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護(hù)理診斷與護(hù)理措施范文第1篇

整體護(hù)理是以護(hù)理程序?yàn)楹诵摹Ｔ谂R床護(hù)理工作中應(yīng)用程序所開展的一系列有目的、有計(jì)劃的步驟稱為護(hù)理程序。護(hù)理程序分為評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價5個步驟,是一個持續(xù)循環(huán)的過程。

評 估

評估是護(hù)理程序的開始,評估階段是提供高整體化護(hù)理的基礎(chǔ),為確定每個病人的護(hù)理診斷、制定目標(biāo)、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃和評價護(hù)理效果提供了依據(jù)。

評估的3種方法:①觀察:護(hù)理觀察要按一定的順序,常規(guī)觀察可按頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、皮膚、生殖器、和神經(jīng)反射等,然后重點(diǎn)觀察疾病的重要部位;②體檢:護(hù)理體檢是通過望、觸、叩、聽、嗅等方法,對病人從頭到腳進(jìn)行系統(tǒng)檢查,如聽心音、聽診呼吸音、聽診腸鳴音和測生命體征等;③交流:強(qiáng)調(diào)護(hù)士不戴口罩,利于更有效的交流。非語言交流常包括表情、眼神、動作、手勢等,以達(dá)到有效交流的目的。

經(jīng)過初次評估后,護(hù)士應(yīng)在分析資料時對護(hù)理對象進(jìn)行再次評估,使初次評估獲得的資料得到證實(shí)。整體護(hù)理以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ鞣椒?在護(hù)理程序各步驟中,評估是為診斷做準(zhǔn)備。

診 斷

做出診斷是護(hù)理程序的第2步。護(hù)理診斷既要參照醫(yī)療診斷,認(rèn)識病人的疾苦和生理需要,采取配合醫(yī)療的措施或與醫(yī)生合作,治療疾病,促進(jìn)、恢復(fù)病人的健康;又要按照病人的個體差異,心理、社會因素的不同,對疾病的反應(yīng)和需求各有不同的特點(diǎn),確立不同的護(hù)理診斷。

計(jì) 劃

針對護(hù)理診斷,應(yīng)制定具體的護(hù)理措施。①建立目標(biāo):目標(biāo)是理想的護(hù)理結(jié)果,具備下述特點(diǎn);必須以病人為中心,反映病人的行為;必須現(xiàn)實(shí),能夠達(dá)到;可觀察和測量,有具體的檢測標(biāo)準(zhǔn);有時間限度;由護(hù)患雙方共同制定。目標(biāo)有遠(yuǎn)期與近期之分,遠(yuǎn)期目標(biāo)是需要較長時間才能實(shí)現(xiàn)的,范圍廣泛;近期目標(biāo)則是具體達(dá)到遠(yuǎn)期目標(biāo)的臺階或需要解決的主要矛盾。②制定護(hù)理措施:標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃中針對每一個護(hù)理診斷制定有若干條護(hù)理措施。對某個護(hù)理對象來說,解決具體問題時,就必須對措施能否解決問題及措施是否屬于護(hù)理的職責(zé)范圍,來選擇合適的護(hù)理措施,保證護(hù)理措施的落實(shí)和預(yù)期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

實(shí) 施

實(shí)施前的準(zhǔn)備:進(jìn)一步熟悉和理解計(jì)劃,對計(jì)劃中每一項(xiàng)措施的目的、要求、方法和時間安排應(yīng)了如指掌,以確保措施的落實(shí),并使護(hù)理行為與計(jì)劃一致。此外,護(hù)士還應(yīng)理解各項(xiàng)措施的理論基礎(chǔ),分析所需要的護(hù)理知識和技術(shù),保證科學(xué)施護(hù)。

