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病人知識(shí)缺乏護(hù)理措施范文第1篇

    1 臨床資料和方法

    1.1 對(duì)象:本組38例,年齡18-30歲,停經(jīng)50天內(nèi)身體健康,經(jīng)B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠,無(wú)慢性肝、腎疾病、高血壓、青光眼及藥物過(guò)敏史,均采用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠。

    1.2 方法:3天給藥法:第1天早飯后2h口服米非司酮50mg,晚飯后2h口服米非司酮25mg,第2天服用方法同第1天,第3天早飯后2小時(shí)口服米索前列醇0.6mg,并要求服藥后及時(shí)來(lái)所觀察,未見孕囊排出的及時(shí)檢查原因,必要時(shí)行清宮術(shù),囑1周后復(fù)診。

    1.3 結(jié)果:38例中完全流產(chǎn)31例(81.6%),不完全流產(chǎn)6例(15.7%),失敗1例(2.7%),流產(chǎn)結(jié)局與停經(jīng)天數(shù)無(wú)明顯關(guān)系。6例不全流產(chǎn)和1例藥流失敗者均行清宮術(shù),囑術(shù)后注意事項(xiàng)。

    1.4 存在的護(hù)理問題:本組38例未婚婦女,普遍缺乏生殖保健避孕知識(shí)、擔(dān)心家人熟人知道、焦慮、擔(dān)心發(fā)生并發(fā)癥等。提示對(duì)此應(yīng)針對(duì)上述問題制訂護(hù)理措施,以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)存在的健康問題及時(shí)給予幫助和指導(dǎo),使病人處于接受藥流手術(shù)及康復(fù)的最佳狀態(tài)。

    2 護(hù)理

    2.1 知識(shí)宣教:本組38例均為未婚女青年,普遍缺乏生殖保健避孕知識(shí)。護(hù)士在做好常規(guī)護(hù)理的同時(shí),要適時(shí)地教育她們自尊自愛,使其認(rèn)識(shí)到藥物流產(chǎn)對(duì)身心的危害。同時(shí)宣傳常用避孕方法,以及意外懷孕后的補(bǔ)救措施,使她們認(rèn)識(shí)到藥物流產(chǎn)不是避孕方法。鼓勵(lì)她們樹立康復(fù)的信心,消除恐懼心理,早日走進(jìn)正常生活和工作當(dāng)中去。

    2.2 心理護(hù)理:在整個(gè)接待過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員要對(duì)其不歧視,不冷淡,給予溫情與關(guān)心,對(duì)她們的詢問均給予耐心細(xì)致地解答,以消除其恐懼、緊張心理。針對(duì)其擔(dān)心家人熟人知道,社會(huì)輿論嘲諷等心理問題,要從各個(gè)方面為其保守秘密,尊重其隱私權(quán),爭(zhēng)取獲得她們的信任醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。對(duì)擔(dān)心發(fā)生并發(fā)癥的心理問題,給她們介紹藥物流產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn):與人工流產(chǎn)相比具有痛苦小、對(duì)宮頸、子宮的直接損傷小,減少了宮腔感染機(jī)會(huì)等優(yōu)點(diǎn),以消除其顧慮,使其做好相關(guān)準(zhǔn)備,放心接受手術(shù)[1].

    2.3 服藥后的護(hù)理:第3天口服米索前列醇0.6mg后留所觀察,仔細(xì)觀察病人服藥后反應(yīng),如陰道出血量的多少、腹痛的程度,宮內(nèi)排出物是否見到絨毛及胎囊。全程安慰病人,監(jiān)測(cè)病人的各項(xiàng)生命體征。對(duì)個(gè)別出血過(guò)多,流產(chǎn)不全藥流失敗的病人,必要時(shí)行清宮術(shù)。

    2.4 康復(fù)指導(dǎo):藥物流產(chǎn)后,待病人無(wú)頭暈、惡心、走路不穩(wěn)等情況后方可允許在有人陪伴下離院。離院時(shí),指導(dǎo)其康復(fù)治療,出院后注意用藥、飲食、休息、禁止盆浴以及1個(gè)月內(nèi)禁同房等。告知病人,如有陰道流血量多于月經(jīng)量或下腹疼痛明顯,或白帶出現(xiàn)異常(量、顏色、異味等)應(yīng)及時(shí)復(fù)診;向病人交待術(shù)后常見癥狀、自我護(hù)理方法、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間等。把電話留給病人,若遇到問題可隨時(shí)電話咨詢。

    3 討論

病人知識(shí)缺乏護(hù)理措施范文第2篇

關(guān)鍵詞：門診 輸液室 護(hù)理安全管理

中圖分類號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào)：1004-7484(2012)08-0164-02

醫(yī)療護(hù)理安全注重的是醫(yī)務(wù)人員自身的安全，病人安全涵蓋的范圍很大，是個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，是以病人為中心，從病人的角度出發(fā)，從醫(yī)院的行為，流程，設(shè)備，環(huán)境，建筑等各方面考慮是否存在有危害病人安全的因素，體現(xiàn)醫(yī)院對(duì)病人的人文關(guān)懷。

靜脈輸液是門診患者治療的重要手段，老年和兒童患者所占比例較高，而輸液室護(hù)理人員少，工作量大，且工作隨機(jī)性強(qiáng)，若處理不慎，極易造成安全事故和護(hù)患糾紛。近年來(lái)，隨著人民生活水平的提高，醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和法制觀念的增強(qiáng)，病人的自我保護(hù)意識(shí)，唯權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的期望值也在不斷攀升，護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)均有可能涉及到各種潛在的法律問題，因此，我院結(jié)合新時(shí)期護(hù)理安全的現(xiàn)狀就門診輸液室潛在的不安全因素進(jìn)行分析，落實(shí)管理，杜絕一切安全事故的發(fā)生，以保護(hù)病人及醫(yī)護(hù)人員的安全。

1. 門診輸液室護(hù)理安全的相關(guān)因素：

1．1．醫(yī)護(hù)人員因素：

1．1．1人員素質(zhì)因素：

醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素質(zhì)有偏差，說(shuō)話不嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏責(zé)任心，同情心，態(tài)度生硬，受個(gè)人素質(zhì)和理論知識(shí)水平的影響，有的護(hù)士對(duì)病人提出的問題解答不恰當(dāng)，不耐心就能造成言語(yǔ)行為不當(dāng)，給病人帶來(lái)不安全的結(jié)果或不安全感。主要表現(xiàn)為護(hù)士個(gè)人情緒不穩(wěn)定，工作時(shí)精力不集中，不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，不嚴(yán)格三查七對(duì)，巡視不及時(shí)，專業(yè)知識(shí)淺薄，對(duì)病人的病情缺乏預(yù)見性，突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力差。

