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骨折骨質(zhì)疏松治療方法范文第1篇

[關鍵詞] 內(nèi)固定；老年人；骨質(zhì)疏松；股骨粗隆間骨折；

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）05（c）-161-02

近年來，隨著我國社會人口的老齡化，骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折在老年人中的發(fā)病率日益升高，成為老年患者常見的骨折類型。以往采取的保守治療方式，不僅臥床時間較長，還容易引起壓瘡、肺炎等并發(fā)癥，死亡率極高[1]。目前，除非患者有嚴重的手術(shù)禁忌證，一般情況下多采用內(nèi)固定的手術(shù)治療方法。因此，為了探討三種內(nèi)固定方法治療老年人骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的療效差異，現(xiàn)將本院近年來收治的臨床資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2004年1月～2011年1月本院收治的145例骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的老年患者，其中，男68例，女77例，年齡61～89歲，平均75.6歲；患者入院時，經(jīng)X線片或骨密度檢查均可見有明顯的骨質(zhì)疏松，依照Singh指數(shù)，Ⅳ度以下定為骨質(zhì)疏松癥[2]。根據(jù)內(nèi)固定方法不同，將患者隨機分為3組，動力髖螺釘DHS組48例，Gamma釘組50例，PFNA組47例，3組患者的性別、年齡、病情等資料，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。且所有患者入院時生命體征平穩(wěn)，無手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

3組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，平臥于牽引床上，牽引患肢至骨折復位滿意，對于復位不滿意的患者，可采用小切口協(xié)助操作。DHS組48例患者，于大粗隆外側(cè)作直切口，C型臂機引導下，向股骨頸、頭插入導針，擰入動力髖螺釘，安裝帶套筒鋼板，螺釘固定，常規(guī)放置負壓引流，逐層關閉切口。Gamma釘組50例患者，取大粗隆上方5 cm直切口，大轉(zhuǎn)子頂點稍偏外側(cè)作為進針點插入帶連接器的主針，再次透視見骨折復位滿意后，通過導向器向股骨頸內(nèi)打入導針，擰入拉力螺釘，然后經(jīng)導向器打入遠端鎖釘。PFNA組47例患者，取大粗隆上方5 cm直切口，選擇合適直徑PFN-A主釘插入髓腔，C型臂透視機監(jiān)視下置入螺旋刀片的螺紋導針，測量所需螺旋刀片的長度，選擇相應的螺旋刀片敲入，鎖定刀片，據(jù)瞄準器操作擰入遠端固定螺釘，最后關閉切口。

1.3 觀察指標及療效評價標準

記錄患者手術(shù)時間(從手術(shù)開始到手術(shù)結(jié)束，包括術(shù)中透視時間)、出血量、創(chuàng)口大小及術(shù)后髖關節(jié)功能評分。術(shù)后髖關節(jié)功能采用Harris法評分，療效標準：優(yōu)>90分，良80～89分，可70～79分，差

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理均在SPSS 11.0統(tǒng)計軟件上進行，以P

2 結(jié)果

2.1 3組患者臨床觀察指標比較分析

表1結(jié)果表明：3組患者的手術(shù)時間、出血量、切口長度等臨床觀察指標，經(jīng)統(tǒng)計學進行兩兩比較，差異有統(tǒng)計學意義，P

2.2 3組患者術(shù)后髖關節(jié)功能評分比較分析

表2結(jié)果表明：3組患者的術(shù)后髖關節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。見表2。

3 討論

導致老年人骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的病因可分為骨性因素與非骨性因素，其中，骨性因素即患者受到低能量損傷引起的骨折占主要方面，以粉碎性不穩(wěn)定骨折為主，易發(fā)生髖內(nèi)翻及下肢短縮、畸形，且高齡股骨粗隆間骨折的死亡率較高，10%～20%的患者在骨折后1年內(nèi)死亡[4]。采取骨牽引的傳統(tǒng)非手術(shù)治療方法，由于移位骨折難以滿意復位，導致的并發(fā)癥和死亡率均很高。而目前采用的內(nèi)固定方法不需要剝離軟組織，降低了手術(shù)創(chuàng)傷、失血、術(shù)后感染及發(fā)生切口并發(fā)癥的危險[5]。本組資料中，通過對三種內(nèi)固定方式臨床療效的比較分析發(fā)現(xiàn)，對于老年人骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的治療，術(shù)后髖關節(jié)功能評分比較無明顯差異，但是PFNA組患者的手術(shù)時間最短，出血量最少，切口長度最小。可見，PFNA內(nèi)固定方式更為理想，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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骨折骨質(zhì)疏松治療方法范文第2篇

