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失眼治療有效的方法范文第1篇

關鍵詞：急性非靜脈曲張；上消化道出血；內鏡下治療

急性非靜脈曲張上消化道出血是一種消化道疾病，該病癥具有發病急、病情嚴重的特點[1]。隨著醫療技術的發展和進步，內鏡下治療成為治療急性非靜脈曲張上消化道出血的首選治療方式，采用合適的方法，選準恰當的時機，能夠有效提高患者的治療效果。現針對急性非靜脈曲張上消化道出血病因、誘因及內鏡下治療時機與方法進行臨床研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2015年12月收治的急性非靜脈曲張上消化道出血患者600例，男324例，女276例，年齡23～88歲，平均年齡（52.4±5.7）歲，所有患者均經臨床診斷確診為急性非靜脈曲張上消化道出血且進行內鏡治療，經醫院倫理委員會審核批準，患者簽署知情同意書。

1.2方法 根據治療時機將患者分為48 h內和48 h外兩組，對兩組患者的治療陽性檢出人數進行記錄。按照不同治療方式將患者分為藥物組、鈦夾組、電凝組和綜合組四組，所有患者進行基本止血，使用腎上腺素沖洗病灶部位，以保證術野清晰。藥物組患者在注射針的輔助下，對病灶出血周圍部位每次注射2 ml的1∶10000腎上腺素與生理鹽水混合液，鈦夾組患者使用鈦夾和鈦夾釋放器進行治療，找到患者出血部位后進行止血。電凝組患者使用氬離子凝固器，在內鏡輔助下將氬離子凝固器的探頭送入到出血部位上方，并使用氬離子束傳出的電進行止血，安全性較高。綜合組患者即使用以上治療方法當中兩種或兩種以上進行止血。

1.3評定標準[2] 經過治療后患者停止出血，各項生命體征平穩，無吐血和黑便且大便檢測結果為陰性，此時為治療有效。

1.4統計學方法 本次研究對數據采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料對比采用T檢驗，以百分比（%）為單位，對比采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1內鏡下治療時機 600例急性非靜脈曲張上消化道出血患者中，內鏡治療時間48 h患者330例。其中，48 h內內鏡治療出現出血癥狀患者120例（44.44%），48 h外內鏡治療出現出血癥狀患者77例（23.33%），經統計學對比分析，差異具有統計學意義（P

2.2內鏡下治療方法 對于低危和中危患者來說，四種治療方式差別不大，差異具有統計學意義（P

3 討論

急性非靜脈曲張上消化道出血主要是由于上消化道疾病發生病變造成的，尤其是上消化道腫瘤、消化性潰瘍是引起該病最常見的疾病。急性非靜脈曲張上消化道出血的病因主要為消化性潰瘍、上消化道腫瘤、急性胃黏膜病變、食管賁門粘膜撕裂、反流性食管炎等，相關文獻報道，消化性潰瘍占總病因的75.4%[3]。另外，老年人群經常服用非甾體類抗炎藥物，青年和中年人群過度飲酒、疲勞、情緒波動大等，都是導致急性非靜脈曲張上消化道出血的重要誘因。

隨著醫療技術的發展和進步，急性非靜脈曲張上消化道出血患者進行內鏡治療止血已經成為臨床中的首選治療方式，能夠有效診斷出血病因，起到較好的治療效果。本研究結果可知，48 h內內鏡治療陽性檢出率為44.44%，48 h外內鏡治療陽性檢出率為23.33%，兩組對比有顯著統計學意義（P

使用腎上腺素注射治療，其操作簡單、方便快捷，止血的成功率也相對較高，但是存在再次出血的缺點，尤其是針對病情嚴重的患者，止血效果并不是十分理想，需要配合其它治療方式，臨床治療多選擇與鈦夾止血治療互相配合，從而更好的止血。電凝是一種非接觸式的止血方式，避免粘連影響治療的效果[4]，治療面積較廣，同樣，針對病情嚴重的患者來說，極易在治療過程中造成穿孔，加重病情。綜合治療是指運用兩種或兩種以上的治療方式，可以充分發揮各種治療方式的優點，使治療效果最大化。低危和中危患者中四種治療方式差別不大，但高危患者中的綜合組治療有效率為92.56%，藥物組治療有效率為53.85%，鈦夾組治療有效率為83.04%，電凝組治療有效率為62.5%，綜合組明顯高于其它三組，組間對比具有統計學差異（P

