著孕周的延長，絨毛膜羊膜炎的發病率相應降低，孕足月時絨毛膜羊膜炎的發病率較低，差異有顯著性（P

3.3胎膜早破與難產胎膜早破引起羊水大量流失。胎膜早破繼發宮內感染，羊水中致病菌可使子宮及宮頸對催產素的反應差，不能誘發有效宮縮，宮口擴展延緩，從而導致產程延長，增加剖宮產率；突然的胎膜早破羊水流盡，導致胎先露銜接不良及機轉受阻，同時前羊水囊消失后，其擴張子宮頸的作用消失，也使難產及手術產率增加。

3.4胎膜早破對圍產兒的影響

3.4.1早產本組共84例，早產兒16例，早產率19%，普通人群的早產率為7%，胎膜早破早產率高于整人群的早產率10%～15%，當母體發生感染時，細菌本身產物磷脂酶可以誘發宮縮，參與炎癥反應的炎癥介質如花生四烯酸系統產生的前列腺素也可以誘發強烈的子宮收縮。

3.4.2圍產兒感染率增加本組病例中隨著孕周的延長，≥37w與

4護理對策

4.1期待療法及護理破膜后未臨產又無感染者，孕齡在28～35w，羊水池深度>2cm，可采取期待療法。其護理對策：①囑患者絕對臥床休息，抬高床尾，取左側臥位，避免不必要的肛查和陰道檢查，保持外陰清潔；②破膜12h以上應預防使用抗生素，我院常用青霉素80萬U肌肉注射，2次/d。應用自測胎動、監聽胎心、定期的胎心監護、B超和生物物理指標等方法檢測胎兒情況，如有異常均預示著存在宮內感染，須及時采取措施；③大多數胎膜早破患者在破膜內24h內自然發動宮縮，我院主要使用地塞米松5mg，每6h肌肉注射1次，共8次。宜早使用，破膜時間大于24h以上者已無意義。同時護士應給予針對性的心理護理。

4.2終止妊娠及護理

4.3產后護理分娩后，嬰兒體表、臍部、咽、耳道及胎盤表面均應做細菌培養及藥物敏感試驗，胎盤應做病理檢查。護士應密切觀察母兒有無感染征象，發現異常及時處理。及時給產婦提供心理安慰和幫助，密切監測產婦及新生兒的生命體征，注意觀察會陰及惡露顏色、氣味及量的變化，以有效降低新生兒感染率及產褥感染率[1-3]。

參考文獻：

[1]鄭修霞，洪黛玲.婦產科與兒科護理學[M].北京：北京大學醫學出版社，2011：42.

早產兒的首要護理措施范文第4篇

【關鍵詞】 硝苯地平； 先兆早產； 臨床分析

Clinical Analysis of 40 Cases of Nifedipine Treatment of Threatened Preterm Labor/HUANG Ju-hua.//Medical Innovation of China，2014，11（32）：046-048

【Abstract】 Objective： To investigate the clinical effects of threatened preterm nifedipine.Method： 60 cases of threatened premature labor in pregnant women were randomly divided into three groups， each of 20 cases.Observation group 1 was given nifedipine 10 mg， observation group 2 was given nifedipine 20 mg， the control group was given hydrochloric acid Toledo pared three groups prolong delivery time points， pregnancy outcomes and side effects.Result： Observation group 1 and observation group 2 were markedly time significantly shorter than the control group （P

【Key words】 Nifedipine； Threatened premature labor； Clinical analysis

First-author’s address：Maternity &Child Care Center of Xinyu，Xinyu 338025，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.016