【關鍵詞】臨床效果；骨質(zhì)疏松；椎體；骨折

近年來關于伴椎體裂隙骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的病理學研究以及流行病學相對比較少，從而造成 該疾病容易出現(xiàn)漏診、錯誤診斷情況[1，2]。為了進一步研究該骨折疾病的有效治療方法，我院針對68例骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者進行研究，采用椎體成形方法進行治療，獲得治療效果良好，現(xiàn)做報告如下。

1. 資料與方法

1.1臨床資料

本次研究病例共有68例，其中女患者42例，男患者26例，年齡均為58～70歲，平均（65.5±2.3）歲。其中因摔傷而造成骨折者48例，因車禍導致骨折者11例，因其它原因造成骨折者9例。68例患者中包括4例三個椎體骨折，14例兩個椎體骨折，50例單個椎體骨折。將伴隨椎體內(nèi)裂隙變化患者歸為觀察組病人（34例），并姜不伴隨椎體內(nèi)裂變患者劃分為對照組（34例）。兩組患者均采用同一種治療方法，即椎體成形治療方法。

1.2治療方法

1.2.1醫(yī)療器械及藥物準備

準備椎體成形無菌包裝器械（一次性使用），其中包括有手鉆工具、擴張器組件工具、穿刺針以及擴張?zhí)资中g(shù)工具等，并準備好聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥。

1.2.2治療方法

采用椎體成形方法治療，病人呈俯臥姿勢，將軟枕放置在病人髖部和胸部下方，以便幫助腹部處于懸空狀態(tài)。在手術(shù)前使病人雙手扶住手術(shù)臺的前頭。在進行手術(shù)前，結(jié)合不同病人體征情況、檢查資料、透視圖像等影像資料來幫助調(diào)節(jié)球管所處角度，從而方便觀察患者病變椎體投影情況，并在體表幫助標記清楚治療穿刺點具置。對穿刺點及附近位置進行消毒處理之后，利用利多卡因濃度為1%的藥物通過穿刺點幫助麻醉需要進行穿刺的通道。配合使用DSA機幫助進行透視，通過病變椎體的雙側(cè)椎弓根投影或者單側(cè)椎弓跟投影位置所對的外上象限進行穿刺作為入口，慢慢推進，在推進過程中盡可能確保骨穿針沿椎弓根走向趨勢進行穿刺，直至患者體內(nèi)壓縮椎體裂隙內(nèi)部或者是前中部位的三分之一處。從而方便透視患者椎體結(jié)構(gòu)的正側(cè)位置，幫助明確骨穿針尖端部位處于良好位置。在進行置入工作通道過程中，等到骨水泥達到拉絲狀態(tài)時，將骨水泥低壓注入到患者發(fā)生病變的椎體中。待骨水泥注滿達到椎體裂隙或者達到椎體后緣時，通過透視查看椎體結(jié)構(gòu)正側(cè)位影像情況，達到滿意效果后立即停止推注操作。完成手術(shù)治療后病人需要在病床上平臥一個小時，在病床上休息達到12小時之后可以下床進行適當活動，另外腰圍保護需要維持一個月的時間。經(jīng)過一個月的治療后對比兩組患者治療情況。

1.2.3觀察指標

（1）觀察患者治療前后腰背疼痛目測類得分對比情況；（2）治療后傷椎體高度恢復狀況；（3）對比觀察治療前后Oswesty 功能障礙指數(shù)值。

2.結(jié)果

經(jīng)過治療之后，兩組患者腰背疼痛情況均有顯著緩解，觀察組目測類得分顯著高于對照組（P

表1 觀察組和對照組Oswesty功能障礙指數(shù)值對比情況

對比內(nèi)容 觀察組 對照組

腰背疼痛評分

治療前 8.32±0.74 7.27±0.85

治療后 2.25±0.32* 2.22±0.18*

功能障礙指數(shù)值

治療前 81.22±2.44 76.23±4.16

治療后 21.33±3.13* 21.76±4.26*

注：*與各組治療前數(shù)值相比，存在顯著差異，即P

3.討論

本文研究采用椎體成形方法治療伴椎體裂隙骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折疾病，獲得治療效果較好，其能幫助患者有效止痛，改善患者功能障礙情況。經(jīng)過治療之后，在恢復過程中，患者能比較早的進行適當活動鍛煉，從而能進一步幫助提高患者恢復情況。治療后經(jīng)過回訪了解到，68例患中65例日常生活能力均有顯著改善。這表明，椎體成形治療方法能幫助有效提高患者治療后的日常生活能力。近幾年也有相關研究表明[3，4]，椎體成形治療方法對于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折疾病能起到良好的止痛效果，并且能幫助提高患者日?；顒幽芰?。