綜上，內鏡下治療能夠有效治療急性非靜脈曲張上消化道出血患者，在明確病因和誘因的基礎上，掌握有效治療方法，把握治療時機，從而有效止血，降低患者的死亡率。

參考文獻：

[1]都超群，張立瑋，喬維臣，等.急診內鏡在非靜脈曲張性上消化道出血治療中的應用價值[J].內蒙古醫學雜志，2014，46（8）：920-922.

[2]何玉環.老年上消化道出血病因分析及內鏡治療的效果評價[J].海南醫學，2014，25（21）：3146-3148.

失眼治療有效的方法范文第2篇

關鍵詞：大泡性角膜病變；角膜前基質層穿刺；羊膜移植術

大泡性角膜病變是常見的角膜內皮失代償所引起的角膜疾病，其常見的病因為青光眼、手術、外傷或先天畸形或角膜內皮的炎癥，其主要癥狀有視力下降、疼痛、流淚、畏光，其主要的體征為角膜水腫，角膜上皮或上皮下大泡形成[1]。晶體手術所致的大泡性角膜病變（包括晶體眼和無晶體眼）仍然是角膜移植的適應癥，但是對于無視力恢復潛力的大泡性角膜病變，其治療的主要目的為緩解疼痛，常見的治療方案有繃帶角膜接觸鏡、結膜瓣遮蓋、角膜板層燒灼、藥物，但是并不總是有好的治療效果[2]。本研究遵照醫學倫理學要求，參加者均知情并簽署手術同意書。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例收集于2010年1月～2012年12月，于我院就診的無視力恢復潛力的大泡性角膜病變患者18例18眼，男性7例，女性11例，年齡29～60歲，平均44.6歲，其中陳舊性玻璃體積血、脈絡膜視網膜脫離行玻璃體切割及白內障手術后2例；眼外傷3次內眼手術+睫狀體光凝術后2例；殘余性青光眼；青光眼給予行眼內手術后2年；外傷+內眼手術后1年；硅油眼+角膜變性；角膜內皮炎；所有18眼先前都滴用眼部滴眼劑進行治療，其中有5眼曾佩戴治療性角膜軟性接觸鏡。

1.2治療前情況 所有患者表現為視力明顯下降甚至喪失，不同程度地疼痛、異物感、流淚、畏光。裂隙燈下可見角膜灰白色水腫，角膜上皮或上皮下大泡形成。病情的評估采用主觀問卷的形式，根據程度不同，給予不同的評分，像異物感（0～3分），疼痛（0～3分），畏光（0～3分）；客觀檢查包括：仔細的裂隙燈檢查觀察角膜上皮情況。

1.3方法 患者球后麻醉后徹底清除角膜上皮，用胰島素注射針頭（27號針頭）均勻密刺整個角膜基質層，深度約1/4角膜厚度。9-0的環鉆環切一直徑大小9mm的羊膜（羊膜為我院眼庫自己制作并保存），表皮面向上，10-0縫線縫合固定，線結埋入角膜基質內，術畢，佩戴角膜接觸鏡，結膜囊內涂眼膏，加壓包扎患眼24h，此后抗生素、激素類眼藥水點眼。

1.4手術后的觀察 治療后1、4、8、12、24w進行詳細的體格檢查：包括主觀方面的視力、疼痛、畏光、異物感的情況及客觀的檢查，包括角膜測厚、觸覺的測量、角膜水腫情況及角膜結膜化情況。

