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術后病人的康復訓練范文第1篇

【關鍵詞】 人工髖關節 關節置換 康復訓練

Abstract: ［Objective］ To discuss healing training method for artificial coxa joint substitution.［Method］ Make inpidual healing training to 85 cases of THR.［Result］ All cases were followed up for 3～10 months;under Harris score standard，60 cases were excellent，19 good，5 intermediate，1 bad;choiceness rate was 92.9%.2 had dislocation，occupying 2%;1 had fracture under the prosthesis of the same side，occupying 1%.［Conclusion］ On the basis of standard，systemic，full execution of training procedure in proper sequence，the nurses shall completely pay attention to inpidual differences，i.e.disease state，whole state，doctors’ skillful operation and patients’ mental status，trying to make every patient get self max functional healing.

Key words: artificial coxa joint;substitution;healing training

自2006年9月開始作者專職擔任骨科患者的康復訓練，對85例人工髖關節置換術（THR）的病人進行了個體化的康復訓練，現將人工髖關節置換術的康復訓練作一回顧性分析、總結，報告如下。

1 一般資料

本組85例，94髖，男41例46髖，女44例48髖。年齡24～95歲，平均65.3±2.6歲。合并糖尿病者17例，高血壓10例，冠心病5例，輕度老年癡呆3例。Harris髖關節功能平分16～72分。

2 康復訓練

2.1 第一階段（術前康復訓練） 此期康復訓練要求不必過高。具體方法：①加強股四頭肌靜力收縮，足背屈，膝下壓緊繃5～10秒，放松再繃緊，每10次為1組，每天完成5～10組；腘繩肌訓練：同法踝關節用力跖屈、背屈；髖外展肌訓練：取平臥位，收緊下肢肌肉，膝關節保持伸直，平床褥緩慢、盡力向外側拉伸后返回為1次，頻率同上，必要時行被動牽拉。②加強健側下肢及雙上肢的肌力練習：充分利用床頭的吊環進行雙上肢臂力訓練，引體向上運動，同時教會患者深呼吸運動、有效咳嗽排痰運動、擴胸運動，每10次為1組，每天5～10組。③教會患者如何取外展中立位，如何使用拐杖及助行器，為術后行走作準備。

2.2 第二階段（術后當天～出院前） 具體如下：①患者麻醉未完全清醒，即手術結束返回病房時，髖部肌肉處于松弛狀態及患者自我控制能力下降或無，所以搬動患者務必正確安全——以肩背部、臀部及雙膝為支點托起患者平移上床，用軟墊枕和“T”型枕使患髖維持于前屈、外展各15°中立位并給予約束，以防患肢內收、內旋。患者麻醉完全清醒后，再次囑咐病人及陪護禁止患髖內收、旋轉及過度前屈的不良動作。②靜脈栓塞多繼發于術后24h，預防是主要思路和措施［3］，本組病例在下肢知覺恢復后即指導其行肌肉等長收縮運動。病人下床站立、行走最早在術后18h，最遲72h，無壓瘡、肺系感染等并發癥。［2］術后第1～7天與骨科醫師互通良好和有效鎮痛的前提下，康復訓練旨在促進傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關節活動范圍。方法：①手術當天取正確，麻醉清醒后鼓勵患者雙下肢行股四頭肌靜力收縮活動、踝關節的伸屈和環繞運動。同時指導其適當抬高床頭30°左右適應性訓練。②術后第1天起由專職康復人員根據病情指導、協助患者在臥位下進行患肢肌肉等長、等張收縮練習，兼顧雙上肢及健側下肢的肌力訓練，采用主動、被動、主動與被動相結合的形式。方法：股四頭肌訓練——大腿肌肉收緊，膝關節保持伸直5～10秒，再放松；肌力足夠時行直腿抬高練習，膝關節保持伸直，足跟抬離床面20～30cm并盡力維持數秒鐘；終末伸膝練習，患肢膝下墊一圓枕，下壓膝關節，足背屈并使小腿和足跟抬離床面，膝關節伸直，保持5～10秒，放松再行，反復10次為1組，每天3～5組。同法訓練臀大肌、腓腸肌、髖外展內收、屈髖屈膝和伸髖伸膝（閉鏈運動）。③患者全身情況允許，術后第1～2天開始訓練床邊坐起，應避免患側髖關節屈曲大于90°，同時患肢保持外展位非常重要［1］?；颊吒杏X良好，在專人輔助下，被允許使用助行器、安全帶下地站立訓練，每側肢體伸直練習腳趾抬高、腳后跟離地，手術側逐步部分負重，練習股四頭肌、臀肌收縮舒張，伸直髖、膝關節。情況允許可在室內移動數步、數十步。注意患者疼痛及疲勞情況，量力而行。④術后3～7天，臥—坐—立轉移訓練。要求動作規范有序允許病人坐高椅，確保座椅牢固最好有扶手，適當加墊增加坐高，保持膝關節低于或等于髖關節高度，坐時身體向后靠不前彎，腿前伸；雙腿及踝不交叉；不突然轉身或伸手去取身后的東西。根據情況進行上下樓梯訓練，“好腿上天堂，壞腿下地獄”。行走求質適量，調整步態、步幅。以前一天的訓練狀態來調整運動強度與方式，制定個性化運動方案。［3］術后第8～14天鞏固和提高前一周的訓練成果，為出院作準備。加強肌力訓練—股四頭肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌的抗阻訓練，加強關節活動度訓練。具體目標，出院時患髖能主動屈曲達到或超過90°，同時伸直位的情況下能夠主動完成髖內收、外展和內外旋運動。以免因肌力不足導致Tredelenburg步態或Duchenne類步態。運動方案因人而異，隨時調整，以不增加疼痛、略感困乏為宜。術前有代償性脊柱側凸和骨盆傾斜而術后兩下肢絕對長度相等者，應引導患者逐步學會正確的步態和姿態。對于任何程度的下肢長度差異最好通過鞋底的高度來調整。需要強調的是術后3周內絕對禁止患髖屈曲、內收、內旋的復合動作，以防術后關節脫位［1］。

