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對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健專業(yè)的認(rèn)識(shí)范文第1篇

1 以德為本

專家預(yù)測(cè)，美容行業(yè)將成為我國(guó)服務(wù)行業(yè)中最具競(jìng)爭(zhēng)力的一個(gè)行業(yè)[2]。相對(duì)于美容行業(yè)飛快的發(fā)展速度，目前的職業(yè)教育發(fā)展明顯遲緩，美容行業(yè)從業(yè)者素質(zhì)參差不齊，中專以下學(xué)歷占總從業(yè)人員的 90%[3]，職業(yè)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)亟待提高，高素質(zhì)的醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)技術(shù)人才亟待引進(jìn)，以期拉升整個(gè)行業(yè)的品質(zhì)[4]。

所謂德，一般包括社會(huì)公德、職業(yè)道德、家庭美德和個(gè)人品德四個(gè)方面，是個(gè)人的立身之本。其中職業(yè)道德是規(guī)范行業(yè)的重要道德標(biāo)準(zhǔn)。美容行業(yè)的總體性質(zhì)屬于服務(wù)業(yè)，在工作中，難免遇到形形的顧客，提出各種各樣的要求，唯有堅(jiān)守職業(yè)道德，堅(jiān)持“服務(wù)”的理念，本著幫助顧客的宗旨，不卑不亢地耐心講解，積極尋求可行方案，才能使問題得到圓滿解決。而美容行業(yè)的“德”，正是由傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“維持人的生存、救死扶傷”演化而來的“提高人的生命質(zhì)量，增進(jìn)生命活力美感”的使命感和“服務(wù)意識(shí)”。只有堅(jiān)守這種職業(yè)道德，才能養(yǎng)成“為問題找方法”的習(xí)慣，成為具有高水平職業(yè)素養(yǎng)的優(yōu)秀人才。

2 以知為用

2.1 夠用：2006年衛(wèi)生部下達(dá)文件，指出高職高專醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)將不允許報(bào)考臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，使得醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)的專業(yè)設(shè)置和培養(yǎng)目標(biāo)發(fā)生了根本性的變化，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的要求也著重強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)理論，能進(jìn)行辯證且能科學(xué)指導(dǎo)技能手法的實(shí)際應(yīng)用，能夠針對(duì)健康和亞健康人群進(jìn)行保健和調(diào)理。這種轉(zhuǎn)變，使該專業(yè)所設(shè)置的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥方劑學(xué)》、《針灸學(xué)》等中醫(yī)基礎(chǔ)課程和《系統(tǒng)解剖學(xué)》、《生理學(xué)》等西醫(yī)基礎(chǔ)課程的重點(diǎn)也有了一定的調(diào)整，強(qiáng)調(diào)夠用、實(shí)用，在此基礎(chǔ)上能夠靈活運(yùn)用。以《中藥方劑學(xué)》為例，由于不能開臨床藥方，所以對(duì)該專業(yè)學(xué)生只要求掌握非處方中成藥，能夠運(yùn)用藥膳和食療對(duì)亞健康狀態(tài)或正常人群進(jìn)行調(diào)理或保健即可。而醫(yī)學(xué)生必學(xué)的《組織與胚胎學(xué)》、《病理學(xué)》等則可以直接刪去，或僅以知識(shí)講座的方式加以了解即可。

2.2 實(shí)用：中西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的實(shí)用性主要體現(xiàn)在對(duì)技術(shù)手法的指導(dǎo)、完善；對(duì)醫(yī)療診斷技術(shù)的轉(zhuǎn)化和對(duì)健康人群養(yǎng)生保健方法的應(yīng)用等方面。譬如，針對(duì)美容項(xiàng)目“卵巢保養(yǎng)”，雖然市面上已經(jīng)開展多年，但醫(yī)學(xué)界始終未曾肯定，甚至還加以貶斥—這種情況下，作為專業(yè)技術(shù)人才，應(yīng)該從該項(xiàng)目的實(shí)際效果和理論支持兩方面進(jìn)行科學(xué)評(píng)估、修正與完善，消除美容愛好者的顧慮，還市場(chǎng)以科學(xué)有效、合理可信的技術(shù)和美容項(xiàng)目；而醫(yī)療的診斷治療技術(shù)也轉(zhuǎn)變成對(duì)顧客健康狀況的判斷、調(diào)理、保養(yǎng)和維護(hù)，這些已經(jīng)體現(xiàn)在近年來被逐漸認(rèn)可或已廣泛應(yīng)用的手診、面診、虹膜診、背診、痧診等技術(shù)方法中；當(dāng)今，美容院已經(jīng)將舒緩的音樂、芳香的氛圍、花草茶、美容手法等融為一體，不管是音樂、香味、茶，還是技術(shù)手法，都是養(yǎng)生保健的方法之一，如何針對(duì)每個(gè)人的體質(zhì)特點(diǎn)和存在的問題，制定個(gè)性化的保健方法，是對(duì)中西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)實(shí)用性要求的升華和綜合應(yīng)用。

3 以技為專

從各高校醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)所開設(shè)的課程與就業(yè)崗位和工作模式來看，醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)的技術(shù)主要由中醫(yī)美容技術(shù)（針灸、推拿、刮痧、拔罐、點(diǎn)穴、藥膳食療等）、生活美容技術(shù)（美體、皮護(hù)、塑身等）、修飾美容技術(shù)（美甲、化妝、紋繡等）、儀器美容技術(shù)（即美容儀器的使用與保養(yǎng)技術(shù)）、化妝品調(diào)配技術(shù)和銷售技巧六部分組成。醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)“技術(shù)應(yīng)用性專門人才”[5]的培養(yǎng)目標(biāo)，美容行業(yè)“服務(wù)”的工作性質(zhì)，專業(yè)美容的運(yùn)營(yíng)模式，決定了銷售是該專業(yè)學(xué)生必須具備的一種特殊技術(shù)，而其媒介則是其他各種技術(shù)的實(shí)施。所以，對(duì)技術(shù)的牢固掌握和綜合應(yīng)用是該專業(yè)人才必須具備的專長(zhǎng)。

隨著美容行業(yè)的日益規(guī)范，對(duì)技術(shù)人員的要求和分工也越來越細(xì)化。從去年開始，國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部對(duì)大中專在校生新設(shè)了刮痧師、美體師、美甲師等工種的資格考試平臺(tái)，也正是國(guó)家對(duì)技術(shù)人才的重視、規(guī)范和引導(dǎo)。所以，醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)人才既要全面學(xué)習(xí)包括銷售知識(shí)在內(nèi)的各種技術(shù)，能夠綜合應(yīng)用，又必須精于其中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)，做到有所專長(zhǎng)。

