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臨床預防醫學的概念范文第1篇

然而，長期以來我國非預防醫學專業的預防醫學教育一直未得到應有的重視，主要表現為預防醫學課程的學時數偏少，課程設置不合理，預防醫學課程作為獨立的課程存在，與基礎醫學課程和臨床醫學課程脫節，預防戰略思想沒有貫穿于整個醫學教育過程中[3]。沿用多年的醫學教育體系培養出來的學生缺乏整體醫學觀念，重治療，輕預防。另一方面臨床醫學生認為預防醫學與臨床工作相差很大，對今后的工作沒有用處，對預防醫學不重視，常常是為了考試而應付了事[4]。另外思維差異，缺乏實踐教學也是影響預防醫學教學效果的主要原因[5]。

正是由于目前在臨床醫學專業存在著上述預防醫學教育的薄弱環節，許多醫學教育工作者都在探索適用于臨床醫學專業的預防醫學的教育模式和課程設置，也取得了一些成果[6-8]。

我教研室在多年非預防專業學生預防醫學課程的教學過程中，對上述不足也有較深刻的體會，也試圖通過教學過程改變臨床專業學生對預防醫學課程的看法，為了了解這種教育的實際效果如何，以及了解學生對預防醫學課程的真實態度，我們對本校臨床專業學生進行了問卷調查。研究隨機抽取三年級臨床醫學專業學生共87人為調查對象。在完成防醫學課程教學后，進行問卷調查，調查內容主要包括以下幾個方面：①授課前后學生對預防醫學課程重要性的認識；②學生對預防醫學的認識水平；③對預防醫學課程設置的意見，對哪部分課程最感興趣；④在臨床工作中是否有意識運用預防醫學知識等方面等。

調查發現，我校三年級臨床醫學專業的學生，在講授預防醫學課程之前，84%的學生沒有或僅是偶爾接觸過預防醫學的概念或知識，95%以上的學生認為很少有其它學科的老師會主動介紹一些預防醫學的知識。在上預防醫學課程之前大部分同學的態度是“可能以后會用得到，掌握一些總比沒有好”占56%，10%的同學認為一點也不重要，因為是考試課才學，只有34%的同學認為該課程是“對今后的工作有很大的幫助，認為比較重要”。此項調查結果顯示，我校臨床專業學生預防醫學觀念教育也不容樂觀。首先臨床專業的學生很少有渠道去了解預防醫學，從入學開始沒有相應的預防醫學的系統性教育，使學生更局限于臨床醫學的知識學習，對預防醫學產生心理上的排斥。另外一個深層次的原因是，在整個臨床專業的傳統教學體系中，預防醫學沒有獲得應有的地位，預防醫學被剝離在了臨床醫學的知識體系之外。在臨床醫學的教學目標中，預防醫學只是一種附屬知識。由于教育者對其重視不足，才會導致學生產生這種預防醫學知識不重要，學不學都行的態度。

因為這種預見性的結果，我們在預防醫學的授課過程中，除了知識的介紹，更多的將教學的重點放在給學生傳輸一種現代醫學的理念，通過現實的案例介紹臨床與預防之間的密切關系，使同學們認識到臨床醫學生掌握預防醫學知識對今后臨床工作的支撐作用和重要性。

課程結束后的調查發現，78%的同學部分或完全改變了對預防醫學課程重要程度的看法，這雖然很值得我們欣慰，但在這78%的同學中，看法完全改變的只有6%，另外72%的同學只是部分改變了對預防醫學課程的看法。這也讓我們意識到，由于長期只注重臨床專業的學習，強調所謂主課的重要性及周圍環境的影響，在學生心中造成的這種預防醫學無用論的影響是持久而強大的，不是一兩個教師能在短時間內改變的，需要整個教學體系的調整和努力。

個人認為這種教育體系的調整涉及到兩個核心問題：一是，預防醫學教育的早期介入，二是明確早期介入的實施者。早期介入即從醫學生入學開始就要開展系統的預防醫學教育，在日常教學過程中注意強調現代醫學是一個“完整體系”，注重臨床與預防二者之間的有機結合，不要讓學生過早地形成狹隘的專業思維定式。明確早期介入的實施者即由誰來完成早期的預防醫學觀念的教育。目前的預防醫學課程大都在三年級以后才開設，失去了預防醫學教育的最佳時間。而且在一個學期要把預防專業的6、7門課程用很短的課時講授完畢，更加使學生加深了預防醫學不重要的印象。因此我們認為應該將預防醫學的課程提前致一年級或與醫學專業課開始的同時講授，選擇那些對臨床醫學背景知識要求不是很高的課程，如食品衛生與食品營養，環境醫學，衛生統計學課程，并與臨床專業課程之間形成交叉和聯系，會起到較好的預防醫學觀念啟萌的作用。那些對專業知識要求較高的課程如職業醫學、毒理學、流行病學等可以在更高年級完成，甚至可以在五年級時完成。通過這樣與臨床課程之間的的同步和密切關聯，可以使學生充分認識到預防醫學在整個醫學過程的地位和掌握預防醫學知識的重要性。