實(shí)施過程:在實(shí)施階段,護(hù)理的重點(diǎn)是著手落實(shí)已制定的措施,執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑,以達(dá)到目標(biāo),解決問題。在實(shí)施中必須注意既要按護(hù)理操作常規(guī)規(guī)范化地實(shí)施每一項(xiàng)措施,又要注意根據(jù)每個病人的生理、心理特征個性化地實(shí)施護(hù)理。在實(shí)施中需進(jìn)行健康教育,以滿足病人的學(xué)習(xí)需要。內(nèi)容包括獲取知識、學(xué)習(xí)操作技術(shù)、改變個人心理和情感狀態(tài)。

評 價

評價是護(hù)理程序的最后一步,在護(hù)理程序中先前四個步驟的正確執(zhí)行是有效評價的基礎(chǔ);是將病人的健康狀況與原先確定的護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行有計(jì)劃的、系統(tǒng)的比較過程。

目的:進(jìn)行評價的目的最主要是確定病人健康狀況向目標(biāo)進(jìn)步的程度,同時也是判斷護(hù)理措施的制定和實(shí)施效果的過程。

內(nèi)容:評價系統(tǒng)包括組織評價、護(hù)理程序評價和護(hù)理效果3個方面。它們?nèi)咧g是相互關(guān)系,相互影響、相互制約的。

方法:評價的方法是將護(hù)理效果與原定目標(biāo)相比較,以鑒定護(hù)理效果,找出新的問題。經(jīng)分析可得出3種結(jié)果:①目標(biāo)已達(dá)到;②部分達(dá)到目標(biāo);③未能達(dá)到目標(biāo)。

綜上所述,護(hù)理程序是解決問題的一個完整過程,在此過程中要認(rèn)真掌握護(hù)理程序的每一個步驟,我們在臨床護(hù)理工作中應(yīng)充分重視護(hù)理程序工作的進(jìn)行和記錄,才能保證護(hù)理程序的連續(xù)性、正確性,才能使整體護(hù)理的質(zhì)量得到保障。

參考文獻(xiàn)

護(hù)理診斷與護(hù)理措施范文第2篇

基本步驟

從患者入院，通過評價重癥患者的病情、皮膚完整性、首優(yōu)問題及潛在問題，通過觀察和與患者及家屬的溝通，系統(tǒng)地完成病情觀察及資料收集，以此來鑒別重癥患者首優(yōu)解決的問題是什么。護(hù)理程序的操作中如果忽視相關(guān)因素，將影響護(hù)理目標(biāo)的制定和護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，甚至導(dǎo)致整個護(hù)理程序的失敗。所以，在護(hù)理重癥患者時，如果評估不準(zhǔn)確或不全面，將直接影響護(hù)理診斷的制定和預(yù)后，也不能為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的資料而延誤治療［2］。作為重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士，應(yīng)眼光敏銳、善于觀察，把患者的實(shí)際資料記錄于護(hù)理記錄單中，用于指導(dǎo)和完善護(hù)理評估，及時發(fā)現(xiàn)潛在的危險，為重癥患者做出正確的護(hù)理診斷奠定基礎(chǔ)。因此，護(hù)理評估是非常重要的一步。

通過評估內(nèi)容提出針對性的護(hù)理診斷，護(hù)理診斷是護(hù)理程序中關(guān)鍵的一個步驟，責(zé)任護(hù)士以患者的資料情況為主要依據(jù)進(jìn)行判斷和識別，提出首優(yōu)解決的護(hù)理問題和潛在的危險因素，以及患者的反應(yīng)做出正確的判斷，給患者制定出一系列的完整的護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理診斷因人而異，要體現(xiàn)個體性和針對性。如；患者起床時突然出現(xiàn)頭暈，護(hù)士最關(guān)心的就是患者可能會因眩暈而受傷，所以做出“有受傷的危險”這一護(hù)理診斷；再如：長期臥床患者，可提出“皮膚完整性受損的危險”這一護(hù)理診斷。

