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關(guān)鍵詞:磷酸肌酸;糖尿??;心肌缺血再灌注損傷
【中圖分類號(hào)】R255.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-7526(2012)04-0089-01
MIRI是在短時(shí)間心肌血供中斷,一定時(shí)間內(nèi)血供恢復(fù),原缺血心肌發(fā)生與血供恢復(fù)前比較,產(chǎn)生更加嚴(yán)重的損傷[1]。因?yàn)樵谛募〖?xì)胞在心肌缺血時(shí)凋亡數(shù)增加,在以后的再灌注時(shí),誘發(fā)的炎癥反應(yīng)會(huì)使這種結(jié)果加重[2]。筆者對(duì)PCr預(yù)處理DM大鼠MIRI的保護(hù)作用進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:選取160只雄性SD大鼠(上海斯萊克實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有限公司),體重量250~300g,平均285.2±8.6g,隨機(jī)分成8組(D1~D8),再選取60只正常大鼠為對(duì)照組,隨機(jī)分成3組。SD大鼠高脂飼養(yǎng)28d后,給予鏈脲佐菌素(STZ,購(gòu)自美國(guó)Sigma公司)50mg/kg腹腔注射,制作DM模型,D1與D2為2周與8周DM假手術(shù)組;D3與D4為2周與8周DM心肌缺血再灌注(MIR)組;D5與D6為2周DM+PCr單次及分次預(yù)處理組;D7與D8為8周DM+PCr單次及分次預(yù)處理組。對(duì)照組C1為假手術(shù)組,C2為MIR組,C3為MIR+PCr單次及分次預(yù)處理組。
1.2 方法:假手術(shù)組大鼠開(kāi)胸不結(jié)扎冠脈;大鼠結(jié)扎-放松冠脈左前降之;D5及D7組大鼠結(jié)扎冠脈前給予PCr1g/kg腹腔注射;D6及D8組大鼠每d給予PCr0.2g/kg腹腔注射,持續(xù)5d,其他處理同MIR組。心肌缺血30min再灌注2h后處死大鼠。通過(guò)血糖、尿量及飲水量對(duì)DM模型進(jìn)行評(píng)估,并對(duì)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行記錄,測(cè)定心肌高能化合物含量及電競(jìng)對(duì)心肌與線粒體超微結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料采t檢驗(yàn),計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn),以p<0.05,為有顯著差異性,提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
DM組血糖、飲水量及尿量均增高,體重及血清胰島素含量均降低,各項(xiàng)與對(duì)照組比較,p<0.05,均有顯著差異性,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
心肌缺血30min、再灌注1h、2h時(shí),預(yù)處理組LVSP與+dp/dtmax下降幅度與LVEDP升高幅度均小于MIR組幅度波動(dòng),相互比較,p<0.05,均有顯著差異性,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種預(yù)處理方法對(duì)血流力學(xué)無(wú)顯著影響(p>0.05),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
C2、D3、D4組心肌纖維排列與C1、D1、D2組比較,明顯較紊亂、斷裂,線粒體腫脹變性及核染色質(zhì)凝集,相互比較,p<0.05,均有顯著差異性,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,D4組較C2、D3組損傷嚴(yán)重。C3、D5與D6、D7與D8的心肌纖維、線粒體損傷與C2、D3、D4組比較,明顯減輕,相互比較,p<0.05,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