4.結(jié)語

綜上所述，針對伴椎體裂隙骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者采用椎體成形方法進行治療能獲得比較的療效，其安全性較高，因此可以在臨床治療過程中推廣采用。

【參考文獻】

[1]侯增濤， 陳伯華.椎體成形治療伴椎體裂隙骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].中國組織工程研究.2014，18（13）：2077-2081.

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骨折骨質(zhì)疏松治療方法范文第3篇

【摘要】目的：探討分析骨質(zhì)疏松對老年患者轉(zhuǎn)子間骨折愈合的影響，為采取有效措施治愈骨質(zhì)疏松提供啟示。方法：對我院2012年2月至2013年1月收治的轉(zhuǎn)子間骨折95例進行隨訪，分析骨折愈合時間，內(nèi)固定失敗率，髖部再骨折情況，病死率。結(jié)果：患者順利完成手術(shù)，并活動下肢?？构琴|(zhì)疏松組骨折愈合時間2―3個月，內(nèi)固定失敗率5.2%，病死率6.5%，隨訪評分平均為89.5。非抗組愈合時間3―7個月，內(nèi)固定失敗率11.1%，病死率11.1%，隨訪評分平均為83.0，兩組都沒有出現(xiàn)髖部再骨折情況。結(jié)論：轉(zhuǎn)子間骨折愈合后，為了促進患者更好康復，達到更好的治療效果，對患者進行抗骨質(zhì)疏松治療，不僅能縮短骨折愈合時間，而且內(nèi)固定失敗率和病死率都比較低，能夠讓患者取得滿意的效果，今后在臨實踐中需要重視該方法的運用。

【關鍵詞】骨質(zhì)疏松 轉(zhuǎn)子間骨折愈合 術(shù)后處理

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0551-02

1.引言

骨質(zhì)疏松的發(fā)生不僅給患者日常行動帶來不便，還會降低患者生活質(zhì)量。該疾病在老年人群體中容易發(fā)生，調(diào)查顯示，大部分老年人存在不同程度的骨質(zhì)疏松，并且這類患者容易發(fā)生髖部骨折，給日常生活帶來極大的不便，嚴重的會引起患者病死。因此，根據(jù)這種情況，采取有效措施提高老年患者轉(zhuǎn)子間骨折愈合是臨床實踐面臨的重要問題。下面將對該問題進行探討分析，希望能夠為臨床實踐提供指導。

2.一般資料與方法

2.1一般資料。對我院2012年2月至2013年1月收治的轉(zhuǎn)子間骨折95例進行隨訪，其中男性17例，女性78例，年齡在71―93歲之間，平均年齡85.8歲。

2.2手術(shù)方式。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，結(jié)合醫(yī)學治療實際需要，對患者采用適當手術(shù)方式。其中，57例運用動力髖螺釘+空心釘內(nèi)固定術(shù)，20例運用解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)，18例運用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。通過對這些患者采取相應的手術(shù)方式，并且所有患者都順利完成手術(shù)。

2.3術(shù)后處理。手術(shù)后患者傷口都得到有效愈合，并對患者復查，沒有出現(xiàn)內(nèi)固定失效患者。術(shù)后第2天患者在床上做踝關節(jié)主動、被動屈伸練習，促進下肢血液循環(huán)，有利于傷口愈合，避免下肢出現(xiàn)深靜脈血栓。術(shù)后3―5天雙下肢坐在床邊，進行屈髖、屈膝練習。術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療77例，非抗骨質(zhì)疏松治療18例，所有患者術(shù)后12h后給予低分子肝素。

3.結(jié)果

手術(shù)后6―16個月對患者進行隨訪，平均隨訪時間為9個月，內(nèi)固定失敗6例，死亡7例。同時對比分析抗骨質(zhì)疏松治療組和非抗骨質(zhì)疏松治療組的基本情況，結(jié)果如表1所示。通過分析該表格可以得知，抗骨質(zhì)疏松治療組在髖部功能Harris評分、愈合時間、固定失敗例、死亡例等方面都比非抗骨質(zhì)疏松治療組要低，具有更好的治療效果。

