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姐妹們不忍心看到她這樣繼續消沉下去,便來家里做客,勸說她不要虐待自己,生活還是美好的,不如趁著年輕多賺點錢,作為一個被傷害的女人,有了事業和金錢,就不怕再被男人欺負,說:附近新開了一家巧博士《一元按摩店》生意好得不得了,尤其是滲吸療法,采用高科技滲吸油,可以帶電排風濕,排除人體酸毒,效果明顯,治療前列腺、婦科疾病、面癱、心腦血管疾病后遺癥等,治療一次200元,到了晚上很多人都在排著隊理療。你看我們的頸椎病和肩周炎還有婦科病,都是讓他們給調好的。過幾天我帶你去看一下吧。張欣也覺得言之有理。
經過幾次體驗,她體內意外的排除了一些淤血塊。當時她嚇得不輕,經過咨詢才知道,是由于長時間生氣和心情不暢所引起的氣血淤結所致,張欣馬上覺得眼前一亮,這不正是自己苦苦尋找的,能伴隨自己走過終生的事業嗎?學到技術后,隨著年齡的增大,疾病調理的經驗越豐富,技術也就越值錢;再說做健康項目,人們都會高看一眼,可以整體提升自己做人的檔次。更重要的是,可以保證自己和家人更加健康的身體。就連姐妹們都說,做這個生意好,張欣漸漸恢復了婚前的自信,她終于咬咬牙狠心地說:一定要讓丈夫回來求我。
回到家后,張欣開始對這種獨特的按摩手法產生了濃厚的興趣,在培訓的幾天里,張欣感覺巧博士的培訓很到位,從如何讓其擁有第一位顧客開始,到如何與顧客溝通的細節,都能一一詳細地傳授。關鍵是公司老總馮喜才老師發明的能模擬人手的按摩器,它能自動追遂穴位,按摩力度均勻,滲透力好,而且非常省力,用它按摩5分鐘相當于人手按摩30分鐘的效果,張欣從巧博士獨特的按摩手法、溫灸療法、脊柱調衡療法,滲吸療法進行了全面系統地學習。
老師的言傳身教,使張欣從一個門外漢變成了一個真正的內行。這些都為張欣以后所從事的健康理療行業解除了后顧之憂,像這樣的一家店能不賺錢嗎,張欣由衷地感嘆:我學了這些特色療法能讓我多活幾年就值了,更不用說一身本事在手,走遍全國都不愁沒飯吃。
張欣的巧博士《一元按摩店》終于開張了,每天都要忙到晚上十點多鐘才能休息,帶了幾個徒弟月收入幾萬元,每天有幾十個患者前來關顧。
鄰居張姐患有面癱三年了,左側面神經麻痹,面部肌肉無力,經過張欣一個星期的調理,張姐奇跡般地笑了,而且笑得那么自然,左側面部肌肉神經完全恢復正常。銀行上班的王姐,肩周不好,陰天下雨時肩膀酸疼得受不了,張欣采用滲吸療法的帶電排風濕的方法,當天從王姐的手指頭排出大量涼水和風寒,連續幾天下來,王姐高興地說:“這么多年了,我的肩膀從來沒有這么舒服過,功能全部恢復正常了,也不感覺酸疼了。”隔壁李大爺患有前列腺增生已有多年,一到晚上,每隔一小時就起夜去廁所,而且小便不暢,尿不出來,幾乎整晚都得不到休息,可以說苦不堪言,來張欣店里治療了10次,基本恢復正常了,而且還偷偷告訴幾個老伙伴,自己還意外地恢復了。一個個神奇的事實,讓張欣贏得了周圍人的尊重和認可,她相信自己,可以為更多需要健康的人送去健康。
由于理療效果好,店里辦會員的人越來越多,會員制的消費更是讓她的收入如虎添翼,一張卡每月由幾十元到幾千元不等,不計名方式,可一卡多人使用,只計次數。會員得到更實惠的消費,會員數量與日俱增。經過幾個月在市場上的摸爬滾打,張欣在掌握了不少經營技巧的同時,還感受到了創業的激情與樂趣,從早忙到晚很是快樂充實。短短三年時間過去了,已坐擁百萬的張欣買了新房、車子,有了自己的安樂窩,過上了標準的富人生活。無數朋友都刮目相看,就連姐妹們也萬萬沒有想到,她能在這么短的時間里創造出一個神話。
