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《中華人民共和國審計法實施條例》(以下簡稱審計法實施條例)頒布實施,對《中華人民共和國審計法》(以下簡稱審計法)的有關規定予以了明確和細化,使審計監督機制更加健全,審計監督職責更加明了,這對于規范審計監督行為,強化審計監督指導和推動審計事業科學發展具有十分重大的意義。目前,各地審計機關正在普遍宣傳、學習貫徹審計法實施條例,審計法實施條例5月1日就將正式實施,如何正確貫徹實施,是擺在各級審計機關面前的一件大事,本人通過學習審計法實施條例及以往的審計工作情況,針對幾個具體問題談點自已的體會供同仁參考。
一、審計依據問題
目前各地審計機關在編制審計方案、制發審計通知書和審計報告中審計依據有兩種操作方式:一是以審計法第三章16條至30條規定的相關內容為審計依據,二是除以審計法第16條至30條規定外,將各級政府批轉審計機關年度項目審計計劃文件作為補充依據。
上述兩種操作方式,誰對誰錯有待明確,筆者傾向第二種做法,依據是審計法及其實施條例的相關規定。
新審計法第五章審計程序第38條規定“審計根據審計項目計劃確定的審計事項組成審計組,向被審計單位送達審計通知書,遇有特殊情況,經本級人民政府批準,審計機關可以直接持審計通知書實施審計”。實施條例第五章審計程序第三十四條“審計機關應當根據法律、法規和國家其他有關規定,按照本級人民政府和上級審計機關的要求,確定年度審計工作重點,編制年度審計項目計劃”。
通過審計法及其實施條例的規定中可以看出審計機關執法依據除法律、法規規定外,還應按照本級政府的要求確定年度審計項目計劃,遇有特殊情況的須經本級政府批準才可持審計通知書實施審計。依據審計法的相關規定作為審計依據就存在不完整性。
二、審計查出違紀違規問題定性、處理、處罰依據問題
目前,各級審計機關項目審計結束后對被審計單位存在的違紀違規問題依據國家有關法律、法規和規章的有關規定作為審計定性的依據,審計處理、處罰依據有兩種表現:一是依據審計法、審計法實施條例、財政違法行為處罰處分條例及相關規章中明確審計機關及其審計人員具有執法主體資格的法律、法規和規章;二是依據國家相關法律、法規及規章規定作為審計處理、處罰依據。
上述兩種做法和表現形式都存在與新修訂的審計法及其實施條例相銜接和完善的問題。
新審計法第四十一條“審計機關按照審計署規定的程序對審計組的審計報告進行審議,并對被審計對象對審計組的審計報告提出的意見一并研究后,提出審計機關的審計報告;對違反國家規定的財政收支、財務收支行為,依法應當給予處理、處罰的,在法定職權范圍內作出審計決定或者向有關主管機關提出處理、處罰的意見”。
審計法實施條例第5條第二款“審計機關依照有關財政收支、財務收支的法律、法規,以及國家有關政策、標準、項目目標等方面的規定進行審計評價,對被審計單位違反國家規定的財政收支、財務收支行為,在法定職權范圍內作出處理、處罰的決定”。
審計法實施條例第六章法律責任第四十九條“對被審計單位違反國家規定的財務收支行為,審計機關在法定職權范圍內,區別情況采取審計法第四十五條規定的處理措施,可以通報批評,給予警告;有違法所得的,沒收違法所得,并處違法所得1倍以上5倍以下的罰款;沒有違法所得的,可以處5萬元以下的罰款;對直接負責的主管人員和其他直接責任人員,可以處2萬元以下的罰款,審計機關認為應當給予處分的,向有關主管機關、單位提出給予處分的建議;構成犯罪的,依法追究刑事責任”。
“法律、行政法規對被審計單位違反國家規定的財務收支行為處理、處罰另有規定的,從其規定”。
目前,相關部門起草的法律、法規和部門規章都明確有執法主體單位,直接借用有關的法律、法規和規章規定條款作為審計處理處罰的依據就存在執法體資格不合法的問題。
