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1.1教師:
承德護理職業學院,承德醫學院,唐山職業技術學院3所學校的所有高職護理專業的基礎課和護理專業課的60名教師。
1.2護士:
承德附屬醫院、承德市中心醫院、唐山市醫院、承德中醫院、承德市婦幼保健醫院、灤平縣醫院、灤平縣中醫院、豐寧縣醫院、隆化縣醫院、隆化縣婦幼保健醫院、隆化張三營鎮醫院等不同臨床科室的80名護士。
2研究方法
2.1文獻調查法:
通過文獻調查法,了解有關護理專業生物化學教學大綱研究,根據2007年新一輪教學大綱、教學計劃,根據國家高職高專教育的辦學指導思想以及高等職業教育的特點,高職護理專業培養目標,以“精練、實用”為特點,“必需、夠用”為原則,走訪學校生物化學、其他基礎課和護理專業課資深教師,共同研究。確定高職護理專業36學時生物化學教學內容和教學時數分配。
2.2訪談法:
走訪上述學校的生物化學和其他基礎學科的資深教師,確定生物化學本學科和后續課程需要的內容及其使用情況;廣泛調研上述各醫院,對護理人員的培養要求,確定生物化學中崗位需求的內容及利用率,調整課程設置。
2.3行為研究法:
根據上述確定的36學時生物化學教學內容、教學時數分配及訪談結果和車龍浩、趙漢芬,李宗根分別主編的教材,編制:高職涉外護理專業生物化學教學內容及本學科和后續學科需要情況調查表(教師用卷)和高職涉外護理專業生物化學教學內容及臨床應用情況調查表(護士用卷)。調查表中頻繁應用指每月應用≥6次,常用指每月應用≥3-5次,偶爾應用指每月應用≤2次。
2.4問卷調查法:
向上述3所學校的高職護理專業的基礎課和護理專業課的教師共60人,發放高職涉外護理專業生物化學教學內容及本學科和后續學科需要情況調查表(教師用卷);向上述11所醫院不同臨床科室的護士80人,發放高職涉外護理專業生物化學教學內容及臨床應用情況調查表(護士用卷);無記名填寫、三天之后回收,有效卷分別為58份和75份。
3結果
70%以上的護士和教師認為蛋白質、核酸、酶的結構與功能;維生素概念、分類、命名、生理功能及其與輔酶;水的攝入與排出;鈉、鉀、鈣的代謝;酸性物質、堿性物質的來源;生物轉化的概念與意義;膽汁酸生理功能這些知識點頻繁使用。60%以上的教師和護士認為血糖與糖尿病;血脂和高脂血癥;氨代謝與肝性腦病;水的生理功能;電解質的生理功能;酸堿平衡調節;黃疸等常用。50%以上的教師和護士認為糖代謝、脂代謝、氨基酸一般代謝、血紅素代謝過程;酸堿平衡生化指標;常用肝功能檢查與物質代謝的聯系等知識點偶爾應用。50%以下的教師和護士認為生物氧化和核酸代謝與蛋白質生物合成的知識點偶爾應用。
4討論
4.170%以上的護士和教師認為蛋白質、核酸、酶的結構與功能等知識點頻繁使用,是因為蛋白質、核酸、酶、水,無機鹽是生命的物質基礎,與其它基礎課和臨床有著密切的關系;維生素與臨床和日常生活關系密切,尤其是維生素的分類、來源、生理功能、缺乏癥及構成的輔酶,由于酶的結構與功能與臨床聯系較多,故酶的概念、特點、酶原、同工酶內容,編寫大綱時作為掌握內容,教材中作為精編內容。
4.2由于生活水平的提高,飲食結構的改變,再加上社會等因素,三高病人、心腦血管病人越來越多,所以60%以上的教師和護士認為血糖與糖尿病;血脂和高脂血癥;氨代謝與肝性腦病等知識點常用,把這些內容作為學生熟悉內容。4.350%以上的教師和護士認為糖代謝、脂代謝、氨基酸一般代謝、血紅素代謝過程等知識點偶而應用,這就要求代謝過程簡明扼要地編寫,要求學生懂得重要步驟和結果能滿足后續教學即可,作為了解內容。
