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關鍵詞:資產管控 模式 資產管理
醫院資產是醫療衛生事業賴以存在和發展的物質基礎,醫院資產管理是醫院管理的重要組成部分。隨著醫院規模的不斷擴大,資產管理的難度不斷加大,如何管理好醫院資產,使其既能做到資產清、責任明,又能最大限度地發揮資產利用效果,實現保值增值,是醫院管理者必須面對的重大問題。為此,近年來醫院通過創新資產管理模式,采用信息化方法管理醫院資產,加強藥品、耗材的購進、領用與庫存管理,控制藥品費用、醫用耗材的不合理增長,大幅度地減少庫存物資所占用的資金,加快資金周轉;加強固定資產事前、事中、事后管理,提高固定資產利用效率,降低醫院經營風險,從而提升醫院資產管理水平。
一、舊資產管控模式的局限性
第一,醫院資產管理系統不統一,系統間沒有形成相互銜接,產生信息孤島,使成本核算取數不方便,部分數據還需要手工再次錄入,容易產生差錯。
第二,資產管理系統版本陳舊,無二級庫管理功能,使用手工領用方式,月末盤點仍需手工,效率低下,很容易發生錯誤,并且系統的后續開發能力薄弱,沒有強大計算和分析等功能。
第三,由于系統無采購控制計劃,資產管理人員對物資采購一般按前幾年的使用數量大致框算采購計劃,從而盲目地采購,往往會引起庫存物資數量偏多、占用較大的用房和占用過多資金,造成資金周轉緩慢。
第四,物資使用重購置、輕管理,只管物資發放,無領用后的跟蹤考核,存在物資流失現象。
第五,資產管理方式較為粗放,無定額管理功能,存在“以領代銷”的方法核算材料消耗成本,造成收入與支出不匹配,存在“庫外庫”現象。
二、新模式下的醫院資產管理
針對舊資產管控模式存在的工作滯后,部門之間缺乏溝通,物資與信息流不同步,造成物資利用率低、周轉緩慢,制約醫院經營管理水平提高等問題,同時為降低物資采購成本,加速資金周轉,降低患者費用負擔,提升醫院競爭力。醫院于2013年、2014年先后實施了“藥品供應鏈管理系統”和“物資供應鏈管理系統”,兩系統的實施極大地提高了醫院資產管理水平。
(一)藥品供應鏈管理系統
2013年按照現代物流管理原則中的供應鏈管理原理,與上海藥聯信息服務有限公司開發了“藥品供應鏈管理”系統,建立藥品供應鏈管理平臺,實現醫療機構、供應商用藥信息的互聯互通。創新采購供應管理制度,再造采購供應流程,向管理和技術進步要效益。使用“藥品供應鏈管理”系統以來,使醫院資金流、藥品企業的物流和信息流與第三方藥品供應鏈平臺實現無縫連接,提高內部物流管理效率,加快藥品庫存周轉率,堵塞庫存管理漏洞,降低物流管理成本,減少發藥差錯率,實現醫院采購供應體系的跨越式發展。實施前后兩種模式比較分析詳見表。
(二)物資供應鏈管理系統
物資供應鏈管理系統包括固定資產管理和衛生材料物資管理。
1.固定資產管理系統
(1)設備采購管理,包括預算年度管理、審核、計劃、合同管理、購置申請等功能。要求科室采購設備必須有計劃,大型醫療設備應有可行性論證和投資效益分析報告,經過科學論證、集體研究決策程序,評價設備在技術上的先進性與適宜性,經濟上的合理性,運行的可行性與效益性,還要考慮患者負擔、社會未來需求等因素,以此來決定采購與否。這樣可以有效控制科室盲目購置,避免重購置、輕使用現象。
(2)做好科室設備質量管理。質理管理主要是圍繞醫療設備的質量保證與質量控制、質量檢測、PM與日常巡檢、日常維修等內容。先按設備的性質將維修任務分配到各位維修人員,做到分工合理,責任明確;再根據維修報告進行維修費用與工作量的統計匯總;最后對設備進行案卷檔案管理,通過對各數據的分析,及時發現可能存在的事故隱患與危險因素,做到積極采取預防措施使風險降到最低,以確保設備的安全運行。
2.衛生材料物資管理系統