如今,丈夫雖然沒有回來,但她已經想開了,因為她有了財富和事業,她的人生路和事業路還很長。她有時會感謝當初他對她的傷害,如果沒有那些傷害,如果沒有當初狠心說出的那句“一定要讓丈夫回來求她”的話,她就不會擁有今天的萬貫家產。
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近年來,新型農村合作醫療體制及計劃生育工作宣傳力度不斷加大,農牧區婦女也漸漸改變了陳舊的思想觀念,婦女普查工作進展有很大成效,她們已完全接受了婦女各期保健項目及計劃生育國策,如婚前檢查,孕期篩查,更年期保健,少生,優生等。
2008年以來,縣級醫院已先后配備了多項婦科儀器設備,國家投資了大量的人力,物力,財力,基層衛生條件有了很大的改善,如“降消”項目工作的定期學習,“母親安馨工程”的培訓,紅外線掃描篩查乳腺疾病,電子陰道鏡篩查宮頸病變,臭氧治療儀應用于宮頸炎及陰道炎,微波及紅外線理療宮頸病變等婦科、產科基本設備。臨床工作中,醫務人員都能運用新的理論,新知識,新技術,新設備服務于廣大農牧區婦女保健工作。
在宮頸病變,陰道炎,乳腺疾病,子宮肌瘤,卵巢腫瘤方面,能做到早發現,早預防,早轉診,早治療,并且免費檢測艾滋病及梅毒等性傳播疾病。
四川省閬中市人民醫院婦科,四川閬中 637400
[摘要] 本文對基層醫院婦科腹腔鏡手術臨床應用進展進行了綜述,并總結其中出現的主要問題。腹腔鏡手術在基層醫院婦科主要用于治療異位妊娠、婦科急腹癥、子宮切除術等。但仍存在并發癥、成本高、開展不全面等缺點,亟需從強化培訓、加強評估等方面進行改進。
[
關鍵詞 ] 基層醫院;腹腔鏡;婦科;微創手術
[中圖分類號] R713
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654(2014)07(c)-0192-02
腹腔鏡手術于20世紀90年代廣泛地運用于臨床中,因其創傷小、術中出血量少、術后發生粘連少、術后疼痛感低且患者術后恢復快等優點而為婦科臨床所常用。近年來,基層醫院也逐漸應用了腹腔鏡這項微創技術。筆者此次將其在基層醫院婦科的運用情況及存在的問題綜述如下。
1基層醫院婦科腹腔鏡手術的應用
1.1腹腔鏡治療異位妊娠
手術方式:手術中常規做氣管插管全身麻醉方法,術中采用平臥位,且取頭低足高。在臍部下緣做一個10 mm的切口,并穿刺腹腔,注入二氧化碳氣體形成氣腹,保證腹腔內壓力在12~13 mmHg,隨后穿刺并置入腹腔鏡,探查患者的盆腔和腹腔情況,轉為頭低位。在直視狀態下選擇合適的位置做第二、第三穿刺孔,并置入5 mm、10 mmTrocar,將積血快速清除,尋找病灶。腹腔鏡手術對異位妊娠的患者要選擇合適的適應癥,其中出血性休克、再次手術的患者為相對禁忌癥。
治療優勢:手術的創傷小,術后患者多數可以6~8 h進食,疼痛低,且手術后發熱少,美觀,尤其符合年輕未婚女性心理,且對小腫塊能夠早期明確地診斷,減少誤診[1]。
1.2腹腔鏡對婦科急癥
手術方式:患者采用膀胱截石位,且取頭低足高,沒有性生活史的患者要采用平臥位。從臍輪上緣切開皮膚,做10 mm的穿刺孔,并建立氣腹,保持壓力在10~12 mmHg,置入腹腔鏡。在患者的麥氏點、左側下腹對稱點分別作5 mm的穿刺孔。有積血的患者要首先清理積血和血凝塊,并常規對胃部、肝膽、子宮、附件等做檢查。手術完成后,將標本取出。并將積血吸凈,使用生理鹽水、甲硝唑清理,預防粘連。將余氣排凈后,必要時留置血漿引流管,縫合穿刺孔。