2 結果

術后1w，所有患者角膜接觸鏡在位，羊膜均緊緊貼在角膜表面，患者無異物感、疼痛、畏光等不適。4w以后移除角膜接觸鏡，觀察到一個光滑的完整無缺的角膜表面。8w以后，羊膜仍然清楚可見，角膜上皮已修復完整，視力無明顯下降。12w以后，部分羊膜以吸收或脫落，但是角膜上皮修復好，所有的患者疼痛、畏光等不適癥狀均明顯減輕，角膜不適感評分平均0.2分；24w后，16例角膜上皮完整、光滑，無復發性角膜大泡形成，有2例患者繼發性眼壓增高，角膜大泡仍存在，但較前明顯減輕。

3 討論

各種原因造成的角膜內皮失代償是大泡性角膜病變的原因，大泡性角膜病變以基質層水腫、角膜上皮大皰形成為特征。最常見的能引起角膜大泡性病變的原因有：手術導致內皮損失，尤其是晶狀體相關手術，角膜內皮營養不良，例如Fuchs綜合癥；長時間高眼壓，感染和外傷。大泡性角膜病變患者常有持續性疼痛、流淚、異物感、畏光等不適，不同的藥物和手術被用來減輕此類患者的這些不適。控制炎癥和高眼壓，高滲鹽水[3]、結膜覆蓋[4]、電灼術[5]、角膜繃帶鏡、羊膜覆蓋等。每種治療方法都有它的局限性，有它的優點和缺點。前基質層穿刺是一種簡單宜行的手術操作，首先由Mclean[6]等人描述這是一種對大泡性角膜病變有效的治療方法；角膜表面的羊膜覆蓋在減輕角膜大泡和患者相關的痛苦癥狀方面也有很多報道[7-8]。雖然兩種方法在治療大泡性角膜病變方面各有不同的成功率，但是前基質層穿刺聯合羊膜移植術的成功率大大提高[2]。本文設計的局限性之一為沒有設立單獨行前基質層穿刺和單獨行羊膜移植術以及前基質層聯合羊膜移植術三種不同的術式之間的有效率對比。

參考文獻：

[1]Jose Alvaro P.Gomes，M.D.Daniel K.M.Haraguchi，M.D.DelbisU.Zambrano，M.D.et al.Anterior Stromal Puncture in the Treatment of Bullous Keratopathy six-month Follow-up[J]Cornea，2001，20（6）：570-572.

[2]Baris Sonmez，MD；Brian T Kim，BS；Anthony J Aldave，MD.Amniotic MembraneTransplantation With Anterior Stromal Micropuncture for Treatment of Painful Bullous Keratopathy in Eyes With Poor Visual Potential[J]Cornea，2007，26（2）：227-229.

[3]Luxemberg MN，Green K.Reduction of corneal edema with topical hyperosmotic agents[J]Am J Ophthalmol，1971，71：847-853.

[4]Gundersen T.Conjunctival of application[J]Arch Ophthalmol，1985，60：880-886.

[5]DeVoe AG.Electrocautery of Bowman's membrane[J]Arch Ophthalmol，1966，76：768-771.

[6]McLean EN，MacRae SM，Rich LF.Recurrent erosion.Treatment byanterior stromal puncture[J]Ophthalmology，1986，93：784-788.

失眼治療有效的方法范文第3篇

[關鍵詞] 白內障；角膜水腫；護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（a）-0140-02

白內障是臨床常見的一種眼疾，隨著人口老齡化的發展，老年人成為了白內障的高發人群[1]。首選治療方案為手術治療，但手術會造成患者角膜發生機械性損傷或化學性損傷，出現角膜水腫，如果不能及時治療，后期可能發展成角膜失代償、大泡性角膜病變等病癥，造成視力障礙[2-3]。有研究表明，護理是保證白內障治療成功的關鍵因素之一，也利于患者術后的視力恢復[4-5]。為了探討白內障術后角膜水腫的護理療效，該研究選取2011年1月―2012年10月間在該院白內障術后角膜水腫患者56例，共62眼，采用不同護理模式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院白內障術后角膜水腫患者56例，年齡為53～74歲，平均年齡為（62.8±10.3）歲，男32例，女24例，共62眼，左眼38只，右眼24只。患眼均符合白內障診斷標準，均行白內障手術治療，術后出現了角膜水腫，輕度角膜水腫33例、中度角膜水腫21例、重度角膜水腫8例。將患眼隨機分為兩組，常規護理31眼為對照組，護理干預31眼為觀察組。