D1、D2組ATP含量低于C1組,C2組ATP含量低于C3組,D2組ATP含量低于D1組,D3組ATP含量低于D5、D6組,D4組ATP含量低于D7、D8組,相互比較,p<0.05,均有顯著差異性,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
C3組能荷值高于C2組,D1組能荷值高于D2組,D5、D6組能荷值高于D3組,D8組能荷值高于D4組,相互比較,p<0.05,均有顯著差異性,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
C3組PCr的含量高于C2組,D3組PCr的含量高于D4組、低于D5組,D7、D8組PCr的含量高于D4組,D5組PCr的含量高于D6、D7組高于D8組,相互比較,p<0.05,均有顯著差異性,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
心肌缺血再灌注常常導(dǎo)致心肌損傷嚴(yán)重加劇,有缺血再灌注損傷產(chǎn)生。PCr預(yù)處理可減輕大鼠缺血再灌注損傷并改善腸功能[3]。可能是通過(guò)清除氧自由基,使SOD活性增強(qiáng)及脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)減弱,Bcl-2蛋白表達(dá)增強(qiáng)與Bax、Caspase-3蛋白表達(dá)降低,造成Baal-2/Bax比值升高,從而抑制細(xì)胞凋亡。本組試驗(yàn)采用高脂飼養(yǎng)聯(lián)合STZ注射,復(fù)制出DM模型,具有三多一少的典型癥狀與血糖升高、胰島素降低等特點(diǎn);結(jié)扎冠脈復(fù)制MIR模型。結(jié)果顯示,PCr預(yù)處理可改善正常與DM大鼠MIR過(guò)程中的心功能,D1、D2組ATP含量低于C1組,C2組ATP含量低于C3組,D2組ATP含量低于D1組,D3組ATP含量低于D5、D6組,D4組ATP含量低于D7、D8組,C3組能荷值高于C2組,D1組能荷值高于D2組,D5、D6組能荷值高于D3組,D8組能荷值高于D4組,說(shuō)明PCr可使缺血心肌中的ATP及PCr含量提高,增加能荷值,從而使缺血心肌能量狀態(tài)改善,通過(guò)維持細(xì)胞膜與線粒體膜的穩(wěn)定性,可起到保護(hù)心肌作用。單次與分次預(yù)處理均可對(duì)糖尿病MIRI起到保護(hù)作用,但單次預(yù)處理可明顯增加心肌高能化合物含量[4]。2周DM 大鼠對(duì)MIRI的敏感性與正常大鼠比較,未有顯著增加,8周則增加顯著。綜上所訴,PCr預(yù)處理DM心肌缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用。
參考文獻(xiàn)
[1] 周麗昉,高長(zhǎng)斌.磷酸肌酸對(duì)大鼠缺血再灌注后心肌損傷的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志, 2011,(09) 117-118
[2] 孟祥雁,包曉群,羅媛媛,高長(zhǎng)斌. 磷酸肌酸對(duì)大鼠缺血再灌注損傷心肌線粒體MDA、SOD和Ca2+表達(dá)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志, 2010,(10) 89-91
任何細(xì)小的物體或液體,哪怕是一粒沙子或是一滴洗滌劑進(jìn)入眼中,都會(huì)引起眼部疼痛,甚至損傷眼角膜。
急救辦法:首先是用力且頻繁地眨眼,用淚水將異物沖刷出去。如果不奏效,就將眼皮捏起,然后在水龍頭下沖洗眼睛。注意一定要將隱形眼鏡摘掉。
絕對(duì)禁止:不能揉眼睛,無(wú)論多么細(xì)小的異物都會(huì)劃傷眼角膜并導(dǎo)致感染。如果異物進(jìn)入眼部較深的位置,那么務(wù)必立即就醫(yī),請(qǐng)醫(yī)生來(lái)處理。如果是腐蝕性液體濺入眼中,必須馬上去醫(yī)院進(jìn)行診治;倘若經(jīng)過(guò)自我處理后眼部仍舊不適,出現(xiàn)灼燒、水腫或是視力模糊的情況,也需要請(qǐng)醫(yī)生借助專業(yè)儀器來(lái)治療,切不可魯莽行事。
扭傷