1．1．2．技術(shù)因素：有的護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，經(jīng)驗(yàn)不足，不能預(yù)見可能發(fā)生的病情變化，技術(shù)操作不熟練，穿刺不成功，處理又不恰當(dāng)，給病人帶來(lái)不必要的痛苦，使病人不理解，不信任，造成醫(yī)患的不和諧。理論知識(shí)不足，對(duì)藥物的劑量，濃度不會(huì)計(jì)算，造成多加或少加，對(duì)藥物的不良反應(yīng)及配伍禁忌不了解等造成不良后果，輸液故障處理不當(dāng)，造成病人疼痛，空氣進(jìn)入，藥液浪費(fèi)等

1．1．3．管理因素：忽視思想教育，措施不得力，監(jiān)控不嚴(yán)，不重視業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，排班不合理，工作超負(fù)荷。

1．2．物質(zhì)因素：藥品問題，護(hù)理用品質(zhì)量問題，醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量問題等。

1．3．環(huán)境因素：輸液室物品配置和放置不合理，環(huán)境污染，院內(nèi)感染或交叉感染，醫(yī)院危險(xiǎn)品使用及管理，治安問題等

1．4．患者因素：患者的心理素質(zhì)及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和承受能力都將影響病人的情緒，行為，從而形成護(hù)理安全的隱患，

2護(hù)理安全管理對(duì)策：

2.1加強(qiáng)護(hù)理人員思想和職業(yè)道德教育，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士，特別是低年資護(hù)士和新聘護(hù)士的法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，要求護(hù)士對(duì)病人權(quán)利與護(hù)士義務(wù)有正確認(rèn)識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感，提高護(hù)理人員的護(hù)理安全意識(shí)和防范能力，牢固樹立“安全第一”的 思想，在保護(hù)病人安全的同時(shí)，也保護(hù)了自己。

2.2建立健全護(hù)理質(zhì)量體系，嚴(yán)格落實(shí)操作規(guī)程。

2.2.1根據(jù)輸液室具體情況結(jié)合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定安全管理制度，如查對(duì)制度，交接班制度，輸液患者告知制度等

2.2.2完善輸液室操作流程：建立從窗口接藥，對(duì)藥，配藥，注射和巡視層層把關(guān)制度，每個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。接診護(hù)士接到患者的注射單和藥物時(shí)，首先根據(jù)注射單核對(duì)所有藥物，再查對(duì)藥物之間有無(wú)配伍禁忌，查對(duì)后交給配藥護(hù)士，配藥護(hù)士再次核對(duì)藥物及配伍禁忌無(wú)誤后配藥，配藥完成簽字，交給注射護(hù)士，注射護(hù)士注射前核對(duì)病人姓名，年齡，性別，待患者回答后，進(jìn)針前再次確認(rèn)患者姓名，然后注射。門診輸液室病員流動(dòng)性大，病人年齡參差不齊，病種多，病情輕重不一，因此，要求護(hù)理人員護(hù)理知識(shí)要全面，技術(shù)操作要過(guò)硬，巡視要及時(shí)，對(duì)病情變化要有預(yù)見性，做到早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告，早處理。

2.2.3重視專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)：嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行專題講座和技術(shù)操作競(jìng)賽，不斷提高護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)知識(shí)水平。

2.3對(duì)各類緊急情況有應(yīng)急預(yù)案，如制定輸液反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)，猝死，休克等的應(yīng)急預(yù)案，并組織學(xué)習(xí)，培訓(xùn)，使之人人知曉，熟練掌握。

2.4合理安排人力資源：合理安排護(hù)理人員班次，做到按需排班，根據(jù)治療量的多少，隨時(shí)調(diào)整班次，以減少護(hù)士超負(fù)荷工作，避免因護(hù)士因身體不適或疲勞造成差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.5輸液室布局人性化：輸液室設(shè)空調(diào)，電視，坐椅柔軟舒適，墻上張貼醒目的禁煙標(biāo)志和輸液患者告知書，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防感染和交叉感染，加強(qiáng)輸液室治安管理，防火，防盜，防犯罪，打造清潔，整潔，舒適，安全的輸液環(huán)境。

2.6加強(qiáng)輸液病人的心理護(hù)理：巡視護(hù)士在巡視的同時(shí)做好健康教育和心理疏導(dǎo)，消除病人的疑慮和恐懼心理。

3.小結(jié)：我院門診輸液室通過(guò)有效地實(shí)施護(hù)理安全管理，提升了護(hù)理人員的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，強(qiáng)化了護(hù)理人員的安全意識(shí)，同時(shí)也取得了患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的信任，理解與配合，避免了差錯(cuò)事故和護(hù)患糾紛的發(fā)生，進(jìn)一步確保了病人安全，護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。

病人知識(shí)缺乏護(hù)理措施范文第3篇

【關(guān)鍵詞】  基層綜合醫(yī)院；護(hù)理安全；護(hù)理質(zhì)量

我院為一所縣級(jí)綜合醫(yī)院，在護(hù)理管理方面存在一定難度，特別是護(hù)理安全方面存在諸多的隱患。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的安全過(guò)程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。醫(yī)院護(hù)理工作者面臨著不斷要為病人提供高質(zhì)量的服務(wù)，而且要有效防止各類護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生這兩個(gè)重要問題［2］。現(xiàn)分析基層綜合醫(yī)院影響護(hù)理安全的因素，并提出相應(yīng)的對(duì)策。

1  護(hù)理安全因素分析

1.1  基層綜合醫(yī)院人員構(gòu)成情況 

我院編制床位100張，年門診31 491例次，年住院3 108例次，床位使用率49.0%；副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師14人，護(hù)師18人，護(hù)士5人；大專29人，中專7人；按三級(jí)管理模式，護(hù)理單元5個(gè)，護(hù)士長(zhǎng)共5人。2005年—2008年沒有外出進(jìn)修學(xué)習(xí)者。以上可以看出人員結(jié)構(gòu)參差不齊，低年資、低學(xué)歷、低職稱的人員較多，未受到過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的較多。從區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院調(diào)入8人，調(diào)走1人，流動(dòng)性大、不安心縣級(jí)醫(yī)院工作等不安全因素，對(duì)護(hù)理安全的管理難度增大。

