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醫(yī)療保障的作用范文第1篇

關(guān)鍵詞 大黃 丹參 生長(zhǎng)抑素 SAP 腸屏障

收集甘肅省平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院急診科及消化內(nèi)科SAP患者54例，旨在評(píng)價(jià)大黃、丹參注射液聯(lián)合生長(zhǎng)抑素協(xié)同保護(hù)腸屏障功能在SAP患者臨床治療中的作用。

資料與方法

2005～2009年收治重癥急性胰腺炎（SAP）患者54例，均根據(jù)第8屆全國(guó)胰腺會(huì)議分治標(biāo)準(zhǔn)［1］及中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組制訂的重癥急性胰腺炎診治指南標(biāo)準(zhǔn)入選［2］，其中男35例，女19例，年齡27～67歲，平均43.5歲。入院時(shí)所有患者上腹部均有明顯的壓痛、反跳痛伴腹肌緊張，其中行腹部CT檢查顯示胰腺不同程度壞死有32例，血淀粉酶為38～2060U/L，中位數(shù)993U/L。將所有患者隨機(jī)分為兩組，A組（對(duì)照組，即常規(guī)治療組）26例，B組（實(shí)驗(yàn)組，即大黃+丹參+生長(zhǎng)抑素）28例，兩組資料在性別、年齡、病因及APACHEⅡ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組資料具有可比性。

治療方法：①一般治療：A、B兩組患者均給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、禁食，胃腸減壓，維持水電解質(zhì)平衡，保持血容量，預(yù)防感染，抑制胰外分泌，靜脈高營(yíng)養(yǎng)等治療；②A組治療方法：本組26例給予生長(zhǎng)抑素思他寧（劑型：3mg，支）6mg溶解到50ml的生理鹽水中，以2.2ml/小時(shí)微量泵靜脈注射24小時(shí)維持，奧美拉唑洛賽克（劑型：40mg，支）40mg溶解到100ml的5%葡萄糖，靜滴2次/日。③B組治療方法：28例患者給予正大丹參注射液（劑型：10ml，支）40ml加入5%葡萄糖250ml靜滴，1次/日。生大黃40g水煎濃縮至100ml，胃管注入并閉胃管保留1小時(shí)，1次/日，生長(zhǎng)抑素思他寧（劑型：3mg，支）6mg溶解到50ml的生理鹽水中，以2.2ml/小時(shí)微量泵靜脈注射24小時(shí)維持。

結(jié) 果

臨床指標(biāo)：A、B兩組患者腹痛緩解時(shí)間、腹部壓痛緩解時(shí)間及排便恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行比較，見(jiàn)表1。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：A、B兩組患者血、尿淀粉酶恢復(fù)正常所用時(shí)間進(jìn)行比較，見(jiàn)表2。

討 論

重癥急性胰腺炎（SAP）屬于急性胰腺炎的特殊類(lèi)型，是一種病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥，占整個(gè)急性胰腺炎的10%～20%。20世紀(jì)80年代，多數(shù)病例死于疾病早期，直至近10年來(lái)，隨著SAP外科治療的進(jìn)展，治愈率有所提高，但總體死亡率仍高達(dá)17%左右。重癥急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制主要是胰液對(duì)胰腺及其周?chē)M織自身消化的結(jié)果。正常人胰液在體內(nèi)不發(fā)生自身消化，是因?yàn)橛幸韵聨追N防御機(jī)制：①胰管上皮有黏多糖保護(hù)層；②胰腺腺泡有特異的代謝功能可阻止胰酶侵入細(xì)胞內(nèi)；③進(jìn)入胰腺的血流中有中和胰酶的物質(zhì)等。此外，胰蛋白酶等大部分胰酶在分泌時(shí)以不激活的狀態(tài)存在，即以酶原的形式存在，這時(shí)胰酶無(wú)自身消化作用。上述的正常防御功能可能會(huì)遭到破壞，如胰管阻塞，刺激胰酶分泌的作用突然增加，感染的膽汁或十二指腸液侵入腺泡等因素，均可導(dǎo)致胰管內(nèi)壓增加、腺泡破裂，暴發(fā)性地釋放出所有胰酶，包括蛋白酶、脂肪酶和淀粉酶等，從而造成了胰腺酶性的自身消化。

SAP是一種全身炎性反應(yīng)，以胰腺?gòu)浡猿鲅徒M織壞死為特征的急性炎癥，發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)［3］。正常腸黏膜屏障主要由機(jī)械屏障、化學(xué)屏障、微生物屏障和免疫屏障四部分組成，在SAP早期炎癥介質(zhì)釋放，內(nèi)臟血管痙攣，導(dǎo)致腸黏膜缺血，造成了IBF功能障礙促使細(xì)菌及內(nèi)毒素移位，引起膿毒癥和多器官功能障礙綜合征（MODS）。在中醫(yī)學(xué)中，大黃具有“大黃苦寒攻下，瀉熱逐瘀，蕩滌腸中濕熱瘀結(jié)之毒”的功效。大黃通過(guò)攻積腸導(dǎo)滯，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，消除腸麻痹，減輕腸道郁積，加速體內(nèi)致炎因子的排泄。丹參具有活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)的功效：丹參通過(guò)改善血液流變量、抗血小板聚集，保護(hù)血管內(nèi)皮損傷，抗血小板粘附，改善微循環(huán)障礙而減輕腸黏膜缺血性損傷；通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)皮素水平，降低NO水平，清除氧自由基，改善小腸黏膜缺血/再灌注損傷，提高黏膜自身抗氧化能力，而減輕小腸黏膜炎癥反應(yīng)。

本課題研究結(jié)果表明，大黃、丹參聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療重癥急性胰腺炎與常規(guī)組在腹痛、腹脹消失時(shí)間，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間以及內(nèi)毒素含量明顯減少所需時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明大黃、丹參聯(lián)合生長(zhǎng)抑素對(duì)重癥胰腺炎患者的腸屏障具有一定的保護(hù)作用，有效防止了SPA繼發(fā)MODS的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南［J］.中華內(nèi)科雜志,2004,43（3）:236-238.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治指南［J］.中華外科雜志,2007,45（11）:727-729.

3 葛麗娟.奧曲肽聯(lián)合復(fù)方丹參治療急性胰腺炎療效觀(guān)察.安徽醫(yī)藥,2001,5（3）:184-185.

表1 兩組主要臨床指標(biāo)比較（單位：天，X±S）

注：B組與A組比較，（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

醫(yī)療保障的作用范文第2篇

作為社會(huì)保障制度中重要的組成部分，醫(yī)療保障制度對(duì)提高國(guó)民的健康水平、促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和體現(xiàn)制度公平性起著至關(guān)重要的作用。在不同的國(guó)家，由于國(guó)情不同、人權(quán)狀況不同，以及歷史和文化理念的差異，形成了各有特色的醫(yī)療保障制度。對(duì)具有代表性的四種醫(yī)療保障制度進(jìn)行簡(jiǎn)述和比較，并就我國(guó)醫(yī)療保障制度存在的問(wèn)題與改革提出了見(jiàn)解。

【關(guān)鍵詞】

國(guó)際比較；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；國(guó)家醫(yī)療保障；商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)

