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前庭康復(fù)訓(xùn)練的意義范文第1篇

良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療

人的內(nèi)耳有5個(gè)與平衡功能關(guān)系密切的結(jié)構(gòu)，它們是3個(gè)半規(guī)管（前、后、水平）、橢圓囊和球囊。在橢圓囊和球囊各有一層稱(chēng)為耳石膜的膠質(zhì)膜，內(nèi)有大量的碳酸鈣結(jié)晶顆粒（醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“耳石”）。年齡增大、頭部外傷、某些藥物的毒性以及其他疾病的影響，可引起耳石顆粒發(fā)生退變及脫落，掉入半規(guī)管或黏附在壺腹嵴上。當(dāng)患者在抬頭、低頭、起床、躺下、翻身或彎腰后直立時(shí)，隨著頭部的運(yùn)動(dòng)，掉入半規(guī)管的耳石也一起運(yùn)動(dòng)，刺激半規(guī)管或壺腹嵴，改變了前庭的興奮性從而導(dǎo)致眩暈和眼震。

所以，耳石癥治療基本原理就是通過(guò)手法擺正頭位、轉(zhuǎn)正身體，將位置錯(cuò)誤的耳石回復(fù)并黏附到正確的位置（耳石膜）上。醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為手法復(fù)位，該技術(shù)簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)且有效。由于耳石可掉入不同的半規(guī)管，故需要根據(jù)相應(yīng)的誘發(fā)試驗(yàn)進(jìn)行定位后再做相應(yīng)的復(fù)位技術(shù)。

手法復(fù)位 后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈最常見(jiàn)，誘發(fā)試驗(yàn)為Dix-Hallpike試驗(yàn)，常用的手法復(fù)位為Epley復(fù)位法。水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈較常見(jiàn)，誘發(fā)試驗(yàn)為Roll試驗(yàn)。其中管結(jié)石癥常用的復(fù)位方式為Barbecue復(fù)位法或者采用強(qiáng)迫側(cè)臥法（FPP），即向健側(cè)連續(xù)側(cè)臥12 h。如果是壺腹嵴帽結(jié)石癥，先用Guforfi法或左右側(cè)頭訓(xùn)練將黏附在壺腹嵴帽的耳石掙脫掉入水平半規(guī)管內(nèi)，再進(jìn)行Barbecue或者強(qiáng)迫側(cè)臥法復(fù)位。

前半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈最少見(jiàn)，誘發(fā)試驗(yàn)為Dix-Hal岫ike試驗(yàn)，治療該類(lèi)型的良性陣發(fā)性位置性眩暈尚無(wú)有效的方法，可以參考的方法有改良Yacovino復(fù)位法，即頭部快速后仰再向前屈曲，盡可能呈貼胸姿態(tài)。

其他非手術(shù)治療 部分患者可有明顯的惡心、嘔吐或緊張，可先予以鎮(zhèn)靜和止吐后再行復(fù)位。復(fù)位后，如果有頭暈或漂浮感等殘余癥狀，可使用倍他司汀藥物改善癥狀。經(jīng)反復(fù)復(fù)位效果不佳者或存在殘余癥狀者，可做前庭康復(fù)訓(xùn)練（Brandt-Daroff練習(xí)法）。

手術(shù) 良性陣發(fā)性位置性眩暈一般不需要手術(shù)治療。僅有極個(gè)別患者經(jīng)過(guò)多次的正規(guī)手法復(fù)位治療和藥物治療后眩暈仍然頻繁發(fā)作，且嚴(yán)重影響生活和工作時(shí)才考慮手術(shù)。

梅尼埃病的治療

梅尼埃病也是較為常見(jiàn)外周性眩暈疾病，好發(fā)年齡為40～60歲的中青年人，男性和女性發(fā)病率相近。本病的核心特征是反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，波動(dòng)性和漸進(jìn)性聽(tīng)力下降，耳鳴。

急性發(fā)作期的治療 使用藥物控制眩暈癥狀及惡心嘔吐等相關(guān)癥狀。包括苯二氮zhuo類(lèi)（如安定）、抗組胺類(lèi)和抗膽堿能藥物（如苯海拉明）、抗多巴胺藥物（如甲氧氯普胺）等。但需要注意的藥物不良反應(yīng)是，苯二氮zhuo類(lèi)可能會(huì)影響前庭代償，故僅用于眩暈急性發(fā)作期（通常不超過(guò)1周）。青光眼和前列腺疾病者應(yīng)慎用抗膽堿能藥物。大劑量和長(zhǎng)期使用抗多巴胺藥物可引起錐體外系癥狀和內(nèi)分泌障礙。

慢性期的治療

飲食和生活方式調(diào)整 低鹽飲食，避免咖啡因、巧克力、酒精等食物，可選用高蛋白和高維生素食物。同時(shí)避免誘發(fā)因素，對(duì)久病、頻繁發(fā)作、伴神經(jīng)癥者應(yīng)耐心解釋?zhuān)婢徯睦韷毫Γ睦響n(yōu)慮。

藥物治療 主要是利尿劑，包括噻嗪類(lèi)、保鉀利尿類(lèi)等，目的是減輕內(nèi)耳壓力和積水。倍他司汀可通過(guò)改善內(nèi)耳血液循環(huán)、減少神經(jīng)放電率及促進(jìn)前庭中樞代償來(lái)治療梅尼埃病。

鼓室內(nèi)藥物注射 目前常用的有慶大霉素和糖皮質(zhì)激素。鼓室內(nèi)注射慶大霉素主要是利用了該藥物的耳毒性作用來(lái)控制眩暈，但對(duì)聽(tīng)力的損害不可避免。目前推薦滴定法注射，即小劑量單次注射，根據(jù)眩暈控制的情況以及聽(tīng)力變化來(lái)確定是否繼續(xù)注射。該技術(shù)簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，目前針對(duì)單側(cè)梅尼埃病頑固性眩暈的患者已廣泛應(yīng)用于臨床。鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素可以減少梅尼埃病的發(fā)作次數(shù)和程度，其對(duì)聽(tīng)力無(wú)影響，但缺乏長(zhǎng)期療效證據(jù)。