2.3 第三階段 出院后的康復訓練（手術第3周后）（1）指導患者繼續步形、步態訓練，抗阻訓練－可采用自制適當重量的米袋或沙袋固定于踝部。（2）木階梯訓練：將患足置于適當高度臺階上，患肢于屈髖、屈膝位進行壓腿練習，據實際情況逐漸增加臺階高度，直到髖關節屈曲度接近或達到正常為止。（3）功率自行車訓練：開始時盡可能升高座墊，能騎滿圈后，逐漸調低坐墊以增加髖關節屈曲度。車速開始時保持在24km/h，據情況逐漸增加，每次以15min為宜。同時加強身體前傾度來增加髖屈曲度；仰臥外展中立屈膝位，雙膝并攏、分開來活動髖關節的內、外旋。以增加患髖內、外旋的活動度。（4）囑咐患者及家屬定期復診隨訪：分別于術后1個月、3個月、6個月、1年，以便了解康復情況，調整、修改計劃。術后3個月可以參加適當的體育活動：騎車、平地遠足、仰泳、保健操。避免跳躍類運動、爬山和一些球類運動等，避免提取和運送重物。

1.3 髖關節功能評定 采用Harris髖關節功能百分評分系統。臨床療效評定：優：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：＜70分。

2 結果

本組85例獲隨訪3～10個月。按照Harris髖關節評分標準，優60例，良19例，中5例，差1例。優良率92.9%。兩例脫位，占2%。1例同側假體下骨折，占1%。

3 討論

康復訓練的對象是人，并非是操作一臺機器，所以應注意發揮人的主觀能動性?？祻妥o理人員在規范化、系統化、循序化、全面地實施訓練程序的基礎上，應充分體現人的個體差異性－疾病本身情況、全身狀況、醫生的手術技術操作及個體的精神狀態，力爭使每位病人獲得其自身應有的最大限度的功能康復。具體應注重以下幾點：（1）康復訓練工作應由專職人員指導、實施，并且與醫生、患者溝通良好。⑵強調早期主動的康復訓練方法，耐心講解、示范動作要領，多鼓勵，忌指責，忌操之過急。（2）必須向患者及家屬強調注意事項，有良好的安全意識－防脫位，防跌倒。在休息或睡眠狀態時選擇性的給予肢體約束。（4）肌力、ROM及本體覺的恢復訓練同等重要，應同時進行，但不宜對患髖進行直接的關節活動范圍（ROM）的鍛練［4］。（3）肌力、ROM的恢復訓練需要時間，更需要患者的主動積極性、恒心和毅力。

