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急危重癥護(hù)理的學(xué)科特點(diǎn)范文第1篇

鄭州市中醫(yī)院心病二科ICU，河南鄭州 450000

[摘要] 目的 探討院內(nèi)ICU進(jìn)修模式在護(hù)士ICU進(jìn)修教學(xué)中的效果，為醫(yī)院培養(yǎng)更多合格的ICU臨床護(hù)理人員。方法 選取2009年6月—2012年6月期間在我院工作的年輕護(hù)士50名按計(jì)劃輪流安排在 ICU進(jìn)修，由 ICU資深護(hù)士進(jìn)行一對一帶教的方式培訓(xùn)，進(jìn)修期為30 d，進(jìn)修后由 ICU 的帶教老師及護(hù)士長統(tǒng)一進(jìn)行考核。進(jìn)修期間內(nèi)制定ICU專科培養(yǎng)方向，并有步驟地進(jìn)行臨床帶教，將理論知識與臨床實(shí)踐密切結(jié)合在一起，同時(shí)還要并根據(jù)護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)、培養(yǎng)方向以及學(xué)習(xí)能力的差別，采取個(gè)體化的教學(xué)模式。結(jié)果 50名進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)后，理論考核及操作考核成績均取得了明顯的提高，前后差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過問卷調(diào)查患者滿意度，培訓(xùn)前后結(jié)果進(jìn)行比較，培訓(xùn)后患者滿意度由（80.8±4.7）分，提升至（98.8±1.2）分，差異顯著提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 明確的、個(gè)體化的進(jìn)修計(jì)劃與培養(yǎng)方向，能夠讓進(jìn)修護(hù)士將ICU理論知識與實(shí)踐緊密結(jié)合在一起，對ICU工作有更加直觀的認(rèn)識，有利于掌握并提高護(hù)理工作水平，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] ICU；護(hù)士；培訓(xùn)；進(jìn)修

[中圖分類號] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）05（c）-0046-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的迅速發(fā)展，對護(hù)士的綜合能力提出更高的要求。在臨床護(hù)理工作中，隨著ICU護(hù)士專科業(yè)務(wù)水平的提高，愈加突顯出普通病房護(hù)士對于急危重癥的病情觀察與急救能力的差距。我院為一所三級甲等綜合性醫(yī)院，醫(yī)院發(fā)展迅速，為了適應(yīng)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，因此對全院護(hù)士急危重病情觀察與急救能力提出了更高的要求。年輕護(hù)士的護(hù)理能力有待提高，在大環(huán)境下我院開展了護(hù)士院內(nèi)ICU進(jìn)修的學(xué)習(xí)。通過選取2009年6月—2012年6月期間在我院工作3年內(nèi)未進(jìn)行任何進(jìn)修學(xué)習(xí)的50名護(hù)士，在2013年1月—10月期間按計(jì)劃輪流安排在 ICU進(jìn)修，由 ICU資深護(hù)士進(jìn)行一對一帶教的方式培訓(xùn)，每次5~6名進(jìn)修護(hù)士，進(jìn)修期為30 d。在培訓(xùn)前后通過書面理論考試，基礎(chǔ)操作考核，問卷調(diào)查患者滿意度的方法進(jìn)行考核對比，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)后護(hù)士的各項(xiàng)成績顯著提高。本文對實(shí)施情況進(jìn)行回顧性分析，探討院內(nèi)ICU進(jìn)修模式在護(hù)士ICU進(jìn)修教學(xué)中的效果，以期為我院培養(yǎng)更多合格的ICU臨床護(hù)理人員，具體報(bào)道如下。

1資料對象

選取2009年6月—2012年6月期間在我院工作3年內(nèi)的未進(jìn)行任何進(jìn)修學(xué)習(xí)的50名年輕護(hù)士按計(jì)劃輪流安排在 ICU進(jìn)修，年齡：在19~28歲，平均(23.48±2.33)歲；職稱情況：護(hù)士38名，護(hù)師12名；學(xué)歷情況：中專12名，大專25名，本科13名；工作年限1年內(nèi)25名，2年內(nèi)13名，3年內(nèi)12名;所在科室：其中心內(nèi)科6名，腦病科6名，呼吸科5名，腫瘤科4名，內(nèi)分泌科3名，肝病科3名，脾胃科2名，婦產(chǎn)科5名，兒科2名，外科9名，手術(shù)室5名。

2培訓(xùn)

2.1進(jìn)修計(jì)劃

本組護(hù)士ICU進(jìn)修工作由我院護(hù)理部統(tǒng)一制定進(jìn)修計(jì)劃，并由專人負(fù)責(zé)管理進(jìn)修人員。由 ICU資深護(hù)士進(jìn)行一對一帶教的方式培訓(xùn)，每次5~6名進(jìn)修護(hù)士，進(jìn)修期為30 d。培訓(xùn)結(jié)束后，對進(jìn)修護(hù)士的進(jìn)修情況進(jìn)行考核及滿意度調(diào)查，同時(shí)編寫《院內(nèi)進(jìn)修護(hù)理人員手冊》，將進(jìn)修護(hù)士的個(gè)人信息、進(jìn)修時(shí)間、進(jìn)修情況、考核成績以及帶教老師評語等進(jìn)行詳細(xì)記錄，并在進(jìn)修護(hù)士進(jìn)修結(jié)束后統(tǒng)一交回護(hù)理部，存入個(gè)人檔案。

2.2進(jìn)修小組成員

進(jìn)修工作教學(xué)以院內(nèi)進(jìn)修教學(xué)小組為核心，每組6~7人，由ICU護(hù)士長及有5年以上ICU工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理骨干組成。其中護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)對進(jìn)修進(jìn)度及進(jìn)修護(hù)士的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行監(jiān)督，其余教學(xué)小組成員負(fù)責(zé)針對進(jìn)修護(hù)士制定相應(yīng)的進(jìn)修培訓(xùn)計(jì)劃及考核標(biāo)準(zhǔn)，帶教老師除要執(zhí)行一對一帶教以外還負(fù)責(zé)進(jìn)修護(hù)士的理論、實(shí)踐授課工作。

2.3 理論知識培訓(xùn)

由于進(jìn)修護(hù)士來自不同的科室，在危重患者搶救的理論知識掌握情況與實(shí)踐操作能力方面存在較大差距，因此各個(gè)小組要首先對進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行入科考核，對所有進(jìn)修護(hù)士的綜合素質(zhì)（學(xué)歷、職稱、工作經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)能力、性格特點(diǎn)等）進(jìn)行評估，同時(shí)還要對其護(hù)理相關(guān)知識（三基理論、基礎(chǔ)操作、危重患者護(hù)理的相關(guān)知識、急救操作技能等）掌握情況進(jìn)行考核。最后，根據(jù)考核結(jié)果的制定進(jìn)修計(jì)劃，并聽取進(jìn)修護(hù)士的意見，以保證帶教的質(zhì)量和效果。

2.4培訓(xùn)內(nèi)容

①第一周。理論培訓(xùn)：ICU工作制度、工作環(huán)境、各班工作職責(zé)、院感及消毒隔離制度（導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防措施，導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防措施，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防措施，ICU感染控制制度）；交接班制度；探視制度；收治對象壓瘡的PPT講座。

操作培訓(xùn)內(nèi)容：手衛(wèi)生、口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗、物理降溫、軸線翻身、單人CPR、患者搬運(yùn)法、患者約束法、鼻飼法（置管、注食）、吸痰護(hù)理、晨晚間護(hù)理。

②第二周。理論培訓(xùn)：心電圖的基本知識，心律失常的識別（室早、房早；室顫，房顫）；常見急救藥物的名稱、用法、用量；常見危重患者的搶救流程；各種管道的護(hù)理（胃管、尿管、胸腔閉式引流管、腦室引流管）；監(jiān)護(hù)儀的使用及維護(hù)；顱腦降溫儀及除顫儀的使用。

