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如何理解循證醫學范文第1篇

我們對新疆醫科大學2009級口腔醫學本科生三年級學生進行了問卷調查，學生共計2個班，76人，多數學生未選修過循證醫學。。盡管網絡已成為學生學習生活中的一部分，但是僅有9．21%的學生每天利用網絡學習約為1小時，這說明學生對醫學網絡資源的利用還很有限。盡管76．32%學生對循證醫學有所了解，但是只有6．58%的學生認識到大樣本、隨機、多中心研究的文獻才最具有權威性，說明學生缺乏循證醫學相關的理論和實踐，缺乏對循證醫學的正確認識和理解，故在遇到問題時還是以參考教科書和請教老師為主，利用網絡資源解決問題的較少。多數學生在上網查閱資料時，選擇百度、谷歌等一般搜索引擎的較多，而選擇使用圖書館網絡、PubMed、循證醫學網站等的學生很少。造成這種狀況的原因可能有如下幾點:①大學可供使用的網絡資源有限，如計算機數量與學生總數不匹配;②醫學生課業繁重，文獻檢索時間有限;③對循證醫學不理解，缺乏文獻檢索的知識和技術。所以在進行實驗教學前，要向學生介紹循證醫學的理念和原則，讓學生從思想上認識到傳統醫學教育的缺陷和循證醫學理念的先進性。醫學知識更新速度快，學生使用的教科書知識往往滯后，因此作為醫學教師，應該不斷更新知識，向學生介紹常用的醫學網站，如何有效地查閱相關文獻，如何篩選證據，通過循證醫學知識的訓練，使他們開始主動、積極地思考問題。

口腔組織病理學實驗教學中問題的提出和解決采用PBL教學方式，每6個學生為一組，教師協助學生提出幾個需要解決的問題，這是實施循證醫學的第一步，也是非常重要的一步。比如在涎腺腫瘤實驗教學中，黏液表皮樣癌病理診斷依據有哪些。根據提出的問題，指導學生查閱資料包括實驗室的大體標本、HE切片、教科書、參考書、圖書館文獻數據庫等，學生檢索后總結如下:涎腺的黏液表皮樣癌在大、小涎腺均可發生，大體上表現為一個邊界相對不清楚的腫物，顯微鏡下的特征正如其命名，有3種細胞包括黏液細胞、表皮樣細胞和中間型細胞，分化程度高者多表現為囊性變，黏液細胞所占比例高，分化程度低者多表現為實性，表皮樣細胞和中間型細胞比例高，以表皮樣細胞和中間型細胞表現為主者，應該和鱗狀細胞癌、腺泡細胞癌相鑒別。黏液表皮樣癌位于黏膜下，與黏膜不相連，這也說明腫瘤并不是起源于黏膜的上皮細胞，而是起源于涎腺。作為惡性腫瘤，顯微鏡下最重要的特征是其向周圍組織呈侵襲性生長的生物學行為，故邊界不清楚。兒童的涎腺惡性腫瘤類型以黏液表皮樣癌多見。

循證醫學和PBL教學相結合，提高學生的學習積極性和教學效果我們的教學實踐表明，在研究和解決問題的過程中遵循循證醫學思維，兩者互相結合，明顯提高學生的學習積極性和教學效果。PBL教學模式是在一個問題之下把相關的基礎和臨床知識鏈接起來，知識的系統性好，同時運用循證醫學思維，引導學生形成正確的方法關，有益于其今后的學習和工作。這樣的教學過程促使學生學活知識，不斷思考，深入探討，學習由被動轉為主動，鍛煉了分析問題和解決問題的能力。與傳統教學方法相比，PBL教學結合循證醫學方法在激發學生主動學習、終身學習等方面具有較大優越性。

盡管PBL教學結合循證醫學方法具有明顯的優越性，但是在實施過程存在一些問題:①這種教學法要求教師不但要具有本學科的知識，還要有相關學科的知識，這就對教師自身的知識結構和層次提出了更高的要求，教師應定期學習、更新知識，這對于不少理論教學和臨床病理科分離的院校來講，實在很難克服［2］;②學生還沒有臨床經驗，可能無法提出問題，很多時候還是需要教師的協助和引導;③這樣的教學法不適合大班授課，如果真正普及這樣的教學法，教師的數量明顯不足。綜上所述，PBL教學結合循證醫學思維方法可以更好地激發學生的學習主動性和積極性、創新性，提高他們查閱文獻的能力，踐行終身教育理念，為培養合格的口腔醫學人才奠定良好的基礎。