1.2  護(hù)理管理方面 

管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力是造成護(hù)理不安全的另一重要因素。基層綜合醫(yī)院管理者來(lái)自不同的地方，大多數(shù)護(hù)士長(zhǎng)是從基層提拔上來(lái)的較年輕，均未經(jīng)過(guò)四川省衛(wèi)生廳護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)。所以缺乏一定的管理經(jīng)驗(yàn)。

1.3  護(hù)士法律意識(shí)淡薄 

由于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及“舉證倒置”的實(shí)施，加之病人的自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，而護(hù)士對(duì)法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)度不夠，自我保護(hù)意識(shí)還不強(qiáng)，忽視工作中潛在的法律問題，對(duì)可能引發(fā)的護(hù)理糾紛認(rèn)識(shí)不足。表現(xiàn)為操作不夠規(guī)范、書寫不合要求、說(shuō)話不夠嚴(yán)謹(jǐn)、語(yǔ)言行為不當(dāng)或過(guò)失。

1.4  工作責(zé)任心不強(qiáng) 

不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程  工作缺乏主動(dòng)性，不按級(jí)別護(hù)理，不按時(shí)巡視，病人病情發(fā)生變化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；病情觀察不仔細(xì)，不能很好地識(shí)別疾病的先兆、預(yù)見并發(fā)癥等各種意外情況；不認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、交接班制度等護(hù)理核心制度；隨意換班，使資質(zhì)搭配不當(dāng)；讓實(shí)習(xí)生單獨(dú)完成護(hù)理技術(shù)操作；基礎(chǔ)護(hù)理措施不到位，出現(xiàn)并發(fā)癥；工作時(shí)間注意力不集中；護(hù)理記錄書寫不規(guī)范，病情記錄不及時(shí)，漏記或記錄不實(shí)，隨意涂改。

1.5  技術(shù)性因素 

近年來(lái)低年資護(hù)士增多，業(yè)務(wù)知識(shí)不夠熟悉，技術(shù)水平不熟練，資歷淺，經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)病人已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的危象不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，缺乏應(yīng)急應(yīng)變能力。

1.6  服務(wù)態(tài)度方面 

個(gè)別護(hù)士缺乏良好的服務(wù)意識(shí)和服務(wù)態(tài)度，表現(xiàn)為對(duì)病人“冷、頂、硬、推、拖”，不注重自身修養(yǎng)，言語(yǔ)或行為不當(dāng)極易引發(fā)病人及其家屬的不滿，造成不必要的糾紛。

1.7  護(hù)患溝通不良 

缺乏與病人交流溝通的技巧，與病人缺乏有效溝通［3］；知識(shí)面窄，解釋告知不到位，解釋不清或不周到使病人產(chǎn)生誤解而引起糾紛。

1.8  病人行為因素 

個(gè)別病人的心理承受能力差，對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的期望值過(guò)高。

1.9  組織管理因素 

規(guī)章制度不健全，質(zhì)量控制措施不力，約束力不強(qiáng)，制度落實(shí)不到位，管理人員督查不得力。

2  加強(qiáng)安全管理的對(duì)策

2.1  增強(qiáng)安全管理意識(shí) 

抓好全員安全質(zhì)量教育，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)。積極參加醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織的相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《病歷書寫基本規(guī)范》《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》等，參加醫(yī)學(xué)法學(xué)界專業(yè)人士結(jié)合醫(yī)療糾紛典型案例進(jìn)行的與醫(yī)學(xué)相關(guān)的法律知識(shí)講座。通過(guò)學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員了解、熟悉工作中與法律有關(guān)的潛在性問題，增強(qiáng)了法律意識(shí)，懂得了在護(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)更好地履行自己的職責(zé)，自覺地遵守規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范和工作流程，避免和消除安全隱患，確保護(hù)理安全。

2.2  加強(qiáng)職業(yè)道德教育、樹立正確的服務(wù)觀念 

重視對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)道德教育，教育護(hù)理人員必須具備高尚的職業(yè)道德和職業(yè)責(zé)任感，在工作中堅(jiān)持以病人的健康為中心，廉潔自律，忠于職守，樂于奉獻(xiàn)。按照《護(hù)理人員行為規(guī)范》規(guī)范自己的行為，指導(dǎo)自己的言行舉止，強(qiáng)化以人為本的服務(wù)理念，尊重愛護(hù)病人，做到主動(dòng)、熱情、耐心、周到，使病人感到關(guān)懷、友好、親切和溫暖。

2.3  提高專業(yè)技術(shù)水平 

護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，首先必須具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)與嫻熟精湛的操作技能，才能保證高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，確保病人安全。對(duì)此，我們制訂了各年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案、分級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施。狠抓了“三基”訓(xùn)練與專科知識(shí)培訓(xùn)，堅(jiān)持每月分別組織3次以上業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，每周1次讀書筆記，每月進(jìn)行2項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作技能與專科技能的培訓(xùn)與考核，針對(duì)護(hù)士年資偏低、輪轉(zhuǎn)較快、臨床經(jīng)驗(yàn)不足的特點(diǎn)，重點(diǎn)加強(qiáng)了對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)與考核，達(dá)到人人合格。同時(shí)要求護(hù)士加強(qiáng)心理學(xué)、人文科學(xué)和社會(huì)科學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面，提高綜合知識(shí)水平，滿足病人的身心服務(wù)需求。

2.4  加強(qiáng)交接班制度的執(zhí)行 

交接班做到“三清”，重點(diǎn)抓好病情、治療、護(hù)理等環(huán)節(jié)的交接，規(guī)范了護(hù)理交接班，要求病人的情況每班仔細(xì)交接并記錄，重點(diǎn)交接新入院病人、危重病人、有特殊檢查及處理的病人的情況，以及下一班需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容。

2.5  加強(qiáng)查對(duì)制度的執(zhí)行 

查對(duì)制度是護(hù)理工作中杜絕差錯(cuò)事故的重要制度，通過(guò)查對(duì)，可發(fā)現(xiàn)護(hù)理不安全的隱患，并采取有效措施，以避免差錯(cuò)事故的發(fā)生［5］。醫(yī)囑做到班班查對(duì)，每周大查對(duì)2次，并有記錄。建立了醫(yī)囑聯(lián)系本，加強(qiáng)了與醫(yī)生的聯(lián)系，有利于醫(yī)護(hù)之間下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的銜接，避免了差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.6  規(guī)范書寫嚴(yán)把書寫質(zhì)量關(guān) 