4討論

通過以上的研究和分析，可以得出以下結(jié)論，今后在臨床實踐中需要以此為指導，采取有效措施，實現(xiàn)對骨質(zhì)疏松患者的有效治療，促進患者更好的康復。

4.1不能忽視術(shù)后治療工作。在老年性骨折中，髖部骨折占有很大的比重，髖部骨折又有一半是轉(zhuǎn)子間骨折。目前針對該癥狀的治療首選手術(shù)治療法，及時發(fā)現(xiàn)和盡早開展手術(shù)有利于患者治愈。如果發(fā)現(xiàn)和治療不及時，耽誤最佳治療時間，往往會帶來嚴重后果。骨折愈合需要較長的時間，整個治愈過程需要細致料理。除了對患者進行手術(shù)固定之外，不能忽視術(shù)后護理工作，藥物治療等，這樣有利于加快患者康復速度。

4.2術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療效果更好。根據(jù)上述對比研究和分析，抗骨質(zhì)疏松治療組在髖部功能Harris評分、愈合時間、固定失敗例、死亡例等方面都比非抗骨質(zhì)疏松治療組要低，具有更好的治療效果。這是在臨床實踐需要重視的問題。抗骨質(zhì)疏松治療時間明顯縮短，愈合平均時間為2.6個月，遠低于非抗組的4.1個月。因此，抗骨質(zhì)疏松治療可縮短患者治療時間，促進患者盡快康復，盡快讓患者擺脫骨折帶來的不便，對患者盡快恢復正常生活具有重要作用。另外還能夠降低手術(shù)后再次發(fā)生骨折的風險，對患者正常生活具有積極意義。

4.3應該重視抗骨質(zhì)疏松治療方法運用?？傊?，通過上述研究分析，盡管患者手術(shù)方式不同，骨折類型不同，但應該盡早運用抗骨質(zhì)疏松治療方式，這對患者治愈具有重要作用。

骨折骨質(zhì)疏松治療方法范文第4篇

【關鍵詞】骨質(zhì)疏松癥 骨密度治療儀

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis,簡稱OP)是骨量減少、骨顯微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病[1]。隨著人口壽命的不斷增長及老年人口不斷增加,骨質(zhì)疏松癥及其所引起的骨折已成為一個嚴重的社會問題而備受老年病學者的關注。WHO已把骨質(zhì)疏松癥列為僅次于心血管病的第二大公眾健康問題。人們對傳統(tǒng)的治療方法如活性維生素D、降鈣素、雙磷酸鹽、雌激素替代療法等所產(chǎn)生種種不良反應感到不滿,不斷尋求新型的非藥物治療方法,電磁場無毒副作用的顯著優(yōu)點而在骨質(zhì)疏松癥的防治中受到人們的重視。我院采用骨密度治療儀治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥療效滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

所有樣本選自2008年10月至2009年6月在太和縣中醫(yī)院進行骨密度檢查的64例門診患者,所有患者均符合病例選擇標準:①對于64例患者中的36例患者治療前后測定平均腰椎腰2～4(均值)、股骨頸、髖部Ward三角區(qū)的骨密度。②對于64例患者中的54例患者治療前測定平均腰椎腰2～4(均值)、股骨頸、髖部Ward三角區(qū)的骨密度,并在治療后3個月隨訪上述部位骨密度。③對于64例患者中伴有疼痛的43例患者通過專人詢問,了解治療前、后疼痛的改善情況。④所有患者治療前、后測定血總AKP(堿性磷酸酶)、血清BGP(骨鈣素)、PINP(I型原骨膠原氨基端前肽)、ICTP(I型膠原羧基端吡啶并啉交聯(lián)肽)。⑤所有患者治療前、后測定血鈣、血磷。

1.2 診斷標準

診斷標準參照1994年10月第三屆全國骨質(zhì)疏松研討會制定的骨質(zhì)疏松癥綜合診斷方法[2],結(jié)合2000 年中國老年學學會骨質(zhì)疏松委員會制定的中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標準(第二稿)[3]。臨床表現(xiàn)為: 全身無力或疼痛,疼痛進行性加重,可伴有關節(jié)腫脹和晨僵;X 線檢查示:骨質(zhì)密度減低,骨小梁變細、減少、呈縱行柵欄狀排列,或有壓縮性骨折,椎體呈魚尾狀、雙凹狀改變,椎間隙增寬; BMD 減低。同時檢查血清鈣、磷及堿性磷酸酶(ALP)含量, 以除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