制定護(hù)理計(jì)劃：護(hù)理計(jì)劃作為一種框架計(jì)劃，為臨床提供了科學(xué)的基礎(chǔ)資料，在其指導(dǎo)下才能保證護(hù)理工作有組織地進(jìn)行，首先將護(hù)理診斷分為首優(yōu)問題、中優(yōu)問題、次優(yōu)問題。如：術(shù)前患者可能有兩個護(hù)理診斷（焦慮和知識缺乏），焦慮與即將接受手術(shù)有關(guān)和術(shù)后恢復(fù)有關(guān)，也許護(hù)士認(rèn)為教給患者術(shù)前練習(xí)床上排便、有效咳嗽等知識十分重要，因?yàn)檫@關(guān)系到是否術(shù)后出現(xiàn)尿儲留、墜積性肺炎等并發(fā)癥的問題，因此把知識缺乏放在首位。實(shí)際上患者處于焦慮狀態(tài)，沒有耐心聽護(hù)士的健康教育。所以在有兩個診斷存在時，應(yīng)先解決焦慮，再實(shí)施知識缺乏的措施就比較合適。護(hù)理診斷的先后順序也是隨著疾病的發(fā)展及患者的反應(yīng)而發(fā)生改變，護(hù)士對每個診斷提出相應(yīng)的目標(biāo)，期望護(hù)理對象在接受護(hù)理過程中通過護(hù)理措施達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，同時目標(biāo)設(shè)置應(yīng)合理，目標(biāo)是作為護(hù)理工作結(jié)束時進(jìn)行效果評價所遵循的標(biāo)準(zhǔn)，重癥患者的護(hù)理效果是目標(biāo)達(dá)到的具體體現(xiàn)。

實(shí)施是執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃的過程，此階段護(hù)士運(yùn)用操作技術(shù)、溝通技巧、觀察能力、協(xié)作能力、應(yīng)變能力去執(zhí)行護(hù)理措施，護(hù)士熱情主動為患者提供治療和健康教育，使患者盡快順利的得到診治，消除不安心理。不僅護(hù)理診斷得到解決，也培養(yǎng)了護(hù)士的能力和經(jīng)驗(yàn)的積累，利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度［3］。

評價貫穿于整個護(hù)理程序的各個步驟，是將重癥患者的健康狀況與確定目標(biāo)比較的過程。首先評價制定的目標(biāo)是否能達(dá)到，措施是否得力，護(hù)士可根據(jù)目前患者狀況修訂護(hù)理計(jì)劃，當(dāng)評價表明患者出現(xiàn)新的護(hù)理診斷時，應(yīng)將這個護(hù)理診斷納入護(hù)理計(jì)劃中，繼續(xù)按照步驟實(shí)施。

應(yīng)用效果

通過應(yīng)用護(hù)理程序，增加了與患者的接觸交往，使護(hù)士與患者建立了良好的護(hù)患關(guān)系。

治療效果明顯提升，縮短了住院日，促進(jìn)了患者早日康復(fù)的愿望，為患者節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，由于醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系融洽，大大提高了患者滿意度。

護(hù)士運(yùn)用自己掌握的知識和技能，贏得了患者的尊敬，增加了其成就感，也使其對工作崗位的滿意系數(shù)有所提高。

通過護(hù)理程序提供護(hù)理服務(wù)，護(hù)士的知識面不斷拓寬，也是護(hù)士日益成長的過程。

參考文獻(xiàn)

1 韓潔,馬桂英,李菲,龍兆英.護(hù)理研究,2009,23（2）:139.

護(hù)理診斷與護(hù)理措施范文第3篇

病歷資料

患者，女，25歲。主訴：停經(jīng)70天，藥流后陰道大量流血1小時。患者孕50天開始出現(xiàn)反復(fù)陰道流少量暗紅色血，至孕70天在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以過期流產(chǎn)行藥物流產(chǎn)，但一直未流產(chǎn)，下午行清宮術(shù)，術(shù)中子宮收縮差，陰道流血多，立即停止清宮，建立靜脈通道，輸氧，告述患者及家屬出血的原因，急診收住院。