參考文獻

術后病人的康復訓練范文第2篇

中圖分類號：R493.3文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-235-02

髖關節病變嚴重威脅著患者的身心健康和生活質量，而人工髖關節置換是髖關節功能重建術中最為有效的治療方式，術前術后的護理，尤其是術后早期對病人進行康復訓練，對手術的成功能起到關鍵的促進作用，使患者盡早康復，提高生活自理能力，減輕患者的痛苦。我院自2007年5月至2011年5月對18例髖關節置換術后的患者進行了系統的康復指導，取得了良好的效果，報告如下：

1 臨床資料

本組18例中，男8例，女10例；年齡35歲-81歲，平均年齡為65歲。其中股骨頸骨折7例，股骨頭壞死8例，骨性關節炎3例。住院時間最短16天，最長39天。

2 康復護理措施

2.1 術后康復訓練 患者由于疼痛，因此應首先衡量患者的疼痛程度，合理給予止痛藥物，在其無痛狀態下進行康復訓練。進行康復訓練時應遵循循序漸進，緩慢原則，切不可急燥，力度過強，防止髖關節脫位。鍛煉一般從麻醉消失后就可進行[1]。

2.1.1 術后當天 術后回病房后護士應當正確指導搬運患者，醫護人員托住患側髖部及下肢，使患肢保持外展中立位，另一護士托住健側髖部及下肢，將患者平放在床上。兩腿間放一軟枕保持患肢外展中立位。穿防旋轉丁字鞋，避免外旋。

2.1.2 術后3天內 術后第一天撤除軟枕，盡量伸直術側下肢，以防屈髖畸形[2]。術后6小時患者耐受的情況下，進行踝關節的背伸跖屈用足趾的屈伸運動；24小時做股四頭肌的等長收縮運動。每個運動保持3-5次，然后放松，反復練習。深呼吸及有效咳嗽運動。上肢外展，擴胸運動，三點支撐抬臀練習。術后2-3天，做髖膝關節屈伸訓練。方法：病人仰臥伸腿，收縮股四頭肌，緩慢將患肢足跟向臀部方向滑動，使髖膝屈曲保持在5秒，之后將腿伸直。屈髖開始時以小于45°，以后逐漸加大，但應避免超過90°。屈伸訓練應由被動向主動過渡，并于術后3天拔除尿管、引流管。

2.1.3 術后4-7天 患者引流管已拔除，繼續進行髖膝、上肢的功能鍛煉，并形成坐位練習。協助患者將患側下肢移近床旁，靠近床沿放下后，坐于床旁，進行伸髖練習，雙手后撐，主動伸直髖膝關節。病人雙手支撐麻上坐起，屈曲健肢，伸直患肢，移動身體到健側床邊。隨著坐位訓練直至病人坐床邊，并行小腿下垂床邊的踢腿運動及踝關節屈伸運動，之后過渡到借助雙拐或由兩人從兩側攙扶，下床邊站立位練習 。協助患者站立位練習，每日2-3次，每次20-30秒。

2.1.4 一周后至出院 可行床旁站立或行走練習 。下床時，先扶患者坐于床旁，健側肢體離床著地，協助 患者抬起上身，使患側肢體離床不負重。借助雙拐站起，健側肢體負重。術后2周患肢可部分負重行走，術后4周可完全負重。活動時應有人在旁看護，避免發生意外。

2.2 心理護理 心理康復是功能康復的前提。只有做好病人的心理護理才能消除病人的思想顧慮，解除病人對疾病的恐懼感，使病人在沒有壓力的狀態下積極配合治療及執行康復護理計劃。醫務人員在做每項功能訓練前，要向病人講述此項鍛煉的目的，作用及做法，使病人在理解的基礎上，接受并實施康復護理計劃。

2.3 飲食指導 為促使患者術后盡早康復，應給予足夠的營養攝入，多食含鈣高的食物，如牛奶、蝦類、雞蛋等高蛋白高維生素，含纖維素多易消化的食物，忌辛辣、煙酒?？缮倭慷嗖?，以增加機體抵抗力。

2.4 出院指導 出院后堅持做髖、膝、踝關節的屈伸運動， 臥床仍應平臥或半臥位，平臥時兩腿之間放軟枕，防止髖關節內收。3周內屈髖應小于45°，3個月內避免側臥，6個月內避免患肢內收及內旋等動作，防止發生關節脫位。生活中應做到“三不”，即不坐矮板凳；不翹二郎腿；不在坐時前傾斜彎腰。穿鞋時應先患側后健側，不穿系帶的鞋，穿襪應伸髖屈膝，避免在不平整或太光滑的路上行走。避免重體力活動及需髖關節劇烈活動的運動項目，感覺髖部疼痛及時到醫院復診。

3 討論

人工髖關節置換術是重建髖關節功能解除患有髖關節疾病病人痛苦的重要治療方法。精湛的手術技術系統正規的各肌群及關節的康復訓練，術后正確的飲食指導及合理的運動療法，從而保證了關節的良好功能。使患者早日離床活動，提高 了患者的生活質量，減輕患者的經濟和心理壓力，為手術的成功起到了關鍵的作用。

參考文獻

術后病人的康復訓練范文第3篇

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0272―02

人工髖關節置換術被認為是髖關節疾病和骨折的最忌治療手段，人工髖關節置換術能改善關節活動度及穩定性，有效地緩解疼痛。提高肢體的功能狀態，改善總體生存質量。我科至2008年以來人工髖關節置換術68例取得理想效果。

1臨床資料

本組病人36例，男30例、女6例，年齡40～72歲，平均年齡56.2歲。人工勸髖關節置換術22例，人工股骨頭置換術16例：骨水泥人工髖30例，非骨水泥人工髖6例。術后進行早期康復訓練，隨訪36例病人，髖關節均保持良好功能。

2早期康復訓練

2.1心理疏導：病人往往擔心早起鍛煉會引起不適、加重疼痛。我們向病人說明早期康復鍛煉的重要意義，治療的成功除了醫生努力外，還需要來自病人自身的配合及自我鍛煉，鍛煉時可能有些不適，但能加速病人恢復，減少數后疼痛并重建行走及其他日常生活能力。通過心理疏導，本組36例病人均消除了思想上的顧慮，克服身體的不適，積極配合康復訓練。

2.2床上訓練：增加病人腿和踝的血液循環，防止血栓形成，同時增加力量及活動度。

2.2.1 踝泵動作：逐步屈伸足踝部，可每5～10min一個療程。術后即可做足踝部屈伸運動，一直做到完全恢復為止。

2.2.2 踝旋轉動作：活動踝部先向另一足轉，再向相反方西外轉，3～4次/d ，每次5下。

2.2.3 貼床屈膝：把足貼在床面上，滑動曲膝，把后跟向臀部靠攏?？煞磸妥?，但膝不不可想內彎。3～4次/d，每次10下。

2.2.4 收縮臀力：收緊臀部肌肉，維持著從1數到5，再放松。3～4/d，每次10下。

2.2.5外展動作：把下肢滑向外側，越遠越好，再收回。3～4次/d，每次10下。

2.2.6收縮股四頭?。荷熘被贾?，收縮大腿肌肉，每次維持5～10s，在10min內做10次，一直做到感到疲勞為止。

2.2.7支腿抬高動作：患肢在床上完全伸直，在收縮肌肉情況下，從床上抬高患肢幾厘米，維持5～10s，重復做，直到疲勞為止。

2.3站立訓練：在護理人員協助下站立，手握床桿或扶手，直到有力量獨立站立為止，3～4次/d，每次10下。

2.3.1站立曲膝：把患肢向胸部方向提起，但膝部不要超過腰部，抬起時，維持不動，數2～3下后，再放下。

2.3.2 站立外展髖部：足部、膝部、髖部面向方對直，把身體伸直，把下肢向外側舉起，然后慢慢地放回著地。

2.3.3 站立后伸髖部：把患肢慢慢地向后靠攏，同時腰部維持伸直位，維持不動，數2～3下，再放回著地。

2.4行走和早期活動：術后不久，即可在病房中做近距離行走，每天做輕度活動，可是髖部再次獲得力量和活動度，促進恢復。本組36例股水泥人工髖病人，術后患肢立即開始逐步負重：非骨水人工髖病人6例術后即可起床，但患肢到術后6周才可逐步負重。

2.4.1用助行器行走：站立鍛煉后，使用助行器，使全身力量平衡并身體直立。先把助行器向前移一小步，身體向前，再把患肢舉起，讓它的后跟先著地，身體前移時，曲膝曲踝，使整個足底平均地站在地上，然后再移動健肢。注意每一步足跟先著地，然后足底平放，最后從足趾處離地。肌肉和耐力有進步后，可逐步加大患肢的負重量。

2.4.2扶拐行走：最初幾個星期用助行器助步，獲得平衡后再用拐杖。一直到全部力量及平衡力恢復。先用雙拐，后用單拐，用單拐時，拐杖要握在健側手中。

2.4.3 上下樓梯：開始時，在護理人員幫助下進行，每次只能上下一級樓梯。上樓梯時，先用健肢，下樓梯時，先用患肢。直到病人的力量何活動度大部分恢復，方可獨立練習。上樓梯對力量與耐力有很大幫助，不能采用高于14cm的樓梯臺階練習，每跨一步，一定要握緊扶手，保持身體平衡。

術后病人的康復訓練范文第4篇

【關鍵詞】：膝關節鏡；康復護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0214-02

隨著醫學技術的不斷進步，關節鏡技術被廣泛應用于膝關節疾病的治療中，因其具有切口小，對患者關節腔損傷小，操作簡單，患者術后康復快等優點，被廣大醫師和患者家屬認可。膝關節鏡手術的成功不僅需要臨床醫師有熟練地操作，患者術后的康復護理也具有十分重要的作用。為了深入探討康復護理對膝關節鏡手術病人的臨床效果，我院回顧性分析了2012年7月-2013年11月期間接受診治的25例膝關節鏡手術病人，取得了滿意的效果，現將臨床總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2012年7月-2013年11月期間接受診治的25例膝關節鏡手術病人的臨床資料作為研究對象，對其進行回顧性分析。根據護理的差異，將其分為干預組和對照組。對照組12例：男7例，女5例，年齡33-61歲，平均（45.5±4.6）歲。其中6例為骨性關節炎，4例半月板損傷，2例結核性關節炎。干預組13例：男6例，女7例，年齡31-59歲，平均（43.2±3.3）歲。其中7例為骨性關節炎，5例半月板損傷，1例交叉韌帶損傷。兩組患者在年齡、性別等方面無明顯差異（p>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組患者采用普通護理，即在術后告知患者手術成功，讓患者安心接收后續康復治療，必要時可對患者注射抗生素，避免傷口感染。

1.2.2 干預組患者實施康復護理：

①術前護理：手術前需對患者進行血、尿常規，肝功能，心電圖等身體檢查。根據患者的文化水平有差別的向患者講解膝關節鏡手術的優點和手術具體操作，讓患者消除對手術的恐懼，配合治療。此外，需對患者進行健康宣教，指導患者掌握患肢訓練的正確方法。由于術前患者肢體疼痛劇烈，腿部活動受限，容易導致膝關節畸形和肌肉萎縮，因此必要的肢體鍛煉可以預防功能退化，促進術后康復。

②術后護理：a由于膝關節損傷在組織學上會較早的出現纖維化，如果在術后4天不及時進行活動，關節活動會出現障礙。而損傷的關節在2周左右會出現結締組織纖維融合，導致患者喪失關節功能[1]。為此，術后盡早實施功能康復訓練具有重要意義。b肌力鍛煉：在麻醉效果過后，可指導患者進行患肢踝關節鍛煉，防止足部水腫。通常情況下，術后3天左右即可指導患者進行股四頭肌鍛煉，強度根據患者的具體情況而定。c膝關節鍛煉：手術結束當天，可采用CPM持續被動訓練器對患者的患肢進行鍛煉，為了防止患者疼痛，可在患者的關節面均勻涂布透明質酸鈉，發揮鎮痛的效果。術后4天左右可對患者進行壓腿訓練，在腫脹消退后協助患者進行膝關節屈伸鍛煉。d對于交叉韌帶損傷的患者，可在手術后一星期，在患肢不負重的前提下指導其每天進行學步車行走25m左右，40d后進行負重鍛煉。e出院指導：患者在出院時需囑咐其在日常生活中保護膝關節，避免受冷受涼，手術前期夜間將下肢抬高。另外，按照在院內的康復訓練要求在家繼續進行患肢的功能鍛煉。當患肢恢復到可以負重時，可根據自身的具體情況進行下蹲，膝關節內、外旋訓練，提高膝關節的活動能力，直至關節疼痛消失，患者可以自由行走為止。另外，為了促進肢體功能的恢復，可囑咐患者多食用富含蛋白質、維生素的食物，保證營養的攝入量，提高身體機能。讓患者定期到醫院進行康復檢查。

1.3 統計學分析：運用SPSS16.0統計學軟件對兩組患者護理效果進行統計分析，結果進行t檢驗， P

2 結果

調查發現，兩組患者均康復出院，但干預組住院時間明顯短語對照組，且并發癥較少，結果存在統計學差異（p

表1 兩組患者護理效果對比

3 討論

關節鏡技術由于具有切口小，對患者關節腔損傷小，操作簡單，患者術后康復快等優點，被廣泛應用于膝關節疾病的治療。但是，除了需要精確地手術操作外，建立良好的護患關系，做好術前準備，術后采取有效的康復護理也是關節鏡手術成功不可或缺的條件。此外，我院發現，康復護理期間加強對患者的健康宣教可以讓患者更好地掌握專業護理的常識，降低關節粘連以及肌肉萎縮的發生率，促進患者的康復。

綜上所述，康復護理可以促進行膝關節鏡手術病人的功能恢復，對于病人的術后預后、提高其生活質量具有重要意義，適合在臨床上推廣使用。

術后病人的康復訓練范文第5篇

【關鍵詞】 頸椎骨折；手術；護理

據調查研究得知，頸椎骨折時極易造成頸脊髓受壓而致病人高位截癱，是一種嚴重的創傷性損傷，往往給患者造成致命的身心創傷甚至終生殘疾。頸椎骨折常常要采用手術治療。因此對手術的頸椎骨折病人, 采用科學的護理方法對降低病人的死亡率、致殘率, 最大限度恢復病人的功能有重要意義，還是手術成敗的重要因素之一。

本次通過對一組頸椎骨折患者的手術以及護理，使患者順利康復出院。一系列的工作和實踐說明，在頸椎手術的護理方面，制定正確的護理方案,以及關鍵環節的把握和注意是至關重要的，值得總結和深入體會，使其更好地配合手術的療效。

1臨床資料

1.1一般資料

本組病人共37例頸椎骨折患者, 其中男性21例, 女性16例。年齡在20~72歲之間，平均年齡大于50歲。致傷原因多為為車禍或高出跌傷等。臨床癥狀均有不同程度頸部疼痛以及活動受限,多數的四肢感覺基本都運動正常。

1.2治療方法

本組患者入院后立即給多功能監護、靜脈點滴等一系列治療和護理措施。16例患者行急診手術治療, 21例行擇期手術治療。從術前到術后對患者采取了全程的護理措施，并密切監控康復進展。

1.3 結果

多數患者在術后前3天內,訴頸部疼痛及雙上肢痛感明顯好轉。最終所有患者在術后護理下無一例并發癥,均如期康復出院。

2 護理的分析總結

2.1術前護理

2.1.1心理護理

本組患者大多都有緊張、焦慮表現。因此要用恰當的語言關心、安慰病人，使病人對醫護人員產生信任感，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理[1]。責任護士應向患者介紹病情、治療及神經恢復過程, 給病人以希望, 鼓勵樹立戰勝疾病的信心, 及時與患者溝通，及時向主治醫師反饋有關信息。入院后立即評估患者的一般情況,通過評估適時講解疾病的癥狀、體征手術方法術前術后注意事項

2.1.2基本護理

根據頸椎骨折病人情況備好板床，很多需要采取頸部墊枕,頭部兩側分別置沙袋固定或行枕頜帶牽引、顱骨牽引以防病情加重。保持室內的環境衛生良好通風并經常巡視病房，發現問題及時處理。指導吸煙患者戒煙酒等, 指導調節飲食，限制探視人員并說明意義,嚴格規范病區。

2.1.3疼痛護理

頸椎骨折后疼痛給病人帶來極大的痛苦,并因骨折牽引以及長期臥床會致病人痛苦增加, 隨著新的醫療改革模式的轉變, 忍耐疼痛已經轉變為預防疼痛, 減輕疼痛。解決疼痛的方法。除了病因治療外, 藥物和心理治療也起著舉足輕重的作用。同時增加病人的安全感, 減輕焦慮和恐懼等不良反應。建立良好的醫患關系使病人生活過的愉快、充實, 轉移病人的注意力, 減輕痛苦。