手術(shù)治療 適合眩暈發(fā)作頻繁、劇烈、長(zhǎng)期保守治療無(wú)效、耳鳴和耳聾嚴(yán)重者。手術(shù)方法較多，宜先選用破壞性較小又能保存聽(tīng)力的術(shù)式。

前庭神經(jīng)炎的治療

前庭神經(jīng)炎是較為常見(jiàn)的前庭外周性眩暈疾病。該病的特征是急性發(fā)作性眩暈和平衡障礙，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、出冷汗等癥狀，但通常無(wú)聽(tīng)力變化及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。前庭神經(jīng)炎的治療主要包括以下幾種。

對(duì)癥支持療法 急性發(fā)作期可針對(duì)惡心、嘔吐癥狀給予鎮(zhèn)靜和止吐，必要時(shí)給予輸液，糾正酸堿平衡失調(diào)。

糖皮質(zhì)激素治療 主要采用甲潑尼龍?jiān)缙诖髣┝亢笾鸩竭f減的治療方法。隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，激素治療對(duì)前庭神經(jīng)炎有效，而抗病毒藥物治療無(wú)效。并且在激素應(yīng)用的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用抗病毒藥物并不能增加臨床療效。

前庭康復(fù)訓(xùn)練 可以有效改善患者的中樞前庭代償，有很重要的治療意義。訓(xùn)練越早越規(guī)律，臨床療效就越好。最早使用的方法有Cawthome-Cooksey訓(xùn)練法，經(jīng)濟(jì)方便。目前，國(guó)內(nèi)外提倡根據(jù)患者平衡功能的缺陷情況來(lái)擬定個(gè)體化的訓(xùn)練方案，并利用最新的3D立體投影系統(tǒng)及訓(xùn)練設(shè)備實(shí)現(xiàn)患者與虛擬世界的視覺(jué)交互，更具針對(duì)性，效果更好。

倍他司汀長(zhǎng)期服用有助于提高和加快前庭代償。

前庭型偏頭痛的治療

前庭偏頭痛的核心表現(xiàn)是偏頭痛和眩暈，但在不同患者問(wèn)和同一患者的不同階段差異很大。眩暈往往發(fā)生在偏頭痛發(fā)作期，但也可發(fā)生在偏頭痛間期或前期。且頭痛和眩暈的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間也變換多樣。

絕經(jīng)期女性發(fā)病時(shí)則往往僅有眩暈而無(wú)頭痛。較多患者在發(fā)作時(shí)有畏光、畏聲、畏嗅或典型的偏頭痛視覺(jué)先兆。本病在國(guó)內(nèi)外尚沒(méi)有統(tǒng)一的治療方案，內(nèi)容主要包括教育咨詢(xún)、預(yù)防治療和急性期治療，目標(biāo)是盡量減少發(fā)作次數(shù)。

教育和咨詢(xún) 向患者詳細(xì)解釋前庭性偏頭痛發(fā)作的情況及注意事項(xiàng)，減輕不必要的緊張情緒。告知需避免已知的明確誘因，注意規(guī)律的睡眠和飲食習(xí)慣。其中，部分患者經(jīng)合理的身體鍛煉和前庭功能訓(xùn)練可能較藥物治療更為有效。

前庭康復(fù)訓(xùn)練的意義范文第2篇

關(guān)鍵詞：培智學(xué)校 特殊教育學(xué)校 設(shè)計(jì)要點(diǎn)

1、 前言

我國(guó)人口眾多，殘疾人口、殘疾家庭戶(hù)基數(shù)大，九年義務(wù)教育的學(xué)齡殘疾兒童人數(shù)多。據(jù)2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組和國(guó)家統(tǒng)計(jì)局殘疾人抽樣調(diào)查顯示，全國(guó)各類(lèi)殘疾人（視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、肢體、智力、精神和多重殘疾）的總數(shù)為8296萬(wàn)人。全國(guó)殘疾人口中，0～14歲的殘疾兒童為387萬(wàn)人，占4.66%。其中，6～14歲學(xué)齡殘疾兒童為246萬(wàn)人，占全部殘疾人口的2.96％。學(xué)齡殘疾兒童中，63.19%正在普通教育或特殊教育學(xué)校接受義務(wù)教育。目前我國(guó)特殊教育學(xué)校的布局模式基本按照“省辦盲校、市辦聾校、區(qū)縣（市）辦培智學(xué)校”的形式，就數(shù)量上來(lái)說(shuō)，培智學(xué)校占有很大比例。但培智學(xué)校與盲校、聾校不同的是，因收治學(xué)生的殘疾特點(diǎn)及學(xué)校覆蓋的服務(wù)范圍有限，培智學(xué)校內(nèi)每班的學(xué)生人數(shù)不應(yīng)超過(guò)8人。據(jù)殘疾人聯(lián)合會(huì)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)6~14歲學(xué)齡智力殘疾兒童入學(xué)比例僅為64.86%。除家庭及社會(huì)原因外，特殊教育學(xué)校基礎(chǔ)建設(shè)不足也成為影響學(xué)生入學(xué)的因素之一。

國(guó)務(wù)院2009年發(fā)出“關(guān)于進(jìn)一步加快特殊教育事業(yè)發(fā)展意見(jiàn)的通知”，在通知中明確提出，要“加強(qiáng)特殊教育學(xué)校建設(shè)。國(guó)家支持中西部地區(qū)特殊教育學(xué)校建設(shè)，在人口30萬(wàn)以上或殘疾兒童少年相對(duì)較多，尚無(wú)特殊教育學(xué)校的縣，獨(dú)立建設(shè)一所特殊教育學(xué)校；不足30萬(wàn)人口的縣，在地市范圍內(nèi)，統(tǒng)籌建設(shè)一所或幾所特殊教育學(xué)校。各地要統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，確保質(zhì)量。東部地區(qū)也要加大投入，按照本地區(qū)特殊教育規(guī)劃和國(guó)家有關(guān)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)做好特殊教育學(xué)校建設(shè)工作。”

隨著國(guó)家政策的提出，今后幾年將成為特殊教育學(xué)校建設(shè)的黃金時(shí)期，培智學(xué)校的建設(shè)也將得到長(zhǎng)足的發(fā)展，因此對(duì)培智學(xué)校校園建筑的研究具有極強(qiáng)的時(shí)代意義和鮮明的指導(dǎo)性。