先兆早產是妊娠常見并發癥之一，臨產后新生兒存活率非常低。在我國，先兆早產發病率高達28%，實際早產率為7.8%，而15%的早產兒于新生兒期死亡。先兆早產治療的關鍵是抑制宮縮，常用的宮縮抑制劑種類頗多，使用較多的為β受體興奮劑、鈣離子通道阻滯劑等。硝苯地平為鈣離子通道阻滯劑，用于先兆早產的治療非常成熟。而鹽酸利托君為β受體興奮劑，是美國PDA唯一認證的先兆早產治療藥物，本研究以鹽酸利托君作為參照，旨在更為確切地掌握以上兩種藥物在先兆早產治療中的優勢和弊端，為臨床合理用藥提供參考，本院采用硝苯地平和鹽酸托利君治療先兆早產孕婦60例，分別取得了不同的效果。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年4月-2013年11月于本院就診的先兆早產孕婦60例臨床資料，年齡21～33歲，孕周28～34周，孕次1～4次，其中初產婦39例，經產婦21例。全部患者均未合并妊娠禁忌證，常規檢查無異常，均符合《婦產科學》第6版的診斷標準[1]。停經12周以內出現陰道血性分泌物，血液量少于月經量，伴有腰膝酸軟或小腹墜脹感；臨床檢查確定流血來自宮頸口，宮口未開，胎膜未破。超聲提示宮內胚胎胎心正常搏動。按照入院順序隨機分為三組，各20例。三組年齡、孕周等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 全部孕婦取左側位，吸氧、促胎肺成熟、抗感染治療。

觀察1組：硝苯地平（由石藥集團中諾藥業有限公司生產，10 mg×100片）舌下含服，初始劑量10 mg，如15 min后仍有宮縮，追加10 mg，第1小時內最大劑量為40 mg，待宮縮減弱后，每8小時給藥10 mg，持續用藥至孕35 w。

表1 兩組患者基線資料比較（x±s）

觀察2組：硝苯地平舌下含服，初始劑量20 mg，30 min后仍有宮縮者，追加20 mg，第1小時內最大劑量40 mg，宮縮減弱后，每8小時給藥20 mg，持續用藥至孕35 w。

對照組：鹽酸托利君（由中國廣東先強藥葉有限公司生產，50 mg/支）100 mg稀釋于5%葡萄糖500 mL中，起初5滴/min，每10分鐘增加5滴，最大滴速少于35滴/min。在宮縮抑制后每30分鐘減量5滴至最小抑制宮縮濃度，維持24 h。停止靜脈用藥前半小時改為口服片劑，每2小時一片，24 h后改為4 h兩片，第3～10天每6小時2片。

1.3 觀察指標 觀察三組患者顯效時間（首次用藥后宮縮被抑制的時間），延長孕齡，妊娠結局及副反應。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 三組患者治療效果對比 觀察1組和2組顯效時間較對照組顯著縮短，差異有統計學意義（P

表2 三組顯效時間及治療效果對比

2.2 妊娠結果對比 三組新生兒結局不良發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05）；此外，觀察2組新生兒體重與觀察1組和對照組相比明顯較重，差異具有統計學意義（P

2.3 副反應比較 觀察1組出現副反應2例（10.0%）：面色潮紅1例，頭暈、惡心1例。觀察2組孕婦出現副反應3例（15.0%）：竇性心動過速1例，胎動減少1例，頭痛、惡心1例。對照組副反應2例（10.0%）：肌肉無力1例，嘔吐1例。觀察2組副反應發生率略高于另外兩組，但差異不具有統計學意義（P>0.05）。

2.4 三組花費情況對比 觀察1組平均治療費為（1490±420）元，觀察2組為（1675±460）元，對照組為（3780±220）元。對照組花費明顯高于觀察1組和觀察2組，差異具有統計學意義（P

3 討論

近年來，隨著生活壓力的增大、環境因素、孕婦年齡增大及高危妊娠的增加等，先兆早產的發生率越來越高。造成先兆早產的因素錯綜復雜，其中染色體異常為引起先兆早產的首要原因[2]。數據統計顯示，50%～60%的染色體異常胚胎會發生為先兆早產[3]。通常表現為不規則的下腹部痛、腰酸背痛、陰道不規則出血，如未及時接受治療，則容易發展為晚期流產或早產。臨床上，將妊娠滿28周，但不足37周的分娩稱為早產，分娩的新生兒則稱為早產兒。相關研究表明，早產兒器官尚未發育成熟，出生后存活率極低，在搶救過程中遇到的困難多，花費大。而存活的早產兒則會遺留神經系統損傷和智力障礙。因此，預防和積極治療先兆早產至關重要。一般而言，早產的治療應當本著抑制子宮收縮的原則，有效延長孕周，為胎肺成熟創造足夠的時間。對于非胚胎本身因素引起的先兆早產，如及時保胎，則妊娠能夠延長至37 w左右[4]。