作者：史永華美力班·吐爾遜單位：新疆醫科大學基礎醫學院病理教研室

如何理解循證醫學范文第2篇

關鍵詞：循證護理；呼吸內科；教學

循證護理是指護理人員在提供護理服務時，明確地、審慎地、明智地采用真實可靠的科學證據，并將其與臨床知識、實踐經驗相結合，并做出符合患者要求的護理決策過程[1]。呼吸內科學是現代內科學的主要分支學科。呼吸內科的護理工作不但需要具備多學科綜合的專業知識，而且更需要掌握更確切可信的臨床科學證據來開展臨床工作[2]。循證護理是20世紀90年代受循證醫學思想影響而產生的護理觀念。同循證醫學一樣，其思想核心就是運用現有最新最好的科學證據為服務對象提供服務。由于長期以來，經驗和直覺式護理在護理人員頭腦中根深蒂固，被護理人員運用自如，故循證護理的提出在護理領域引起了不小的振動，成為護理發展的新動向。

1循證護理教學法簡介

"循證護理"，又稱實證護理，可簡單理解為"遵循證據的護理"。即護理人員在護理實踐中運用現有最新最好的科學證據對患者實施護理。循證護理的真實含義可進一步理解為"慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好的研究依據，并根據護理人員的個人技能和臨床經驗，考慮患者的價值、愿望和實際情況，三者結合，制定出完整的護理方案"。受循證醫學思想的影響和啟發，循證護理悄然興起并得以迅速發展。尤其是在英國、加拿大和美國，遵循證據的觀念被不少護士所接受，循證護理研究得以相繼開展，循證護理實踐在不斷地被嘗試。循證護理這一概念20世紀90年代末傳人我國后，引起了我國護理人員的關注，并成為近年來護理領域的熱點問題。四川大學華西醫院于1999年首先開始對護理人員進行循證實踐的相關培訓，并將循證護理的方法應用于臨床實踐。復旦大學護理學院于2004年11月成立國內第一個循證護理中心，致力于推廣循證護理實踐，進行證據轉化、證據傳播、證據應用，翻譯并傳播"最佳護理實踐臨床指南"，以推動我國臨床護理實踐的發展。循證護理的概念探討和臨床應用方面的文章數量在這2年迅速增加，這說明我國護理學術領域已經以較快的速度了解并接受了國外護理學科發展的前沿信息。

2循證護理引入呼吸內科護理教學的必要性

呼吸系統的疾病是一種常見病、多發病。隨著國家基層醫療保障制度不斷完善，呼吸內科住院人數日趨上升，如何快速有效的給予患者合理的內科護理、提高護理質量成為目前亟待解決的問題。將循證護理引入呼吸內科護理教育具有重要的意義。循證護理不但給臨床護理人員提供了科學的思維方法，對疾病的護理更準確、更有效、更安全，而且也有利于促進教育觀念的更新。循證護理教育能提高教學的效果，循證醫學教育強調嚴格的科學研究，有著固定的證據分級標準與實踐步驟，讓教育者能盡量遵循當前最好的證據，進行著"可操作性"強的教學。循證護理改變教學模式，培養學生的學習能力。傳統的教學模式是以教師為中心，其弊端是教師的"滿堂灌"、"注入式"教學以及學生的死記硬背，教學功能是實現學生成績的正態分布。在循證護理教育中有學生的積極參與，使其變被動學習為主動學習，培養他們的評判性思維，教會他們如何學會學習。護士具備了良好的評判性思維能力，才能運用循證護理理念，滿足患者的需求。教學中引入并實施循證護理，實質可促使護理人員提出問題、分析問題、解決問題，主動醫學實踐，激發內在興趣，避免了填鴨式的被動接受知識的舊模式，并培養了臨床思維能力，使舊的醫學教育體系發生改變。另一方面，它還有利于教學內容與方法改革，促進多學科的交叉結合，如計算機、英語與醫學結合，避免了資源的浪費。因此，循證護理有利于教育創新，有利于向社會輸送高質量的醫療人才。研究發現[3]，采取循證護理理念為基礎的教學方法，可以改變護理人員的傳統思維模式，使其在日常的護理工作中能自覺運用評判性思維，對現有的實踐模式自發的提出問題，從而自己去尋求解決問題的方法，實習效果顯著。可以說，循證護理是推動整體臨床護理科學化的重要手段和方法