③第三周。理論培訓(xùn)：中心靜脈壓（CVP）、有創(chuàng)血壓監(jiān)測（ABP）的理論培訓(xùn)（正常值、血流動(dòng)力學(xué)意義、置管前用物準(zhǔn)備及醫(yī)護(hù)配合）；心臟驟停患者的搶救及醫(yī)護(hù)配合，人工氣道的護(hù)理及插管時(shí)的配合，危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的觀察及護(hù)理。

操作培訓(xùn)：測量CVP、ABP的操作培訓(xùn)，輸液泵微量泵的使用維護(hù)及報(bào)警處理，除顫儀的使用及注意事項(xiàng)及其維護(hù)。血糖儀使用及維護(hù)及正常值。

④第四周

理論培訓(xùn)：呼吸機(jī)的使用PPT講座，無創(chuàng)呼吸機(jī)使用的PPT講座，血?dú)夥治黾八釅A平衡的正常值及臨床意義，危重患者護(hù)理記錄書寫注意事項(xiàng)。

操作培訓(xùn)：呼吸機(jī)的上下機(jī)的操作流程及維護(hù)，無創(chuàng)呼吸機(jī)的操作流程及維護(hù)，血?dú)夥治鰞x的操作流程及維護(hù),PCT的操作流程及維護(hù)。

同時(shí)，還要根據(jù)進(jìn)修人員的工作能力，結(jié)合ICU的學(xué)科特點(diǎn)，通過操作示范帶教、理論培訓(xùn)讓培訓(xùn)護(hù)士對危重癥專科理論知識、急救儀器操作、急救技能操作技術(shù)和對危重患者的病情觀察及搶救能力進(jìn)行學(xué)習(xí)，熟練掌握。

2.5考核標(biāo)準(zhǔn)

本次進(jìn)修工作的出科考核工作統(tǒng)一由ICU的帶教老師及護(hù)士長負(fù)責(zé)，通過書面理論考試和實(shí)踐操作考試，雙項(xiàng)考核滿分各100分。通過問卷調(diào)查培訓(xùn)后患者滿意度，滿分100分。進(jìn)行綜合評估，評估標(biāo)準(zhǔn)分為：優(yōu)秀：90~100分；良好：80~90分，合格：60~80分；不合格：60分以下。

2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所有的數(shù)據(jù)資料都輸入專門的數(shù)據(jù)分析軟件spss 13.0, 計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行相關(guān)的χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

經(jīng)過培訓(xùn)后，50名進(jìn)修護(hù)士，理論考核、操作考核成績及患者滿意度均較培訓(xùn)前有顯著提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明系統(tǒng)的培訓(xùn)可以強(qiáng)化護(hù)士的理論知識與實(shí)際護(hù)理能力。另外，通過問卷調(diào)查患者滿意度，培訓(xùn)前后結(jié)果進(jìn)行比較，培訓(xùn)后患者滿意度由（80.8±4.7）分，提升至（98.8±1.2）分，存在顯著提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。(詳見表1)。

4討論

ICU，是英文Intensive Care Unit的縮寫，意為重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，人們常稱之為“重癥監(jiān)護(hù)病房”或“加強(qiáng)治療病房”，是實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)和治療的場所。ICU進(jìn)修護(hù)士帶教質(zhì)量直接關(guān)系到急危重癥患者的健康和生命安全。

通過本組研究，我們可以發(fā)現(xiàn)ICU專業(yè)護(hù)理人員采取一對一帶教的方式，結(jié)合個(gè)性化的進(jìn)修計(jì)劃，50名進(jìn)修護(hù)士的理論考核及操作考核成績分別提高了（22.54±1.41）分，（16.18±1.01）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，培訓(xùn)后患者滿意度由（80.8±4.7）分，提升至（98.8±1.2）分，差異顯著提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），所有進(jìn)修護(hù)士的考核成績與患者滿意度較進(jìn)修前后變化明顯。

我院開展的護(hù)士院內(nèi)ICU進(jìn)修模式強(qiáng)調(diào)以基礎(chǔ)護(hù)理知識為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實(shí)踐操作，有機(jī)地將理論與實(shí)踐結(jié)合在一起，讓進(jìn)修護(hù)士對ICU日常護(hù)理工作有直觀、全面的了解，有利于其加深印象，保證培訓(xùn)效果。因此明確的、個(gè)體化的進(jìn)修計(jì)劃與培養(yǎng)方向，能夠讓進(jìn)修護(hù)士將ICU理論知識與實(shí)踐緊密結(jié)合在一起，對ICU工作有更加直觀的認(rèn)識，有利于掌握并提高護(hù)理工作水平，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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參考文獻(xiàn)]

[1]陳凌，黃惠根，藍(lán)惠蘭．ICU專科護(hù)士院內(nèi)培訓(xùn)模式探討[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(3)：59-60．

[2]盧婉嫻，陶勝茹，廖秋英．ICU專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)對護(hù)理質(zhì)量的影響[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（3)：218-219．

[3]劉家紅，楊青，鄭顯蘭．兒科ICU專科護(hù)士培訓(xùn)模式的實(shí)踐與體會(huì)[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(5)：405-408．

[4]郝春燕．院內(nèi)ICU專科護(hù)士規(guī)范化管理的實(shí)施[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(11)：976-978．

[5]丁福郁，石福霞，張素秋．探索院內(nèi)護(hù)士ICU進(jìn)修學(xué)習(xí)的管理方式[J]．中醫(yī)藥管理雜志.2011，19(2)：191-192．

急危重癥護(hù)理的學(xué)科特點(diǎn)范文第2篇

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)；情景模擬；急診醫(yī)學(xué)；臨床實(shí)踐；探討

《急診醫(yī)學(xué)》是一門急診醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程，貫穿在院前急救、院內(nèi)急診、危重病監(jiān)護(hù)過程中的心肺復(fù)蘇、現(xiàn)場急救、創(chuàng)傷急救、急性中毒、急危重病、兒科急診、災(zāi)害救援的理論和技能包含在其學(xué)科范疇中[1]。《急診醫(yī)學(xué)》是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，它既包括基本理論及基本技能的學(xué)習(xí)，也包括怎樣將學(xué)習(xí)的知識靈活運(yùn)用到醫(yī)療實(shí)踐中去。另外，它是一門涉及面非常廣的跨學(xué)科專業(yè)，它的主要臨床任務(wù)是針對突然發(fā)生的創(chuàng)傷、急危重病和患者自己懷疑患有的各種疾病，進(jìn)行初步的診斷、處理、治療及預(yù)防，或者對各種人為或環(huán)境傷害采取迅速而有效的臨床治療和精神心理的救助。

一、《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)改革的必要性

臨床帶教是《急診醫(yī)學(xué)》整個(gè)教學(xué)過程中與將來實(shí)際臨床工作最為接近的一個(gè)階段。在這一階段若能根據(jù)《急診醫(yī)學(xué)》學(xué)科特色和學(xué)生特點(diǎn)開展科學(xué)有效的學(xué)習(xí)，無疑對學(xué)生以后的臨床生涯及未來的創(chuàng)新發(fā)展至關(guān)重要。在學(xué)生學(xué)習(xí)的全過程非常強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際，既要緊跟臨床發(fā)展的步伐，使學(xué)生見到臨床各種緊急突況和急危重病例；又要使學(xué)生能了解這些情況的處理方法。傳統(tǒng)的教育教學(xué)方法只能依靠教師口頭講解為主，輔以模型、掛圖或單一的PPT課件來學(xué)習(xí)，單一的形式很難展示臨床多變的情況，也無法對知識進(jìn)行及時(shí)更新，教學(xué)過程枯燥乏味，學(xué)生聽得抽象，容易忘記，實(shí)際學(xué)習(xí)效果不夠理想，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，亦扼殺學(xué)生的參與意識和創(chuàng)新精神。因此，改革《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)傳統(tǒng)方法是非常必要[2]。