護(hù)理記錄是病案的一部分，是臨床工作的原始文字記錄，具有重要的法律效力［4］。護(hù)士書寫應(yīng)做到客觀、真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時(shí)，與醫(yī)療文件同步，與醫(yī)生記錄相符。寫你所做的，做你所寫的。護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理組長(zhǎng)每天對(duì)護(hù)理文件進(jìn)行及時(shí)察看，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士書寫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，糾正不足以保證書寫質(zhì)量。

2.7  加強(qiáng)各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理控制 

科室成立了護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理小組，修訂了各項(xiàng)護(hù)理管理規(guī)章制度和各班工作職責(zé)，制訂了工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了治療護(hù)理工作流程，使各項(xiàng)工作有章可循。每月定期與不定期對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量考核，針對(duì)質(zhì)量組工作計(jì)劃和科內(nèi)工作的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，每月至少5個(gè)考核項(xiàng)目。月底召開1次全體護(hù)理人員工作質(zhì)量總結(jié)分析會(huì)議，針對(duì)護(hù)理部、大科、科室質(zhì)量檢查情況進(jìn)行信息反饋，分析和講評(píng)存在的問題及原因，制訂整改措施，并納入下一循環(huán)中，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。

2.8  尊重病人權(quán)利嚴(yán)格認(rèn)真履行告知義務(wù) 

尊重病人的知情同意權(quán)，建立了護(hù)理告知簽字制。病人入院時(shí)做好入院宣教，將住院規(guī)則、安全須知、離院責(zé)任書等向其作書面介紹，并由病人或其監(jiān)護(hù)人確認(rèn)簽字后保存于病案中。各種護(hù)理操作均要先告知病人，征得同意后進(jìn)行，尤其是侵入性操作，必要時(shí)讓病人或其家屬簽字認(rèn)可，以證明病人知情同意。堅(jiān)持每天發(fā)放住院費(fèi)用一日清單，主動(dòng)解釋費(fèi)用細(xì)項(xiàng)，讓病人明白消費(fèi)。

2.9  強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí) 

通過(guò)學(xué)習(xí)我院護(hù)理部組編的《安全手冊(cè)》，使全體護(hù)士掌握了護(hù)理緊急事件應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理工作流程、病室內(nèi)醫(yī)療儀器及設(shè)備的安全使用方法、護(hù)理技術(shù)操作告知程序等。知曉了遇火災(zāi)、停電、失竊、病人意外傷害、自殺、外出不歸等事件發(fā)生時(shí)如何處理和上報(bào)。掌握了對(duì)護(hù)理工作中可能遇到的病人心跳呼吸驟停、藥物過(guò)敏性休克、輸血輸液反應(yīng)、醫(yī)務(wù)人員受針刺傷、發(fā)生差錯(cuò)事故等各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急處理程序，提高了護(hù)士的應(yīng)急應(yīng)變能力。加強(qiáng)了帶教老師的工作責(zé)任心，要求帶教護(hù)生必須做到放手不放眼。

2.10  加強(qiáng)交流溝通 

醫(yī)患溝通是醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中與病人及其親屬在信息方面、情感方面的交流，是醫(yī)患之間構(gòu)筑的一座雙向交流的橋梁。講究語(yǔ)言的藝術(shù)性和技巧性，加強(qiáng)與病人的交流溝通，與病人建立誠(chéng)信關(guān)系，以避免不必要的糾紛，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系［6］。我院開展了人性化的護(hù)理服務(wù)，如根據(jù)每位病人的性別、年齡、職業(yè)、職位等的不同，分別實(shí)行親情稱呼；做到了熱情接待病人，堅(jiān)持在每項(xiàng)護(hù)理工作中與病人交流；對(duì)住院和出院病人進(jìn)行護(hù)理服務(wù)過(guò)程滿意度的調(diào)查，對(duì)每位出院病人進(jìn)行電話回訪，深得病人的信賴和好評(píng)。護(hù)士長(zhǎng)每天深入病房，及時(shí)了解病人的病情變化和病人的需求，征求病人、陪伴對(duì)護(hù)理工作的意見和建議，重視病人及其家屬的反饋意見，及時(shí)解決相關(guān)問題。

3  小結(jié)

    以上措施實(shí)施1年多來(lái)，護(hù)士的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、安全管理意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不斷增強(qiáng)；主動(dòng)利用業(yè)余時(shí)間參加護(hù)理本科等繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，使護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和自身素質(zhì)有了很大提高；護(hù)理缺陷得到有效控制，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生；提高了滿意度，病人滿意率達(dá)98%以上；病人數(shù)量逐年增加，多次收到病人對(duì)護(hù)理工作的表?yè)P(yáng)信，無(wú)一例病人投訴，從而融洽了護(hù)患關(guān)系，避免了護(hù)理糾紛，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

【參考文獻(xiàn)】

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［2］王虎娥.護(hù)患糾紛發(fā)生的原因及防范對(duì)策［j］.護(hù)理研究，2008，22(5c):13921393.

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病人知識(shí)缺乏護(hù)理措施范文第4篇

【摘要】加強(qiáng)護(hù)理安全管理，分析護(hù)理安全因素，提出護(hù)理安全管理措施，確保護(hù)理安全。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理安全;護(hù)理質(zhì)量

隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和法律制度的健全，護(hù)理安全管理已成為現(xiàn)代護(hù)理管理者討論的主要課題，護(hù)理安全是病人在接受護(hù)理全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保證患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，為確保安全護(hù)理，近幾年來(lái)我院著重加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理安全管理，修訂了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案。加強(qiáng)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范和護(hù)理安全管理，最大限度確保護(hù)理安全，使我院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量有了很大提高，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 分析護(hù)理安全存在的因素