預防醫學早期教育的實施者，除了預防醫學專業的教師以外，相關課程的臨床專業課程的老師也應該是積極的參與者。相比較而言，學生可能更相信和易于接受本專業老師的一些觀念。如果臨床專業課程的老師能在授課過程中，有意識地將預醫學的知識引入和聯系，會對學生生產潛移默化的影響，達到事半功倍的效果。同樣我們的調查還表明，近60%的學生認為預防醫學課程的講授與臨床之間缺乏聯系，也是臨床專業學生對預防醫學課程興趣不足的主要原因之一。這也要求預防專業的教師也要掌握一定的臨床知識。然而在當今專業越來越細化的時代，讓教師掌握非自己專業的知識，這將是對教師師提出的新挑戰，也是現代醫學教育要解決的重要課題。

我們的調查還發現，就預防醫學課程本身，也有進一步改進的必要。有近70%的同學認為預防醫學課程實習偏少，尤其是現場實習，象職業醫學、傳染性疾病、食品營養等是學生較為感興趣的實習專業。50%以上的同學希望能給予1個月的預防醫學現場實習鍛煉，加強對專業知識的理解。

預防醫學授課后，60%以上的同學希望今后繼續學習并及時更新預防醫學知識；70%以上的同學會將學習到的預防醫學知識應用到今后的臨床工作中，并會有意識的參與到公共衛生領域的工作中去。

在現代醫學模式下，識別、評價和控制各種不良因素對人群健康的影響，掌握傳染病和非傳染性慢性疾病的發生發展規律和預防措施，從而在工作過程中最大限度地將人民群眾的健康問題控制堅持一、二級預防范圍內，不僅是公共衛生醫師的責任，也是臨床醫師的責任。

臨床預防醫學的概念范文第2篇

摘要:根據邊疆地區成人醫學教育的特點，通過制定多階段教育計劃、加強預防醫學重要性的認識、引進多媒體輔助教學和強化案例討論等舉措，有效地提高了成人預防醫學的教學質量，實現了教學目的。

關鍵詞:成人;預防醫學;教學;多媒體

Abstract: According to the special characteristic of adult medical education in the frontier region，some measures haven been adopted，such as making out multi-stage teaching plan and enhancing students’recognition for preventive medicine and making use of multimedia teaching and strengthening case discussion.The results showed that these

measures can improve the teaching effect and attain the teaching target. Key words:Adult;Preventive medicine;Teaching;Multimedia

世界醫學教育會議的《愛丁堡宣言》指出:醫學教育的目的是培養促進全體人民健康的醫生，而不再滿足僅僅治療某些疾病。強調把促進健康和預防疾病充實到有關如何處理病人的教學工作中去 ［1］ 。宣言為在臨床醫學專業加強預防醫學教育提供了理論依據。近幾年來，大理學院成人臨床醫學專業的教育規模取得了較大的發展。學生大多來自于云南滇西地區的縣、鄉鎮、村級等基層醫療衛生單位，他們的定位是服務于社區，履行著預防、保健、治療、康復為一體的職責，是實現“2000年人人享有衛生保健”的中堅力量。因此，加強成人臨床醫學專業的預防醫學教學有著十分重要的意義，符合時代的要求。然而，成人教育與日制生教育有許多不同之處，有自身的特點，不能套用日制生的教學模式 ［2］ 。因此，如何提高邊疆地區成人臨床醫學專業的預防醫學教學質量，一直是大家共同關注的課題?，F對大理學院成人臨床醫學專業的預防醫學教學的一些探索和體會作總結如下。

1 成人預防醫學教育的特點

大理學院成人臨床醫學專業的本、?？粕蟛糠郑s80%左右）來自于云南滇西地區的縣、鄉鎮、村級等基層醫療衛生單位。他們是單位的業務骨干力量或后備骨干力量。他們繼續深造的主要目的是:更新知識，掌握新技術、新方法，提高業務素質，滿足時展的要求。因此，他們的學習目的比較明確，學習態度比較端正，這為學好預防醫學課程奠定了良好的基礎。然而他們也面臨著許多困難。

1.1 對預防醫學的重要性認識不足 學員大多來自經濟欠發達地區，當地的生活水平，文化素質及衛生服務設施相對落后。學員普遍認為只要將臨床知識學好了，能對當地群眾的常見病、多發病進行合理處理也就完成了自己的使命。至于預防醫學知識與己“無關”、“無用”、“無益”。“重臨床、輕預防”的思想比較嚴重。

1.2 高素質要求與生源的矛盾 成教學員與日制生生源相比，年齡偏大，學歷層次參差不齊，有的還有家屬拖累，有的還要牽掛單位事物，干擾因素較多，這些加大了教學的難度。

1.3 集中學習的時間有限 由于成教學員大多數是單位的業務骨干力量，加之各種考核措施的限制，不可能安排太多的時間集中學習。因此，教學內容多，集中學習時間少的矛盾比較突出，對保證教學質量增加了一定的困難。

2 教育方法的實施與策略

上述的困難是成教學生學好預防醫學的障礙，也是教師保證良好的教學效果、提高教學質量的障礙。因此，如何解決這些困難是實現教學目的的關鍵。主要實施以下措施。

2.1 加強學員對預防醫學的重要性認識 在集中授課的學時較少的情況下，仍然抽出1至2學時的時間跟學生共同討論“為什么要學習預防醫學”。首先由教師介紹預防醫學的研究對象，研究任務以及所包括的基本內容，然后列舉近幾年來發生的一些突發性公共衛生事件（如SARS、禽流感等）以及學員工作、生活中所發生一些事件（如滇西地區近幾年發生的不明原因心肌炎等），與學員共同討論生活環境與健康的關系，生產環境與健康的關系，飲食衛生與健康的關系，平衡膳食與健康的關系。讓學員充分認識到預防醫學在研究疾病的發生、發展中的重要作用。通過對流行病學原理和統計學方法的介紹，讓學生認識到預防醫學在研究疾病的數量變化規律中的作用，特別是在預防、控制疾病中的獨特作用。

2.2 制定“多階段教育”的教學計劃，優化教學過程 根據集中教學時間較少，以及成人理解能力較強，而記憶力較差等特點，制定了“多階段教育”的教學計劃。即整個教學過程分為:導學與自學、教學答疑與集中學習、考試考核等三個階段。在第一階段，根據教學大綱的要求，制定出教學目的明確，重點、難點細化，進度適宜的“自學指導”提綱，并布置一定數量的作業，督促學員的學習。為了鼓勵并確保學員能認真完成作業，將平時作業成績按總成績的30%進行考核。在第二階段，首先依據學員完成作業的情況以及學生在自學中反饋的問題進行答疑，然后進行集中學習。在兩個階段的教學內容分配上，充分考慮到學習內容的難易程度，將預防醫學分成“衛生學”部分和“研究方法學”部分。“衛生學”所覆蓋的生活環境與健康、生產環境與健康、飲食與健康等內容比較容易理解、學生容易掌握。因此，該部分作為自學的內容，在第一階段完成。而“研究方法學”部分所包含的流行病學原理與統計學方法，比較抽象難懂，公式多，學生理解、掌握他們需要花費較多的時間與精力。因此，該部分作為集中學習的內容，即在第二階段完成。在第三階段，將自學的內容和集中學習的內容都作為考試考核的內容?？己说闹攸c是學員的實際分析問題，解決問題的能力，而不是要求學員單純地背概念、記內容。

2.3 引入多媒體輔助教學手段 傳統的預防醫學的教學方式是教師利用黑板、粉筆、教案等，在一般教室進行授課的一種教學方式。而多媒體輔助教學方式則是在多媒體教室進行授課的一種教學方式。在學?，F代教育技術中心的指導下，2002年制作了一套多媒體課件，并應用于當年的預防醫學教學過程中。2.4 開設案例討論課 流行病學原理和醫學統計學方法都是研究疾病的發生、發展及其變化規律的方法學。其公式多，內容比較抽象，難以理解，是學生難學，教師難講的內容之一。為了加深學生對流行病學原理和統計學方法的理解，在實驗課的教學中安排了一定數量的案例討論課。

3 實施后的評估與討論

通過上述的舉措，取得了一些成效，主要表現有以下幾個方面:

首先，充分調動了學習積極性。通過“為什么要學習預防醫學”的討論，學員們從整體上對預防醫學有了一定的認識，認識到預防醫學的重要性和必要性，認識到預防醫學知識是臨床醫學專業知識鏈中的一個環節，是必須掌握的內容，從而充分地調動了他們的學習積極性，變“要我學”為“我要學”。學員上課率由2001年的60%左右上升到2004年和2005年的85%左右。

其次，提升了教學效果。一是，通過多階段教學即第一階段和第二階段的互補作用，可有效地緩解教學時間有限、教學任務重的矛盾，同時突出了重點、難點，保證了教學質量。二是，通過多媒體課件的教學，發現與傳統教學手段相比，多媒體輔助教學可以培養和激發學生學習預防醫學的興趣，能節約傳統的板書時間，開闊知識面，增加信息量，提高教學效果。三是，利用多媒體輔助教學手段，在統計學的教學方面可以取到意想不到的效果。其一，鏈接統計軟件進行教學，可以使得統 計圖形、圖表的教學過程變得簡單、直觀、形象;其二，鏈接統計軟件進行教學，便于講解一些很難講透的內容和在課堂上處理大量的數據。如正態性檢驗、四格表資料的確切概率法、頻數表繪制和方差分析等內容。傳統的統計學教學在講授這些內容時不僅需要花費大量的時間，而且難以講清楚，學生聽得也稀里糊涂，教學效果極差。鏈接統計軟件可以使得這些內容的教學簡單化，學生比較容易理解。其三，鏈接統計軟件進行教學，能夠使教學重點得到突出，使教學目的得到升華。傳統的統計學教學方式是建立在手工計算和計算器計算的基礎上，講授的重點是統計學基礎理論知識。但由于受到課時和學生數學基礎知識的限制，講授內容的廣度與深度都無法滿足實際應用的需要。事實上，只要學生學會利用統計分析軟件，統計學課程的全部習題和例題，只需要數小時就可以全部演算一遍。用計算機代替手工計算后，教師完全可以把授課的重點轉向過去傳統教學顧及不到，但實際上更加重要的方面，即從過去主要是針對統計學概念和方法的理解，轉向對統計結果實際意義的理解，通過大量實例的比較分析，使學生深入理解和掌握各種統計方法的應用條件和應用效果。

第三，提高了科研水平。開設一定數量的案例討論課，能激發學生的興趣、熱情和創造思維能力。通過師生互動，一些雄以理解的概念、原理、方法都能獲得較好的理解，取得了事半功倍的效果。在調查設計和實驗設計等內容的案例討論時，將部分學生的科研設計申請書和待發表的論文作為案例討論的內容。通過討論、點評，學生認識到在科研設計和撰寫論文的過程中所存在的問題。這樣，除了實現教學目的外，還有效地提高了學員的科研水平和撰寫論文的能力。

當然，在成人預防醫學的教學過程中還有許多方面有待進一步探索。例如:應積極創造條件，在統計學的實驗中加強統計軟件的教學，以提高學員的統計分析能力。

總之，教學是教與學雙方互相促進的過程。教師、學生在各自的方面，只有不斷地探索，共同努力，才能將成人教育的教學質量提高到新的水平，才能培養出面向21世紀、符合時代要求的基層衛生人才。

參考文獻:

臨床預防醫學的概念范文第3篇

關鍵詞：臨床醫學生；預防醫學；教學，數學

中圖分類號：G642.45 文獻標識碼：A 文章編號：1001-9561（2016）01-0073-03

建國以來，我國一直倡導并堅持預防為主的衛生工作方針。然而，長期形成的臨床醫學與預防醫學嚴重分離，導致一些臨床醫學生不重視預防醫學,對其學習的積極性不高，主動性不強[1-3]，培養出來的學生往往缺乏整體的醫學觀念，重治輕防傾向嚴重[4]。為適應新醫學模式對人才要求，在臨床醫學教學中要培養同時具備現代臨床醫學專業技能和有預防整體概念的復合型人才[5]，注重培養學生預防醫學理念和相關實踐能力[6]，以適應新醫改大環境未來發展的需要。

1培養臨床醫學生的預防醫學理念

1.1牢固樹立預防為主的觀念

在實際教學中，臨床醫學生往往對預防醫學重視不夠。有調查表明，由于臨床專業的學生大多數畢業后從事臨床相關工作，相當比例的人認為預防醫學對其沒多大幫助，因而缺乏興趣[7]。尤其在?？漆t學生中，重治輕防的傾向更為嚴重。有調查表明，有58.2%的學生對預防醫學不感興趣，有39.6%的學生認為其不重要，33.8%的學生只是為了應付考試[8]。醫學界自古以來就倡導預防為主。中國古代的《黃帝內經》就曾明確提出“圣人不治已病治未病”的觀念。就當今而言，預防為主的觀念對保障人們健康和生活質量也有著有著極其重要的現實意義。學者李立明[9]指出預防為主是最符合國情的最為經濟有效的疾病防治措施。堅持預防為主是醫改的重要理念，也是實現人人享有衛生保健，讓人民群眾受益，少得病、晚得病，提高生活質量，減少醫療負擔的最佳途徑。因此，提高臨床醫學生對預防醫學的認識，牢固樹立預防為主的理念，擺正“防”與“治”的關系，才有利于培養為廣大人群服務防治兼備的復合型人才。

1.2培養預防醫學與臨床醫學并重的人才是新醫學模式的需要

在臨床醫學教學中，一般教師只注重疾病臨床治療，學生難以建立人群及群體防控的思維。當前醫學模式已從生物醫學模式向生物—心理—社會模式轉變，醫療衛生服務也從臨床個體的治療向群體、預防—保健—健康促進—主動服務方向轉變[10]。李立明[9]在談及公共衛生和臨床的區別時強調，公共衛生服務的對象是群體，重點在公眾的健康問題和疾病預防，而醫療服務的對象則是個體的病人，要解決問題是疾病的治療和減輕病痛。預防醫學與臨床醫學既是醫療衛生服務的兩個重要組成部分，又是相互聯系的連續的、完整的過程，其最佳結合點體現在基層醫療衛生服務上，如鄉衛生院及村醫務室等。從作者本校情況看，我們培養正是同時承擔著人群防治和個體疾病治療的工作基層醫療人員。在社區和農村廣大地區，像心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病和呼吸系統疾病等這些慢性病都是可以在基層醫療衛生機構實現防與治的有機結合，還有高血壓及其并發癥和傳染病有效預防，都可以在基層醫療及預防保健機構進行。當前我國社區衛生服務中最需要和最缺乏的是既精通臨床又熟悉預防的高級臨床醫學人才[11]。非洲“埃博拉”疫情，以及我國的SARS、人感染禽流感和手足口病等傳染病的發生與流行，給醫學界及醫務工作者提出了明確的警示，如果基層醫生沒有足夠的預防醫學和傳染病防治觀念和技術，極有可能造成傳染病的誤診、漏診，以及其在人群，甚至在醫療機構中傳播。因此，個體的救治也關系到人群的健康，培養臨床醫學生預防醫學觀念是實現防治結合，促進人群健康的重要手段。

2提高臨床醫學生預防醫學教學效果的有效措施

2.1改革和創新教學模式

楊曉蕾[12]等分析了目前臨床學生預防醫學教學的一些主要問題，如以理論教學為主、缺少實踐教學和課程體系不完善等。學校雖然設置《預防醫學》或《衛生學》等課程，但多為講授式教學，而這些課程對臨床專業的學生來說一般不算重點學科，而學生熱情不高。與臨床課程相比，臨床課程講授的內容可以結合臨床實習等實踐活動，理論聯系實際，可有效地調動學生學習的積極性。預防醫學是實踐性較強的教學科目，如統計學、流行病學及環境衛生學等，不結合實際案例和實際練習難以達到理想的教學目標。對于缺少實踐的預防醫學教學，學生沒有深刻感悟，很難達到預期的教學效果。李君[5]等采用案例討論、參與式教學、現代化教學手段、更新知識和教學內容以及重視理論和實踐的有效結合等教學方式，取得了較好效果。案例討論和參與式教學，可有效引導學生充分運用所學知識分析并解決實際問題；如對SARS的大流行的討論，要求各小組寫出調查分析及處理方案，并組織點評和總結，鍛煉其預防醫學知識綜合運用能力。趙申武[13]靈活應用了多種教學方法,充分提高了學生得學習熱情。他在教學過程中采用案例法、討論法、模擬法和實驗法等方法。討論法即是以專題小組討論、選題小組討論和以問題為中心的小組形式開展討論，目的是訓練學生創造新思維和邏輯思維能力。這種形式多樣的模式避免了枯燥乏味的單一的課堂講解。模擬法主要是發揮學生的想象力，設定某些特定角色或情景，讓學生設身處地地想問題和分析、處理問題。學生們既學到了有關知識，又與所學到的預防醫學知識相聯系，課堂學習氣氛活躍。實驗法以營養與膳食的評價為內容，結合學生的一日三餐，運用所學營養學，結合臨床專業課，開展自身膳食評價，為臨床病人的膳食評價工作打下基礎，取得了較好的教學效果。

2.2開展社區為中心的實踐活動

宋麗萍[14]等將桂林醫學院兩個年級四個班級臨床專業本科生隨機分成實驗組和對照組，分別采取社區實踐教學和傳統教學方法進行教學。經實踐證明，采取社區實踐教學的學生在理論及技能方面均明顯高于采用傳統教學模式的學生，如：現場調查、解決問題、綜合分析、合作、人際溝通、利用網絡獲取信息、文獻檢索和語言表達等各方面能力，充分證明社區實踐性教學能夠有效提高學生預防醫學理論、技能和各方面的能力。周勇[15]等人報道了湘南學院公共衛生學院在兩個社區衛生服務中心建立實踐教學基地，并將該學院本?？漆t學生700人作為研究對象，開展教學實踐活動。經實踐證明，這種模式下學生的學習主動性、對預防醫學的興趣、分析和解決問題的能力都有一定提高，較好地掌握了社區衛生服務基本的調查技能，證明通過社區衛生服務中心開展預防醫學實踐教學是提高臨床醫學專業學生綜合能力的有效方法。此外，有人報道開展課外活動也是有益的探索[17]，如在環境保護日、紅十字日開展有益的社區衛生服務和健康教育宣傳活動，都可以調動學生對預防醫學專業課的熱情，增加學生實踐能力。預防醫學實踐性較強，應避免一味講授理論課，要結合公共衛生領域新的事件和我們身邊的公共衛生問題，如環境污染、飲食飲水衛生以及霧霾等現實問題開展教學討論，開闊學生的視野，開拓學生的思維。作者在婦產科教學中也在教授某疾病的臨床治療問題的同時，也注重強調人群防治的整體觀念，學生不僅學到臨床知識，還夠用預防醫學的宏觀思維去思考問題，有利于培養學生成為臨床醫學和預防醫學的復合型人才。

2.3與疾控中心合作開展實踐活動

廣西右江民族醫的鄧樹嵩[17]等報道該校采用走出去引進來的教學方式，與當地疾控中心合作開展實踐活動。聘請疾病預防控制中心資深專家進行理論教學，又結合當地位于廣西西部典型的老、少、邊、山、窮百色的實際情況，如艾滋病高發、結核病疫情嚴重等情況，強調預防醫學在疾病防治中的重要性。根據當地疾病流行病學特點，結合學生將可能來面對工作環境的實際情況開展教學，如參與艾滋病、結核病及其他法定傳染病預防控制，突發公共衛生事件的報告和管理工作等。讓學生組成興趣小組，通過自己選題、查閱相關文獻資料、設計調查(實驗)方案等，在教師指導下開展調查(實驗)、整理與分析調查(實驗)數據、撰寫論文。讓學生了解預防醫學在疾病預防中的地位、作用和內涵，逐步建立起疫情的群防群控觀念，培養能為今后當地服務的實用性人才。組織學生參觀考察疾控中心，在重要的職能科室安排專家講解和現場演示，如結核病防制科,艾滋病慢性病防制科，環境、職業與放射衛生科，食品與學校衛生科，健康教育促進科，疾病控制科等。拓寬學生的視野，增加其學習興趣，取得了良好的學習效果。向萍[18]等組織重慶大學臨床學生到當地疾控中心開展實習實踐活動，到疾控中心的業務科室實習，通過“聽”、“看”、“走”、“論”四個過程，———聽介紹預防控制體系、法律法規介紹，看資料，了解實際案例處理及突發公共衛生事件處理情況，走到社區了解參加計劃免疫、疫情報告、流調及環境衛生檢測等工作，在老師指導下進行分析討論。這種直接與預防醫學機構的聯合，可使學生感受到預防醫學的重要性，逐步樹立以人群為中心防治觀念，建立群防群治的預防醫學思維。

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臨床預防醫學的概念范文第4篇

轉化醫學(translationalmedicine),又稱為轉化研究。這個概念主要來源于20世紀90年代的“轉化研究”(translationalresearch)一詞———1993年,乳腺癌易感基因(breastcancersusceptibilitygene1,BRCA1)被發現,并成為新一代的生物標志和靶點應用于早期診斷,從而把實驗室內的的發現真正轉變成臨床的應用工具。自此,“轉化研究”開始逐漸被人們所認知[2]。作為一個新興的醫學概念,轉化醫學主要包括以下幾個方面:①通過實驗研究在人類中驗證新的治療策略;②研制新的醫療儀器和發展新的診斷手段;③在以治愈疾病為目標的同時,加深對人類疾病及其復雜性的了解[3]。作為基因組和生物信息學革命的時代產物之一,“轉化醫學”雖然是一個專業術語,但卻貫穿于醫療研究與疾病防治的始終。

國外醫學界近年來非常重視轉化醫學的研究工作。2003年美國國立衛生研究院(NationalInstitutesofHealth,NIH)董事Zerhouni在Science發表了名為TheNIHRoadmap的文章,引領全世界的研究人員把目光聚焦在轉化醫學[4]。目前國際上多間大學都已開始設置臨床和轉化科學中心,NIH設立了“臨床和轉化科學獎”,JournalofTranslationalMedicine、TranslationalResearch、Science子刊TranslationalMedicine等期刊陸續創立,更加體現了現在醫學界對轉化醫學這一“橋梁”的迫切需求和向往。在國內,國家新科技體系構明確了“一個中心:國家轉化整合醫學研究中心;三個支撐:研究型醫院、研究現場、協同科技環境體系的科技支撐戰略”的新思路。目前,醫學臨床、藥學等領域的轉化醫學已經轟轟烈烈地展開,各研究中心如雨后春筍般紛紛建立,但在預防醫學中對轉化醫學的研究才剛剛起步,許多學科還是一片空白,亟待廣大衛生工作者的關注和涉獵。

2預防醫學中的轉化之路

大量數據表明,隨著工業化、城鎮化、人口老齡化和生活方式的變化,慢性病已成為威脅我國人民健康的主要公共衛生問題。然而慢性病是可以預防和早期診斷的。因此,只有構建強大的預防醫學創新體系,將高速發展的預防醫學基礎研究盡快應用到實際公共衛生服務中,才能達到更全面更有效的三級預防,以最小的投入贏得最大效益,增進全民健康水平,真正實現人人享有衛生保健的宏偉目標。

2.1轉化醫學在毒理學領域中的應用和前景在預防醫學領域中,毒理學的研究任務主要是描述機體與外源化學物的中毒機理,對外來化學物進行安全性評價,從而為制訂有關衛生標準和管理方案提供可靠的科學依據?，F在,大量新化學物投入使用,給人類健康帶來了許多潛在的隱患。而現行的化學物危險度評價體系,尤其是對毒效應無閾值的化學物的檢測評價,存在多種局限性和缺陷,如可以測試的化學品數量少;動物實驗周期長;評價的費用高;化學物危險性評價存在物種差異等,這些缺陷正是轉化醫學在毒理學應用的重大課題[5]。

生物標志物的檢測是轉化醫學在環境和職業毒理學應用的中心環節。新的化學物毒性評價策略提出,應該把當前以死亡、突變、腫瘤形成等終點事件(apicalendpoints)為觀察指標的毒性效應評價體系,轉換為基于毒作用機制研究結果,以毒性通路(toxicitypathways)相關生物標志表達異常為觀察指標的高通量(high-throughout)毒性效應評價體系。即利用高通量的生物技術及生物信息學的發展,測定毒作用導致的“通路”或“關鍵事件(keyevents)”改變,建立相應的細胞預測模型并進行劑量-反應關系的檢測,結合環境檢測水平和人群暴露狀況進行危險度評價,從而開展預防醫學現場的推應用,以此為基礎提出實際有效的防治措施。這一依賴靈敏快捷的細胞試驗進行危險度評價的理念能大大減少動物試驗體系所需的花費和時間,因而與轉化醫學概念相呼應[6]。

為此,近年來,部分學者已經致力于開展毒理學細胞模型的研究,力圖以體外細胞取代傳統的動物模型,以獲得更快速,更具代表性的檢測工具和評價手段。例如,Lundberg等[7]于2002年通過成功導入了猿猴病毒40(SV40)的早期區和端粒酶催化亞基———人端粒酶逆轉錄酶(hTERT)構建了永生化的原代人類呼吸道上皮細胞,這些永生化細胞可被H-ras或者K-ras致癌基因誘導致惡性轉變。在隨后的研究中,亦提示出該類細胞株模型對于致癌物的檢測可大大縮短細胞轉化的間期,從而具有潛在的應用于化學致癌活性篩查的價值。這些研究成果,將為環境致癌物毒性檢測帶來快速簡便的應用手段和工具[8]。綜上所述,對于衛生毒理中的基礎研究來說,必須在研究過程中始終貫穿轉化醫學的理念,才能真正實現基礎研究成果與預防實踐指導間快速有效的轉化。

2.2轉化醫學在營養學領域中的應用和前景從18世紀起源至今,營養學已經從單純的食品安全和膳食結構的研究開始走向分子營養學的突破期。近年來分子營養學的研究,尤其是對植物化學物的研究更是方興未艾。如大豆異黃酮,最初是由于流行病學研究顯示食用豆制品對女性圍絕經期癥狀、心血管疾病、某些癌癥有著重要的防治作用而被發現的[9-12]。經過多學科證實其具有類雌激素的作用。隨后,其他植物化學物質如番茄紅素,花青素,大蒜素等植物化學物質也逐漸通過基礎研究闡明其健康促進的功效,而被廣泛應用于改善人群的健康狀態和輔助治療各種疾病,使得營養基礎研究的成果發揮了重要的保護人體健康的功效。

如果說植物化學物的研究使得營養學領域更為廣泛,那么營養基因組學、營養遺傳學的興起使人們對于人類營養的研究更為深入。從實驗室到臨床,基因多態性的存在被認為是一個許多基礎研究成果無法應用于臨床實踐的主要轉化障礙[5]。而對于營養學,這一障礙卻恰恰成為營養學發展的一個轉折點。近年來,越來越多的研究表明營養素具有調控基因表達的作用,同時由于異質性的存在,決定了不同的個體對不同的營養需求的質和量的不同。參考攝入量、推薦攝入量、適宜攝入量等名詞對由基因多態性引起的個體差異已顯得不完全實用了。而近年來日漸成熟的生物芯片、蛋白組學等高通量技術則為營養膳食攝入的個體化指導提供了可能。亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)基因的常見C677T多態性便是飲食-單基因多態性相互作用的一個經典例子。過去的研究發現,葉酸和神經管畸形、腫瘤和心血管疾病相關[13]。而MTHFR是葉酸代謝的關鍵酶之一。缺乏這一關鍵酶將導致嚴重或者中度的高半胱氨酸血癥。MTHFR有兩種多態現象:C677T(A222V)和A1298C(E429A)[14]。在歐洲人中,MTHFRC677T的發生率是0.233%~0.410%。包含前者的MTHFR可降低酶的活性,從而導致在缺乏葉酸的情況下血清中同型半胱氨酸濃度的上升,從而增加神經管缺陷兒童的出生率。

由此可認為,對于攜帶MTHFRC677T基因的個體,需要補充更多的葉酸,才能獲得更好的生存質量和優生學的預防作用。此外,基因多態性和飲食的相互作用與多種慢性疾病和引起慢性疾病的危險因子之間關聯緊密,包括癌癥、冠心病和肥胖等[15-17]。國外的一些公司,如Genova和MetaMetrix等,已經開始就基因-飲食的相互作用特點開展專業診斷,為個體的飲食補充決策給予指導和幫助。由此可見,從人群膳食指南到個體化膳食指導的轉化,將會是新世紀的營養學發展趨勢所在。

2.3轉化醫學在婦幼衛生學領域中的應用和前景耳聾是一種嚴重影響身心健康的疾病。在世界范圍內,每100名新生兒中就有1名患有先天性耳聾[18]。而我國每年新生聽障兒童也多達3余萬人。不可忽視的是,遺傳因素在所有致聾原因中占有高達60%的比例。如何通過快速、敏感的篩查方法進行產前診斷,減少遺傳性耳聾患兒的降生,是婦幼保健的關注重點之一。

近年,我國遺傳性耳聾的流行病學調查發現,在中國的遺傳性耳聾中的基因位點較為集中。針對這一結果,中國人民總醫院聾病分子診斷研究所聯合博奧生物有限公司共同研發推出“遺傳性耳聾基因芯片檢測系統”,為遺傳性耳聾的廣泛篩查,盡早診斷提供了有效的科技手段,同時也為臨床醫生的診斷提供了病因學方面的證據。從2006年到2007年,中國人民總醫院進行的515例雙盲對照實驗中,芯片結果與測序結果符合率為100%,非綜合征性重度和極重度耳聾患者的突變檢出率為42.41%[19]。從而使得該技術在中國人民總醫院、北京同仁醫院、中國聾兒康復研究中心等醫院開始得到了應用。這一檢測技術能否像唐氏綜合癥的產前診斷那樣靈敏與特異還需要進一步的證明。但是,在這個從基礎到臨床,把科研成果轉化為兒少預防保健技術的過程是明確的———從臨床觀察到實驗室研究,再根據流行病學的調研結果,協同相應產業共同開發,推出相應手段應用于臨床與預防保健。

2.4轉化醫學在突發公共衛生事件領域中的應用和前景2003年的SARS病毒造成的非典型肺炎流行和2009年甲型H1N1流感病毒引發的流行性感冒引起了全球公共衛生工作者的高度關注。但正是這些突發公共衛生事件的出現,為疫苗的基礎研究向實際應用的快速轉化帶來了新曙光:例如,傳統的疫苗生產的方法從研發、毒理學和動物研究直到一、二和三期人體試驗至少需要數年的時間,而近年來,疫苗佐劑改良、皮內接種節約疫苗用量以及反向遺傳學技術和應用重組DNA技術直接細胞培養等研究成果均可大大縮短產品的生產時間[20],而采用鼻腔噴霧的方法也將使接種更簡易快速[21],同時由于這些突發事件帶來的影響,政府對于疫苗管理審批制度程序化的改革也大大加快了疫苗投入使用的時間。因此應該認識到,以基礎科研人員、臨床醫生、公共衛生工作人員的技術成果為支持,相關企業產業化為依托,多學科共同協作為平臺,政府的決策支持為后盾,才能真正快速有效地應對突發公共衛生事件,使基礎研究的成果和科學實踐結合,把“轉化醫學”的橋梁搭建于研、產、學的鴻溝間,實現科學進步、公眾健康的雙贏局面。

臨床預防醫學的概念范文第5篇

1 預防醫學教學面臨的困惑

1.1 教學觀念更新欠缺：目前，醫學職業院校的預防醫學課程采用教材仍是公共衛生版的教材模式，其中充斥著單純的生物醫學的觀念，雖然增添了心理、社會因素，但內容較少、零碎、孤立，整體融合不夠，沒有完全將生物、心理、社會因素與對健康的影響融入每一個環境因素，缺少從心理因素、社會因素去考慮自然環境因素對人體健康影響的觀念。缺乏從生物、心理、社會諸多方面去尋找防病治病措施的全面整體的思維。使培養的學生只會孤立的用生物的或是社會心理的因素防治病，缺乏從生物、心理、社會整體醫學模式來分析和解決健康和疾病問題。

1.2 教材內容龐雜、繁瑣：目前，高、中等醫學職業院校預防醫學的教材，仍是原公共衛生專業版，把環境衛生、營養衛生、勞動衛生、流行病學、衛生統計等內容融在一起的構建模式，這些部分，又是自成體系，強調系統性、完整性的學科原則，并與臨床醫學、護理醫學聯系較少，使預防醫學與臨床醫護相對脫節。由于教學內容龐雜繁瑣，使教師難教、學生難學，容易形成重治療、輕預防的思想傾向，使教學難以達到應有的效果。

1.3 學生基礎較差，課時較少：職業技術院校預防醫學教材內容較深，要求學生有一定的文化和醫學基礎知識和操作技能，有一定的理解和思維能力。但當前職業院校的生源質量較底，學生文化基礎知識較差，他們在學習中困難較大，又缺乏努力鉆研精神，雖然經過文化課和基礎的學習，學習專業課時仍然困難較大，由于教學時數較少，學生自學能力較差，對預防醫學知識和技能不能有效地理解領會和掌握應用，因而對學習專業失去興趣，甚至喪失信心。

1.4 條件欠缺、實訓難于開展：預防醫學實踐性較強，涉及面廣，許多實驗、實習如社區衛生、社區護理、飲水衛生（水的凈化、消毒）、食品衛生，生產環境調查等由于設備和經費等條件的限制而難以開展。實踐教學、實地考察、參觀等，由于條件欠缺，而不能全面地按要求開展教學，形成講授多而實踐不足的局面，影響著教學效果。

2 采取的對策

2.1 靈活生動、更新教學觀念：由于大多教材生物、心理、社會醫學模式融合不夠，注重生物因素而忽視心理社會因素，但是改用教材、改編教科書，筆者作為一名教師是無法進行的，惟有在教學中補充、滲入一此相關內容和新的觀念。

生物―心理―社會醫學模式是以生物醫學模式為基礎，把人體健康有關的生物、心理、社會的因素聯系在一起，在研究生物醫學的同時，還必須研究人與自然、社會環境的相互統一和人的生理活動與心理活動的相互統一。

在現代工業化、城市化的社會中，一般傳染病和營養缺乏病已不再是威脅生命的重要疾病，它在疾病譜中的地位已不重要，相比之下，心理、社會因素有關的疾病顯著增多。目前居前三位死亡率的心血管病、惡性腫瘤、腦血管病的病因中，都會有心理緊張、吸煙、環境污染等心理、社會因素。至于公害病、事故、自殺、吸毒、洶酒、艾滋病以及其他種種心理、社會因素引起的心因性疾病的廣泛流行，更主要是由心理、社會因素所致。新的醫學模式對一切衛生工作人員，都提出了（知識結構的）更高的要求，對于預防醫學來說，尤為如此。

在近幾年的教學實踐證明，補充、滲入新的概念、內容、觀點，把生物、心理、社會融入影響健康的各個環節激發了學生的學習興趣和主動學習積極性，提高了教學效果。

2.2 刪繁就簡，調整教學內容：對教材內容龐雜、繁瑣、重復等內容，作為教師，仍然無法改用或改編，只有運用現有教材，刪繁就簡，適當調整內容，盡可能地結合臨床醫學、臨床護理等針對學生專業講授實用的知識和技能。

教學模式要轉變，要根據崗位的需要，以就業為導向，使教學與就業崗位緊密結合，學用一致，采用模塊式的教學，不強調系統性、完整性、重點突出技能性教學，強化職業素質的培養。

模塊式教學，例如《環境衛生》就可以從學科本位向就業本位轉變，從知識本位向能力、素質本位轉變，將《環境衛生》中崗位就業需要的，能實實在在地用于實踐的內容，科學地分成幾個模塊，講深講透，使學生扎實掌握就行，不必強調學科的系統性、完整性，能使教師省下時間和工作量、使學生易學易懂，學有興趣，就能收到較好的教學效果。

2.3 循循善誘、精心指導：“教無定法”教師不能只作教書匠，要學會當人師，教書要先學會育人，學會與學生換位思考，站在學生的角度思考教學，教師的責任是為學生服務，是指導學生學習，筆者根據教學內容和學生的特點，選擇適宜的教學方法，因材施教，在提高教學效果上作一些努力。

首先，在教學中注重學生全面發展，預防醫學不是單純地傳授知識，而是培養學生各方面的素質以及實際工作能力，切實掌握就業本領；其次，教學過程是認知因素和情感因素的結合，要重視學生的需求，不要一味地灌輸，使學生產生困惑，要注意溝通師生間的感情，主動了解學生學習中的困難和產生困難的原因，幫助學生克服思維障礙、心理障礙和情感障礙，要針對各種有不同問題和不同困難的學生，采取分層教學，因材施教；三是教師要深鉆教材和教學大綱，精心設計教案，選擇適當的教法，在教學中運用分散難度、設計梯度，由簡到繁，由淺入深，逐步地推進，化解教學中難度，降低學生學習的難度。講課時采用掛圖、模型或現場參觀考察等，使學生在獲得感性認識的基礎上學習到新知識；四是教師在教學中運用啟發式、探究式的教學模式，注意激發學習興趣，培養學生的學習能力，充分調動學生學習的積極性、主動性，要讓學生能深入理解知識、又能動腦動手，體驗到學習的樂趣，養成學習習慣，提高學習能力。