優勢:除切口小、損傷小、出血少、疼痛輕、恢復快外,還可以對急癥做早期的臨床診斷,并在診斷過程中可以同時開展手術,術中探查的范圍廣,且術野清晰,并積血的清理也徹底。早期診斷還可以為患者選擇合適的治療方法,并保留附件(輸卵管、子宮等),并降低疾病治療成本[2]。
1.3腹腔鏡子宮切除
手術方法:全身麻醉后采用膀胱截石位,并建立二氧化碳氣腹,在臍部上緣做第一個穿刺點,在左右下腹麥氏點處做第二、第三穿刺點,必要時可以在下腹部正中距離恥骨聯合上緣第三橫指做第四個穿刺點。首先探查患者的盆腔,并評估病變情況,隨后使用舉宮器將子宮托舉,暴露手術的視野們使用雙極電凝方法,將患者兩側的子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶等剪斷,反折腹膜,暴露雙側子宮血管,根據術中情況處理子宮。隨后轉為陰式操作切除子宮。
優勢:痛苦小、創傷小、手術后恢復快,住院的時間短。且在腹腔鏡下操作與陰道操作聯合,不但可以有清晰的手術視野,還減少了腹腔鏡下操作的復雜性,對泌尿系統的干擾也較小[3]。
2基層醫院婦科腹腔鏡手術的問題
2.1常見并發癥
2.1.1手術中血管臟器損傷 腹壁血管損傷、輸尿管損傷、膀胱損傷、腸管損傷、盆腔血管損傷急性出血均為手術中常見的血管和臟器損傷,其發生率占2%左右[4]。
2.2.2手術后并發癥 腹腔鏡治療婦科疾病的術后并發癥,主要為下肢深靜脈血栓、腹脹、肩胛痛、皮下血腫、縱隔氣腫、切口疝、穿刺孔感染、術后活動性出血、陰道殘端出血等。其中以皮下氣腫、皮下血腫發生率最高,占2.2%左右。對術后并發癥的處理方法要根據患者的并發癥類型做相應的處理。如對皮下氣腫、腹脹和肩胛痛的患者,可以采用理療的方法,并觀察患者臨床癥狀直至好轉。有血腫的患者要對淤血做清除、加壓包扎。穿刺孔有感染要積極換藥。有穿刺孔疝的患者要重新縫合,并對各層組織做積極的加固。
2.2術中中轉開腹
導致手術中轉開腹的原因主要為:嚴重粘連、有器械故障、手術的并發癥、惡性腫瘤和病變部位特殊。并與患者的經驗不足,手術較為復雜,手術患者肥胖等均有關系[5]。
2.3問題分析
基層醫院中,腹腔鏡手術多針對輸卵管、卵巢、子宮,且術中均為器械依賴性操作,這與醫生的經驗、技巧均有關系。且腹腔鏡的器械昂貴,基層醫院無法及時地更新器械,且多沒有配置超聲刀等先進器械,導致部分醫院不能開展全腹腔鏡下子宮切除術,僅停留在腹腔鏡輔助經陰道子宮切除術方面。
李雪云等[6]研究分析了基層醫院使用腹腔鏡對婦科疾病治療的主要原因,其研究顯示,子宮切除的并發癥發生率為4.9%,高于子宮肌瘤剔除手術、附件手術等;且工作年限低于5年的醫生手術并發癥為3.9%,明顯高于工作年限在5年以下的醫生。基層醫院并發癥的發生主要與手術的難易程度、手術操作醫生的熟練程度、患者是否有腹部手術病史等有關。
3基層醫院婦科腹腔鏡的改進
3.1加強培訓
對臨床醫生要加強腹腔鏡手術技術的培訓,并努力地提高手術技巧,要選擇經驗豐富且操作規范的醫生開展手術。同時,對醫生還要進行相關解剖知識的培訓,使醫生熟悉手術中遇到的正常、異常解剖結構,提高對突發異常情況的判斷及處置能力[7]。醫生對手術器械也要有了解,包括使用器械、能源等。基層醫院可以引進腹腔鏡模擬器作為模擬訓練,以逐漸適應腹腔鏡平面操作。基層醫院在開展腹腔鏡治療婦科疾病時,可以邀請專家到醫院做指導、示范等,以不斷學習,積累經驗[8]。
3.2循序漸進開展手術