1.1 管理層的因素：安全護(hù)理管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，管理到位，護(hù)理安全才有保障。在管理方面存在的影響護(hù)理安全的原因主要有：①管理不力、要求不嚴(yán)、未認(rèn)真履行管理者的職責(zé)，對(duì)護(hù)理工作中的不安全環(huán)節(jié)缺乏管理措施，把關(guān)不到位。②思想教育薄弱，沒有護(hù)理安全意識(shí)，不重視對(duì)護(hù)士進(jìn)行有效的安全護(hù)理教育，護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中缺乏安全理念。③管理制度不完善，制度執(zhí)行不力，上級(jí)對(duì)下級(jí)的監(jiān)控力度不夠。④護(hù)理人員缺編或護(hù)理人力安排不合理，臨床護(hù)士超負(fù)荷工作，使得一些護(hù)士身心疲憊產(chǎn)生厭倦心理，不能高質(zhì)量完成護(hù)理工作，導(dǎo)致不安全護(hù)理的后果。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的問題，對(duì)病情缺乏預(yù)見性，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生，延誤了搶救時(shí)機(jī)。

1.2 護(hù)士方面：良好的護(hù)士素質(zhì)和的護(hù)理技術(shù)是護(hù)理安全的基礎(chǔ)和保障。①人力資源不足，超負(fù)荷工作狀態(tài)，為滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求，而加大各部門的工作量，造成部分科室的人員、設(shè)備、空間相對(duì)不足。當(dāng)護(hù)士人手緊缺，工作超負(fù)荷時(shí)，多數(shù)護(hù)士無(wú)法適應(yīng)多重角色轉(zhuǎn)換，出現(xiàn)角色沖突，長(zhǎng)此以往，將使護(hù)士身心疲憊，也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因[2]。再有過(guò)度工作和勞累，同樣會(huì)引起注意力和警惕性的下降，導(dǎo)致錯(cuò)誤的增加。②護(hù)士缺乏愛崗敬業(yè)精神。新職工、新設(shè)備的進(jìn)入有一個(gè)培訓(xùn)、適應(yīng)、磨合過(guò)程，從統(tǒng)計(jì)分析看，低年資護(hù)士容易發(fā)生不安全護(hù)理事件，由于她們專業(yè)知識(shí)不夠豐富，技術(shù)操作不夠熟練，缺乏有效的溝通技巧，法律知識(shí)欠缺，理論與實(shí)踐脫節(jié)，違反技術(shù)操作規(guī)程，容易導(dǎo)致操作失敗或操作錯(cuò)誤，而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。③一些護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏，不具備扎實(shí)的理論知識(shí)，不能正確執(zhí)行醫(yī)囑或不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中存在的問題。對(duì)病情缺乏預(yù)見性，未能發(fā)現(xiàn)病通知醫(yī)生錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)，而造成護(hù)理安全問題。

1.3 病人方面：護(hù)理是一項(xiàng)護(hù)患共同參與的工作，護(hù)理工作的順利完成需要病人及家屬的密切配合，在病人方面存在的對(duì)護(hù)理安全產(chǎn)生影響的原因有：①病人的違醫(yī)行為。病人在護(hù)理過(guò)程中不遵守醫(yī)療規(guī)定，如不按時(shí)服藥，不按醫(yī)囑配合治療，或者擅自外出，造成不良后果或意外事件的發(fā)生。②病人價(jià)值觀的轉(zhuǎn)變[3]。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的作用下，某些病人價(jià)值觀念發(fā)生扭曲，如對(duì)護(hù)士無(wú)故挑剔、刁難，提出許多苛刻條件，嚴(yán)重?fù)p傷了護(hù)士的人格尊嚴(yán)，從而影響護(hù)理工作完成。③因經(jīng)濟(jì)問題不能及時(shí)交清欠款，延誤治療而影響護(hù)理安全。

1.4 其他因素：目前差錯(cuò)、事故的鑒定處理仍有一個(gè)使醫(yī)患雙方都有依賴滿意的機(jī)制，社會(huì)、媒體等對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員尚缺乏公正的評(píng)價(jià)，醫(yī)院生存的環(huán)境還不給人滿意[3]。對(duì)護(hù)理安全直接影響的主要因素還包括院內(nèi)感染、燙傷、跌倒與墜床、輸液滲出及壞死、環(huán)境污染、食品污染等。

2 護(hù)理安全管理措施

2.1 建立和完善護(hù)理安全質(zhì)量管理體系，針對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問題，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。建立以護(hù)理部――護(hù)士長(zhǎng)――科室質(zhì)控員為主體，全體護(hù)理人參加護(hù)理安全管理組織體系，形成護(hù)理監(jiān)控，科室互控，科內(nèi)自控的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，層層把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣，各司其職，確保護(hù)理安全[4]。分析和解決存在在的問題，及時(shí)糾正處理，并將檢查結(jié)果反饋到各病區(qū)，各病區(qū)對(duì)存在的問題進(jìn)行分析，提出整改措施。

2.2 運(yùn)用科學(xué)管理系統(tǒng)，建立護(hù)理安全管理路徑，護(hù)理安全是護(hù)理管理工作效益的體現(xiàn)，科學(xué)系統(tǒng)的管理方法有助于提高管理工作的成效。護(hù)士在工作中一旦發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素或不良事件，立即上報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)從管理者、教育者的角度分析本病案存在的隱患，利用晨交班或會(huì)議的機(jī)會(huì)組織護(hù)士進(jìn)行全面討論、分析，使護(hù)士對(duì)存在的隱患有共同認(rèn)識(shí)，并采取相應(yīng)措施改善不良環(huán)節(jié)，護(hù)理安全管理路徑一方面可以激發(fā)護(hù)士的自主參與性，加強(qiáng)護(hù)士和管理者的溝通，營(yíng)造積極、公正的安全上報(bào)氛圍。另一方面可促進(jìn)規(guī)范化、系統(tǒng)化護(hù)理安全管理，有助于管理者根據(jù)流程、準(zhǔn)確解讀上報(bào)內(nèi)容，從整體出發(fā)，根據(jù)個(gè)人因素和環(huán)境因素，及時(shí)反饋，合理處理，從本質(zhì)上減少和杜絕安全事故，使護(hù)理安全問題真正受到大家的重視。