二、在《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中開展案例教學(xué)結(jié)合

情景模擬的理論依據(jù)基于案例的教學(xué)模式（CaseBasedLearning，CBL），簡稱案例教學(xué)法，是為了深化醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，使醫(yī)學(xué)教學(xué)更適應(yīng)學(xué)生及社會(huì)的需求，面對醫(yī)學(xué)教育的獨(dú)有特點(diǎn)而發(fā)展出的一種教學(xué)模式，它以病例為教學(xué)基礎(chǔ)，采取小組討論式教學(xué)法，具體內(nèi)容是以“病例為先導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”。在實(shí)施案例教學(xué)前，教師首先要引導(dǎo)參與該教學(xué)的學(xué)生圍繞教學(xué)的臨床病例和問題正確查閱相關(guān)的文獻(xiàn)及資料；在教學(xué)過程時(shí)，學(xué)生們能夠根據(jù)課前獲得的相關(guān)資料，自主并積極地發(fā)言，充分而正確表達(dá)自己的觀點(diǎn)，并可獲得來自其他同學(xué)和老師的信息。在案例教學(xué)過程中，教師在在當(dāng)中是位于從屬地位，教師所處的角色已經(jīng)不是我們傳統(tǒng)意義上所說的知識傳授者，而是一個(gè)課堂討論會(huì)的合格組織者，教師應(yīng)該通過啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生圍繞問題進(jìn)行討論，并最后匯總同學(xué)們的智慧進(jìn)行總結(jié)。案例教學(xué)法的教學(xué)目的是不斷提高學(xué)生自己解決各種臨床問題的能力及自身的創(chuàng)造力，通過案例分析教學(xué)不僅讓學(xué)生掌握蘊(yùn)涵臨床案例中的各種書本知識，而且還讓學(xué)生成為教學(xué)實(shí)施過程中的真正主角。大多數(shù)教師認(rèn)為，案例教學(xué)模式為受教學(xué)生們創(chuàng)造了一個(gè)既輕松又主動(dòng)的良好學(xué)習(xí)氛圍，極大地培養(yǎng)了學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造力[3，4]。情景模擬（scenesimulation）是依據(jù)書本的理論知識，設(shè)計(jì)出一種臨床常見的病例情景，隨后由教師和學(xué)生一起模擬并再現(xiàn)臨床病例的場景，讓學(xué)生產(chǎn)生置身其間和身臨其境的感覺，教師和學(xué)生在這個(gè)場景和氛圍下進(jìn)行臨床教學(xué)的一種情景交融、互動(dòng)性極強(qiáng)的教學(xué)方法[5]。在臨床實(shí)踐過程中通過帶教老師、醫(yī)學(xué)生之間的互動(dòng)平等的表演和對話把實(shí)綱中所要求內(nèi)容灌輸給醫(yī)學(xué)生，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。在現(xiàn)代教育理念的指導(dǎo)下將急救情景模擬演練通過模型實(shí)物演示及角色扮演等手段創(chuàng)設(shè)情景并將多項(xiàng)急救技能操作穿插于整個(gè)演練過程中，有助于理論和臨床實(shí)際相結(jié)合，使醫(yī)學(xué)生切實(shí)感受各種危急情況，體會(huì)病人情緒狀態(tài)，使醫(yī)學(xué)生操作水平得到很快提高[6]。情景教學(xué)法符合學(xué)生的情緒活動(dòng)規(guī)律，可以有效解決學(xué)生的厭學(xué)及學(xué)習(xí)思想不集中等各種問題，符合現(xiàn)代心理學(xué)中所揭示的人的心理活動(dòng)規(guī)律。情景教學(xué)法改變了既往以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心的教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心、以活動(dòng)為中心、以實(shí)踐為中心的教學(xué)新模式，體現(xiàn)了現(xiàn)代化的教育理念[7，8]。

三、在《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中開展案例教學(xué)結(jié)合

情景模擬的實(shí)施步驟在《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中開展案例教學(xué)結(jié)合情景模擬的具體實(shí)施步驟如下[9-12]：

1.摒棄師生傳統(tǒng)“填鴨式”、“灌輸式”的被動(dòng)教學(xué)思路，創(chuàng)造“以學(xué)生為主體實(shí)踐”的教學(xué)理念。

2.成立案例導(dǎo)入情景模擬教學(xué)實(shí)踐小組，小組中每位臨床帶教教師具有改革創(chuàng)新的精神，有組織教學(xué)活動(dòng)的熱情，有隨機(jī)應(yīng)變、處變不驚的機(jī)智，有廣博的臨床知識、較強(qiáng)的邏輯分析、要點(diǎn)概括和駕馭場景訓(xùn)練的能力。

3.積極準(zhǔn)備教學(xué)案例，參照新版《急診醫(yī)學(xué)》教材各章節(jié)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和培養(yǎng)要求，圍繞典型病例，精心構(gòu)思病案腳本，設(shè)計(jì)具體“問題”，“問題”的設(shè)計(jì)應(yīng)是難度遞進(jìn)式的，且注意知識點(diǎn)之間的聯(lián)系和邏輯關(guān)系，注意基礎(chǔ)知識與臨床知識的聯(lián)系，并注意學(xué)科間的相互滲透。

4.將案例腳本首先發(fā)到學(xué)生手中，學(xué)生組成團(tuán)隊(duì)，通過課前預(yù)習(xí)、查閱資料，甚至提前接觸病患了解病患實(shí)際狀態(tài)和迫切需求積極準(zhǔn)備情景模擬中的角色扮演，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，勇于發(fā)現(xiàn)并提出自己認(rèn)為的難點(diǎn)、重點(diǎn)和問題，以備隨后情景模擬后進(jìn)行課堂討論。

5.在《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中，教學(xué)改革實(shí)施具體過程如下：根據(jù)各章節(jié)重點(diǎn)、難點(diǎn)篩選合適案例，制作成多媒體課件形式/用簡短的語言設(shè)計(jì)一些疑問，并播放相關(guān)圖片、視頻/教師引而不發(fā)，學(xué)生疑問重重，求知欲倍增/學(xué)生根據(jù)案例設(shè)計(jì)場景細(xì)節(jié)，鼓勵(lì)各種角色扮演/教師把握好“總導(dǎo)演”角色，控制好“臨床情境”，待表演結(jié)束后，總結(jié)評價(jià)，深化理論知識，提高實(shí)踐能力。

6.循序漸進(jìn)地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入案例分析情景學(xué)習(xí)的佳境，通過幾次實(shí)踐后讓學(xué)生適應(yīng)自己為主導(dǎo)的學(xué)習(xí)方式，改變學(xué)生長期以來在教師講授法教學(xué)中養(yǎng)成的被動(dòng)、依賴的學(xué)習(xí)習(xí)慣，鼓勵(lì)他們積極主動(dòng)探究學(xué)習(xí)知識，在課堂上促進(jìn)學(xué)生由“學(xué)”到“用”的結(jié)合。

7.每月進(jìn)行一次學(xué)生意見的調(diào)查與反饋，不斷加強(qiáng)和改進(jìn)，形成更適合與醫(yī)學(xué)本科生的《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)案例，并鼓勵(lì)學(xué)生多查閱相關(guān)書籍，思考問題，有更好的案例可以借鑒和在教學(xué)中推廣，并對該學(xué)生提出表揚(yáng)鼓勵(lì)。