1.2 方法

對照組實施常規護理，內容如下：指導患者術后要回病房多休息，盡量不要碰觸患眼，減少揉眼、擠眼、瞬目等動作，指導患者在術后次日去除患眼的包蓋敷料，佩戴專用眼罩，減少外界刺激等，指導患者的飲食，多食用水果與蔬菜，禁止食用海鮮、羊肉等刺激性食物，減少咳嗽、噴嚏、彎腰、低頭、用力排便等動作，保持病房的通風良好和環境的安靜整潔。觀察患者生命指征變化，有無頭痛、眼壓等病癥。

觀察組實施護理干預，內容如下：①心理護理。白內障手術會造成患者短時間不能見光，使其產生不同程度的心理陰影，護理人員要多與其進行交談，了解病情，多給予其安慰、鼓勵、支持，使其恢復治療的信心和決心，消除其內心不良的心理因素，使其可以正視疾病和治療，提高患者治療積極性、依從性、配合度。②眼部護理。指導患者用藥，輕度角膜水腫患者給予典必殊滴眼液治療，中度角膜水腫患者給予注射2 mg地塞米松，局部使用典必殊滴眼液和10%氯化鈉液，重度角膜水腫患者額外服用皮質類固醇，也可靜脈滴注治療，操作要無菌，手法要輕盈，減少對眼部的刺激，避免污水進入眼部。③眼部吹氧。使用中心供氧管道，安裝吸氧裝置，指導患者帶面罩，在濕化瓶內放置蒸餾水濕化液，固定面罩于患者的前方，控制氧流量為3～4 L/min，持續吸氧30 min/次，控制頻率為2次/d，吸氧時指導患者自然睜眼即可。④并發癥的預防性護理。密切觀察患者的生命體征變化，出現異常及時報告并給予對癥處理，高血壓患者要檢測血壓，糖尿病患者要檢測血糖，謹防并發癥的發生。⑤出院指導。指導患者養成良好的生活習慣，避免用眼過度、強光刺激等現象，保持眼部清潔干燥，預防感染，按時用藥滴眼液直至病情完全好轉，定期復查，出現問題及時治療。

1.3 評定標準

輕度角膜水腫：在裂隙燈顯微鏡下觀察，可見患眼角膜后彈力層存在少許褶皺，但角膜厚度為正常。

中度角膜水腫：肉眼可見患眼角膜存在灰白色混濁，在裂隙燈顯微鏡下觀察，可見患眼角膜后彈力層或基質層為條狀或斑塊狀混濁，角膜厚度出現了輕度增加。

重度角膜水腫：肉眼可見患眼角膜存在白色混濁，且虹膜的紋理不清晰，在裂隙燈顯微鏡下觀察，可見患眼角膜呈現為白斑樣混濁，角膜出現了明顯增厚，伴有上皮泡樣水腫。

1.4 統計方法

采用SPSS16.0軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 角膜水腫消退時間比較

角膜水腫消退時間比較結果顯示觀察組輕度角膜水腫消退時間、中度角膜水腫消退時間、重度角膜水腫消退時間均明顯小于對照組，差異有統計學意義（P

2.2 并發癥情況比較

并發癥情況比較結果顯示，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

隨著人身體機能的逐漸減弱，老年人成為了白內障的高發人群，同時多數患者伴有糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等并發癥，增加了治療的難度。眼睛是與外界交往的第一扇窗戶，白內障疾病會造成視力障礙，大幅降低患者的生活質量，同時帶來諸多問題。目前首選的治療方案為手術治療，常用的手術方法為超聲乳化白內障摘除術，但手術也存在一定的風險，會對患眼造成不同程度的損傷，包括機械性損傷和化學性損傷，容易在術后引發后角膜水腫的發生。

護理在白內障患者檢查與治療過程中都起著關鍵性作用，通過與患者進行有效的心理溝通，了解患者的病情，制定有針對性的護理方案，可以消除患者內心的不良心理因素，使其可以正視疾病和治療，提高自身的治療積極性、依從性、配合度，進而擴大治療效果。通過指導患者飲食，減少刺激性食物的攝入，可以減少多種并發癥的發生，同時補充足夠的能量，提高機體免疫力和抵抗力，有助于身體的早日康復。為患者創造一個良好的住院環境可以安慰患者的情緒，使其感受到醫院的溫暖和舒適，用藥過程中保持無菌操作，可減少感染等意外事件的發生，指導患者養成良好的生活習慣，有助于患者日后養眼。

該研究中，觀察組輕度角膜水腫消退時間、中度角膜水腫消退時間、重度角膜水腫消退時間均明顯小于對照組，說明有效的護理干預可以明顯縮短白內障術后角膜水腫的消退時間，有利于患者的術后恢復。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，說明有效的護理干預可以明顯減少角膜內皮失代償、大泡性角膜病變等并發癥的發生。綜上所述，護理干預可縮短白內障術后角膜水腫消退時間，減少并發癥。

[參考文獻]

[1] 李際太，劉艷輝，胡啟南.改良手法小切口白內障手術臨床效果分析[J]. 眼外傷職業眼病雜志，2009，31（2）： 129-131.

[2] 林勇鋒.兩種手法小切口白內障手術視覺結果比較[J].吉林醫學，2011， 32（36）： 7764-7765.

[3] 才瑜，潘英姿，劉曉穎，等.地區白內障手術的安全性及小切口白內障囊外摘出術和超聲乳化術的療效比較[J].眼科研究， 2008，26（11）：852-855.

[4] 朱秀英.白內障術后角膜水腫的護理[J].廣西醫學，2009， 31（2）： 297-298.

失眼治療有效的方法范文第4篇

目的 探討急性閉角型青光眼持續高眼壓合并白內障手術治療的效果及安全性。方法 對13例急性閉角型青光眼持續高眼壓合并白內障行隧道鞏膜瓣下小梁切除聯合超聲乳化白內障吸除及后房型人工晶體植入術，術后定期隨訪。結果 所有患者術眼手術均順利，術后24h內前房形成，且前房均較深；視力均較前有明顯提高，術后3個月時視力達0.1有3眼，0.15～0.3有8眼，0.3以上有2眼；術后1、3、6個月眼壓均在正常范圍。所有患者未出現角膜失代償、視網膜脫離等嚴重并發癥。結論 隧道鞏膜瓣下小梁切除聯合超聲乳化白內障吸除術是治療急性閉角型青光眼持續高眼壓合并白內障的安全、有效方法。

【關鍵詞】 青光眼 白內障 高眼壓 眼外科手術

我科2004年1月～2008年12月對13例急性閉角型青光眼持續高眼壓合并白內障行隧道鞏膜瓣下小梁切除聯合超聲乳化白內障吸除及后房型人工晶體植入術，效果滿意。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組13例13眼，全部為住院病例。其中男4例，女9例；右6眼，左7眼。年齡61～83歲，平均72歲。所有病例都有典型的急性閉角型青光眼發作史。發病時間7～21天，平均15天，全部患者晶體明顯混濁。術前經藥物控制后眼壓3～5kPa，平均4kPa。術前視力從光感到0.02不等。術后定期隨訪，隨訪時間最短1個月，最長6個月。

1.2 手術方法

術前半小時予20％甘露醇250ml加地塞米松10mg靜脈滴注。術眼球旁麻醉。做穹窿部為基底的結膜瓣，距角膜緣后2.5mm半層切開鞏膜，長5mm，隧道式進入透明角膜1mm，角膜輔助切口，緩慢放出房水，連續環形撕囊，晶體原位超聲乳化，吸凈晶狀體皮質，前房內注入粘彈劑，植入人工晶狀體于囊袋內，將鞏膜隧道前層用小梁剪從兩邊剪開，掀起前層鞏膜瓣，在后唇小梁部位切除小梁組織1mm×1mm。做周邊虹膜切除并沖洗抽吸前房內殘余皮質及粘彈劑。鞏膜傷口縫合1針，球結膜拉下覆蓋傷口，球結膜瓣兩旁各縫合1針。