查體：T 37℃，P 66次/分，R 20次/分，BP 80/46mmHg。患者面色蒼白，神志清楚，精神差，心肺正常，肝脾觸診不滿意，全腹無壓痛，腹平軟，下腹見約10cm橫形手術(shù)瘢痕。

婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)式，陰道暢，宮頸光滑，子宮前位，雙合診未作。

既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，1993年因骨髓炎行手術(shù)及輸血治療，2007年行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

化驗(yàn)：WBC 6.0×109/L，GN 59.3%，PLT 186×109/L。

病情特點(diǎn)：①入院后積極補(bǔ)液，止血，合血輸血的同時再次行清宮術(shù)，術(shù)中未清出組織物，并出現(xiàn)大出血，出血量500ml以上，告之患者及家屬若清宮不全胎盤組織植入，子宮不收縮，繼續(xù)出血多，為保患者生命，可能行子宮切除術(shù)。②術(shù)中開腹見腹腔與子宮前壁廣泛粘連不活動，子宮前位，呈葫蘆狀，2個月孕大小，切下剖視見胚胎組織附著于子宮前壁下段切口部位，已機(jī)化，宮底部未見組織物著床，子宮軟，雙附件正常。

討 論

護(hù)理診斷：缺乏知識與文化水平有關(guān)。護(hù)理措施：①耐心細(xì)致地向患者講解與疾病有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生保健知識；②多與患者交談建立相互信任，介紹治療計(jì)劃，使之對疾病有一定的認(rèn)識，積極配合治療。

護(hù)理診斷：恐懼與擔(dān)心手術(shù)有關(guān)。護(hù)理措施：①向患者解釋手術(shù)的必要性，講明術(shù)后反應(yīng)及要求事項(xiàng)；②鼓勵家屬對患者進(jìn)行語言安慰，取得家屬密切配合。

護(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與疾病有關(guān)。護(hù)理措施：①給予靜脈輸血輸液等高營養(yǎng)物質(zhì)；②術(shù)后恢復(fù)期，加強(qiáng)營養(yǎng)飲食，食用高蛋白，易消化且營養(yǎng)豐富的食品，如雞蛋、肉湯、綠葉蔬菜；③流食以防產(chǎn)氣過多，少量多餐，促進(jìn)腸蠕動。

護(hù)理診斷：引流不暢或脫落。護(hù)理措施：①引流管接頭固定牢固，避免翻身時脫落受壓；②觀察尿袋內(nèi)尿色和尿量；③術(shù)后24小時拔除尿管。

護(hù)理診斷：傷口感染與切口有關(guān)。護(hù)理措施：①密切觀察傷口情況，有無滲血及滲液；②嚴(yán)格觀察體溫變化，測體溫4次/日；③保持病室通風(fēng)；④靜滴高效抗生素，0.9%氯化鈉注射液250ml加美洛西林3.0g，2次/日，左氧氟沙星200ml靜滴；⑤嚴(yán)格無菌操作及三查七對。

護(hù)理診斷：疼痛與手術(shù)有關(guān)。護(hù)理措施：①取舒適臥位；②術(shù)后24小時內(nèi)按醫(yī)囑給予止痛藥；③護(hù)理操作盡量集中，勿過多打擾患者；④及時系腹帶，包扎松緊適宜，減輕傷口的張力。

護(hù)理診斷：有出血的可能與手術(shù)有關(guān)。護(hù)理措施：①術(shù)后6小時內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征，每15～30分鐘測量BP、PR各1次，6小時后1～2小時測量1次；②做好生活護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)；③觀察切口敷料是否干燥，有無滲血；④操作時動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕。