三、審計救濟途徑及受理單位問題
新審計法第四十八條“被審計單位對審計機關作出的有關財務收支的審計決定不服的,可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟”。
“被審計單位對審計機關作出的有關財政收支的審計決定不服的,可以提請審計機關的本級人民政府裁決,本級人民政府的裁決為最終決定”。
新審計法實施條例第二十四條“審計機關根據被審計單位的財政、財務隸屬關系,確定審計管轄范圍;不能根據財政、財務隸屬關系確定審計管轄范圍的,根據國有資產監督管 學習審計法實施條例心得體會第2頁
理關系,確定審計管轄范圍”。
根據法律和法規規定,審計機關年度審計項目計劃有本級政府安排的和上級審計機關授權或委托的審計項目,審計決定中告之的被審計單位救濟途徑的受理機關有待進一步明確。
如何正確貫徹執行新修訂的審計法實施條例,更好地運用實施條例,推動審計工作更好更快發展,為地方經濟建設保駕護航,是當前和今后各級審計機關和審計人員的一件大事。針對上述情況,筆者提出如下建議,供同仁參考:
一、審計依據
應依據審計法相關條款規定和各級政府批轉的審計機關年度審計項目計劃。完整表述為:“根據《中華人民共和國審計法》第條規定和《人民政府批轉局關于年審計工作計劃安排意見的通知》(政發號)……
二、審計查出違紀違規問題定性、處理、處罰依據問題
審計定性依據國家有關法律、法規和規章的有關規定作為審計定性的依據,審計處理、處罰公兩種情況:一是若國家相關法律、行政法規對被審計單位違反國家規定的財務收支行為無明確的處理、處罰意見的,依照審計法及其實施條例的相關規定作為審計處理、處罰依據,二是國家相關法律、行政法規對被審計單位違反國家規定的財務收支行為有明確的處理、處罰意見的,參照相關法律、法規規定的處理、處罰種類及幅度,依照審計法及其實施條例的相關條款規定進行處理、處罰;需移送或由相關主管機關處理的制發移送處理和審計建議書。
警鐘長鳴:特種設備安全不容忽視
事故頻發,給生命帶來的是不能承受的痛。
一起起血淋淋的事故向我們敲響了警鐘。
其實,黨和政府歷來高度重視特種設備安全工作,從1955年起,我國就對特種設備實行安全監督管理,并先后出臺了一系列法規、規章。去年,國務院又正式頒布了《特種設備安全監察條例》,以進一步推動我國特種設備安全監察工作有序開展,確保特種設備安全運行,保障人民群眾的生命和財產安全。
然而,在現實中,仍有不少特種設備生產、使用單位或業主不認真履行安全義務,不嚴格遵守《特種設備安全監察條例》及其他法規、規章,導致特種設備安全問題多多。
特種設備“沒戶口”,非法制造、非法安裝、非法使用問題突出。按照《特種設備安全監察條例》規定,特種設備使用,應當向市一級質量技術監督部門注冊登記。目前我市特種設備“沒戶口”的現象仍然存在,少數單位的特種設備在未辦理使用登記證和未履行報檢手續的情況下,非法安裝、非法使用,尤其一些小豆腐作坊、米粉坊,用汽油桶自制“土鍋爐”,建筑工地自制升降機,給特種設備安全帶來隱患。
特種設備“帶病運行”。國家對特種設備使用實行強制檢驗和定期檢驗制度,特種設備的安裝、改造、重大維修過程,必須經檢驗檢測機構按照安全技術規范的要求進行監督檢驗。同時,不同的特種設備有不同的檢驗周期,如家庭用15公斤的氣瓶每4年要檢驗一次;壓力容器3-6年檢驗一次;鍋爐每年要檢驗一次;電梯每年檢驗一次。我省仍有少數單位,在特種設備檢驗期限屆滿后,不向質監部門申請檢驗、檢測,繼續使用,導致一些特些種設備“帶病運行”,超期“服役”。
作業人員無證上崗。特種設備的管理、操作技術要求高,因此,《特種設備安全監察條例》規定,特種設備的作業人員及其相關管理人員,應當經質量技術監督部門考核合格,取得證書后,方可從事相應的作業或者管理工作。
