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記者節感言范文第1篇

摘 要 目的：結合乙型肝炎肝硬化患者發生慢加急性肝衰竭的臨床治療數據，對其影響因素進行了深入研究。方法：2012年1月-2014年1月收治乙肝肝硬化慢加急性肝衰竭患者100例，分為觀察組和對照組，分別對兩組相同身體機能指標進行整理統計。結果：兩組間總膽紅素、血氨、血肌酐、血鈉等身體機能指標對比差異具有統計學意義（P

關鍵詞 乙型肝炎 肝衰竭 研究 主要因素

Analysis of influence factors of the incidence of acute-on-chronic liver failure in patients with hepatitis B liver cirrhosis

Zhao Mingzhi，Niu Weili

Department of Hepatitis，the Infectious Hospital of Hebi City，Henan 458000

Abstract Objective：Combined with clinical treatment data of the incidence of acute-on-chronic liver failure in patients with hepatitis B liver cirrhosis，to intensively study the influence factors.Methods：100 cases of acute-on-chronic liver failure in patients with hepatitis B liver cirrhosis were selected from January 2012 to January 2014.They were divided into the observation group and the control group.The same body function indexes of patients in two groups were respectively given statistics.Results：The difference of the total bilirubin，blood ammonia，serum creatinine，serum sodium of the two groups was statistically significant（P

Key words Hepatitis B；Hepatic failure；Study；Major factors

慢加急性肝衰竭是乙肝患者肝衰竭情況中的一種，死亡率較高，目前還缺乏特效型藥物和治療手段，但通過采取綜合治療措施，積極防治并發癥，能有效降低死亡率。本文結合臨床治療數據，對乙肝患者慢加急性肝衰竭影響因素進行了深入探討。

資料與方法

2012年1月-2014年1月收治乙肝肝硬化慢加急性肝衰竭患者100例，男89例，女11例；年齡11～80歲，平均（42.21±2.42）歲；住院時間7～120天，平均時間（45.62±2.24）天。以住院結束后患者的存活狀況為標準，選取在住院過程中或住院結束后，肝功能有較大改善，相關乙肝肝硬化慢加急性肝衰竭癥狀體征基本消失的50例患者作為觀察組，選取在住院過程中或住院結束后，因器官衰竭死亡的50例患者作為對照組。兩組在年齡、性別等一般資料對比上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：針對兩組臨床治療資料，分別整理治療前后以及病情最為嚴重時3個階段的身體機能各項數據及指標，對診斷為慢加急性肝衰竭時的各項數據進行分析，并且對兩組臨床治療過程中的并發癥進行詳細統計，進行構成比分析。

療效判定標準：以最新修訂版《肝衰竭診斷治療指南》為標準，判斷終點為出院后或在醫院死亡。①治愈：相關癥狀體征基本消失，肝功能逐漸恢復正常。②好轉：癥狀和體征有較明顯恢復，肝功能得到明顯改善。③無效：經過治療后病情既無好轉也未惡化。④惡化：患者出現急性器官衰竭死亡或體征不穩定表現。

統計學方法：采取統計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，對比以P

結 果

兩組代表性身體機能指標進行差異性對比分析，具有統計學意義（P

此外，對兩組患者主要死因進行對比分析，觀察組均沒有出現明顯并發癥，病情逐漸好轉，對照組大部分病情惡化甚至死亡，且大多因并發癥而死亡，見表2。

討 論

肝衰竭主要是由多方面原因導致的肝臟嚴重損害，嚴重的可致患者死亡。慢加急性肝衰竭是我國乙肝肝硬化患者常見病癥之一，本文結合我院2012年1月-2014年1月收治的部分病例為參考，對影響乙型肝炎慢加急性肝衰竭的相關因素進行了大致分析。

根據資料可知，乙肝肝硬化慢加急性肝衰竭的影響因素以乙肝相關活動數據較為常見[1]。以膽紅素為例，肝臟是人體進行膽紅素新陳代謝的主要器官，乙肝患者因肝部病變，導致肝功能受損，血液中膽紅素升高，凝血因子減少。全身性炎性反應綜合征是引起慢加急性肝衰竭患者多臟器衰竭的重要影響因素，與并發癥感染及患者病死率具有明顯關聯。