1.3 排除標準

符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷,排除由糖尿病、甲亢、血液性疾病、營養(yǎng)性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、腎性疾病等疾患所致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥; 除外合并有嚴重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病及精神病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 儀器

PEMFs治療儀器為江蘇天馬高科技有限責任公司提供的TM―OTS―02骨質(zhì)疏松治療康復系統(tǒng);骨密度測定:用美國NORLAN 生產(chǎn)的XR―36型雙能X線骨密度儀。

1.4.2 治療方法

每例患者每天接受1次PEMFs治療,20分鐘/次,30次為1個療程。強度5mT,頻率50Hz;同時每日補充元素鈣500mg和維生素D800U以上,從治療開始至治療后3個月。

1.5 療效判定標準

參照1998 年北京市中醫(yī)藥管理局制定的療效評定標準。顯效: 骨密度檢測較前有所提高, 主要臨床癥狀完全消失或明顯好轉(zhuǎn);有效:骨密度檢查無明顯增加或改變,主要臨床癥狀明顯緩解;無效: 骨密度檢測與癥狀、體征與治療前相比均無改善。

1.6 統(tǒng)計學方法

計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗或秩和檢驗,采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 治療結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計學處理, 治療前、后具有明顯差異性。隨訪中發(fā)現(xiàn)患者依從性較好,無明顯不良反應發(fā)生。具體見表1、2、3、4和表5。

與治療前相比:*P>0.05;P>0.05

3 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生原因,主要由于骨質(zhì)吸收大于形成,骨量減少,重建呈負平衡,骨的微觀結(jié)構(gòu)破壞,脆性增加,極易因壓縮變形,而產(chǎn)生脊柱失穩(wěn),支撐作用減低,導致腰背疼痛及骨折的發(fā)生[4]。我國約有骨質(zhì)疏松癥患者8000～9000萬。調(diào)查資料顯示,老年人骨質(zhì)疏松癥患病率男性為60.72%,女性為90.47%,女性患病率尤為突出,隨著年齡增長,患病幾率上升,其終身患病危險度超過40%[5]。骨質(zhì)疏松目前的治療,以藥物治療為主,西醫(yī)主要采用雌激素、抗骨吸收藥、促骨生成藥、鈣劑等治療藥物,雖有一定療效,但有較大的副反應,且遠期療效不滿意,有一定的局限性。自1977年bassett證實電刺激能促進骨組織生長,此后進行的不少脈沖電磁場對骨代謝影響的研究得出低頻脈沖電磁場(PEMFs)通過磁電效應改變?nèi)梭w生物電與改善生物磁場這一原理,抑制破骨細胞、促進成骨細胞,影響骨的代謝和骨重建來治療骨質(zhì)疏松癥;同時,利用磁場鎮(zhèn)靜止痛、抗炎消腫的治療作用,迅速緩解患者腰背疼痛等臨床癥狀?，F(xiàn)代研究表明,低頻脈沖電磁場可以直接和間接地影響生物體的生理功能,其主要效應有:(1)通過釋放內(nèi)啡肽和復合胺調(diào)整疼痛的敏感性;(2)通過對鉀、鈉元素的調(diào)整,再平衡細胞膜的功能;(3)對基本的新陳代謝過程的影響;(4)增強免疫系統(tǒng)功能和組織修復功能;(5)增加膠原質(zhì)合成;(6)活血和促進骨骼生長。低頻脈沖電磁場上述作用為治療骨質(zhì)疏松癥的提供了一種非藥物治療的可能途徑[6]。本研究表明,低頻脈沖電磁場能促進原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者的骨轉(zhuǎn)換,使骨的形成作用大于骨吸收,從而增加骨量,改善骨密度;同時,本研究也表明,低頻脈沖電磁場對緩解骨質(zhì)疏松性疼痛有較好的療效,但對于遠期療效,特別是能否降低骨質(zhì)疏松性骨折的危險性尚待觀察。

目前雖然對于低頻脈沖電磁場作用于骨質(zhì)疏松癥的機制還不是完全清楚,但通過科學研究和臨床試驗已經(jīng)證實它是一種不可多得的治療骨質(zhì)疏松方法,而且相對藥物療法來說。它具有見效快、維持時間長、無副作用等優(yōu)點,并有顯著增加骨密度的能力。但是目前治療骨質(zhì)疏松所用的參數(shù),諸如治療強度、頻率、脈沖、療程等缺乏合理的標準,到目前還沒有證明哪種參數(shù)配置為最佳配置,如何使治療規(guī)范化,以求發(fā)揮最大的療效,是值得今后進一步研究的問題。