子宮切口妊娠雖然少見，但因?yàn)槠蕦m產(chǎn)較多，所以臨床上要注意觀察，經(jīng)量減少患者痛苦。

護(hù)理診斷與護(hù)理措施范文第4篇

1 延安大學(xué)附屬醫(yī)院高壓氧治療中心　陜西省延安市 716000　2 延安大學(xué)附屬醫(yī)院CT 室　陜西省延安市　716000

【摘　要】對我院第一和第四附屬醫(yī)院收治的53 例子宮頸癌患者進(jìn)行整體護(hù)理，評價護(hù)理程序在子宮頸癌患者護(hù)理中的實(shí)施效果。結(jié)果表明，應(yīng)用護(hù)理程序增強(qiáng)了患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念和參與診療護(hù)理的主動性，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了診療護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞 宮頸癌；護(hù)理程序；護(hù)理；應(yīng)用

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅女性的健康。目前手術(shù)治療仍是早期子宮頸癌的主要治療方法。由于手術(shù)范圍廣，術(shù)后并發(fā)癥多，就對圍手術(shù)期間的護(hù)理配合要求高，因此，子宮頸癌患者的護(hù)理問題是獨(dú)特的，要求護(hù)理工作者必須具備一定的專科護(hù)理知識，評估可能發(fā)生的潛在護(hù)理問題，制定護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)護(hù)理措施[1]。

1 臨床資料

本組53 例子宮頸癌患者中， 年齡26 ～ 70 歲，平均48 歲。按照國際分期,宮頸原位癌13 例, Ia 期4 例，Ib 期10 例，Ⅱ a 期9 例，Ⅱ b 期17 例。手術(shù)方式：全子宮切除術(shù)13 例, 次廣泛子宮切除術(shù)4 例,廣泛子宮切除+ 盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)36 例。53 例患者均通過病理檢查確診，麻醉方式：均為全麻。

2 護(hù)理程序及實(shí)施

53 例子宮頸癌患者有相同的護(hù)理問題及相應(yīng)的護(hù)理措施。在具體應(yīng)用護(hù)理程序過程中，每日可通過臨床護(hù)理取得一線資料，通過交談了解其對護(hù)理的需求及心理活動，在為患者進(jìn)行各項(xiàng)治療和護(hù)理中觀察病情變化、生命體征及治療過程中的副作用等，據(jù)此制定護(hù)理程序。

2.1 護(hù)理診斷：焦慮/ 恐懼

2.1.1 診斷依據(jù)

與確診子宮頸癌引起的心理應(yīng)激有關(guān)。患者表現(xiàn)的緊張、恐懼，談話時表情多表現(xiàn)為冷漠、悲傷、恐懼、談話含糊不清，患者的情緒、情感不能很好控制。

2.1.2 護(hù)理目標(biāo)

患者的焦慮恐懼減輕，情緒穩(wěn)定。

2.1.3 護(hù)理措施

評估患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的程度，鼓勵患者說出恐懼的原因及心理感受，并采取疏導(dǎo)措施[2]。向患者講解病情及目前的治療進(jìn)展，或讓患者聽成功病例的現(xiàn)身說法，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵應(yīng)用合適的方法轉(zhuǎn)移注意力，分散恐懼，如聽音樂、下棋、打撲克及放松療法等。行診斷性檢查前，應(yīng)說明目的和注意事項(xiàng)。對晚期患者，應(yīng)及時觀察病情和心理變化，以免因不能自理、加重家庭負(fù)擔(dān)、癌痛難忍等產(chǎn)生悲觀、厭世情緒。

2.2 護(hù)理診斷：疼痛

2.2.1 診斷依據(jù)

與晚期病變浸潤或廣泛子宮切除術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)。

2.2.2 護(hù)理目標(biāo)

患者的疼痛減輕或消失。

2.2.3 護(hù)理措施

疼痛嚴(yán)重者尊醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)靜藥或止痛藥，以減輕患者痛苦。幫助患者盡可能完成治療全過程。多數(shù)患者經(jīng)治療后疼痛能夠明顯減輕或消失。

2.3 護(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量

2.3.1 診斷依據(jù)

與子宮頸癌慢性消耗有關(guān)。患者表現(xiàn)為食欲不佳，體重持續(xù)下降。

2.3.2 護(hù)理目標(biāo)