血氨濃度的升高是發生肝性腦病的重要參考數據，血肌酐也是慢加急性肝衰竭晚期并發癥的重要依據，其中，肝功能受損是嚴重并發癥的一種[2]。本研究中，對照組大部分病情與肝性腦病有關，發生肝性腦病的比例占對照組總體的60.00%，并且還出現了多器官衰竭和生命體征紊亂等癥狀，病情較為嚴重。與對照組相比，觀察組肝性腦病比例明顯較低，其他并發癥之間的對比也一定程度上說明了并發癥對慢加急性肝衰竭具有部分影響。可能與治療手段、早期干預措施以及用藥等各方面因素有關，但是也不排除本次選取樣本量不足，統計學上的細微誤差，仍需要進一步深入研究探討。

由資料可知，總膽紅素、血氨、血肌酐等各項指標可以有效為慢加急性肝衰竭的臨床治療提供指導性意見[3]。

根據相關臨床資料，還可知患者用藥、酒精以及其他感染因素也能對慢加急性肝衰竭產生重要影響，在乙肝基礎上，藥物性肝損及酒精肝損也是重要誘因。

乙肝患者慢加急性肝衰竭的影響因素較為復雜，在臨床治療中，還應當從慢性病和急性誘因兩個方向出發，綜合分析，從而全面弄清病理，有效治療。膽紅素是判斷慢加急性肝衰竭轉歸的重要參考數據，肝性腦病則是判斷轉歸的重要參考因素，同時發生多種并發癥時，患者的好轉受到明顯影響。

參考文獻

[1] 邢霽遠，余祖江.乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭死亡相關因素分析127例[J].世界華人消化雜志，2013，21（6）：537-540.

記者節感言范文第2篇

1)活動時間：11月6日10日(周日周五)

2)活動地點：整個學院

3)主辦單位：《光華院報》社

4)活動流程：

1. 關于我院廣大學生生活，學習上的采訪

(1) 時間：11月6日(周日)

(2) 采訪形式：走訪，實地查訪

(3) 采訪地點：圖書館，體育場，各餐廳，大一至大三的學生宿舍

(4) 采訪目的：為了能更好的了解我院學生在生活，學習上的情況，便于我院更好的解決學生在生活，學習上的問題，培養我院良好的生活，學習氛圍

(5) 具體采訪過程：我社會派出810人進行采訪，分為兩組，每組45人，一組于我院內對學生進行隨機采訪，另一組將會進入學生宿舍進行實地查訪，此次采訪內容主要關于學生在學習生活上的問題，對我院的印象以及對我院的一些建議

2. 關于團、學、社個部門的日常工作及工作動態的采訪

(1) 時間：11月7日(周一)

(2) 采訪形式：實地采訪

(3) 采訪地點：各團，學，社的工作辦公室

(4) 采訪名單：《光華院報》社主編、團委副書記、學生會主席，社團聯合會主席，辦公室主任

(5) 參訪目的：為了加深廣大學生對各團、學、社日常工作的了解，為了方便其日后開展各種有益于學生的活動。

(6) 具體采訪過程：我社會派出1215人就各團、學、社將要進行的活動進行采訪，以及他們對我團的一些建議與希望，加強合作與聯系，便于我院其他活動能更好的開展

3. 高鳳樓副院長作專訪

(1) 時間：11月8日(周二)

(2)采訪形式：面對面采訪

(3)采訪地點;高鳳樓副院長的辦公室

(4)采訪目的：為了更好的了解我院的未來幾年的發展計劃，方便廣大學生更好的配合學院的工作

(5)具體采訪過程：由記者站站長張悅采訪高鳳樓副院長，就我院發展情景的具體情況，以及對我院學生的要求與希望和對我院如何發展的更好進行采訪

4.關于我院宿管、食堂等后勤系統的采訪

(1) 時間：11月9日(周三)