關愛生命,關注安全
生命無價。是什么導致特種設備安全存在這么多的問題呢?首先是企業對特種設備安全意識的淡薄。在市場經濟條件下,有部分企業受地方保護,廠門都不讓進,不少企業尤其個體業主安全意識不強,拒絕設備檢驗,拒絕培訓考核,管理水平低下,客觀上為安全監察工作增添了難度。
此外,目前的特種設備監察體制給質量技術監督部門增加了工作難度。特種設備涉及各行業、各部門,僅僅依靠質監部門單一的安全監察,沒有形成全社會的齊抓共管,是難以取得較好的監管效果的。
一、增強預算治理,是完成科學理財的前提
要經過預算治理鼎力標準經費供應和支出渠道,合理調整經費支出構造,有用監視經費進出運動,增強經費治理的方案性、平安性,進步藥監系統的經費保證才能,進步經費的運用效益。要合理編制預算方案,起勁進步預算執行質量。個中,既要思索事業的久遠開展,更要思索食物藥品監視治理本能機能的實行和發揚,確保知足人員經費和社會保證等事關步隊不變的支出需求。
二、嚴厲“進出兩條線”,是完成科學理財的根底
1.嚴厲收費治理,做到應收盡收。貫徹施行財政“進出兩條線”任務的要害是依法收費。要實在抓好收費的根底任務,嚴厲依照國度規則的收費項目、規范、局限,標準收費行為。應依據物價部分審定的《收費答應證上》所列收費項目、收費局限、收費規范收費,不得私自設立收費項目,擴展收費局限,進步收費規范。
2.嚴厲執行解繳規律。當前食物藥品監視治理系統的行政性收費收入、罰充公入等均已歸入預算治理,罰沒款執行罰繳別離,行政事業性收費都逐漸托付銀行代收。這就要求全系統各執收部分要實時、足額地將各項收費繳入銀行專戶,不得截留、調用、拖欠應繳款,做到單元開票、銀行代收、財務統管。對行政事業性收費的各項收入未實時上繳者,要依法依紀賜與處置。因為“進出兩條線的要求”及“罰繳別離”等準則的施行,因而在嚴厲收繳規律的還,財務部分該當合理審定支出規范,并足額供應人員經費。
3.嚴厲單子治理,標準收費行為。嚴厲收費單子的治理,一是標準單子的起原渠道,藥監部分一概運用由省財務廳擔任制的單子;二是要嚴厲標準單子運用、核銷準則,樹立健全單子治理準則,指定專人擔任,設置單子賬簿;嚴厲依照單子申領順序和單子運用稽察、核銷順序,完美領取、發放、運用、結報、考核、繳銷等單子治理準則,做到每月準時結報核銷;嚴厲執行票款一致,驗舊領新、按期繳銷。;二是要標準單子的運用,特據別是標準《非運營性一致結算收條》的運用,嚴禁超局限運用該單子,根絕亂收費景象。
三、完美財政治理方法,是完成科學理財的必定要求
1、除了執行財政公開、民主辦財等準則外,還要嚴厲內部財政審計。除了由黨組委派對離任的指導干部進行審計,還要增強日常的監視反省,由上級機關財政人員按期組織對下級機關的財政內部審計。如許,上級的財政部分可以實時把握下級單元的狀況,對不不契合財經準則的景象實時改正,還也在必然層面上可以促進財政人員增強對本身營業本質的進步。
2、當前,系統的管帳信息平臺已推行到縣,要充沛應用平臺進步前輩的使用軟件和收集設備的優勢,進步管帳任務效率,增強對財務資金的動態治理,標準財政治理,
四、增強財政準則建立,是完成科學理財的有力保證
1.增強固定資產治理。
近幾年來,各級食物藥品監視治理部分的固定資產不只在數目上不時添加,并且在組成、品類和運用等方面也不時開展,更新速度不時加速。為此,一要設置專門治理機構,對固定資產的治理要落實到部分,要有專人擔任,一致注銷、治理,要從思維上克制“重進輕出、重資金輕什物”的觀念。二要樹立完美固定資產治理準則,按期或不按期地進行清查清點,年關進行具體清查清點;要留意反省準則能否獲得有用執行,對固定資產的措置能否按有關規則執行,有無財富損掉景象。三要嚴厲執行公共財富的置辦、領用、調撥、讓渡、審批、申報等各項順序,將財富運用責任落實到有關部分和小我,執行治理運用責任制。還,還要增強單元內部的財富治理部分和財富運用部分間在任務上的協分配合,構成一個卓有成效的治理收集,構成一種各司其職、各負其責的優越機制。