隨著醫療衛生事業不斷發展,新技術、新項目的應用及患者對健康指數要求的不斷提升,衛生材料的消耗在醫院成本中呈現總額不斷上升、占醫療收入的比重不斷提高,成為醫院成本控制的重點。醫院2014年1月開發實施了物資供應鏈管理系統,對衛生材料從需求到采購、科室領用到最終使用的各個環節進行追蹤管理,以求達到理想效果。具體實施如下:
(1)采購源頭管控,嚴把進貨質量關。衛生材料實行集中招標采購,壓縮價格空間,提高植入性衛生材料國產化率,在國產植入物品過關的前提下,提倡首先使用國產品牌產品;杜絕臨床、醫技科室擅自采購;所有衛生材料必須先入庫后領用,嚴把采購入庫關。通過集中招標采購,減少了流通環節、緩解價格虛高、降低醫療費用、規范醫療市場、保障產品質量方面也有著重要的積極影響。
(2)實行二級庫存管理,規范高值耗材領用。二級庫存一般指各科室、病區在醫院物資庫房(衛生材料一級庫房)領用材料后所形成的二級庫存,實現全程跟蹤管理衛生材料的計劃、采購、領用、使用和收費的過程。醫院在放射、檢驗、供應室、手術室、口腔科衛生材料使用大戶建立了二級倉庫,實行專人管理,歸類存放,嚴格領用,按需供應原則。以二級倉庫消耗作為當月支出依據,保證了材料消耗信息的即時性、對應性,提高了材料成本的可控性。
高值耗材實行條形碼管理,實行與HIS系統對接,可收費材料驗收、出庫、醫囑和物價收費可實時查詢連接,實現醫囑材料的“實耗實消”管理。同時對一些重點科室使用的高值耗材進行考核,與績效掛鉤,如骨科植入材料每月進口材料使用金額不得超過總使用金額的50%,每超過1%,扣醫生總獎金的5%。進一步加強使用過程的管理,降低患者的就醫負擔,增強了醫院內控管理,降低了醫療腐敗風險,提升了整體管理水平。
(3)實現系統無縫連接,提高核算數據質量。衛生材料物資管理系統與財務成本系統無縫銜接,自動生成財務成本憑證,提高了工作效率。實行數據無縫銜接與實時傳遞,保證數據真實可靠,提高成本核算質量,為以后醫院項目成本核算提供可靠基礎,為醫院績效考核、精細化管理提供了強有力支撐。
(4)實行物資定額管理,控制費用超支。為有效的進行材料成本控制,加強醫院衛生耗材的管理,對衛生耗材實行分類管理。對醫用高值耗材進行全程動態追蹤;對不可計價的衛生材料及低值易耗品在年初時根據科室預計每門診人次消耗量及預計每住院人次消耗量做出各科室的年度預算表,當科室領用的物資總金額接近在本維護時間段的金額時將出現提醒,需申請批準增加科室費用的需主管部門負責人批準后才能繼續領用。
三、總結
隨著“藥品供應鏈管理系統”和“物資供應鏈管理系統”兩大系統有條不紊地實施,為醫院資產管理提供了新方式、新平臺。有利于深化醫院內部改革,強化內部管理;有利于公立醫院改革的進一步發展。創新資產管控模式,實行財務系統與資產管理系統進行整合,使醫院物流、資金流、信息流三流合一,達到信息共享,有效減少資金占用,加速資金周轉,提高整體運行效率,以優質的服務、良好的技術、合理的價格,為老百姓提供全方位的醫療服務。
參考文獻:
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【關鍵詞】 資產管理 醫院 經濟效益
一、資產管理對醫院經濟發展的影響
由于多年來醫院采用事業單位管理模式實行差額預算,每年除正常的國家財政補助經費外,還可以向行業主管部門爭取一部分基建撥款及設備購置專項經費,造成醫院經營沒有壓力,疏于管理,存在著設備資產家底不清、情況不明,材料實物管理不規范,賬、卡、物不符,損壞丟失嚴重的現象。如果資產管理不嚴,那么醫院經濟效益就無從談起。近年來,隨著社會主義市場經濟的高速發展,以及衛生體制改革的不斷深入,醫院逐漸從政策依賴型的管理模式轉向市場導向型的管理模式,財務管理必然要順應市場經濟發展規律。公立醫院與企業的不同之處在于醫療服務價格的統一限定,無論觀念上還是政策上都限制了醫院醫療收費的無限增長,這就使降低醫院經營成本、進行成本控制顯得更為重要。
