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循證醫學的要素范文第1篇

循證醫學的主要特征主要有兩點。第一，循證醫學將最佳的臨床證據，熟練的臨床經驗以及患者的詳細情況這幾個重要的要素緊密的結合到一起找尋和搜集最佳的臨床證據，為了得到更確切和可靠的診斷方法，制定出更合理和安全的治療方案，使患者達到最佳的治療效果。通過掌握的臨床經驗可以對繁雜的臨床證據進行分類和識別，從而采納最佳的臨床證據，快速的對患者的情況做出準確的分析和評價。依據不同患者的不同臨床狀況，根據具體患者需求對其疾病的嚴重程度，患者及家屬的期望值制定合理的方案，最大限度的尊重患者的選擇。只有將這些因素進行綜合考慮才能使得醫生和患者在臨床治療上達成共識，互相理解和信任，最終達到最佳的治療目的。第二，循證醫學重視確切的臨床證據，這一點和傳統的醫學是截然不同的。傳統醫學主要根據醫生個人的臨床經驗并參考更高級醫生的意見，輔以教材或相關醫學刊物、資料等，一次來制定合適的醫療方案。由于傳統醫學的主要根據不是詳細的臨床資料而是醫生的個人經驗，因此，傳統醫學的局限性非常明顯。

我國消化系統疾病循證醫學的發展情況

循證醫學在我國消化系統疾病上的應用還處于起步階段，已經建立了消化系統疾病對照試驗的資料庫。但是相關研究尚且有限，發表的論文、著作的數量還很少，真正意義上應用于臨床且較為成熟的實例就更少，加上研究設計上存在不合理的情況，因此在一定程度上限制了循證醫學的發展和應用。但從另一方面來看，它也給相關的醫學工作者提出了更高的要求，作為新世紀的醫學工作者或研究人員，不但要在專業臨床醫學知識上有所掌握，還要對衛生統計學等方面的知識有所了解。在最近的Cochrane圖書館中，已經包含了我國研究人員完成的關于消化系統疾病的SR以及SR計劃，這些研究成果極大地促進了消化系統疾病循證醫學在我國的推廣和發展［5］。

消化系統疾病SR的結果

1胃食管反流綜合征

以往對胃食管反流綜合征的研究重點多在食管病變，一些患者就診內鏡檢查為陰性，通過加強胃動力增強食管下部括約肌的力量，從而減少反流。通過對胃動力抑制劑結合內鏡陰性的患者SR發現，在對其進行治療的過程中，質子泵對緩解胃痛的效果最明顯，而在該疾病的治療效果上相同，所以認為抗分泌治療對癥狀的緩解非常有效。

2非潰瘍性消化不良

循證醫學的要素范文第2篇

現階段醫學教育模式實施過程中，講授醫學基礎理論時，需要導入臨床意識、臨床思維和實踐案例，在臨床與基礎理論教學之間貫通橋梁，循證醫學以解決臨床實際問題為出發點，提出一整套發現問題，尋找并評價證據，綜合分析并正確應用結果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法，使得臨床醫學的決策更加科學化．臨床科研方法，應用RCT證據，Meta-分析等多種臨床科研方法大量進入到臨床中，大量病例的研究發現，單純通過推理或病理、生理學基礎知識指導眼科的臨床實踐有時并不可靠，理論上認為有效的治療手段，在臨床實踐中的效果往往值得認真商榷．在現行的醫學教學模式下，臨床教學存在諸多弊端，培養方案、教學大綱和教學計劃的制定往往存在一定的滯后性，不能完全反映新診療技術和手段，對一些新發的病癥也不能做及時的跟蹤與講授，教材的編寫也必須突出知識和理論的系統性等要素，對一些尚無明確結論的、還處于研究階段的病癥和診療手段也不能大篇幅的闡述，因此利用循證醫學的基本手段，使學生在面對實際問題時檢索證據，并對證據進行評價等步驟，能夠跟蹤到最近的研究進展．同時應該看到，臨床教學涉及面廣、病種繁多、內容繁雜，而且課堂教學的學時有限，使得學生參與實踐的機會較少，師生互動少、往往出現重理論知識講授與學習，輕實踐能力與醫生職業素質培養，導致理論教學與實踐環節脫節．而通過EBM的教學過程，可以實現理論知識與臨床實踐充分結合的效果．