當(dāng)關(guān)節(jié)周圍的韌帶被拉伸得過(guò)于嚴(yán)重,超出了其所能承受的程度,就會(huì)發(fā)生扭傷,扭傷通常還伴隨著青紫與水腫。
急救辦法:在扭傷發(fā)生的24小時(shí)之內(nèi),盡量做到每隔一小時(shí)用冰袋冷敷一次,每次半小時(shí)。將受傷處用彈性壓縮繃帶包好,并將受傷部位墊高。24小時(shí)之后,開(kāi)始給患處換為熱敷,促進(jìn)受傷部位的血液流通。
絕對(duì)禁止:不能隨意活動(dòng)受傷的關(guān)節(jié),否則容易造成韌帶撕裂,恢復(fù)起來(lái)相對(duì)比較困難。
流鼻血
鼻子流血是由于鼻腔中的血管破裂造成的,鼻部的血管都很脆弱,因此流鼻血也是比較常見(jiàn)的小意外。
急救辦法:身體微微前傾,并用手指捏住鼻梁下方的軟骨部位,持續(xù)約5~15分鐘。
絕對(duì)禁止:用力將頭向后仰起的姿勢(shì)會(huì)使鼻血流進(jìn)口中,慌亂中勢(shì)必還會(huì)有一部分血液被吸進(jìn)肺里,這樣做既不安全也不衛(wèi)生。
如果鼻血持續(xù)流上20分鐘仍舊止不住的話,患者應(yīng)該馬上去醫(yī)院求助于醫(yī)生。如果流鼻血的次數(shù)過(guò)于頻繁且毫無(wú)原因,或是伴隨著頭疼、耳鳴、視力下降以及眩暈等其他癥狀,那么也務(wù)必去醫(yī)院診治,因?yàn)檫@有可能是大腦受到了震蕩或是重創(chuàng)。
燙傷
急救辦法:一旦發(fā)生燙傷后,立即將被燙部位放置在流動(dòng)的水中沖洗或是用涼毛巾冷敷,如果燙傷面積較大,傷者應(yīng)該將整個(gè)身體浸泡在放滿冷水的浴缸中??梢詫⒓啿蓟蚴强噹伤傻乩p繞在燙傷處以保護(hù)傷口。
絕對(duì)禁止:不能采用冰敷的方式治療燙傷,冰會(huì)損傷已經(jīng)破損的皮膚導(dǎo)致傷口惡化。不要弄破水泡,否則會(huì)留下疤痕。也不要隨便將抗生素藥膏或油脂涂抹在傷口處,這些黏糊糊的物質(zhì)很容易沾染臟東西。
三級(jí)燙傷、觸電灼傷以及被化學(xué)品燒傷務(wù)必到醫(yī)院就醫(yī)。另外,如果病人出現(xiàn)咳嗽、眼睛流淚或者呼吸困難,則需要專業(yè)醫(yī)生的幫助。二級(jí)燙傷如果面積大于手掌的話,患者也應(yīng)去醫(yī)院看看,專業(yè)的處理方式可以避免留下疤痕。
腦溢血
典型癥狀:有高血壓病史的人,由于氣溫驟降或情緒激動(dòng),突然發(fā)生口齒不清甚至昏迷。
1.家屬要克制感情,切勿為了弄醒病人而大聲叫喊或猛烈搖動(dòng)昏迷者,否則只會(huì)使病情迅速惡化。
2.將病人平臥于床,由于腦壓升高,此類患者極易發(fā)生噴射性嘔吐,如不及時(shí)清除嘔吐物,可能導(dǎo)致腦溢血昏迷者因嘔吐物堵塞氣道窒息而死。因此病人的頭必須轉(zhuǎn)向一側(cè),這樣嘔吐物就能流出口腔。
3.家屬可用冰袋或冷毛巾敷在病人前額,以利止血和降低腦壓。
燒傷處理
1.若被燒處皮膚尚完整,應(yīng)盡快局部降溫。如將其置于水龍頭下沖洗約10分鐘。這樣會(huì)帶走局部組織熱量并減少進(jìn)一步損害。
2.用一塊松軟潮濕、最好是消毒的墊子包扎傷處。注意不要太緊。
3.若皮膚已被燒壞,用一塊干凈的墊子覆蓋其上以保護(hù)傷處,減少感染危險(xiǎn)。
煤氣中毒
輕度中毒時(shí),病人感頭暈、乏力、惡心、嘔吐、面色蒼白。中毒嚴(yán)重,會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、抽搐、昏迷。急救法是:立即打開(kāi)門(mén)窗,把病人移到空氣流通處,解開(kāi)病人衣扣使呼吸流暢,注意保暖防受涼形成肺炎。輕度中毒,可給他喝熱茶,作深呼吸,迅速送醫(yī)院搶救。
心臟驟停
心跳驟停提示心臟突然停止跳動(dòng),大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失,重要器官如腦嚴(yán)重缺血、缺氧,導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡,醫(yī)學(xué)上又稱猝死。
引起心跳驟停最常見(jiàn)的是心室纖維顫動(dòng)。若呼喚病人無(wú)回應(yīng),壓眶上、眶下無(wú)反應(yīng),即可確定病人已處于昏迷狀態(tài)。再注意觀察病人胸腹部有無(wú)起伏呼吸運(yùn)動(dòng)。如觸頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng),心前區(qū)聽(tīng)不到心跳聲,可判定病人已有心跳驟停。