在基層醫院要循序漸進地開展手術,從簡單到復雜,其中I級、II級手術可以逐漸開展,III級、IV級手術難度較大,不易開展。在手術中要耐心、細心、小心謹慎地開展手術,仔細分離,切割小心,并要求在直視狀態下完成手術的操作[9]。
3.3加強術前評估
在手術前要加強對患者的疾病評估,并根據醫生的實際操作水平,嚴格地掌握適應癥。對附件腫瘤的患者,要仔細地詢問病史,耐心細致地進行婦科的檢查、腫瘤標記物的檢查、超聲檢查等,必要時可以使用CT、MRI等方式。對可疑的惡性腫瘤患者,可以早期地轉為上級醫院,并選擇開腹手術[10]。
4結語
在基層醫院內開展婦科腹腔鏡手術取得了較好的效果及良好的社會效益和經濟效益,得到了廣大婦女的認可并樂意接受這項微創技術。但是,其治療婦科疾病仍有一定的問題,需要臨床醫生在臨床工作中不斷學習和提高,更好地服務于廣大婦女同胞。
[
參考文獻]
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[4] 陳小琴,焦海燕,單勝芳,等.基層醫院應用腹腔鏡技術治療異位妊娠的體會[J].貴陽中醫學院學報,2012,34(3):84-85.
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[6] 李雪云,何雁紅,曹蕓,等.基層醫院婦科腹腔鏡手術并發癥發生原因及其防治的探討—附1522例報告[J].新醫學,2012,43(6):406-409.
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[9] 覃雪.婦科不孕癥治療中腹腔鏡技術的應用效果觀察[J].吉林醫學,2014,35(9):1850-1853.
方法:2012年1月~2012年6月,筆者對484例來自全縣各區域的育齡婦女進行詢問病史、婦科檢查和實驗室檢查,了解其易感因素、感染途徑,分析總結了預防和治療方法。
結果:縣域育齡婦女生殖道感染率較高,達56.20%。
結論:生殖道感染是影響育齡婦女身心健康的重要疾病,對全縣育齡婦女應加強衛生、保健、避孕等知識宣傳的力度,定期進行普查普治,做到以預防為主,早發現、早診斷、早治療。
關鍵詞:縣域婦科普治生殖道感染現狀與策略
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)11-0482-02
隨著經濟社會的發展,流動人口增多等因素,近幾年全國育齡婦女生殖道感染的人數在不斷增加。本人通過對貴州省石阡縣育齡婦女生殖健康情況的普查中發現,無論是城市或農村育齡婦女生殖道感染患病率都較高,為進一步了解和掌握石阡縣域育齡婦女生殖道感染的現狀,以更好地開展全縣計生優質服務工作,為當地婦女保健工作提供科學依據。筆者對來我站進行婦科病普查普治的大量資料進行了分析總結,以便同等縣域城市之間、同行之間的交流與進步。
1資料與方法
1.1對象。2012年1月~2012年6月,筆者對500例來自全縣各區域的婦女進行詢問病史、婦科檢查和實驗室檢查,除正在行經期的16例,共對484例進行了統計分析,按年齡組分為20~29歲、30~39歲、40~49歲三個大組。
1.2檢查內容。詢問病史、婦科常規檢查、電子陰道鏡檢查以及實驗室檢查。詢問病史包括年齡、文化程度、孕產史、避孕節育史、生殖道感染病史等內容。
1.3檢查方法。電子陰道鏡檢查、陰道分泌物顯微鏡檢查、子宮附件B超檢查等項目。
1.4資料統計。檢查資料填入育齡婦女生殖健康卡。統計方法采用百分率、構成比。
2結果