二、加強資產管理的具體實施辦法
1、建立健全內部組織機構,完善成本核算機制。只有在健全完善的組織機構和運行機制下,才能形成科學的決策機制,執行機制和監督機制。
(1)成立資產綜合監管領導小組和辦公室,組長由院長兼任,成員由各相關職能科室負責人組成。在物供中心分別成立設備和醫用材料監管辦公室、辦公用品材料監管辦公室,負責設備、材料的采購和使用管理工作。各設備使用科室指定專門人員負責設備和材料保管、使用登記工作。
(2)對價值萬元以上設備的請購、使用、保養和維修進行綜合監管,定期進行經濟效益分析。要求臨床醫技科室因開展新技術、新項目擴大業務,需購買單價及每次總價在萬元以上的設備時,均應經過科室集體討論后做可行性報告和經濟效益分析報告,并提交院長辦公會討論。
(3)所有設備、材料和辦公用品由物供中心統一采購,同時負責審核所購物品的“三證”等資質和證件,并保存備查。臨床科室和醫務人員不得擅自采購或接受醫用材料臨床使用。
2、加強材料管理,制定“四原則”。醫院運行成本除人員經費外,大部分就是醫療設備、衛生材料和其他材料的費用,且其中有些財產物資的支出不一定有與之相應的醫療服務收費標準。為加強對財產物資的管理,降低運行成本,提高成本核算管理水平,我們制定了材料管理“四原則”:醫院財產賬目與庫存物品數相符;科室領用數與醫院出庫賬目相符;科室領用數與實際使用數相符;實際使用數與科室業務量相符?!八脑瓌t”的執行從根本上對醫用材料和辦公用品等的請購、使用、保管以及效益等進行了綜合監管和核算。
3、確定各科負責權限,建立財產實物保護制度。物供中心嚴格審核所采購物品的中標書和合法證件等,并統計臨床醫技各科材料使用數量及新購萬元以上醫療設備的情況,按時報財務中心確認收入費項目和標準。財務中心及時確認設備及材料的收費項目名稱、收費標準、設備使用年限、使用成本,核對設備采購費用、維修費用并進行效益分析。同時,以上分析定期報審計科。
設備與材料的使用應遵循定額領取、合理使用、加強周轉、保證供應的原則,建立嚴格的購銷存審批制度。設備各使用科室和保管科室要及時準確記錄設備使用保養和維修情況,實行使用維護責任制。要對臨床科室的醫用材料加強監管,物供中心負責采購和管理及審核供貨方合法證件并存檔備查,同時核實使用數與收入數是否相符,核清財物后進行結算及辦理入庫出庫手續。醫用材料及辦公用品實行定點存放,專人保管,按計劃領用。科室遵照管理辦法,做好材料的領用保管和使用工作,定期檢查,發現問題及時解決,保證醫院各項財產和實存財產數定期核對相符。
4、建立財產定期清查制度。物供中心匯合各科室建立健全所分管設備的檔案,建立設備使用、維護和維修制度。對各科室在用的萬元以上設備建立單獨檔案,內容包括設備名稱、型號、編號、產地、單位、供貨商、啟用日期、折舊年限、折舊費、折舊率、相關耗材、使用責任人和維護責任人等。設備管理科室完善設備報廢制度并嚴格執行報廢審批手續,認真組織實施。加強對萬元以上未達到使用年限而提前報廢設備的監管。單價在萬元以下的設備報廢由物供中心審核后,須主管院長審批;單價在萬元以上的由設備報廢論證小組審核,提交院長辦公會討論。設備每年盤點一次,材料每半年盤點一次,在盤點中發現盤盈、盤虧、毀損和報廢,必須查明原因,按照制度處理,確保賬實相符。通過全面資產清查,確保全院所有資產清晰可查,賬目與實物一致。
5、財務中心對設備及材料使用情況進行效益分析。我院已于2004年應用計算機醫院管理系統(HIS),物供中心利用HIS系統對萬元以上設備使用情況進行單項或分類統計,統計設備的月使用成本、維護費用、使用頻率等報表交財務中心和審計科。審計科財務中心根據設備使用科室的可行性報告,每月對設備使用年限、使用成本、使用頻率及業務收入情況進行業務量、成本以及產生利潤的分析,制定出設備的保本點和保本量,對設備運行情況進行綜合分析,并將分析結果向院長辦公會報告,同時向設備使用科室反饋。