從整個(gè)國(guó)際社會(huì)來(lái)看，醫(yī)療保健制度的改革一直是當(dāng)今世界衛(wèi)生發(fā)展中的熱點(diǎn)。現(xiàn)有資料表明，國(guó)際上具有代表性的醫(yī)療保障制度有四種：國(guó)家醫(yī)療保障制度、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、市場(chǎng)主導(dǎo)型醫(yī)療保險(xiǎn)和儲(chǔ)蓄型醫(yī)療保險(xiǎn)。這在許多學(xué)者的文章中都有介紹。雖然各國(guó)由于經(jīng)濟(jì)狀況、文化傳統(tǒng)、社會(huì)制度等方面的差別，所實(shí)行的醫(yī)療保障制度也有所不同，但判斷一種醫(yī)療保障制度的優(yōu)劣需要考慮以下幾個(gè)方面：（1）制度結(jié)構(gòu)與運(yùn)行機(jī)制；（2）國(guó)家與市場(chǎng)作用；（3）效果評(píng)估。參照這些標(biāo)準(zhǔn)，本文試圖對(duì)幾種具有代表性的醫(yī)療保障制度以及我國(guó)醫(yī)療保障情況進(jìn)行比較、分析和評(píng)價(jià)。

1制度結(jié)構(gòu)與運(yùn)行機(jī)制

由于各國(guó)醫(yī)療保障觀(guān)念差異及政府作用不同，各模式的醫(yī)療保障制度結(jié)構(gòu)存在明顯差異。

英國(guó)政府實(shí)施的國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體系覆蓋了醫(yī)療保障的方方面面。1946年頒布的《國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)法》規(guī)定，無(wú)論勞動(dòng)者還是非勞動(dòng)者，無(wú)論個(gè)人支付能力大小，都可以同樣得到免費(fèi)的全方位醫(yī)療服務(wù)。國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)部，分為提供方與購(gòu)買(mǎi)方。提供方包括醫(yī)院和部分醫(yī)院聯(lián)合托管組織和制藥公司（私有），購(gòu)買(mǎi)方包括衛(wèi)生行政當(dāng)局（即醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）和部分全科醫(yī)生，兩者分別掌握總經(jīng)費(fèi)的70%和30%。英國(guó)也有補(bǔ)充性的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，它們規(guī)模不大，在整個(gè)醫(yī)療保障體系中只起很小的補(bǔ)充作用（見(jiàn)表1）。

德國(guó)的醫(yī)療保障制度分為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)兩種。其中社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)強(qiáng)制實(shí)施，保險(xiǎn)對(duì)象包括收入在一定限額以下的所有在職人口以及退休人口、失業(yè)者、農(nóng)民等，包括投保者家屬。該制度由三方供款，并實(shí)行自治，其醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)合會(huì)、醫(yī)療保險(xiǎn)簽約醫(yī)生及其聯(lián)合會(huì)以及州醫(yī)院協(xié)會(huì)均為自治機(jī)構(gòu)。病人享受醫(yī)療服務(wù)，也需自負(fù)一定比例費(fèi)用。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋了90%以上的人口，再加上商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，全國(guó)共有99.5%的人口享有醫(yī)療保障。

美國(guó)的醫(yī)療保障制度是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助和私營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)的混合體。其中社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)又分為住院保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)兩部分，分別采取強(qiáng)制實(shí)施與自愿實(shí)施的不同原則，對(duì)65歲以上老年人以及殘疾人等特殊人群實(shí)行保護(hù)。這兩項(xiàng)計(jì)劃的資金來(lái)源于各方的社會(huì)保險(xiǎn)供款、政府補(bǔ)貼及基金投資收益等，一般由政府委托私營(yíng)保險(xiǎn)人具體實(shí)施。私營(yíng)保險(xiǎn)人通過(guò)與醫(yī)療供方簽訂合同，由后者提供醫(yī)療服務(wù)，私營(yíng)保險(xiǎn)人則負(fù)責(zé)接受費(fèi)用單據(jù)并向政府保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)索償。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)可分為非營(yíng)利性醫(yī)療保險(xiǎn)組織和私營(yíng)健康保險(xiǎn)公司兩大類(lèi)。前者以藍(lán)盾和藍(lán)十字協(xié)會(huì)為代表，近些年還出現(xiàn)了醫(yī)療與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合一的組織，如健康維持組織和優(yōu)先提供者組織等。

新加坡的醫(yī)療保障制度可分為強(qiáng)制醫(yī)療儲(chǔ)蓄、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助三個(gè)部分，各部分均由政府機(jī)構(gòu)管理實(shí)施。第一部分是保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃，是強(qiáng)制性中央公積金制度的組成部分。該制度覆蓋所有在職人口，雇主、雇員雙方按照工資的一定比例供款建立保健儲(chǔ)蓄基金，用于支付投保人及其家庭成員的住院及部分門(mén)診費(fèi)用。第二部分是健保雙全計(jì)劃和增值健保雙全計(jì)劃。這兩個(gè)計(jì)劃旨在幫助解決參保者大病或慢性病的醫(yī)療費(fèi)用。它們屬于社會(huì)保險(xiǎn)性質(zhì)，但采用自愿參加原則。健保雙全計(jì)劃按照起付線(xiàn)和共付比例制，對(duì)投保者住院及部分門(mén)診費(fèi)用給予償付。第三部分保健基金計(jì)劃，由政府出資設(shè)立基金，對(duì)無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)的窮人給予醫(yī)療補(bǔ)助。在新加坡，病人門(mén)診醫(yī)療需自付50%的現(xiàn)金，其余由政府補(bǔ)貼。

2國(guó)家與市場(chǎng)作用

醫(yī)療服務(wù)和保險(xiǎn)市場(chǎng)是一個(gè)非常特殊的市場(chǎng)。由于醫(yī)療產(chǎn)品的異質(zhì)性以及醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱(chēng)，醫(yī)療消費(fèi)的數(shù)量和質(zhì)量不是供求雙方競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果，而是主要取決于供方?？疾灬t(yī)療保障的上述四種模式可發(fā)現(xiàn)，英國(guó)與美國(guó)分別代表了國(guó)家干預(yù)力度最強(qiáng)與最弱的兩極，而德國(guó)與新加坡則處于此坐標(biāo)的中間。

英國(guó)政府在醫(yī)療保障方面承擔(dān)了建立醫(yī)療制度、提供醫(yī)療費(fèi)用、經(jīng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、雇傭醫(yī)務(wù)人員、提供醫(yī)療服務(wù)等一系列職能。與此對(duì)應(yīng)，醫(yī)療市場(chǎng)機(jī)制在英國(guó)僅發(fā)揮了微不足道的作用。無(wú)論是民辦醫(yī)院還是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的市場(chǎng)份額都很小。美國(guó)政府在醫(yī)療保障方面作用要小得多。崇尚自由競(jìng)爭(zhēng)的美國(guó)各級(jí)政府在醫(yī)療保障方面的主要職能是制訂法律、法規(guī)，監(jiān)督執(zhí)行。政府雖為部分人口建立了醫(yī)療保障制度，但制度的具體實(shí)施則委托私營(yíng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。因而，私營(yíng)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)占據(jù)了龐大的市場(chǎng)份額，在醫(yī)療保障方面起著舉足輕重的作用。德國(guó)醫(yī)療保障堅(jiān)持國(guó)家、雇主、個(gè)人三方負(fù)擔(dān)原則，國(guó)家在醫(yī)療保障方面的作用主要表現(xiàn)在建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架、實(shí)施醫(yī)療保障宏觀(guān)調(diào)控及提供醫(yī)療保險(xiǎn)資金等方面。德國(guó)的私營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)占有部分市場(chǎng)對(duì)強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)起著補(bǔ)充作用。新加坡的醫(yī)療保障制度較多強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)機(jī)制的作用，政府的作用僅定位于彌補(bǔ)市場(chǎng)機(jī)制的缺陷與不足。政府頒布法律建立強(qiáng)制性保健儲(chǔ)蓄制度，直接實(shí)施醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)與醫(yī)療救助，并直接擁有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3效果評(píng)估