臨床上常用的宮縮抑制劑有硫酸鎂、前列腺素合成酶抑制劑、鈣離子通道抑制劑。β2腎上腺素受體激動劑等。其中，鈣通道拮抗劑可抑制胞漿外鈣離子內流，松弛血管平滑肌效果較好[2-3]。硝苯地平是鈣離子通道拮抗劑類藥物的典型代表，由于具有一定的松弛血管平滑肌的作用，故而臨床上常用于高血壓、心絞痛、重度子癇前期的治療[5-8]。早在1980年，Ulmsten就已經證實硝苯地平能夠有效抑制子宮收縮，并延遲分娩。藥理學顯示，硝苯地平能夠在子宮平滑肌細胞動作電位的復極階段，選擇性抑制鈣離子內流進入細胞，降低細胞內游離鈣離子水平，減少平滑肌痙攣，從而達到抑制宮縮的目的[9-11]。鹽酸托利君為β受體激動劑一類，是美國FDA唯一批準和認證的早產治療藥物。鹽酸利托君能夠與子宮平滑肌細胞膜上的β受體有效結合，從而降低細胞內鈣離子濃度，抑制肌鈣蛋白和肌動蛋白收縮單位的結合，松弛子宮平滑肌，擴張動脈血管，增加子宮胎盤的灌流量[12]。此外，鹽酸利托君能夠改善胎盤血液循環，為胎兒提供適宜的宮內環境，促進胎兒成熟[13]。

硝苯地平的半衰期為4～6 h，用藥后0.5 h開始起效，產婦宮縮會不斷減弱。熊員紅等[9]證實，與鹽酸利托君相比，硝苯地平的見效快，且副作用小[6，11]。本資料中，三組顯效時間分別為（3.2±1.9）h、（3.1±1.0）h、（4.5±2.3）h，觀察1組、2組的顯效時間較對照組顯著縮短，與熊員紅等的研究結果一致。由此可知，硝苯地平治療先兆早產，宮縮抑制的起效時間要優于鹽酸托利君。三組中延長孕齡≥48 h的概率基本相當，而延長>7 d、>35 w的人數相比，對照組較觀察1組和2組明顯減少（P7 d和延長>35 w的比例均顯著低于觀察2組。提示，隨著劑量的增加，宮縮抑制效果不斷增強，延長孕齡，為促進胎肺成熟贏取更長的時間。建議，臨床上在應用硝苯地平時可在患者耐受范圍內酌情加大藥量。

先兆早產治療過程中，除了宮縮抑制要立竿見影，對于藥物的安全性也有嚴格的要求，著重考慮母嬰的健康[5]。動物實驗發現，硝苯地平能夠減少有些妊娠動物子宮胎盤的血流，易引起胎兒宮內缺氧，而迄今在人類尚未得到證實。但在硝苯地平應用過程中，有學者發現孕婦的臍動脈血流比值有明顯減低。本研究顯示，硝苯地平的主要不良反應為頭痛、惡心、心動過速等，均可自行緩解。但觀察2組1例出現胎動減少，說明硝苯地平有可能影響到新生兒的心率。但就新生兒結局而言，觀察1組不良結局發生率為25.0%，觀察2組為20.0%，對照組為25.0%，差異無統計學意義（P>0.05）。由此可知，大劑量的硝苯地平或會對胎兒產生不良影響，但對于新生兒結局并無很大影響，有待進一步研究。需要指出的是，觀察2組新生兒體重顯著高于另外兩組（P

綜上所述，硝苯地平治療先兆早產效果確切，安全可靠，可不同程度延長孕齡。治療成本低，患者經濟負擔小，必要時可增大用藥劑量，提高治療效果，優化新生兒結局，建議將硝苯地平作為先兆流產的首選藥物。

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早產兒的首要護理措施范文第5篇

新生兒硬腫癥,又稱新生兒硬皮癥或皮下脂肪硬化癥,是新生兒常見病之一,以出生3天或早產新生兒多見,新生兒硬腫癥是由于受寒冷、早產、感染、窒息等多種原因引起的皮膚、皮下脂肪變硬和水腫,常伴低體溫和多器官受損的綜合征,故寒冷季節多見。由于氣溫變化大,造成本病發生率及死亡率較高,給護理及治療帶來較大難度,因此做好本病的護理顯得至關重要。