6、實行材料,設備綜合監管責任追究制。我院堅持材料管理“四原則”,對盲目申請采購材料而未積極開展相應業務,導致材料過期失效而造成經濟損失的科室和相關人員給予相應處理,使醫院的物資能充分發揮作用。為強化設備使用、保養和維護責任,醫院應實行設備綜合監管責任追究制,以避免科室盲目申購設備,以及設備使用、維護保養不當給醫院造成經濟損失。醫院對未積極開展相應業務、未按設備維護要求進行維護,而造成設備使用效率過低、運行成本上升過高或提前報廢等現象的科室領導及相關人員給予相應處理。如未按操作規程對設備進行日常維護造成設備損害的,要追究有關人員的賠償責任,對提前報廢設備的科室要扣除尚未扣完的設備折舊等。
三、加強資產管理產生的積極效果
【關鍵詞】醫保;自助收費;準確性;信息化
自2009年我國啟動新醫改以來,就提出了“三醫聯動”,協調推進醫療、醫保、醫藥一體化配套改革。其中醫保統一協調三者關系,起著相當關鍵的角色,對醫院過度性醫療、違規性收費,以及個人、團伙的騙保行為起著約束、整治作用,尤其是2021年5月1日起施行的《醫療保障基金使用監督管理條例》[1],表明了國家對機構和個人違章,以及欺騙、詐騙等騙保行為零容忍的立場。目前絕大多數醫院的醫保業務運行在計算機信息化系統上,如何使用信息化技術來保障醫保數據的準確性、符合醫?;鹗褂靡巹t,應該成為醫療機構和醫保部門共同關注的事項。醫院人均住院費用一般遠大于人均門診人次的費用,住院醫保收入也一般都多于門診醫保收入,所以國家、省、市各級醫療保障部門以住院控費為抓手,近年來密集推出各種政策措施[2]。適逢國家同時在推智慧醫院建設標準,把信息化技術和平臺用于“自助醫?!?,可以為醫保自助收費的準確性提供系統性支持,防止過度醫療,減少人工操作和失誤,規避醫保政策風險,本文就有關的實踐做以下總結和探討。
1對象與方法
某院是深圳地區一家三級甲等婦幼??漆t院,日門診量在5000~7000人次,實際開放床位836張,病床使用率80.8%。醫??朴?人,負責全院醫保物價管理及醫保窗口咨詢工作。2017年12月由醫??茽款^,聯合醫務、信息、病案、財務、質控等職能部門成立醫保聯合協調工作組,在臨床科室設立醫保信息專員[3],較早地把握住了醫保支付改革方向,提前就疾病診斷相關分組(Diagnosisrelatedgroup,DRG)、病種分值付費的原理和方法進行了全院性的繼續教育培訓,并參與了深圳版的病案首頁格式設計。為此該院成為深圳市C-DRG醫保收付費改革[4]9家試點醫院之一,2021年2月起,又率先對接深圳市DIP醫保病種分值付費。按照醫保聯調工作組的部署,某院醫??粕暾埖健白≡横t保智能化監管專項”經費,信息中心負責具體實施,從患者自助和院方自查兩個維度完善了收費準確性控制機制,對醫院住院原有流程和信息系統進行優化、改造。
1.1落實“智慧服務”標準,把自助收費從門診擴展到住院醫保
“住院醫保智能化監管專項”立項前,某院醫保聯調工作組就在省市專家的指導下,深入學習了醫保法規條文和DRG、病種分值付費等文件通知,按照信息化項目管理的標準進行需求分析,對照最新的醫保政策來制定數據質量控制規則,梳理醫?;颊呓涢T診醫生收治入院到出院結算整個流程,更新藥品目錄、醫療服務設施診療項目、醫用耗材目錄醫保三大目錄,驗證相關的手麻、檢驗、醫生工作站等多個子系統數據一致性,力圖把計算機軟硬件跟網絡優勢整合起來,保障醫保數據的合規性、準確性,通過患者自助服務模式來彌補臨床醫護人員、登記收費人員、醫保物價人員的人力不足。