2、 培智學(xué)校簡(jiǎn)介

目前我國(guó)殘疾兒童義務(wù)教育發(fā)展的格局是：以大量隨班就讀和特教班為主體，以特教學(xué)校為骨干，使我國(guó)特殊教育從過(guò)去舉辦特殊教育學(xué)校單一的辦學(xué)形式，轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N辦學(xué)形式，為殘疾兒童少年入學(xué)提供更多的機(jī)會(huì)。特殊教育學(xué)校的設(shè)立具有鮮明的示范性和指導(dǎo)意義，為多層次辦學(xué)和培養(yǎng)學(xué)生提供各種幫助和支持，輻射社區(qū)和社會(huì)，帶動(dòng)殘疾兒童教育的發(fā)展。

培智學(xué)校的服務(wù)范圍為區(qū)縣級(jí)，不同的培智學(xué)校具有各自不同的特點(diǎn)，隨著特教理論的發(fā)展和社會(huì)意識(shí)的提高，培智學(xué)校的建設(shè)水平也在逐步提升。

3、 培智學(xué)校主要用房組成

培智學(xué)校校舍建筑由教學(xué)及輔助用房、公共活動(dòng)及康復(fù)用房、辦公用房、生活用房四個(gè)基本部分組成。其中教學(xué)及輔助用房是培智學(xué)校內(nèi)最主要的室內(nèi)空間，包括普通教學(xué)空間和專(zhuān)用教室以及活動(dòng)教室等，包括唱游教室、勞技教室、以及律動(dòng)教室及輔助用房、樂(lè)器室、情景教室等；公共活動(dòng)及康復(fù)用房強(qiáng)調(diào)受學(xué)生的特殊性和教育場(chǎng)所的專(zhuān)用性，包括圖書(shū)閱覽室、多功能活動(dòng)室、電教器材室等公用空間及針對(duì)具體康復(fù)需要設(shè)計(jì)的體育康復(fù)訓(xùn)練室、心理咨詢(xún)室、感統(tǒng)訓(xùn)練室等用房；辦公用房及生活用房與普通學(xué)校相似，包括行政辦公室、教師辦公室、學(xué)生宿舍、學(xué)生食堂、學(xué)生浴室等用房，具體設(shè)計(jì)要點(diǎn)上，與普通學(xué)校有所區(qū)別，需考慮使用學(xué)生的特殊性，進(jìn)行特殊設(shè)計(jì)。

4、 主要用房設(shè)計(jì)要點(diǎn)

下面以培智學(xué)校內(nèi)最具有特點(diǎn)的幾個(gè)建筑用房為例，分析具體用房的設(shè)計(jì)要點(diǎn)。

（1）心理咨詢(xún)室

根據(jù)《特殊教育學(xué)校建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，新建特殊教育學(xué)校所需面積不應(yīng)小于30M2。廣義的心理咨詢(xún)室一般包括接待室、心理閱覽室、心理測(cè)量室、個(gè)體心理咨詢(xún)室、團(tuán)體心理咨詢(xún)室、沙盤(pán)游戲室、宣泄室、放松室等功能單元；狹義的心理咨詢(xún)室就是指?jìng)€(gè)體心理咨詢(xún)。

心理咨詢(xún)室的一般設(shè)計(jì)要求：1安靜隔音，減少噪音對(duì)房間使用的影響，應(yīng)避開(kāi)音樂(lè)活動(dòng)室、體育場(chǎng)地、律動(dòng)場(chǎng)地、食堂等場(chǎng)所，要達(dá)到一定的隔音標(biāo)準(zhǔn)（＜40db），符合GB/T17249.1-1998的要求；2明亮舒適，室內(nèi)采光充足，通風(fēng)良好，冬暖夏涼，室內(nèi)主體色調(diào)采用歡快明亮的色系，暗示學(xué)生形成積極向上的心態(tài)；3便于來(lái)訪，但出入不明顯，避免給來(lái)使用的同學(xué)造成心理壓力；

個(gè)體咨詢(xún)室承擔(dān)一對(duì)一的個(gè)別咨詢(xún)功能或者一對(duì)多的家庭咨詢(xún)。指導(dǎo)教師與學(xué)生的座位可成L形擺放，這樣雙方既能夠互相捕捉到對(duì)方的目光，又不至于因?yàn)槟抗庵币晫?dǎo)致學(xué)生緊張，來(lái)訪者能夠在一種相對(duì)安全舒適的環(huán)境下真實(shí)的表露自己。室內(nèi)可放無(wú)聲計(jì)時(shí)器，有利于掌握和調(diào)整咨詢(xún)時(shí)間。在來(lái)訪學(xué)生位置附近擺放可以直接抓抱的毛絨玩具或柔軟物件，有助于放松學(xué)生心情，轉(zhuǎn)移壓抑感。

團(tuán)體心理咨詢(xún)是一種多人心理咨詢(xún)形式。是開(kāi)展團(tuán)體心理咨詢(xún)、集體活動(dòng)、心理健康課、拓展訓(xùn)練的場(chǎng)所，面積大約50-60 平方米，室內(nèi)桌椅應(yīng)方便移動(dòng)，地面鋪木地板，墻壁可解除范圍內(nèi)軟包，配有多媒體影像設(shè)備及團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)器材。

沙盤(pán)游戲室是借助沙盤(pán)，以游戲的方式呈現(xiàn)其內(nèi)心的互動(dòng)方式，進(jìn)而了解學(xué)生情感與情緒的真實(shí)狀況，并使之在游戲過(guò)程中產(chǎn)生創(chuàng)傷愈合的效果。沙盤(pán)游戲室要設(shè)置在與個(gè)體咨詢(xún)室臨近的地方，兩者相互獨(dú)立，但又方便聯(lián)系。當(dāng)指導(dǎo)教師發(fā)現(xiàn)需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行沙盤(pán)治療時(shí)能夠很方便的來(lái)到沙盤(pán)游戲室。沙盤(pán)一般包括沙箱、沙具、沙柜和細(xì)沙四樣。