2.履行當局收購。
要嚴厲執行《當局收購法》,果斷落實當局收購準則,依照“公開、公道、公平、效益”的準則,對大宗辦公用品、儀器設備、裝修裝潢等項目標收購集中轉向當局收購方法,標準當局收購行為,節省資金,根絕當局收購進程中的糜爛景象,進步資金支出的通明度和資金的運用效益。
3.留意增強基建工程治理。
應起勁增強根本建立項目投資前論證,合理確定和有用節制建立規劃和規范,執行工程項目公開招招標制,嚴禁搞“大工程,小預算”,將一個在建工程切割成幾個小工程來躲避招招標。在增強完工財政決算方面,要留意準確反映建立項目進度及效果;留意增強對完工決算的審核,促進建立單元增強財政治理,嚴厲節制建立本錢;留意仔細執行基建財政準則和財生意律,促進建立單元實時上交基建節余資金和基建收入,處理完工驗收和交付運用固定資產手續,使建立單元的財政資金治理歸入準則化、法制化軌道。
4.起勁增強罰沒物資治理。
關鍵詞:有機磷農藥;洗胃;團隊配合;護理
有機磷中毒是急診常見急癥,中毒途徑有經消化道中毒、經呼吸道中毒及經皮膚黏膜中毒,而70%的患者都是經消化道中毒,此類患者發病急,進展快,如果救治不及時就可危及生命,而洗胃是急救的首選措施。我科2013年4月23日收治1例口服甲胺磷致心跳呼吸驟停的病例,經一系列積極救治后,恢復心跳呼吸,后痊愈出院。現將急救護理體會匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料 患者,女,76歲,因與兒子發生爭執后自服甲胺磷(具體量不詳)1 h后于18∶50由鄉鎮衛生院轉入我院。入院時患者神志不清,面色灰白,全身濕冷汗,呼吸微弱,雙下肺聞及少量濕羅音,能觸及頸動脈搏動,雙側瞳孔等大等圓,直徑約0.5 mm,對光反射遲鈍;Bp96/52 mmHg,P46次/min,SPO2 68%,R9次/min。
1.2急救處理 立即予心電監護,氣管插管保持呼吸道通暢后經口插入28號胃管進行洗胃,取左側,洗胃液體為37℃的溫開水;開通靜脈通路,采靜脈血急查血常規、膽堿酯酶、血電解質,遵醫囑使用解磷定及阿托品;在洗胃至10000 mL時,患者突發呼吸心跳驟停,立即暫停洗胃,取平臥位,給予胸外心臟按壓,呼吸機輔助呼吸,模式為壓力控制通氣,氧濃度60%,PEEP4 cmH2O,呼吸頻率15次/min。經胸外按壓6min后患者恢復自主心率,頸動脈搏動能觸及,但自主呼吸未恢復,繼續予呼吸機輔助呼吸,測BP92/48 mmHg,P89次/min,SPO296%,R15次/min,雙側瞳孔等大等圓,直徑約3 mm;遵醫囑繼續溫開水洗胃至澄清無色無味,予甘露醇150 mL經胃管灌入導瀉后拔除洗胃管,然后經鼻插入16號鼻胃管連接負壓引流器;導尿;脫去污染衣物,溫水清洗皮膚及毛發。患者在搶救室對癥治療24 h后恢復自主呼吸,36 h后神志轉清,進行脫機試驗后拔除氣管插管,改鼻導管吸氧,48 h后轉入急診病房繼續治療,12d后痊愈出院。
2護理
2.1急救護理配合 緊急搶救時團隊的有效配合是搶救成功的關鍵。氣管插管的配合,快速建立靜脈通道,心跳驟停時及時進行體外心臟復蘇,嚴密監測生命體征,發現異常及時匯報醫生,及時有效的清除毒物,保持氣道的通暢;護理人員以護士長或高年資護師為主導,安排護士有序進行各項操作及記錄,保證各項搶救措施快速而有序的實施。
2.2快速清除毒物 有機磷農藥中毒不管時間長短,都要徹底清除未吸收及以吸收的毒物;盡快使用清水或解毒劑進行徹底洗胃,并脫去污染衣物,用清水或肥皂水(敵百蟲除外)清洗毛發及皮膚,以終止毒物繼續吸收;停止洗胃的指征為洗出液洗至澄清、透明、無色無味;對重癥患者可保留胃管,必要時可重復進行洗胃,還可以起到胃腸減壓的作用。