某院是2015年大規模在門診候診大廳架設自助機,先是給門診自費患者提供掛號、收費、打印門診病歷等服務,后擴展到深圳市醫保患者,的確大大減輕了高峰期排隊壓力,也減少了窗口收費人員。“住院醫保智能化監管專項”正值國家衛生健康委智慧醫院建設標準之《醫院智慧服務分級評估標準體系》[5]正式頒布,其中“2級:醫院內部的智慧服務”包括在線支付、床旁結算,以及“醫?;颊呖赏ㄟ^自助機完成結算”等,“5級:基于醫院的智慧醫療健康服務基本建立……醫保類線上支付等”。為此納入“智慧服務”所有涉及醫保的標準,將門診自助機的實施經驗擴展到住院醫保登記和收費結算,開發了醫保物價及住院清單查詢系統、預交金自助繳費系統[6]、自助出院結算及醫保支付系統,用安裝在病區的自助機代替相當一部分院方工作人員的服務,緩解了患者集中辦理出院結算的壓力。另外,優化住院部床旁結算流程,以線上支付替代以前的便民服務措施(收費員推結算小車到病房辦理出院結算)。患者可以用自己的手機下載醫院自助出院結算APP,瀏覽治療項目清單和醫保報銷比例,審核無誤后即可支付住院費用,無紙化的住院費用電子票據也就“開出”保存在手機里。當然患者還是可以到病區自助機自行打印蓋有醫院印章的紙質發票。若對收費項目和金額有疑問,患者可以隨時質詢APP的“在線真人客服”,即使是晚上,該院在開通“機器人客服”之外也安排有1名值班人員。
1.2對接“數字醫?!辟Y源,實時更新醫保和物價規則,提前預警
“住院醫保智能化監管專項”于2021年2月啟用DRG/DIP整合平臺和醫保物價精細化管理系統,向醫保開放住院電子病歷數據接口,系統設計時強調雙向數據交換。并于2021年5月7日順利地通過了廣東省定點醫療機構醫保平臺的“API嵌入式接口”的驗收,即按照醫保2021年最新的規則要求和統計口徑實時向省市醫保部門上傳醫保結算清單。在臨床醫生工作站的同一操作界面集成“醫保物價規則庫”,該庫技術上實現“數字醫保”和“網上醫院”對接,跟蹤醫保和物價規則變動并實時更新?!安》N分值庫(DIP)”和“C-DRG指標庫”也放在這一平臺,醫保科具體負責基礎字典和三大醫保目錄維護,下放藥品審核權限給臨床科室醫保信息專員,把國際疾病分類ICD-10、手術與操作分類ICD-9-CM-3的編碼及維護權限給病案編碼人員。臨床醫生在撰寫首次病程記錄時,系統就會顯示彈窗信息“某某病種的分值、平均治療費用、平均住院時間”,治療期間醫生開的醫囑若涉及超標或違規的項目,系統自動觸發預警。醫生也可以通過集成的“醫保審核”按鍵,在患者出院前進行批量自查,若對于自查結果或醫保規則有疑問,醫生可以跟科里的醫保信息專員和醫保科人員討論。醫??迫藛T有專門的管理模塊,每天集中審核待出院患者的結算項目,也可預先干預“特殊患者”、“特殊醫生”的診療過程,規避數據上傳“醫保拒付”的風險。
1.3緊抓“數據質量”管理,確保醫保準確性進入PD-CA良性循環
應該承認應用新技術肯定會帶來的風險,自助收費增加了患者選擇的靈活性,減少了醫院的人力投入,但是也增大了出錯概率。為控制醫保差錯風險,醫保聯合工作組以數據質量為抓手,以醫保拒付率來評價醫保自助收費準確性,把“全面質量管理(Totalqualitymanage-ment,TQM)”[7]的理念貫徹到“住院醫保智能化監管專項”中。首先計劃(Plan)階段是建章立制,覆蓋宣講培訓、登記入院、病程監控、結算出院、醫??偨Y整個流程,確保計劃有效落實。醫保自助收費數據的準確性,是基于醫院臨床數據中心(Clinicaldatarepository,CDR)[8]基礎上的閉環式數據治理。根據醫保拒付和院方自查的歷史數據錯誤,醫保聯調工作組把《住院病案首頁數據填寫質量規范》《住院病案首頁數據質量管理與控制指標》和醫保結算清單統計口徑等標準和要求,逐步整合到新來醫生入職培訓、住院醫師規范化培訓、臨床科室教學例會、疑難編碼討論等制度中去。