(2)采訪形式：實地采訪

(3)采訪地點：各餐廳以及學生宿舍

(4)采訪名單：各食堂工作人員，食堂負責人，宿舍管理員

(5)采訪目的：為了保障我院有個良好的后勤管理系統，從實處解決學生在生活上可能遇到的問題，解決學生的后顧之憂，讓學生全力投入學習中

(6)具體采訪過程：我社會派出2025人進行采訪，考察各食堂的具體就餐環境，以及餐廳工作人員的工作情況，就餐廳的食品安全，價格等方面問題詢問食堂負責人的具體情況，就各宿舍的清潔環境以及開展的各種工作對宿舍管理員進行具體的詢問

5. 關于我院圖書館工作人員的采訪

(1) 時間：11月10日(周四)

(2)采訪形式：實地采訪

(3)采訪目的：為了讓我院廣大學生能更好的利用圖書館的學習資源，取得更好的學習成績，豐富學生的精神世界

(4)采訪地點：圖書館

(5)采訪名單：圖書館的工作人員

(6)具體采訪過程：我社將派58人對各圖書館工作人員進行采訪，就圖書館開展的一些活動，以及如何利用好圖書館里的資源和圖書館各樓層的圖書資源分類進行實地采訪

關于記者節問卷調查的策劃書

1. 活動時間：11月7日

2. 活動意義：1)進一步向全院師生普及記者節相關知識

2)提升同學們參于記者節的積極性

3)豐富記者節的活動形式

3. 主辦單位：《光華院報》社

4. 活動對象：全院師生

5. 相關問題：

l 請問記者在你心中是一個什么形象、并簡述理由?：

l 在11月8號第十二屆記者節來臨之際你最想對記者們說些什么?

l 如果你是一名記者你最想為社會報道哪一方面的社會問題?

l 為了學院團委記者團今后能夠更好的發展請你提出寶貴的建議。(可從對記者團干事日常工作及記者團舉行相關活動等方面考慮)

l 你覺得學院《光華院報》社在今后的工作中應該著重報道學院哪些方面的問題?

l 你所期待的學院校刊應該涵蓋哪些方面的內容?并就學院報社最近向全校師生征集校刊名及文章你有什么看法?

l 在學院報社以后就相關工作進行宣傳時你認為采取什么方式，在什么時間及地點進行宣傳效果更佳?

6.活動流程：

1)前期籌備：進行相關宣傳活動，印制若干份問卷調查表

2)調查計劃：將問卷調查表以辦公室或班級為單位統一定量發放，然后統一按時收取

3)后期工作：將收集的問卷調查表分類整理，由編輯組進行總結，并寫出調查評估報告

4)注意事項：

u 統一分發問卷調查表，不得隨意發放

u 要求每份上交的問卷調查表上必須注明姓名、學號、班級、聯系方式

u 在發放與回收問卷調查表時，相關工作人員要端正態度，禮貌謙虛

u 要及時整理回收問卷調查表，并做好相關記錄

關于記者節慶祝晚會暨征文活動頒獎儀式活動、策劃書

1、 承辦單位：《光華院報》社

2、協辦單位：團委辦公室，團委宣傳部，團委志愿者服務隊，學生會文藝部，學生會外聯部，學生會科技部,學生會心理教育部，廣播站等。

3、活動主題：以弘揚記者精神、凸顯新聞魅力、展示廣告創意，展現我院記者團學生精神風貌為主題的大型晚會。

4、活動目的：借晚會的活躍氣氛與絢麗的節目場景，發掘出同學們對記者這一工作的了解和熱愛，并在確保不影響學習的情況下，豐富了同學們的大學生活內容，使同學們全身心地投入大學生活中來。

5、活動時間：11月7日~11月12日

6、活動場地：大學生活動中心

7、 晚會內容及形式：

1)晚會的開場晚會開始，先播放一則簡短的開場視頻，(視頻關于學校各界人士對記者節完滿結束的感言 和對記者們未來的祝福 結尾會有 總結性的抒情引語)視屏結束 主持人上臺 大屏幕上倒計時開始 在主持人和同學們高喊倒計時的歡呼和期待中 主持人宣布 晚會正式開始!

