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《全國護理事業發展規劃(2016-2020年)》明確指出:“到2020年,我國護理事業發展的目標之一就是要有計劃地培養一批專科護士,滿足臨床護理需求”。 一、當前高職護理教育與護士職業生涯發展之間的問題
(一) 人才培養過程中存在“不合理”的環節
根據高職護理專業的人才培養目標,一名學生畢業時就應該是一名合格的護士。但現實表明:一名合格的證、照齊全高職護理專業的畢業生走上工作崗位后還不足以成為一名合格的護士,必須要以一名護士新手(NO級護士)的身份在臨床上再接受為期1年的醫院內部培訓才能成為一名合格的護士。調查發現:醫院對一名護士新手的培訓在內容上包括素質、知識和技能等各個方面,而培訓的強度也是前所未有的,因為只有經歷了這樣的一個過程才能實現從一名“護生”到一名“護士”的蛻變,這顯然是護士人才培養過程中“不合理”的環節。《新入職護士培訓大綱(試行)》將這一“不合理”進一步放大,所以這一“不合理”環節就是當前高職護理教育與護士職業生涯成長之間最主要的沖突,它直接反映出了當前高職護理教育中存著的諸多問題,所以如何將其從護士職業生涯中抽除掉是一個需要所有從事高職護理教育的人士必須要認真思考的問題。
(二)人才培養目標定位方面的問題
1.專業人才培養方案的統領性不強。護理專業人才培養方案是高職院校進行護理專業人才培養的綱領性文件,一份方案的執行周期通常是三年。然而,學校作為這一方案的制定者在制訂方案的過程中更多是站在一名教師的角度去思考方案能否“用三年”,而很少站在學生的角度去思考能否“管終生”,導致所制訂的人才培養方案統領性不強。
2.重能力、輕人文。2013年7月,在南寧召開的全國高職護理教育研討會上,大會主席在主旨發言中指出:在全國范圍內,絕大多數高職院校在護理專業人才培養的過程中,以“護士執業資格考試”為指揮棒,把“全國護士職業資格考試大綱”這個行業中的最低標準作為評價人才培養質量的標準,把畢業生通過全國護士職業資格考試的通過率作為評價人才培養質量的主要指標。部分學校在教學安排上僅僅滿足把通過國家護士資格考試作為基本要求。在課程設置上的表現就是人文社會科學課程比例偏低,綜合素質和可持續發展能力的培養、交流溝通、人文關懷顯得較為欠缺。有些學校過分強調技能訓練,忽視基本理念和基本知識的教學。其結果就是在這種環境中培養出來的學生,缺乏人文護理的思想內涵,在溝通能力、方法能力(評判性思緒)等專業(職業)核心能力方面存在明顯的不足。
3.人才的可持續發展缺乏保障
一名護士的職業生涯應該是一個可持續發展的過程,而可持續發展的基本保障應該是自我學習和終生學習。當前高職護理教育存在著學生職業生涯規劃明顯缺乏針對性,課程體系的設置和課程開發仍然是知識導向,信息化教學手段和教學資源缺乏,課堂教學以傳統模式為主等諸多問題,在這種環境下培養的學生的自我學習和終生學習的能力明顯不足。
4.課程建設缺乏創新
當前高職護理教育的現狀是以學校為主體,行業指導和醫院參與程度明顯不足,距離學校—醫院(企業)“雙主體”的最新要求差距就更大了。在這樣的狀況下,作為實現專業人才培養目標的最主要載體的課程,其建設當然也就擺脫不了學科本位的課程體系,以傳播知識為目的的教材、傳統的課堂教學等高職教育與生俱來的頑疾。
二、護士職業生涯發展的對策
認真分析上述問題產生的原因,不外有三:首先是辦學觀念的落后,尤其是對高等職業教育的規律缺乏必要的認識,這是產生上述問題的根本原因;其次是校(醫)融合不足,這也是產生上述的直接原因;第三,滿足于當期高職護理教育繁榮的現狀,缺乏改革的動力,這是產生上述問題的現實基礎。
面對差異巨大的中國職業教育現實,既需要在理論上回到原點重新認識職業教育,更要在實踐中有勇氣和決心,在總結提煉過往經驗的基礎上,開創“百家爭鳴、各有千秋”的職業教育新局面。所以要解決上述問題,筆者認為可以采取如下對策。
1.建立適應高職護理教育發展的體制機制