患者的營養(yǎng)狀況得到改善，獲取足夠營養(yǎng)。

2.3.3 護(hù)理措施

根據(jù)患者的個體狀況和飲食習(xí)慣，協(xié)助制定營養(yǎng)食譜，以多樣化的食譜滿足患者的需要，鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高能量、富含維生素的食物以滿足機(jī)體的需要，以改善營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抵抗力。

2.4 護(hù)理診斷：知識缺乏

2.4.1 診斷依據(jù)

缺乏子宮頸癌的相關(guān)知識。與患者交談時，患者對子宮頸癌早期癥狀、體征，術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥及子宮頸癌的防治知識模糊不清或知之甚少。

2.4.2 護(hù)理目標(biāo)

患者熟悉有關(guān)子宮頸癌的相關(guān)知識。

2.4.3 護(hù)理措施

評估患者知識缺乏的范圍及接受知識的能力，以便有的放矢地進(jìn)行指導(dǎo)與幫助。通過各種途徑普及醫(yī)療、護(hù)理常識，如出現(xiàn)陰道流血、陰道排液、疼痛等癥狀之一者，應(yīng)及早到婦產(chǎn)科就診，以免誤診誤治。對有家族遺傳史者，應(yīng)定期進(jìn)行有關(guān)子宮頸癌的篩查。30 歲以上的婦女半年至1 年常規(guī)做宮頸刮片和B 超檢查，早期診治CIN，阻斷宮頸癌的發(fā)生。手術(shù)治療后，一般留置導(dǎo)尿管7~14 天，期間應(yīng)指導(dǎo)患者做盆底肌肉鍛煉。拔管前3 天，每4 小時一次，定期開管，鍛煉膀胱功能恢復(fù)，拔出尿管后2~3 小時協(xié)助自行排尿，防止尿潴留。快出院時應(yīng)做好出院指導(dǎo)，術(shù)后3~6 個月禁止性生活及重體力勞動，有淋巴轉(zhuǎn)移者需接受放療，以提高5 年生存率。囑定期復(fù)查，時間一般每月1 次，連續(xù)3 次后，可以每3 個月1 次，1 年后每3~6 個月1 次，第3~5 年每6 個月一次，第6 年始1 年復(fù)查1 次。同時復(fù)查血常規(guī)并做胸部透視檢查。

3 評價

通過以上護(hù)理程序的應(yīng)用，患者對子宮頸癌的治療有較清楚的認(rèn)識，主動參與意識加強(qiáng)，能自覺配合好各階段的治療及護(hù)理，有助于達(dá)到康復(fù)目標(biāo)。本組患者53例患者中除2 例焦慮問題及1 例自我形象紊亂問題沒有明顯改變外, 其余護(hù)理問題均得到解決，減少了護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生, 均好轉(zhuǎn)或治愈出院。

4 體會

應(yīng)用護(hù)理程序?qū)ψ訉m頸癌患者進(jìn)行護(hù)理，不但使患者對腫瘤治療及康復(fù)知識有了詳細(xì)的了解，提高了患者自我控制、自我調(diào)節(jié)和自我監(jiān)測疾病變化的能力。同時，也使她們掌握了一些醫(yī)療護(hù)理知識，增強(qiáng)了她們參與治療和護(hù)理的主動性，降低了并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，提高了治療與護(hù)理的效果。護(hù)理工作者應(yīng)用護(hù)理程序這一形式與患者進(jìn)行溝通和護(hù)理，護(hù)患關(guān)系明顯融洽了，患者的滿意度也明顯提高了，可見護(hù)理程序改變了護(hù)患之間的關(guān)系。我們運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榛颊哌M(jìn)行整體護(hù)理。了解每位患者的心理活動及病情變化，有的放矢地教會患者松弛焦慮恐懼情緒，增強(qiáng)患者面對現(xiàn)實(shí)的勇氣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，對疾病的早日康復(fù)充滿信心[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 李如竹. 護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2010, 113 ～ 126.