隨著電力事業(yè)和電子技術(shù)的發(fā)展,超低頻磁場與人類的關系越來越密切,國外學者應用不同的研究方法、觀察指標、進行了大量的在體和離體實驗研究,分別在信號轉(zhuǎn)導、基因表達、細胞間通訊等多個細胞水平層面開展研究,但迄今尚無定論。因此就目前的認識來說低頻脈沖電磁場(PEMF)仍不失為一種安全有效的骨質(zhì)疏松癥的選擇。

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骨折骨質(zhì)疏松治療方法范文第5篇

【摘要】 【目的】評價肱骨近端鎖定鋼板配合中藥治療骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的近期療效?！痉椒ā?對28例骨質(zhì)疏松性肱骨近端粉碎性骨折患者采用肱骨近端鎖定鋼板配合中藥治療，根據(jù)Neer骨折分類及評分標準進行療效評價。【結(jié)果】術(shù)后隨訪5～16個月，平均105個月，28例患者全部得到隨訪，按Neer評分方法對術(shù)后肩關節(jié)功能評定：20例優(yōu)，4例良，4例可，優(yōu)良率為857%?！窘Y(jié)論】肱骨近端鎖定鋼板配合中藥治療肱骨近端粉碎性骨折固定可靠，可提供早期功能鍛煉，術(shù)后功能恢復滿意，對肱骨近端粉碎性骨折是一種有效的治療方法。

【關鍵詞】 肱骨近端鎖定鋼板;肱骨近端骨折;骨質(zhì)疏松;內(nèi)固定術(shù)

肱骨近端骨折是一種常見的肩部損傷，臨床治療中采用保守治療就能達到較好臨床效果，但對于肱骨近端粉碎性骨折，目前多主張手術(shù)治療。因患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松，給治療帶來了新的困難，且術(shù)后早期功能鍛煉時易發(fā)生骨折移位和內(nèi)固定松動，對治療效果影響較大。在2005年1月～2009年12月，我們采用肱骨近端鎖定鋼板配合中藥治療骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折28例，獲得較滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

11一般資料病例來源于2005年1月～2009年12月間本院收治的骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折住院患者共28例，男12例，女16例;年齡最大78歲，最小54歲，平均676歲。按照Neer骨折分類標準[1](Ⅲ型和Ⅳ型骨折屬于粉碎性骨折)：Ⅲ型20例，Ⅳ型8例;全部病例X線攝片或骨密度檢查均提示有中度或重度骨質(zhì)疏松改變。患者均伴有不同程度的并發(fā)癥，其中高血壓20例，糖尿病13例。全部病例均為新鮮閉合性骨折，在傷后3～10 d內(nèi)行手術(shù)治療，平均時間64 d。術(shù)前所有患者均行肩關節(jié)CT重建術(shù)，以進一步明確骨折情況。

12手術(shù)方法術(shù)中采用臂叢阻滯，沙灘椅臥位，患肩略墊高，切口由三角肌與胸大肌間溝進入， 分開三角肌和胸大肌間隙，在三角肌內(nèi)側(cè)緣分離保護頭靜脈，三角肌拉向外側(cè)，將肱二頭肌短頭腱和喙肱肌腱牽向內(nèi)側(cè)，顯露肩胛下肌腱，在距肱骨小結(jié)節(jié)止點1cm處切斷并注意保護其下緣的旋肱前動脈和腋神經(jīng)。必要時作三角肌鎖骨緣部分切斷以增加顯露，將頭靜脈連同少量三角肌束拉向內(nèi)側(cè)顯露肱骨前外側(cè)，骨折近端的組織盡量不要剝離，從而充分保護肱骨頭的血運。牽引肱骨遠端，肱骨頭用大布巾鉗或復位鉗把持進行復位，并用克氏針臨時固定。對于有骨缺損患者同時行異體骨或自體骨植骨。經(jīng)C形臂X線透視或攝片檢查，復位滿意后，選擇適當長度的鎖定加壓接骨板(locking compression plate，LCP)，安置于肱骨大、小結(jié)節(jié)間溝后側(cè)，接骨板高度不要超過大結(jié)節(jié)，近端高度宜低于肱骨大結(jié)節(jié)頂點5 mm左右。鋼板下的骨膜不剝離，先用1枚35mm皮質(zhì)骨螺釘將接骨板臨時固定于肱骨干上，安裝導向器向肱骨頭固定鎖定螺釘4枚，注意螺釘長度不應穿過關節(jié)面，然后用1把復位鉗將肱骨干與鋼板固定，取除臨時固定螺釘，如果可能，用1枚普通加壓螺釘常規(guī)行主骨折塊間的自動加壓，其余的釘孔置入自鉆自攻螺釘。術(shù)畢C形臂X線透視下證實骨折復位佳，鋼板位置良好，近端螺釘未進入關節(jié)面。被動活動肩關節(jié)運動正常，內(nèi)固定可靠穩(wěn)妥。如果有肩袖破裂或撕脫，可用不可吸收線將其縫合在縫合孔上。沖洗止血，放置引流條1根，逐層閉合切口。