總之，醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)人才的培養(yǎng)應(yīng)突出以下幾個(gè)方面：①正確認(rèn)識(shí)美容“服務(wù)行業(yè)”的性質(zhì)，樹立正確的“服務(wù)”意識(shí)，堅(jiān)守職業(yè)道德；②靈活應(yīng)用中、西醫(yī)基本知識(shí)，科學(xué)指導(dǎo)顧客進(jìn)行有效的養(yǎng)生保健，并由之評(píng)判、完善現(xiàn)行的技術(shù)手法；③牢固掌握并能夠?qū)嶋H應(yīng)用一種或幾種專業(yè)技術(shù)。但，如何使這些在科學(xué)理論指導(dǎo)下的美容技術(shù)，轉(zhuǎn)變成符合現(xiàn)代人健、美需求的可行項(xiàng)目，并連同一定的行業(yè)規(guī)范和運(yùn)營(yíng)模式直接供市場(chǎng)應(yīng)用，還依然是整個(gè)行業(yè)所面臨的一大難題！

[參考文獻(xiàn)]

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對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健專業(yè)的認(rèn)識(shí)范文第2篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生就業(yè)；前景分析；健康服務(wù)業(yè)

隨著我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象的加劇和人口素質(zhì)的逐漸降低，必須要通過健康服務(wù)行業(yè)來提高人口的綜合素質(zhì)，2015年國(guó)務(wù)院辦公廳了《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）》對(duì)健康服務(wù)行業(yè)的規(guī)范作了部署，并在會(huì)議中提出了關(guān)于健康服務(wù)行業(yè)未來的發(fā)展指示，重點(diǎn)在于鼓勵(lì)健康服務(wù)業(yè)行業(yè)以多種形式存在，且可以融入更多的境外資本與社會(huì)資本，并實(shí)現(xiàn)從醫(yī)療衛(wèi)生、健康養(yǎng)老、醫(yī)療保健、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)療養(yǎng)等多方面發(fā)展[1]，建立全民應(yīng)用的健康網(wǎng)，打造具有專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)的健康服務(wù)人員，鼓勵(lì)社會(huì)資本的融入，建設(shè)健康服務(wù)業(yè)內(nèi)的多元化從業(yè)人員，消除當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的就業(yè)壓力。隨著教育制度的改革和各大醫(yī)學(xué)高校的擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)生的數(shù)量逐漸增加，而醫(yī)學(xué)工作崗位基本趨于飽和的狀態(tài)，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)壓力和競(jìng)爭(zhēng)力日趨增大，故在健康服務(wù)業(yè)背景下，如何提高醫(yī)學(xué)生的就業(yè)率是當(dāng)前研究的重點(diǎn)。本文著重對(duì)醫(yī)學(xué)生在健康服務(wù)業(yè)背景下的就業(yè)問題進(jìn)行分析并闡述了存在的主要問題，提出可靠性建議和策略以供參考。

1當(dāng)前醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)狀況

1.1就業(yè)密集期

21世紀(jì)以來我國(guó)各大高校開始陸續(xù)擴(kuò)招，高校招生的門檻逐步降低，導(dǎo)致高校的學(xué)生素質(zhì)參差不齊。自2004年我國(guó)各大醫(yī)學(xué)院校也陸續(xù)開始擴(kuò)招，并且擴(kuò)招量在持續(xù)上升，并且以每年30%的增速上升[2]。據(jù)相關(guān)資料顯示，2009年我國(guó)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生數(shù)量超過120萬，就業(yè)形勢(shì)日益嚴(yán)峻，目前醫(yī)學(xué)畢業(yè)生仍在增加，而每年各大專業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)率統(tǒng)計(jì)中，醫(yī)學(xué)行業(yè)占倒數(shù)第二名[3]，給醫(yī)學(xué)畢業(yè)生增加了較大的畢業(yè)壓力和競(jìng)爭(zhēng)力。

1.2醫(yī)療崗位趨于飽和

由于招聘機(jī)制、團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)和區(qū)域分布等因素的影響，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作崗位基本趨于飽和，招聘人才目的是更好的提高質(zhì)量，提高工作團(tuán)隊(duì)的質(zhì)量，通俗的說就是從人才里面選擇精英。用人單位在進(jìn)行招聘時(shí)，提高了錄用的門檻，通常專科生和本科生的招聘量較少，尤其是專科生，很多用人單位都傾向于碩士以上學(xué)歷，且具有工作經(jīng)驗(yàn)的人才，無疑給專科和本科的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生增加了較大的就壓壓力。我國(guó)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展前景廣闊，人們對(duì)健康和養(yǎng)生問題等高度重視，但我國(guó)從事健康服務(wù)業(yè)也的工作人員較少，尤其是具有專業(yè)技術(shù)水平的健康服務(wù)業(yè)者較少，為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的融入創(chuàng)造了條件。

1.3就業(yè)市場(chǎng)的變化

隨著時(shí)代的進(jìn)步和科技的發(fā)展，人們的生活水平和生活質(zhì)量也大幅度提高，人們對(duì)健康服務(wù)的要求也愈來愈高，故新型的健康服務(wù)業(yè)也油然而生，且發(fā)展速度較快。現(xiàn)代衛(wèi)生服務(wù)中不僅包括傳統(tǒng)的醫(yī)療、護(hù)理等項(xiàng)目，更多的融入了家庭護(hù)理、醫(yī)療保健、全科醫(yī)生和計(jì)劃生育等多種形式[4]，是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的創(chuàng)新和擴(kuò)展。健康服務(wù)業(yè)的復(fù)雜是順應(yīng)時(shí)代變化的，目的就是通過為人們的健康、生命、體育、康復(fù)等進(jìn)行服務(wù)，擴(kuò)展原有的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，深入到醫(yī)療咨詢、醫(yī)療保險(xiǎn)、藥品推銷、藥學(xué)服務(wù)、醫(yī)療器械等行業(yè)中[5]。就業(yè)市場(chǎng)和就業(yè)形勢(shì)的轉(zhuǎn)變，給醫(yī)學(xué)畢業(yè)生創(chuàng)造了較多的就業(yè)機(jī)會(huì)，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)崗位也就相繼增多，有利于醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)。

2健康服務(wù)業(yè)背景下對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)影響

健康服務(wù)業(yè)主要包括醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)保健、健身養(yǎng)生等領(lǐng)域，跟醫(yī)療服務(wù)有著很大的區(qū)別。醫(yī)療服務(wù)的前提是患者生病后到醫(yī)院或者社區(qū)門診進(jìn)行治療，研究的對(duì)象是生病的個(gè)體。而健康服務(wù)是面向全體受眾，且服務(wù)特殊性強(qiáng)，可以針對(duì)全體的消費(fèi)者，服務(wù)過程中以醫(yī)療服務(wù)為中心和基礎(chǔ)，開展后延或者前移部分，讓受眾生小病、少生病甚至不生病的目的，為消費(fèi)者增加更大的福利。國(guó)務(wù)院在關(guān)于健康服務(wù)業(yè)指導(dǎo)意見中對(duì)產(chǎn)業(yè)范圍進(jìn)行了界定，其中主要涉及到醫(yī)療服務(wù)、健康保險(xiǎn)、健康管理、藥品經(jīng)營(yíng)、健身產(chǎn)品、保健用品、保健食品與醫(yī)療器械等類別。西方國(guó)家對(duì)健康服務(wù)行業(yè)尤為重視，美國(guó)每年對(duì)健康服務(wù)行業(yè)的投入占生產(chǎn)總值的17%[6]，且其他發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)健康服務(wù)也非常重視，投入比例在10%左右，而我國(guó)受國(guó)情的影響，健康服務(wù)行業(yè)崛起較晚，但發(fā)展速度較快，國(guó)務(wù)院和社會(huì)各界對(duì)健康服務(wù)的重視程度較高，未來我國(guó)的健康服務(wù)體系會(huì)逐步完善，開放程度也會(huì)大大提高，監(jiān)管機(jī)制會(huì)陸續(xù)健全，資源投入加大，健康服務(wù)業(yè)會(huì)更好的發(fā)展。由于健康服務(wù)業(yè)發(fā)展范圍較大，故醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)形勢(shì)也會(huì)受影響，在一定程度上擴(kuò)大了畢業(yè)生的就業(yè)范圍，提供了更多的就業(yè)機(jī)會(huì)。

3健康服務(wù)背景下醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)前景

（1）當(dāng)前人們對(duì)保健和養(yǎng)生的問題高度重視，但是缺少專業(yè)的養(yǎng)生和保健指導(dǎo)師，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生從事保健盒養(yǎng)生行業(yè)，加強(qiáng)對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，從根本上提升自身的素質(zhì)和水平。養(yǎng)生行業(yè)具有較大的發(fā)展前景，故在就業(yè)時(shí)也可以涉入養(yǎng)生保健行業(yè)，為自己就業(yè)創(chuàng)造更多機(jī)會(huì)。（2）健康服務(wù)業(yè)的崛起，使得小兒推拿師、康復(fù)醫(yī)療師和護(hù)士等需求量逐步增加，且各崗位上都缺少具有專業(yè)技術(shù)水平和綜合素質(zhì)較高的小兒推拿師和康復(fù)醫(yī)療師等從業(yè)人員，故醫(yī)學(xué)畢業(yè)生可以從該方向入手，提高自身的專業(yè)知識(shí)水平，并可以學(xué)習(xí)一些關(guān)于康復(fù)醫(yī)療、推拿等方面的知識(shí)，為后期應(yīng)聘做準(zhǔn)備。（3）當(dāng)前健康服務(wù)背景下，社會(huì)資本的大力投入，康復(fù)療養(yǎng)和老年護(hù)理崗位逐漸增加，且農(nóng)村健康養(yǎng)老也在逐步發(fā)展，社區(qū)養(yǎng)老形勢(shì)已經(jīng)形成，但缺少具有專業(yè)知識(shí)的從業(yè)人員，服務(wù)質(zhì)量較差，群眾對(duì)服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)較低，這就為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。健康服務(wù)的目的不是等患病以后進(jìn)行治療，而是通過對(duì)健康的服務(wù)指導(dǎo)，提高養(yǎng)生的質(zhì)量，并從康復(fù)和療養(yǎng)等方向入手，消除患者患病的幾率，提高其生活質(zhì)量。這就需要從業(yè)人員具有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)[7]，對(duì)健康服務(wù)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，并結(jié)合自己的工作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)來為受眾提供一個(gè)更好的健康服務(wù)。醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)期間要提升自己的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)，為畢業(yè)后就業(yè)創(chuàng)造更多的機(jī)會(huì)。（4）健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展醫(yī)療器械、中醫(yī)藥、藥品和醫(yī)療等重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)迅速崛起，尤其是中醫(yī)藥和醫(yī)療器械的使用量較大，很多人對(duì)醫(yī)療器械，尤其是保健器械和中醫(yī)養(yǎng)生的問題高度重視。故醫(yī)學(xué)生對(duì)保健器械的應(yīng)用，使用原理等需要掌握，對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生的知識(shí)要掌握，畢業(yè)之后可以向醫(yī)療器械使用、保健使用指導(dǎo)、器械銷售經(jīng)營(yíng)、藥品銷售、養(yǎng)生顧問等方向發(fā)展，從而擴(kuò)大了醫(yī)學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)之后僅向醫(yī)院或者社區(qū)門診就業(yè)的局勢(shì)，提高了就業(yè)率，緩解了醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)壓力。

4討論與建議

當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的就業(yè)形勢(shì)較為嚴(yán)峻，且隨著醫(yī)學(xué)高校的擴(kuò)招，就業(yè)壓力和競(jìng)爭(zhēng)力日益增大，在當(dāng)前就業(yè)壓力日益增加的背景下選擇合適的就業(yè)崗位是每個(gè)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的夢(mèng)想。而當(dāng)前健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步，為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)創(chuàng)造了較多的機(jī)會(huì)，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)范圍也在擴(kuò)展，消除醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)壓力是當(dāng)前研究的重點(diǎn)，提高醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)率，需高度重視。

作者:張?jiān)葡?單位:福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院

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對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健專業(yè)的認(rèn)識(shí)范文第3篇

摘 要 中醫(yī)藥是我國(guó)獨(dú)具特色的衛(wèi)生資源，特別是在基層農(nóng)村社區(qū)有著廣泛的需求，其臨床療效確切、預(yù)防保健作用獨(dú)特、治療方式靈活多樣、費(fèi)用較為低廉，深受廣大城鄉(xiāng)居民的歡迎。但是目前我國(guó)中醫(yī)藥存在和發(fā)展?fàn)顩r不容樂觀，如何提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，更好的為人民群眾服務(wù)，弘揚(yáng)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)藥 基層 建設(shè)

Discussion on how to improve the basic traditional Chinese medicine service capacity

Mu Huiyun1，Wang Di2

The Patriotic Health Campaign Committee Office of Songyuan City in Jilin Province，1380001

The disease prevention and control center of Qianguo County in Jilin Province1311002

Abstract Chinese medicine is a unique health resources in our country，especially in the rural community.It has extensive demand.The clinical curative effect is exact，prevention and health care function is unique，the treatment method is flexible，cost is relatively low，so it is favored by the vast number of urban and rural residents.But at present，the existence and development of traditional Chinese medicine in China is not optimistic.It has a very important significance to improve the basic traditional Chinese medicine service capacity in order to make better service for the masses of the people and to carry forward the traditional Chinese medicine.