4.450%以下的教師和護士認為偶爾應用生物氧化和核酸代謝與蛋白質生物合成的知識點刪除。
4.5結論及研究成果
4.5.1結論:調查結果可以作為高職涉外護理專業生物化學教學大綱和校本教材的編寫依據
4.5.2研究成果
4.5.2.1編寫“高職涉外護理專業18學時的生物化學教學大綱、教學內容和教學時數分配表及要求”。
4.5.2.2編寫相應的校本教材
此模塊主要包括女性生殖系統的解剖。女性生殖系統解剖在解剖學中已經講過,本模塊在原來學習的基礎上,主要介紹各個器官的功能及臨床意義,為后面各模塊的學習提供一個邏輯思維的基礎。根據教學設計,此模塊的1+1模式是這樣構建的:借助內外生殖器的同比例教學模型及多媒體圖例和視頻,教師講解各個器官的功能及臨床意義,使學生在感官上對所學知識有一個基本的認識,邏輯思維上對知識點有一個整體的把握,這是第一個1,即基本知識模塊;教師為主導,發揮學生的主體作用,讓學生在模型上說出各個器官的功能及臨床意義,使學生在嘗試中掌握所學知識點,這是第二個1,即基本技能和知識應用能力。
2正常月經及月經失調護理模塊構建
月經是女性一生中非常重要的生理現象,月經失調的護理是一個重點也是一個難點。此模塊構建的合理性關系到學生后面知識點的把握。基本知識講解中以產生正常月經生理現象的機理作為主線,插入導致月經失調的因素,從而引入月經失調的臨床特點及護理問題,知識點的講解利用多媒體及PBL教學方法。護理專業大部分是女生的特點,學生結合自身情況,提高學生學習的積極性及興趣,對正常月經及月經失調知識點總體上有一個把握。對于基本技能方面最終的要求是學生學會月經失調的整體護理,以分組角色扮演的方式,讓學生扮演不同月經失調的患者,從患者入院的護理評估、護理診斷、護理措施、護理評價幾個方面,每一組討論并寫出完整的護理方案,把所學知識貫穿到每一個患者的護理過程中。
3妊娠護理模塊構建
妊娠對學生來說是一個比較抽象而且神秘的現象。此模塊基本知識的講解利用視頻動態演變,從卵子的形成、受精、發育與輸送到著床,以及胚胎在子宮里逐月發育的特點,妊娠后子宮的變化,以及妊娠后母體發生的變化,使學生對正常妊娠全過程有一個直觀的印象,抓住學生的興趣點,通過討論的形式,教師總結正常妊娠的知識點。同時引導學生發揮想象力———如果妊娠過程的某一個環節發生改變后,結局會發生怎樣的變化,從而串講異常妊娠的臨床特點及護理問題。本模塊的基本技能包括能夠辨別正常妊娠與異常妊娠以及異常妊娠診斷中常用檢查的配合。本環節教師精心設計異常妊娠的病例,分組讓學生在不同病例中找尋相同點和不同點,設計不同的護理方案,讓學生把所學知識應用到實際護理病例中,既鞏固了基本知識,又鍛煉了實際應用的能力。同時各種異常妊娠檢查的配合如B超、后穹窿穿刺等在護理實訓室中結合病例分析一并完成,學生主要掌握器械的準備及術中配合。
4分娩護理模塊構建
分娩是婦產科學中重要的組成部分,現代人對分娩的認識越來越高,這就對婦產科專科護生提出了更高的要求。本模塊是這樣構建的:基本知識的講解結合正常分娩的VCD光盤,從分娩的影響因素、分娩前的準備到分娩全過程,讓學生先有一個直觀的印象,在此基礎上教師結合CAI課件,串講正常分娩的知識點及觀察產程的要點,關于異常分娩結合影響分娩的因素及正常產程的特點串講異常分娩的知識點。教師合理組織內容,把分娩相關并發癥知識點穿插在異常分娩中講,使學生容易掌握。基本技能要求比較高,產前護理管理及分娩護理管理結合異常分娩的知識點在護理實訓室完成,學生在正常女性骨盆模型、不同孕周孕婦模型、正常分娩模型及難產模型上完成產科專科檢查及分娩接生程序,主要掌握器械的使用方法及檢查的目的和意義,學生按照正常產婦入院的程序做一個完整的護理管理,教師指導總結。