急救措施:心臟驟停的搶救必須爭(zhēng)分奪秒,千萬(wàn)不要坐等救護(hù)車到來(lái)再送醫(yī)院救治。要當(dāng)機(jī)立斷采取以下急救措施進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
1.叩擊心前區(qū):一手托病人頸后向上托,另一手按住病人前額向后稍推,使下頜上翹,頭部后仰,有利于通氣。用拳頭底部多肉部分,在胸骨中段上方,離胸壁20~30厘米處,突然、迅速地捶擊一次。若無(wú)反應(yīng),當(dāng)即做胸外心臟按壓。讓病人背墊一塊硬板,同時(shí)做口對(duì)口人工呼吸。
2.針刺人中穴或手心的勞宮穴、足心涌泉穴,起到搶救作用。
3.迅速掏出咽部嘔吐物,以免堵塞呼吸道或倒流入肺,引起窒息和吸入性肺炎。
4.急送醫(yī)院救治。
酒精中毒
酒精中毒是因攝入過(guò)多含乙醇(酒精)飲料引起中樞神經(jīng)先興奮后抑制的失常狀態(tài)。一般可自愈,極少數(shù)嚴(yán)重者可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。
一、讓師生在思想上樹(shù)立牢固的安全意識(shí),懂得“安全責(zé)任,重于泰山”的道理
在化學(xué)實(shí)驗(yàn)中一旦發(fā)生安全事故,小則損壞一些常用儀器,大則會(huì)發(fā)生著火、爆炸、燒傷、中毒、觸電等安全事故。發(fā)生事故不但會(huì)造成實(shí)驗(yàn)的失敗,而且會(huì)使儀器設(shè)備受損、人體健康受傷害,甚至還會(huì)發(fā)生生命危險(xiǎn)。它會(huì)給我們的實(shí)驗(yàn)教學(xué)帶來(lái)諸多不利因素,如財(cái)產(chǎn)的損失,危及生命安全,造成學(xué)生心理障礙等。這就會(huì)直接或間接地影響實(shí)驗(yàn)教學(xué),影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。所以,在化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中一定要確保實(shí)驗(yàn)的安全,杜絕一切事故的發(fā)生。這就要求師生在思想上不能麻痹大意,必須樹(shù)立牢固的安全意識(shí)。
二、要正面對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育
由于化學(xué)實(shí)驗(yàn)容易發(fā)生安全事故,所以一部分學(xué)生對(duì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)懷有恐懼的心理,使得他們對(duì)實(shí)驗(yàn)想做而又不敢做,矛盾重重。因此,在對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育時(shí)必須從正面去引導(dǎo)他們,教育他們并不是只要進(jìn)行化學(xué)實(shí)驗(yàn)就會(huì)發(fā)生事故的,雖然存在危險(xiǎn)性,但它是可以預(yù)防的。只要我們?cè)谒枷肷现匾暟踩ぷ鳎凶⒁饬Γ坏粢暂p心,做到大膽心細(xì),嚴(yán)格按照正確的操作規(guī)程進(jìn)行實(shí)驗(yàn),就能安全有效地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。另外,必須加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)基本操作技能的訓(xùn)練,讓師生熟悉操作規(guī)程。操作方法的正確與否會(huì)直接關(guān)系到事故的發(fā)生,所以在上實(shí)驗(yàn)課前要讓學(xué)生學(xué)好化學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本操作:1.常用儀器的使用方法。2.各種藥品的取用方法。3.連接儀器裝置的方法。4.物質(zhì)加熱的方法。5.洗滌儀器的方法等等。