Key words Traditional Chinese medicine；Grass-roots unit；Construction

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，全國(guó)各地區(qū)按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，都在大力推進(jìn)基層中醫(yī)藥工作的發(fā)展，隨著工作的不斷進(jìn)行，逐步取得了較為顯著的效果。目前，據(jù)資料報(bào)告，75.6%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、66.5%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、51.6%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、57.5%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，人們能夠在身邊隨時(shí)得到中醫(yī)藥治療，十分方便。中醫(yī)藥是全國(guó)醫(yī)療工作中的重要組成部分，對(duì)人們健康起到了十分重要的作用。但是，由于各種因素的存在，在基層醫(yī)院中，中醫(yī)藥服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)仍不完善，相關(guān)的醫(yī)療設(shè)施建設(shè)也相對(duì)較差，這些都是目前所面臨的一些嚴(yán)重問題。同時(shí)，制約中醫(yī)藥發(fā)展的體制和一些結(jié)構(gòu)性問題目前還沒有獲得有效地解決，在這種情況下，怎樣才能提升基層中醫(yī)藥事業(yè)的服務(wù)能力，建立健全中醫(yī)藥服務(wù)體系，是各中醫(yī)藥行業(yè)人員所面臨的共同問題，筆者拋磚引玉做以下幾點(diǎn)探討[1]。

制約基層中醫(yī)藥發(fā)展的因素

人才匱乏是主因：中醫(yī)藥是一門傳統(tǒng)實(shí)踐醫(yī)學(xué)，人才梯隊(duì)培養(yǎng)周期長(zhǎng)，繼承和發(fā)展遲緩，想成為一名優(yōu)秀的中醫(yī)工作者需要漫長(zhǎng)的研讀時(shí)間和不斷在臨床應(yīng)用中的提升。目前導(dǎo)致中醫(yī)藥人才匱乏的因素主要有以下幾方面：①醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)傾向西醫(yī)化。在目前的教育和醫(yī)療背景下，與中醫(yī)相比，西醫(yī)更加受到社會(huì)的關(guān)注和學(xué)生及家長(zhǎng)的喜愛，所以，西醫(yī)院校無論是在數(shù)量還是在規(guī)模上都有著較大的發(fā)展。而一些中醫(yī)院校，為了迎合市場(chǎng)需求，也多會(huì)開辦大量的西醫(yī)課程，甚至成為中醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的主體，使中醫(yī)人才培養(yǎng)傾向西醫(yī)化[2]。②中醫(yī)藥學(xué)習(xí)周期長(zhǎng)，需要苦學(xué)5年甚至更多年，優(yōu)秀人才在畢業(yè)后不能及時(shí)進(jìn)入臨床將 所學(xué)理論與實(shí)際相結(jié)合，真正能從事中醫(yī)藥臨床工作的人數(shù)較少。由于自身的偏見或經(jīng)濟(jì)原因，認(rèn)為中醫(yī)沒有前途，很多畢業(yè)生改行，又因?yàn)橹嗅t(yī)藥專業(yè)性強(qiáng)、通用性差，缺少兼容性，再加上執(zhí)業(yè)范圍的限制，造成人才資源和教育資源的浪費(fèi)[3]。③一些中醫(yī)院，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)利益，多采取西醫(yī)的輔助和治療手段，這使得中醫(yī)藥專業(yè)的畢業(yè)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段就缺少了中醫(yī)實(shí)踐機(jī)會(huì)。日后走上崗位，又因?yàn)榛鶎俞t(yī)院自身缺少中醫(yī)學(xué)術(shù)帶頭人，中醫(yī)出現(xiàn)斷層，只能自己摸索前進(jìn)。④一些地方政府沒有對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)投以足夠的重視，對(duì)其政策扶持和資金補(bǔ)貼遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西醫(yī)，并且現(xiàn)在幾乎所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都是自負(fù)盈虧，中醫(yī)能為醫(yī)院所帶來的效益要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西醫(yī)，使得一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不設(shè)立中醫(yī)科和中藥房，阻礙中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。在這種情況下，本來就為數(shù)不多的中醫(yī)師為了養(yǎng)家糊口，只能向西醫(yī)的方向逐漸靠攏，走中西醫(yī)結(jié)合的道路，而這種行醫(yī)方式會(huì)對(duì)中醫(yī)師產(chǎn)生嚴(yán)重的干擾，不利于其培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹嗅t(yī)作風(fēng)，加之基層（社區(qū)、農(nóng)村）艱苦的工作環(huán)境也使得許多優(yōu)秀人才不愿來、不愿留，這樣就導(dǎo)致了中醫(yī)藥從業(yè)人員的匱乏局面更是雪上加霜。

行醫(yī)資格的限制：現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試注冊(cè)制度，使中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師在臨床執(zhí)業(yè)中遭遇限制，即使后來經(jīng)過學(xué)習(xí)獲得臨床類本科學(xué)歷，也是既不能參加中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，又不能變更注冊(cè)為中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師，使得中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師沒有發(fā)展和提高的機(jī)會(huì)，使中醫(yī)類醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍受到限制[3]。在民間，有許多特色中醫(yī)是世代相傳，但是因?yàn)闆]有經(jīng)過系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育，沒有文憑，沒有行醫(yī)資格，雖然在民間受到很多患者的歡迎，卻仍然視為“非法行醫(yī)”。

中藥質(zhì)量難以保證：中醫(yī)重在辨證施治，對(duì)癥下藥。在這個(gè)過程中，中藥扮演著十分重要的作用，其質(zhì)量的好壞直接影響著醫(yī)生的治療結(jié)果。但是，由于中藥的特殊性，目前其質(zhì)量控制和發(fā)展規(guī)模遠(yuǎn)達(dá)不到西藥的水平，各種質(zhì)量較差，甚至假藥都存在于中藥市場(chǎng)，嚴(yán)重影響了患者服藥后的治療效果。此外，由于中藥在服用時(shí)常需要煎煮等加工，不如西藥方便，也在一定程度上制約了中醫(yī)的發(fā)展。

解決制約基層中醫(yī)藥發(fā)展能力的探討

國(guó)家的重視和投入是根本：為了改變目前中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的困局，國(guó)家必須從政策和法規(guī)上加以重視，為相關(guān)中醫(yī)藥從業(yè)人員提供政策保障。應(yīng)該加大對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的投入，保證基層中醫(yī)藥人員的福利待遇和社會(huì)保障，使得他們能夠安下心來從事工作，以確保服務(wù)的質(zhì)量和水平，并積極投入到發(fā)展中醫(yī)藥的事業(yè)中去。國(guó)家2012年下發(fā)了《關(guān)于實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的意見》，在這份文件中，對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展作了詳細(xì)的規(guī)劃，這充分顯示了國(guó)家正在逐步重視中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，但是在今后的落實(shí)中，還需要各級(jí)政府的重視和認(rèn)真執(zhí)行。