3 循證護理在呼吸內科護理教學中存在的問題及建議

長期以來，我國的護理教學都采用的是傳統的教學方法，只重視護理知識的講解以及護理技能的培訓，而對護理人員的創新能力培養則較少[4]。作為優秀的臨床教學老師，其職責不僅要給護理人員傳授教學大綱要求的護理知識，更應重視實際的臨床實踐技能以及獨具慧眼的評判性思維和創新能力。盡管循證護理的教學在我國臨床護理的帶教還處于初級階段，與發達國家相比還有較大差距，主要面臨著諸多的問題如：高質量的研究證據多來自國外，高質量的國內研究證據相對較少，難以滿足臨床和政府決策的需要；高質量研究的技術人才與手段缺乏；臨床研究的資源匱乏等等，但是，但近年來隨著我國護理教育規范化和互聯網的優化普及，護理工作人員的辨析能力以及自我解決問題的能力都將會有進一步的提升，屆時，循證護理將在臨床護理中占據重要的地位，我科的護理工作人員也會為患者提供更為科學、質量更高的護理服務。

總之，循證護理實踐在我國剛剛起步，在認識上存在一些偏差是難免的，但只要認識到差距，澄清認識，不斷探索和實踐，必能對提高我國護理水平產生積極作用，推動護理事業的發展。

參考文獻：

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如何理解循證醫學范文第3篇

[關鍵詞] 循證醫學；心血管內科；醫學教育；效果評價；改革方向

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）17-0132-03

Evaluation and discussion of the effects of evidence-based medicine in the teaching of cardiovascular medicine

ZHOU Li1 XU Chang2 CHEN Hui1

1.Department of Cardiovascular Medicine， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050，China； 2.Department of TCM Drugs， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] Objective To analyze the effects of evidence-based medicine in the teaching of cardiovascular medicine， so as to provide basis for improving teaching method and enhancing teaching effects. Methods 51 students in 7-year clinical medicine were selected as research subjects. The control group was given traditional clinical education mode for teaching and training； the experiment group was further given the teaching and training of evidence-based medicine on the basis of traditional clinical education mode. After the internship， assessments including basic knowledge， clinical techniques， design of scientific research， writing of medical records and other aspects related to cardiovascular medicine were performed in both groups of students， assessment results were compared between the two groups， and whether there were differences were analyzed. Results In basic knowledge and writing of medical records， there was no significant difference between the control group and the experiment group； in clinical techniques， the assessment result in the experiment group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P

[Key words] Evidence-based medicine； Cardiovascular medicine； Medical education； Evaluation of effects； Reform direction

1992年Gordon Guyatt于JAMA雜志首次提出“循證醫學（evidence-based medicine， EBM）”這一概念，是指應用現有最為可靠的研究證據，結合醫師的臨床技能及既往經驗，在尊重患者的個人意愿的前提下，對患者做出的醫療決策與診治方案[1]。循證醫學強調把最佳臨床證據、醫生的專業知識和經驗、患者需求三者進行結合，其既是一種系統的醫學模式，也是一種臨床思維學習方法。循證醫學的概念現已深入人心，尤其在心血管疾病防治領域的主導地位更為突出[2]。同時，循證醫學也迅速與臨床實踐與教學相結合，在豐富與完善自身體系的同時，更促進了傳統臨床教育模式的轉變[3]。傳統臨床教育模式，主要以帶教醫師的個人經驗為主，以上級醫師的指導、教材、診療指南及專業期刊的文獻為依據，對醫學生進行臨床診治的“傳、幫、帶”模式。該模式過于注重知識、經驗與技巧的傳授，卻忽視了對醫學生臨床創新能力及探索能力的培養，致使學生的臨床思維易于僵化，缺乏探索性、創新性，這導致醫學生在診療過程中難以掌握新的知識與技能，更無法判斷知識的正確性與準確性。