5產褥護理模塊構建
基本知識點的講解采用PBL教學法,把正常產褥及異常產褥的知識點借助學生已經學過的正常妊娠母體的生理變化,提出問題即產后母體會發生哪些變化作為一個主線,講解正常產褥及異常產褥的知識點,學生在問題的解答中掌握基本知識。基本技能主要是產后會陰及乳房的護理。學生在護理實訓室針對會陰切開模型及孕婦模型進行這兩部分的護理,要求每人進行操作并考核,實訓考核過程中復習基本知識點。
6女性生殖系統炎癥護理模塊構建
女性生殖系統炎癥是婦產科常見病,也是多發病。基本知識點的理解主要在于掌握女性生殖系統的解剖特點和生理特點。教師把正常內外生殖器的生理特點和內環境改變時的特點,結合常見病原菌的生存條件講解各類炎癥的知識點,通過對比講解使學生把握基本知識點。基本技能主要掌握炎癥外治法中陰道沖洗法和沖洗液的配置及陰道和宮頸塞藥,這一部分內容在護理實訓室配合常見護理操作技術配套光盤,借助模型實際操作,讓學生根據不同的炎癥患者配置不同的沖洗液沖洗,并選擇不同的藥物陰道和宮頸塞藥。
7女性生殖系統腫瘤護理模塊構建
女性生殖系統腫瘤是婦產科的難點,腫瘤的治療主要是放化療和手術,而手術主要是腹部手術和外陰陰道手術。對于學生來說這一模塊基本知識主要講解各類腫瘤的臨床特點及確診的方法。教師組織內容時抓住學生的特點,通俗易懂是掌握知識點的前提,借助多媒體課件中形象的圖片,使學生針對各類腫瘤的特點,把感性認識和理性認識結合起來,更好地掌握基本知識點。基本技能使學生學會腹部手術、外陰陰道手術的術前準備和術后護理。本技能需結合外科護理學、基礎護理學中的內容,配合腹部手術及外陰陰道手術的操作光盤,使學生掌握術前及術后護理的注意事項,讓學生在模型上完成術前準備及術后護理程序,鞏固基本知識。
【關鍵詞】 護士執業資格考試; 兒科護理; 知識點
中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2014)18-0154-02
由于護士資格考試新大綱的變化,病例分析題占80%,會從多角度來考查疾病的病因、臨床表現、診斷、治療、護理要點、健康教育以及法律法規、倫理道德、人際溝通等內容,所以在兒科護理教學中應把護士執業資格考試出現頻率較高的知識點滲透到各教學環節中,增強學生的感性認識,提高應試能力,并突出專業能力培養[1]。近年筆者所在學校在兒科護理教學中針對課程內容的整合、教學方法的改革、教學效果的評價方面進行了大膽的嘗試和創新,具體措施如下。
1 課程內容的整合
根據新護士資格考試大綱的要求,以大綱中的重點、難點以及歷年護士資格考試中高頻出現的考點作為兒科護理教學的重點內容,減少或刪除與護士資格考試聯系較少的內容。并且將教材中前后重復的一些知識點進行整合,比如筆者所在學校使用的是由人民衛生出版社出版的全國中等衛生職業教育衛生部“十一五”規劃教材,供護理、助產專業使用的《兒科護理學》第2版[1]。在教學中根據教學的需要將第一章緒論中的第四節小兒年齡分期及各期特點與第四章兒童保健和疾病預防中的第一節不同年齡期小兒的保健特點進行整合,講完小兒各年齡期的特點后立即根據這些特點提出各期的保健原則和措施,這樣可加強同學們對前后相關知識的連貫;將第九章消化系統疾病患兒的護理中的第三節小兒腹瀉與第五章住院患兒的護理中的第五節小兒液體療法進行整合,這樣在講到小兒腹瀉的對癥治療時根據如何糾正重型腹瀉的水、電解質和酸堿平衡紊亂立即講解小兒液體療法,這樣使同學們可將抽象的液體療法的有關知識立即應用到小兒腹瀉的具體病例中,從而調動了其學習的積極性,并且也加深了對這些知識