宣泄室是指供學(xué)生宣泄內(nèi)心情緒的場(chǎng)地，殘疾學(xué)生容易產(chǎn)生不穩(wěn)定情緒。設(shè)立宣泄室有助于將學(xué)生的負(fù)性情緒通過(guò)一個(gè)安全合適的途徑和方式排解、宣泄出來(lái)，如運(yùn)動(dòng)、吶喊、涂鴉、擊打等，再結(jié)合指導(dǎo)教師的引導(dǎo)，達(dá)到心理健康。宣泄室以舒適、安全為前提，應(yīng)設(shè)置視頻監(jiān)控系統(tǒng)。面積不宜過(guò)大，為單人使用，墻壁要求軟包，鋪地板，并配有宣泄器材如宣泄人、宣泄墻和宣泄棒等。室內(nèi)色彩不宜過(guò)于刺激，以平靜色調(diào)為主。

（2）體育康復(fù)訓(xùn)練室及體育器材室

體育康復(fù)訓(xùn)練室及體育器材室根據(jù)班別及建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不同，面積設(shè)置可由56M2至183M2不等。房間最好設(shè)置在底層，并有獨(dú)立出入口。室內(nèi)應(yīng)為完整的規(guī)則空間，矩形為宜，空間凈高不應(yīng)低于3.8米，方便學(xué)生進(jìn)行各類(lèi)活動(dòng)。室內(nèi)保持寬敞明亮，避免空間內(nèi)有突出物，界面材質(zhì)應(yīng)使用柔性和彈性材質(zhì)，1.2M以下墻面采用軟性材料包裝。注意保持房間內(nèi)適宜的通風(fēng)及保溫條件。

培智學(xué)校體育康復(fù)訓(xùn)練室由于活動(dòng)的學(xué)生較特殊，其康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，主要根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)作業(yè)療法的原理，對(duì)肌力、耐力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、柔韌性、協(xié)調(diào)性和靈活性等身體素質(zhì)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)包括知覺(jué)、認(rèn)知等心理功能的恢復(fù)。因此其康復(fù)器材的配置與其他學(xué)校差別較大。按照康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容可將體育康復(fù)訓(xùn)練室空間分區(qū)為上肢訓(xùn)練區(qū)、下肢訓(xùn)練區(qū)、肌力及耐力訓(xùn)練區(qū)、行走平衡能力訓(xùn)練區(qū)、協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練區(qū)。按康復(fù)器材特點(diǎn)可分為大型器械、小型器械區(qū)、軟墊滾筒類(lèi)器械使用區(qū)。康復(fù)訓(xùn)練室內(nèi)應(yīng)有老師和陪護(hù)人員的休息區(qū)，在入口設(shè)置休息及等候區(qū)域，還應(yīng)有器材儲(chǔ)藏空間及一對(duì)一教學(xué)及小組教學(xué)空間。對(duì)智障學(xué)生來(lái)說(shuō)，活潑好動(dòng)、喜愛(ài)鮮艷顏色是他們的天性，所以環(huán)境影響非常重要，空間環(huán)境顏色應(yīng)采用明快鮮艷的色彩。

（3）多感官訓(xùn)練室

多感官訓(xùn)練室透過(guò)精心設(shè)計(jì)的燈光、聲音與各式各樣高科技手段，營(yíng)造出富有吸引力的舒適的學(xué)習(xí)環(huán)境，給予學(xué)生充分的觸覺(jué)、前庭覺(jué)、本體覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等多感官刺激，借由教學(xué)環(huán)境與訓(xùn)練課程的安排，學(xué)習(xí)探索環(huán)境、減緩不正常張力變化、減低學(xué)生焦慮不安的情緒，提升注意力、加強(qiáng)人際互動(dòng)等，由此提供兒童更多的學(xué)習(xí)刺激。房間的設(shè)置應(yīng)注重?zé)艄狻⒙曇襞c高科技設(shè)施的綜合設(shè)計(jì)，可設(shè)置光震球池、光纖瀑布、情景燈光、放松軟墊等多個(gè)區(qū)域，房間面積應(yīng)較大，以滿(mǎn)足分區(qū)設(shè)置各種不同訓(xùn)練項(xiàng)目，同時(shí)避免各種光聲刺激的互相干擾。

（4）普通教室

培智學(xué)校普通教室平均每個(gè)班級(jí)的使用面積與盲校相同，為54M2。

由于智力殘疾學(xué)生在智力上發(fā)展遲緩，在低年級(jí)時(shí)接受文化課的學(xué)習(xí)一定困難，因此低年級(jí)的教學(xué)應(yīng)結(jié)合生活、游戲進(jìn)行，在游戲中培育和啟發(fā)其智力。因而教室空間的設(shè)計(jì)中，要有按學(xué)習(xí)需要進(jìn)行多種布置座位的可能，也要設(shè)置有游戲活動(dòng)的空間，教室可按四個(gè)區(qū)域來(lái)考慮：前面為教師授課區(qū)，設(shè)黑板、講臺(tái)及電子教具（幻燈、投影儀、電視機(jī)）；中間靠前為學(xué)生學(xué)習(xí)區(qū)域，每班學(xué)生數(shù)量不應(yīng)多于8個(gè)，因此課桌的擺放可靈活處理，可擺成2排，每排四個(gè)，也可圍成一圈，教學(xué)形式相對(duì)靈活。單人課桌尺寸按照1000mm×500mm設(shè)置；中間靠后為學(xué)生活動(dòng)休息區(qū)，要留夠的足夠的空間，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)难b飾；教室后部為儲(chǔ)物區(qū)。因?qū)W生生活自理能力有限，教室內(nèi)可考慮設(shè)置洗手池和面鏡。有條件的學(xué)校可按照幼兒園的布局模式，在兩個(gè)普通教室中間設(shè)置洗手間，盡量減少學(xué)生在建筑內(nèi)的頻繁穿行。一般情況下，教室內(nèi)不應(yīng)出現(xiàn)完全沒(méi)有教師看護(hù)的情況，每個(gè)班級(jí)除一個(gè)正常授課教師外，還有一個(gè)生活老師，因此，教室內(nèi)應(yīng)設(shè)教師休息辦公區(qū)，可兼做一對(duì)一教學(xué)區(qū)，此區(qū)域可設(shè)在教室前部或后部，用辦公隔斷與普通教學(xué)區(qū)域分開(kāi)。

5、 結(jié)論

前庭康復(fù)訓(xùn)練的意義范文第3篇

關(guān)鍵詞：新生兒缺氧缺血性腦病;早期干預(yù);神經(jīng)行為

中圖分類(lèi)號(hào)： R722．12 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)： 1008-2409(2007)06-1258-02

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是圍生期窒息缺氧引起腦缺氧性損傷，是造成新生兒死亡和傷殘的重要原因。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒急救技術(shù)的發(fā)展，圍產(chǎn)兒腦損傷死亡率有了明顯下降，要努力達(dá)到“無(wú)后遺癥生存”，最大限度挖掘大腦潛能，開(kāi)發(fā)智力，促進(jìn)代償性康復(fù)，減少傷殘和智力低下成為兒科急需解決的問(wèn)題。為探討早期干預(yù)對(duì)HIE患兒智能發(fā)育的影響，改善其預(yù)后，現(xiàn)將HIE患兒進(jìn)行早期、綜合干預(yù)的臨床療效進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我院轄區(qū)2001～2003年出生后48h住院的HIE患兒48例，所有病例均符合1996年杭州會(huì)議修訂的HIE的診斷及臨床、CT分度標(biāo)準(zhǔn)[1]為中重度的足月適齡兒，其中男30例,女18例，隨機(jī)分成干預(yù)組26例，對(duì)照組22例(常規(guī)治療組)；兩組在生活環(huán)境、家庭經(jīng)濟(jì)、文化背景方面相當(dāng)。

1.2 方法

1.2．1 加強(qiáng)圍產(chǎn)醫(yī)療 全部病例患兒入院后均給予系統(tǒng)規(guī)范地“3項(xiàng)支持治療和3項(xiàng)對(duì)癥處理”，恢復(fù)期使用腦代謝激活劑(腦活素)治療2～3個(gè)療程。

1.2．2 干預(yù)治療 干預(yù)組對(duì)進(jìn)入恢復(fù)期患兒即開(kāi)始干預(yù)，盡早母嬰同室，堅(jiān)持行新生兒撫觸，根據(jù)小兒運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知和社會(huì)行為能力發(fā)育等方面制定早期干預(yù)計(jì)劃和內(nèi)容；參照《新生兒缺氧缺血性腦病》[2]“新生兒期后的干預(yù)――教學(xué)訓(xùn)練”制定干預(yù)措施，給每個(gè)家長(zhǎng)印發(fā)新生兒期后的教學(xué)訓(xùn)練資料，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，根據(jù)每個(gè)月齡發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)教會(huì)家長(zhǎng)如何進(jìn)行嬰兒運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知和個(gè)人社會(huì)能力的訓(xùn)練，按計(jì)劃、有針對(duì)性的進(jìn)行視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)和前庭運(yùn)動(dòng)的剌激訓(xùn)練；在新生兒期主要是對(duì)感覺(jué)的剌激、環(huán)境變更的剌激，在嬰幼兒期為育兒剌激和玩耍綜合干預(yù)治療，以家庭訓(xùn)練為主，對(duì)有運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、肌張力和反射異常、出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)患兒則進(jìn)行物理康復(fù)治療。由康復(fù)師采用以Bobath法為主的功能訓(xùn)練，并將方法交給家長(zhǎng)，以便家中康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組給予一般的指導(dǎo)。

1.2.3 定期隨訪 由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，隨訪月齡干預(yù)組為3月、6月、12月、18月，對(duì)照組為6月、12月。發(fā)現(xiàn)異常者，每1個(gè)月隨訪1次。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①新生兒期采用新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)定法測(cè)查，以便早期發(fā)現(xiàn)行為神經(jīng)異常兒，評(píng)分＞35分為正常,＜35分為異常。②嬰幼兒期采用Gesell發(fā)育量表測(cè)查精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育商（DQ）（中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化）測(cè)試法分別對(duì)3歲以?xún)?nèi)小兒運(yùn)動(dòng)、應(yīng)物、言語(yǔ)、應(yīng)人四個(gè)能區(qū)進(jìn)行評(píng)價(jià)（其中DQ>80為正常，70～79為可疑、

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS軟件進(jìn)行分析處理，分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

兩組患兒在環(huán)境因素(性別、父母文化背景、家庭居住條件、經(jīng)濟(jì)狀況)和生物學(xué)評(píng)價(jià)(臨床分度、CT分度及14d NBNA評(píng)分)方面無(wú)顯著差異(P均>0.05)；6和12個(gè)月時(shí)體重、身高、頭圍無(wú)顯著差異(P均>0.05)。

2.2 發(fā)育商評(píng)估

干預(yù)組各月齡DQ顯著高于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P

2.3 預(yù)后比較

干預(yù)組后遺癥發(fā)生率為7.7%,腦癱1例,精神發(fā)育遲滯1例,康復(fù)率為92.3%；對(duì)照組后遺癥發(fā)生率為27.2%,腦癱2例,精神發(fā)育遲滯2例,癲癇1例,康復(fù)率為72.7%，干預(yù)組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(見(jiàn)表2)。

3 討論

HIE是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥,可產(chǎn)生不同程度的神經(jīng)功能障礙,對(duì)患兒最大危害是智殘、腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴(yán)重者給家庭和社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)，因此早期診斷和早期干預(yù)顯得十分重要。

大量研究證實(shí)了0～2歲是大腦發(fā)育最迅速和代償能力最強(qiáng)的時(shí)期，早期開(kāi)始感知剌激和動(dòng)作訓(xùn)練可促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)和功能的代償，富有剌激的環(huán)境對(duì)腦有積極而有利的影響，因?yàn)槲闯墒炷X可塑能力最強(qiáng)，雖然由于有害因素的影響,神經(jīng)細(xì)胞生理學(xué)死亡增多,但腦的某些區(qū)域甚至在出生后還能再生新的神經(jīng)細(xì)胞，在某些情況下,神經(jīng)元的皮層結(jié)構(gòu)受到了損害,但仍能在功能上形成通路,使其得到功能上的代償 。如能從新生兒期開(kāi)始對(duì)腦損傷兒早期行為評(píng)價(jià)和早期智能干預(yù)，以期能最大限度挖掘大腦潛能開(kāi)發(fā)智力，促進(jìn)代償性康復(fù)，對(duì)預(yù)防心理社會(huì)因素和圍產(chǎn)損傷所致的智力低下等傷殘，均可起到事半功倍的效果[3-6]。