師生在實(shí)驗(yàn)前對(duì)所做的實(shí)驗(yàn)要熟悉,實(shí)驗(yàn)所用的藥品及可能產(chǎn)生的新物質(zhì)的性質(zhì)要了解,這樣才能根據(jù)不同的情況,采取必要的防護(hù)措施。例如,制取一氧化碳、氯氣等有毒氣體的實(shí)驗(yàn),就必須得在通風(fēng)條件良好的和做好尾氣處理的情況下進(jìn)行。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中要時(shí)常提醒學(xué)生注意安全,包括儀器組裝和拆除的先后順序在內(nèi)。如氫氣還原氧化銅這個(gè)實(shí)驗(yàn),就要先通入純凈的氫氣大約一分鐘才能加熱試管鋪有氧化銅的部位。實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)必須是先停止加熱,繼續(xù)通入一會(huì)兒氫氣,然后才能撤去氫氣導(dǎo)管。如果不按照操作規(guī)程去做就有可能發(fā)生爆炸。
三、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室安全守則的教育
首先要制定出嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)安全守則,讓師生共同學(xué)習(xí)。而且將實(shí)驗(yàn)室安全守則裝訂在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)比較顯眼的地方,作為時(shí)常提醒師生注意安全的警鐘。讓師生從思想上高度重視實(shí)驗(yàn)的安全工作,以高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度來(lái)搞好化學(xué)實(shí)驗(yàn),做到既安全又能增長(zhǎng)知識(shí)。對(duì)于未能掌握實(shí)驗(yàn)安全守則,實(shí)驗(yàn)原理不明確或有不負(fù)責(zé)任行為的學(xué)生,不能讓他們進(jìn)入化學(xué)實(shí)驗(yàn)室,直到他們掌握有關(guān)知識(shí)后,方可讓他們進(jìn)入化學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。
四、掌握實(shí)驗(yàn)安全用品的使用方法及常見(jiàn)事故的處理方法
(一)在化學(xué)實(shí)驗(yàn)室里,必須配備下列安全用品:急救箱,急救箱內(nèi)應(yīng)備有急救藥品和工具;用以撲滅人身上火焰的毛毯;滅火器、砂桶;通風(fēng)櫥;防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩;耐酸耐堿手套;廢渣廢液容器。
(二)實(shí)驗(yàn)教師必須學(xué)會(huì)安全用品的使用方法。這樣,實(shí)驗(yàn)時(shí)萬(wàn)一發(fā)生意外事故,才能采取適當(dāng)?shù)奶幚矸椒?,不至于措手不及,造成緊張和混亂的局面。在實(shí)驗(yàn)室里能發(fā)生的意外事故可能有下列幾種:割傷、燙傷、炸傷、腐傷、中毒、著火、觸電等。
1.割傷急救。割傷后,將受傷部位用3%的雙氧水或蒸餾水洗凈,敷上消炎藥或抹上紅藥水,包上紗布,如有傷口大出血應(yīng)在傷口處敷上厚紗布?jí)浩戎寡?。特別注意不能將化學(xué)藥品用到傷口上。
2.燙傷急救。燙傷是由于高溫的液體、蒸汽或熾熱的物體直接刺激人體某部位而引起的損傷。燙傷后在傷處抹上黃色苦味酸溶液或燙傷藥,若燙傷處有水泡不能弄破水泡,也不要用水洗。
3.炸傷急救。炸傷系容器爆炸所致,對(duì)炸傷者立即采取止血措施,消除碎片,根據(jù)傷勢(shì)輕重送醫(yī)院治療。
4.腐傷急救。不論是酸傷或是堿傷,首先都得用大量清水沖洗,然后根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行治療。
5.中毒急救。若是誤食中毒就得使其嘔吐,然后對(duì)癥下藥或送醫(yī)院治療;若是氣體中毒首先將中毒者移至室外空氣新鮮之處,再采取相應(yīng)解毒方法或送醫(yī)院療
6.著火急救。先保證人的安全再根據(jù)火災(zāi)情況滅火.