點的理解;將第十章呼吸系統疾病患兒的護理的第四節肺炎與第十一章急癥患兒的護理的第四節充血性心力衰竭進行整合,這樣在講到重癥肺炎合并心力衰竭的臨床表現、診斷和急救治療和護理措施時就可前后聯系起來,這樣就可將有關心力衰竭的急救要點和護理措施及時應用到肺炎合并心力衰竭的具體病例中,極大地調動了學生的學習興趣,也加深了他們對這些知識點的理解;將第十四章神經系統疾病患兒的護理中的第二節化膿性腦膜炎、第三節病毒性腦膜炎、第十六章結核病患兒的護理中的第四節結核性腦膜炎與第十七章急癥患兒的護理的第二節急性顱內高壓進行整合,這樣不僅可以通過一張表格將上述三種腦膜炎進行很好的比較和鑒別,同時也可將三種腦膜炎的共同特點即顱內高壓的急救護理措施講解得更加完整和透徹。通過以上前后相關知識的整合,不僅避免了有些知識點的重復講解從而節約了有限的課堂時間,而且將前后相關知識串起來講解可以加深同學們對這些知識點的理解,并且培養了學生的臨床思維能力,在兒科護理教學中起到了事半功倍的效果[3]。
2 教學方法的改革
目前中職學校學生學習主動性普遍較差,且這些學生性格大多活潑好動,對平鋪直敘的傳統理論學習缺乏興趣,而對要求自己動手的實踐教學的熱情卻很高,基于這些特點,筆者所在學校在兒科護理的理論教學中進行了大膽的改革和創新。在中后期涉及到各系統疾病的護理的講解時,摒棄了傳統的“滿堂灌”的填鴨式教學方法,全部采用案例教學與情景模擬教學相結合的方法進行教學,并且將護士資格考試的重要知識點滲透到各教學環節中,具體措施如下。
課前,教師將一個根據下節課的內容而精心選擇的臨床典型病例布置給學生,并且根據該病例特點提出相關的問題,注意提出的問題一定要有的放矢,這些問題一定是針對護士資格考試新大綱的重點內容以及歷年護士資格考試出現的高頻考點而提出來,讓學生帶著這些疑問先去自學教材及一些教學輔導材料的相關內容,盡量找出這些問題的答案。比如講到小兒肺炎時,就在課前給同學布置一個重癥肺炎合并心力衰竭的一個典型病例,然后提出幾個問題:(1)該患兒的初步臨床診斷是什么?診斷的依據是什么?(2)該患兒當前存在的主要的護理問題是什么?(3)應當采取哪些護理措施來解決當前存在的護理問題?(4)在配合醫生用藥方面應注意什么問題?(5)是否需要吸氧?如果需要選擇那種吸氧方式?吸氧時注意什么問題?(6)如何保持該患兒的呼吸道通暢?(7)針對該患兒應進行的最重要的健康教育是什么?等等。這些問題都是歷年護士執業資格考試的高頻考點。并且每次上課前都將全班分為四大組,讓各組組長組織大家課前查找相關資料或者相互討論盡量找出問題的答案,并且選派幾個同學代表小組做好課堂上角色扮演的準備。
課堂上,老師準備好病床、嬰兒模型、聽診器、體溫計等用具,將講臺前設置成一個仿真模擬病房,然后讓四個小組的代表分別上臺根據該病例進行角色扮演,一個同學扮演家長懷抱嬰兒模型,一個同學扮演護士,護士首先進行健康史的收集,然后進行身體狀況的檢查,最后提出該患兒存在的護理問題是什么,再根據這些護理問題提出主要的護理措施有哪些,并給患者家屬做健康宣教等。課堂上老師就是一個引導者和記錄者,學生如果某個地方出現卡殼現象教師就可以適當加以引導,并且記錄下四組同學在角色扮演中的表現:好的地方以及不足之處,以便課后總結時用。角色扮演后再次請出每組的代表來回答老師事先針對該病例所提出的各種問題,并且根據學生的表演及回答問題的情況給每組同學打分并評出優勝組。這種以“學生為中心”的教學方法充分體現了教師的主導作用和學生的主體性,極大地調動了學生的學習積極性,使學生由過去的被動學習變為主動去探索、去研究、去發現,課堂上的角色扮演培養了學生的表達能力,鍛煉了學生的膽量,而病例分析培養了學生分析問題和解決問題的能力,極大地提高了學生的臨床思維能力,為他們今后的實習和工作打下了良好基礎[4]。