在臨床中，患者的診斷、治療及預后等信息往往是個體化、多樣化的。按照傳統臨床教育模式培養出來的醫學生，其來源于教材、帶教老師的信息有可能是過時的、無效的、錯誤的，從而缺乏針對患者的病因、病情做出個體化診療方案的能力。因此，在對醫學生的臨床教學過程中，傳授循證醫學的相關知識與理念，不僅可使醫學生掌握獲取與判斷新知識的能力，還能促進醫學生嚴謹性、正確性、創新性臨床思維的形成，真正的變“死學”為“巧學”。

在此背景下，北京友誼醫院心血管內科于2015年3月起對科內七年制實習醫學生的臨床教學過程中，引入循證醫學思想。現對2014學年及2015學年的學生成績做對比、分析及總結，以評價循證醫學應用于心血管內科的教學效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年3月～2014年8月在我院心血管內科實習的七年制醫學生23名（男6名，女17名）作為對照組；2015年3月～2015年8月在我院心血管內科實習的七年制醫學生28名（男8名，女20名）作為試驗組。兩組學生在性別、年齡（21.2±1.1歲vs 21.5±1.3歲）、內科學理論課成績（70.5±7.6分 vs 70.6±7.3分）等方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法及內容

對照組采用傳統臨床教育模式進行帶教培養；試驗組采用循證醫學教學方式。在實習結束后，對兩組學生進行心血管內科相關基礎知識、臨床技能、科研設計、病歷書寫等方面進行考核，每項滿分均為100分，由我院教育處內科教研室負責考核。對比兩組各項考試成績，分析是否存在差異性。其中心血管內科相關基礎知識為閉卷答題，涉及常見心血管疾病的病理生理、治療原則及指南共識；臨床技能包括心血管疾病的問診、體格檢查、心電圖分析、胸部X線分析、心肺復蘇規范及熟練程度（各項均為20分）；科研設計則以結合臨床問題為主，撰寫不少于3000字的標書一份，依據可行性、實用性、創新性及合理性進行評分；病歷書寫能力包括現病史描述、病例特點歸納、輔助檢查結果分析、鑒別診斷以及治療方案的制定（依照我院病歷書寫標準進行評分）。

1.3 教學實施

對照組以教師講授為主，教師按照教學大綱要求，依據教材內容，圍繞具體疾病，以臨床查房、經驗傳授和技能操作為主，并配以專題講座和病例討論，指導學生進行臨床分析和診斷治療。

試驗組在傳統教學方法的基礎上，融入循證醫學理念，遵循臨床路徑，詳細說明確鑿的循證醫學證據，引導醫學生復習和查詢相關疾病的發病機制、臨床表現與診療方案的關系。查房時由醫學生根據患者主訴、病史、體格檢查及輔助檢查結果等提出需要解決的問題；針對提出的問題，查尋有關臨床研究證據；嚴格評價研究證據的真實性及重要性；在此基礎上進行討論，對收集臨床資料所提出問題的循證結果進行小結。在帶教過程中，教師主要進行引導與歸納，指導學生如何對患者的各種資料進行全面采集，教會學生如何抓住主要矛盾、正確分析主次問題，如何進行文獻的檢索和評價[4-6]。

1.4 統計學方法

數據采取“雙錄入法”錄入，經檢查、校正后，建立Excel數據庫。采用SPSS19.0軟件對數據進行處理，計量資料不同組間差異以（x±s）表示，對符合正態分布且方差齊性的計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，對符合正態分布且方差不齊的計量資料采用近似t檢驗，P

2 結果

如表1所示，在基礎知識與病歷書寫方面，對照組與試驗組差異無統計學意義；在臨床技能方面，試驗組的成績高于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

3.1 循證醫學應用于心血管內科教學卓有成效

由上述結果可見，我院心血管內科在傳統臨床教育模式下，進行循證醫學的知識傳授與訓練，不僅可以保持醫學生對基礎知識的掌握與病歷書寫的規范，還可以顯著提高醫學生的臨床技能及科研設計能力。這表明循證醫學有助于醫學生對基礎知識的理解，有利于醫學生對臨床技能的掌握，且能夠促進醫學生養成嚴謹的、正確的、新穎的科研思維。