首先要以《高等職業教育創新發展行動計劃(aols } aola年)》為指導,以校(醫)院深度融合為突破口建立真正適應高職護理教育發展的體制機制,并在政策引導下真正發揮行業指導作用和醫院在高職護理教育中的主體作用,有效解決當前制約高職護理教育的諸如人才培養模式陳舊、職業觀念滯后、優質教學資源缺乏、專業特色不鮮明等系列問題;其次,要通過大數據分析、專業調研等有效手段對高職護理教育人才需求趨勢進行正確的評估,正視當前高職護理教育人才培養“量大質低”的現狀,通過改革創新和特色建設來培養真正符合高職教育人才目標的優質護理人才,如此方能在激烈的競爭中立足并發揮引領作用;第三,還要尊重護士職業生涯的成長規律。要以護士職業生涯的成長路徑為方向,按照整體護理的新模式來重新規劃高職護理人才的培養目標,全面推進高職護理教育和教學改革,以滿足高職護生可持續發展所需要的素質、能力和知識等多方面的要求。
2. 樹一立適應時代需求的高等職業教育觀
[關鍵詞] 菲律賓; 護理教育; 教學改革
[中圖分類號] R197.322 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515(2012)-02-171-02
菲律賓遠東大學采用美式教育體制,是全世界除美國以外開展護理教育最多最好的國家。菲律賓遠東大學護理學院先進的護理教育理念、新的教育模式等多方面保證了優秀的護理教育質量,探討菲律賓遠東大學護理教育層次、課程設置、教學方法、實訓實踐教學、教學質量等基本情況,反思我國中職護理教育教學現狀,從中受到有關啟示。
1 護理教育的層次 菲律賓的護理教育可分為4個層次:Care Giver教育(相當于國內的護理員教育)、護理學士學位教育、護理碩士學位教育和護理博士學位教育。Care Giver教育的學制是2年,畢業后可獲護理員資格證;護理學士學位教育學制為4年,招生對象是高中畢業生,畢業后可獲護理科學學士學位,護理學士學位教育是菲律賓護理教育的主體軍;護理碩士學位教育學制2年,護理博士學位教育較少。只有獲得護理學士及以上學位者才具備報考注冊護士執照的資格。
2 課程設置 第一年:文化課程。包括:英語、物理、心理學、哲學、化學、數學等。第二年:護理基礎課程。包括:解剖學、健康評估、社區診斷學、護理程序、護理史、護理學基礎等。社區實踐480個學時。第三年:護理專業課程。包括:護理管理、母嬰護理、內科護理、外科護理、藥理學、護理研究與循證護理、營養學、社區發展學等。醫院臨床實踐480個學時。第四年:護理專業課程。包括:急救護理、精神病護理學、兒科護理、傳染性疾病的護理、急救護理等。醫院臨床實踐480個學時。社區實踐1個月。
3 教學方法
3.1 授課以學生為中心 注重學生的參與性,注重師生之間的互動,充分調動每位學生的主動性和學習潛能。教學方法靈活多樣,常用小組討論、角色扮演、案例分析和課外活動等多種形式。在課堂上教師經常會把學生隨機分成幾組,要求學生圍繞一個主題進行5-10min的討論,然后分組陳述觀點或者進行角色扮演。而我國大部分中職院校仍是采用傳統的講授法,以老師為中心、以教材為中心、以課堂為中心,知識的傳授多于能力的培養,師生的交流與互動較少。
3.2 實訓教學 遠東大學實訓資源利用率高。護理實訓室分技能操作室及綜合實訓室,設有資源管理室、急癥室、ICU、老年監護室、手術監護室、危產婦監護室、新生兒監護室等。為了在有限的條件下進行教學,學校將實訓時間分為3輪,四小時一輪,帶教老師輪流上班,一天帶一組。每一輪大約是6-8為帶教老師,每個老師帶6-12個學生,同時進行,輪換學習不同的內容。實訓室滿足實訓的需求全天候開放,實訓室管理人員分時間段值班,從早晨8點到晚上9點,休息日同樣開放,充分利用時間、空間和資源保障學生的實訓教學。
3.3 實踐教學 FEU的護理實踐教學組織靈活、自主,通過學校、醫院、社區和學生的有力協作,保證學生專業素養的提高。
3.3.1 社區實踐 深入到社區及家庭對社區人群及家庭成員進行健康狀態的評估、找出健康問題、健康教育、正確的行為方式和生活方式的指導,預防保健等。臨床帶教老師(CI)全程指導。
3.3.2 醫院臨床實踐 進行一個階段的理論學習,再到臨床去實踐一周。帶教不是由醫院的護士完成,而是學校的臨床指導老師(CI)到醫院去帶教。1位老師帶教12個學生或者6個學生。
4 教學質量 多年來,菲律賓已經向世界各國輸送了幾十萬名合格護士。在美國特別受歡迎,在移民美國的護士中有60%是菲律賓學校的畢業生。遠東大學護理學院就是護理教學的品牌基地,是排名第一的專業。如此優異的成績源于有一套完善的教學管理體制。
4.1 嚴格的入學資格 有志于學習護理專業的學生考試通過大學的錄取分數線,他會受到學校的面試通知單。面試包括兩部分:第一部分為形象、語言表達,第二部分為心理測試,測試學生是否喜愛及自愿學習護理專業。如果面試沒有通過,是不被錄取的。嚴格的入學資格審查,挑選出將來立志于護理事業的優秀學生,自愿學習更會起到事半功倍的效果。
4.2 優秀的師資力量 護理專業所有的課程均由護理教師上課,老師們都畢業于護理專業,而且必須在臨床工作幾年后才能成為護理老師,并且全部具有高學歷及海外學習的經歷。
4.3 先進的教學、護理理念 護理教學充分體現出:“以人為本”、“一學生為中心”、“以病人為中心”的教學、護理理念。護理教學方法注重開導、啟發、創造,主張激發學生的學習興趣,常用小組討論、影帶教學、戲劇表演、課外活動、臨床病例分析等教學方法,非常注重小組合作。
4.4 靈活的教學方式 護理教材的選擇靈活而又嚴謹。所使用的教材都用美國版本,沒有唯一的教材,任課教師可以自己找資料或自編教材,或自己印發資料,向學生推薦看哪些書籍。學生可以去圖書館借閱書籍復印資料。無論何種形式的教材,都必須經過學院的審批方可使用,實行的是“一綱多本”制度。課堂形式多樣,有講授、演示、角色扮演、成果展示等,每次課堂沒有固定的時間,講明白一個內容都可以是一堂課。
4.5 嚴謹的教育教學評價體制 護理教育實行淘汰制。每學期每門課程有預考、中考、終考三次大型考試,題型與美國注冊護士考試一致,每次必須合格,若課程不及格,只有一次補考機會,若補考仍不及格,就要退學,沒有商量的余地。這樣使每一學生很自覺學習,不努力者就會被淘汰,從而保證了護理教育的高質量。
5 啟示
5.1 更新護理教育理念 明確我國護理教育的發展新趨勢,更新護理教育理念,轉變教育思想,加強對在校護生的社會、人文知識和專業素質的培養,逐步改變以傳授專業知識為主的傳統護理教育觀念,積極學習和吸取國外先進的教育、實踐經驗培養知識扎實、訓練有素、技術過硬、醫德高尚的新一代護理人材。作為護理學教師必須首先從思想上更新教育觀念,從培養學生從單純的護理技術人員,轉變為培養具有批判性思維能力、創造精神、能夠成為促進護理工作發展主體的高素質人才;從傳授“以病人為中心”的治療護理知識與技能,轉變為傳授“以人為中心”的整體護理知識與技能;從以灌輸知識為主的教學模式,轉變為培養學生具有參與教學意識和自我教育、自我發展能力的積極活動的主體。
5.2 優化課程體系 根據現階段中職院校生源特點和對現階段的中職院校課程設置進行系統論證,中職院校應加大社科人文學科比例,加入如心理學、美學、倫理、社會學、法律學、經濟、溝通與交流等課程。
5.3 改革教學方法和手段 中國傳統老師是重教者,以灌輸知識為主,其重教有余,重學不足;灌輸有余,啟發不足。教學方法以面授為主,常為老師講得口干舌燥,學生聽得頭昏腦脹,老師是苦口婆心,學生卻是盼著下課。FEU老師是重學者,主張激發學生的學習興趣,激勵學生利用多種學習媒體和學習方法主動學習。改變教學觀念,轉變知識灌輸式,注意學生判斷思維能力、創造精神的培養,采取問題為中心的病歷式教學法、小組討論法、角色扮演等教學方法,開展靈活多樣的教學活動,充分發揮學生的主動性,培養學生獨立思考、獨立學習、問題解決、批判性思維、創新思維能力。
5.4 臨床見習社區化 護理教學應讓學生有意識地早期進入社區接觸病人,學生通過與病人交談、了解病史、查體、提供咨詢等實踐活動鍛煉其溝通交流能力、和在實踐中運用知識的能力。理論與實踐教學應緊密相連,以提高學習效果。
5.5 改變傳統的教學評價方式 護理教育需要實行淘汰制,只有這樣學生學習才會有壓力,有壓力才有動力。考試不及格的學生給予一次補考的機會,補考不及格退學處理,提高進入護士資格考試的學生整體水平,從而提高中職院校護考的通過率。以往評價學生的學習效果用考試,特別是用筆試的方式。有一些實用性非常強的課程,比如《護理禮儀》,用筆試來評價學生,實際意義不大,禮儀的知識需要應用才能體現價值。
5.6 加強涉外護理教育 為了更好地和國際護理學界接軌,適應國際交流的需要,我國各大中職護理院校的涉外護理專業應明確目標,堅定信心;加強素質教育及語言交流能力;開展雙語教學。
參考文獻
[1] 沈寧.護理專業教學研究改革報告[M].北京:高等教育出版社,2000:10-25.
【中圖分類號】 G718 【文獻標識碼】 C
【文章編號】 1004―0463(2016)11―0080―01
“只見樹木,不見森林”出自《矛盾論?矛盾的特殊性》,比喻只看到局部,而看不到整體或全部。內科護理學是護理專業一門重要的臨床課程,所占課時比重大,授課時間長,教學內容紛繁復雜,與解剖、生理、病理、藥理學等基礎課程關系密切,龐大的內容使學生難以應對。加之教學中常常過分強調重點、難點、考點等內容,而忽略了學生對內科疾病基本知識框架的建立。所以,為避免這種“只見樹木,不見森林”的無效學習狀況,教師應及時分析總結,以便更好地完成內科護理的教學。
一、教學效果不佳的原因
1.學生因素。目前中等衛生職業學校招收的學生多為初中畢業生。絕大多數學生沒有明確的學習目標和良好的學習習慣。醫學課程內容紛繁復雜,而中職生年齡小,邏輯思維能力、認知能力不足,大多采用死記硬背的方法掌握要點、考點等,對于知識的內在聯系知其然而不知其所以然,導致學生往往過于注意一些局部細節,而忽視對疾病整體的把握。
2.教師的因素。由于內科護理學內容多,涉及眾多醫學基礎學科,因此學生進行臨床課程學習時部分基礎學科內容遺忘,導致在進行病因、發病機制學習中教師往往需要幫助學生復習基礎知識,使得課程時間緊張,尤其是遇到學生難以理解時,教師會采取化繁為簡,強調重點、考點較多,對疾病的發病機制、內在聯系涉及較少的做法。久而久之,加劇了學生對疾病認識的碎片化。
3.考試的導向作用。中等衛生職業學校旨在培養服務于臨床的護理人員,但是由于護士資格證的考取對學生來說是畢業后就業的“敲門磚”,對學校來說護考的過關率是反映學校教學質量優劣的標準,所以考試成了教學的指揮棒,為達到更高的過關率,教學中更多強調考點知識,割裂了具體疾病發生、發展的規律及內在聯系,在一定程度上促使內科護理學習“只見樹木,不見森林。”
二、提高教學實效的策略
1.盡可能采用案例教學法。案例教學法是20世紀20年代由美國哈佛大學首創的一種培養高素質、創新性和實用型人才的重要教學方法。目前在國際上被廣泛應用,案例教學法需要教師根據教學目標和課程內容要求,選擇合適案例,指導學生通過閱讀、理解、思考、分析并得出結論。一個完整疾病案例,往往包含著諸多信息,如患者性別、年齡、主訴現病史、既往史、體格檢查、實驗室檢查及輔助檢查。這些信息可透露具體內科疾病的高發人群,主要病因,疾病發生、發展、演變規律、典型癥狀及體征,再加上對應的實驗檢查和影像學診斷,通過教師對學生的引導,學生對學習內容的掌握會更加完整、系統。通過這樣循序漸進的練習,既增強了學生的臨床實踐能力,又開闊了學生的視野,對知識的掌握也更加全面。筆者對于疾病案例的選擇大多取自臨床真實的案例報告,并遵循四個原則:第一,案例必須具有典型性;第二,案例應與內科護理學課程緊密結合;第三,案例應反映內科疾病的重點難點內容;第四,案例具備知識綜合性。
2.采用以問題為基礎的教學法。長期以來,內科護理學教學沿用傳統“灌輸式”教學方法,獨立講解某種疾病的發病機制、病變特點、臨床表現、診療方法和護理措施,忽略了臨床醫學與基礎醫學的密切聯系,使內科疾病的學習變得晦澀、枯燥,對于復雜疾病的知識學習只能用“碎片化”的模式死記硬背。為此,用PBL教學法,找出疾病發病機制、病變特點、臨床表現、診療方法和護理措施的內在聯系,找出關鍵點,設置問題,讓學生在分析問題、解決問題的過程中,把握疾病前因后果,來龍去脈,將醫學基礎知識和臨床疾病重點內容相互串聯起來,對疾病有了整體、全面的掌握。例如:
(1)教師在教案中首先引入疾病的基本概念:肝硬化通俗地講是肝臟的變小、變硬。由概念引出兩個關鍵詞:變小、變硬。再引伸出討論性問題:為什么肝臟會變小,變硬?
(2)以“肝臟變小”關鍵詞引導學生主動聯想及復習相關基礎知識并展開討論;正常肝細胞減少、假小葉形成形態上表現為肝臟變小,其后果是導致肝細胞減少,儲備功能下降。由上述關鍵詞引申出肝功能減退的臨床特點。
[關鍵詞]中高職;護理專業;教學銜接
隨著社會發展對各層次職業技能型人才需求的不斷擴大,作為培養技能型人才的高職教育得到迅速發展,辦學規模不斷擴大,招生模式不斷拓展,呈現出多種層次的辦學模式[1]。就高職院校護理專業來說,同時存在初中生源的中職、5年制高職、高中生源的普通高職及對口招生高職等多種形式。生源不同,教學模式也應有差異,如何做好不同類型的中高職護理專業的教學安排,是護理專業發展中面臨的一項重要課題。本文以皖西衛生職業學院護理專業為例,對中高職護理專業教學銜接問題進行探討。
1我院護理專業學情分析
從護理專業招生的學制看,有3年制的中職、普通高職專科、對口招生高職專科以及5年制“3+2”(3年中職+2年高職)高職專科等4種類型。從學生的知識層次看,中職教育的學生只經歷了初中階段的學習,對新環境、新教師、新教材、新教法難以適應,易出現經常性的學習困難、產生自卑等負面情緒,影響其學習積極性,并且學生的文化課基礎相對薄弱、缺乏護理專業的知識基礎、專業意識薄弱、對專業課的學習興趣不高。普通高職專科的學生接受過高中階段的教育,文化課基礎相對扎實,對護理專業課程有一定的理解力,學習護理專業的能力較好,但對護理專業的了解和認知不夠全面,有時也出現學習情緒的偏差。“3+2”高職專科學生首先要完成為期3年的中職階段的護理專業課程學習及技能訓練,然后進入2年高等護理專業知識的學習,學生認為多數課程已學習過,再學習是重復,學生對于臨床的護理專業認識與理解較全面,但缺乏高等職業院校護理專業知識的系統學習和嚴格的技能實踐。對口招生高職專科的生源來自職業高中和中等專業學校,既有護理專業,也有其它醫學類專業,還有一些其它專業,其生源的專業有差別,進入高職后在護理專業學習亦有差異。從學生的實踐能力看,中職教育的學生理解能力不足,在學習護理操作時理解不到位,絕大部分都是驗證性模仿練習,學習效果欠佳。對于“3+2”高職專科學生和對口招生的高職專科學生來說,在中職階段進行了為期2年的理論學習和1年的實習訓練,學生對已有的護理基本技能操作較熟練,少數學生還獲得了護士職業資格證書,具備了基本的護理專業操作能力,但缺乏高職教育臨床護理專業的系統實習和綜合性臨床護理技能的實踐能力。對于普通高職專科的學生具有較好的基礎理論知識,接受專業知識較快、實踐操作能力較強。因此,現有護理專業實踐教學從時間和內容上均不能滿足護理學生再學習、再提高的需要。從學生的學習目標看,中職教育的學生處于心理成熟的早期,自律性差、動力不足、對個人未來茫然無知、課堂學習態度欠端正、學習效率不高、意志力欠缺、學習目標不明確。普通高職專科的學生選擇護理專業是為了以后能獲得一份穩定的工作,學習積極性高、目標明確、自覺性強、有一定的學習競爭意識。對于“3+2”高職專科學生及對口招生的高職專科學生來說,絕大部分學生是為了提升學歷而進入高職院校繼續深造,對學過的護理知識不感興趣,對臨床護理專業的新知識、新技能有極大的興趣,有一定的選擇性學習目標。
2對中高職護理專業教學銜接問題的思考
注重個性發展,因材施教,培養具有較好的文化素養與實踐技能、富有人文關懷精神的中高等護理專業人才是當前護理專業的發展方向[2]。實現不同類型中高職護理專業的教學銜接時迫切需要考慮以下問題:
2.1需要制定適合不同學制類型的個性化培養方案
培養方案是按照特定的培養目標和人才規格,以相對穩定的教學內容和課程體系、管理制度和評估方式而實施的人才教育的過程總和。不同生源的基礎知識和能力不同,其培養方案應該有差異。對于中職生來說,要以基礎理論教學的應用為主導,以必須、夠用為原則,以實際需求為出發點,以臨床應用能力和基本素質培養為指導構建人才知識能力結構,最終培養適應臨床一線的中等應用型和實用型人才;對于高職生來說,其理論基礎高于中職學生,要以學生的高素質為基線,重點開展專業教育,培養臨床服務、管理一線的高端技能型、具有高等職業素養的專門人才;對于“3+2”的5年制高職學生,則要5年統籌考慮,并不是中職與高職的相加;對口招生的高職學生,其文化課基礎遜于統招高職護理專業學生,實踐能力與意識都強于統招高職護理專業學生,需要補充提高專業文化基礎課。4種類型的生源、知識基礎、能力基礎均有差異,需要分別對待,制定適合不同學制類型的個性化培養方案,以適應不同學生的培養要求。在制定方案前,學校可到醫療單位、臨床一線調研,可聘請衛生部門管理人員、醫院管理人員、臨床一線技術人才、兄弟醫學院校的專家教授研討,集思廣益,制定可行、合理的培養方案。同時,要以人才需求為導向,以就業崗位為基線,依據中、高職兩個階段所必須具備的職業能力分層次制定培養方案。此外還可利用學院的附屬醫院資源,在教學過程中,穿插一線實訓內容,做到資源共享。
2.2需要科學設置不同學制類型的理論及實踐課程
課程是專業教學的實現形式,是培養目標得以實現的載體[3]。中高職護理專業的教學銜接就是課程的銜接。學制類型不同,要求學生應該掌握的知識目標和技能目標也有差異,圍繞培養目標的課程設置也應依據不同的生源,分類實施。就中職學生而言,基礎知識必須夠用,并具備一定的臨床應用技能。因此在開設人體解剖學、健康評估學、病理學等必須的基礎理論課程后,開設有內科護理、外科護理、婦產科護理、兒科護理、五官科護理、護理學基礎等專業課程,并在第3年進入臨床實習,以提高實踐能力,實現培養目標。對于3年制高職學生,在開展專業知識教學的同時,直接讓學生進入臨床或實習基地,通過模擬或真實的實踐,強化專業技能訓練,以培養學生的高等職業素養。課程方面,在開設內科護理、外科護理、婦產科護理、兒科護理、五官科護理、社區護理、老年護理、急救護理技術、護理學基礎等專業課的同時,增加了護理人際溝通、護理禮儀、職業道德與職業生涯規劃等職業素養課程,以提高學生的職業內涵。對于“3+2”高職學生,經過前3年的中職階段學習,已經具備夠用的基礎知識與一定的臨床應用技能,其后2年的高職階段主要是對專業理論與專業實踐的強化。為此,特地調整了高職階段的課程比例,使基礎專業課程、臨床專科課程、綜合實訓課程及職業素質拓展課程的比例達到1∶2∶4∶4,主要開設成人護理、母嬰護理、兒科護理、基礎護理技術等臨床專科課程和內、外、婦、產、兒病例情境等綜合實訓課程以及護理人際溝通、護理職業素養、護理法律法規等職業素質拓展課程。在強化基礎理論課與專業課的同時,增加新知識與新技能,提升學生的實訓和職業素養能力。對口招生的高職學生,入學前已經具備了一定的文化課基礎及相關專業技能,但是護理專業的基礎理論及臨床技能較薄弱。因此開設了內科護理、外科護理、婦產科護理、兒科護理、五官科護理等臨床醫學基礎課程以及成人護理技術、母嬰護理技術、兒科護理技術等臨床護理課程,并在第3學年開展臨床護理實習,以提高臨床護理的實踐技能。在教學過程中,通過課程的分類組合,各有側重,使不同學制類型的學生都具備相應的基礎知識及一定的專業實踐技能。
2.3需要開展多方位的教育教學改革,實現中高職護理專業的教學銜接
面對不同學制類型、專業基礎、學習自覺性、學習目標的學生,如何才能做好專業教學過程中的銜接,以取得最佳的教學效果。經過多年的探索實踐,筆者認為除了制定個性化培養方案、設置適合不同學制類型的理論及實踐課程外,還必須積極開展教育教學改革,實現中高職護理專業的教育教學銜接。
2.3.1創新教學方式方法,改革課堂教學模式
針對中高職護理專業不同層次的生源特點,創設多元化教學方式,如案例教學、情景教學、工作過程導向教學等,適時采用啟發式、探究式、討論式、參與式等教學方法,發揮學生的主體作用,活躍課堂氣氛,充分激發學生的學習興趣和積極性。例如在講授護理技能操作時,可以通過創設情境和分角色扮演的模式展開教學,由學生扮演患者、家屬、醫生、護士等,讓學生進入到臨床情境中;由教師或學生創設情境,請學生扮演,再由其他學生進行討論評價,最后教師總結。這種教學方法不但能活躍課堂氣氛,還能有效發掘學生自主學習的能力,調動各層次學生的學習主動性,促進學生、教師之間的有效互動,課堂效果得到較好地改善和提高[4,5]。