2改變傳統醫學教育模式，自我教育，終身教育，構建創新性醫學教育體系

目前傳統的醫學教育模式已經不能適應新形勢下對醫生的職業素質要求，在傳統醫學教育模式下，或是由于教育理念的影響，或是受制于實際環境和條件，往往存在重視課堂教學，實踐教學環節重視程度不夠的問題，同時，醫學生畢業后的繼續教育和繼續學習脫節的問題也比較突出，在當今社會，知識更新的速度遠遠超過以往任何一個歷史時期，特別是醫學這樣一個站在科學和社會發展金字塔頂層的學科，對醫生更新和完善知識體系，適應新病癥和新診療手段和技術的要求更加突出：（1）診療方法的局限性：病例數的局限，觀測周期的局限，臨床研究缺乏嚴格的科學設計；（2）診療中的決策依據通常是教科書、權威參考書，出版時間滯后，并不能完全反映診療的最新進展和研究成果．循證醫學的教育模式，由于是基于問題的一種學習模式，在教學過程中，對學生發現問題，并進行證據的搜尋和判斷，并應用獲取并經過評價的證據進行應用并自我評估結果等方面的能力進行了大量的訓練．學生一旦掌握了循證醫學的基本知識，并經過培訓掌握了循證醫學的基本能力，對于實現醫學生自我教育，終生教育，以及構建創新性醫學教育體系，均能起到十分很重要的作用.

3現代醫學模式的改變由傳統的生物醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式，疾病譜由單因素疾病向多因素疾病轉變

循證醫學強調三方面的協調平衡，即最佳證據、醫生通過專業技能及臨床經驗進行判斷，以及患者的要求和價值取向．而傳統醫學經過長期的發展，盡管已經形成了相對完善的知識結構和體系，但通常局限于傳統的生物醫學模式．隨著時代的進步和社會的發展，現代醫學模式已經從單一的“生物醫學模式”轉變為“生物-心理-社會醫學模式”，臨床醫療終點發生了巨大的變化．同時，威脅健康的疾病譜也發生了變化，從單因素疾病向多因素疾病轉變．傳統的醫學模式和知識結構已經不能滿足實際需要．為適應新形式的發展，就要求醫學生更新和完善知識體系．而循證醫學的教育模式對于醫學生完善知識體系，適應現代醫學模式有著很好的指引作用．

4利用循證醫學手段，改變培養模式，造就創新人才

在建設創新型國家目標的引領下，培養具有創新意識和創新能力的人才，已經成為教育的重要目標之一．而研究生作為今后知識創新的主要力量之一，在教學和培養過程中更應該重視其創新能力的培養．但是目前我國研究生的教育和培養環節普遍存在學生研究興趣不濃、自主學習能力不強、發現問題能力欠缺、創新能力較低的癥結．這既有學生主觀上的因素如就業壓力大、職業選擇的趨利性、缺乏長期從事或者終身從事所學專業的動力等，也有客觀上條件的約束，如教育資源投入的不足，傳統教學手段的局限性等導致的對研究生創新能力培養不足等因素．解決這個問題是一個長期的工作，需要全社會的共同努力．而在研究生教育和培養過程中，應用循證醫學的手段和觀念，改革傳統教學模式、實施基于發現問題、提出問題、分析問題、解決問題能力培養的研究生教學手段，注重研究創新能力和研究成果展現能力的培養．通過把課堂教學轉變為研究中教學，把學習和研究的壓力實際傳遞到學生，同時創造出利于學生主動學習和研究的環境和條件．實現學生的主動學習和主動研究，教學中以實際課題研究或實際病例為導向，以提高發現問題、提出問題、分析問題和解決問題的能力為主要目標，教師負責進行業務指導并創造相關環境和條件，由學生分組進行自主學習和研究，同時積極開展師生間、學生學習小組間的討論交流，以及共性問題的共同討論，個性問題的個別指導等措施，樹立學生循證醫學基本理念、培養學生循證醫學基本思維、掌握循證醫學基本方法、從而提高研究能力，達到教學的目的．