8.每章節(jié)通過理論測驗(yàn)與操作考試考察學(xué)生對知識的掌握程度，反映教學(xué)效果。

綜上所述，在《急診醫(yī)學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中推行案例導(dǎo)入與情景模擬相結(jié)合的教學(xué)法，可將醫(yī)學(xué)生帶入“急診醫(yī)學(xué)臨床情境”，通過創(chuàng)造逼真生動(dòng)的教學(xué)場景和學(xué)生親自角色扮演，實(shí)現(xiàn)以“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的現(xiàn)代教育教學(xué)模式，以提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，并在此過程中提高急診醫(yī)學(xué)生沉著應(yīng)對急危重癥病患的意識，強(qiáng)化急救技能培訓(xùn)，逐步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生解決問題和處理問題的能力，提升醫(yī)學(xué)生的臨床思維，為培養(yǎng)能適應(yīng)未來醫(yī)療市場需求的高素質(zhì)、應(yīng)用性、創(chuàng)新型高級醫(yī)療人才奠定良好的基礎(chǔ)。

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急危重癥護(hù)理的學(xué)科特點(diǎn)范文第3篇

[中圖分類號] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-02-192-02

院前急救又稱院外急救，是指急、危、重癥患者進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)，包括呼救、現(xiàn)場救護(hù)、途中監(jiān)護(hù)和運(yùn)送等環(huán)節(jié)，及時(shí)有效的院前急救對于維持患者的生命、防止再損傷、減輕患者痛苦為進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件。院前急救主要體現(xiàn)一個(gè)“急”字，必須做到爭分奪秒。生命對于每個(gè)人來說只有一次，健康對于每個(gè)人來說都是最為重要的，當(dāng)生命和健康遭受侵害和損失后將無法彌補(bǔ)，因此，當(dāng)有人呼救時(shí)，急救人員應(yīng)以最快的速度趕往現(xiàn)場，如果醫(yī)護(hù)人員由于種種原因未及時(shí)到達(dá)救護(hù)現(xiàn)場，或者到達(dá)了現(xiàn)場又因?yàn)槟承┰虿荒芗皶r(shí)對病人進(jìn)行有效的搶救處置以至延誤搶救時(shí)間，錯(cuò)過最佳搶救機(jī)會(huì)給患者的健康乃至生命造成不可挽回的損失，這樣就不可避免的和家屬發(fā)生糾紛；再者由于需要救護(hù)的人員病情都比較危重，特別是外傷、小兒、孕產(chǎn)婦其心情更是特別著急，迫切希望電話一掛救護(hù)車就出現(xiàn)在眼前，即使我們以最快速度到達(dá)現(xiàn)場，病人和家屬也會(huì)抱怨、不滿，這時(shí)如果醫(yī)護(hù)人員解釋不當(dāng)或語氣不對，極易一觸即發(fā)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。筆者根據(jù)多年在基層醫(yī)院急診工作經(jīng)驗(yàn)將近5年78例院前急救中發(fā)生糾紛的主要原因進(jìn)行了分析并針對發(fā)生原因提出了相應(yīng)的對策，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 院前急救中易發(fā)生糾紛的原因

1.1 交通不便、氣候惡劣 我縣地處大巴山區(qū)，路窄，坡陡，彎多，交通不便，并且病人大多住在交通極不方便的山區(qū)，救護(hù)車不能直接到達(dá)現(xiàn)場，醫(yī)護(hù)人員還需背著救護(hù)用品及藥品走較長時(shí)間的山路；再者，由于我縣山多、山高，夏天暴雨多易發(fā)生泥石流；冬天經(jīng)常有大雪、大霧這些自然氣候極易造成堵車，行車?yán)щy，使救護(hù)車不能及時(shí)趕往急救現(xiàn)場延誤病人搶救。

1.2 通訊差、信號弱 我縣地處山區(qū)，通訊條件較差，而患者大多住在通訊信號較差的山區(qū)、林區(qū)，往往需要較長時(shí)間呼救才能與急救人員聯(lián)系上；另外，我縣目前仍是國家級貧困縣，還有很多地方屬于通訊盲區(qū)，患者發(fā)病后不能第一時(shí)間與急救人員聯(lián)系獲得及時(shí)救援以至失去最佳搶救時(shí)機(jī)。

1.3 電話接聽記錄不詳細(xì) 如：患者病情、聯(lián)系方式、詳細(xì)地點(diǎn)等，以致救護(hù)車不能及時(shí)接到患者。我縣急救由120指揮平臺進(jìn)行調(diào)度指揮，由于120指揮中心的工作人員對村鎮(zhèn)地名不熟悉，有時(shí)對讀音比較接近的地名敘述不清；另外電話聯(lián)系的人由于心情緊張、著急，或是好心呼救的熱心電話也可能把地名說錯(cuò)或敘述不清從而導(dǎo)致救護(hù)車不能及時(shí)到達(dá)延誤搶救。

1.4 轉(zhuǎn)運(yùn)工具簡陋單一 我院目前出診的運(yùn)輸工具僅有救護(hù)車和擔(dān)架，因此，在很大程度上制約了急救時(shí)間和效果，甚至，由于道路崎嶇、顛簸還可能加重患者病情或誘發(fā)其他傷情導(dǎo)致糾紛。

1.5 出診人員配備不足 我院目前出診人員只有一名醫(yī)生，一名護(hù)士，一個(gè)司機(jī)，未配備出診搬運(yùn)人員，而我院目前需救護(hù)的人員往往在坡高山陡的大山里，因此，將患者搬運(yùn)出山就是一件十分困難的事情，而且，在搬運(yùn)時(shí)還可能加重患者病情引發(fā)糾紛。

1.6 搶救器械簡單 目前，我院急診急救配備還比較簡單，設(shè)備儀器也較落后，救護(hù)車及配備亦簡單落后，因此，在很大程度上制約了搶救效果導(dǎo)致糾紛。

1.7 搶救藥品、器械用后未及時(shí)補(bǔ)充或處于非應(yīng)急狀態(tài),延誤搶救,引起醫(yī)患糾紛 我院所處縣轄區(qū)較廣，人口較多，因此，急診救護(hù)頻繁，往往一趟未回或剛回又接到出診請求，因此來不及及時(shí)補(bǔ)充物品及藥品；另外，個(gè)別護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)用后未及時(shí)補(bǔ)充及檢查儀器的功能狀態(tài)以至影響搶救。

1.8 出診醫(yī)務(wù)人員搶救技術(shù)不熟練,專業(yè)技術(shù)不過硬,動(dòng)作遲緩,影響搶救時(shí)間及效果 我院急診人員大多未經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)，因此，在搶救技術(shù)和能力上還存在較大差距。

1.9 在急救過程中不能準(zhǔn)確評估病情 對病情的轉(zhuǎn)歸與可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)向家屬交待不詳或未與家屬進(jìn)行及時(shí)有效的溝通。急救人員特別是醫(yī)生如果對患者病情判斷不準(zhǔn)，認(rèn)識不夠，未及時(shí)對患者采取相應(yīng)急救措施，僅作簡單的運(yùn)輸、轉(zhuǎn)運(yùn)工作，以至使患者失去最佳搶救時(shí)機(jī)；另外，醫(yī)生未將患者的病情，嚴(yán)重程度及時(shí)與家屬溝通也是導(dǎo)致糾紛的重要原因，往往很多家屬認(rèn)為救護(hù)車到了醫(yī)生到了病人就有救了，對救護(hù)有很強(qiáng)的依賴心理，因此，一旦患者發(fā)生意外家屬便不易接受從而導(dǎo)致糾紛發(fā)生。

1.10 轉(zhuǎn)運(yùn)途中責(zé)任心不強(qiáng),觀察不細(xì),造成輸液不暢或病情變化時(shí)處理不及時(shí) 在轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者病情可能發(fā)生嚴(yán)重變化，而醫(yī)務(wù)人員可能坐在駕駛室無法觀察或坐在患者身邊沒有觀察或觀察不細(xì)等導(dǎo)致患者失去搶救機(jī)會(huì)。