1 臨床表現

有體溫不升,體溫≤35℃,皮膚硬腫,多呈對稱性,反應差,哭聲弱,拒乳,嚴重者可有呼吸不規則,皮膚青紫,尿少,心率減慢等。硬腫發生的順序為:小腿-大腿外側-整個下肢-臀部-面頰-上肢-全身。

2 護理措施

2.1 復溫

因患兒體溫調節功能不健全,棕色脂肪少,產熱量低,體表面積相對較大,容易散熱使體溫不升,及時有效的復溫是入院時的首要工作,復溫必須遵循逐漸復溫的原則,切忌加溫過速,避免體溫忽高忽低,否則體表溫度上升加快,外周血管床增加,心肌功能不能適應,以致內臟血液供應不足。可能導致中樞神經系統缺氧或肺部淤血、出血。體溫不升或不穩定的患兒,每1h～2h測一次體溫,并觀察面色、哭聲、呼吸和心跳,發現異常及時處理。輕癥可用緩慢復溫法,即用棉被包裹外加熱水瓶促使體溫上升,持續升到35℃移到26℃暖箱內,以后每小時提高箱溫1℃,視病情調至30℃～32℃,在12h～24h內使體溫恢復正常。重癥硬腫,體溫在30℃以下者,緩慢復溫效果差,多主張快速復溫,可將患兒送入預熱至27℃以上暖箱內,每小時升高1℃箱溫,直至體溫恢復,亦可配合加熱輸液,加溫供氧等措施,待體溫升至35℃控制至適中溫度。

2.2 給氧

患兒入院后即給低流量間歇吸氧,以改善肌膚缺氧狀況,同時使糖、脂肪和蛋白質在體內通過生物氧化逐步氧化分解釋放能量,其所釋放的能量一半是熱能,可以維持體溫,并調動機體的內在因素,增加產熱量,是體溫較快恢復并保持穩定,吸氧以利于棕色脂肪分解產熱,缺氧重者給予頭罩吸氧4L/min～6L/min[2]。

2.3 合理喂養

發生硬腫癥的患兒多為早產兒,吸吮無力,能量攝入不足,提供足夠能量和水分,保證供給。能吸吮者可直接哺乳,指導其喂養姿勢,多給予吸乳刺激,給患兒撫觸。吸吮無力者可用滴管、鼻飼或靜脈高營養供給能量。喂養時,工作人員應耐心、細致,少量多次,間歇喂養,保證患兒營養、熱量攝入需要,按醫囑補液、輸白蛋白等,嚴格控制補液

2.4 對呼吸的觀察和護理

因新生兒合并硬腫癥,其胸腔小,呼吸肌薄弱,胸廓和肺組織彈性差,呼吸功能不健全,靠隔肌的升降呈腹式呼吸,患兒腹部硬腫,可致呼吸困難,出現鼻翼煽動,口唇及面部發紺、三凹呈陽性,呼吸暫停等癥狀,應仔細觀察,及時處理。患兒宜取平臥頭側位,保持呼吸道暢通,每次換尿布后變換姿勢,以免局部受壓過久,影響血液循環。定時翻身拍背,促進肺血液循環,兩肺擴張,排除呼吸道和肺內內分泌物。

2.5 做好消毒隔離,預防感染

患兒抵抗能力差,如合并感染及危及生命,在治療和護理中,預防感染尤為重要,房間應保持空氣新鮮,陽光充足,每日通風,消毒2次,必須嚴格無菌操作,操作前護士應洗手、戴口罩,嚴禁患感冒的醫護人員和陪護進入病室,加強皮膚護理,衣著松軟舒適,注意查看頸下、腹股溝、腋下、臀部等皮膚褶皺處是否發紅、糜爛;勤換尿布,保持皮膚清潔、干燥[3]。進行治療和護理時動作應輕柔,以免損傷皮膚和黏膜。

2.6 預防并發癥

出血是硬腫癥的嚴重并發癥,也是死亡的重要因素,應嚴密觀察有無出血癥狀發生。如有出血傾向或已有出血者靜脈滴入維生素K1、止血敏等,如有面色突然發紫、呼吸困難加重、肺部音增多,提示有肺出血,應及時報告醫生,并做好搶救準備。