開場舞 首先是活力四射的開場舞。晚會開場就要讓觀眾感受到是一場晚會應該具備的活力，激情。至于記者的主題便是在之后的各個節目中各自展現。

2) 主持人上臺介紹 工商學院記者團的發展歷程，和記者周所開展的活動。

3) 邀請學生會 、校團委、廣播站等各部門學生領導上臺致詞，發表對記者周這一活動的感言，和對學院記者團的祝福。

4) *緊接著是一系列的文藝表演。中間舉行征文頒獎儀式。(由文藝部贊助的歌舞表演，心里教育部贊助的小品或話劇，以及向同學們征集的各種形式的文藝演等。)

5) 文藝節目結束。記者團各團員上臺，合唱記者之歌。

6) 記者團成員現場集體宣誓。

7) 主持人邀請學院領導上臺 ，學院領導發表對本次活動的感言，和對記者團成功舉辦記者周的祝福，及對記者團以后發展方向的期望和要求。

8) 主持人宣布 記者周圓滿結束。 請工商學院記者團團長池國運，上臺發表結束感言，和對各位同學、領導對本次活動的支持進行感謝。

9) 放歌曲，主持人請同學們在優美的樂曲中，有秩序的離開場地。(體育部維持晚會會場秩序)

備注：

1) 以上*號標注的內容可以根據實際情況進行調整。

2) 主持人服裝、節目等相關費用可通過校內各部門調劑來解決。

關于記者節見面交流會的活動策劃書

1.活動時間：11月6日、11日

2.活動地點：待定

3.活動主題：向全院師生普及記者與記者節的相關知識，讓同學們進一步了解《光華院報》社

1. 活動意義：推動我院精神文明建設，進一步豐富并完善記者節的活動，增進同學們對記者節的了解，促進院報成員各方面素質的提高，為記者團的未來規劃打下堅實的基礎

2. 參加人員：相關媒體記者，我院相關領導老師，《光華院報》社全體成員

3. 活動相關安排：

1) 我院相關老師與《光華院報》社成員舉行現場見面交流會

l 時間:11月6日

l 地點：待定

l 參加人員：我院相關老師與《光華院報》社

l 見面交流對象：部分師生代表

l 交流內容：

(1)向同學們初步普及記者節相關知識

(2)向同學們簡略介紹《光華院報》社發展史，結構組成及工作動態

(3)與同學們進行相關問題的交流，積極聽取同學們的建議

2)相關媒體記者來我院舉行現場見面交流會

20XX大學生記者節活動策劃書策劃書 策劃方案

l 時間:11月11日

地點：待定

參加人員：相關媒體記者與《光華院報》社成員

見面交流對象：部分師生代表

交流內容：

(1)媒體記者的日常工作生活與工作經驗心得

(2)探討我們身邊的感動，及記者的重要性和注意事項

(3)與同學們進行相關問題的探討

七. 其他相關事宜

(一)注意事項

1記者節相關活動均不占用學校學生正常的學習時間。

2.活動開展主旨明確，內容充實，積極向上，貼近學生學習生活，豐富同學們課余生活。

3.記者節在院校各部門的配合下，盡最大程度降低活動成本與消耗。

4.記者節活動期間注意活動時秩序，并注意維護學院公共財產安全

5.記者節活動期間要協調好參與人員關系，注意安全

6.記者節活動期間工作人員必須待人禮貌，文明言行，穿戴整齊，相關工作證件必須隨身攜帶，且注意保管，請勿丟失

(二)記者節活動贊助計劃

1、在迎新晚會上，可以在幻燈片或者背景圖片上留下廣告位。

2、在校園特刊上在中縫和部分版面上可以留下2~4個廣告位。(可根據實際情況進行調整)

3、可以在活動期間，散發相關優惠券代金券等，以提高宣傳單的實際質量。

(三)記者節活動預算

1、宣傳海報20元。

海報可以由宣傳部協助展出。以削減經費和海報質量。

問卷調查以及宣傳單50元

問卷調查：200份，共計20元。宣傳傳單300份共30元。

宣傳橫幅50元。

橫幅預計2張，可以根據實際經費情況進行調整。

*會徽徽章100元

《光華院報》社四十余人，按2元/人進行計算，大約要100元左右。

*小禮品100元。

小禮品可頒發給傳單號碼獲獎者：獎品為本子或者中性筆，獎勵10人。問卷調查獎勵本子或者鋼筆，獲獎人數10人左右。兩類獎勵合計100元。

茶水飲料100元

《新老記者交流會》《模擬采訪活動》《記者節主題晚會》四場活動需要茶水。

晚會場景布置100元(預算場地大學生活動中心)