7.觸電急救。首先切斷電源或用絕緣物將電源線挑開(kāi)救出觸電者,迅速將其抬到空氣新鮮處進(jìn)行急救。
異物入眼
任何細(xì)小的物體或液體,哪怕是一粒沙子或是一滴洗滌劑進(jìn)入眼中,都會(huì)引起眼部疼痛,甚至損傷眼角膜。
【急救辦法】首先是用力且頻繁地眨眼,用淚水將異物沖刷出去。如果不奏效,就將眼皮捏起,然后在水龍頭下沖洗眼睛。注意一定要將隱形眼鏡摘掉。
【絕對(duì)禁止】不能揉眼睛,無(wú)論多么細(xì)小的異物都會(huì)劃傷眼角膜并導(dǎo)致感染。如果異物進(jìn)入眼部較深的位置,那么務(wù)必立即就醫(yī),請(qǐng)醫(yī)生來(lái)處理。
【亮警報(bào)】如果是腐蝕性液體濺入眼中,必須馬上去醫(yī)院進(jìn)行診治;倘若經(jīng)過(guò)自我處理后眼部仍舊不適,出現(xiàn)灼燒、水腫或是視力模糊的情況,也需要請(qǐng)醫(yī)生借助專業(yè)儀器來(lái)治療,切不可魯莽行事。
扭傷
當(dāng)關(guān)節(jié)周圍的韌帶被拉伸得過(guò)于嚴(yán)重,超出了其所能承受的程度,就會(huì)發(fā)生扭傷,扭傷通常還伴隨著青紫與水腫。
【急救辦法】在扭傷發(fā)生的24小時(shí)之內(nèi),盡量做到每隔一小時(shí)用冰袋冷敷一次,每次半小時(shí)。將受傷處用彈性壓縮繃帶包好,并將受傷部位墊高。24小時(shí)之后,開(kāi)始給患處換為熱敷,促進(jìn)受傷部位的血液流通。
【絕對(duì)禁止】不能隨意活動(dòng)受傷的關(guān)節(jié),否則容易造成韌帶撕裂,恢復(fù)起來(lái)相對(duì)比較困難。
【亮警報(bào)】如果經(jīng)過(guò)幾日的自我治療和休息之后,患處仍舊疼痛且行動(dòng)不便,那么有可能是骨折、肌肉拉傷或者韌帶斷裂,需要立即到醫(yī)院就醫(yī)。
流鼻血
鼻子流血是由于鼻腔中的血管破裂造成的,鼻部的血管都很脆弱,因此流鼻血也是比較常見(jiàn)的小意外。
【急救辦法】身體微微前傾,并用手指捏住鼻梁下方的軟骨部位,持續(xù)約5-15分鐘。
如果有條件的話,放一個(gè)小冰袋在鼻梁上也有迅速止血的效果。
【絕對(duì)禁止】用力將頭向后仰起的姿勢(shì)會(huì)使鼻血流進(jìn)口中,慌亂中勢(shì)必還會(huì)有一部分血液被吸進(jìn)肺里,這樣做既不安全也不衛(wèi)生。
【亮警報(bào)】如果鼻血持續(xù)流上20分鐘仍舊止不住的話,患者應(yīng)該馬上去醫(yī)院求助于醫(yī)生。如果流鼻血的次數(shù)過(guò)于頻繁且毫無(wú)原因,或是伴隨著頭疼、耳鳴、視力下降以及眩暈等其他癥狀,那么也務(wù)必去醫(yī)院診治,因?yàn)檫@有可能是大腦受到了震蕩或是重創(chuàng)。
燙傷
【急救辦法】一旦發(fā)生燙傷后,立即將被燙部位放置在流動(dòng)的水下沖洗或是用涼毛巾冷敷,如果燙傷面積較大,傷者應(yīng)該將整個(gè)身體浸泡在放滿冷水的浴缸中??梢詫⒓啿蓟蚴强噹伤傻乩p繞在燙傷處以保護(hù)傷口。
【絕對(duì)禁止】不能采用冰敷的方式治療燙傷,冰會(huì)損傷已經(jīng)破損的皮膚導(dǎo)致傷口惡化。不要弄破水泡,否則會(huì)留下疤痕。也不要隨便將抗生素藥膏或油脂涂抹在傷口處,這些黏糊糊的物質(zhì)很容易沾染臟東西。
【亮警報(bào)】三級(jí)燙傷、觸電灼傷以及被化學(xué)品燒傷務(wù)必到醫(yī)院就醫(yī)。另外,如果病人出現(xiàn)咳嗽、眼睛流淚或者呼吸困難,則需要專業(yè)醫(yī)生的幫助。二級(jí)燙傷如果面積大于手掌的話,患者也應(yīng)去醫(yī)院看看,專業(yè)的處理方式可以避免留下疤痕。