課后教師還應做總結性發言,指出各組學生在角色扮演和病例分析中存在的問題,指出好的地方以及不足之處。最后教師再結合護士資格考試大綱要求并結合教材中本章節的內容將一些重要的知識點快速地串講一遍,并且要求同學用紅筆將這些知識點標記下來,以便今后考試復習時容易抓住重點。課后還應將這些重要知識點涉及到有關A1、A2、A3、A4型選擇題讓同學在《兒科護理學筆記》(護士執業資格考試同步輔導叢書)中勾畫下來,課后作為本節課的作業去完成,各小組組長還應不定期抽查學生完成作業的情況。最后布置下節課所需要的病例讓同學去預習和查找資料[5]。
上述教學方法對教師提出了更高的要求,首先是要上網或者深入到臨床第一線搜集大量的臨床典型病例,并且要選擇和編寫出適合學生接受能力和能突出教材重點內容一些典型病案,這些病案應難易適中[6]。其次針對病案提出的問題一定要參考護士執業資格考試的新大綱和歷年護士執業資格考試出現的高頻考點,所以教師一定要熟悉新大綱的要求和經常查閱資料分析歷年護士資格考試的考試題目;最后教師還應善于從多方面、多角度歸納總結考試的知識點,一定要做到精確、簡練、細致、透徹以便于學生牢記[7]。比如講到先天性心臟病時,應總結出先天性心臟病的最安全有效的診斷方法是超聲心動圖;出現特異性紫紺的患者應考慮動脈導管未閉;青紫型先天性心臟病最常見的并發癥是腦血栓;法洛四聯癥的胸部正位X線片顯示心臟呈“靴型”;法洛四聯癥出現腦缺氧發作時最應采用的是膝胸臥位等,這些知識點往往會出現在考試中,所以在教學中應加以強化。
當然因課堂時間有限,在課堂上教師如何引導學生合理地安排好時間去完成角色扮演和病例的分析是保證該教學方法順利實施的關鍵。筆者認為應充分發揮多媒體的作用來輔助教學可起到事半功倍的效果,教學中一些抽象的知識點利用多媒體再現可以形象、直觀、生動,如可以利用多媒體播放典型案例視頻,可以極大地提高學生對病例討論的興趣[8]。講到先天性心臟病時用語言無法描述的心臟雜音;講到新生兒黃疸時小兒出現的皮膚黏膜黃疸;講到缺鐵性貧血小兒出現的面色蒼白;講到佝僂病的典型骨骼改變等,都可以通過多媒體形象生動地展示出來,通過多媒體教學充分調動了學生的視覺、聽覺感受,也彌補了護理專業學生兒科臨床見習機會有限,臨床患者接觸較少的不足,又激發了學生的學習興趣,從而提高了教學效果。
3 教學效果評價模式的轉變
過去評價一個學生的成績都是根據期末考試的成績來定。而兒科護理學是一門實踐性很強的學科,現在筆者要求理論考試占總評成績的80%,而兒科常用護理技術的操作考核占20%,這樣就迫使學生在課余時間經常要去實驗室加強兒科護理操作的訓練,為今后順利開展臨床工作打下良好基礎。而理論考試中期末考試只能占60%,平時成績占40%。而平時每個月都實行一次月考,幾次月考的平均成績就是該學生的主要平時成績,另外平時成績還要參考課堂上是否積極參與角色扮演和病例分析,是否積極回答老師提出的問題等,此外要求無論月考還是期末考試的題型全部按護士執業資格考試的題型來出,即A1型選擇題占20%,A2型選擇題占60%,A3/A4型選擇題占20%。并且所有考題都緊密結合護士執業資格考試大綱要求的重點內容和歷年護士執業資格考試出現的高頻考點來出題,為學生今后順利通過執業資格考試打下良好基礎。
綜上所述,近年筆者所在學校在兒科護理教學中通過課程內容的整合,教學方法的改革,教學評價模式的轉變,提高了護理專業學生的學習興趣,培養了學生的臨床思維能力,并且教師注重將護士執業資格考試的知識點滲透到每個教學環節中,從而極大地提高了筆者所在學校護理專業學生的執業考試通過率。