2.1婦女生殖道感染的檢出情況。實際普查人數484人,生殖系統總患病272人,患病率為56.20%,其中患滴蟲性陰道炎45人,患病率16.54%,念珠菌性陰道炎42人,患病率15.44%,細菌性陰道炎40人,患病率14.71%,慢性宮頸炎70人,患病率25.74%,慢性盆腔炎40人,患病率14.71%,子宮肌瘤15人,患病率5.51%,卵巢囊腫4人,患病1.47%,乳腺增生13人患病,4.78%,不孕不育3人,患病1.10%。
通過婦科治療儀(微波)已治愈宮頸炎、宮頸糜爛70人,微波理療好轉慢性盆腔炎40人,婦科治療儀的治療率為83%。免費發放各種藥品折合人民幣壹萬多元,治愈病例212例,好轉52人。由于條件及技術有限建議轉上級醫院進一步檢查治療5人,未治療3人。
2.2育齡婦女的文化程度與生殖道感染的關系。經普查發現育齡婦女中受教育程度越低,生殖道感染疾病發病率越高,而受教育程度越高,生殖道感染疾病發病率越低。縣域內,城區比鄉鎮低。小學文化組發病率高達80.34%,初高中文化組占40.05%,不同文化程度的影響值得深思。
2.3育齡婦女年齡與生殖道感染疾病的關系。普查人數484例中,20~29歲的生殖道感染率82.23%;30~39歲的生殖道感染率76.06%;40~49歲的生殖道感染率74%。
3討論
3.1存在問題。全縣育齡婦女中患病人數較多,患病率高達56.20%;大部分已婚育齡婦女長期處于亞健康狀態,影響了身心健康,學習和工作,給家庭和社會發展帶來負面影響,急需有效治療。
3.2原因分析。通過與單位相關人員討論,育齡婦女中患病人數較多的原因有:①生殖健康方面的科普知識宣傳滯后,育齡婦女對婦科病認識不到位,有的人認為白帶多、色黃、異味、外陰癢是小毛病,不會引起大問題就沒有加以治療,小病拖成大病,輕度感染變成重度感染。②城區發展過程中,城市流動人口量增加,無形中產生了影響;農村婦女自我保健意識淡薄,大部分婦女不知道婦女健康需要注意什么,受文化條件的影響,有的婦女觀念落后,得了婦科病也不好意思去看醫生,怕被人笑話,有的即使去看了醫生,也不好道出病的詳細情況,耽誤了最佳治療時間;③技術水平和質量有待提高。受醫療條件和診療水平的影響,有的往往以緩解癥狀為目的,治療不徹底,從而導致復發。
4對策及建議
4.1加強宣傳教育,提高健康意識。應該針對育齡婦女們的特點,加強婦女健康保健知識的宣傳教育力度和廣度,利用婚檢、婦科普查、婚育培訓、廣播電視、三下鄉等多種活動形式,全面宣傳教育、咨詢服務、發放健康小冊子、放映健康教育VCD、張貼宣傳畫,提高縣域育齡婦女生殖道感染科普知識水平,做到平時多注意預防、患病不慌、及時治療。
4.2健全社會援助機制,關愛貧困婦女健康。個人的力量是單薄的,社會發展需要共同的努力。針對縣域經濟發展不均衡現象,對少數婦科病嚴重且因經濟條件差的農村婦女或城市低收入的患病婦女,要盡力為她們提供援助,幫助她們獲得及時治療。政府可以出臺相關文件從機制上解決問題,對普查發現的一般生殖道炎癥在門診治療的,所需治療費用由普查對象自己負擔,其中發現宮頸糜爛適應聚焦超常治療的,可在新型農村合作醫療特殊慢性病門診統籌基金中給予一定補償。患婦女病需住院治療的按規定在新型農村合作醫療住院統籌基金報銷,從而使婦女病普查落到實處,把這一惠及廣大婦女的實事辦好。
4.3加強醫療隊伍建設,提高普治防控能力。婦女病普查是一項極為細致的工作,也是一項技術要求很高的工作。大部分鄉鎮衛生院、計劃生育服務站和社區衛生服務中心,醫技人員技術水平不高,硬件設施不夠完善,一定程度上影響了婦女病檢查質量。對計劃生育技術服務人員可以實行縣鄉結合,資源共享,加強繼續教育培訓力度,提高醫務水平,使其掌握婦女常見疾病的處治和診療方法,全面促進服務水平和服務能力的提高,為育齡婦女提供及時、方便、有效的服務,滿足縣域婦女生殖健康需求,促進婦女的身心健康發展。