窒息
真正的窒息在現(xiàn)實(shí)生活中很少發(fā)生,喝水嗆到或是被食物噎到一般都不算是窒息。窒息發(fā)生時(shí),患者不會(huì)有強(qiáng)烈的咳嗽,不能說(shuō)話或是呼吸,臉會(huì)短時(shí)間內(nèi)變成紅色或青紫色。
【急救辦法】首先要迅速叫救護(hù)車。在等待救護(hù)車的同時(shí),需要采取以下措施:讓患者身體前傾,用手掌用力拍患者后背兩肩中間的位置。如果不奏效,那么需要站在患者身后,用拳頭抵住患者的腹背部,用另一只手握住那個(gè)拳頭,上下用力推進(jìn)推出五次,幫助患者呼吸?;颊咭部梢圆扇∵@樣的自救措施:將自己的腹部抵在一個(gè)硬質(zhì)的物體上,比如廚房臺(tái)面,然后用力擠壓腹部,讓卡在喉嚨里的東西彈出來(lái)。
【絕對(duì)禁止】不要給正在咳嗽的患者喂水或是其他食物。
【亮警報(bào)】只要窒息發(fā)生,都需要迅速叫救護(hù)車搶救患者。
中毒
發(fā)生在家庭中的中毒一般是由于誤食清潔、洗滌用品,一氧化碳吸入或是殺蟲(chóng)劑攝入。
【急救辦法】如果患者已經(jīng)神志不清或是呼吸困難,應(yīng)迅速呼叫救護(hù)車,并準(zhǔn)備好回答如下問(wèn)題:攝入或吸入什么物質(zhì),量是多少,患者體重、年齡以及中毒時(shí)間。
【絕對(duì)禁止】直到癥狀出現(xiàn)才叫救護(hù)車往往會(huì)延誤治療時(shí)間。在等待救助過(guò)程中,不要給患者吃喝任何東西,也不要企圖幫助患者催吐,因?yàn)橛行┯卸疚镔|(zhì)在被吐出來(lái)的過(guò)程中可能會(huì)傷害到患者的其他器官。
陸一鳴
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院急診部(科)主任和創(chuàng)傷中心主任、教授、主任醫(yī)師,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急救與復(fù)蘇專業(yè)委員會(huì)副主任委員,中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)常委,上海急診醫(yī)學(xué)會(huì)主任委員
醫(yī)療專長(zhǎng):擅長(zhǎng)各種急危重病和創(chuàng)傷的搶救和治療,特別是各種急慢性中毒的診治。
急診室的故事
晚上,救護(hù)車的警笛聲和孩子的啼哭聲在急診室外響起。不一會(huì)兒,一位年輕媽媽抱著一個(gè)兩三歲大小的孩子沖進(jìn)了急診室,焦急地向我求救:“醫(yī)生,快幫我看看我孩子的腿,被開(kāi)水燙傷了……”我連忙跑過(guò)去,迅速除去孩子的褲子,只見(jiàn)他的臀部、雙下肢明顯紅腫,不少水皰已經(jīng)潰破。“如果家長(zhǎng)在孩子燙傷當(dāng)時(shí)能采取一些措施,不至于傷得那么嚴(yán)重!”我在心里暗暗為這個(gè)孩子感到惋惜……
醫(yī)生點(diǎn)評(píng):冬天,各種熱灼傷事件時(shí)有發(fā)生,如沸水、熱油燙傷,電熱設(shè)備燙傷,電流、火焰、熱蒸汽灼傷,煙花爆竹炸傷等。輕者損傷皮膚,出現(xiàn)腫脹、水皰、疼痛;重者血管、神經(jīng)、肌腱可受損,呼吸道也可灼傷。對(duì)熱灼傷患者而言,及時(shí)、正確的現(xiàn)場(chǎng)救治往往可以有效緩解或控制傷情的發(fā)展。然而在急診工作中,我們卻常常遺憾地發(fā)現(xiàn),由于家屬和患者缺乏必要的急救知識(shí),采用了錯(cuò)誤的方法進(jìn)行救治,從而加重或延誤病情。