2.1.4其他護理

其他包括術前各項檢查的目的要求,術前1日備皮,給以剃頭擦浴更衣,交代術前12 h禁食4 h禁水是為了防止全麻術后引起嘔吐窒息。以及術后放置引流管的目的和注意事項向患者介紹成功病例,給患者一種安全感。必要時帶患者看望同種手術患者康復情況并讓患者熟悉相關的醫療用物如氧氣、負壓吸引、心電監護儀等以免產生恐懼心理。

2.2術后護理

2.2.1生命體征的觀察及保持呼吸道通暢

術后將患者安置到監護室, 給予吸氧2L/min, 持續心電監護, 同時注意觀察口唇、甲床、耳廓有無發紺等缺氧情況。當SPO2

2.2.2傷口觀察及護理

一般術后若傷口有少許血性滲液, 可在頸部兩側以砂袋壓迫止血3~7h。術后24~72h內嚴密觀察傷口引流液、滲血、有無頸部增粗等情況, 若有異常及時處理。保持體溫在正常或接近正常范圍。

2.2.3護理

一般手術后去枕平臥6h ，頸下墊沙袋(長約20cm)保持頸部后伸, 頸兩側各放1個沙袋制動,防止出血及植骨塊滑脫，術后植骨塊脫出為嚴重的并發癥[3]。24 h后改用頸托固定, 抬高床頭1015度角以利于呼吸;在接手術患者時應特別注意保持頸部適當的，搬運患者時必須注意保持頸部的自然中立位，切忌扭轉、過伸或過屈。有顱骨牽引者，搬運時仍應維持牽引。

2.2.4注意藥物副作用的預防

頸椎術后常需要使用大劑量激素預防脊髓水腫, 而大劑量激素的應用可引起嚴重的并發癥, 如應激性消化道潰瘍以及水、電解質、酸堿平衡失調等[4]。其中諸如對于水、電解質、酸堿平衡失調可能者, 應監測生化指標并觀察相應的臨床表現。而對于有可能引起消化道出血的患者,應嚴密觀察其有無嘔血、黑便等癥狀, 預防性使用胃黏膜保護劑。

2.2.5并發癥的預防

避免皮膚長時間受壓。保持皮膚清潔、干燥, 促進全身血液循環, 預防褥瘡。定時給患者拍背, 鼓勵患者咳嗽、深呼吸, 防止墜積性肺炎發生。密切觀察尿液的顏色及量, 以訓練膀胱的感覺及收縮功能。鼓勵患者多飲水, 飲水量保持在每天2500~3000 ml, 預防泌尿系感染。每天按摩四肢肌群2~3次,被動活動相應關節, 防止關節僵硬、肌肉萎縮等。有異常及時報告醫生。

2.2.6康復訓練

適應性訓練包括呼吸功能訓練，氣管牽拉訓練，生活習慣訓等來克服手術后的不適。術后當日即可進行癱瘓平面以下肢體的向心性按摩及四肢被動運動，每天4~5次。防止關節僵直和廢用性萎縮。術后2~3 d開始進行肢體和關節的活動鍛煉，以主動活動為主、被動活動為輔。對于截癱患者應指導其家屬做好股四頭肌收縮、舒張, 踝關節背屈、跖屈。后期康復訓練主要進行日常生活動作訓練。一般拆線后可開始逐漸下床行走, 可先半臥位2~3 d, 再坐位2~3 d, 然后扶床站立。截癱不嚴重者可到康復科在康復治療師的指導下做康復訓練，以盡快恢復肢體運動功能。

3總結

頸椎手術病程較長，患者自理能力下降。通過實施科學的護理使患者更好地配合手術的療效。并指導患者進行功能鍛煉和康復訓練，提高手術治療頸椎骨折的成功率。

本組37例病人，由于加強了術前、術后護理, 取得了患者及其家屬的密切配合, 住院期間無嚴重并發癥發生，出院后隨訪效果滿。說明，作好護理是提高手術成功率，減少并發癥的重要保證。這一些列經驗總結將使下一步的頸椎手術護理工作取得更好的效果。

參考文獻

[1]龔群英.頸椎骨折伴高位截癱的護理. [J]現代醫藥衛生,2004,20(8):685.

[2]賀萍萍, 傅國美, 等. 頸椎前后入路一期手術治療頸椎骨折脫位的護理. [J].護理與康復,2007,6(5):306-307