彩帶、氣球、板報、彩繪合計100元。可以根據活動實際情況提高或降低布置預算標準。

*特刊印刷 300元

按照1.5元一份進行計算。約印刷200份，保證每班2~4份。如果受到經費限制，可在主題晚會上展示出電子稿，等待預算寬裕時再允出版發行。

記者節感言范文第3篇

【中圖分類號】R816.41

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）07-137-01

肺部感染在臨床上較為常見，以老年患者較為多發，近年來，隨著我國老齡化的加劇，其發病率逐年增加。目前臨床治療多采取抗生素治療，但目前抗生素濫用現象較為嚴重，導致耐藥性增加，細菌變異，患者病情易反復發作，治療難度加大。近年來，我院對老年肺部感染患者采取痰熱清注射液治療，并輔以有效的護理干預，取得滿意效果，現作以下報道：

1資料與方法

11一般資料選取68例我院接收的老年肺部感染患，入院時間為2016年3月至2017年，均符合相關肺部感染診斷標準，排除神志不清，行氣管插管或氣管切開的患者，患者均知情同意，并經醫院倫理委員會批準。將入選者隨機分為對照組（n=34）與觀察組（n=34）。觀察組中，女15例，男19例，病程2-15年，平均（136±05）年，年齡60-85歲，平均（718± 63）歲；對照組中，女14例，男20例，病程3-16年，平均（138±06）年，年齡61-86歲，平均（716±53）歲。在年齡、性別等資料上，兩組患者比較無明顯差異（P>005），具有可比性。

12治療方法兩組患者入院后均予以常規治療，并加以上海凱寶藥業股份有限公司生產的痰熱清注射液（批號：國藥準字Z20030054），在250ml5%葡萄糖注射液中加入20ml痰熱清注射液后靜脈滴注，每天一次，連續治療7d。

13護理方法對照組采取常規護理，將綜合性護理干預應用于觀察組：（1）加強病情觀察：對患者的生命體征進行密切觀察，如呼吸、血壓、體溫等。同時還要觀察患者痰液狀況，當痰液為紅色，說明可能存在肺癌、肺結核等情況；若痰液為翠綠色或黃綠色，考慮為綠膿桿菌感染；若痰液類似鐵銹顏色，考慮為大葉性肺炎或肺梗死；若痰液為泡沫狀粉紅色，可能為急性左心衰竭，而痰液若存在惡臭，則可能為厭氧菌感染；（2）呼吸道護理。經常幫助患者翻身敲背，鼓勵患者正確咯痰，并予以霧化吸入治療。對于排痰困難者予以吸痰器吸痰。（3）用藥護理。護理人員應詳細掌握常用抗菌藥物的使用方法、劑量及不良反應、配伍禁忌等。輸注痰熱清時，應注意所選抗菌藥物是否與其存在配伍禁忌。指導患者按?t囑堅持服藥，在輸液過程中，應加強巡視，一旦出現異常應及時報道醫師，并協助處理。（4）心理護理。肺部感染常反復發作，使患者易出現不良情緒，因此護理人員應多與患者溝通交流，對其進行心理疏導，協助其調整心理狀態，以積極的心態接受治療。（4）生活及飲食指導。患者飲食宜清淡，同時切忌煙酒，飲食上多食用水果蔬菜，多飲水，多攝入富含蛋白質、纖維素、高熱量食物，以加強營養。加強患者口腔護理，同時保證充足的睡眠，待病情穩定后，進行適當的運動。

14觀察指標（1）療效評價[1]：顯效：患者輔助檢查結果恢復正常，各項臨床癥狀改善或消失；有效：患者輔助檢查結果明顯好轉，臨床癥狀有所改善；無效：未達以上標準。本文中將有效+顯效歸納為臨床有效。（2）自制滿意度量表，評估等級：不滿意，基本滿意，十分滿意。

15數據處理方法采用SPSS150軟件分析及處理數據，以百分比（x±s）表示計數資料，當P

2結果

21臨床療效對比相較于對照組，觀察組臨床有效率顯著要高（P

3討論

肺部感染是由病原菌，包括細菌、支原體、真菌等所引起的感染性疾病，具有反復發作，病程遷延的特點，患者常需長期反復住院，對患者身心健康存在不利影響。痰熱清注射液為中藥制劑，具有抗菌、抗炎、解毒、鎮痛的作用，能抑制或殺滅病原微生物，緩解臨床癥狀，同時能稀釋痰液，促進痰液排除，改善通氣功能，臨床效果顯著，在臨床上的應用較為廣泛。但由于老年人身體機能較差，肺部感染發生后，病情變化難以預料，易發生其他并發癥，因此需要加強臨床護理，以保證用藥的安全，降低并發癥的發生，提高臨床療效。

記者節感言范文第4篇

戒毒治療目前呈現急性脫毒期療效顯著，但稽延戒斷綜合征療效不夠理想，康復期患者癥狀較明顯，脫毒后復吸率高（85%～95%）[2]等特點。主要問題在于稽延戒斷綜合征如煩躁、沮喪、焦慮、失眠、飲食不佳等臨床表現控制不佳，用于此期的替代藥物如美沙酮、丁丙諾菲普遍容易形成新的藥物依賴，需要長時間的用藥等[3，4]。而中藥復方正是以其多靶點、影響多種遞質功能和受體功能而廣泛為人所關注的。如于麗秋等[5]研究中藥復方附子湯對嗎啡類依賴動物戒斷綜合征的影響發現其機制可能在于抑制中樞神經系統單胺類神經遞質釋放，以及與維持和調節骨骼肌細胞內游離Ca2+濃度有關。另如宋小鴿等[6]的研究顯示艾灸關元穴，艾灸組動物脾重增加，吞噬細胞活性提高，腦內單胺類遞質含量呈降低趨勢。這些研究均某種程度說明了中藥的戒毒機理。

現代多個臨床研究將吸毒者戒斷后分為急性期（脫毒期）和慢性期（康復期），后者以氣虛、陽虛為主，治療以溫陽、益氣、通絡為宜。如白曉菊等[7]通過流行病學調查對戒斷進行了征候分期，在戒斷

從以上文獻不難發現，針對中醫藥戒毒治療相關問題的臨床研究較多，但多偏重某一時期的辨證論治，較少以整體觀念看待該問題，且局限于西醫脫毒治療的分期，而不能連貫地將中醫辨證施治的優勢貫徹始終[10]。從中西醫理論結合的角度出發，重點針對戒毒患者康復期出現的各種身體和心理的稽延癥狀的治療和觀察，為最終的抗復吸做鋪墊。

治療干預若以加強對稽延戒斷綜合征期、康復期的中醫辯證治療為手段，運用自評焦慮量表、自評抑郁量表及個人和社會功能量表[11，12]等臨床被廣為接受且信度、效度較高的量表工具進行衡量，研究患者臨床癥狀改善時心理衛生評分的情況，探索中藥干預后患者心理的改善情況，為抗復吸期的心理干預提供一個新的思路。

參 考 文 獻

[1] 蔡燕強.戒毒矯治康復手冊.廣州，暨南大學出版社，2006：11.

[2] 郭潔，黃偉.中醫藥戒毒研究的歷史及近況.河南中醫，2008，28（2）：85.

[3] Gorefick DA.Overview of pharmacologic trotment approaches for alcohol and other drug addiction.Psyehiatr Clin N Am，1993，16（1）：141156.

[4] 率銀良，熊曉燕，孫艷，等.北京地區美沙酮維持治療患者脫失原因調查.中國藥物依賴性雜志，2010，19（4）：277280.

[5] 于麗秋.附子湯對嗎啡類依賴動物戒斷綜合征治療作用機制的探討.山東中醫藥大學，2007

[6] 宋小鴿，唐照亮， 陳全珠，等.艾灸關元對嗎啡依賴小鼠腦組織單胺類遞質的影響.安徽中醫學院學報，1999，18（5）：6768.

[7] 白曉菊，宋樹立，高學敏.阿片類依賴戒斷事征中醫辨證規律的探討，2001，10（4）：283286.