5循證醫學實踐過程培養學生醫患溝通意識、強化自我學習能力，固化終身學習能力，強化職業素質和能力

醫學生在接受醫學教育過程中，應該完成基本醫學訓練、掌握基本臨床技能，并具備終身學習能力和良好職業素質．而教師在教學環節中，應該貫穿始終要注重培養學習的職業素質、溝通能力、學習能力和創新精神．在目前的社會背景下，患者及其家屬維權意識較強，同時對醫學生的醫療實踐活動的配合程度較差，客觀上對醫學生的實踐能力的提高造成了一定的障礙，影響了實踐教學環節的進行，長期來看對提高醫學生的培養質量是不利的，對提高醫療行業從業人員的整體素質也是不利的．解決這個問題的有效途徑之一，就是培養醫學生的醫患溝通意識、強化醫患溝通手段．通過有效溝通，讓患者及其家屬配合醫療過程，不排斥醫學生參與到醫療活動中．同時強化醫學生自我學習能力，提高職業素質和能力，讓患者及其家屬了解患者所患病癥現有的治療水平和治療手段，并理解一些目前采用的有效治療手段在治療過程及恢復期間的所產生的副作用，并愿意承擔這些副作用，在兼顧安全的前提下，采用有效的治療措施．循證醫學教學模式是培養醫患溝通意識，強化醫學生自我學習能力和提高職業素質和能力的有力手段．

6循證醫學教學將單一課程教學轉變為構建知識體系網絡

在傳統醫學教學模式下，教學的重點集中在課堂教學中，而學生的培養計劃和教學大綱的制定過程中，盡管已經考慮的構建全面的、適應性強的知識體系，但是學生在學習過程中往往不能充分理解課程設置的意義，而把大量精力投入到單門課程的學習和考試中，往往忽視了課程之間存在的相互依托、相互承接的銜接關系，這對培養學生全面和相對完善的知識體系是不利的．而在循證醫學的教學過程中，學生不再面對單一問題的求解過程，而是要對一個問題做出全面的判斷，而且判據也需要進行搜尋和評價，并最終應用到實際病例中．這就要求在解決問題的過程中，學生必須具備較為全面的知識體系．通過循證醫學教學模式的培養，利于將單一課程教學模式轉變為構建知識體系網絡．

循證醫學的要素范文第3篇

作者：童忠

【關鍵詞】循證醫學；現代醫院管理；醫患關系

循證醫學其實迄今為止仍然屬于是新興的學科，它僅僅在上個世紀末才開始提出并發展起來，在進入了新世紀的第二個十年以后才被人們所重視。循證醫學的發展離不開幾方面的要素：首先是醫學的發展，只有醫學發展到一定的程度才能夠衍生出新的分支學科；其次是管理的重要性深入人心，越來越多的醫院管理者意識到科學的管理活動不僅能夠讓醫院的運轉正常，還能夠解決不少當今的矛盾；最后是科學發展觀的指導。科學發展觀的核心是以人為本理念，而以人為本體現在醫院中就是處處為病人著想，也就是要遵循一切現有的證據來進行治療和管理活動。在隨后的幾十年中，隨著以人為本的觀念越來越被人們重視，循證醫院管理成為了我國當前醫院改革的必由之路。

一、循證醫學和循證醫院管理概述

提到循證醫院管理，就不能夠不提到循證醫學。循證醫學是在最近幾十年內，在臨床領域得以快速發展的一門學科。這門學科是符合基本原理的，它是踐行理論與實踐相結合的重要學科，是未來臨床醫學發展的趨勢。

循證醫院管理正是在循證醫學理念影響下延伸到醫院管理層面的一種新型的管理模式。循證，顧名思義就是指遵循證據，換句話來說就是要在實踐中獲取醫院管理的目標、途徑、方法和效果評價等等。在循證醫學領域，一般來說是要按照發現和查找問題---依據問題尋找相關證據---對相關證據進行評價和分析---對有用的證據進行運用---對效果進行評價的步驟來進行的，對應這五個重要的步驟，循證醫院管理的實現途徑應當從找問題---制度的完善；找證據---信息化建設；對證據進行評價和運用---能力建設和對效果評價---建立指標體系這幾個步驟進行。

二、循證醫院管理的重要性

循證醫院管理在當前醫院管理改革上具有十分重要的意義：

首先，它區別于以往的粗放型管理和其他的類似以經驗為依托的管理手段，更加地科學。以往的經驗類管理，依據的是抽象的醫院管理活動的經驗教訓，盡管也是有一定的科學性和實踐性，但是沒有形成完備的體系，在管理上會有混亂和茫然的情況出現。

其次，它是堅決貫徹落實基本原理和踐行科學發展觀的重要途徑。中對實踐十分看重，認為實踐中才能出真知，認識只有經過實踐才能成為正確的認識。而循證醫院管理嚴格按照實踐中的證據來做，符合的基本原理。另外，科學發展觀要求把以人為本放到核心地位去做，循證管理其實就是從被管理者的需求出發，是真正的以人為本。

最后，它是當前醫療改革的必然要求。當前醫療改革從宏觀角度上要求是符合全面建成小康社會階段的社會經濟發展，在實踐層面就是要滿足醫務工作者和患者雙方的需求和權益。當前醫患關系緊張已經上升成為制約經濟發展的社會問題，要想解決這些問題，醫院的體系必須進行革新，必須要適用更為科學的管理手段。

三、未來循證醫院管理的實現途徑

綜合循證醫院管理的重要性和實現途徑的分析，未來循證醫院管理的實現途徑應當從下面的幾個步驟來進行：

首先是找出問題。要想找出管理方面存在的問題其實是很容易的，但是要將這些問題準確、科學地找出和及時上報、登記等等，還需要完善醫院的管理制度。只有在制度上完善了，才能夠將尋找問題這項工作變得更為科學和實際，才能夠形成有利于醫院發展的長效機制。

其次是基于問題尋找證據。尋找的證據也要科學，還要有效，尋找證據的途徑也要多樣，這在醫院的管理活動中集中體現為信息化的建設。當前是計算機的時代和網絡的時代，要想能夠科學地尋找出解決問題的相關證據，必須加強信息化建設，將證據獲取也形成一個系統的體系，上至各種法律法規和相關政策，下至醫院管理者的相關經驗和先進理念，都是信息化建設的重要體現。

再次是對證據進行分析、評價和運用。這在循證管理過程中是最為重要的一環。對證據的分析和運用在實踐層面就是要加強能力建設。能力建設不僅僅是要加強管理者的能力，還要加強所有醫務工作者的能力。這種能力不限于管理能力，還包括了相關的醫學專業知識。查找出證據其實并不困難，要想對證據進行合理的運用，必須提升自身的能力。

最后，要對證據運用的效果進行評價。也就是說要加強醫院管理的評價體系。要想加強醫院的管理，僅憑前期的工作是遠遠不夠的，需要對管理的效果進行評價，根據評價的效果不斷改進，才能夠將循證管理工作做得更到位、更科學，才能更符合醫院的管理實際和社會經濟的發展。

循證醫學的要素范文第4篇

關鍵詞：循證護理 臨床教學

中圖分類號：473 文獻標識碼：B 文章編號：1729-2190（2007）12-0144-03

循證護理學（Evidence based Nursing, EBN）是1991年加拿大學者Guyatt最先使用的，1992年加拿大LsacKett等對循證醫學(Evidence-based medicine,EBM)的概念進行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應用當代最佳證據，對個體病人醫療做出決策[1]。將循證護理學引入臨床教學，將大大提高臨床教學的效果和護生

的能力。本文將總結作者所在科室的教學經驗，重點探討循證護理學在護理實習生教學和本科生培養中的應用。

1 幫助護生認識和使用循證護理學

循證護理學[2]即“遵循證據的護理”，其概念是護士應慎重、準確而明智地應用能夠獲得好的護理學研究證據，結合護士的個人專業知識和技能以及多年的臨床經驗，并能充分考慮病人的價值、意愿、愿望和實際情況，將三者完美地結合，制定出符合病人實際情況的護理計劃，并提供相應的護理措施。就其概念而言，EBN的核心是強調證據。遵循的證據是[3]科研結果、臨床經驗以及病人需求三者的有機結合體。

EBN包含了三個要素：（1）可利用的最適宜的護理研究依據；（2）護理人員的個人技能和臨床經驗；（3）病人的實際情況、價值觀和愿望，這三要素必須有機地結合起來，樹立以研究指導實踐，以研究帶動實踐的觀念，這才是EBN研究和實踐的核心目的[4]。

如上所述，EBN主張在臨床護理實踐中發現問題、尋找現有的最好證據、評價和綜合分析所得證據，并將所得證據用于指導病人的護理。那么，在臨床實踐的過程中，在提出問題后，如何尋找證據呢？答案似乎很簡單，就是利用現有的醫學信息庫和文獻檢索。但目前全世界有25000多種生物醫學雜志，每年發表的醫學論文有200多萬冊。期刊雜志和文獻的數量每年以7%的速度遞增，這些浩瀚的信息都有各自的有效周期----醫學教科書和專著的平均半衰期為5年，我們每天需要閱讀大量的文獻才能保證跟上醫學發展的速度。而無論從時間和精力上而言，這對于絕大多數臨床護士和實習護生是不可能的。EBN的產生為解決上述難題提供了途徑和手段，現在臨床護士可通過專門的循證醫學期刊、數據庫、網絡資源查找最佳證據。

目前循證醫學的專業期刊有：（1）美國醫學會和英國醫學雜志聯合創辦的《Evidence-based medicine》,主要為醫療衛生人員提供大量的來自國際性醫學雜志中篩選和提供內科以外的全、科、外科、兒科、婦產科方面的研究證據；（2）美國內科醫師學院創辦的《ACP Journal Club》,主要提供臨床科研最佳科研成果的二次摘要并有專家簡評，內容以內科為主；（3）國內循證醫學的專業雜志為中國循證醫學中心和四川大學華西醫院承辦的《中國循證醫學雜志》。

目前循證醫學最好的數據庫為循證醫學評論（Evidence-Base Medicine Reviews,EBMR）,由Ovid科技公司制作。此外，隨著循證醫學的發展，作為世界上公認的最有權威的生物醫學文獻數據庫―Mediline也增加了一系列有關EBM的醫學主題詞，以保證全面有效地檢索到相關文獻。而《中國生物醫學文獻數據庫》、《中文生物醫學期刊文獻期刊庫》、《中國學術期刊》（光盤版）和中國循證醫學/Cochrane中心數據庫等也都是很好的數據庫。

2 循證護理學觀點在護理實習生教學中的應用

我國的教育教學工作長期以來一直采用傳統的教學方法，即重知識傳授、重課堂教學、重教科書的灌輸式教學模式，由于教科書從編寫、印刷、出版和發行周期較長，往往不利于新信息的傳播。同時，灌輸式的教學方法，使學生畢業后很難適應快速的知識更新，盡管由此培養出來的學生基礎理論和基本訓練較好，但創新精神和創新能力不足。EBN的引入改變了傳統護理教育的弊端，豐富了護理教學的手段，培養學生學會學習。實行啟發式教學，充分利用課堂討論，角色扮演，講座，實踐論證，臨床實踐等形式，增強學生批判性思維和創新意識，提高學生的判斷能力及實踐能力，促進學生理論和實踐的結合，實現學生從被動學習到主動學習的轉變，為將來實施EBN奠定扎實的理論基礎。由于循證護理是在查閱大量研究資料并進行分析之后做出相應的護理，有著科學的依據，能夠告訴護士哪些是最有效的、最合理的護理措施，對護士全面掌握多學科知識和綜合思考、分析問題的能力提出了更高要求，極大地促進護士綜合素質的提高。通過問卷調查發現，在護理臨床教學中，運用循證護理的知識和內容，讓學生參與循證的過程，約有80%的護生認為能幫助理論知識的理解和掌握，能提高自身發現問題和解決問題的能力，同時也彌補了教材內容的滯后和不足，縮短了理論與臨床實踐的距離。認為新的教學方法效果好于傳統的教學方法，有利于改進臨床思維和提高臨床技能。

3 循證護理學觀點在本科生培養中的應用

近年，隨著循證護理研究的不斷深入，其影響和應用已經逐步延伸到了各個相關領域，成為當今醫學發展的一個新的制高點。在本科室的教學工作中，我們還探索了EBN在本科生培養、特別是提高本科生研究創新能力中的應用。

目前，國內本科生教育一個明顯的不足是培養出來的本科生創新能力相對較差，科研工作重復較多。這一現象在臨床科研工作中尤為突出。目前臨床科研課題主要存在以下問題：（1）選題不佳，沒有闡述重要的或有價值的科研課題；（2）原創性差，即重復他人的研究或類似的研究；（3）科研設計錯誤或不合理；（4）統計學分析方法錯誤或不恰當等等。而這些問題也是目前本科生科研工作中常見的問題。針對這些問題，我們將EBN的觀點引入臨床本科生課題的設計和研究中，收到較好的效果。首先，我們根據本科生自身臨床工作經驗的不同，安排不同長短的臨床工作實踐。在臨床工作的過程中，鼓勵學生發現一些有爭議的臨床護理方面的問題或有意義的問題。然后，根據問題去在循證護理相關雜志和數據庫以及其他相關進行檢索，經過反復篩選，選出有價值的課題，并按照循證護理的要求，嚴格的科研設計與評價的方法，開展科研工作。經過教學組和本科生的共同努力，近幾年，我們培養的臨床型本科生發表的論文改變了以往以臨床回顧性總結性質論文為主的現象，并在創新性方面有了一定突破。

綜上所述，我們將循證護理引入護理實習生的教學和臨床型本科生的培養，取得了較好的效果。我們相信，隨著循證護理的進一步發展和大家對EBN認識和利用的加強，EBN將在包括諸如護理繼續再教育、病人自我護理等領域內發揮更大的作用[5]。

參考文獻

[1] 宋永春.循證醫學―21世紀的臨床醫學[J].護理研究，2001，15（4）：187～190

[2] 王艷，成翼娟.循證護理學[J].護士進修雜志，2003，18（1）：4～6

[3] Closs SJ.Cheater FM. Evidence for nursing practice： a clarifi cation of the issues [J]. J Advanced Nursing, 1999,30(1)：10～17

循證醫學的要素范文第5篇

摘要：文章選取蚌埠醫學院A屆和B屆本科生作為對照組和觀察組，分別對其進行常規教學和引入EBM的教學。結果顯示，觀察組學生授課后的信息素養總分高于對照組，觀察組學生授課后的科研能力總分高于對照組。因此，在醫學文獻檢索中引入EBM知識，有助于促進醫學生對EBM進行全面的理解和應用，激發其學習科研技能的興趣，從而達到提升醫學生信息素養和科研能力的目的。

中圖分類號：G252.7文獻標識碼：A文章編號：1003-1588（2016）07-0095-03

循證醫學（EBM）是一種新型醫學決策模式，其主要理念是基于最佳研究證據，綜合考慮個人經驗，制訂科學、全面的臨床決策，這種醫學決策模式避免了傳統的經驗醫學模式中依靠醫師個人經驗、動物試驗或基礎研究理論推導等制定醫學決策的方式，摒除了經驗醫學模式可能帶來的無效或錯誤診治決策，使醫學決策過程更多地依據臨床實證研究結果，能夠更加科學地應用于臨床。EBM模式的核心活動是對醫學科研信息進行合理評價和科學利用，學習和實踐EBM對醫學生信息素養和科研能力的提升有著積極的意義。然而，與美國、澳大利亞、英國等發達國家將EBM作為醫學生的必修課程范圍相比，中國醫學生的EBM教學相對不夠規范，多是以講座培訓及選修課的形式出現在學生面前，學生對其重視程度較低，只有少數醫學院校將EBM納入臨床醫學本科生和研究生的必修課程[1]。在這種情況下，作為醫學生的傳統必修課程和循證醫學核心方法之一，醫學文獻檢索就擔負起了傳播循證醫學知識、滲透循證醫學理念的任務。但在目前國內的醫學文獻檢索教學中，教師多是以簡介EBM數據庫檢索方法來作為該部分課程的主要內容，而未能在檢索醫學中系統性地引入EBM知識，這也使教學效果大打折扣。

1 資料與方法

1.1 研究對象

筆者選取蚌埠醫學院A屆和B屆臨床醫學專業在校本科生（五年制）作為研究對象，分別為60名和64名。其中，A屆本科生于2013年接受醫學文獻檢索課程教育，B屆本科生于2014年接受醫學文獻檢索課程教育，筆者將A屆學生作為對照組，將B屆學生作為觀察組，兩組學生在年齡、性別構成、醫學專業分布等方面的差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 教學方法

對照組學生采用常規醫學文獻檢索教學課程內容進行教學，涉及EBM教學內容時，以講解Cochrane圖書館檢索方法作為主線，必要時針對系統評價（SR）、薈萃分析（Meta分析）、隨機對照試驗（RCT）等研究類型及EBM相關知識時進行補充簡介；觀察組學生采用新編的醫學文獻檢索教學課程內容進行教學，主要是在引言部分詳細講解EBM觀念，在涉及EBM教學內容時，由流行病學教師講解臨床流行病學及EBM相關基礎知識，主要從試驗設計、偏倚的產生和消除、Meta分析或SR統計學等方法學層面進行講解，而后根據學生的專業以小組討論和案例分析形式對Cochrane圖書館及其他常用生物醫學數據庫中RCT、SR、Meta分析文獻的檢索方法進行教學和講解。兩組學生在接受醫學文獻檢索課程教育的同時，均未接受其他有關流行病學、醫學統計學及EBM相關知識的教學或相關培訓。

1.3 觀察指標及評價依據

對兩組學生接受醫學文獻檢索課程教育前及教育后的信息素養和科研能力進行評價和比較。信息素養的評價運用李玉玲等[2]制定的評價標準，主要分為信息意識與需求、信息知識與技能、信息評價與利用、信息行為規范四個維度，每個維度共有25個調查問題，滿分25分，總分為100分；科研能力的評價運用彭波等[3]采用的評價標準，主要分為科研基礎知識（總分39分）、統計軟件操作技能（總分33分）、論文寫作知識（總分27分）、統計學知識（總分21分）等四個維度，總分為120分。

1.4 統計學方法

本研究所有數據均應用SPSS13.0統計軟件包建立數據庫并進行統計學分析，計量資料采用（均數±標準差）的形式表示，同組授課前后的比較應用配對t檢驗進行處理，兩組之間的比較應用獨立樣本t檢驗進行處理，均以P

2 結果

2.1 檢索醫學中系統性引入循證醫學知識對醫學生信息素養的影響

評價結果顯示，兩組學生授課前的信息素養總分和各子項評分的差異均無統計學意義（t=0.102～0.657，P>0.05），兩組學生授課后的信息素養總分和各子項評分均較授課前顯著提升，授課前、后的差異均有統計學意義（t=4.518～7.116，P

2.2 檢索醫學中系統性引入循證醫學知識對醫學生科研能力的影響

評價結果顯示，兩組學生授課前的科研能力總分和各子項評分的差異均無統計學意義（t=0.095～0.723，P>0.05），對照組學生授課后的科研能力總分和科研基礎知識子項的評分均較授課前顯著提升，授課前后的差異均有統計學意義（t=4.362、3.845，P0.05），觀察組學生授課后的科研能力總分及科研基礎知識、論文寫作知識和統計學知識三個子項的評分均較授課前顯著提升，授課前后的差異均有統計學意義（t=3.758～5.238，P

3 討論

3.1 循證醫學是連接文獻檢索技能與醫學實踐的橋梁

EBM模式要求醫生根據臨床實踐和可靠的臨床研究結果作為主要依據，最終達到發現和解決臨床問題的目的。在醫學研究技術日新月異的今天，醫學科研文獻所承載的醫學信息的生命周期越來越短，EBM迫使醫學工作者擺脫零散臨床經驗或指導意見的束縛，根據不斷更新的研究信息制定醫療決策。所以，EBM不僅可以優化臨床醫生的醫學決策，同時還能促進醫生專業知識和操作能力的提升。在校醫學生接受的大多是教材上的知識，這些知識雖然具有權威性，但與實際的醫學發展前沿之間存在著嚴重的脫節現象，滯后性較為突出。EBM可以促進在校醫學生查閱最新的研究文獻，提高其專業知識的更新速度[4]。在EBM模式下，文獻檢索技能是其中必不可少的知識技能，EBM讓醫學生將以往認為枯燥無趣的文獻檢索課與本專業知識密切聯系起來，提升了其學習興趣，也使其在今后的學習乃至工作過程中養成了對最新文獻信息進行檢索、評價和利用的好習慣。