本研究包括在新生兒期干預(yù)、對(duì)新生兒家長(zhǎng)指導(dǎo)、出院后干預(yù)、定期隨訪、康復(fù)中心治療等。早期干預(yù)特點(diǎn)是從新生兒期開(kāi)始, 早期行為評(píng)價(jià)和早期智能干預(yù)，而且使用新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)定篩查法，能夠早期發(fā)現(xiàn)輕微腦損傷，有利于早期干預(yù)。本研究結(jié)果顯示,早期干預(yù)可明顯改善HIE患兒智力發(fā)育水平,干預(yù)組6個(gè)月、1歲時(shí)的DQ比常規(guī)育兒組明顯高,差異均有顯著意義，從兩組患兒預(yù)后來(lái)看,干預(yù)組康復(fù)率92．3%,而常規(guī)育兒組為72.7%，說(shuō)明早期干預(yù)對(duì)促進(jìn)HIE患兒智力發(fā)育，防治智力低下、腦癱等后遺癥有一定的療效。

通過(guò)對(duì)HIE兒管理及干預(yù)治療，提示：①對(duì)HIE兒實(shí)行新生兒期后的制度性的隨訪和管理, 使孩子異常癥狀在最早的時(shí)間內(nèi)得到發(fā)現(xiàn)及控制，是減少腦損傷神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的關(guān)鍵。②強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)參與配合的重要性：首先提高家長(zhǎng)對(duì)孩子康復(fù)的信心，取得家長(zhǎng)積極參與與配合，其次干預(yù)方案?jìng)€(gè)體化，應(yīng)給每個(gè)家長(zhǎng)印發(fā)新生兒期后的教學(xué)訓(xùn)練資料，教育家長(zhǎng)懂得正常兒童的發(fā)育順序，把正確的干預(yù)方法認(rèn)真教給家長(zhǎng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，共同促進(jìn)患兒智力發(fā)育及運(yùn)動(dòng)發(fā)育，并取得較好的效果；③推廣嬰兒撫觸、爬行訓(xùn)練是腦損傷康復(fù)的重要方法，通過(guò)撫觸嬰兒全身的皮膚，加上輕柔按摩及嬰兒期的爬行訓(xùn)練可促進(jìn)腦損傷康復(fù)；臨床證實(shí)對(duì)不會(huì)爬的腦損傷患兒，進(jìn)行模擬爬行的被動(dòng)模式運(yùn)動(dòng)，可有效促進(jìn)爬行動(dòng)作出現(xiàn)，糾正錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，調(diào)節(jié)肌張力，改善感知覺(jué)。④運(yùn)動(dòng)康復(fù)的時(shí)機(jī)應(yīng)在輕微病變?cè)缙冢嗅槍?duì)性地對(duì)這些患兒及時(shí)采用Bobath法等物理康復(fù)指導(dǎo)與訓(xùn)練, 這些康復(fù)方法能調(diào)整患兒肌張力，矯正異常運(yùn)動(dòng)模式，訓(xùn)練正常運(yùn)動(dòng)技能，并對(duì)孩子進(jìn)行“評(píng)估-干預(yù)”的反復(fù)循環(huán)，調(diào)整干預(yù)方法，指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行配合可達(dá)到完全康復(fù)的目的。

參考文獻(xiàn)：

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前庭康復(fù)訓(xùn)練的意義范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 綜合干預(yù)治療；針刺療法；兒童孤獨(dú)癥；療效分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.042

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1842-02

兒童孤獨(dú)癥Childhood Autian（CA）是廣泛發(fā)育障礙中最常見(jiàn)的一種發(fā)育障礙，起病于3歲以前，男孩多見(jiàn)。主要以社交障礙、語(yǔ)言交流障礙、行為障礙為主要臨床表現(xiàn)[2]。在康復(fù)治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，這類(lèi)患兒早期主要是由于對(duì)外在反應(yīng)模式的異常和基礎(chǔ)學(xué)習(xí)能力的不足或缺陷，妨礙了信息的輸入、處理和輸出[3]。其發(fā)病原因尚不明確，無(wú)特效治療藥物，國(guó)內(nèi)外公認(rèn)綜合康復(fù)治療是改善孤獨(dú)癥患兒預(yù)后的重要措施[4-5]。患兒常以無(wú)語(yǔ)言或語(yǔ)言發(fā)育滯后[6]，呼名不應(yīng)，不聽(tīng)指令為首要就診原因。該病預(yù)后較差，給社會(huì)及患兒家庭造成極大負(fù)擔(dān)，臨床治療主要以改善癥狀，提高交流能力及生活能力為目標(biāo)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 來(lái)自于2012年3月――2013年6月在我院兒童康復(fù)科治療的40例兒童孤獨(dú)癥患兒，符合CCMD-3孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男37例，女3例，年齡2-5歲，男女之比為37：3，男孩明顯多于女孩，訓(xùn)練時(shí)間為6個(gè)月。

1.2 方法 治療前對(duì)所有的患兒進(jìn)行ABC及心理教育量表（Psycho Educational Profile，PEP-3）評(píng)估，治療6個(gè)月后使用相同評(píng)定量表再次進(jìn)行評(píng)估，對(duì)治療前后效果對(duì)比。治療方案以結(jié)構(gòu)化教學(xué)理念為基礎(chǔ)，根據(jù)治療前評(píng)定結(jié)果制定，針對(duì)患兒注意力、認(rèn)知、模仿等障礙，采取步驟分解、根據(jù)從易到難的原則，制定個(gè)體化訓(xùn)練方案，主要方式為DTT回合式教育，反復(fù)強(qiáng)化，訓(xùn)練孤獨(dú)癥患兒固定模式的指令聽(tīng)從及認(rèn)知，其中輔以行為分析法技巧，行為方式確定后，進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆夯黾又噶畹姆绞健３霈F(xiàn)或有模仿發(fā)音的患兒，可直接誘導(dǎo)主動(dòng)發(fā)音。感覺(jué)統(tǒng)合治療分一對(duì)一和小組課兩種形式，初次進(jìn)行感統(tǒng)統(tǒng)合治療的患兒，給予一對(duì)一指導(dǎo)，首先適應(yīng)訓(xùn)練環(huán)境，隨著接受能力的提高，逐漸融入感統(tǒng)小組課中，增加訓(xùn)練的興趣，在小組課上延伸開(kāi)展互動(dòng)、模仿、游戲等訓(xùn)練科目，以提高協(xié)作、交流、表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，改善社交能力。以上各訓(xùn)練過(guò)程中給予適當(dāng)?shù)恼龔?qiáng)化、負(fù)強(qiáng)化、厭惡等手段。針刺所選穴位參考“靳三針療法” [7]之“自閉八項(xiàng)”。針刺取穴為四神針（百會(huì)前后左右各1.5寸）、智三針（神庭、本神）、定神針（印堂、陽(yáng)白上5分）、語(yǔ)言一區(qū)、語(yǔ)言三區(qū)、腦戶(hù)，點(diǎn)刺手智針（內(nèi)關(guān)、神門(mén)、勞宮）、涌泉、通里。有語(yǔ)言模仿及表達(dá)者去腦戶(hù)，加風(fēng)府、風(fēng)池；語(yǔ)言合并智力落后加心腧；多動(dòng)、脾氣暴躁者加肝腧；肥胖、舌苔厚、喉間有痰者加豐隆等。以上穴位根據(jù)患兒情況適當(dāng)加減。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用配對(duì)資料t檢驗(yàn)比較治療前后ABC及PEP-3中的分項(xiàng)目。