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關鍵詞急救護理;臨床帶教
護理臨床教學是幫助學生將以往學到的基礎知識與有關診斷、治療與護理病人的操作技能相結合,獲得進入健康保健系統和繼續教育所必需的專業及個人技能、態度和行為的過程。臨床教學的重點是強調理論與實踐相結合,它不僅可以幫助學生應用理論,而且可以幫助他們從豐富的臨床實踐中進一步發展護理理論[1]。當前,隨著急救護理技術迅速發展、衛生法制建設日益完善和社會需求的不斷提高,臨床急救護理帶教面臨著許多新的問題和挑戰。先將臨床帶教中發現的問題及解決對策探討如下。
1臨床急救帶教中存在的問題
1.1急救護理帶教模式問題
現有常用的急救護理帶教模式是事先制定帶教計劃,講解急診科的環境、布局、特點、及運作方式,演示各種常用的急救護理操作。這種帶教方式在一定程度上提高了學生的相關知識的知曉度,但由于整個護理帶教過程是以“老師為中心”的方式開展,因此學生的參與感不強,實踐動手的機會少。這樣就導致為期一個月的實習過程很難充分調動學生的主觀能動性,當實習結束時學生自然也很難對急救護理工作產生深刻的體會,缺乏對急救護理應知應會能力。
1.2護生對急救護理工作適應能力差
由于缺乏對急危重癥患者護理的機會,護生的急救意識普遍較差,而急救工作又要求有很強的時間觀念和嫻熟的操作技能,帶教老師在搶救病人時根本來不及對護生進行講解。在這種情況下護生即使多次的觀摩了老師的急救過程仍熱很難在短短一個月的實習期間對具體的急救過程產生清晰的概念。這樣就造成了護生在遇到需要急救的病人時產生陌生、緊張和恐懼的心理。
1.3缺乏自覺、主動觀察和綜合分析問題的能力,急救護理技術操作技能差
由于危重患者的病情復雜、變化快,護生又缺乏臨床護理經驗,因此無法在病人病情變化時及時收集相關信息,并迅速分析做出反應。且急救工作都是突發性的一個月的實習期內護生很少有機會親身體會和參與急救操作,實際的急救操作技能水平的提高自然非常有限。
1.4缺乏“以病人為中心”的主動服務意識和吃苦耐勞的精神
目前踏上實習崗位的護生都為80后甚至90后的一代,這一代人普遍自我意識較強,對于護理工作的感性認識還不深。對于職業道德也僅僅停留在對課堂教育和課本字面意義上的理解,內心體驗缺乏。解決問題時更多考慮的是自身工作的便利,以服務對象的需求為中心的主動服務意識較差,缺乏吃苦耐勞的精神。
1.5缺乏相關的法律常識,與病人溝通能力差
由于急診的臨床實習期僅有一個月,在此期間護生更多關注的是業務能力的學習,而忽視了工作中所涉及的相關法律知識。同時護士由于缺乏臨床經驗的和語言溝通技巧,容易導致其在與病人家屬溝通過程中的措辭不當,侵犯病人的隱私權、知情權使之產生不滿,僵化了護患關系[2]。法律意識的淡薄和語言溝通的輕率都可能引發不必要的醫療糾紛。
1.6急救護理過程中職業危害的自我防范意識差
護士在進行急救護理工作時常常暴露在生物、物理、化學、心理等多種職業危害中[3]。由于護生對職業危害后果的認識不足,對自我防護的方法了解不夠,而急救工作又要求分秒必爭,因此在實際操作過程中往往忽視了自我防范。較多見的有針刺傷,眼睛、皮膚直接被病人的血液、體液、分泌物及消毒劑沾染到等。
2對策
2.1轉變帶教模式,實行以問題為基礎的學習(Problem-based learning,PBL)帶教方式