2 結果

本組13眼手術均順利，術中、術后無前房出血和(或)視網膜出血發生。術后結果：13眼術后24h內前房形成，且前房均較深；視力均較前有明顯提高，術后3個月時視力達0.1有3眼，0.15～0.3有8眼，0.3以上有2眼；術后1、3、6個月眼壓均在正常范圍；13眼術后第1天發生角膜霧狀水腫或后彈力層皺褶，經局部滴典必殊眼液及高滲氯化鈉眼液，3～6天角膜水腫消失。前房纖維素性滲出13眼，經局部應用皮質類固醇激素及散瞳藥治療，2周內消退。2眼發生淺前房，經口服醋唑磺胺，局部繃帶加壓包扎，3天內前房恢復。1眼前房出血，治療5～7天后出血吸收，未發生再出血。所有患者未出現角膜失代償、視網膜脫離等嚴重并發癥。

3 討論

急性閉角型青光眼治療首選手術。原則上應該在眼壓控制至正常后才能進行手術， 但少部分患眼因病程較長或病情嚴重者，經過聯合藥物降眼壓， 眼壓仍不能控制到正常。研究結果表明［1］，急性發作期患者的視力損害程度與年齡、眼壓水平、高眼壓持續時間呈線性關系，眼壓越高，持續時間越長，年齡越大，視力損害越嚴重。為解除高眼壓繼續對視功能的損害， 需及時進行濾過性手術，但術后往往會加速白內障形成，而急性閉角型青光眼多見于老年人。病人多合并有白內障，因此臨床上常可見到青光眼手術后不久，要再次行白內障手術。不僅增加了病人痛苦和經濟負擔，也使白內障手術增加了難度［2］，隧道鞏膜瓣下小梁切除聯合超聲乳化白內障吸除術，采用鞏膜遂道做鞏膜瓣，創面較光滑、平整，因此濾過好，眼壓控制理想，超聲乳化手術切口小，術中前房密閉，眼壓穩定，減少對眼前節的干擾，大大降低了脈絡膜脫離等并發癥。手術摘除混濁的晶體，前房空間變大，前房形成佳，人工晶體植入囊袋內，視力明顯提高。

本組病例術后均出現較重的葡萄膜炎反應，人工晶體表面有滲出膜形成，經局部應用皮質類固醇激素及散瞳藥，15天內后前房滲出吸收。青光眼、術中眼內壓突然下降和持續低眼壓等可能為發生驅逐性脈絡膜上腔出血的危險因素，術中穿刺進入前房時，采用小切口緩慢放出房水，待眼球稍軟后，再開始下一步操作。本組術中無驅逐性脈絡膜上腔出血這一最嚴重最可怕的并發癥發生。我們認為，鞏膜瓣下小梁切除聯合超聲乳化白內障吸除及人工晶體植入，既有減輕持續高眼壓對視力影響的優點， 又可確保患者術后視力的提高，是治療急性閉角型青光眼持續高眼壓合并白內障安全、有效的方法。

參考文獻

失眼治療有效的方法范文第5篇

關鍵詞帶狀皰疹后遺癥(PHN)；舒膚湯；中西醫結合

帶狀皰疹后遺神經痛(PHN)是一種獨立疾病，是指帶狀皰疹皮損愈合后疼痛持續1個月以上的慢性神經痛綜合征[1]，是帶狀皰疹最為常見的并發癥，臨床可表現為自發性、持續性灼痛或持續性深在痛、跳痛、自發性刀割樣痛或陣發性灼痛、異常性疼痛和痛覺過敏，約9%～34%的帶狀皰疹患者發生PHN，且隨著年齡的增加發生率在增加，因疼痛劇烈、持續時間長，嚴重影響人們正常的工作和生活。目前國內外治療方法較多，如非甾體抗炎藥、阿片類藥(緩釋劑)、抗抑郁藥、抗癲癇藥、糖皮質激素、鎮靜藥和神經營養藥等全身治療，、非甾體抗炎藥和辣椒素制劑局部治療，神經阻滯治療和物理治療等，目前還沒有一種公認的確切有效的治療方法[2]。本研究使用舒膚湯加味，旨在探索一種中西醫結合治療PHN的方法。

1資料與方法

1.1病例入選標準

①符合西醫PHN診斷標準；②同意參加本研究；③治療前有帶狀皰疹的典型臨床癥狀和體征，病程在4周以上。患者均為我科門診或住院患者。

1.2病例剔除標準

①對所用藥物過敏或不能耐受者；②合并有嚴重內臟疾病者、高血壓、活動性消化道潰瘍或出血；③妊娠、哺乳及未采取避孕措施的育齡婦女；④青光眼、前列腺肥大；⑤長期使用皮質類固醇激素、胰島素依賴性糖尿病、腫瘤放療、化療者；⑥中途退出試驗者。

1.3一般資料

54例患者均來自門診，按其就診順利隨機分為2組，奇數為治療組，偶數為對照組。治療組27例，其中男性15例，女性12例；年齡26～78歲(平均53.2歲)，病程1個月至6個月(平均51.8天)；分布于胸背部14例，腰腹部9例，頭部2例，四肢2例。對照組27例，其中男性14例，女性13例；年齡25～72歲(平均51.9歲)；病程1個月至6個月(平均47.5天)，分部于胸背部15例，腰腹部7例，頭部3例，四肢2例。兩組在性別、年齡、病程等方面經統計學處理，差異無顯著性意義，具有可比性。

1.4治療方法

兩組均采用美能、甲鈷胺、維生素B1口服，冰石愈傷軟膏外敷作為基礎治療。治療組中舒膚湯加味組成：當歸12g、桃仁15g、丹參30g、白芍30g、甘草15g、川楝子9g、醋元胡9g、制乳香10g、制沒藥10g、醋香附15g、枳殼15g、木香10g、龍骨30g、黃芪60g、桂枝10g、醋莪術10g、細辛3g、大青葉30g。每日1劑，水煎煮2次，每日分2次口服；對照組采用阿米替林口服，25mg每日3次口服。7天為1療程，全部病例均觀察治療4個療程。治療前后查血、尿常規、血壓及肝、腎功能。治療期間準確記錄疼痛開始緩解時間、疼痛消失時間、原皮損處皮膚情況以及用藥反應情況，并對其進行臨床療效觀察與統計學分析。

1.5療效判定標準

采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評分法[3]。治療前疼痛為10分， 治療后分別由患者自述疼痛減輕程度評分，綜合評估療效根據VAS評分對痛苦進行級評價。標準如下：痊愈，VAS 0-1.0；顯效，VAS1.0-3.0；有效，VAS3.0-5.0；無效，VAS 5.0-10。有效率根據痊愈加顯效計算。

1.6統計學處理

采用SPSS11.0統計軟件進行統計學分析，應用x2檢驗，設а=0.05。

2結果

2.1療效比較治療組和對照組治療PHN的療效見表1，疼痛緩解時間、疼痛消失時間（見表2）。

2.2不良反應

兩組均未發現嚴重不良反應。治療組有2例患者因飯前服藥出現大便稀溏等，3例患者出現輕微腹脹、口干，未作特殊處理；對照組有2例患者出現頭暈、嗜睡。均堅持完成療程。治療后查血、尿常規、肝、腎功能無明顯變化，兩組間無差異(X2=0.467， P>0.05)。

3討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的，該病毒具有親神經及皮膚的特性。其發生、發展與機體的細胞免疫缺陷有關，中老年人患此病后常常疼痛難忍，皮損恢復慢，易遺留后遺神經痛[4]。PHN的病因不明，一般認為是由于帶狀皰疹初期誤診或治療不規范或患者免疫力低下等原因所致，主要與以下兩方面有關：①與周圍神經病變有關，表現為周圍神經干炎癥及神經損傷后傳導異常；②與中樞神經異常有關，初步認為是丘腦對疼痛調制環路的功能改變有關[5]。目前關于PHN的治療方法很多，包括局部治療和全身治療，治療多使用：① 麻醉性鎮痛藥；② 抗抑郁藥；③抗驚厥藥和綜合療法及區域神經阻滯、交感神經阻滯等法。對PHN治療的主要目的是：緩解疼痛、改善睡眠、提高生活質量[2]。