3.2 循證醫學應用于心血管內科的教學方法

3.2.1 課堂教學與講座相結合 系統傳授循證醫學知識在心血管內科的常規教學中，帶教老師將循證醫學的概念、研究目的、研究方法與理念融入教學內容中去，通過系統的傳授讓醫學生正確掌握循證醫學的基本知識。再依靠本院循證醫學中心及首都醫科大學的豐富教學資源，針對循證醫學的重點及難點定期開展專題講座，通過專家的講解及答疑使醫學生能夠深刻理解循證醫學的研究方法與研究手段。

3.2.2 臨床帶教過程中培養循證醫學理念 在傳統臨床教育模式下，知識的更新速度往往較慢，而心血管領域知識的更新速度卻是極快的，譬如在教材還未介紹他汀類降脂藥物在防治冠心病上的里程碑式突破時，在臨床診治冠心病的過程中就已形成強化降脂的理念[7]。所以，在日常的臨床帶教過程中，帶教老師需讓醫學生親身感受到醫學知識在不斷更新的現實性與必要性，再通過具體的循證醫學案例使他們掌握獲取知識、辨別知識、應用知識的能力。

3.2.3 利用網絡資源豐富循證醫學知識 在醫學教育中融入以多媒體技術及網絡技術為核心的信息技術，已成為新型醫學教育模式的發展趨勢[8]。帶教老師通過微信群等流行社交軟件，將循證醫學相關課件、文獻、資料推送給醫學生。這樣不僅可以將帶教過程中沒講到的、忽略的、重要的知識點在群組中詳細講解，還可以實時回答醫學生在學習循證醫學過程中所產生疑問與不解之處。另外，這種線上學習交流方式不僅可以避免學生“羞于問，不敢問”的常見教學難題，還增加了學生與學生、學生與老師之間的交流機會，拉近了雙方的距離，有助于塑造良好的教學與學習環境。

3.2.4 臨床路徑與循證醫學思想相結合 臨床路徑作為針對某一疾病建立的一套標準化治療模式與治療程序，其本身就是以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法[9]。本研究試驗組在融合循證醫學思想的同時，始終遵循臨床路徑文本規范化進行臨床技能和思維訓練，不僅培養了醫學生獨立獲取知識能力、臨床思維能力和探索創新能力，還注重實際效益，樹立高質量醫療服務和最佳臨床效果的實踐意識，著力造就實用型醫學人才[10，11]。

3.2.5 基于問題的學習方法方式（PBL）與循證醫學教學相結合 與傳統教育模式相比，基于問題的學習方式（PBL）將“以教師為中心，學生被動學習”模式轉化為“以學生為中心，學生主動學習”模式[12]。PBL教學模式不僅可以激發學生的學習興趣，增加獲取知識的機會，還可以提高學生自主分析解決問題的能力，培養良好的學習習慣及與他人的交流方式[13]。

在心血管內科的臨床教學中，將PBL教學與循證醫學教學相結合，即“向醫學生提出問題，并告知問題的解決手段，讓其自行尋找答案、甄別答案”的過程。這種模式的核心內容是調動醫學生的主觀能動性，培養其自主發現問題、解決問題的能力，提高其自身的綜合能力及實戰能力。在此模式下訓練的醫學生不僅擁有嚴謹的臨床思維，而且在查閱文獻、分析總結、語言表達及科研寫作等方面表現出較強的能力[14，15]，本研究中2015年醫學生在臨床技能及科研設計方面的成績顯著高于2014年醫學生，即是強有力的論據。

3.2.6 鼓勵醫學生撰寫循證醫學論文 在就業壓力日益加劇的今天，唯有不斷提高綜合素質才能于萬千就業大軍中脫穎而出，而醫學生在完成規定學習任務之余，無疑是增強自身競爭力的重要舉措之一[16]。然而，受限于臨床教育模式及課業壓力，醫學生并不具備參與基礎研究、試驗研究的機會，發表試驗性論文的可能微乎其微。因此，鼓勵醫學生對臨床中的實際問題進行循證醫學研究，并撰寫相關論文，不僅有助于其對循證醫學知識、手段及理念的理解，更有助于豐富自身能力、提高自身含金量。