1.11 急救記錄記錄不及時(shí)不全面 醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后僅忙于現(xiàn)場搶救而疏于記錄和交代，因此，現(xiàn)場搶救記錄往往不及時(shí)、不完整，家屬未簽字。

1.12 院外急救組織領(lǐng)導(dǎo)不足 與院內(nèi)急救不夠協(xié)調(diào)，聯(lián)系不夠，未及時(shí)通知相應(yīng)科室及人員做好準(zhǔn)備以至病人到醫(yī)院后才通知影響延誤搶救時(shí)間。

2 針對以上院前急救發(fā)生糾紛的原因筆者提出如下對策

2.1 加強(qiáng)急診急救意識，配備較為先進(jìn)和完善的急診急救設(shè)備 急診搶救目前已成為一門獨(dú)立的學(xué)科并且被日益重視，急救設(shè)備和儀器也日新月異，對急診的要求、管理及配備也有嚴(yán)格要求，先進(jìn)的儀器設(shè)備會(huì)使瀕臨死亡的患者重獲新生，而完備和先進(jìn)的急救設(shè)備已經(jīng)成為衡定一個(gè)醫(yī)院發(fā)展和水準(zhǔn)的一大標(biāo)志。

2.2 加強(qiáng)院前急救人員的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)培訓(xùn) 提高整體技術(shù)水平 現(xiàn)在要求從事急診急救人員需要有進(jìn)行過急診急救培訓(xùn)資質(zhì)人員進(jìn)行，可見國家十分重視急診急救工作。對于基層醫(yī)院應(yīng)該選派年富力強(qiáng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、護(hù)士擔(dān)任院前急救工作，對專業(yè)理論知識，操作技能定期對急救人員開展培訓(xùn)，要求急救人員對心肺復(fù)蘇、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)、靜脈穿刺、外傷包扎、骨折固定必須熟練掌握，在實(shí)際救護(hù)中提高患者的搶救成功率，減少病死率，目前，急診急救水平已經(jīng)作為評定一個(gè)地區(qū)、一個(gè)醫(yī)院 醫(yī)療技術(shù)水平的重要指標(biāo)。

2.3 配備出診搬運(yùn)人員 在院前急救中轉(zhuǎn)運(yùn)是個(gè)十分重要而且有時(shí)是最為困難的工作，我縣經(jīng)濟(jì)落后，大多青壯年都外出打工，家里往往只有老、少兩頭無法協(xié)助搬運(yùn)，因此，出診配備搬運(yùn)人員十分必要，一般一趟出診配備兩名搬運(yùn)人員。

2.4 規(guī)范服務(wù)流程和接聽電話規(guī)范,做到文明用語,準(zhǔn)確接聽電話 護(hù)理人員在接到求救電話后要向?qū)Ψ綇?fù)述一遍，確定地址無誤，并詢問簡要病情、判斷所屬專科、并準(zhǔn)確記錄電話號碼，急救電話可采用可錄音電話，以備發(fā)生糾紛時(shí)作為依據(jù)。

2.5 在急救途中 醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與對方保持聯(lián)系以了解病情并可以再次確認(rèn)地點(diǎn)，必要時(shí)要求對方安排一個(gè)人在路邊等侯，確保我們準(zhǔn)確到達(dá)目的地，同時(shí)可指導(dǎo)家屬做一些簡單急救處理以贏得搶救時(shí)機(jī)。

2.6 對于路途遙遠(yuǎn)、交通不便、病情危重的病人可采取多種靈活運(yùn)輸方法 盡量縮短運(yùn)輸時(shí)間贏得搶救時(shí)機(jī)。如果病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，就可以和所在醫(yī)院的醫(yī)生取得聯(lián)系，為爭取搶救時(shí)間，可以采取他們送，我們在途中接的辦法；如病人在家里或在野外，為了爭取時(shí)間，也可以要求家屬盡可能將病人送到就近的村衛(wèi)生站進(jìn)行一些可行的搶救，我們再到那里接；如夏天和冬天遇到大霧、大雨和暴雨，道路中斷可要求對方將病人送到堵路處，再把病人接到救護(hù)車上進(jìn)行初步搶救，也可以將病人送就近的村、鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行診治。

2.7 加強(qiáng)醫(yī)患溝通做好心理護(hù)理指導(dǎo)工作 到達(dá)現(xiàn)場后除積極對患者進(jìn)行搶救外還應(yīng)該對患者及家屬給予心理安慰，以減輕緊張、焦慮、恐懼的心情，同時(shí)積極配合搶救。

2.8 增強(qiáng)法制觀念，維護(hù)醫(yī)患合法權(quán)益 在急診急救中可能涉及到多種法律問題，如果醫(yī)護(hù)人員缺乏法制觀念沒有留下保護(hù)自己有利的證據(jù)就有可能陷入不利局面，因此組織急救人員人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)急救人員人員法律意識及維權(quán)意識十分必要。在搶救中妥善保留診療過程中的有效物證，如：心電圖、空安瓿等，有效維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。同時(shí) 認(rèn)真履行告知義務(wù)，向家屬講清病情的嚴(yán)重性及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的危險(xiǎn)性和可能發(fā)生的并發(fā)癥，并簽好知情同意書。

2.9 轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情 一旦發(fā)生病情變化，根據(jù)專科特點(diǎn)及時(shí)進(jìn)行處理并詳細(xì)作好記錄。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)護(hù)人員必須守護(hù)在患者身邊，嚴(yán)禁坐司機(jī)室或閑聊，以防患者發(fā)生病情變化未能及時(shí)觀察到延誤搶救，即便患者病情未發(fā)生變化，醫(yī)護(hù)人員坐司機(jī)室或閑聊仍是發(fā)生糾紛的極為危險(xiǎn)的因素而且是必?cái)o疑。

2.10 院外急救時(shí)，出診人員作為一個(gè)搶救小組 在這個(gè)搶救小組中出診醫(yī)生應(yīng)作為這個(gè)小組中的核心及領(lǐng)導(dǎo)，積極組織指揮協(xié)調(diào)搶救，在返回的途中，根據(jù)患者病情及時(shí)與急診科及相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，如急會(huì)診、檢查、手術(shù)等，都需要提前通知相關(guān)人員作好準(zhǔn)備已贏得搶救時(shí)間。

2.11 加強(qiáng)急救物品器材的管理 急救藥械是保證急救工作順利進(jìn)行的必要條件，因此要加強(qiáng)急救物品的管理，做到有專人保管、定時(shí)維護(hù)、定量貯備、及時(shí)補(bǔ)充，確保搶救工作的順利進(jìn)行。

2.12 認(rèn)真書寫醫(yī)療、護(hù)理記錄文件，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量 作為客觀資料的急救記錄，在醫(yī)療糾紛中起到了重要作用，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)記錄。書寫必須及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)，不得遺漏和涂改，醫(yī)護(hù)記錄要一致，并簽全名，使記錄做到真實(shí)、完整、舉證有據(jù)。

參考文獻(xiàn)

急危重癥護(hù)理的學(xué)科特點(diǎn)范文第4篇

一、以綜合環(huán)境治理工作為突破口，全力攻關(guān)。

綠化、美化醫(yī)院工程。投資對院圍進(jìn)行綠化，拆除本部部分臨時(shí)用房；門診和病區(qū)大部分墻體進(jìn)行粉刷。

加大衛(wèi)生治理。對院內(nèi)保潔衛(wèi)生進(jìn)行招標(biāo)，選擇有責(zé)任心、能力強(qiáng)的人員管理，制定嚴(yán)格的衛(wèi)生考核辦法；更換不負(fù)責(zé)任的保潔公司，并對新聘用的保潔公司保潔人員進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理和檢查，要求他們在崗期間，必須保證負(fù)責(zé)區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生干凈整潔，認(rèn)真做到垃圾隨時(shí)清理，一旦被醫(yī)院綜合治理督導(dǎo)組發(fā)現(xiàn)問題，立即兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。