基層中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)是核心：目前，國(guó)家已開始重視基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，不斷建立和完善了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療單位。目前，國(guó)家每年都會(huì)免費(fèi)培養(yǎng)一批專業(yè)定向醫(yī)學(xué)生，并且在2011年將中醫(yī)學(xué)專業(yè)納入支持范圍，為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)全科醫(yī)生。雖然有這些政策上的扶持，但是在一些基層醫(yī)療單位，仍然缺乏足夠的人才，特別是中醫(yī)藥相關(guān)的人才，這在很大程度上制約了在基層醫(yī)療單位設(shè)立和發(fā)展中醫(yī)藥的問題。面對(duì)這種情況，最根本也是最有效的途徑就是要大力培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，需要做到以下幾點(diǎn)：①對(duì)于一些基層醫(yī)療單位，可以設(shè)立免費(fèi)培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的職位，進(jìn)行定向的人才培養(yǎng)，使其在培養(yǎng)合格后加入到基層醫(yī)療工作中，促進(jìn)基礎(chǔ)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。②對(duì)于目前現(xiàn)有的基層醫(yī)療單位的中醫(yī)藥從業(yè)人員，應(yīng)該予以足夠的學(xué)習(xí)和深造機(jī)會(huì)，使其專業(yè)能力得到進(jìn)一步的提高和加強(qiáng)，有利于推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步。③通過對(duì)現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)中醫(yī)診療技術(shù)培養(yǎng)，提高診療能力和水平。④制定把具有一技之長(zhǎng)中醫(yī)人員納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理的相應(yīng)政策，加強(qiáng)中醫(yī)綜合能力培訓(xùn)，把提高能力與加強(qiáng)管理結(jié)合起來。

創(chuàng)新機(jī)制是發(fā)展：從需求出發(fā)構(gòu)建獎(jiǎng)勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)基層的激勵(lì)機(jī)制，設(shè)立財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，解決基層中醫(yī)藥專業(yè)人員的后顧之憂。制定使用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，特別是非藥物療法的激勵(lì)政策措施。大力推廣常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)，使“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的中醫(yī)藥診療方法和技術(shù)在基層民眾防病治病中發(fā)揮應(yīng)有作用[4]。

討 論

作為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，中醫(yī)藥的存在已經(jīng)有幾千年的歷史，從遠(yuǎn)古的扁鵲到金元四大流派，中醫(yī)走過了一條漫長(zhǎng)的道路，其中沉淀的寶貴臨床經(jīng)驗(yàn)使中醫(yī)不斷走向成熟。但近代受到西醫(yī)的沖擊，中醫(yī)藥的生存受到威脅，甚至有人質(zhì)疑為“偽科學(xué)”，這不能不引起我們的深思。中醫(yī)的獨(dú)特理論不但對(duì)解決疑難雜癥有特效，在防病、保健、養(yǎng)生中也有著不可忽視的作用，特別是在廣大農(nóng)村，在缺少輔助醫(yī)療的地方，中醫(yī)特有的辨證論治加上廉價(jià)的中藥，完全可以解決百姓疾苦。除此，中醫(yī)的針灸、火罐、刮痧等獨(dú)特的理療手段都是西醫(yī)無法比擬的。所以中醫(yī)不能停滯，要在創(chuàng)新中發(fā)展，引進(jìn)和培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的同時(shí)，還有與之配套的中醫(yī)藥條件建設(shè)。還要從文化入手，來振興我們的傳統(tǒng)中醫(yī)藥，推進(jìn)中醫(yī)藥文化科普知識(shí)進(jìn)課堂，讓孩子們從小了解中醫(yī)藥文化，培養(yǎng)繼承國(guó)粹的意識(shí)。通過各種途徑、采取各種方式，把中醫(yī)藥科普讀物等送進(jìn)學(xué)校和家庭。有條件的地區(qū)，可聯(lián)合當(dāng)?shù)孛襟w，組織制作、播放和開設(shè)面向家庭的中醫(yī)藥養(yǎng)生保健與知識(shí)普及類節(jié)目和專欄，讓民眾正確認(rèn)識(shí)中醫(yī)，了解中醫(yī)，相信中醫(yī)，為基層中醫(yī)藥的發(fā)展?fàn)I造良好的認(rèn)知環(huán)境，只有得到基層百姓的認(rèn)可，中醫(yī)藥的發(fā)展才會(huì)有更廣闊的明天。

參考文獻(xiàn)

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對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健專業(yè)的認(rèn)識(shí)范文第4篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu)；中藥；藥物警戒；藥學(xué)服務(wù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是保證患者用藥安全、防范藥品風(fēng)險(xiǎn)的主體單位[1]，全程化的藥學(xué)服務(wù)直接反映了藥物警戒的核心要素，臨床藥師踐行藥學(xué)服務(wù)，對(duì)健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥藥物警戒體系、提高中藥的治療效果、降低中藥的用藥風(fēng)險(xiǎn)、保障臨床安全用藥發(fā)揮著重要的作用[2]。本文就中藥藥物警戒如何在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床藥學(xué)服務(wù)過程中加以實(shí)踐進(jìn)行思考，旨在強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥藥物警戒體系的建立，形成中藥安全性評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)體系，加強(qiáng)中藥安全的監(jiān)管，推動(dòng)中醫(yī)藥更好地為全世界人民服務(wù)。

1醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀

截至2019年底，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)1007545個(gè)，衛(wèi)生人員總數(shù)約1292.8萬人，總診療人次達(dá)87.2億人次[3]。全國(guó)中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)65809個(gè)，中醫(yī)類衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)76.7萬人，總診療人次約11.6億人次。其中，中醫(yī)類醫(yī)院診療約6.75億人次（58.0%），中醫(yī)類門診部及診所診療約1.95億人次（16.9%），其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)類臨床科室診療2.9億人次（25.1%）[3]。由此可見，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)衛(wèi)生人員分別占全國(guó)的6.55%和5.93%，診療人數(shù)達(dá)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人數(shù)的13.3%，且42.0%中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)由非中醫(yī)類醫(yī)院提供。藥師是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展藥物警戒的重要執(zhí)行者，但其在全國(guó)近1000萬的衛(wèi)生技術(shù)人員中占比不足5%，中藥師僅占1.3%，中藥師數(shù)量不足藥師數(shù)量的1/5，遠(yuǎn)不達(dá)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)對(duì)藥師占比大于8%的要求[3]。我國(guó)藥師數(shù)量難以滿足公眾藥學(xué)服務(wù)需求，中藥師的缺失情況更為嚴(yán)重。自2005年原衛(wèi)生部組織實(shí)施臨床藥師培訓(xùn)項(xiàng)目和開展臨床藥師制工作以來，我國(guó)臨床藥師制體系建設(shè)框架已初步建立，臨床藥師隊(duì)伍正在逐步建成[4]。2001年北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床中藥學(xué)科的創(chuàng)建，開始臨床中藥師的培養(yǎng)工作。國(guó)醫(yī)大師顏正華學(xué)術(shù)繼承人張冰教授作為學(xué)科帶頭人，帶領(lǐng)5所中醫(yī)藥大學(xué)共同發(fā)展，培養(yǎng)臨床中藥學(xué)人才，2015年該學(xué)科已成為國(guó)家中醫(yī)藥管理局優(yōu)秀重點(diǎn)學(xué)科，成為學(xué)科首善；歷經(jīng)20年教學(xué)創(chuàng)新，臨床中藥學(xué)為我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送了一批寶貴人才，很多已成為我國(guó)中藥臨床藥師培訓(xùn)基地第一批“種子教師”。自2017年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)牽頭中藥臨床藥師的培養(yǎng)工作，截至目前，已涵蓋45家中藥臨床藥師培訓(xùn)基地，17個(gè)專業(yè)，培養(yǎng)870余名中藥臨床藥師。此外，在北京市中醫(yī)管理局的領(lǐng)導(dǎo)下，顏正華名老中醫(yī)工作室與25家三甲醫(yī)院共建顏正華臨床中藥學(xué)科服務(wù)基地、2家培訓(xùn)基地。2015年以來，連續(xù)舉辦了6屆國(guó)醫(yī)大師顏正華臨床中藥學(xué)服務(wù)策略與實(shí)踐論壇，輻射并落地顏正華教授臨床中藥學(xué)思想。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)施全程化的藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)發(fā)展的重要趨勢(shì)。目前藥學(xué)服務(wù)更加多元化，已從藥品保障、供應(yīng)、調(diào)配的傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)拓展到藥物調(diào)配、處方審核、處方點(diǎn)評(píng)、用藥咨詢、藥學(xué)門診、藥學(xué)查房、用藥監(jiān)護(hù)、用藥教育、藥品不良反應(yīng)（adversedrugreaction，ADR）監(jiān)測(cè)、血藥濃度監(jiān)測(cè)、藥物安全性研究與評(píng)價(jià)、用藥科普等全程化藥學(xué)服務(wù)[5]。Zhao等[6]對(duì)我國(guó)4893家各級(jí)公立醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀及需求進(jìn)行分析，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以合理用藥為核心的藥學(xué)服務(wù)模式已基本建立，但臨床藥師配備數(shù)量普遍不足。我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)能力仍然薄弱，臨床藥師配備更是寥寥無幾。為滿足臨床藥師的巨大人才缺口和提高藥學(xué)服務(wù)能力，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)與國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》要求各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須高度重視藥學(xué)服務(wù)，加快藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)，持續(xù)開展藥學(xué)服務(wù)培訓(xùn)，提升藥學(xué)服務(wù)能力，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)向基層下沉，要逐步實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)全覆蓋[7]。

2醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥藥物警戒存在的問題

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是識(shí)別、評(píng)估中藥安全風(fēng)險(xiǎn)的重要執(zhí)行單位，實(shí)施中藥藥物警戒是中藥藥學(xué)服務(wù)基本工作職責(zé)[8]。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥藥物警戒工作仍然存在短板，如專業(yè)人才隊(duì)伍不足、中藥風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力差、崗位職責(zé)不明確等，對(duì)我國(guó)安全用藥水平和公眾健康權(quán)益產(chǎn)生一定程度的影響[8]。2.1專業(yè)人才隊(duì)伍不足。藥物警戒是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，藥物警戒人員的專業(yè)素養(yǎng)，影響警戒的質(zhì)量[9]。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥物警戒工作人員不足，不能滿足正常的工作需要，主要體現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)ADR監(jiān)測(cè)工作不被重視，未設(shè)置專職人員，ADR監(jiān)測(cè)人員調(diào)動(dòng)頻繁；綜合醫(yī)院大多由西藥師負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)工作，缺少中藥專業(yè)的ADR監(jiān)測(cè)人員，很難實(shí)現(xiàn)對(duì)中藥ADR數(shù)據(jù)的評(píng)價(jià)與分析，監(jiān)測(cè)制度流于形式；醫(yī)護(hù)人員因繁忙的工作無時(shí)間和精力完成ADR監(jiān)測(cè)[10-11]。這些情況制約了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物警戒及ADR監(jiān)測(cè)工作的開展。2.2中藥安全風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力差。對(duì)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生人員的學(xué)歷進(jìn)行分析，本科及以上人員僅占39%，可見全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)仍有很大的提升空間。其中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況更為嚴(yán)重，課題組前期對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的4812名醫(yī)生進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員匱乏，基層醫(yī)生存在學(xué)歷背景參差不齊、專業(yè)分類不均衡、專業(yè)技術(shù)水平不足、藥物安全風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足、用藥行為不規(guī)范、對(duì)患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)不到位、用藥告知不到位、對(duì)藥物ADR認(rèn)識(shí)和監(jiān)測(cè)上報(bào)等工作不重視等問題，與基層人民對(duì)中醫(yī)的健康醫(yī)療需求存在一定的差距[12-13]。中成藥被許多綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的西醫(yī)科室廣泛使用，且部分西醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用量遠(yuǎn)高于中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由于中、西醫(yī)存在著理論認(rèn)識(shí)上的差異，西醫(yī)開具中成藥易忽略辨證用藥的基本原則，較難從中醫(yī)理論認(rèn)識(shí)角度指導(dǎo)中藥的正確使用，從而導(dǎo)致臨床上中成藥的不合理使用，增加藥害風(fēng)險(xiǎn)[14]。藥師是中藥安全風(fēng)險(xiǎn)防控的重要組成，但是由于自身知識(shí)體系的缺漏，藥師缺乏臨床思維、臨床實(shí)踐能力不高，在指導(dǎo)臨床用藥、發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患方面的能力不夠[15]，從而無法滿足中藥臨床治療中的風(fēng)險(xiǎn)防控實(shí)際需求[16]。2.3崗位職責(zé)不明確。在藥物警戒工作中，臨床藥師是具體組織者和直接參與者，發(fā)揮著重要的作用。但目前中藥臨床藥師工作尚處摸索階段，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中還未開展起來，且崗位職責(zé)不明，工作仍滯留在傳統(tǒng)處方調(diào)配和中藥煎煮等藥學(xué)服務(wù)模式[17]。部分三甲醫(yī)院雖已建立臨床藥師制，中藥臨床藥師已參與了藥物咨詢、藥學(xué)查房、處方點(diǎn)評(píng)、用藥教育、藥學(xué)監(jiān)護(hù)等方面的工作，但開展進(jìn)度緩慢，部分工作流于形式，在實(shí)際工作中尚未充分發(fā)揮輔助指導(dǎo)醫(yī)師、護(hù)理人員及患者合理用藥的作用[17]。臨床藥師較難找到開展臨床藥學(xué)工作的切入點(diǎn)和突破口，將中藥藥學(xué)服務(wù)與中藥風(fēng)險(xiǎn)防控整合構(gòu)成一個(gè)全過程、全方位的中藥藥物警戒體系，從而提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保障患者的用藥安全是未來臨床藥師工作的前進(jìn)方向。