2.3 健全護(hù)理安全制度及各種應(yīng)急預(yù)案

2.3.1 完善和制定各項(xiàng)管理制度，要求建立護(hù)理安全的有效體系就必須實(shí)現(xiàn)對(duì)差錯(cuò)嚴(yán)格防控，制定相應(yīng)的護(hù)理制度和流程，且要人人知曉并在實(shí)踐中參照?qǐng)?zhí)行，對(duì)可能產(chǎn)生護(hù)理不安全的高危環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)防控和整治，定期對(duì)存在的不安全隱患進(jìn)行重點(diǎn)講評(píng)分析，一個(gè)險(xiǎn)些釀成差錯(cuò)的不良事件，實(shí)際上因?yàn)榕既灰蛩鼗蛞蚣磿r(shí)干預(yù)未產(chǎn)生后果，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理安全工作應(yīng)有檢查、監(jiān)督、反饋、講評(píng)、整改的機(jī)制。對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療不安全事件應(yīng)有危機(jī)處理方案，醫(yī)院管理部門應(yīng)及時(shí)時(shí)知曉，協(xié)同處理，盡可能減輕不安全事件造成的危害，做好改善工作，盡快找出導(dǎo)致不安全的危險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)對(duì)策。

2.3.2 對(duì)各類緊急情況有應(yīng)急預(yù)案，為確保病人住院期間的安全，病人入院時(shí)護(hù)士根據(jù)病情做好詳細(xì)的宣教，科室必須健全緊急狀態(tài)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，如猝死、躁動(dòng)、藥物過(guò)敏性休克等，在制定預(yù)案時(shí)首先要重點(diǎn)突出“預(yù)防為主”的原則，如躁動(dòng)應(yīng)急預(yù)案中，建立該患者護(hù)理評(píng)估，床頭設(shè)立墜床提示牌及規(guī)范使用安全約束帶等防范措施的落實(shí)。其次，制定跌倒等事件發(fā)生后的應(yīng)急處理措施及逐級(jí)上報(bào)程序。

2.4 重視安全意識(shí)、法律意識(shí)教育，長(zhǎng)期以來(lái)，護(hù)士習(xí)慣處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位，因此在實(shí)踐中，護(hù)士更多考慮的是如何盡快地去解決影響病人健康的根本問題，而忽視潛在的法律問題[5]。

2.5 加強(qiáng)護(hù)理管理職能，轉(zhuǎn)變觀念，努力營(yíng)造安全文化氛圍，做好護(hù)理安全管理工作，首先必須在全科人員中樹立安全護(hù)理觀念，加強(qiáng)職業(yè) 道德教育，時(shí)刻把病人安危放在心上，建立安全第一的觀點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)讓每位護(hù)理人員都明白，在護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)上都可能存在不安全的隱患，如果掉以輕心，勢(shì)必危機(jī)四伏，對(duì)病人的生命來(lái)不可彌補(bǔ)的傷害。護(hù)理管理者著重系統(tǒng)分析，對(duì)當(dāng)事人避免單純的批評(píng)責(zé)備和處罰。營(yíng)造安全文化氛圍，倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理過(guò)失和缺陷，善于以護(hù)理差錯(cuò)事故的實(shí)例及時(shí)教育護(hù)士，使其加強(qiáng)工作責(zé)任心，吸取教訓(xùn)、防止類似事件發(fā)生，從而全面提高護(hù)理安全質(zhì)量，護(hù)理管理者必須經(jīng)常檢查和督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，科室定期組織專業(yè)知識(shí)業(yè)務(wù)講座及專科技能培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)士參加繼續(xù)教育，不斷充實(shí)和更新知識(shí)，提高地病人的護(hù)理安全質(zhì)量。

2.6 將護(hù)理安全管理納入病房的目標(biāo)管理，護(hù)士長(zhǎng)采取科學(xué)管理病房的方法，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娜肆Y源管理，根據(jù)護(hù)士的能力、資歷及護(hù)理工作強(qiáng)度等合理調(diào)配護(hù)理人員，注意新老護(hù)士搭配，并提供良好的工作環(huán)境，在排班上盡量滿足護(hù)士的要求，以調(diào)動(dòng)她們的工作積極性，既要保證護(hù)理人員充足又要避免護(hù)士長(zhǎng)期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯(cuò)事故。當(dāng)使用新的醫(yī)療儀器或開展新治療、新檢查時(shí)，組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)以掌握新知識(shí)、新技能。各種儀器上均將操作程序?qū)懬宄员惆闯绦蛘?guī)操作。為防止各種遺忘性差錯(cuò)，科室建立交接班前的自查制度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并糾正。

3 總結(jié)

護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題，護(hù)理安全措施的更新和改革應(yīng)當(dāng)是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)，不斷追求完善的過(guò)程，我們要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真更新安全觀念，通過(guò)持續(xù)的預(yù)防性的管理和改進(jìn)，以患者需求為動(dòng)力，緊跟醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)進(jìn)展，分析相關(guān)因素，才能保證護(hù)理安全，使護(hù)理質(zhì)量更優(yōu)、更高，適應(yīng)廣大群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的高標(biāo)準(zhǔn)要求，以提升醫(yī)院社會(huì)形象。近年來(lái)我科通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理安全的管理，護(hù)士伍素質(zhì)明顯改變，技術(shù)水平得以提高，護(hù)理工作由被動(dòng)服務(wù)變主動(dòng)服務(wù)，提高了護(hù)理質(zhì)量達(dá)到了護(hù)理安全管理。2010年我科各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)合格率為100%，住院病人對(duì)護(hù)理滿意度為98％，責(zé)任事故為0，年褥瘡 發(fā)生率為0，基礎(chǔ)護(hù)理合格率96%,特一級(jí)護(hù)理合格率為97％，護(hù)理文件書寫合格率98.5％。

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病人知識(shí)缺乏護(hù)理措施范文第5篇

【關(guān)鍵詞】未婚女性；藥物流產(chǎn)；護(hù)理與宣教

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0354―02

WHO將10～24歲年齡段的人群稱為“青少年”，是童年向成人過(guò)渡的階段。近幾十年來(lái)，由于性成熟年齡提前與結(jié)婚年齡推遲、傳統(tǒng)觀念的淡化、意外妊娠風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的淡漠和避孕知識(shí)的缺乏等，“少女流產(chǎn)”和“少女媽媽”現(xiàn)象比以往更為多見，并已受到人們?cè)絹?lái)越多的關(guān)注[1]。而近年來(lái)，未婚先孕的女性做藥物流產(chǎn)的比例也越來(lái)越高，其中包括青少年妊娠、婚姻關(guān)系外妊娠、需要完成學(xué)業(yè)或工作、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、與伴侶的關(guān)系問題、不想成為單親媽媽、家庭暴力或家庭虐待、對(duì)他人的責(zé)任、缺乏社會(huì)支持等[2]，她們?cè)谶M(jìn)行藥物流產(chǎn)的過(guò)程中，大多情緒抑郁、心情緊張、焦慮、不知所措，有較多心理負(fù)擔(dān)。現(xiàn)就2010年3月～2012年3月我院進(jìn)行的100 例未婚女性藥物流產(chǎn)過(guò)程中的心理護(hù)理和宣教分析總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 對(duì)象