加大病房秩序管理。減少病房陪床和探視家屬過多，病房管理秩序混亂的難題，恢復(fù)門禁制度和定點(diǎn)探視制度，從院外聘用一批人員經(jīng)崗前培訓(xùn)專門從事病房樓的守衛(wèi)。

實(shí)行督導(dǎo)檢查和調(diào)度會(huì)制度。成立醫(yī)院綜合環(huán)境治理領(lǐng)導(dǎo)小組，由兩個(gè)主管院領(lǐng)導(dǎo)親自擔(dān)任醫(yī)院綜合環(huán)境治理辦公室主任，四名職能部室主任擔(dān)任副主任，全面負(fù)責(zé)治理環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)院安全、文明服務(wù)、車輛管理等工作的督導(dǎo)、檢查和落實(shí)問題工作，并實(shí)行逐級領(lǐng)導(dǎo)分工責(zé)任制，一旦出現(xiàn)問題，責(zé)任到人，獎(jiǎng)懲到人。

加大醫(yī)院車輛管理。重新規(guī)劃了停車位，設(shè)立了明確的停車指示標(biāo)識，并加大車輛疏導(dǎo)人員的崗位培訓(xùn)工作，安排業(yè)務(wù)熟練的車場管理人員對重點(diǎn)部位進(jìn)行時(shí)時(shí)疏導(dǎo)；并根據(jù)車位動(dòng)態(tài)管理情況適時(shí)采取門禁制度，緩解了車輛出入困難，車輛擺放無序的問題。為保證為患者就診提供便利，醫(yī)院還鼓勵(lì)職工做公交車上班，把車位讓給患者。醫(yī)院三層停車場預(yù)計(jì)年底完工，隨著2009年外科手術(shù)大樓的竣工，地下停車場也將啟用。

開展創(chuàng)建無煙醫(yī)院活動(dòng)。在醫(yī)院開展禁煙活動(dòng)，成立禁煙小分隊(duì)進(jìn)行日常督導(dǎo)勸煙活動(dòng)，醫(yī)院開展無煙醫(yī)院活動(dòng)。力爭10月前真正創(chuàng)建成為無煙醫(yī)院。

二、以解決患者反映看病、住院困難，加床情況嚴(yán)重問題為突破口，不斷提高患者滿意度。

縮短患者就診時(shí)間，增設(shè)門診窗口。限期6月底前，想盡一切辦法限期為門診窗口增設(shè)提供最快、最有力的支持，保證了醫(yī)院增設(shè)7個(gè)窗口6月底前全部完成，醫(yī)院住院收費(fèi)處改造工程力爭年底完成。

完成手術(shù)外科樓的項(xiàng)目建設(shè)和鳳凰新城醫(yī)院項(xiàng)目規(guī)劃。增加床位450張，手術(shù)間21個(gè)。可增加建筑面積41700平米，部分手術(shù)間采用混合式，將手術(shù)室和導(dǎo)管室安置在一起，統(tǒng)一管理，這在國內(nèi)是獨(dú)創(chuàng)的。做好鳳凰新城醫(yī)院項(xiàng)目規(guī)劃，力爭年內(nèi)開工，新院區(qū)占地300--350畝，建筑面積30--40萬平方米，地下兩層，與一個(gè)商業(yè)街融合，投資38.5億，床位設(shè)置2000--2500張，三年內(nèi)完成一期工程，床位1000張，全部工程預(yù)計(jì)在5年內(nèi)完成。配置臨床、科研、教學(xué)功能。這就從根本上解決了唐山百姓看病就醫(yī)問題。該醫(yī)院建設(shè)堅(jiān)持設(shè)計(jì)新穎、布局合理、功能齊備、環(huán)境優(yōu)美、方便就醫(yī)、科學(xué)經(jīng)濟(jì)原則，吸取當(dāng)今醫(yī)院建筑最新的建設(shè)理念，體現(xiàn)現(xiàn)代化、科學(xué)化、智能化、人性化和節(jié)能環(huán)保，建成一座“二十年領(lǐng)先、五十年先進(jìn)、一百年不落后”的庭院式、花園式具有國際水準(zhǔn)的現(xiàn)代化綜合醫(yī)院。目前我們有2臺MRI、3臺CT、B超8臺，很大程度上緩解看病擁擠、等待時(shí)間長的壓力，今年還要添置亞洲最好的PETCT，陸續(xù)還要購置256層CT、X刀、√刀、LIS刀、加速器等設(shè)備，使設(shè)備群達(dá)到國內(nèi)一流水平，形成可持續(xù)發(fā)展的良性態(tài)勢。另外考慮在南湖配備一個(gè)以康復(fù)、休閑、保健、查體為一體的別墅型的康復(fù)醫(yī)療中心。五年后，一個(gè)大綜合、大專科、多中心的現(xiàn)代化醫(yī)院落成，有唐山特色的科學(xué)發(fā)展示范醫(yī)院在唐山工人醫(yī)院建成，形成國內(nèi)最大的醫(yī)療集團(tuán)之一。

加快集團(tuán)化建設(shè)步伐，提醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)。確立了二級醫(yī)院的發(fā)展方向，根據(jù)二級醫(yī)院專業(yè)特色，第一醫(yī)院繼續(xù)發(fā)揮“濟(jì)困醫(yī)院”的作用。第二醫(yī)院已朝著腦專科醫(yī)院的方向發(fā)展。康復(fù)醫(yī)院不斷挖掘“大康復(fù)”內(nèi)涵，為全市殘疾人和特定病人群的健康做好保障工作。目前技術(shù)力量得到提升，病源增加。

大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。新建許莊南里、藍(lán)天樓、南廠工房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，社區(qū)服務(wù)站達(dá)到23個(gè)。全年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)總量為141071人次，同比增長5%。門診總服務(wù)人次為8.9萬人次，同比增長13.98%；門診均次費(fèi)用由52元降至35.73元，下降了45.54%。

積極開展門診預(yù)約掛號工作。開展網(wǎng)上掛號和門診預(yù)約工作，科學(xué)安排患者就診時(shí)間，環(huán)節(jié)醫(yī)院門診壓力。

預(yù)計(jì)年底前在門診完成“排隊(duì)叫號“系統(tǒng)”的建設(shè)。

三、以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為突破口，打造患者滿意的科學(xué)發(fā)展示范醫(yī)院。

抓教育，提高主動(dòng)服務(wù)患者意識。堅(jiān)持從加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育入手，以“尊重患者，關(guān)愛患者、方便患者、服務(wù)患者”的人文服務(wù)理念引領(lǐng)大家，組織全院職工學(xué)習(xí)工學(xué)習(xí)職業(yè)道德規(guī)范和文明規(guī)范、并用身邊的“新唐山十佳白衣天使”事跡教育大家，使職工主動(dòng)服務(wù)患者意識不斷增強(qiáng)。

抓討論，深化醫(yī)患換位理解。結(jié)合科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)，組織開展了“假如我是一名患者”換位思考大討論活動(dòng)。窗口單位組織開展“假如我是一名患者排長隊(duì)、取藥難、交費(fèi)難、辦出入院手續(xù)難”的大討論活動(dòng)。通過進(jìn)行換位思考，認(rèn)真查找在服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量方面與“尊重患者、重視細(xì)節(jié)”服務(wù)理念、與患者對醫(yī)院要求存在的差距，增強(qiáng)了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的自覺性。

抓規(guī)范，深化制度建設(shè)。以大力推行語言、儀表、行為、秩序、環(huán)境五種規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)，倡導(dǎo)人性化服務(wù)，加強(qiáng)電話回訪，促進(jìn)醫(yī)患溝通，增進(jìn)醫(yī)患理解。此外，醫(yī)院實(shí)行了病歷質(zhì)詢制度，對受到投訴的科室舉行病歷質(zhì)詢會(huì)議，要求科室或受投訴個(gè)人進(jìn)行解答。