有關(guān)學(xué)者，根據(jù)效率、公平性、改革成效（適應(yīng)性）政府責(zé)任和

基本框架5項(xiàng)績(jī)效指標(biāo)對(duì)英、德、美和新加坡四種代表性醫(yī)療保障制度進(jìn)行評(píng)價(jià)（見(jiàn)表2）。結(jié)論為德國(guó)的醫(yī)療保障制度的總績(jī)效最高，尤其是它的公平性、效率、政府責(zé)任指標(biāo)。這在我們新一輪的醫(yī)療保障制度改革中是值得借鑒的。

但是也應(yīng)該看到，這些保障制度存在的問(wèn)題主要有：（1）衛(wèi)生服務(wù)效率不高。發(fā)達(dá)國(guó)家都十分重視社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，但是由于醫(yī)療資源和財(cái)源都由國(guó)家統(tǒng)一管理分配，以致造成難以實(shí)施全面而有效率的衛(wèi)生服務(wù)。因此，在醫(yī)療覆蓋方式、住院等待時(shí)間、醫(yī)療糾紛處理等方面都存在較多問(wèn)題，醫(yī)師的積極性也不夠高，總之，名義上的全民醫(yī)療保障制度的英國(guó)、瑞典等國(guó)家，衛(wèi)生服務(wù)效率相對(duì)都較低。（2）醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快。當(dāng)前社會(huì)醫(yī)療保障制度的關(guān)系是基于契約關(guān)系上按照醫(yī)院或開(kāi)業(yè)醫(yī)師實(shí)際提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量來(lái)支付醫(yī)療報(bào)酬，這種制度本身就具有醫(yī)療費(fèi)用可能無(wú)限上升的特點(diǎn)。而醫(yī)療費(fèi)用上漲又不得不調(diào)整保險(xiǎn)費(fèi)比率或者提高國(guó)民就診時(shí)分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的金額，這是當(dāng)前醫(yī)療保障制度改革與發(fā)展的世界性難題。雖然像美國(guó)等國(guó)家實(shí)行了多種支付方式，包括采用診斷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)體系，但問(wèn)題并無(wú)根本解決。

4對(duì)中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的思考

4.1實(shí)現(xiàn)政府與市場(chǎng)機(jī)制的有效結(jié)合

在新的醫(yī)療保障制度中，政府應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療保障領(lǐng)域再分配的力度，切實(shí)承擔(dān)起初級(jí)衛(wèi)生保健及對(duì)貧困人口的醫(yī)療救濟(jì)職能。后一職能可效仿新加坡保健基金的形式實(shí)施。醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，應(yīng)繼續(xù)強(qiáng)化政府的立法及監(jiān)管職能。尤其值得一提的是醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的國(guó)家干預(yù)。中國(guó)傳統(tǒng)的政府提供醫(yī)療服務(wù)的方式較好地保證了人民的醫(yī)療服務(wù)需求，英國(guó)目前的國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)制度也同樣以較低的成本達(dá)到了較好的保障效果。因而，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)保證國(guó)家對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給的主體地位，這恐怕比其他任何控制供方道德風(fēng)險(xiǎn)的方法都更有效。當(dāng)然，應(yīng)適當(dāng)引入一些競(jìng)爭(zhēng)性私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并鼓勵(lì)國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)間展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)，采用共同保險(xiǎn)等形式，強(qiáng)化個(gè)人在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的職責(zé)；改革社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用償付方式，采用按人頭付費(fèi)、總額預(yù)算以及按病種付費(fèi)等科學(xué)有效的付費(fèi)方式；大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，以促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)，提高效率。

4.2增強(qiáng)制度設(shè)計(jì)的公平性

政府介入醫(yī)療保障制度范圍大小、再分配力度強(qiáng)弱對(duì)于醫(yī)療保障制度的公平性有重大影響。英德正是通過(guò)實(shí)施較大范圍的國(guó)家干預(yù)較好地保證了醫(yī)療資源的公平分配。而政府再分配作用乏力，主要依靠市場(chǎng)機(jī)制調(diào)節(jié)的制度則很難保證醫(yī)療資源的公平分配。美國(guó)與新加坡就是很好的例子。這里我們需要借鑒社會(huì)醫(yī)保的模式，既要讓個(gè)人、社會(huì)與政府共同承擔(dān)衛(wèi)生保健的責(zé)任，也要從根本上解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足的問(wèn)題。我國(guó)醫(yī)療保障制度改革的重點(diǎn)首先是要解決公平性的問(wèn)題，具體講就是如何使全民都納入到國(guó)家的醫(yī)療保障制度之內(nèi)。為此，必須切實(shí)解決政府的衛(wèi)生保障經(jīng)費(fèi)投問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

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[3]WHO數(shù)據(jù).http：//who.int/gho/publications/world_health_statistics/EN_WHS2013_Part3.pdf

醫(yī)療保障的作用范文第3篇

關(guān)鍵詞：疾病風(fēng)險(xiǎn)；農(nóng)村弱勢(shì)群體；醫(yī)療保障

中圖分類(lèi)號(hào)：F840文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1008-4428（2016）11-154-03

一、引言

改革開(kāi)放以來(lái)，黨和國(guó)家高度關(guān)注民生事業(yè)，醫(yī)療保障體系不斷得以完善。由于城鄉(xiāng)二元體制的存在以及農(nóng)村弱勢(shì)群體在經(jīng)濟(jì)、文化等方面的弱勢(shì)地位，在國(guó)家醫(yī)療保障體系日漸完善的今天，該群體仍無(wú)法及時(shí)有效地避免因病致貧、因病返貧，農(nóng)村弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障相關(guān)問(wèn)題逐漸暴露出來(lái)。本文從農(nóng)村醫(yī)療保障體系的制度層面、醫(yī)療保障運(yùn)行層面、農(nóng)村弱勢(shì)群體的疾病醫(yī)療保障等方面入手，分析農(nóng)村弱勢(shì)群體面對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療保障體系，并提出具有針對(duì)性的意見(jiàn)和建議。

二、文獻(xiàn)綜述及相關(guān)理論基礎(chǔ)

吳昭月（2013）在農(nóng)村弱勢(shì)群體醫(yī)療救助問(wèn)題調(diào)查分析中指出，我國(guó)醫(yī)療救助制度存在局限性：衛(wèi)生資源分配不合理，從而無(wú)法保障農(nóng)村弱勢(shì)群體醫(yī)療救助；現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)錯(cuò)位和服務(wù)對(duì)象缺失，使得農(nóng)村弱勢(shì)群體醫(yī)療救助蒼白無(wú)力。何穎（2016）在我國(guó)基本醫(yī)療保障制度有效銜接互動(dòng)機(jī)制的探索中提出，現(xiàn)有醫(yī)療保障體系存在醫(yī)療救助對(duì)象認(rèn)定程序復(fù)雜、各項(xiàng)制度保障的范圍重疊、制度分散且管理主體多、相關(guān)信息尚不能互通互聯(lián)、相關(guān)政策宣傳不到位等一系列問(wèn)題。潘金臺(tái)（2013）在我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障問(wèn)題及對(duì)策的研究中指出，推進(jìn)制度建設(shè)以建立農(nóng)村醫(yī)療保障長(zhǎng)效機(jī)制，提高統(tǒng)籌層次確保農(nóng)村醫(yī)療保障公平發(fā)展，強(qiáng)調(diào)加大監(jiān)督力度以確保農(nóng)村醫(yī)療保障陽(yáng)光運(yùn)行等。從已有的國(guó)內(nèi)外研究文獻(xiàn)可看出，研究著重于現(xiàn)有醫(yī)療保障體系的某一方面的問(wèn)題或整個(gè)現(xiàn)有醫(yī)療保障體系總體存在的問(wèn)題，較少有農(nóng)村醫(yī)療保障體系與農(nóng)村弱勢(shì)群體相結(jié)合的研究。本文從不同的切入角度，利用相關(guān)理論探討疾病風(fēng)向?qū)r(nóng)村弱勢(shì)群體的影響、提出了農(nóng)村醫(yī)療保障體系的多種完善方式，為疾病風(fēng)險(xiǎn)沖擊下農(nóng)村弱勢(shì)群體農(nóng)村弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障制度研究提供了許多建設(shè)性意見(jiàn)和建議。