3促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)中的中藥藥物警戒實(shí)踐思考

為滿足臨床安全、合理用藥的需求、解決臨床安全用藥零散認(rèn)知，北京中醫(yī)藥大學(xué)張冰課題組提出中藥藥物警戒，凝練中藥傳統(tǒng)藥物警戒思想，構(gòu)建中藥藥物警戒框架。同時(shí)課題組一直倡導(dǎo)醫(yī)藥融溶，建立了臨床中藥學(xué)科，建立以高校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)能力提升共培養(yǎng)模式，將藥學(xué)服務(wù)崗位中的中藥警戒風(fēng)險(xiǎn)細(xì)化，為臨床精準(zhǔn)安全用藥提供依據(jù)，填補(bǔ)中國(guó)藥物警戒研究領(lǐng)域的空白。本文結(jié)合張冰課題組20年的中藥藥物警戒和臨床中藥學(xué)的研究與積淀，提出應(yīng)重視中藥藥物警戒在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)中的作用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師應(yīng)以藥物警戒為切入點(diǎn)，加強(qiáng)中藥藥物警戒能力，開展全程化藥學(xué)服務(wù)工作，明確藥學(xué)服務(wù)崗位中的藥物警戒內(nèi)涵，幫助臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)工作，找到臨床切入點(diǎn)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥藥物警戒的實(shí)施，保障患者用藥的安全性。3.1醫(yī)囑/處方審核中的中藥藥物警戒實(shí)踐。醫(yī)囑/處方審核是指藥學(xué)人員根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、診療指南與技術(shù)規(guī)范等，運(yùn)用專業(yè)技術(shù)知識(shí)與藥學(xué)實(shí)踐技能，為醫(yī)師在診療過程中為患者開具的處方或醫(yī)囑，進(jìn)行合法性、適宜性和規(guī)范性審核，并作出是否同意調(diào)配發(fā)藥決定的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)[18]。中藥師通過醫(yī)囑/處方審核，在降低用藥風(fēng)險(xiǎn)方面具有顯著效果。藥師對(duì)處方的合法性、適宜性、規(guī)范性各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行逐一審核，提示不合理用藥，對(duì)超常處方（超適應(yīng)證、超劑量、超療程）、藥物配伍禁忌、適應(yīng)證禁忌、特殊人群禁忌等問題必要時(shí)進(jìn)行攔截。藥師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)特殊人群處方、含有特殊藥品（毒性中藥、麻精藥品、高警示藥品、易制毒藥品等）處方的審核。另外，中醫(yī)藥歷來強(qiáng)調(diào)辨證論治，審因論治，因時(shí)、因地、因人制宜。所以對(duì)于中藥處方審核一般遵循以下原則：①適應(yīng)證審核。判別是否存在藥不對(duì)證、中藥藥性選擇是否適宜，如熱證用溫?zé)崴帲瑹o虛證而妄用補(bǔ)益藥等。②用法用量審核。重點(diǎn)判別某些藥物臨床用量欠規(guī)范的情況，如蜈蚣以“條”劑量等；入湯劑和丸散劑用量差異大的情況，如牽牛子，湯劑3~9g，入丸散劑1~3g；臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)用藥的情況，如超《中華人民共和國(guó)藥典》用量很多倍等。③重復(fù)用藥審核。判別藥物間組成重復(fù)、功效重復(fù)、中西藥作用機(jī)制相似等情況的重復(fù)用藥。④配伍禁忌審核。重點(diǎn)判別“十八反”“十九畏”傳統(tǒng)配伍禁忌等。⑤妊娠、老年人、兒童人群選擇用藥審核。重點(diǎn)判別是否存在特殊人群禁忌藥物，性質(zhì)峻烈藥物的劑量和療程是否適宜，以及中藥飲片炮制品的選擇是否適宜等。⑥療程和用藥時(shí)長(zhǎng)審核。⑦中西藥聯(lián)用審核。重點(diǎn)判別聯(lián)用會(huì)發(fā)生理化反應(yīng)的，如炎琥寧注射液與左氧氟沙星注射液混合產(chǎn)生黃色沉淀；聯(lián)用影響藥物吸收、分布、代謝、排泄等，如磺胺類與有機(jī)酸含量高的中藥（烏梅、五味子）合用，影響磺胺類藥物排泄，引起腰痛、結(jié)晶尿、血尿甚至急性腎衰竭；在藥效方面產(chǎn)生不利影響的、使藥效下降或增加ADR等[19-20]。3.2藥學(xué)查房及藥學(xué)監(jiān)護(hù)中的中藥藥物警戒實(shí)踐。藥學(xué)查房是指以臨床藥師為主體，在病區(qū)內(nèi)對(duì)患者開展以安全、合理、有效用藥為目的的查房過程[21]。查房前，臨床藥師需熟悉患者基本情況，進(jìn)行藥學(xué)評(píng)估和用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。查房時(shí)，臨床藥師進(jìn)行藥學(xué)問診，重點(diǎn)關(guān)注患者用藥問題，與醫(yī)師共同參與患者治療方案的討論，提供用藥咨詢和用藥教育服務(wù)。藥學(xué)查房后，臨床藥師需及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員及患者溝通查房中發(fā)現(xiàn)的問題；如與醫(yī)師溝通患者治療方案的合理性及相應(yīng)的方案調(diào)整計(jì)劃，與護(hù)士溝通給藥順序、給藥方法、藥物貯存（如避光）問題以及中醫(yī)藥特色制劑的使用方法等，如敷臍貼、熏洗、足浴、代茶飲等，應(yīng)制定需重點(diǎn)監(jiān)護(hù)患者的監(jiān)護(hù)計(jì)劃。用藥監(jiān)護(hù)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，根據(jù)患者的病生理狀態(tài)、疾病特點(diǎn)和用藥情況向住院患者提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用相關(guān)的不同級(jí)別監(jiān)護(hù)，以期保障藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性[22]。