參考文獻
[1]王素.17000例婦科病普查普治結果分析.中國現代藥物應用,2008,2,21,107~108
Point 1
胸部線條Up up up―仰臥上斜推胸
1.器械準備:調好靠椅斜度,初學者選擇10-20磅的重量即可。
2.姿勢示意:兩腿打開,大腿夾角約為60度,膝關節向外,收腹,肩膀打開,兩手握住把手小臂與地面垂直,眼睛目視前方。
3.訓練數量/節奏把握:初學者 20個/組, 做3-4組,勻速做出,四拍完成。
4.呼吸調節:上推呼氣,收回吸氣。
Point 2
Bye Bye“游泳圈”―平板卷腹
1.器械準備:確認器械放置平穩即可。
2.姿勢示意:雙腿抬起蹬于踏板上,仰臥,身體與大腿之間保持垂直,雙手握住把手,肩部放松展開。做的過程中,身體水平向大腿方向,卷成小團。
3.訓練數量/節奏把握:30個/組 做3-4組 勻速運動,三拍起/三拍落。
4.呼吸調節:向前卷腹呼氣,放平吸氣。
Point 3
翹臀 it’s show time!―坐姿蹲腿
1.器械準備:建議初學者重量70磅即可。
2.姿勢示意:放松坐于器械椅上,腳蹬住前踩踏板,手握器械椅兩旁把手,目視前方。過程中水平向前蹬腿。
3.訓練數量/節奏把握:20個/組 做3-4組 勻速運動,三拍起三拍落。
4.呼吸調節:向前蹬腿呼氣,收回吸氣。
注意:器械練習前,需要科學調整,以便達到最佳效果。初次練習者,請在現場教練的引導下進行練習。
會所簡介:
位于漢口武勝路泰和廣場的美格菲,通過專業的教練隊伍,最新的健身課程,及熱誠的服務態度,為會員精心打造健康活力的完美身材。這里一樓為休息區域,二樓設有器械及操室,更衣室等區域。美格菲二樓的器械區域干凈敞亮,帶給人一種活力與健康的感覺,器械呈區域式擺放,劃分十分清晰。
專業有氧課程訓練室每周滾動開設60余節有氧健身操課程,包括瑜珈、動感單車、搏擊操、跆拳道、普拉提、格蕾絲、拉丁舞、街舞、爵士、adidas有氧操系列等多種有氧操課。
同時這里提供“一對一”VIP式私人教練服務,針對每個人量身定做健身計劃。合理,高速,科學地實現健身目標。
瑜伽 Yoga
為身體添加“天然養料”
Add up with Natural Spirit
愛鍛煉身體的人們,除了本身希望身材好以外,從另一個層面來說是為了保證身體內在器官得到有效的鍛煉,同時還可以享受運動帶來的。
1
立式展胸
動作要領: 按基本跪姿跪好,左腳向左前方移成弓步,左腳腳趾緊抓地面。左、右手十指交叉慢慢抬起過頭頂。 吸氣,慢慢向后展胸,帶動腰部慢慢后傾。呼氣,身體向前,回復原位。
健身效果: 減少臀部及大腿后側的多余脂肪,不讓臀部因脂肪堆積而下垂。 減少腹部多余脂肪,增強腹肌彈性。
2
半蓮花坐手臂伸展式
動作要領:兩腿向前伸直。彎曲右腿,右腳頂在左。左腿彎曲,將左腳放在右大腿上。可交換雙腿上下位置進行調整。兩手抬起于胸前放平,手心相對,兩手扭轉,慢慢吸氣抬起手臂到身體上方過頭頂。
健康效果:對于女性,蓮花坐勢能有效的促進盆骨周圍的血液循環加速,可以防止一些婦科炎癥的發生.
3
站立腰部扭轉式
動作要領:站立,雙腳打開與肩同寬,十指相扣。吸氣,在胸前翻轉手掌,雙臂向上伸展;呼氣,自腰部向前、向下俯身,直至腰背、手臂與地面平行。
健康效果:拉伸腿部線條,使背部得到充分伸展,贅肉甩不見,同時促進腸胃蠕動,清理體內毒素。
會所簡介: