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臨床醫學對視力的要求范文第1篇

【關鍵詞】 眼罩遮蓋； 阿托品； 屈光不正性弱視； 效果

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.2.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0042-02

弱視是指眼球未見明顯器質性病變的情況下單眼或雙眼矯正視力仍達不到0.8的情況[1]。大量臨床研究證實，弱視是一種嚴重危害兒童視功能的眼部疾病，對兒童視力有著嚴重影響，以屈光不正性弱視最為常見[2]。治療弱視的時間越早越好，患兒年齡越小治療受益效果越佳，若不能及時發現和進行治療干預可導致弱視逐漸加重，嚴重者可出現失明。目前遮蓋療法是臨床上比較公認的治療弱視的主要方法[3]。然而，在遮蓋一眼后，造成雙眼不能共同視物，患兒年齡越小，受遮蓋的影響越大，依從性明顯不足[4]。針對上述情況，筆者所在醫院采取了阿托品+過矯或欠矯鏡療法，既能夠為患兒提供被迫依從的治療過程，也可有效壓抑主眼，同時也符合患兒雙眼共同視物的要求，對雙眼視功能建立有積極意義，在提高患兒依從性方面，效果也十分明顯，現將其臨床優勢進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年5月-2015年3月來筆者所在醫院接受治療的屈光不正性弱視患兒80例納入本研究，共160只患眼。按照入院順序抽簽后隨機分為試驗組和對照組，試驗組男女比例19∶21，年齡3～8歲，平均（5.26±1.03）歲，屈光度為-5～-10 D 10例，屈光度為-5～+4 D 3例，屈光度為+4～+8 D 27例；對照組男女比例18∶22，年齡3～8歲，平均（5.16±1.11）歲，屈光度為-5～-10 D 11例，屈光度為-5～+4 D 4例，屈光度為+4～+8 D 25例。兩組患者的性別比例、年齡構成等資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合文獻[5]《實用眼科學（第3版）》中屈光不正性弱視相關診斷標準：雙眼均有明顯的遠視、近視、散光，不能雙眼單視造成視物模糊，即使配鏡視力下降也很快；經常規視力、屈光以及外眼及眼底檢查確診為屈光不正性弱視；雙眼均為均為中心性注視。

排除標準：雙眼存在病理性改變者；合并其他眼部疾病者；有其他腦部疾病者；有精神疾病或存在交流溝通障礙者；治療依從性很差或不能配合完成隨訪者。

1.3 方法

對患兒視力、眼位、眼底、注視性質等進行檢查，確定屈光狀態。

對照組患兒給予眼罩遮蓋法治療，按照比例交替遮蓋雙眼，每天4 h，同時配合常規精細訓練，并使用顏氏立體圖對患兒立體視銳度進行檢查，每隔2個月進行一次復查。

試驗組患兒采取阿托品+過矯或欠矯鏡療法。阿托品眼膏（10 g/L）涂于眼下瞼結膜囊內，連續7 d后休息7 d，循環2次，同時輔助佩戴過矯或欠矯鏡。

1.4 觀察指標及療效評價標準

觀察治療6個月兩組患兒臨床療效、立體視重建情況以及治療依從性。

療效評價根據1996年中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組會議制訂的標準進行，痊愈：視覺恢復至正常水平，立體視銳度≤60°；顯效：視力提高≥2行，立體視銳度≤60°；有效：視力提高1行，立體視銳度>60°；無效：視力提高60°；總有效=痊愈+顯效+有效。

1.5 統計學處理

使用SPSS 22.0統計學軟件進行本研究數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效對比

試驗組治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的77.50%，差異有統計學意義（P

2.2 兩組患兒立體視重建情況對比

試驗組立體視重建總有效率為82.50%，明顯高于對照組的60.00%，差異有統計學意義（P

2.3 兩組患兒治療依從性對比

試驗組治療依從率為97.50%（39/40），明顯高于對照組的65.00%（26/40），差異有統計學意義（P

3 討論

正常的雙眼視覺指的是雙眼同時注視一個物體的時候，兩只眼的視線是相交在一個注視點上的，物象落在雙眼的黃斑中心[6]。兒童正處于身體各器官發育期，視覺也在該時期發育，若出現散光、近視或者遠視等眼部疾病而又不能得到良好的C正時可對視覺發育產生明顯影響，導致物體不能在視網膜上形成清晰的圖像而導致弱視[7]。臨床研究表明，正常情況下外側膝狀體或腦皮層的雙眼細胞處于一個平衡的狀態，兒童早期視覺發生異常，會發生優勢眼對劣勢眼的抑制，從而產生弱視[8]。目前臨床上對于兒童弱視研究較多，大量報道也證實早期治療干預是提高弱視治療效果的關鍵[9]。

目前，西醫治療弱視的主要方法是遮蓋法，通過眼罩遮蓋對主眼產生壓迫，迫使弱視眼進行注視，逐漸改善優勢眼對劣勢眼的抑制，逐步提高弱視眼的視力[10]。但需要注意的是，兒童佩戴眼罩進行長期治療期間依從性是影響治療效果的主要因素[11]。同時單純佩戴眼罩會導致大腦高級視中樞缺乏平衡的雙眼視覺信息，不能夠幫助患兒建立立體視，并不能夠對雙眼視功能有明顯的改善[12]。

阿托品則完全無上述缺陷，通過使用阿托品眼膏對主眼產生散瞳的作用，在無需佩戴眼罩的情況下仍能夠產生良好的治療作用[13]。患兒無需單眼視物，不僅大大提高了患兒的治療依從性，還有利于通過雙眼視物使大眾高級視中樞正常接收和分析雙眼視信號，建立良好的立體視覺，利于視功能恢復。同時配合過矯或欠矯鏡使患兒能夠在短時間內有效改善弱視情況[14]。大量臨床研究也對阿托品治療兒童弱視的效果給予了肯定，尤其是其在操作方便，依從性高方面有很明顯的臨床應用優勢[15-16]。本文研究結果顯示，試驗組治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的77.50%，差異有統計學意義（P

總之，阿托品+過矯或欠矯鏡療法治療屈光不正性弱視效果好，患兒立體視重建效果和依從性較好，臨床應用價值較高。

參考文獻

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臨床醫學對視力的要求范文第2篇

關鍵詞：眼科；全麻手術；圍手術期；護理體會

隨著電視、電腦、手機等電子產品在人們生活中的廣泛應用，越來越多的兒童對已經對其形成了依賴，整天對著電子屏幕生活，使人們用眼過度，造成視力疲勞，嚴重的就會造成眼部疾病，直接影響了人們的眼部健康。當然眼科疾病不全是用眼過度造成的，還有很多器質性原因，外傷也是造成眼科疾病的原因之一。我們對臨床治療的眼科全麻手術患者圍手術期護理進行了系統的觀察和研究，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年12月來我院治療的100例眼科全麻手術兒童患者圍手術期進行醫療專業護理的病例，其中男性兒童患者60例，女性兒童患者40例。所有患者中眼部斜視患者24例，眼腫瘤患者18例，眼外傷患者21例，青光眼患者15例，白內障患者16例，視網膜玻璃體患者5例，眼球摘除患者1例?；颊呓洐z查確診后都在我院進行了眼科全麻手術。

1.2 方法

1.2.1全麻手術患者 在所有眼科患者中首先要確定全麻手術適應癥患者。他們包括不能配合醫生完成局部麻醉手術的少年兒童，眼部腫瘤摘除以及眼部整形等手術時間較長的患者，患智力障礙或聽力障礙、不能積極配合手術的未成年人，還有部分因心理素質較差恐懼手術、害怕疼痛或堅決要求進行全麻手術的小兒患者。

1.2.2 麻醉方式 在麻醉方式的選擇上，我們根據患者身體情況，采取異氟醚吸入式麻醉、舒芬太尼或芬太尼靜脈注射麻醉、以及使用氯胺酮進行分離麻醉的方法進行麻醉。另外，可以根據患者的不同情況使用杜冷丁、氟哌叮加以強化，使用維庫溴銨做肌肉松弛劑，使用丙泊酚做為鎮靜劑。

2 專業護理

2.1 術前護理 患者的術前護理包括術前心理護理和術前準備工作兩個方面。術前心理護理是指對兒童患者、有視聽障礙不能自控的患者，要向其家屬講解手術前后的注意事項共同做好患者工作，要引導和分散他們對于手術的注意力，改善患者的情緒，保持術前安靜，使他們在術前得到很好的休息。對于小齡患者首先是要取得他們的信任，多與他們聊天，掌握他們的真實想法，有針對性地進行心理疏導。對視網膜玻璃體手術患者要詳細說明手術的復雜性和難度，告知患者父母手術可能發生的危險，使患者家屬對手術有一個正確的認識和風險承擔能力，以免因手術失敗而給患者造成嚴重的心理打擊。對白內障患者要鼓勵其盡早實施手術治療，改善生活質量。對青光眼患者要講清楚疾病對人體的危害性，要及時進行手術治療，避免造成視力徹底喪失的后果。

2.2 術前準備工作 在對患者實施手術前，要對患者進行全面的身體檢查，把手術禁忌癥患者排除掉。在全麻手術前4h要禁止飲水，在術前6～8h要禁止進食，直到手術全麻完全清醒才能進食。要按照手術要求備皮及進行皮膚清潔，要監測患者的體溫和血壓情況，術前要用生理鹽水沖洗術眼結膜囊，并用碘酒、酒精對眼外局部皮膚進行消毒，在手術前患者要排空大小便，手術前30min對患者按體重及手術類別給予術前用藥，并對患者進行心理疏導，使患者感覺到安全和被重視，在手術前30min把患者送進手術室，按全麻手術要求進行手術前的各項準備工作。

2.3 術后護理 對于全麻手術患者在術后要取去枕平臥位，頭部偏向一側，時刻保持呼吸道暢通，要注意觀察患者的呼吸頻率、深度，詳細記錄患者的各項生理參數，如病情發生變化要及時通知醫生進行處置。兒童患者在全麻蘇醒期會出現躁動，雖然時間不是很長，但是對患者生理方面的傷害是十分巨大的，這就要求具有專業護理知識的人員進行操作，要限制患者活動或按醫囑給予小量的鎮靜劑。手術時造成的創傷和疼痛等刺激容易引起患者的應激反應，要加強觀察患者的各項生理指標，發現異常及時配合醫生進行處理。

要指導和幫助患者對術眼按時滴用抗生素和糖皮質激素等滴眼液，做內眼手術的患者要使用護眼罩，防止觸碰到術眼，同時要注意觀察患者傷口有沒有滲血或滲液現象。患者術后眼部的繃帶要松緊適度，敷料不能發生脫落或移位現象，患者在康復前要避免頭部用力和彎腰、低頭等動作，不能用力擠眼，要保持術眼清潔衛生。患者術后有前房出血的要采用半臥位或高枕臥位，避免出血量加大。視網膜脫離的手術患者要根據視網膜裂口的位置以及所選用的手術方法來選擇不同的，這樣會有利于患者視網膜復位，及早的恢復健康。

2.4對患者進行術后健康指導 患者在出院后要遵照醫囑繼續用藥，1w后來院進行門診復查。如果出院后出現眼部不適、頭疼、眼脹痛、視力急劇下降等情況要立即來院就診。手術后眼部不適時不能用手揉眼，更不能用手碰觸術眼，以防人工晶體脫位、前房出血以及切口裂開等情況。對于視網膜脫落患者要防止手術后復況，要避免勞累。青光眼患者要保持心情愉悅，避免產生情緒波動，要堅持按摩眼球，堅持按時用藥。在手術后一個時期內要食用易消化的食物，不吃辛辣刺激的食物，生活上要有規律，要保證睡眠質量，注意用眼衛生，不能用眼過度。

3討論

通過對100例眼科全麻手術患者圍手術期護理情況進行研究分析，全麻手術患者在專業護理人員的護理下，無1例發生手術意外，對控制發生麻醉意外、嚴重的手術并發癥以及心腦血管疾病具有很好的護理效果。在對患者的手術過程中，專業護理人員的配合不僅提高了手術的成功率，還加快了患者術后身體康復的時間，促進了患者視力的恢復。由專業人員對患者進行圍手術期護理，可以建立良好的醫患關系，通過和患者及時溝通，能夠掌握患者的心理動態和訴求，及時加強心理疏導，降低患者的心理負擔，使患者能夠積極配合手術治療，發揮了專業護理人員的積極作用[2]。

現在各地由于專業護理人員短缺，還無法實行全病房無陪護及全封閉式管理，需要提高專業護理人員的人數，建立健全陪護的各種規章制度，改善護理人員的待遇，營造良好的治療環境。要以患者為中心，加強護理工作的服務質量，培育專業護理人才，要接近患者，溝通關系，做好患者的心理疏導工作，加強患者術前術后的用藥和康復指導，使患者在最短的時間內恢復健康，進一步提高患者的生活質量。

參考文獻：