中醫學認為PH病機包括兩方面：①濕熱余毒未盡，日久化熱生毒，瘀阻絡脈，血行澀滯，氣血運行失司則形成不通則痛。②素體虛弱，臟腑功能低下，又患急性皰疹久治不愈，傷及陰陽氣血，呈現陽失溫煦，陰失濡潤。陽氣虛，清陽不升，陰血不足則脈絡拘急，則形成不榮則痛。所以在治療方面，以扶正去邪為治療原則，即去邪以通，扶正以榮。筆者認為PHN以耗傷氣血、陰血不足、淤血阻絡、氣滯血瘀為主，故扶正、滋陰養血、活血化瘀、行氣止痛。

本研究在西醫常規營養神經、阻斷炎癥介質、調整機體免疫力和神經機能及外用布特鎮痛基礎上，采用舒膚湯加味治療PHN。方中當歸、桃仁、丹參、白芍、制乳香、制沒藥、醋莪術、甘草活血養血而化瘀止痛，其中白芍、甘草可酸甘化陰柔肝緩急，特別是白芍與甘草用量為2:1時，對PHN無論是中樞性疼痛、還是周圍性疼痛或者平滑肌痙攣性疼痛都具有良效，另外，甘草還能調和諸藥；方以重用黃芪，有補氣扶正，托余毒外出之意。川楝子、醋元胡、醋香附、枳殼、木香理氣活血、舒肝解郁理氣、引藥入經、活血鎮痛；龍骨質重安神，協助止痛，桂枝、細辛溫經通絡止痛；大青葉清熱解毒涼血，清除余毒。方中諸藥合用，共助活血祛瘀、補氣扶正、通絡止痛之功，使氣行則血行，脈絡開通，氣血運行通暢則疼痛自然消失，余毒消除，正氣恢復，則病獲痊愈。現代藥理學研究表明：白芍、甘草、元胡、川楝子均有解痙、止疼、鎮靜、抗菌、抗炎的功效，元胡、川楝子還能提高痛覺域值，具有較好的鎮痛、鎮靜作用；當歸、桃仁、丹參、制乳香、制沒藥、醋莪術活血祛瘀能有效地改善外周循環，提高組織的耐氧能力，加快微循環血流灌注，增加毛細血管網流動等作用；配以黃芪扶正，增強細胞免疫功能，抑制受損神經炎和神經纖維節炎、真皮血管的炎性滲出，阻止對受累神經節和神經纖維的毒性和破壞，改善神經纖維粘連和缺氧狀態，從而增強組織的自身修復能力，方中多用活血祛瘀藥物，也取其現代藥理之意；大青葉具有抗炎、抗病毒作用；甘草具有類似糖皮質激素的功能。故而，研究中能夠觀察到，消痛飲治療PHN無論是在疼痛緩解時間、疼痛消失時間還是在有效率方面與常規西藥對照組相比，均具有顯著差異(P

本研究結果表明，采用中藥舒膚湯加味結合常規西藥治療PHN，既有利于抑制病毒合成，又有利于提高機體的免疫力，恢復受損的神經，緩解疼痛，消除炎癥反應，見效快，療效好，療程短，治愈率高，是臨床上治療無禁忌癥的PHN患者行之有效的方法之一。

參考文獻

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[2] 孫健方、徐秀蓮.帶狀皰疹后遺神經痛治療現狀.實用老年醫學 2004；18(6)：291-293.

[3] 朱月萍.頑固性眼帶狀皰疹后神經痛臨床治療及隨訪觀察.中國疼痛醫學雜志 2003；9(3): 134-137.

[4] 趙 辨. 臨床皮膚病學.第3版.南京:江蘇科學技術出版社，2001.300-302.

[5] Xue MX，Xong YC，Wang JY．Mechanism and recent advances of post tespetic neuralgia．Guowai Yixue：Mazuixue Yu Fusu Fence 2001；2(2):100-103.

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