2.3.2按照職業崗位需求,重組課程教學內容
按照崗位需求,結合護理專業教學特點和臨床工作的實際技能開展講解。例如在中高職學生共同的必修課臨床護理專業課程的教學實施過程中,為了避免對口護理專業與“3+2”高職護理專業的學生對重復學習的厭倦感,可從人的護理的整體性著手,同時遵循臨床護理認知規律,將臨床護理專業課與基礎護理學知識進行重新整合,將《內科護理學》、《外科護理學》與《基礎護理學》整合為《成人護理技術》,將《婦產科護理學》、《兒科護理學》與《基礎護理學》整合為《婦幼護理技術》,將《老年護理》與《基礎護理學》整合為《老年護理技術》等,整合后根據臨床護理工作所需進行課程設計,使課堂教學內容更能貼近臨床實際,也適合于不同層次的學生,使各層次的學生都能實現學得進、記得住、會動手、用得上的教學效果,教學銜接得以實現。
2.3.3注重理論基礎與臨床實踐對接,提高學生應用能力
在內科、外科、婦產科護理等專業教學過程中,注重將單純的課堂理論融入臨床實踐,加深學生對實踐認知的同時,也培養各層次學生的應用能力。例如在講授氧療技術時,不僅強調不同病情的患者其氧療需求不同,更應該結合內科知識,告訴學生何種患者需要選擇低流量持續給氧、何種患者需要選擇高濃度給氧。在講授靜脈輸液穿刺操作時,要根據內科、外科、兒科等不同患者講授不同的穿刺方法、不同的滴速調節,加深學生對理論知識的理解。還要注重將護理知識與臨床知識有機整合,提高不同層次學生的主動思考能力。如在講授生命體征護理技術這部分內容時,教師可先引入肺炎的病例,簡要介紹病情,提出問題,讓學生通過臨床表現判斷病情,明確診斷,需要進行哪些檢查、采用什么樣的治療方法、如何護理、在護理過程中會應用到哪些有關體溫、脈搏、呼吸、血壓相關的護理技能操作、如何實施,通過分步驟思考問題,結合臨床知識,鼓勵學生從多角度思考問題,培養學生養成發散思維的習慣,提高學生分析和解決問題的應用能力。
2.3.4開展各種形式的實習實訓,提高學生的實際技能
依據中高職護理專業學生的實際現狀,制定適合不同層次學生的專業實踐方案,積極開展校內實習、創崗實習、跟崗實習、頂崗實習等多種實訓實踐教學形式,實現做中學、學中做、做中教、教中做,促進學以致用、用以促學、學用相長。通過安排學生到醫院或社區衛生服務中心進行實習、實訓,或組織學生到家庭、老人院、鄉鎮衛生院等校外實訓場所開展活動,讓學生真正接觸患者,進一步熟練規范操作,提高實踐技能,畢業后能較快適應臨床護理工作,有效地開展工作。
2.4需要建有一支實力雄厚的師資隊伍,為實現教學銜接提供保障
要順利實現中高職護理專業教學銜接,必須擁有一支理論基礎雄厚、實踐技能豐富的師資隊伍。教師不僅需要不斷提高自己的理論水平,也要積極參加各類職業實踐培訓,以獲取相關臨床技能。我院是安徽大別山職教集團成員單位,可以充分依托職教集團的力量,實現校校聯合、校醫聯動,讓教師走出去,深入臨床,開展一線臨床實踐工作和醫院臨床培訓,同時借助職教集團的教學優勢,與兄弟學校開展教學工作互訪、聽課、研討等活動,從而提高教師的實踐能力與臨床工作水平,為實現中高職護理專業的教學銜接提供保障。高職院校中高職專業的多層次、多學制類型共存的辦學模式在今后相當長的時間內將繼續存在,只有在實踐中不斷探索并及時改進,才能逐步提高并最終實現不同學制類型之間的有效銜接,達到理想的教學效果。
參考文獻
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1護理解剖學教學現狀
1.1教學模式滯后