三、農(nóng)村弱勢(shì)群體現(xiàn)狀

在實(shí)地走訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)，襄陽(yáng)廣大農(nóng)村所存在的弱勢(shì)群體大多有以下類(lèi)型：

（一）低收入家庭

家庭成員眾多，人均年收入水平低。這種類(lèi)型的農(nóng)村弱勢(shì)群體生活地區(qū)相對(duì)偏遠(yuǎn)，且家庭人數(shù)大多在5人及以上，家庭收入大多依靠戶(hù)主本人及配偶，一方面有高齡的父母需贍養(yǎng)，另還有兩個(gè)甚至更多的尚未有經(jīng)濟(jì)能力的子女需養(yǎng)育，收入來(lái)源較為單一，以務(wù)農(nóng)為主、務(wù)工為輔，且不具備享有政府相關(guān)福利補(bǔ)貼的條件，該群體約占受訪(fǎng)人數(shù)的21.74%，鑒于襄陽(yáng)市農(nóng)村人口基數(shù)較大，該群體人數(shù)總體較多。

（二）低保戶(hù)

這類(lèi)群體家庭人均月收入低于市低保標(biāo)準(zhǔn)的居（村）民，享受?chē)?guó)家最低生活保障補(bǔ)助的家庭。主要是以下有：無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的居（村）民；領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間或失業(yè)救濟(jì)期滿(mǎn)仍未能重新就業(yè)，家庭人均月收入低于市低保標(biāo)準(zhǔn)的居（村）民；其他家庭人均月收入低于市低保標(biāo)準(zhǔn)的居（村）民（不包括五保對(duì)象）等。通過(guò)走訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，低保戶(hù)約占17.9%。

（三）病殘戶(hù)

此類(lèi)人群因疾病、意外傷害等各種原因造成部分或完全喪失勞動(dòng)能力，一方面失去了為家庭獲取生產(chǎn)及生活資料的能力，另一方面加劇了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致整個(gè)家庭生活水平低下、抗風(fēng)險(xiǎn)能力差，此類(lèi)家庭占受訪(fǎng)對(duì)象的15.66%。

（四）五保戶(hù)

主要包括村民中符合下列條件的老年人、殘疾人和未成年人。五保對(duì)象指農(nóng)村中無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)法定贍養(yǎng)扶養(yǎng)義務(wù)人或雖有法定贍養(yǎng)扶養(yǎng)義務(wù)人，但無(wú)贍養(yǎng)扶養(yǎng)能力的老年人、殘疾人和未成年人，由政府提供主要包括：保吃、保穿、保醫(yī)、保住、保葬（孤兒為保教）等方面的保障，此類(lèi)弱勢(shì)群體約占受訪(fǎng)對(duì)象的1.74%。

四、農(nóng)村弱勢(shì)群體醫(yī)療保障現(xiàn)狀問(wèn)題認(rèn)知

（一）新農(nóng)合執(zhí)行過(guò)程中問(wèn)題突出

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是國(guó)家惠及廣大農(nóng)戶(hù)切身利益的一項(xiàng)保障政策，但在執(zhí)行過(guò)程中仍有許多問(wèn)題凸顯出來(lái)。通過(guò)我們的走訪(fǎng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)顯示，59.13%的農(nóng)戶(hù)認(rèn)為新農(nóng)和保障水平較低，53.91%的農(nóng)戶(hù)認(rèn)為新農(nóng)合補(bǔ)償覆蓋范圍有限，26.09%的受訪(fǎng)對(duì)象認(rèn)為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量方面仍存在問(wèn)題，另有23.48%的受訪(fǎng)對(duì)象認(rèn)為報(bào)銷(xiāo)方式有待改善，18.26%的受訪(fǎng)對(duì)象認(rèn)為報(bào)銷(xiāo)程序有待簡(jiǎn)化等等。從以上調(diào)查數(shù)據(jù)中我們可以得出以下結(jié)論：

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)力度有限

新農(nóng)合作為農(nóng)村弱勢(shì)群體應(yīng)對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)的主要途徑，一方面農(nóng)村弱勢(shì)群體反映在較低醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)方面基本發(fā)揮不到作用，甚至出現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療點(diǎn)不予報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題；另一方面，當(dāng)面臨大病，醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高時(shí)，即使可報(bào)銷(xiāo)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用，該群體表示依然無(wú)法應(yīng)對(duì)承擔(dān)剩余的醫(yī)療費(fèi)用，即在實(shí)際操作過(guò)程中出現(xiàn)了“輕兩端，重中間”的狀況，這使得農(nóng)村弱勢(shì)群體仍然避免不了致貧的結(jié)局。

2.新農(nóng)合覆蓋范圍有限成為突出問(wèn)題

就新農(nóng)合覆蓋病種方面，現(xiàn)行體系在慢性病、非常規(guī)疾病方面尚未充分涉及。在覆蓋藥品種類(lèi)方面，部分藥品對(duì)病患是很必要的，但由于相關(guān)政策，被排除在報(bào)銷(xiāo)范疇以外。在覆蓋群體方面，新農(nóng)合對(duì)于外出務(wù)工人員而言發(fā)揮即時(shí)效用較差，對(duì)老年人及女性疾病患者而言，缺乏針對(duì)性的保障政策及措施。

3.定點(diǎn)就醫(yī)點(diǎn)數(shù)量及服務(wù)質(zhì)量有待提高

一方面農(nóng)村弱勢(shì)群體本身所處的自然環(huán)境相對(duì)較差，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施缺乏，就近區(qū)域醫(yī)療水平低下、缺乏相應(yīng)的管理；另一方面，新農(nóng)合實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)制度，對(duì)很多弱勢(shì)群體而言，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)距離較遠(yuǎn)且費(fèi)用較高，部分疾病弱勢(shì)群體患者會(huì)傾向于拖延或選擇就近小型醫(yī)療點(diǎn)就診，從而導(dǎo)致了病情的惡化及未能及時(shí)發(fā)揮新農(nóng)合的保障作用。關(guān)于服務(wù)質(zhì)量，受訪(fǎng)者反應(yīng)部分定點(diǎn)醫(yī)院存在就醫(yī)費(fèi)用門(mén)檻，而這部分費(fèi)用是不計(jì)算入報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用里的，此外醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，尤其農(nóng)村小型醫(yī)療點(diǎn)，服務(wù)質(zhì)量較差。