13術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)應用抗生素3～5d，對癥處理，積極治療內(nèi)科疾病和預防并發(fā)癥。術(shù)后采用三角巾懸吊，術(shù)后第1天開始輕度被動功能鍛煉，2周后開始增加被動鍛煉，6周后X線證實骨痂出現(xiàn)，開始主動鍛煉，可以加大前屈、外旋、內(nèi)旋和內(nèi)收鍛煉，3個月后開始加強主動鍛煉和力量鍛煉[1]。所有患者在術(shù)后根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，進行中醫(yī)特色抗骨質(zhì)疏松治療方案，服用我院院內(nèi)制劑骨康方(由羊藿15 g、補骨脂15 g、黃芪20 g、熟地15 g、白芍10 g、丹參10 g等組成)，每日1劑，水煎服。

14功能評定標準肩關節(jié)功能恢復的評價采用Neer評分方法[2]，共計100分，其中疼痛35分，功能30分，活動20分，解剖10分。90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差。

2結(jié)果

本組患者隨訪5～16個月，平均105個月，骨折愈合時間平均為94周，本組病例術(shù)后均達到骨折解剖復位或近解剖復位，未發(fā)生神經(jīng)血管損傷，未發(fā)生切口感染和肩關節(jié)僵硬，1例(Ⅳ型)5個月后發(fā)生肱骨頭壞死。28例患者全部得到隨訪，按Neer評分方法對術(shù)后肩關節(jié)功能評定結(jié)果：28例患者中20例優(yōu)，4例良，4例可，優(yōu)良率為857%。

3討論

31肱骨近端解剖特點及骨折分型 肱骨近端骨折是指包括肱骨外科頸在內(nèi)及其以上部位的骨折。肱骨近端包括肱骨頭、解剖頸、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)及肱骨近側(cè)干骺端組成。大小結(jié)節(jié)之間形成結(jié)節(jié)間溝。肱骨近端骨折常合并肱骨大小結(jié)節(jié)和肱骨頭的骨折及肩關節(jié)囊、肩袖的損傷和肩關節(jié)脫位，肱骨近端骨折可損傷三角肌下滑囊，造成滑囊壁纖維增厚和粘連，從而可影響盂肱關節(jié)的活動。青壯年的肱骨近端骨折多見于遭受嚴重創(chuàng)傷所致，常表現(xiàn)為肱骨近端粉碎性骨折伴盂肱關節(jié)脫位;年老患者因肱骨上端骨質(zhì)疏松，常表現(xiàn)為骨缺損或粉碎性骨折。肱骨近端骨折分型較通用的為Neer[2]的解剖學4型分型：Ⅰ型為所有移位小于1cm，旋轉(zhuǎn)成角在45°以內(nèi)的骨折;Ⅱ型為兩部分骨折，包括大結(jié)節(jié)、解剖頸、外科頸骨折和伴肩關節(jié)脫位的撕脫骨折;Ⅲ型為三部分骨折;Ⅳ型為四部分骨折。我們根據(jù)Neer對肱骨近端骨折的分型[3]將Ⅲ、Ⅳ型定位為粉碎性骨折。