[8] 劉菊妍.中藥復方易解靈治療阿片類物質依賴戒斷綜合征的臨床研究.南京中醫藥學報.1997，13（4）：204204.

[9] 周開初，劉晉國，謝仁謙.中藥脫毒靈治療海洛因戒斷癥狀42例臨床觀察.新醫學.2003，34（6）：361362.

記者節感言范文第5篇

【關鍵詞】 ALT；抗-HCV；HCV-cAg；HCV-RNA；ELISA；FQ-PCR

丙型肝炎病毒（HCV）是一種有包膜的單股正鏈RNA病毒， 通過血液和體液進行傳染， 具有很強的傳染性。感染該病毒的人群， 其初始癥狀并不明顯。如果早期沒有及時檢出被感染， 等到確診時， 就已經錯過最佳的治療時機， 而且到最后就容易演變成肝硬化或肝癌。所以對于可能感染丙肝病毒的高危人群， 越早發現， 轉變成慢性丙肝的機率就越小， 治愈的機率就越高。所以本研究希望通過對丙肝疫情區的人群各項檢查丙肝指標的結果進行分析， 并結合當前國際上其他先進的檢查方案， 探討建立一個針對局部性爆發丙肝疫情的的應急預案。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 渦陽縣丹城鎮丙肝疫情區高危人群3956人， 以及高危人群所在地附近村莊的非高危人群5433人， 共計9389人[1]。

1. 2 樣本采集 所有的檢測項目均采用外周靜脈血（無任何添加劑的一次性真空采血管所采集的靜脈血）的血清測量。

1. 3 檢驗方法

1. 3. 1 ALT測量 使用吉斯生物科技有限公司提供的酶法ALT試劑盒， 在日立7180的全自動生化分析儀上測量。ALT測值結果>40U/L為異常。

1. 3. 2 抗-HCV測量 使用上海榮盛公司生產的ELISA法抗-HCV試劑盒， 儀器使用的是科華生物的洗板機（ST-36W）和酶標儀（ST-360）。遵照試劑說明書操作。陽性結果復查驗證。

1. 3. 3 HCV-RNA檢測 當ALT或抗-HCV檢查異常時， 運用實時熒光定量技術來檢測血清中的HCV-RNA這一臨床金標準[2]， 做進一步檢查。PCR儀（FQD-96A）來自杭州博日生物公司， PCR試劑由中山達安提供。

2 結果

2. 1 在疫情區9389人所檢查ALT和抗-HCV兩項指標均正常的（D）人群共8827人。現將檢測結果異常的人群分為A組（僅ALT測值>40U/L， 共232人）、B組（僅抗-HCV陽性157人）和C組（ALT測值>40U/L和抗-HCV陽性， 共173人）。

初篩檢查結果異常， 均運用實時熒光定量技術檢測HCV-RNA進行確診。HCV-RNA檢測結果>1000 copies/ml共計139（103+31+5）人。

2. 2 在HCV-RNA檢查為>1000 copies/ml（陽性）的樣本中， 其中有19例患者是在外地經ALT、HCV-cAg和抗-HCV初篩檢查， HCV-RNA檢查最終確診的病例回原籍復查確認。這19例HCV-RNA檢查結果為陽性的樣本分布如圖1。

3 討論

目前在臨床上診斷是否感染HCV， 常用抗-HCV和HCV-RNA這兩種病原學指標來衡量。但如果是針對大規模疫情區的初篩工作， 檢測HCV-RNA是一項比較耗費人力和物力的工作， 不適合基層醫院開展， 但是HCV-RNA是最終臨床確診的金標準。望能從這次聚集性丙肝疫情初篩工作中去發現規律， 嘗試建立一套應對丙肝疫情爆發的初篩方案。