4.報(bào)銷(xiāo)方式及程序有待改善

新農(nóng)合在我國(guó)農(nóng)村實(shí)行已有一定年份，但在實(shí)現(xiàn)報(bào)銷(xiāo)方式、報(bào)銷(xiāo)程序的簡(jiǎn)化及強(qiáng)化其即時(shí)性仍有待提高。異地報(bào)銷(xiāo)成為切實(shí)關(guān)系農(nóng)村弱勢(shì)群體基本利益的重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)今農(nóng)村新型合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)低于限制成為制約其發(fā)揮作用的重要因子。

5.報(bào)銷(xiāo)水平的上漲趕不上醫(yī)療費(fèi)用的上漲

受訪(fǎng)對(duì)象表示，近年來(lái)，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比率在一定程度上獲得提升，但就病患而言，由于醫(yī)療費(fèi)用，包括檢查及醫(yī)藥費(fèi)用的上漲，使得其醫(yī)療負(fù)擔(dān)甚至高于前幾年，這就無(wú)形加重了弱勢(shì)群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

（二）商業(yè)健康保險(xiǎn)在醫(yī)療保障體系中作用甚微

數(shù)據(jù)顯示，對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)本身缺乏了解成為制約農(nóng)村弱勢(shì)群體購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)的首要因素，因?yàn)橄嚓P(guān)信息的缺乏，該群體不愿也不敢購(gòu)買(mǎi)該保險(xiǎn)；其次，費(fèi)用問(wèn)題是又一主要制約因子，收入水平低下，可支配收入較低，農(nóng)村弱勢(shì)群體一般拒絕購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)；再次，信任度不高是該群體另一拒絕購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)的因素，商業(yè)保險(xiǎn)公司眾多，一方面該市場(chǎng)的規(guī)范性有所欠缺，另一方面農(nóng)村弱勢(shì)群體在文化水平及掌握信息水平方面處于弱勢(shì)地位，他們無(wú)法篩選和鑒別，導(dǎo)致該群體一直對(duì)商業(yè)持懷疑態(tài)度。商業(yè)健康保險(xiǎn)作為醫(yī)療保障體系的重要組成部分，在農(nóng)村弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障方面并未發(fā)揮應(yīng)有的作用。

（三）現(xiàn)行農(nóng)村大病醫(yī)療保障體系相對(duì)單一

就襄陽(yáng)本地而言，現(xiàn)行農(nóng)村大病醫(yī)療保障體系由新型農(nóng)村合作醫(yī)療和商業(yè)健康保險(xiǎn)組成。近年來(lái)，國(guó)家醫(yī)療保障處于不斷完善中，但諸如大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等并未發(fā)揮應(yīng)有的醫(yī)療保障作用。一方面由于農(nóng)村弱勢(shì)群體本身在信息獲取及社會(huì)資源掌握方面處于弱勢(shì)地位，另一方面也是由于相關(guān)政策執(zhí)行宣傳不到位，使得部分醫(yī)療保障政策形同虛設(shè)。

五、加強(qiáng)醫(yī)療保障制度建設(shè)的建議

（一）規(guī)范并完善鄉(xiāng)村醫(yī)療點(diǎn)、提升服務(wù)水平

鄉(xiāng)村醫(yī)療點(diǎn)作為最貼近農(nóng)村弱勢(shì)群體的就醫(yī)地點(diǎn)，在早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早期治療各項(xiàng)疾病方面發(fā)揮著基礎(chǔ)性作用，然而，現(xiàn)行鄉(xiāng)村醫(yī)療點(diǎn)存在醫(yī)療點(diǎn)較少、醫(yī)療設(shè)施缺乏、醫(yī)生整體專(zhuān)業(yè)素質(zhì)相對(duì)較低等問(wèn)題，政府應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)的完善、注重農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施投資、加強(qiáng)醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)的監(jiān)管。此外，通過(guò)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)師的培訓(xùn)以及支持引導(dǎo)專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)在農(nóng)村醫(yī)療點(diǎn)就業(yè)，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生整體醫(yī)療技能水平。

（二）建立農(nóng)村弱勢(shì)群體疾病預(yù)防機(jī)制

疾病預(yù)防工作在降低大病發(fā)生率，提高大病治愈率方面發(fā)揮著不可忽視的作用。首先，政府應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)、引導(dǎo)縣市大型醫(yī)院定期進(jìn)行免費(fèi)下鄉(xiāng)體檢活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)常見(jiàn)大型疾病的檢查與預(yù)防活動(dòng)，早發(fā)現(xiàn)、早治療。其次，衛(wèi)生局應(yīng)當(dāng)加大在農(nóng)村地區(qū)的常見(jiàn)疾病科普宣傳活動(dòng)，提升農(nóng)村弱勢(shì)群體的大病自我防御意識(shí)。

（三）推廣并完善異地醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)

據(jù)調(diào)查，農(nóng)村弱勢(shì)群體的收入來(lái)源之一為務(wù)工，其中大部分為異地務(wù)工，而醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)地域限制會(huì)使得該群體難以及時(shí)、有效地發(fā)揮現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度的作用，有效推廣并完善異地報(bào)銷(xiāo)，簡(jiǎn)化異地報(bào)銷(xiāo)程序，加強(qiáng)醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)異地醫(yī)療信息互通等有助于充分增強(qiáng)農(nóng)村弱勢(shì)群體應(yīng)對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。

（四）實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障和藥品管理四位一體

公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理是充分發(fā)揮農(nóng)村醫(yī)療保障作用不可或缺的環(huán)節(jié)，加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)投入、推進(jìn)公立醫(yī)院管理及監(jiān)管體制改革、完善國(guó)家基本醫(yī)藥相關(guān)制度、建立四位一體的管理服務(wù)系統(tǒng)等顯得尤為重要。

（五）鼓勵(lì)、支持、引導(dǎo)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)揮作用

政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)商業(yè)健康保險(xiǎn)公司的規(guī)范性，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司一方面深入農(nóng)村宣傳商業(yè)健康保險(xiǎn)，另一方面推出更符合農(nóng)村弱勢(shì)群體的商業(yè)健康保險(xiǎn)模式，爭(zhēng)取做到政府投入一部分、農(nóng)戶(hù)投入一部分、社會(huì)募集一部分，為農(nóng)村弱勢(shì)群體提供大病商業(yè)健康保險(xiǎn)，以降低農(nóng)村弱勢(shì)群體的重大疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

（六）做好宣傳工作

總體而言，國(guó)家的醫(yī)療保障體系還是較為完善的，但在走訪(fǎng)農(nóng)戶(hù)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村弱勢(shì)群體在未使用的情況下，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)都有所欠缺，對(duì)其他保障制度更是缺乏基本了解。各地村委員會(huì)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)加強(qiáng)國(guó)家醫(yī)療保障體系及申報(bào)等相關(guān)信息的宣傳工作，以做到農(nóng)村弱勢(shì)對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療保障體系心中有數(shù)，從而充分發(fā)揮各項(xiàng)醫(yī)療保障制度的作用，增強(qiáng)該群體抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。

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醫(yī)療保障的作用范文第4篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障制度 改革 價(jià)值理念

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是我國(guó)社會(huì)保障制度改革中最為艱難的部分。日前，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織“中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”合作課題的研究報(bào)告正式公布。報(bào)告中將我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革比作了“夾生飯”，對(duì)我國(guó)醫(yī)改的現(xiàn)狀作了深刻分析，明確提示我國(guó)的醫(yī)改已陷入政府、醫(yī)患不滿(mǎn)意；中高低各收入階層均不滿(mǎn)意的窘境，深戳我國(guó)“看病難、看病貴”的社會(huì)現(xiàn)象。實(shí)際上，這些問(wèn)題的癥結(jié)全在于不科學(xué)的制度設(shè)計(jì)，重點(diǎn)是還未形成一套基本的醫(yī)療保障價(jià)值理念。社會(huì)價(jià)值理念的確定有助于把握公共管理制度設(shè)計(jì)的大方向?？茖W(xué)的制度規(guī)劃源于科學(xué)的價(jià)值理念。