護(hù)理診斷與護(hù)理措施范文第5篇

1.案例介紹

患者，女，38歲，職員，因“停經(jīng)53天，陰道少量出血7天”入院。停經(jīng)30+天，自測尿妊娠試驗(yàn)陽性，有惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)。早孕期間無陰道流血、流液，無毒物、藥物、射線接觸史。現(xiàn)停經(jīng)53天，7天前無誘因出現(xiàn)少量陰道出血，呈褐色，少于月經(jīng)量，偶有下腹墜痛，無撕裂樣腹痛，無暈厥，無爛肉樣組織及葡萄珠樣物排出，無墜漲感，無外傷史。5天前肌注黃體酮20mg，每日一次，共5天保胎治療，出血無明顯減少，遂住院治療。既往月經(jīng)規(guī)律，23歲結(jié)婚，曾孕2月人工流產(chǎn)3次，孕3月自然流產(chǎn)2次，具體時間不詳。專科檢查示：G6P0，陰道暢見少量褐色分泌物從宮頸口流出，宮頸光滑著色，無舉痛，穹窿空虛，子宮前位如孕50+天大小，表面光滑，質(zhì)軟，活動，無壓痛，雙附件區(qū)未及包塊，無壓痛。B超示：子宮8.1×6.2×5.4cm大小，宮內(nèi)可見3.2×2.3×1.5cm妊娠囊，可見胎芽及心管搏動。初步診斷：宮內(nèi)單活胎先兆流產(chǎn)；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；高齡初產(chǎn)婦。入院后患者焦慮明顯，因?yàn)槭堑谖宕螒言校乙褜儆诟啐g產(chǎn)婦，特別緊張，每天都躺在床上休息，不敢下床活動，患者沉默寡言，無精打采。

2.運(yùn)用華生人性照護(hù)理論對患者實(shí)施護(hù)理

2.1 護(hù)理評估

2.1.1 生物物理方面：①患者是否因陰道流血癥狀產(chǎn)生生理上的不適；②患者整日臥床是否會導(dǎo)致壓瘡、下肢深靜脈血栓、便秘等并發(fā)癥；③胎兒是否安全。

2.1.2 心理生理方面：①患者擔(dān)心自己下床活動會導(dǎo)致胎兒的流產(chǎn)；②患者由于既往的人工流產(chǎn)史和自然流產(chǎn)史對本次懷孕信心不足，精神萎靡，對整體健康有所影響。

2.1.3 心理社會方面：①患者受家族觀念以及幾代單傳等特殊觀念的影響，產(chǎn)生了巨大的心理壓力，而先兆流產(chǎn)的發(fā)生更是加重患者的顧慮，進(jìn)而形成┰旰陀怯艫男睦磣刺；②婆婆的指責(zé)和抱怨給患者造成嚴(yán)重的精神壓力；③丈夫忙于工作，疏于對患者的關(guān)心，患者的壓力無處訴說。

2.1.4 人際關(guān)系方面：①患者如何看待與婆婆之間的緊張關(guān)系；②患者如何看待與丈夫之間的疏遠(yuǎn)關(guān)系。

2.2 明確護(hù)理診斷，確定護(hù)理目標(biāo)，制定護(hù)理措施

2.2.1.1 護(hù)理診斷：緊張、恐懼與擔(dān)心胎兒流產(chǎn)有關(guān)。

2.2.1.2 護(hù)理目標(biāo)：患者緊張、恐懼的情緒得以緩解，情緒穩(wěn)定。

2.2.1.3 護(hù)理措施：①應(yīng)用華生人性照護(hù)理論“建立幫助―信任關(guān)系”，在與患者的互動中運(yùn)用熱忱、同理心、和諧性建立有效的溝通。在入院時做好健康宣教，向患者介紹自己；每次進(jìn)行治療性操作前向患者解釋清楚，并注意保護(hù)患者隱私。②應(yīng)用“促進(jìn)并接受表達(dá)正性和負(fù)性的感受”。鼓勵患者說出其內(nèi)心的想法，并接受其情緒感受，理解患者經(jīng)歷過多次失敗妊娠后的心理壓力。③應(yīng)用華生人性照護(hù)理論“灌輸信念和希望”。鼓勵患者堅(jiān)持正規(guī)治療，相信醫(yī)學(xué)發(fā)展技術(shù)。④應(yīng)用華生人性照護(hù)理論“促進(jìn)人際間的教與學(xué)”。告訴患者不良情緒可能對胎兒有所影響，指導(dǎo)患者采用一些轉(zhuǎn)移注意力的方式，如音樂療法。