32肱骨近端粉碎性骨折的治療肱骨近端骨折是一種常見的骨折，占全身骨折的4%～5%，對粉碎性或移位明顯的Ⅲ、Ⅳ型骨折通常需要手術(shù)治療。肱骨近端骨折治療方法較多，但各種手術(shù)方法互有優(yōu)缺點。閉合式和開放式克氏針固定，由于固定松散，術(shù)后需輔以外固定，且易發(fā)生退針，從而導致治療失敗;骨折塊間鋼絲和克氏針張力帶鋼絲治療，對肱骨近端粉碎的骨折是不適宜的，也較難維持復位和固定的效果;三葉形鋼板和“T”形鋼板，由于螺釘與鋼板結(jié)構(gòu)松散，易導致螺釘拔出，特別在老年人骨質(zhì)疏松患者，更易形成內(nèi)固定失效。對于肱骨近端Ⅳ型骨折，肱骨頭游離完全失去血供，易發(fā)生缺血壞死。許多學者認為應早期行肱骨頭置換術(shù)，可防止骨不連及肱骨頭壞死，其近期療效好于以往常用的治療方法。但也不能回避假體壽命、松動及周圍骨折的問題。肱骨近端鎖定鋼板是AO將加鎖髓內(nèi)釘技術(shù)和外固定架技術(shù)融入一個系統(tǒng)，用于治療肱骨近端骨折的一種新的內(nèi)固定裝置——鎖定式內(nèi)固定支架，又稱AO鎖定加壓接骨板。其與普通的T形、三葉形接骨板相比，具有以下優(yōu)點：(1)螺釘與接骨板的角度固定，對骨折端產(chǎn)生了良好的穩(wěn)定作用[4];(2)鎖定接骨板改變了接骨板與骨骼間以摩擦力為基礎的傳統(tǒng)固定模式，使接骨板與骨面間壓力降至最低，保護了骨膜和骨的血運;(3)接骨板與螺釘間無縫隙鎖固式結(jié)合，使接骨板在使用時不需要嚴格預彎;(4)肱骨頭固定螺釘向不同方向交叉設計，提高了內(nèi)固定物抗拔出力，特別適合于老年人骨質(zhì)疏松患者;(5)釘板間鎖定還可防止螺釘退出和內(nèi)固定松動;(6)接骨板上端有多個針孔，有利于關節(jié)囊及肩袖損傷的修復;(7)AO鎖定加壓接骨板材質(zhì)是鈦合金，其彈性模量接近骨質(zhì)，因此應力遮擋非常小。

33肱骨近端鎖定鋼板操作要點對于骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折，術(shù)中過度的軟組織剝離是造成肱骨頭缺血性壞死和內(nèi)固定失敗的主要原因[5] ，采用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折時，要注意運用微創(chuàng)觀念。盡可能地少剝離周圍組織及骨折片上的組織，且不需要切開關節(jié)囊，不用剝離骨膜，這可最大限度地保護骨折部位的血運。接骨板放置的位置要在肱骨大、小結(jié)節(jié)間溝后側(cè)，具體定為肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)止點頭側(cè)5 mm，結(jié)節(jié)間溝后緣遠側(cè)10 mm處。接骨板近端高度宜低于肱骨大結(jié)節(jié)頂點5 mm左右，以保證術(shù)后肩關節(jié)外展時不發(fā)生肩峰撞擊[6]。對于有骨缺損患者行植骨是非常必要的，植骨可以填塞空腔、支撐骨折端并促進骨折修復，使骨折內(nèi)固定更加牢固。

34中醫(yī)特色抗骨質(zhì)疏松治療方案的應用骨質(zhì)疏松是導致老年人肱骨粉碎性骨折的主要因素之一，因此在治療骨折的同時應針對骨質(zhì)疏松進行治療。本組病例采用具有中醫(yī)特色的抗骨質(zhì)疏松治療方案，所用院內(nèi)制劑骨康方經(jīng)過多年實驗及臨床證實具有補腎壯骨、健脾益氣、活血通絡之功效，并能促進骨形成，抑制骨吸收，有效增加骨密度，對骨質(zhì)疏松性骨折的愈合有較好的臨床療效。

綜上所述，鎖定加壓接骨板是治療肱骨近端骨折一種全新概念的固定器械，既具有操作的簡單性，也具有固定的堅固性;既具備普通鋼板的一般特性，更具有現(xiàn)代生物學固定的優(yōu)點。本法適應癥廣，尤其對老年人中度以上的骨質(zhì)疏松性骨折，具有其他任何一種內(nèi)固定方法不可比擬的穩(wěn)固性。且術(shù)后功能恢復較好，能早期進行功能鍛煉。在手術(shù)操作中微創(chuàng)理念的運用加上其固定的穩(wěn)固性，可明顯減少肱骨頭壞死和骨折不愈合的發(fā)生。因此，肱骨近端鎖定鋼板配合中藥是治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的是一種有效的治療方法，值得臨床上進一步推廣應用。

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