2 結(jié) 果

治療前后患兒家長(zhǎng)自測(cè)ABC量表得分降低（P

3 討 論

3.1 分解式操作教學(xué)（Discrete Trial Training-DTT）是應(yīng)用行為分析法（Applied Behavior Analysis，ABA）框架下的一種教學(xué)方法，用于特定的時(shí)間和封閉的環(huán)境內(nèi)，專(zhuān)注教授某種特定概念或技能。DTT的主要特點(diǎn)包括：細(xì)分化、反復(fù)練習(xí)、無(wú)錯(cuò)誤教學(xué)和使用強(qiáng)化手段。對(duì)于自閉癥孩子，將概念或技能細(xì)分，然后重復(fù)練習(xí)，是一種練習(xí)新技能、了解新概念的有效模式。DTT“設(shè)計(jì)”痕跡明顯，過(guò)于機(jī)械化，持續(xù)調(diào)動(dòng)孩子學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、激發(fā)孩子學(xué)習(xí)興趣、保持孩子注意力對(duì)老師是一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)[8]。我們?cè)谟?xùn)練中根據(jù)每位患兒的智力水平、語(yǔ)言、認(rèn)知、行為等方面能力制定訓(xùn)練計(jì)劃，分步驟，一步步的進(jìn)行一對(duì)一治療，對(duì)所掌握的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，又稱(chēng)“回合式教學(xué)”。初次接觸康復(fù)訓(xùn)練的孤獨(dú)癥患兒，首先完成準(zhǔn)備學(xué)習(xí)技能，如“坐好、手放好、看我”等，患兒能坐好、出現(xiàn)簡(jiǎn)單配合，聽(tīng)指令是訓(xùn)練的前提。再根據(jù)評(píng)定結(jié)果，分析患兒所處的水平，制定有針對(duì)性的訓(xùn)練課程，通過(guò)以上措施能提高患兒認(rèn)知、社交能力，減少多動(dòng)、刻板行為的出現(xiàn)。

3.2 語(yǔ)言表達(dá)能力是人類(lèi)的一種本能，孤獨(dú)癥兒童大部分都存在無(wú)有意義語(yǔ)言及語(yǔ)言發(fā)育落后的問(wèn)題，他們開(kāi)始說(shuō)話(huà)的時(shí)間往往遲于同齡兒童，有些兒童盡管有少量語(yǔ)言，卻不會(huì)運(yùn)用，而且經(jīng)常用詞不當(dāng)，有些無(wú)語(yǔ)言表達(dá)。因此，無(wú)法正確使用語(yǔ)言與他人溝通成了他們?nèi)谌肷鐣?huì)的最大問(wèn)題。語(yǔ)言訓(xùn)練根據(jù)患兒所處水平，給予適當(dāng)游戲引導(dǎo)、實(shí)物指認(rèn)、模仿發(fā)音等訓(xùn)練方案，在言語(yǔ)理解及表達(dá)上會(huì)得到較好改善。對(duì)無(wú)語(yǔ)言能力或智力嚴(yán)重落后（DQ

3.3 大部分孤獨(dú)癥患兒伴隨著不同程度的感知覺(jué)、本體覺(jué)等淺深感覺(jué)障礙，協(xié)調(diào)能力差等問(wèn)題，感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練能使患兒的本體感覺(jué)與神經(jīng)進(jìn)行多次磨合、協(xié)調(diào)，能改善其視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)功能障礙及語(yǔ)言交流障礙。尤其是加強(qiáng)前庭功能的訓(xùn)練，使患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到發(fā)展，對(duì)改善患兒對(duì)周?chē)h(huán)境的適應(yīng)能力和身體的運(yùn)動(dòng)能力有重要作用[9]，可明顯提高小肌肉協(xié)調(diào)、大肌肉運(yùn)動(dòng)能力。感覺(jué)統(tǒng)合小組課程由治療師和患兒母親共同完成，患兒母親負(fù)責(zé)輔助患兒完成訓(xùn)練項(xiàng)目，進(jìn)行鼓勵(lì)和幫助，更能提高積極性。有關(guān)報(bào)道指出母親的關(guān)懷和贊揚(yáng)與孤獨(dú)癥患兒的癥狀緩解有關(guān)[10]；小組課還能很好的培養(yǎng)孤獨(dú)癥兒童社交意識(shí)，提高社交能力。以上三項(xiàng)訓(xùn)練過(guò)程中，給予適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化物，能更好的調(diào)動(dòng)患兒的積極性，提高注意力，增強(qiáng)治療效果。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，患兒的配合是行為訓(xùn)練的前提，提高患兒的注意力、積極性，強(qiáng)化物作用明顯。