四、以降低患者就診費(fèi)用為突破口，加大治理力度。

實(shí)施大處方點(diǎn)評公示制度。對于藥品比例占總收入的前十名和負(fù)擔(dān)水平高的進(jìn)行公示，并給予相應(yīng)的懲罰。

嚴(yán)格控制藥品比例、抗生素比例和平均住院日等重點(diǎn)指標(biāo)，規(guī)范了醫(yī)療行為。

強(qiáng)力降低藥品比例。對超出醫(yī)院藥品比例規(guī)定的科室，嚴(yán)格實(shí)行行風(fēng)辦和支部書記找科室和個(gè)人談話制度，并堅(jiān)持嚴(yán)格的績效扣罰制度。

認(rèn)真落實(shí)惠民政策。采取為特困患者按比例減免醫(yī)療費(fèi)用，定期下鄉(xiāng)義診，免費(fèi)送醫(yī)送藥，對見義勇為患者實(shí)行費(fèi)用減免，節(jié)假日免收掛號費(fèi)用等措施。

五、以持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量為終極目標(biāo)，深入推進(jìn)醫(yī)療管理體系建設(shè)

醫(yī)療方面，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量建設(shè)。每季度進(jìn)行一次三基理論考試，一級醫(yī)生全部參考，二級、三級醫(yī)生參考人數(shù)也要分別達(dá)到80%和60%以上。加強(qiáng)對病歷質(zhì)量的檢查，實(shí)行科主任----二級醫(yī)生----一級醫(yī)生對所有病歷逐級審查，病案室對全院病歷進(jìn)行審查，醫(yī)務(wù)部和院專家組進(jìn)行抽查，確保病歷質(zhì)量。嚴(yán)格控制藥品比例和抗生素比例，調(diào)整科室藥品比例標(biāo)準(zhǔn)，每月對各科用藥情況進(jìn)行通報(bào)，對用藥比例過高的科室和個(gè)人予以通報(bào)和扣罰。將醫(yī)療質(zhì)量分析評價(jià)制度和醫(yī)療質(zhì)量管理體系應(yīng)用于臨床科室，保證三級醫(yī)療質(zhì)量控制體系的落實(shí)。對臨床科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)檢查，重點(diǎn)考查臨床路徑、病例分型、床位使用率、病歷書寫、三級查房、合理用藥情況，每月召開質(zhì)量評估會(huì)，爭取使我院醫(yī)療質(zhì)量有較大的飛躍。深入推廣以臨床路徑為基礎(chǔ)的全程病例管理模式，繼續(xù)提高服務(wù)質(zhì)量；強(qiáng)力推行11種單病種質(zhì)量費(fèi)用綜合管理,降低患者醫(yī)療費(fèi)用。繼續(xù)實(shí)行病例分型管理，通過分析病例的CD率、優(yōu)良率、質(zhì)量均值、貢獻(xiàn)值等綜合評判病例質(zhì)量，評判科室醫(yī)療質(zhì)量和診斷治療效果。建立門診排隊(duì)系統(tǒng)，完善門診病房識別系統(tǒng)。

護(hù)理方面，積極倡導(dǎo)人性化護(hù)理、無縫隙護(hù)理。以和諧護(hù)理為主題、以安全護(hù)理為目標(biāo)，完善兼職社會(huì)工作者的職能；制定護(hù)患溝通制度，規(guī)范護(hù)患溝通內(nèi)容，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生；開展護(hù)士禮儀宣講活動(dòng)，評選“和諧護(hù)理”病房和護(hù)理服務(wù)明星，樹立工醫(yī)護(hù)士良好的職業(yè)形象。不斷深化護(hù)理細(xì)節(jié)管理和規(guī)范護(hù)理管理流程；進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑在護(hù)理工作中的應(yīng)用，完善護(hù)理時(shí)數(shù)在基礎(chǔ)護(hù)理中的研究，提高病人滿意度。完善護(hù)理教研管理體系，建立以護(hù)理部-護(hù)士長-帶教老師為一體的護(hù)理教學(xué)三級管理網(wǎng)絡(luò)，繼續(xù)實(shí)施護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育方案，在ICU、急診搶救室成立護(hù)士培訓(xùn)基地，強(qiáng)化專科護(hù)理特色培訓(xùn)；大力開展護(hù)理技能大練兵，積極開發(fā)護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)，增強(qiáng)科研意識，力爭年內(nèi)取得科研成果1-2項(xiàng)。

六、以實(shí)施科教興院戰(zhàn)略為核心，深入推進(jìn)科研教學(xué)精品建設(shè)

加強(qiáng)學(xué)科線及重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。發(fā)揮燒傷整形醫(yī)院、心血管病醫(yī)院和腦科醫(yī)院在省內(nèi)的學(xué)科優(yōu)勢地位，鞏固和提高核心競爭力。將急救、骨科、腫瘤外科、創(chuàng)傷等專業(yè)學(xué)科作為未來幾年的亮點(diǎn)來打造。

加大人才培養(yǎng)力度，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科帶頭人培養(yǎng)。根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)和學(xué)科帶頭人的具體情況，制定定向培養(yǎng)方案，搭建讓學(xué)科帶頭人發(fā)揮才干的舞臺；每個(gè)學(xué)科帶頭人在任期內(nèi)承擔(dān)1-2項(xiàng)科研課題或開展1-2項(xiàng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；對高學(xué)歷人員明確目標(biāo)和任務(wù)，爭取2008-2009年全院發(fā)表SCI收錄論文5-10篇。制定創(chuàng)新人才培養(yǎng)計(jì)劃，設(shè)立“科技人才發(fā)展基金”，用以鼓勵(lì)和支持年輕科技人才的繼續(xù)教育、重點(diǎn)課題研究和高層次學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。繼續(xù)加大對科技創(chuàng)新的獎(jiǎng)勵(lì)力度，以鼓勵(lì)科技人才開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。

加強(qiáng)教學(xué)精品與名牌建設(shè)。力爭在短期內(nèi)獲得高等級教學(xué)成果1-2項(xiàng)，申報(bào)教學(xué)研究項(xiàng)目2-3項(xiàng)；關(guān)鍵技術(shù)崗位教授、博士生導(dǎo)師、教研室主任、科室主任必須講授臨床課程重點(diǎn)內(nèi)容。加強(qiáng)科研項(xiàng)目的跟蹤管理，對“2004、2006年度院青年科研基金”項(xiàng)目進(jìn)行階段評估，對按計(jì)劃進(jìn)行并有階段成果的項(xiàng)目，醫(yī)院將繼續(xù)支持并擇優(yōu)推薦上報(bào)省、市級科研立項(xiàng)，否則予以撤項(xiàng)并收回經(jīng)費(fèi)。開展多種形式的繼教活動(dòng)，外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)人員實(shí)行學(xué)術(shù)報(bào)告制度；繼續(xù)開展國家級、省級繼教活動(dòng)，同時(shí)重點(diǎn)開展旨在加強(qiáng)各科室溝通交流的新形式的學(xué)術(shù)活動(dòng)。總結(jié)“十五”以來在臨床醫(yī)學(xué)教育方面所做的各項(xiàng)工作，開展軟科學(xué)研究，爭取河北省衛(wèi)生廳科研立項(xiàng)。

七、以實(shí)行模塊式管理為主線，深入推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。

人力資源與組織行為管理，根據(jù)國家相關(guān)政策，對三級崗位重新設(shè)定，進(jìn)行競聘上崗；重點(diǎn)解決臨床一線護(hù)士的配備問題；完善人力資源管理軟件；加強(qiáng)對臨時(shí)工的管理，清退自聘臨時(shí)工。