2.2.1洗胃液的選擇 可根據病情選擇溫開水、生理鹽水、1∶5000高門酸鉀溶液,;溫度為25℃~38℃。
2.2.2胃管的選擇 根據年齡選擇胃管的型號,一般成人采用26~28號硅膠管。
2.2.3插入深度 成人置管深度為發際到劍突的距離,約45~55 cm,在實際操作中,發現此插入胃管深度容易導致出入量不平衡,達不到徹底洗胃的目的[1];所以我科現采用鼻尖至耳垂再至劍突來測量插入胃管的長度,即55~70 cm。
2.3加強患者的基礎護理
2.3.1口腔護理 經口氣管插管患者的口腔護理非常重要,插管后口腔分泌物增多,容易產生口腔異味,引起感染;每隔6 h給予一次口腔護理,必要時可給予口腔沖洗,降低感染率,減輕異味,增加患者的舒適感。
2.3.2皮膚護理 翻身1次/2 h,及時清除大小便,保持床單清潔干燥,對于壓瘡高危患者給予水膠體敷料保護易損處,防止壓瘡形成。
2.3.4尿管護理 會擦洗消毒2次/d,尿管固定于正確位置,防止翻身時牽拉尿管導致尿道損傷;清醒患者給予夾閉尿管,鼓勵患者早日拔除尿管自行小便。
2.3.4飲食護理 患者清醒后,在病情允許的情況下,給予清淡易消化的流質飲食,以促建胃腸功能的恢復。
2.4專科護理
2.4.1加強氣管插管及呼吸管路護理 密切觀察患者意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及尿量的變化;做好氣管插管的觀察和護理,預防呼吸機相關性肺炎,每4 h測量氣囊壓力,床頭抬高40°~45°,保持氣道濕化,按需吸痰,保持呼吸道的通暢;及時處理呼吸機的各種報警,及時匯報各項指標,為調整呼吸機參數提供依據。
2.4.2用藥護理 阿托品是有機磷中毒的重要拮抗劑,及時適量的應用阿托品是搶救成功的關鍵,但是達到阿托品化與阿托品中毒的劑量非常接近,如果阿托品中毒會加重對患者的損害,增加病死率[2];所以要求護士需掌握阿托品化的主要指標:①口干、皮膚干燥;②心率120次/min左右;③體溫略增高;④瞳孔擴大,顏面潮紅,肺部啰音消失等;同時也需了解阿托品中毒的相關癥狀:無汗,高熱達40℃以上,心率達到140次/min以上,瞳孔明顯擴大,環扎出現煩躁不安甚至譫妄、幻覺等精神癥狀。
2.4.3高熱護理 達到阿托品化4~6 h后會出現高熱現象,會隨著阿托品的用量減少而逐漸下降;如體溫持續保持在39℃以上,則需采取物理降溫,如冰枕、冰帽、酒精擦浴等,必要時配以藥物降溫。
2.4.4心理護理 對于服毒自殺的患者,除做好上述的護理工作外,還有很重要的一項護理措施就是心理護理。作為白衣天使,首先不要歧視患者,要及時了解患者的心理,給予心理安慰和心理疏導,并和家屬進行溝通,調動家屬的積極性,共同鼓勵患者鼓起生活的勇氣,樹立正確的一個人生觀,能積極配合治療;因此,醫務人員除了要具有精湛的醫療技術和高尚的醫德醫風,還要求我們具有豐富的心理學知識。另外給患者創造一個良好的、舒適的治療環境,使患者能得到充分的休息,也有利于疾病的早期恢復。
3結論
急診護士在實施洗胃操作中,除了要熟練的完成操作外,還要加強觀察患者病情變化,樹立安全意識,及時發現危險訊號,并能快速做出判斷和配合醫生做好急救措施,使患者能得到及時有效的救治,提高搶救成功率。
參考文獻:
[1]Qi F, Li A, Inagaki Y, et al. Chinese herbal medicines as adjuvant treatment during chemo-or radio-therapy for cancer[J]. Biosci Trends,2010,4(6):297-307.
