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早產兒精細化護理范文第1篇

關鍵詞：瘢痕子宮；自然分娩；助產護理；觀察體會

近幾年對于剖宮產指征實施性質的進一步寬松，以及社會多方面因素影響等造成剖宮產率逐步增長。而隨之帶來的術后瘢痕子宮再次妊娠率也逐漸提高，為產婦后期分娩及胎兒生產造成不小的難度，如瘢痕子宮誘發的異位妊娠等情況[1]。對此怎樣增加瘢痕子宮產婦自然分娩的成功率也成為當前臨床產婦護理中較為關心的課題。本文回顧分析了我院2011年7月～2015年3月收治的瘢痕子宮產婦臨床資料，總結護理服務期間的對策及注意事項。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年7月～2015年3月收治的瘢痕子宮妊娠孕婦50例，年齡21～37歲，平均年齡（32.7±3.2）歲，孕周31～40w，平均孕周（38.1±0.8）w，所有產婦均為單胎，經檢測診斷均屬于瘢痕子宮妊娠，產前無剖宮產指征，自愿選擇該分娩方式試產。產婦及家屬同意并簽訂知情同意書，及我院倫理委員會簽訂同意書。瘢痕子宮原因包括子宮肌瘤剔除術、子宮畸形矯治術及剖宮產等手術，其手術時間不超過7年，最短為2年內，已排除伴有其他疾病或妊娠合并癥者。

1.2方法

1.2.1產前風險評估及心理干預 首先需充分了解掌握產婦婦產科病史及剖宮手術指征狀態、術式選擇等資料，隨后結合當前產婦完整準確的檢測指標進行評估，如產婦盆骨、產道狀態，胎兒位置、體重計胎頭銜接情況是否良好等，將各方面因素全面考慮后告知家屬決定是否陰道分娩，并簽訂陰道試產同意書。另外加強瘢痕子宮產婦心理壓力的疏導，其產婦自身普遍存在希望成功自然分娩，同時也對分娩期間產生的子宮破裂或大出血有著過度的擔心與緊張。對此護理人員可針對這類心理情緒做好產婦及家屬的心理干預，通過系統全面的講解瘢痕子宮陰道試產的科學性與安全可靠性，讓產婦及家屬了解可能出現的并發癥及對癥處理措施，并對產婦分娩期間給予持續的關心與鼓勵，通過交流讓產婦時時了解分娩情況，消除其不安緊張心理。

1.2.2第一產程的觀察 瘢痕子宮產婦在進入待產室后指定專人助產護理人員進行全程陪護，其產房中具有獨立的急癥剖宮手術室，制定好完善的手術處理準備及胎兒急救準備工作。隨后助產人員對產婦腹部狀態、宮縮情況、胎心等做好密切監測，查看宮口是否開口，產婦子宮下段是否存在壓痛、觀察羊水性狀及是否伴有血尿并進行詳細記錄。及時建立靜脈輸血通道，選取下段監測設備及胎兒監護儀器對分娩過程進行監測。若出現胎心異常變化或宮縮能力不穩定，胎頭未按預期下降或受阻停滯時，發生羊水渾濁等高危異常狀況必須立即報告醫生進行處理[2]。

1.2.3第二產程的觀察 對瘢痕子宮產婦實施陰道分娩中需聯合院內產婦及兒科醫生，確保分娩期間的接產，并提前準備胎兒復蘇就診工作。對于陰道助產或會陰側切的各項指征進行研究和頦根據實際情況放寬，以減少第二產程時間為主要目的，從而避免產程時間過長引發子宮破裂。注意在神經阻滯麻醉狀態中實施陰道側切術可將切口擴大，當胎肩分娩顯現后注射20U縮宮素及1mg卡孕栓進行子宮刺激性收縮。若胎位不正，存在枕橫位或枕后位可立即采取徒手轉頭并運用助產鉗完成分娩。

1.2.4第三產程的觀察 當產婦分娩出胎盤后需全面仔細排查胎盤的完整性，確保無缺損或遺漏，實施常規的宮腔探測，檢測產婦宮壁是否存在缺損、子宮瘢痕區域是否發生裂傷，子宮下段及宮頸是否出現損傷，若存在裂傷或損傷需及時進行修補處理。

1.2.5產后觀察 瘢痕子宮產婦在成功分娩2h內的觀察極為重要，護理人員需密切監測產婦子宮收縮狀態，檢查宮底高度是否正常，有無發生陰道出血癥狀，對膀胱及產婦生命體征進行觀察，查看產婦尿液性質顏色，注重產婦主訴了解，詢問產婦腹部或其他部位有無異常癥狀表現。加強產后相關知識的宣教，指導產婦及家屬產后相關注意事項，并與病區護理人員進行交接工作。

2 結果

本組研究中50例瘢痕子宮產婦中28例成功陰道試產，占總比例的56.0%，其中9例為自然分娩，19例采取會陰側切后分娩成功。余下22例產婦陰道試產失敗后轉剖宮產，轉剖宮產因素：13例為宮縮乏力，6例胎兒窘迫，1例新生兒窒息，另有2例產婦在分娩過程因宮縮劇烈疼痛而轉為剖宮產。產程4.9～11.3h，平均產程（7.1±1.2）h；產后出血81～450ml，其中3例新生兒窒息均為早產兒，后僅兒科治療后痊愈出院，所有產婦及胎兒均安全生產。

3 討論

瘢痕子宮產婦在選擇自然分娩存在較大風險，其不僅需要產婦自身身體素質達到一個良好的狀態，同時也需要足夠的瘢痕子宮妊娠分娩指征支持，另外對于產婦自身心理及相關知識的掌握又一個全面系統的了解，能夠平穩正確的對待瘢痕子宮陰道分娩的風險，對自然分娩所造成的痛苦有較高的承受力[3]。

瘢痕子宮自然分娩在操作中存在各類復雜而多變的不可測因素影響，其可能會造成產婦及胎兒生命安全，對此在助產護理期間需嚴格做好各項流程操作，對產婦各項生命體征、羊水性質、胎心、宮縮等做好密切監測，及時傾聽產婦主訴，對可能發生的癥狀進行預判并處理做好處理準備工作，以此最大程度減少不良因素對產婦及胎兒的影響。加強產科醫務人員對相關藥物的使用指征及計量用法的學習，確保醫務人員對采用如縮宮素、卡孕栓等藥物的熟練掌握，定期組織學習急救操作演練，加強風險意外事件的應激處理能力。

瘢痕子宮自然分娩雖具有一定的風險，不過其分娩優勢也較為顯著，例如能夠有效縮短抽惡露時間，避免盆腔粘連引發相關并發癥。對于瘢痕子宮的陰道分娩只要通過全面詳細的評估，明確其禁忌與適應指征，提供精心細致的產程觀察及護理干預，避免子宮破裂、胎兒窘迫事件的發生，既能夠有效提升自然分娩的成功率，提高產婦及胎兒的安全性。

參考文獻：

[1]吳文珍，陳武.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床研究[J].貴陽中醫學院學報，2013，34（1）：138-139.