綜上所述，將循證醫學應用于心血管內科乃至各科臨床教學中去，對醫學生臨床診治、科學研究、人文關懷及個人發展均具有較強的促進作用。作為一所北京大型三級甲等醫院的重點科室，我們肩負著向社會輸送高水平醫學人才的重任，而循證醫學無疑是現代醫學的發展方向與診療理念。因此，于本科內開展循證醫學研究，貫徹循證醫學理念，推動循證醫學與醫學教育的融合是我們義不容辭的任務。在今后的臨床教學中，我們將深化對循證醫學的理解，大膽嘗試新型培養模式，總結更多的經驗與教訓。

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如何理解循證醫學范文第4篇

【關鍵字】循證醫學；心血管；教學；具體實施；方法

一、循證醫學的定義

循證醫學是在九十世紀二十年代，由臨床實踐中迅速發展并且備受廣大醫學界的關注的一種醫學理念，循證醫學的核心是慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳客觀研究證據，同時結合醫生的個人專業技能和臨床經驗，充分考慮病人的實際情況和愿望，把三者完美地結合，制定治療措施，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預后估計服務于每一個患者。

二、循證醫學與傳統的經驗醫學模式的區別

傳統醫學是通過非系統觀察的方式來獲得一種臨床經驗，并且我們的醫生依靠這些經驗和熟練的技能來指導我們現實生活中的醫療實踐，以生物學原理評價治療效果，靠小規模培訓來獲得。雖然我們的傳統醫學在臨床實踐中產生了一定的成效，但仍舊是存在一些主觀的偏倚性和盲目性，所以，循證醫學的出現和發展就顯得很是必要。循證醫學以設計嚴謹、方法科學的隨機對照臨床試驗（IKO），尤其是它還以大規模、多中心、前瞻性、雙盲IKO的客觀證據為基礎，所以我們說循證醫學的研究結論更具可靠性和可信性，同時也促進了臨床治療決策的革命性變革，成為臨床實踐的重要指南。

三、循證醫學思維的必要性

不論是在世界上還是我國的社會上，心血管病是一種比較常見的疾病，并且是多發病，對我國和世界人民的身體健康都有很大的威脅。可見治療心血管疾病非常緊迫。

因此在臨床教學中樹立循證醫學思想、培養醫學生的循證醫學思維方式，對于提高醫學生臨床思維能力、造就高素質醫學人才、應對醫學知識日新月異的挑戰，具有十分迫切和重要的現實意義。

四、循證醫學思維和方法在心血管教學中的具體應用

1.循證醫學思維和方法對于臨床前期的醫學生

我們一直強調理論一定要與實踐相結合，不能陷于經驗主義和本本主義，所以，我們在心血管教學中要多與實際相結合，將治療疾病方案的循證醫學依據和新的循證醫學的研究結果傳授給學生，這樣不但使其學到心血管領域最新的知識，而且教授了循證醫學的思想和方法。指導學生查閱相關的文獻，及時的獲得最新的信息，并且積極促進學生之間開展相關的討論，培養其自學、思考及獲得新信息的能力，為其將來能更好的進行臨床工作打下堅實的基礎，指導學生積極進行循證醫學實踐，在實踐中體會循證醫學的重要性。

2.循證醫學思維和方法對于進入臨床的醫學生

已經進入臨床的醫學生不可避免地會遇到諸多的問題，通常情況下我們都會以一種被動或者是灌輸的方式來解決。大致方式是，上級醫師提出心血管實踐中的問題，然后學生檢索相關的文獻資料和書籍并通過上級醫師結合實際的患者情況和學生雙方進行討論、查證真偽，同時就如何應用查詢的最新的知識和循證醫學的理論指導患者的臨床診治。此外，我們還可以進行一系列的國內外的經典講座，講授國外著名的RCT的具體設計、結果及對于結果的分析，這樣的內外相結合的方法使得我們學生對于知識的理解更深刻，從而避免了知其然而不知其所以然的尷尬結果，更好地處理患者的問題。

五、總結

循證醫學是一種新的醫學理念，它代表了世界醫學的發展趨勢，代表了現代醫學的前進方向。醫學教育必須順應這一趨勢，充分認識循證醫學的本質內涵，自覺地按照循證醫學的基本精神和要求推進醫學教育改革，全面提高醫學教育質量。臨床醫生要緊跟循證醫學的腳步，將循證醫學理論的精髓傳授予學生，培養出與時俱進的醫學工作者。

參考文獻：

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如何理解循證醫學范文第5篇

[關鍵詞] 護理 臨床帶教 體會

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2011）02（c）-092－02

Discussion on the method of effectively improved the quality of clinical nursing teaching

HUANG Hong, HUANG Hai′an

(1.Nursing Care Department, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510006; 2.The Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510240)

[Abstract] Clinical nursing education with teaching is an important stage of nursing, it is the nursing professional students that will practice theoretical knowledge of the organic combination of skills training, and the necessary way of mrsing practical ability important segment. The clinical study, protection from school to go to work, but also the transition theory knowledge and clinical practice, the transformation from knowledge to ability. Clinical teachers are working attitude and clinical experience, the teaching ability of the students will practice and future work very big effect.

[Key words] Nursing care; Clinical teaching; Experience

隨著護理教育的發展、完善以及人們對健康要求的不斷提高，給護理專業帶來了全新的機遇和挑戰。因此，護理教育不能重復既往的教育模式和教育方法，筆者認為，護生實習是護理教學的重要組成部分，也是畢業后走上臨床的第一步。這就要求臨床帶教老師不僅要傳授專業知識，培養護生的臨床能力，還要注重帶教藝術，讓護生不但要學好、學活，而且彼此還能建立和諧的師生關系。現將臨床護理帶教的方法介紹如下：

1 循證護理的應用

循證護理的研究源于循證醫學[1]，受循證醫學思想的影響和啟發，循證護理悄然興起并得以迅速發展[2]。Mulhall等[3]將循證護理定義為：循證護理是護理人員在計劃其護理活動過程中將科研與臨床經驗、患者需求相結合獲取實證，作為臨床護理依據的過程。根據循證醫學創始人之一David Sacket教授在2000年新版《怎樣實踐和講授循證醫學》中對循證醫學的定義、循證護理（EBN）的含義可理解為：“慎重、準確、明智地應用當前所能獲得的最好研究依據，并根據護理人員的個人技能和臨床經驗，考慮患者的價值、愿望和實際情況，三者結合制訂出完整的護理方案”[4]，其核心思想是強調運用證據， 更好地為患者服務。

循證護理是通過以下5個步驟來促進實踐，①確立循證問題：EBN要求護理人員應更多地關注患者各方面的信息，具有高度的責任感和同情心。根據疾病的診斷、治療及預后，合理地利用醫療護理資源，準確地掌握患者現有的或潛在的不健康信息，確定護理問題。在此過程中，應指導護生將實際工作中的信息轉換為確切的、結構化的提問。②尋找循證支持：證據是 EBN的基礎[5]。在確定護理問題后，將精確的問題作為文獻檢索的基礎，確認相關的研究證據。帶教老師也可以根據自己的學識、經驗水平提供給護生相應的證據。③評價循證證據：指導護生批判性地評價研究證據的有效性和可操作性。EBN既重視個人臨床經驗，又強調現有的、最好的研究證據。④應用循證證據：根據臨床專家和患者的意見決定是否將最好的證據用于護理計劃。⑤檢測循證結果：通過自我反應、患者和同行的評估來評價其效果。

2 彈性教育的應用

彈性教學理念中的彈性其含義是：靈活性、柔性、機動性，滿足不同學生的教育、身體、社會、情感、道德需求[6]。首先要確立護生主體性原則，在臨床帶教中要確立“學生是教育的主體”地位，使每一個護生在醫院里都有機會最充分地展示自己的才能，要尊重護生人格，確信學生具備巨大的學習潛力，激發護生學習熱情，使護生成為認識的主體、學習的主人。另外還應遵循活動性、全面性、層次性及創造性原則，但又高于以上這些教學模式，它們的共性都是從情境出發，尊重學生的個性差異，力求學生的個性自由發展。因此，彈性教學模式才能真正體現“以人為本”的現代教育理念。它是在廣泛意義上追求對護生的人格尊嚴感受的維護。總之，通過努力拓展護理帶教的彈性，可以最大限度地適應護生個體間的差異，使護生進一步提高為患者服務的技能，更深刻理解當前醫療服務單位組織結構上的特征，并更加適應目前就業市場不斷變化的狀況，提高臨床帶教質量。

3 建立融洽的師生關系

在臨床帶教工作中建立良好的師生關系是帶教成功的關鍵。在帶教中要建立起新型的、和諧的師生關系，要具體體現在帶教老師的作用既是主導，又具有輔，護生是主體，具有自主性，樹立平等的師生觀、主導觀，教師相信并尊重學生，理解并支持護生，啟發又鼓勵護生，營造一種寬松和諧的學習氛圍，為護生創造最佳教育情境。首先要有“換位思考”的方法，多站在學生的立場考慮一些問題；要貫徹“因材施教” 和“有針對性”的教育原則。對差生不能責怪或者打擊她們的積極性，要給予足夠耐心地進行輔導，對她們多鼓勵，多放手讓她們充分發揮自己的聰明才智，使她們在臨床實踐中鞏固所學的理論知識。同時應關心她們的學習與生活，培養正確的人生觀、價值觀。我們要以自己的耐心、細心和責任心進行帶教。將自己的理論知識和技能毫無保留地傳授給學生。另外，帶教老師還要具有一定的心理學知識，掌握交流溝通技巧，經常與護生交談，了解護生因不同原因引起的各種心理問題，指導其自我調適。

4 理論與實踐相結合的帶教方法

由有經驗的臨床老師為護生每周講課 1次，定期進行教學查房、護理病例講評、操作演示等。每天利用晨問查房時間對典型病例的護理及相關理論知識對護生進行提問，讓護生進行回答，加深護生對疾病及相關理論知識的理解，如長期臥床患者易出現的并發癥及護理，全膝置換術后出現的深靜脈血栓時癥狀及處理，深靜脈血栓患者疼痛的評估及抗凝藥物應用的原則。對患者敏感的問題， 教師和護生不在患者床邊進行介紹和討論。為提高帶教老師的理論水平，應定期進行相關理論知識的學習，并且定期進行考試，提高了帶教老師的理論水平，理論聯系實際使護生受到更好的教育。

5 培養護生交流溝通能力

交流溝通在護理工作中起著重要作用，良好的溝通技巧是獲得患者信任的有效手段。護生從學校進入臨床，接觸社會不深，面對患者，不知如何與之交流，這就需要帶教老師帶領護生深入病房，首先選擇一些病情較輕又愿意合作的患者與護生交流，指導他們如何接近患者，示范怎樣與患者打招呼，怎樣介紹自己，如何與患者溝通，取得患者的信任、理解、支持，通過言傳身教使護生知道如何去做， 只有在實踐中學會有效的溝通方法與技巧，才能與患者建立良好的護患關系，從而取得患者的信任。

總之，臨床帶教沒有一個固定的模式，在臨床帶教中，不僅要注重知識的直接傳授，而且還要注重培養護生專業所需的情感、職業素質和工作能力，注重言傳身教。另外，帶教老師要有扎實的專業理論知識和精湛的護理技能，了解最新護理動態，知曉和掌握教學方法，以適應現代醫學模式對護理工作的要求，加強實習帶教管理，規范帶教行為，使實習護生更快適應新的護理模式，培養護生獨立思考和解決實際問題能力，激發其對學科知識的學習興趣和欲望。使學生通過實習，將所學的理論知識和技能正確地應用于臨床實踐，為護生畢業后獨立從事護理工作，打下堅實的基礎。

[參考文獻]

[1]Schlomer RG. Evidence-based nursing: a method for nursing practice [J]. Pflege,2000,13(1):47-52.

[2]馮先瓊,成翼娟,李繼平,等.循證護理:護理發展新動向[J].實用護理雜志,2001,17(6):1.

[3]Mulhall A. Nursing, research, and the evidence [J]. Evidence Based Nursing,1998,1:4.

[4]李銳,劉之超.循證護理的實施現狀與分析[J].上海護理.2005,5(3):52-54.

[5]Macphee M. Evidence-based practice in action [J]. Pediatr Nurse,2002,17(4):313-320.