下面,就貫徹落實這次會議精神,特別是惠書記的講話精神,我再強調三點意見:
第一,要立足蘇南站位,謀劃爭先進位。惠書記在講話中指出,與省內外先進地區相比,鎮江高新區無論是指標排名,還是發展內涵和空間,都存在較大差距。實事求是講,去年我們高新區為了爭取較好的排名,將蘇南國家自主創新示范區“一區十四園”都列入統計,把盤子做大;而省內發達的國家級高新區,比如說南京高新區已經采取了“分拆”的模式,上報了南京高新區、江寧產業園、新港工業園3個園區分別參與排名。即使這樣,2016年,在蘇南11家國家高新區中,我們位列第10位,僅比新獲批的常熟高新區高0.156分。經過了解,常熟高新區已經完成了體制調整,進行了擴區操作,今年指標將明顯提升。可以說,如果我們再不加緊調整高新區管理體制,就不可能實現爭先進位。省里已經明確,對于排名靠后、甚至名次倒退的高新區,將參照經開區的做法,實行末位淘汰制。這不僅是“牌子”的問題,更關系鎮江長遠發展。各地、各部門一定要保持危機感和緊迫感,按照今天會議精神特別是惠書記的部署要求,立足蘇南定位,堅持對標蘇南、爭先蘇南,以管理體制調整迅速激發高新區發展活力,推動高新區爭先進位,打造區域經濟新的增長極。
第二,要突出產業強市,加快調整體制。高新區是聚力創新的主陣地。惠書記在講話中要求,要把高新區打造為高新技術、高新企業的集聚區;高端項目、高端產業的引領區;高效服務、高效發展的示范區。我們要圍繞“三個區”的發展目標,深入實施“產業強市”戰略,加快推動高新區管理體制調整到位,為高端產業發展、高端項目入駐、高端企業聚集創造條件。近階段,各地產業發展的勢頭都非常好,形成了你追我趕的良好氛圍。會后,各地、各部門要迅速行動起來,嚴格對照體制調整的實施方案和任務分解表,密切協作、環環相扣、按時推進,絕不允許推諉扯皮,絕不允許拖等靠,絕不允許打折扣講條件,涉及區劃、人事、財政、社會管理等各方面事務,都要確保6月30日前落實到位。體制調整完成后,相關機構要立即運轉,把精力迅速聚焦到產業上,通過產業引進高端人才,通過人才支撐城市發展,做大做強船舶與海工裝備、數字產業兩大主導產業,全力打造城市發展新空間、特色產業承載地、創新驅動主引擎。
第三,要嚴肅工作紀律,保障政令暢通。惠書記在講話別強調,調整完善高新區管理體制是一項十分嚴肅的政治任務,發現違紀違規行為,一律從嚴從重處理。今天會上也印發了《關于嚴肅鎮江高新區管理體制調整工作紀律的通知》,明確了八條紀律規定,這是“硬杠杠”“高壓線”,各地各部門一定要從大局出發,嚴格執行到位,確保政令暢通、令行禁止。紀檢監察部門要強化監督問責,嚴查各類違反工作紀律的行為,形成有力震懾作用,為管理體制順利調整創造優良環境。