2.2.2.1 護(hù)理診斷：煩躁、抑郁與婆媳關(guān)系緊張、夫妻關(guān)系疏遠(yuǎn)有關(guān)。

2.2.2.2 護(hù)理目標(biāo)：緩解婆媳緊張關(guān)系，促進(jìn)夫妻間的溝通交流，患者煩躁、抑郁情緒有所緩解。

2.2.2.3 護(hù)理措施：應(yīng)用華生關(guān)懷照護(hù)理論，加強(qiáng)與患者婆婆的溝通，指導(dǎo)其嘗試換位思考，若患者是其女兒，婆婆會采用何種方式對待此時的女兒；鼓勵婆婆與患者多溝通，消除彼此間的誤會，共同尋找解決問題的方法；鼓勵患者與丈夫多溝通，表達(dá)妻子需要丈夫支持和關(guān)心的需要；建議患者丈夫多陪伴患者，滿足患者的心理需要。

2.2.3.1 護(hù)理診斷：知識缺乏缺乏與先兆流產(chǎn)休息指導(dǎo)的相關(guān)知識。

2.2.3.2 護(hù)理目標(biāo)：患者可以掌握正確的休息方式。

2.2.3.3 護(hù)理措施：應(yīng)用華生人性照護(hù)理論“促進(jìn)人際間的教與學(xué)”。告訴患者先兆流產(chǎn)的相關(guān)病因，主要是與染色體異常有關(guān)，以及由一些母體因素和胎盤因素引起，但有證據(jù)顯示陰道流血期間臥床休息可以降低流產(chǎn)率，所以指導(dǎo)患者在陰道流血期間以臥床休息為主，且在臥床休息期間要注意應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的床上活動。

2.2.4.1 護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥難免流產(chǎn)。

2.2.4.2 護(hù)理目標(biāo)：患者能正確認(rèn)識并接受難免流產(chǎn)。

2.2.4.3 護(hù)理措施：應(yīng)用華生人性照護(hù)理論“在決策中系統(tǒng)應(yīng)用科學(xué)地解決問題的方法”。耐心向患者講解關(guān)于保胎治療的目的、意義及藥物出現(xiàn)

的不良反應(yīng)和預(yù)防措施，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識難免流產(chǎn)。

3.結(jié)果

患者焦慮、恐懼心理減輕，與婆婆關(guān)系有所緩解，丈夫常常抽出時間陪伴患者，患者精神好轉(zhuǎn)，情緒穩(wěn)定，并且開始自主地在床上進(jìn)行翻身、四肢屈伸、勾蹦雙腳等活動，未發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓等不良事件。7天后陰道停止出血出院，復(fù)查B超提示宮內(nèi)可見5.3×1.6×2.5妊娠囊，可見胎芽及心管搏動。

4.小結(jié)

先兆流產(chǎn)孕婦常常存在較多心理問題，心理上的照護(hù)更加重要，而華生人性照護(hù)理論強(qiáng)調(diào)護(hù)理的人文性，提倡關(guān)注服務(wù)對象的內(nèi)心世界和主觀經(jīng)歷，因此，華生人性照護(hù)理論在先兆流產(chǎn)孕婦中的應(yīng)用是可行和有效的。

參考文獻(xiàn)：

[1]柯麗清. 華生人性照護(hù)理論在 1 例尿道下裂孤兒圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2014， 30（002）： 42-43.