1 我國(guó)保障制度設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)公平優(yōu)先原則

具體、有效地推進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，是全面貫徹和落實(shí)十八屆三中全會(huì)精神的重要步驟，也是保障全體國(guó)民基本醫(yī)療費(fèi)用支出安全的客觀(guān)要求。

其一，社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情要求必須堅(jiān)持效率優(yōu)先、兼顧公平的分配原則。公平和效率間關(guān)系與社會(huì)制度密切相關(guān)，考慮到醫(yī)療保障制度的發(fā)展程度，公平和效率間就不存在單一的對(duì)應(yīng)關(guān)系，它們之間的相互影響在不同時(shí)期、不同階段的關(guān)系往往存在明顯差異。就當(dāng)前的醫(yī)療保障市場(chǎng)形勢(shì)來(lái)看，我們應(yīng)該堅(jiān)持公平有限，效率兼顧。其二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)市場(chǎng)化改革后，在市場(chǎng)的導(dǎo)向下，大中醫(yī)院的硬件條件和醫(yī)療技術(shù)不斷提高，而鄉(xiāng)村醫(yī)院始終在艱難維系，有的甚至瀕臨倒閉。國(guó)家醫(yī)療保障政策也向大中型醫(yī)院傾斜，使城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分化更加明顯。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)大城市承擔(dān)著80%的醫(yī)療資源，其中30%的醫(yī)療資源被大醫(yī)院占據(jù)。其三，近幾年，政府逐漸縮減對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，低價(jià)藥開(kāi)始提價(jià)，但政府并未增加藥品漲價(jià)的補(bǔ)償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自負(fù)盈虧，不得不將利潤(rùn)放在運(yùn)營(yíng)目標(biāo)的首位。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同于其他經(jīng)濟(jì)主體，市場(chǎng)化運(yùn)作勢(shì)必使醫(yī)療服務(wù)提價(jià)。比如，部分醫(yī)院為提高醫(yī)療利潤(rùn)，紛紛購(gòu)置最好的醫(yī)療設(shè)備。而設(shè)備到位后為了回本，又相繼推出各種不必要的醫(yī)療服務(wù)，在一定程度上造成醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象，并且使原本緊張的醫(yī)患關(guān)系更加僵化。

鑒于此，政府如何在醫(yī)療保障方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，貫徹公平優(yōu)先的價(jià)值理念，構(gòu)建公共保障體系，為全體社會(huì)成員提供最基本的醫(yī)療保障呢？筆者認(rèn)為：醫(yī)療保險(xiǎn)工作是醫(yī)療保險(xiǎn)政策的核心，緩解了我省城鄉(xiāng)居民特別是特困群眾“因病返貧”和“因病致貧”的問(wèn)題。醫(yī)療保障行業(yè)應(yīng)該著力抓好專(zhuān)業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)，補(bǔ)充具有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)背景，有醫(yī)學(xué)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，通曉醫(yī)改政策的人員作為醫(yī)保工作的專(zhuān)業(yè)審核人和經(jīng)辦人，并加強(qiáng)對(duì)他們的培訓(xùn)。要加快節(jié)奏，強(qiáng)力推進(jìn)信息化建設(shè)，盡快完成管理“六網(wǎng)合一”和就醫(yī)“一卡通”工作。要定期對(duì)醫(yī)保費(fèi)用和不合理醫(yī)療行為進(jìn)行結(jié)構(gòu)分析，并上報(bào)相關(guān)部門(mén)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制約，規(guī)范醫(yī)療行為。要形成合力，規(guī)范各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)對(duì)診療、用藥等行為的檢查，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力，增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公信力和可持續(xù)力。同時(shí)，鼓勵(lì)更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療保障，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與購(gòu)買(mǎi)個(gè)人醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)；積極探索完善醫(yī)療保障的產(chǎn)品，鼓勵(lì)、引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中投保醫(yī)療場(chǎng)所公眾責(zé)任險(xiǎn)、醫(yī)務(wù)人員意外傷害險(xiǎn)、醫(yī)療意外險(xiǎn)、財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)、火災(zāi)公眾責(zé)任險(xiǎn)等保險(xiǎn)，形成綜合性的風(fēng)險(xiǎn)保障計(jì)劃；完善保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)盡早介入醫(yī)患糾紛處置的機(jī)制，加快醫(yī)療保障理賠體系建設(shè)，但個(gè)人仍需少量付費(fèi)，以免浪費(fèi)。特困群體自付部分可減免。

醫(yī)療領(lǐng)域市場(chǎng)化改革進(jìn)程中，仍需要政府的行政干預(yù)，以保證市場(chǎng)秩序有條不紊。政府應(yīng)該堅(jiān)持“公平優(yōu)先、效率兼顧”的基本原則，巧妙地平衡公平與效率之間的關(guān)系。為確保公眾公平地享受醫(yī)療保障，政府必須利用行政手段適當(dāng)干預(yù)藥價(jià)調(diào)整，投資建設(shè)平民醫(yī)院，照顧特困群體，從根本上解決“看病難”的問(wèn)題。

2 醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)遵循利益均衡性原則

2.1 醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)應(yīng)該更多的關(guān)注各主體的需求，合理的平衡各個(gè)主體的利益，爭(zhēng)取各主體的理解和支持。由各個(gè)利益主體之間的關(guān)系可以看出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)患之間實(shí)際是一種供需關(guān)系，或者說(shuō)是服務(wù)和被服務(wù)的關(guān)系。我們?cè)谠O(shè)計(jì)醫(yī)療保障制度時(shí)，“提供基本醫(yī)療保障”的目標(biāo)主要基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效的工作來(lái)實(shí)現(xiàn)。換而言之，在醫(yī)療保障體系中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬一個(gè)主體要素。在醫(yī)療保障服務(wù)項(xiàng)目中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是提供服務(wù)的一方，而醫(yī)患則是接受服務(wù)的一方。醫(yī)療保障制度順利實(shí)施，是醫(yī)藥企業(yè)維系日常運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的一個(gè)重要前提。惟有醫(yī)療、醫(yī)患和醫(yī)藥行業(yè)正常運(yùn)作，醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展才有一個(gè)穩(wěn)定的環(huán)境，才有可能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障基金收支平衡。由此可見(jiàn)，協(xié)調(diào)好各方利益應(yīng)該是醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)必須考慮的問(wèn)題。

2.2 醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)應(yīng)該能對(duì)各個(gè)利益主體有制約作用。醫(yī)療保障行業(yè)市場(chǎng)化改革中難免出現(xiàn)誘導(dǎo)逐利行為。市場(chǎng)上醫(yī)療服務(wù)需求越來(lái)越大，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)對(duì)效益的需求日益膨脹。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱(chēng)，供方誘導(dǎo)需求的現(xiàn)象普遍存在，可見(jiàn)醫(yī)療保障行業(yè)要實(shí)現(xiàn)又好又快的發(fā)展仍面臨諸多考驗(yàn)。但是，對(duì)醫(yī)療保障行業(yè)的投入不能中斷，醫(yī)療技術(shù)應(yīng)該朝著低成本方向發(fā)展，這樣才能在現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平上最大限度滿(mǎn)足醫(yī)療行業(yè)的需求。