實施(Do)階段的重點放在登記入院環節。患者及其家屬在辦理入院登記時的依從性一般都比較高,就本次醫保入院患者信息匹配出臨床數據中心的歷史病歷,推行“患者信息完善制度”,要求患者補齊和修正用于醫保和診療的個人信息,在患者自助登記的APP里面溫馨提示可能的填寫錯誤,如現住址、醫療付費方式、健康卡號(醫???、新生兒出生體質量、新生兒入院體質量等,在院方窗口還可以顯示以往住院費用、自付金額、醫保違規記錄等。這個環節主要是從醫院端的機制來保障數據的準確性。在住院治療環節,患者手機的APP自動接收每日清單,有關自費藥品或耗材使用的知情同意書也可以用手機簽署;醫生工作站和醫??频碾娔X,會自動提醒所開的醫囑是否符合臨床路徑、是否接近醫保物價規則的警戒限,也就是臨床輔助診斷決策支持系統(Clinicaldeci-sionsupportsystem,CDSS)[9]嵌入了前面提及的省醫保結算平臺接口,以及某院的“醫保規則物價庫”。這個環節的運行機制重點在于要保證患者自覺地行使自己的權利,主動核對和溝通院方診療行為,從患者端來保障數據的準確性。在結算出院環節,“住院醫保智能化監管專項”開發了供醫保物價人員、臨床科室醫保信息專員使用的出院預結算程序。針對早晨醫保患者出院集中、審核時間久、排隊時間長問題,醫保聯調工作組推行“醫保預審明日出院制度”,強化醫生出院醫囑的計劃性下達,即依托信息技術在醫生工作站和醫保審核系統增設患者明日出院信息窗口,待明日出院醫囑下達后,患者電子病歷資料及費用清單實時傳輸至醫保審核系統,為醫保審核預留足夠時間。醫保物價人員可仔細核對費用明細,保證收費記錄與病案醫囑一致,發現數據不準可及時處理。結算完成通知將實時發送至患者及其家屬的手機,由患者再次審核費用后決定是否在床旁結算,還是去病區自助機處理。檢查(Check)階段,醫院端通過醫保拒付率、醫生“違規率”和申訴率,患者端通過滿意度、投訴次數來衡量實施效果,由醫保聯調工作組每季度進行一次全面自查,而醫??泼吭率占t生對病案首頁的填寫質量、病案編碼人員的編碼質量等情況。評價及執行(Action)階段,由醫??拼磲t院醫保聯調工作組做季度醫保情況分析報告。根據從醫保局反饋回來的數據“加強醫保事后分析”[10],就拒付的費用金額、醫保違規種類、醫保違規病種順位、違規科室和醫生等進行多維度分析,結合DRG醫院排名、主要診斷選擇正確性、編碼質量、績效評價等,找出改進措施,確立新的目標,基于CDR構建可視化醫保監控指標儀表盤,并進入下一輪的數據質量管理循環。
2結果
2.1醫保拒付情況
在“住院醫保智能化監管專項”立項之前的2018年,某院的醫保出院人數是22774人,醫保拒付病歷888份,拒付金額是16806.58元,拒付率是3.90%,而正式上線“住院醫保智能化監管專項”后,醫保出院人數是29114人,醫保拒付病歷121份,拒付金額是2290.09元,拒付率是0.42%。在α=0.05的水平,2=813.9019,P<0.05,醫保拒付率在“住院醫保智能化監管專項”立項前后的差異,有統計學意義,見表1。也可以這樣認為,立項后醫保費用的拒付率比立項前是實實在在地下降了,醫保數據控制的準確性要好于立項前。
2.2患者滿意度情況
在“住院醫保智能化監管專項”立項調研時期,某院醫保聯調工作組就醫保患者的滿意度進行了1個月300份的隨機抽樣調查,專項正式上線后,再次調查了300位醫保患者,有效回收274份問卷。在α=0.05的水平,2=3.8653,P<0.05,醫?;颊邼M意度在“住院醫保智能化監管專項”立項前后的差異,有統計學意義(見表2)。當然滿意度包含很多因素在內,但患者懷疑費用出錯,數據不準,肯定不能算作滿意的。
3討論