從表1中， 發現當ALT測值異常， 而抗-HCV是陰性時， 檢出5例HCV-RNA檢查結果>1000 copies/ml的樣本， 而且在后續的臨床工作中， 在A組人群， 檢測出HCV-RNA為陽性的標本5例。A組人群發生HCV感染概率（5/232）相比D組人群（6/8827）高。而且在表1和圖1中都能發現在當抗-HCV檢查為假陰性時， ALT可以作為一個比較有價值的臨床指標與抗-HCV檢查互補。血清中ALT水平在臨床工作中就是作為一個比較重要的肝功能指標， 而且錢明等[3]學者指出血清ALT水平的高低還可以間接反映HCV在肝臟的復制程度。綜上所述， 將ALT檢查納入HCV疫情區感染初篩檢查項目具有一定的臨床意義。

在圖1中， 發現HCV-cAg檢測結果與HCV-RNA檢測結果有較好的相關性。在19例HCV-RNA檢測為陽性的患者中， HCV-cAg檢出為陽性的15例， 而抗-HCV檢出陽性樣本10例， 但是他們均出現漏檢的狀況， 卻也體現了良好的互補性。聯合HCV-cAg和抗-HCV的檢出率分別從15/19、10/19提高到18/19。由于研究組當時客觀條件沒有開展HCV-cAg這個項目的檢測， 沒有龐大的基數數據可供具體分析。但是近幾年有不少學者[4-6]對此產生極大的興趣， 而且研究結果認為：在大批量檢查HCV感染時， HCV-cAg（ELISA法）和抗-HCV可協同作為常規檢查， 可以有效的降低漏檢率。研究[7]表明HCV-cAg是丙肝感染早期的標示物， 其檢出的窗口期與檢出RNA幾乎一致。血清HCV-cAg檢測窗口期比抗-HCV平均提前32.7 d[8]。所以當血清抗-HCV檢測結果為陰性時， 并不能排除未被HCV感染。從表1和圖1中也可以發現， 在抗-HCV檢測結果為陰性的樣本中， HCV-RNA均檢測出陽性樣本。其中主要原因有以下幾種：①在HCV感染初期， 血清中還沒有產生抗-HCV之前， 尤其是在急性HCV感染時， 患者血清中抗-HCV檢出率僅僅在50%～70%[9]；②HCV感染者免疫功能低下， 免疫功能紊亂， 不能產生抗體[10]；③有一些人群在HCV感染后恢復期中. 抗-HCV可能會降到到檢測的最低閾值以下[11]， 導致假陰性的發生。在降低假陰性的同時， 也要降低假陽性案例的發生。在這次研究丹城鎮丙肝疫情的時候就出現假陽性的案例1例， 當運用ELISA檢測抗-HCV出現假陽性時， 其主要原因可能包含以下幾種可能[12]：試劑原因（HCV基因工程抗原不純）、類風濕因子的干擾、高免疫球蛋白血癥、標本中SOD的干擾。所以建議在丙肝疫情區進行初篩時在檢測ALT和HCV-Ab時， 協同檢查HCV-cAg。如果它們的檢測結果異常時， 再運用實時熒光定量PCR技術檢查血清中的HCV-RNA。

現在有不少學者在研究丙型病毒性肝炎時， 提出了隱匿性HCV感染[13]。在發生隱匿性HCV感染時的臨床檢驗結果顯示肝功能（ALT檢測結果>40U/L）異常， 抗-HCV檢測結果為陰性， 血清HCV-RNA結果

在丙肝疫情面前， 要有一個健全的初篩機制， 利用有限的資源， 盡最大的努力去做到“三早”：早發現、早介入、早治療。一個正確的早期篩查機制， 可以有效提高HCV感染檢出的陽性率， 降低陰性率。在丙肝感染聚集性疫情時初篩應協同檢測血清中ALT水平、HCV-cAg（ELISA法）和抗-HCV（ELISA法）這三項， 初篩結果異常的人群（ALT測值>40U/L， HCV-cAg陽性， 抗-HCV陽性三項至少滿足一項）， 再運用實時熒光定量PCR技術檢測血清HCV-RNA進行確診。針對初篩結果異常但是沒有檢出HCV-RNA的人群要做到臨床定期回訪觀察， 確保第一時間了解其機體健康狀況， 并在HCV-RNA檢出的“窗口期”及時到醫院復查。針對那些初篩三項均正常的人群應當引導他們擁有一個良好的心態， 并且普及預防HCV感染的知識， 每年做到1～2次HCV檢查， 防患于未然。

參考文獻

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