2.3 醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)要體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的主導(dǎo)作用。我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度自建立之初到現(xiàn)在，參保人數(shù)穩(wěn)步增加，截至2012年末已經(jīng)覆蓋了96%的人口，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整體上實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)整體上實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，并不意味著基本醫(yī)療保險(xiǎn)能夠保障國(guó)民的全部醫(yī)療費(fèi)用支出安全，這是由基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定位決定的。國(guó)民就醫(yī)的部分費(fèi)用還沒(méi)有被基本醫(yī)療保險(xiǎn)所報(bào)銷(xiāo)，部分人群的特殊醫(yī)藥服務(wù)需求的費(fèi)用還不能被基本醫(yī)療保險(xiǎn)所報(bào)銷(xiāo)，部分人群因病致貧、返貧的情況依然存在。因此，國(guó)家應(yīng)該在保持基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度全面覆蓋的同時(shí)，倡導(dǎo)全社會(huì)大力發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。我國(guó)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展歷史較短，但是種類(lèi)較豐富，目前主要包括公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)這五種形式。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)全面覆蓋的情況下，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展將有助于直接減輕參保人員的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，間接地減輕基本醫(yī)療保險(xiǎn)的壓力，推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系的形成。

3 醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)推動(dòng)誠(chéng)信體系的建立

堅(jiān)持誠(chéng)信體系建設(shè)與責(zé)任體系建設(shè)相結(jié)合，在全市建立健全“地方政府負(fù)總責(zé)、監(jiān)管部門(mén)各負(fù)其責(zé)、企業(yè)是第一責(zé)任人”的食品藥品安全責(zé)任體系，切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村食品藥品市場(chǎng)監(jiān)管，充分發(fā)揮農(nóng)村食品藥品安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)在農(nóng)村集體聚餐報(bào)告、偏遠(yuǎn)地區(qū)假劣食品藥品案件舉報(bào)等方面的作用。堅(jiān)持誠(chéng)信體系建設(shè)與日常監(jiān)管相結(jié)合，研究制定餐飲食品、藥品、醫(yī)療器械、保健品、化妝品日常監(jiān)管“黑名單”制度，逐步完善了信用體系評(píng)價(jià)。建立“黑名單”企業(yè)市場(chǎng)退出機(jī)制，通過(guò)日常監(jiān)管和專(zhuān)項(xiàng)檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的“黑名單”企業(yè)每?jī)蓚€(gè)月曝光一次。

同時(shí)，該市還通過(guò)公布12331舉報(bào)電話(huà)、設(shè)立舉報(bào)箱、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員，廣泛征求意見(jiàn)建議，接受社會(huì)監(jiān)督，采取有力舉措加強(qiáng)對(duì)監(jiān)管人員和經(jīng)營(yíng)者、消費(fèi)者的教育引導(dǎo)，努力做到執(zhí)法規(guī)范化、管理科學(xué)化、工作標(biāo)準(zhǔn)化、宣傳經(jīng)?；?/p>

建立穩(wěn)定的醫(yī)療保障誠(chéng)信管理制度。堅(jiān)持誠(chéng)信體系建設(shè)與責(zé)任體系建設(shè)相結(jié)合，健全“地方政府負(fù)總責(zé)、監(jiān)管部門(mén)各負(fù)其責(zé)”的醫(yī)療保障責(zé)任體系，同時(shí)配套完善“黑名單”制度，通過(guò)日常監(jiān)管、專(zhuān)項(xiàng)檢查和群眾舉報(bào)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的“黑名單”的當(dāng)事人每?jī)蓚€(gè)月曝光一次。同時(shí)開(kāi)通舉報(bào)電話(huà)、設(shè)立舉報(bào)箱、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員，廣泛征求意見(jiàn)建議，接受社會(huì)監(jiān)督，采取有力舉措加強(qiáng)對(duì)監(jiān)管人員和操作者的教育引導(dǎo)，努力做到執(zhí)法規(guī)范化、管理科學(xué)化、工作標(biāo)準(zhǔn)化、宣傳經(jīng)?；?，讓“失信成本”遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“守信成本”，讓失信者承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

從本質(zhì)來(lái)講，醫(yī)療保障誠(chéng)信缺失屬于違約操作。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)作中，當(dāng)違約效益高于守約效益，有不少經(jīng)濟(jì)主體往往被利益驅(qū)使而選擇違約操作。而我國(guó)現(xiàn)行的法制體制僅僅以補(bǔ)償損失來(lái)處罰違約行為，對(duì)毀約者或違約者缺少威懾力。鑒于此，在設(shè)計(jì)醫(yī)療保障制度改革過(guò)程中，應(yīng)該建立相應(yīng)的體制機(jī)制來(lái)倡導(dǎo)誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)，并對(duì)誠(chéng)信缺失的單位或個(gè)人予以嚴(yán)厲處罰，弘揚(yáng)正氣，運(yùn)用法律武器為醫(yī)療保障制度正常運(yùn)行保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)：

[1]張梅紅.試析我國(guó)醫(yī)療保障制度的建立與完善[J].科協(xié)論壇（下半月），2007（01）.

醫(yī)療保障的作用范文第5篇

［關(guān)鍵詞］ 城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保障；構(gòu)建；路徑

abstract: the establishment of the urban resident’s medical security system is an important measure to achieve universal health insurance and society harmonization. taking the background of the urban residents’ medical security system as the entry point, and on the basis of surveying and analyzing the current problems, the author puts forward the route choice in constructing and perfecting urban residents’ medical security system in the new period.

key words: urban resident; medical security; construction; route

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難，看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會(huì)問(wèn)題之一，牽涉多個(gè)領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對(duì)其改革路向眾說(shuō)紛紜，但一致的觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療保障體系是解決此問(wèn)題的關(guān)鍵所在，形成一個(gè)覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開(kāi)看病貴難題的第一把鑰匙。

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的探索，我國(guó)的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績(jī)。目前我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴(kuò)展到非公有制經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。截至2007年底，全國(guó)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為17983萬(wàn)人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬(wàn)人①。一個(gè)適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項(xiàng)工作的扎實(shí)推進(jìn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績(jī)，制度框架及運(yùn)行機(jī)制已基本形成。截至2007年底，全國(guó)開(kāi)展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達(dá)到2448個(gè)，占全國(guó)總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計(jì)受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開(kāi)展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來(lái)講，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實(shí)施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險(xiǎn)的困擾和經(jīng)濟(jì)體制改革過(guò)程帶來(lái)的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療保障的需求越來(lái)越迫切。在此背景下，2007年國(guó)務(wù)院專(zhuān)門(mén)頒布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2007]20號(hào)），就開(kāi)展試點(diǎn)的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實(shí)施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底，我國(guó)共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國(guó)總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有4068萬(wàn)人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬(wàn)人①。盡管取得了很大進(jìn)步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實(shí)踐中推動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當(dāng)前的應(yīng)勢(shì)之需，也是迫切需要解決的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

二、試點(diǎn)地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問(wèn)題，在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點(diǎn)時(shí)期，難免會(huì)存在一些問(wèn)題，需要我們?cè)趯?shí)踐當(dāng)中不斷加以完善。

1.對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)

作為一項(xiàng)惠民工程，許多群眾對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點(diǎn)地區(qū)并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個(gè)方面來(lái)看，許多已經(jīng)參保的居民對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細(xì)節(jié)也缺乏了解。部分群眾對(duì)報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償費(fèi)用期望過(guò)高，對(duì)設(shè)立的起付線(xiàn)不了解，對(duì)醫(yī)療費(fèi)分段計(jì)算補(bǔ)助也不熟悉，尤其是對(duì)報(bào)銷(xiāo)程序還不是完全清楚。這就有待于各試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)一步加大宣傳力度，把工作做實(shí)、做細(xì)，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進(jìn)一步提高