區(qū)分灼傷的嚴(yán)重程度
1度:輕度紅、腫、痛、熱和感覺(jué)過(guò)敏,皮膚表面干燥,無(wú)水皰。
淺2度:劇痛、感覺(jué)過(guò)敏、有水皰。皰皮剝脫后,可見(jiàn)創(chuàng)面均勻發(fā)紅,水腫明顯。
深2度:感覺(jué)遲鈍,有或無(wú)水皰,創(chuàng)面基底蒼白,其間有紅色斑點(diǎn),創(chuàng)面潮濕。
3度:皮膚疼痛消失,無(wú)彈性,干燥無(wú)水皰,皮膚焦黃、蠟狀或碳化,嚴(yán)重者可傷及肌肉、神經(jīng)、血管、骨骼和內(nèi)臟。
正確處理熱灼傷
1. 迅速去除傷因,脫離現(xiàn)場(chǎng),灼傷面積較大者應(yīng)保持呼吸道通暢,確保救治環(huán)境安全。
2. 迅速剪開(kāi)或脫去灼傷處的衣褲、襪子,不可強(qiáng)行剝離。
3. 去除受傷處的飾品,如戒指、項(xiàng)鏈等。
4. 用冷水(如有冰水更好)沖洗或浸泡傷處,降低表面溫度,一般要持續(xù)20分鐘以上。無(wú)流動(dòng)水源時(shí),可使用冰塊、濕毛巾等實(shí)施冷敷。
5. 爆竹灼傷或接觸化學(xué)物質(zhì)后,應(yīng)立即使用大量流動(dòng)的清水沖洗創(chuàng)面。
6. 若發(fā)生眼部灼傷,勿單純閉眼,在等待轉(zhuǎn)運(yùn)或轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中,應(yīng)將雙眼處于低位,并用流動(dòng)的水沖洗。
7. 發(fā)生口腔灼傷時(shí),可服用冷牛奶、豆?jié){、面糊、蛋清等,必要時(shí)可去醫(yī)院就診。
8. 創(chuàng)面處置:1度灼傷可涂外用燒燙傷膏;2度及以上灼傷,不要刺破表皮水皰,也不要在創(chuàng)面涂任何藥膏或油脂,迅速去醫(yī)院就診。
9. 若出現(xiàn)嚴(yán)重口渴情況,可酌情口服少量淡鹽水,并盡快送醫(yī)院救治。
避免6大誤區(qū)
1. 熱灼傷后,不及時(shí)去除受傷處的衣物或覆蓋物。
熱灼傷發(fā)生以后,應(yīng)立即去除受傷處的衣物或覆蓋物,以免加重?zé)嶙苽纳疃取?/p>
2. 挑破水皰。
創(chuàng)面出現(xiàn)水皰后,勿隨意刺破,因?yàn)樗拰?duì)創(chuàng)面有一定的保護(hù)作用。
3. 在創(chuàng)面上涂抹牙膏、醬油等物質(zhì)。
在急診,我們?cè)龅竭^(guò)不少將珍珠粉、牙膏、醬油、云南白藥、植物油等涂抹在創(chuàng)面上的燒燙傷患者。實(shí)際上,這些做法都是錯(cuò)誤的。2度及以上灼傷患者應(yīng)立即去醫(yī)院就診,請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生診治,切勿在創(chuàng)面上涂沫包括自行購(gòu)買(mǎi)的燙傷藥膏在內(nèi)的任何物質(zhì)。
冬季節(jié)假日急救小貼士:
煤氣(一氧化碳)中毒急救
一氧化碳中毒患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、耳鳴、乏力、心悸、面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色,甚至昏迷等表現(xiàn)。
急救要點(diǎn):
1. 施救者用濕毛巾捂住口鼻,立即打開(kāi)門(mén)窗,迅速關(guān)閉煤氣總閘,將患者移至空氣新鮮處。
2. 嚴(yán)禁在現(xiàn)場(chǎng)打電話、開(kāi)啟照明設(shè)備等。
3. 呼叫120,盡快轉(zhuǎn)運(yùn)患者。