3.2 循證醫學的本質是對文獻信息的方法學評價體系

針對文獻信息的評價和利用是EBM的主旨觀念，EBM從本質上是一個“求證、評證、用證”的綜合過程，其中“評證”是核心環節。EBM要求醫學研究者以臨床流行病學方法為基礎，在提高研究質量的同時利用高質量的研究結果作為證據，這才引申出了以SR、Meta分析、RCT為核心的高質量證據定義，文獻信息的獲取只是循證醫學的次要過程，而對文獻信息的方法學評價過程則是EBM的靈魂所在。因此，要想使醫學生通過接受醫學文獻檢索課程教育接受并理解EBM，不能讓醫學生將其簡單地理解為擴充對Cochrane圖書館等新型文獻數據庫的檢索，而是要讓學生注重對證據評價體系方法學基礎的理解，做到“知其所以然”，這樣才能達到較好的教學效果。

3.3 在檢索教學中系統性引入循證醫學知識有利于提高醫學生的信息素養

信息素養一般被定義為“能夠利用大量的信息工具及主要信息資源使問題得到解答的技術和技能”或“一種了解提供信息的系統并能鑒別信息的價值、選擇獲取信息的最佳渠道、掌握獲取和存儲信息的基本技能”[5]。在信息化社會信息已被作為一種新型生產要素而受到廣泛重視，醫學生必須具備足夠優良的信息素養才能在競爭日益激烈的社會中生存和發展，而文獻檢索教學在形成和提升醫學生信息素養方面發揮著重要的作用。本研究結果顯示，觀察組學生授課后的信息素養總分及信息意識與需求、信息評價與利用兩個子項的評分均顯著高于對照組（t=5.417、4.775、4.308，P

3.4 在檢索教學中系統性引入循證醫學知識有利于提高醫學生的科研能力

經驗醫學模式向EBM模式的轉變過程，使臨床科研成果成為醫學決策的重要依據，因而重視和加強對醫學生臨床科研能力的培養已成為新形勢下醫學教育的重要目標，盡早使醫學生具備較好的辯證思維和科研能力、樹立其通過科學研究來解決醫學問題的觀念對于提高當代醫學生的整體創新能力和醫學科學整體發展水平都是有利的[6]。文獻檢索教學本身就是形成醫學科研能力的重要課程，本研究結果顯示，觀察組學生授課后的科研能力總分及科研基礎知識、論文寫作知識和統計學知識三個子項的評分均顯著高于對照組（t=3.615～4.875，P

3.5 及時更新循證醫學知識是提高檢索教學效果的必然選擇

目前，高校醫學檢索教學普遍存在著一些亟待改革的問題，現行的醫藥文獻檢索課程主要包括文獻檢索基礎知識、手工檢索工具、醫學數據庫和網絡醫學信息查詢等，教學內容安排通常不靈活、教學形式缺乏生動、教學內容與專業知識結合不夠[8]。此外，入學起點不同、學制學歷不同及專業學科不同的醫學生對文獻檢索教學的需求也存在著較大的差異。因此，文獻檢索教師應該有針對性地對不同的學生制訂不同的教學方案，這樣才能更好地開展文獻檢索課的教學[9]。同樣，不同醫學生對于檢索課程中的EBM知識需求也存在著顯著的差異性，因此，就要求文獻檢索教師在借助其他學科師資力量的同時加深對EBM的理解，以靈活多變的教學方式及時更新知識體系，激發學生的學習興趣，提升教學效果。近年來的國內研究已證實，案例分析和小組討論等教學方式在EBM的教學中能夠發揮較好的作用[10]，這種方案能夠使檢索中的EBM教學與醫學生的專業更加貼近，因此，在本研究的嘗試中，也采取了這種方式。

4 結語

在醫學文獻檢索中系統性地引入EBM知識，可以消除單純講解檢索知識給醫學生帶來的陌生感，有助于促進醫學生對EBM進行全面的理解和應用，提高其對文獻信息的利用能力，激發其學習科研技能的興趣，從而達到提升醫學生信息素養和科研能力的目的。

參考文獻：

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