將以“老師為中心”的帶教模式轉變為以“學生為中心”帶教模式。實行在教師指導下以發現問題,理解問題和解決問題為基礎的醫學教育途徑即以問題為基礎的學習(PBL)帶教方式[4]。帶教老師根據以學生為中心,以問題為基礎的原則將疾病的概念,病理知識,臨床表現,治療原則及護理診斷,護理措施等知識在自己先學深,學精的基礎上設置相應的問題,同時穿插臨床護理工作中易出現的失誤,對忽略的知識點及以往護生反映較多的問題進行討論。我們在護生發現問題的基礎上針對相應的問題引導護生思考,鼓勵每位學生大膽提出問題,發表見解,激發學生們積極主動參與,使護生圍繞問題,在思考討論中完成問題的解答學習。這既鞏固了書本上的理論知識,又提高了理論與實踐相結合的能力,以及語言表達能力,應急能力等。有研究顯示PBL模式相較與傳統的教學模式更有利于學生在臨床急救能力、認知領域的提高[5]。
2.2實施崗前培訓,評估護生的業務能力及心理狀況
介紹科室的環境、接診病人的性質、常用的急救藥物儀器及工作基本要求。多與學生溝通,聽取她們的意見,幫組解除學生的心理障礙,使其能以良好的狀態進入正式實習。
2.3臨床帶教老師的選擇
選擇業務能力和責任心強、熱愛帶教工作、具有奉獻精神的護師、主管護師擔任臨床帶教工作。加強對學生職業道德的教育,帶教老師在工作中注重言傳身教,強調“一切以病人為中心”的服務宗旨, 為護生樹立良好的職業典范。
2.4進行衛生法律知識和職業危害防護方法的培訓,重視護生職業禮儀的培養,規范護理的職業用語
針對急救相關的法律知識和職業危害等通過多媒體講課進行講解和案例分析并要求護生反饋,檢查和評價護生在平時工作中的落實情況,發現問題及時予以指正。護理禮儀是護理美學在在護理實踐中的具體表現,對護生進行護理禮儀的培養包括電話禮儀、稱呼禮儀、姿勢禮儀等,規范她們的職業行為特別是職業用語,幫助她們樹立良好的職業形象[6]。將上述各點納入護生的出科考評中。
2.5適當延長急診實習時間
在整個實習期預留出一段自選實習時間,對有志從事急救護理工作的護生適當延長急診的實習時間。增加護生的鍛煉機會,進一步提其急救護理的綜合能力。
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[6] 吳冬冰、盧素芬、伍允嬈.臨床帶教中的禮儀培養.家庭護士 ,2008,6(6):1583~1584.
一、教學改革原則
《基礎護理技術》課程內容的設計理念是:貫徹“以服務為宗旨,以就業為導向”的教育方針,突出職業技能和職業道德,培養“懂工藝、精操作、善維護、可提升的高端技能型人才。那么教學改革應該突出“三主”:以教師教授知識為主導,以學生學習為主體,以實踐訓練為主線[3]。
二、教學方法多樣化
在教學中,改變傳統的教師講,學生聽,死記硬背和一堂灌的教學方法,采用討論式、案例式、情景模擬法、任務驅動法等多種教學方法來教學。突出教學方法的多樣性,靈活性和創新性。激發學生主動學習的學習興趣,創造輕松愉快和諧的學習環境。在教學中,常用的教學方法有以下幾個:
1.案例教學法。根據本節課所要教授的知識編寫或根據臨床實際情況找出一個相關的案例,根據案例提出幾個關于新知識的問題。比如,講到醫院內感染,可以用一名患者因為病情需要經常到醫院去做血液透析,在住院之處并未發現乙肝、丙肝等傳染性疾病。但在今年的一次檢查中,患者被檢查出感染乙肝,經調查,該醫院做血液透析的患者,多人使用同一臺機器,并未嚴格進行消毒滅菌這樣的類似的案例引入新課,然后問問題“什么叫醫院內感染?醫院內感染是怎么形成的?如何預防呢?”因為學生以后的工作中很可能會遇到相同的問題,所以會提高學生的重視,引起他們對知識點的關注,讓學生帶著問題去學習,去分析從而培養了學生發現問題、分析問題、解決問題的能力。