監(jiān)護(hù)內(nèi)容包含：①ADR/藥品不良事件（adv-ersedrugevent，ADE）監(jiān)護(hù)。分析ADR/ADE發(fā)生的原因，有效地避免或減輕潛在的藥物ADR/ADE。②血藥濃度監(jiān)測(cè)。如中西藥聯(lián)用會(huì)產(chǎn)生中西藥相互作用，影響血藥濃度，需對(duì)治療窗較小，易受外界干擾的藥物進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)臨床及時(shí)調(diào)整劑量。③特殊人群監(jiān)護(hù)。如老年人、兒童、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能異常等特殊人群患者，重癥、合并多種疾病或聯(lián)合使用多種藥物、溝通困難等高危患者。④重點(diǎn)藥物監(jiān)護(hù)。如治療窗窄的毒性中藥、中藥注射劑、容易蓄積中毒的毒烈性藥物、個(gè)體差異表現(xiàn)較大的藥物、中西藥聯(lián)用情況等。3.3藥物重整中的中藥藥物警戒實(shí)踐。藥物重整是指在患者藥物治療的每一個(gè)不同階段（如入院、轉(zhuǎn)科或出院時(shí)），藥師通過與患者溝通或復(fù)核，了解在醫(yī)療交接前后的整體用藥情況是否一致，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)一起對(duì)不適當(dāng)?shù)挠盟庍M(jìn)行調(diào)整，并做詳細(xì)全面的記錄，來預(yù)防醫(yī)療過程中的ADE，保證患者用藥安全的過程[23]。中醫(yī)藥在人民群眾“生長(zhǎng)壯老已”全周期的健康服務(wù)和保障中愈顯重要，中藥不僅在醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用普遍，在民間養(yǎng)生治療中也被廣泛使用，所以做好中藥藥物重整，對(duì)避免中藥ADR和藥源性疾病的發(fā)生至關(guān)重要。首先，通過梳理患者既往疾病史、用藥史、過敏史、依從性、特殊人群等信息，了解患者安全風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。其次，比較患者在用藥品與新開醫(yī)囑的藥品，以核查用藥偏差，包括藥物重復(fù)、藥物遺漏、用藥禁忌（配伍禁忌、飲食禁忌、證候禁忌、妊娠禁忌）、用法用量錯(cuò)誤、存在相互作用（中藥-中藥、中藥-西藥、西藥-西藥）等[23]。核查目前用藥的合理性，包含適應(yīng)證、重復(fù)用藥、用法用量、療程、潛在相互作用、可能的ADR、特殊人群用藥等情況，綜合考慮患者治療的安全性、有效性、適應(yīng)性及依從性。再次，根據(jù)核查結(jié)果，糾正錯(cuò)誤用藥；根據(jù)肝腎功能、年齡、哺乳、妊娠情況，進(jìn)行必要的劑量調(diào)整；對(duì)存在ADR或潛在相互作用的藥物或毒性較大的藥物，必要時(shí)進(jìn)行藥物治療方案的調(diào)整；核查是否需要暫停某些藥物，如行特殊醫(yī)療檢查或操作前，待完成檢查或操作后，需評(píng)估藥物是否繼續(xù)使用；關(guān)注含毒性的藥物、靜脈用藥及有明確療程的藥物是否繼續(xù)使用；對(duì)于緩解癥狀的藥物，明確是否需要長(zhǎng)期使用[23]。最后，向門診患者提供用藥交代、向住院患者提供出院用藥教育等書面材料（圖1）。藥學(xué)門診中的中藥藥物警戒風(fēng)險(xiǎn)實(shí)踐用藥咨詢/用藥教育是藥師利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和輔助工具向患者或其家屬、醫(yī)務(wù)人員以及公眾提供藥物信息，進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)，宣傳合理用藥知識(shí)，交流與用藥相關(guān)問題的過程[24-25]。藥學(xué)門診是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)的藥師對(duì)患者提供用藥評(píng)估、用藥調(diào)整、用藥計(jì)劃、用藥教育、隨訪指導(dǎo)等一系列專業(yè)化服務(wù)[26]。此過程不僅可以通過指導(dǎo)患者正確使用藥物，預(yù)防ADR的發(fā)生，提高患者用藥依從性，并降低用藥錯(cuò)誤的發(fā)生率，減少藥品風(fēng)險(xiǎn)，而且可在患者用藥咨詢中，發(fā)現(xiàn)可能的ADR/AE以及潛在安全風(fēng)險(xiǎn)。中藥用藥咨詢中，患者咨詢的內(nèi)容主要為：①中藥的煎煮方法包含煎煮器皿的選擇、中藥浸泡時(shí)長(zhǎng)、煎煮水量要求、煎煮火候與時(shí)間；特殊煎煮要求的煎煮方法包含煎干煎糊的處理方法等[24]。②藥物服用方法包含服用劑量與時(shí)間、服用療程的控制、特殊人群服藥方法等。③使用安全問題包含中西藥聯(lián)用使用注意、用藥的配伍禁忌、飲食禁忌、可能的ADR、特殊人群使用禁忌等。④貯存方法包含中藥飲片及代煎藥物、中成藥、西藥、特殊貯存要求（溫度、光源、濕度）的藥物等。針對(duì)患者的用藥教育，不僅包含對(duì)藥品的用法用量、特殊人群用藥使用注意、可能的ADR、可能產(chǎn)生的藥物相互作用、影響藥物代謝的用藥知識(shí)、用藥期間需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)及頻次、特殊貯存要求的注意事項(xiàng)等教育[25]，還應(yīng)包含生活護(hù)理教育、飲食禁忌教育、養(yǎng)生保健教育、藥后護(hù)理教育等內(nèi)容。藥學(xué)門診/用藥咨詢時(shí)，藥師要對(duì)中藥ADR-ADE有高度的敏感性，在患者的咨詢過程中及時(shí)識(shí)別潛在安全風(fēng)險(xiǎn)。另外，用藥教育時(shí)需對(duì)特殊劑型的藥物、含毒性中藥、中西藥聯(lián)用、特殊人群（如老年人、兒童、孕婦、哺乳期婦女及肝腎功能異常患者）進(jìn)行詳盡的用藥指導(dǎo)，以防范患者因藥物使用不當(dāng)引發(fā)安全問題[26]。如對(duì)于毒性中藥，臨床藥師應(yīng)當(dāng)告知患者用藥方式、服藥時(shí)間及其他注意事項(xiàng)，告知患者一旦發(fā)現(xiàn)不適，立即停止使用并及時(shí)就醫(yī)；對(duì)于特殊人群用藥，臨床藥師需要告知患者折算用藥劑量、用藥禁忌、可能的相互作用等；對(duì)于肝腎功能異常患者囑定期監(jiān)測(cè)肝腎功能等[26]。