績效管理。完善病例分型管理應(yīng)用于績效管理的作用。繼續(xù)從規(guī)范醫(yī)療流程、提高醫(yī)療服務(wù)、開展科研創(chuàng)新、增加經(jīng)濟(jì)效率四個(gè)方面進(jìn)行綜合考核，建立按崗取酬、按工作量、工作質(zhì)量取酬的分配機(jī)制。加大對醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、藥品比例、平均住院日、醫(yī)療收費(fèi)、醫(yī)保違規(guī)、環(huán)境衛(wèi)生等方面監(jiān)測指標(biāo)的單項(xiàng)績效力度，全方位促進(jìn)醫(yī)院工作。

后勤管理。重點(diǎn)向集約化管理轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)對各類設(shè)施的維修和煤、水、電的管理，在節(jié)能減排方面下功夫；成立后勤服務(wù)中心，繼續(xù)探索營養(yǎng)膳食部新的改革方案，成立車輛管理維修中心、洗滌加工服務(wù)中心和保安服務(wù)中心，實(shí)行經(jīng)費(fèi)包干，責(zé)任考核，逐步實(shí)現(xiàn)后勤服務(wù)社會(huì)化。

財(cái)務(wù)管理。強(qiáng)力推進(jìn)全成本核算，減少財(cái)務(wù)的跑冒滴漏，努力降低百元耗材和藥品比例，加強(qiáng)現(xiàn)金流管理、負(fù)債管理，繼續(xù)實(shí)行流動(dòng)預(yù)算和盈虧平衡分析，構(gòu)建科學(xué)的財(cái)務(wù)管理體系。

八、以打造特色科室文化為重點(diǎn)，深化醫(yī)院文化建設(shè)。

以建設(shè)科學(xué)發(fā)展示范醫(yī)院活動(dòng)為契機(jī)，繼續(xù)打造優(yōu)勢文化，重點(diǎn)作好科室文化建設(shè)。組織科室挖掘、提煉富有科室特色的文化，進(jìn)行評比活動(dòng)；統(tǒng)一病房VI設(shè)計(jì)，聘請專業(yè)人士為科室制作宣傳展牌；圍繞醫(yī)院文化開展形式多樣的文化活動(dòng)，不斷豐富群眾政治文化和精神生活，從醫(yī)院精神文化、制度文化、形象文化、廉政文化、娛樂體育文化等方面打造醫(yī)院文化精品。

九、加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和作風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步建立健全懲防長效機(jī)制

深入開展黨風(fēng)廉政教育。按照上級紀(jì)檢和主管部門的部署要求，扎實(shí)抓好反腐倡廉各項(xiàng)任務(wù)的落實(shí)。堅(jiān)持以思想道德教育為基礎(chǔ)，以學(xué)習(xí)宣傳總書記倡導(dǎo)的八個(gè)方面良好風(fēng)氣為重點(diǎn)，繼續(xù)學(xué)習(xí)貫徹《》，深入開展理想信念、黨的光榮傳統(tǒng)和優(yōu)良作風(fēng)、社會(huì)主義榮辱觀和廉潔自律等教育，努力建設(shè)醫(yī)院廉政文化，筑牢拒腐防變的思想防線。

嚴(yán)格執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政各項(xiàng)規(guī)定。繼續(xù)貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，強(qiáng)化責(zé)任考核,嚴(yán)格監(jiān)督，維護(hù)黨的紀(jì)律，促進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)班子和黨員干部廉潔從政，樹立廉政形象。

認(rèn)真開展治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作。以糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)為重點(diǎn)，深入開展行風(fēng)、黨風(fēng)建設(shè)工作，并努力提高到一個(gè)新的水平。2008年要以深入自查自糾、建立長效機(jī)制為切入點(diǎn)，抓好熱點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)工程、重點(diǎn)領(lǐng)域的長效治理，保證廉潔行醫(yī)、廉潔從政各項(xiàng)措施的落實(shí)。同時(shí)，結(jié)合醫(yī)院外科手術(shù)大樓建設(shè)重點(diǎn)工程的特點(diǎn)，有效開展廉政監(jiān)督和效能監(jiān)察，為把大樓建成優(yōu)質(zhì)、高效、節(jié)約、廉潔工程提供保障服務(wù)。抓好醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)治理工作，建立預(yù)防和懲治商業(yè)賄賂的長效機(jī)制。

十、以改革創(chuàng)新精神，加強(qiáng)和推進(jìn)黨的建設(shè)

加強(qiáng)黨的思想建設(shè)，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院、學(xué)習(xí)型黨支部。認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十七大精神，身體力行“三個(gè)代表”重要思想，在創(chuàng)新學(xué)習(xí)機(jī)制上入手，將創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院與創(chuàng)建學(xué)習(xí)型黨支部有機(jī)結(jié)合起來。在保持先進(jìn)性教育活動(dòng)取得的成果和經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，完善學(xué)習(xí)教育的長效機(jī)制，推動(dòng)學(xué)習(xí)型黨支部的深入開展，進(jìn)一步增強(qiáng)黨員終身學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)教育的理念。

進(jìn)一步抓好黨委中心組的學(xué)習(xí)，努力創(chuàng)建學(xué)習(xí)型領(lǐng)導(dǎo)班子。院領(lǐng)導(dǎo)干部的學(xué)習(xí)，將按照黨委制定的學(xué)習(xí)計(jì)劃，并結(jié)合本職業(yè)務(wù)和工作分工作出安排，堅(jiān)持集中學(xué)習(xí)與個(gè)人自學(xué)相結(jié)合，通過學(xué)習(xí)，使黨委努力成為勤奮學(xué)習(xí)、善于思考的模范，解放思想、與時(shí)俱進(jìn)的模范，勇于實(shí)踐、銳意創(chuàng)新的模范。

堅(jiān)持“”制度，突出實(shí)效性，提高組織生活質(zhì)量。針對形勢、任務(wù)和黨員的思想實(shí)際，堅(jiān)持開展黨課活動(dòng)，加強(qiáng)黨員的政治思想教育，提高黨員的政治思想素質(zhì)；抓好新發(fā)展黨員預(yù)備期考察及入黨積極分子教育培訓(xùn)；堅(jiān)持重大問題集體決策和辦事公開制度，開好各級民主組織生活會(huì)。

進(jìn)一步抓好黨員和職工的學(xué)習(xí)。精心組織、周密安排好黨員和職工的學(xué)習(xí)，黨員學(xué)習(xí)計(jì)劃每季1次集中學(xué)習(xí)，每月一次自學(xué)，科室職工學(xué)習(xí)每月二次，利用多種方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，寓學(xué)習(xí)于各種組織和活動(dòng)之中。

十一、提高職工福利待遇，改善職工工作和患者就診環(huán)境。為患者和職工分別辦五件實(shí)事：

為患者辦的五件實(shí)事：

第一，建立濟(jì)困基金，全部用于貧困患者的減免，并繼續(xù)實(shí)施掛號費(fèi)、床位費(fèi)的減免。

第二，建立綠色通道，保證無錢的急危重癥患者先行得到救治。

第三，建立排隊(duì)系統(tǒng)，縮短患者就診等候時(shí)間。正在落實(shí)中

第四，成立門診會(huì)診中心，提高門診病人三日確診率。

第五，堅(jiān)持免費(fèi)為門診空腹采血病人提供早餐，為特困群眾實(shí)施兩免三減服務(wù)。

為員工辦的五件實(shí)事：

第一，制定標(biāo)準(zhǔn)，解決部分職工子女就業(yè)問題。已安置19名職工子女就業(yè)。

第二，在政策允許的情況下，繼續(xù)提高職工福利待遇。在職人員人均薪酬由年2.19萬元增長到6.03萬元，增長了3.84萬元。

第三，繼續(xù)關(guān)注職工及家屬的身心健康問題。投入近100萬元為職工過生日和健康查體，對住院職工及家屬進(jìn)行慰問，為放射人員進(jìn)行查體及療養(yǎng)。