2.任務驅動法。教師在講解新的內容之前給與學生一定的學習任務。比如:學習鋪床法,給他們這樣的任務“鋪床有幾種方法?鋪床的目的是什么?怎么樣鋪好床腳?”讓他們在課下可以用任何正當方法來完成任務,比如:去圖書館查閱,上網搜集資料等手段和方法。學生會以完成任務為目標去主動求索,進行學習。當教師再講解知識的時候,學生們就會認真聽講,把自己沒有解決的問題在老師的指導下消化吸收。這種方法可以培養學生自主學習的能力。
3.分組討論法。課上針對于一個難點問題或一個重點操作,可以把學生分成幾個小組進行討論,如何把難點重點問題解決?哪個小組的解決方法又快又實用?最后大家發表意見和想法。然后評出哪個小組的解決方法最好。這種教學方法可以培養學生的合作精神,有機體責任感。
4.情景模擬法。這種教學方法多用于實踐操作課上,比如:給臥有病人床更換床單法的操作中,可以進行實際情景模擬,甲學生扮演病人躺在病床上,已學生扮演護士,已給甲更換床單。操作中要求不斷交流,病人可以隨機問護士問題。這種教學方法可以很好地鍛煉學生的動手能力和語言表達能力。在互相扎針的實踐操作上還能培養學生高度的責任心和愛心。
不同的教學方法會取得不同的教學效果,一堂課可以用一種或幾種方法來豐富課堂。使課堂效果好,學生接受能力強。
三、教學手段現代化
教學手段不僅要有傳統的板書,還要有多媒體和隨時更新的護理技能操作錄像帶等,使學生不僅能學到知識,遇到難的操作還能通過觀看錄像帶來模擬化解難點內容。而且通過現代化教學手段可以解決重點難點知識,對于一些難以記憶,難以理解的知識點,通過多媒體,通過圖片,動畫等教學手段可以化抽象為直觀,便于學生理解。
四、注重培養學生的自學能力
教師要注重培養學生的自學能力,授之以漁。俗話說,師傅領進門,修行在個人。學生自學能力的提高,讓他們凡事不依賴老師,先自己想辦法,這樣學生在今后的人生道路上會有較好的發展能力,更好地適應現代社會的需求。在實際授課中,對于一些簡單的知識、操作可以讓學生采用自學,教師啟發的方式去學習,幫助學生養成良好的學習習慣,提高自學能力。對于一些一成不變陳舊的操作方法和手段,在不違背原則的前提下,鼓勵學生大膽創新,大膽研究,用自己的方式方法來學習新知識。
五、集體備課,規范操作標準
為了更好地發展護理專業課程,教師可以組成基礎護理小組或基礎護理教研室。教授《基礎護理技術》教師進行集體備課,在教學大綱的要求下集體整理授課計劃。討論授課時解決重點難點問題的方法,完善理論課與實踐課的學時安排,規范實踐課操作標準,在實踐操作教學上形成一套統一的操作標準,便于今后的教學和學生期末實踐課考試的公平考核。
六、增加實驗室開放率,增加實驗儀器品種
《基礎護理技術》課程目前實踐教學與理論教學比例基本為2:1。已基本達到教學大綱的要求,但是實踐課的使用率還是相對較低的。所以為了學生以后能更好地適應工作崗位,成為一名合格的護士,就必須增加實驗課的開出率,要求學生不僅在課上進行操作學習,課下還可以自愿進入實驗室的去復習,預習或者不斷的練習實踐操作內容。只有多動手操作、練習,獨立掌握實踐操作,才是本課程教學的真正目的。另外,實驗室物品應該與臨床常用相關物品對接上,這樣學生就可以從校園走出去能很好很快的適應新的工作崗位。
七、增加教師外出進修、學習的機會
該課程是護理專業的核心課程,最終目的是培養學生更好地適應社會,成為社會技能型人才。為了更好地做到這一點,出發點還是教師本身的素質和能力水平。因此學院應該多鼓勵年輕教師繼續深造,多學習。此外,還應經常派送教師外出進修和學習,去較好的一些兄弟院校和醫院去學習,不斷更新自己的知識,取長補短,做到與臨床零對接,打造護理的品牌專業。