本組100 例，年齡16～28 歲，停經(jīng)49 天以內(nèi)身體健康，經(jīng)B 型超聲證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，無(wú)慢性肝、腎疾病、高血壓、青光眼及藥物過(guò)敏史，均采用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠。均系本人自愿要求使用藥物終止早期妊娠者。

1.2 方法

藥物具體用法：第1 天早飯后2 h 口服米非司酮25 mg（1片），晚飯后2 h 口服米非司酮25 mg（1片），第2 天、第3天服用方法同第1 天，于第4 天早晨空腹口服米索前列醇600ug（3片），并要求服藥后及時(shí)來(lái)院觀察，未見孕囊排出的及時(shí)檢查原因，必要時(shí)行清宮術(shù)，囑1周后復(fù)診。

1.3 結(jié)果

100 例中完全流產(chǎn)89 例（89%），不完全流產(chǎn)9例（9%），失敗2 例（2.0%），流產(chǎn)結(jié)局與停經(jīng)天數(shù)無(wú)明顯關(guān)系。9例不全流產(chǎn)和2 例藥流失敗者均行清宮術(shù)，囑術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.4 存在的護(hù)理問題

本組100 例未婚女性，普遍缺乏生殖保健避孕知識(shí)、擔(dān)心家人熟人知道、害怕疼痛、擔(dān)心發(fā)生并發(fā)癥、擔(dān)心以后影響生育、害怕出現(xiàn)生命危險(xiǎn)以及矛盾的心理，表現(xiàn)非常焦慮不安、恐懼和孤獨(dú)無(wú)助。針對(duì)上述問題制訂護(hù)理措施，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)存在的健康問題及時(shí)給予幫助和指導(dǎo)，使病人處于接受藥流手術(shù)及康復(fù)的最佳狀態(tài)。

2 護(hù)理

2.1 知識(shí)宣教

本組100 例均為未婚女青年，普遍缺乏生殖保健避孕知識(shí)。我們?cè)谧龊贸Ｒ?guī)護(hù)理的同時(shí)，逐步開展了“青春關(guān)愛教育”，具體措施是關(guān)愛“三步驟”：（1）性教育、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，以避免或推遲青少年的起始時(shí)間。（2）避孕知識(shí)、安全教育，以減少意外妊娠和生殖道感染（包括STI和HIV）的發(fā)生。（3）安全流產(chǎn)和分娩服務(wù)，妥善解決已成事實(shí)，避免再次意外妊娠，幫助少女重新走上自立自強(qiáng)的人生道路[1]。要適時(shí)地教育她們自尊自愛，告知藥物流產(chǎn)成功率較電吸人工流產(chǎn)低，約90%左右，出血時(shí)間較長(zhǎng)（10～14d）。有時(shí)不全流產(chǎn)可造成嚴(yán)重大出血，甚至休克，所以藥物流產(chǎn)前要進(jìn)行必要的檢查，我們也會(huì)充分做好搶救流產(chǎn)時(shí)大出血的準(zhǔn)備。相對(duì)較高的不全流產(chǎn)率也使藥物流產(chǎn)有較高的清宮率（本組不全流產(chǎn)9例，失敗2例均行清宮術(shù)），從而給流產(chǎn)者帶來(lái)二次傷害。藥物流產(chǎn)的近期并發(fā)癥有大出血和疼痛，遠(yuǎn)期并發(fā)癥有感染、子宮內(nèi)膜異位癥、月經(jīng)不調(diào)等[3]。不管是電吸人工流產(chǎn)還是藥物流產(chǎn)均可引起流產(chǎn)后繼發(fā)不孕，盡管目前國(guó)內(nèi)外均未見到人工流產(chǎn)后確切的不孕癥發(fā)生率的報(bào)道，但是不管流產(chǎn)后不孕癥的發(fā)生率是多少，人工流產(chǎn)與女性不孕癥的因果關(guān)系是臨床上不爭(zhēng)的事實(shí)[4]。使其充分認(rèn)識(shí)到藥物流產(chǎn)對(duì)身心危害。同時(shí)宣傳常用避孕方法，以及意外懷孕后的補(bǔ)救措施，使她們認(rèn)識(shí)到如果采取有效的避孕措施就大大減少了懷孕的幾率，藥物流產(chǎn)不是避孕方法，只是不得已的補(bǔ)救措施。

2.2 心理護(hù)理

2.2.1決定期的處理 有時(shí)她們選擇終止妊娠也是很矛盾的，這很常見。但是不能忽略矛盾的存在，也不能聽之任之，否則給后續(xù)問題的產(chǎn)生埋下了隱患。我們會(huì)幫助這些女性仔細(xì)考慮她內(nèi)心的感受和聲音，她本人及親朋好友對(duì)人工流產(chǎn)的態(tài)度，她對(duì)未來(lái)生活的計(jì)劃和希望，她的社會(huì)支持系統(tǒng)，她與施孕者的關(guān)系，將面對(duì)的壓力與需求等。幫助她們想象，流產(chǎn)后，在過(guò)了1周、1月、1年、甚至5年后，她的生活會(huì)怎樣。當(dāng)然，除特殊情況外（如非意愿妊娠），終止妊娠的決定需要男女雙方共同認(rèn)可。

2.2.2在整個(gè)接待過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其不歧視，不冷淡，給予溫情與關(guān)心，向患者提供信息與資料，使患者了解到更廣泛的有關(guān)人工流產(chǎn)的利弊，以及可能產(chǎn)生的后續(xù)心理反應(yīng)與心理問題。這將有助于患者對(duì)妊娠結(jié)局的選擇，以及對(duì)不良情緒的應(yīng)對(duì)[2]。對(duì)她們的詢問均給予耐心細(xì)致地解答，以消除其恐懼、緊張心理。針對(duì)其擔(dān)心家人熟人知道，社會(huì)輿論嘲諷等心理問題，要從各個(gè)方面為其保守秘密，尊重其隱私權(quán)，爭(zhēng)取獲得她們的信任。對(duì)擔(dān)心發(fā)生并發(fā)癥的心理問題，給她們介紹藥物流產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)：與電吸人工流產(chǎn)相比具有痛苦小、對(duì)宮頸、子宮的直接損傷小，減少了宮腔感染機(jī)會(huì)等優(yōu)點(diǎn)，以消除其顧慮，使其做好相關(guān)準(zhǔn)備，放心接受手術(shù)。

2.2.3 情緒反應(yīng)的處理 大多數(shù)女性在人工流產(chǎn)后會(huì)經(jīng)歷從寬慰、內(nèi)疚、悲傷、最終到成熟的心理階段。因此，我們需要讓患者認(rèn)識(shí)到，在術(shù)后出現(xiàn)的任何心理反應(yīng)都是正常的，是一個(gè)必然的過(guò)程，幫助患者將情緒上的不安正常化、合理化。同時(shí)，與患者家屬共同協(xié)助，為患者提供一個(gè)溫暖、包容、安全的環(huán)境，讓其負(fù)面的情緒得到宣泄、接納與理解，最終安全度過(guò)。在這一時(shí)期，家人的陪伴與理解可能比醫(yī)生的保證與治療更重要。需要強(qiáng)調(diào)的是，無(wú)論何種原因?qū)е碌慕K止妊娠行為都會(huì)引發(fā)女性的喪失感，即使終止妊娠的決定是自愿的、明智的或最佳的選擇[5]。

2.3 服藥后的護(hù)理

第4 天口服米索前列醇600ug（3片）后留院觀察，仔細(xì)觀察患者的反應(yīng)，如腹痛的程度、陰道出血量的多少，宮內(nèi)排出物是否見到絨毛及孕囊。全程陪伴安慰病人，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。對(duì)個(gè)別出血過(guò)多，流產(chǎn)不全、藥流失敗的病人，必要時(shí)行清宮術(shù)，同時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

2.4 康復(fù)指導(dǎo)

藥物流產(chǎn)后，待患者無(wú)不適后方可允許在有人陪伴下離院。離院時(shí)指導(dǎo)其康復(fù)治療，出院后注意用藥、休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免食用煎炸、辛辣、寒涼食物，6周內(nèi)禁止性生活及盆浴等，并為其提供避孕指導(dǎo)。告知患者，如有陰道流血量多于月經(jīng)量或下腹疼痛明顯，或白帶出現(xiàn)異常（量、顏色、異味等）應(yīng)及時(shí)復(fù)診；向患者交待術(shù)后常見癥狀、自我護(hù)理方法、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間等。把電話留給患者，若遇到問題可隨時(shí)電話咨詢及來(lái)院復(fù)診。鼓勵(lì)她們樹立康復(fù)的信心，消除恐懼心理，早日走進(jìn)正常生活和工作當(dāng)中去。

3 討論

3.1 藥物流產(chǎn)也稱藥物抗早孕，是指應(yīng)用藥物終止早期妊娠的方法。適用于妊娠49天以內(nèi)者。目前臨床常用藥物為米非司酮與米索前列醇配伍。米非司酮是孕酮受體拮抗劑，與孕酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，其對(duì)子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，能和孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合蛻膜的孕激素受體，從而阻斷孕酮活性而終止妊娠。米索前列醇是前列腺素衍化物，具有興奮子宮肌、擴(kuò)張和軟化宮頸的作用。兩者協(xié)同作用既提高流產(chǎn)成功率，又減少用藥劑量。藥物流產(chǎn)應(yīng)用廣泛，其與電吸人工流產(chǎn)相比具有痛苦小、手術(shù)危險(xiǎn)率降低，雖有胃腸道癥狀，但能避免人流綜合癥、宮頸、子宮的直接損害、及術(shù)后穿孔，無(wú)子宮粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床實(shí)踐證明米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)方法簡(jiǎn)便，不需特殊設(shè)備，無(wú)技術(shù)性困難，安全可靠。藥物不進(jìn)宮腔，無(wú)宮腔操作，減少了宮腔感染機(jī)會(huì)，避免了器械可能造成的副損傷。

3.2 本組100 例藥物流產(chǎn)患者，是一個(gè)特殊的群體。她們多年齡偏小，有的還是在校學(xué)生，性衛(wèi)生知識(shí)普遍缺乏，不敢公開化，缺乏社會(huì)支持，包括人際關(guān)系、他人所能提供的物質(zhì)上與情感上的幫助，術(shù)后往往得不到很好地休息，由于害羞，對(duì)藥物流產(chǎn)并發(fā)癥不能及時(shí)治療，身心創(chuàng)傷可能會(huì)持續(xù)很久。有報(bào)道認(rèn)為經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)后長(zhǎng)期的悲傷可能比我們所設(shè)想的更普遍。有42%的女性稱，由人工流產(chǎn)帶來(lái)的不良心理影響，持續(xù)了10年之久[2]。在臨床護(hù)理過(guò)程中，除常規(guī)的護(hù)理工作外，我們通過(guò)“青春關(guān)愛教育”，加強(qiáng)了對(duì)她們的生理和心理上的護(hù)理，盡管“青春關(guān)愛教育”是我們工作的一個(gè)難點(diǎn)，以盡量減少藥物流產(chǎn)術(shù)對(duì)其生理和心理的影響。本組經(jīng)我們的精心護(hù)理、手術(shù)均順利安全完成，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及后遺癥，也獲得了病人及親友的一致贊同。在我院隨機(jī)對(duì)患者進(jìn)行的滿意度調(diào)查和“三好一滿意”的明察暗訪中，護(hù)理服務(wù)滿意度均為100%。本組未婚女性有強(qiáng)烈的了解避孕知識(shí)、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)、保健等知識(shí)的愿望。諸多的心理問題和知識(shí)在忙碌的醫(yī)生那里是難以得到解決的，護(hù)士解決這些問題責(zé)無(wú)旁貸。通過(guò)護(hù)士全程陪護(hù)和人文關(guān)懷，主動(dòng)提供多方面幫助，給予適當(dāng)?shù)那榫w疏導(dǎo)和情感支持，對(duì)于減輕病人的心理壓力，促進(jìn)藥流手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 經(jīng)小平，翁梨駒.米非司酮配伍前列腺素終止早孕的劑量探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1995， 30（1）：38-41.