在局部試點(diǎn)地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級(jí)統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險(xiǎn)，也不利于資金在全國(guó)范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟(jì)作用。從保障水平來(lái)看，由于我國(guó)當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以許多試點(diǎn)地區(qū)還是以保障住院和門(mén)診大病醫(yī)療支出為主，最高報(bào)銷(xiāo)上限也有待進(jìn)一步提高。今后，各試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加大政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財(cái)政投入力度，在化解住院和門(mén)診大病風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，要逐步試行門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門(mén)診費(fèi)用問(wèn)題的辦法。

3.監(jiān)督管理機(jī)制要進(jìn)一步健全

從試點(diǎn)地區(qū)的情況來(lái)看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進(jìn)一步健全和完善。在支出管理方面，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有開(kāi)大處方、開(kāi)用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導(dǎo)致部分群眾獲得的補(bǔ)償金額降低，也導(dǎo)致了參保居民對(duì)醫(yī)保制度的誤解和不信任。個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把門(mén)診病人轉(zhuǎn)化為住院病人，誘導(dǎo)病人過(guò)度消費(fèi)醫(yī)療資源，造成參保居民住院費(fèi)用增長(zhǎng)。有的醫(yī)院審查不嚴(yán)，個(gè)別患者冒名頂替套取資金，嚴(yán)重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付方面，也沒(méi)有建立包括基金運(yùn)行分析制度、運(yùn)行情況通報(bào)制度和常規(guī)基金運(yùn)行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，還沒(méi)有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制［1］。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進(jìn)一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開(kāi)完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來(lái)，各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無(wú)論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進(jìn)步，但也應(yīng)該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識(shí)、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還很薄弱，亟待加強(qiáng)。

當(dāng)然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。今后，要加進(jìn)一步努力打造健全的服務(wù)體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。

三、新時(shí)期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇

被譽(yù)為“國(guó)民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：病人因沒(méi)錢(qián)而拒絕醫(yī)療，這是任何文明社會(huì)都不相容的。保障每一個(gè)公民病有所醫(yī)，享受基本的醫(yī)療保障是每一個(gè)政府義不容辭的責(zé)任，也是社會(huì)和諧的必然要求?？傮w來(lái)看，我國(guó)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績(jī)，但也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，這是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作，是一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實(shí)踐當(dāng)中不斷推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。

1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架

近年來(lái)，盡管我國(guó)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點(diǎn)階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開(kāi)展缺乏必要的法律保障。社會(huì)保障法是關(guān)系國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定的重要法律制度，沒(méi)有健全的社會(huì)保障法律體系，就沒(méi)有健全、完善和成熟的社會(huì)保障制度。筆者認(rèn)為，我國(guó)應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實(shí)施辦法，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位，并將之嚴(yán)格納入到我國(guó)城鎮(zhèn)居民社會(huì)保障體系建設(shè)之中，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來(lái)的發(fā)展方向。

2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系

作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計(jì)上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費(fèi)用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險(xiǎn)服務(wù)便捷化”。

（1）形成合理的籌集機(jī)制

首先要完善籌集機(jī)制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)堅(jiān)持“低繳費(fèi)、廣覆蓋”的原則，在繳費(fèi)能力與醫(yī)療待遇之間找到個(gè)平衡點(diǎn)。在實(shí)踐當(dāng)中，一方面應(yīng)加大對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費(fèi)的自覺(jué)性和主動(dòng)性；另一方面，要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制，將各級(jí)配套補(bǔ)助資金固定下來(lái)，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財(cái)政支持。同時(shí)，中央、省級(jí)要加大對(duì)貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財(cái)政補(bǔ)助力度，以實(shí)際行動(dòng)促進(jìn)和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財(cái)政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)進(jìn)一步制度化、規(guī)范化的同時(shí)，應(yīng)不斷在實(shí)踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道，積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、外資機(jī)構(gòu)及個(gè)人等方面的捐助，不斷充實(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。

（2）健全管理體制

應(yīng)建立健全嚴(yán)格規(guī)范的管理制度、嚴(yán)謹(jǐn)長(zhǎng)效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進(jìn)高效的管理網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)成科學(xué)簡(jiǎn)約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系，以實(shí)現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標(biāo)。在組織管理方面，受經(jīng)濟(jì)條件限制，我國(guó)廣大縣級(jí)城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫(yī)療保障管理資源，借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個(gè)現(xiàn)實(shí)性的制度體系進(jìn)行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū)，應(yīng)該建立起相對(duì)獨(dú)立的、專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)制度運(yùn)行的社會(huì)監(jiān)督。在基金管理方面，要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬。要按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制，確?；鸢踩?］。

（3）規(guī)范運(yùn)行機(jī)制

首先要合理確定參保范圍，明確保障重點(diǎn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點(diǎn)方面，由于我國(guó)當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以應(yīng)因地制宜，確定不同層次和級(jí)別的保障標(biāo)準(zhǔn)。其次要科學(xué)制定費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確定科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，以確保支付待遇與繳費(fèi)水平相適應(yīng)，做到合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運(yùn)行。再次，要建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評(píng)價(jià)系統(tǒng)。針對(duì)醫(yī)療保障的運(yùn)行特點(diǎn)確定一套全面、科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進(jìn)行深度研究和評(píng)價(jià)，以便為制度的進(jìn)一步實(shí)施指明方向。

3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會(huì)化、服務(wù)人性化的原則，建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、簡(jiǎn)捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［3］。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺(tái)的作用，依托社區(qū)平臺(tái)，建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)同用人單位和個(gè)人的聯(lián)系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務(wù)；要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新，形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［4］。通過(guò)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平。

4.強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展，在進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策的同時(shí)，還要積極推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動(dòng)體制改革。這三個(gè)方面同時(shí)關(guān)系到廣大群眾的切身利益，更關(guān)系到今后我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，它們相輔相成，互相促進(jìn)，缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上，要把供需雙方由“信息不對(duì)稱(chēng)”變?yōu)椤靶畔?duì)稱(chēng)”，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進(jìn)行事先判斷的能力，提高其選擇的主動(dòng)性；通過(guò)建立醫(yī)藥專(zhuān)營(yíng)制度，逐步實(shí)行醫(yī)、藥經(jīng)營(yíng)分離，減少藥品流通環(huán)節(jié)；實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平。

5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實(shí)踐當(dāng)中，要把對(duì)城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進(jìn)城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來(lái)。在資金的管理和使用上，要建立專(zhuān)項(xiàng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金，交由當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)統(tǒng)一管理和使用，也可以通過(guò)成立基金會(huì)，由專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行運(yùn)營(yíng)。通過(guò)此項(xiàng)基金，對(duì)符合醫(yī)療救助的對(duì)象進(jìn)行適當(dāng)救助，以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上，可采取繳費(fèi)參保、減免醫(yī)療費(fèi)用、建立社會(huì)福利醫(yī)院及實(shí)行定額補(bǔ)助等辦法解決。同時(shí)，要根據(jù)醫(yī)療救助對(duì)象的不同，采取不同的救助管理辦法［5］?？傊?，要把醫(yī)療救助計(jì)劃與整個(gè)醫(yī)療保障體系有機(jī)結(jié)合起來(lái)，防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮，避免引發(fā)社會(huì)不穩(wěn)定的因素，促進(jìn)社會(huì)的和諧、健康發(fā)展。

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