我國的護理教育是在臨床醫學基礎上發展起來的,其教學模式、教學內容、教學方法等大多沿襲臨床醫學專業的模式,其解剖學教學也不例外,基本采取“傳遞-接受式”教學模式,學生雖然能夠在短時間內接受大量的信息,能夠培養學生的抽象思維能力,但是學生對接受的信息很難真正地理解,培養的基本上是單一化、模式化的人格,不利于創新思維和解決實際問題的能力。現代護理專業需要的是具有實際操作能力和創新思維能力的護理人才,而這種傳統的教學模式已經不能適應現代教學需求。
1.2教材、教學內容專業性不強
雖然護理教育發展迅速,但適用于護理專業人體解剖學的教材一直滯后,教材基本上采用醫學專業解剖教材的縮板。雖然編寫了護理專業的解剖學教材,但根本上沒有擺脫臨床專業解剖學教材模式,只是在章節上有所增減或位置調整,教學仍然采取以系統解剖教學為主,局部解剖教學為輔,系統內容多而全,教材內容針對性不強,不能緊密結合和充分反映護理專業特點和需要,導致理論教學與實際操作脫節。
1.3教學師資缺乏專業特點
我校從事解剖學教學的教師都是畢業于各大醫學院校臨床醫學等專業,而非護理專業,沒有學過護理學,對護理專業知識及護理專業技能操作了解不多,對護理學教學大綱具體要求不甚清楚,也不了解護理學生在臨床上重點需要掌握哪些內容,而按傳統的臨床專業授課方式予以傳授解剖學知識,沒有針對性,涉及護理學操作技術的解剖學知識講授不到位,導致所學知識與臨床實際操作、護理技能脫節,不利于學生進入臨床后掌握護理操作技術。
1.4實驗室建設、實驗教學專業性不強
在傳統的實驗設計及實驗教學中,沒有適用護理專業的實物標本。實驗教學中以系統教學為主,局部解剖只是觀看部分局部標本。我校近年來添置了部分塑化標本,但針對臨床治療的較多,而適用于護理方面的標本不夠,忽略了護理專業這一特點。比如涉及穿刺技術、注射技術等的實物標本很少,而這些操作技術卻是護理學生必須要掌握的。
2建議與對策
2.1以護理專業特點為主線,優化課程設置
專科層次的護理專業學制是3年,3年既要學習公共基礎課、又學習醫學基礎課和護理專業課。護理專業是一門實踐性很強的專業,但在課程設置、教學內容、授課課時上有矛盾,應緊密結合護理專業教學大綱,以“實用為先,夠用為度”為原則,優化課程設置,精簡教學內容。將正常人體結構與臨床護理操作技術有機結合起來。與臨床結合緊密的內容予以重點講授,關聯內容少講。如增設與臨床有關的穿刺術、插管術、注射技術、急救護理等解剖學知識,適當精簡運動系統、內臟學、中樞神經及斷層解剖學等內容。
2.2護理專業解剖學教材要突出護理專業特點
通過對返校生和已在臨床工作的學生的回訪調查,認為解剖學教材內容對護理專業的學生偏多、偏深、不實用。因此應以“理論適度、注重實踐、突出職業”為原則,參考國家《護士資格考試大綱》和護理解剖學教學大綱的要求,結合護理專業特點編寫符合護理專業的解剖學教材。與護理操作技術相關的內容應重點予以規劃,使解剖與臨床護理有機的結合,為專業課提供必需的基礎知識,為臨床護理實際操作技術打下堅實的理論基礎。
2.3采取多形式的教學模式、教學方法和教學手段
改變傳統的以教師為主體,“滿堂灌”的“傳遞-接受式”教學模式,采取以教師為主導、學生為主體,以問題為中心的“PBL”教學模式,這種教學模式要求老師結合臨床實際設計好每堂課教學內容,教會學生怎么查閱資料、收集以及整合信息。這樣既提高了學生學習的主動性和積極性,也培養了學生的創新思維能力精神,為以后的科學研究打下扎實的基礎。也可輔以自學-輔導式教學模式進行教學。其目的就是變學生為主動學習,培養學生學習的積極性和主動性。
2.4針對護理專業,培養雙師型師資隊伍
由于從事解剖學教學的多數教師沒有學過護理學,對護理專業知識了解不多。為了提高教學質量,應組織老師學習護理基礎知識,到臨床一線學習,熟悉或掌握臨床護理基本理論和護理操作技術,將解剖知識和臨床護理有機結合起來。這種雙師型專業人才隊伍才能使護理專業解剖學教學達到更好的效果。也可邀請有經驗的護理專業老師做解剖學兼職教師,以提高解剖學的教學質量。
2.5建立護理解剖實驗室,加強實驗教學