3.4 中醫(yī)針刺方法治療孤獨(dú)癥，效果得到證實(shí)[11]。四神針、智三針均位于頭部，可起到填精益髓、提高智力、疏通腦絡(luò)、改善肢體的協(xié)調(diào)及平衡的作用；定神針位于督脈和足少陽(yáng)經(jīng)，督脈直通于腦，足少陽(yáng)經(jīng)與肝經(jīng)相表里，可平肝熄風(fēng)潛陽(yáng)，肝腧能調(diào)節(jié)肝氣、疏通氣機(jī)，減少多動(dòng)行為，改善注意力不集中、脾氣暴躁等癥狀，手智針、涌泉位于心經(jīng)及腎經(jīng)，心主神志，腎開(kāi)竅于腦，能改善認(rèn)知與交流。語(yǔ)言一區(qū)為運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言區(qū)，語(yǔ)言三區(qū)為感覺(jué)性語(yǔ)言區(qū)，通里為心經(jīng)絡(luò)穴，心主語(yǔ)言、神志，開(kāi)竅于舌，與語(yǔ)言發(fā)育有關(guān)。心腧主神，調(diào)節(jié)情志；風(fēng)府、風(fēng)池等可改善腦部血液循環(huán)，促進(jìn)大腦發(fā)育。以上穴位結(jié)合，提高認(rèn)知、理解能力，肢體運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)言語(yǔ)功能和智力的提高，減少注意力不集中、多動(dòng)及刻板行為的發(fā)生。中醫(yī)針刺治療以調(diào)神、養(yǎng)神、定神為主。

3.5 ABC家長(zhǎng)評(píng)測(cè)量表分析各項(xiàng)分值比較均P

4 結(jié) 論

分解式操作教學(xué)、語(yǔ)言訓(xùn)練、感覺(jué)統(tǒng)合治療結(jié)合針刺療法，方法實(shí)用，便于實(shí)施，經(jīng)SPSS18.0分析，以上比值對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兒童孤獨(dú)癥治療不是單一方法的治療，綜合干預(yù)治療效果明顯[12]。經(jīng)過(guò)PEP-3對(duì)治療前后的評(píng)定對(duì)比，綜合干預(yù)治療結(jié)合針刺療法治療兒童孤獨(dú)癥療效顯著。

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前庭康復(fù)訓(xùn)練的意義范文第5篇

關(guān)鍵詞：家庭護(hù)理；安全指導(dǎo)；運(yùn)動(dòng)功能障礙；跌倒

腦梗死是腦血管病中多發(fā)和常見(jiàn)的疾病，好發(fā)于中老年人，具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高、復(fù)發(fā)率高和并發(fā)癥多"四高一多"的特點(diǎn)。多數(shù)腦梗死患者經(jīng)過(guò)及時(shí)、積極的治療后，脫離了生命危險(xiǎn)，往往會(huì)伴有不同程度的認(rèn)知、情感和肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，但是后期由于患者自身不重視早期康復(fù)訓(xùn)練等原因，造成的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙嚴(yán)重影響了患者的生活自理能力，在一定的治療后，患者將回到家庭，使得家庭成為主要的休養(yǎng)場(chǎng)所，而跌倒也成為了這類(lèi)患者的嚴(yán)重隱患，是家庭護(hù)理安全管理的重要環(huán)節(jié)。（跌倒是指，不能控制或非故意地倒在地上或其他較低平面上，除外遭到猛烈的打擊、意識(shí)喪失、突然癱瘓或癲癇發(fā)作等原因[1]）。據(jù)報(bào)道，跌倒是老年人常見(jiàn)的意外，在我國(guó)跌倒是65歲以上老年人的首位傷害因素，其年發(fā)生率為30%[2]，而約40%的腦卒中患者在病后的6個(gè)月出現(xiàn)過(guò)跌倒[3]，跌倒可引發(fā)或加重老年人原有疾病，引起骨折、致殘、心理創(chuàng)傷、降低其靈活性和獨(dú)立性，進(jìn)而減少自主活動(dòng)，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，跌倒甚至可以導(dǎo)致死亡。在患者治療出院后，對(duì)于預(yù)防患者跌倒、墜床發(fā)生的管理容易被忽視，且患者跌倒的原因很復(fù)雜，除個(gè)體因素（疾病致功能障礙，活動(dòng)不靈）外，多與生活的環(huán)境有關(guān)，有報(bào)道，老年人約3/4的跌倒發(fā)生在家中。因此，如何建立安全有效的家庭護(hù)理安全指導(dǎo)，對(duì)于腦梗死致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者尤為重要。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2012年、2013從我科出院的腦梗死致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者進(jìn)行自制的調(diào)查表回訪調(diào)查，調(diào)查對(duì)象共100例。病例均經(jīng)CT或MRI檢查確診并且符合中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的各類(lèi)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有患者均無(wú)意識(shí)障礙，為首次發(fā)病，且伴有不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。其中，男性62例，女性38例，年齡53～78歲，平均（64±3.6）歲。將2012年的50例患者作為對(duì)照組，2013年的50例患者作實(shí)驗(yàn)組，兩組患者在性別、年齡、病情程度、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療、護(hù)理及鍛煉，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上出院前進(jìn)行家庭護(hù)理安全指導(dǎo)，具體措施如下：

1.2.1創(chuàng)造良好的環(huán)境 有條件者可對(duì)患者生活活動(dòng)空間進(jìn)行一定的改造，使其成為患者進(jìn)得去、出得來(lái)、轉(zhuǎn)的開(kāi)、用得上的合理而科學(xué)無(wú)障礙的生活環(huán)境，充分考慮患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，生活自理能力下降的需求，室內(nèi)光線(xiàn)充足，使用防滑地磚，廁所、浴室安裝墻壁扶手，扶手高度與患者腰平齊，廁所及浴室加裝防滑墊，儲(chǔ)物高度適當(dāng)，床高度適宜（平膝蓋高度，約45～50cm），照明開(kāi)關(guān)安裝于近門(mén)口顯眼處且高度適宜，通道內(nèi)無(wú)障礙物堆放[5]；

1.2.2日常生活指導(dǎo) 指導(dǎo)患者生活起居應(yīng)緩慢改變，穿合適的鞋及衣服，夜間使用床旁便器；

1.2.3心理指導(dǎo) 注重患者的心理需求，給予適時(shí)鼓勵(lì)；鼓勵(lì)正確采取自我保護(hù)的措施，減少生活依賴(lài)性，提高自理能力；

1.2.4服藥指導(dǎo) 對(duì)于長(zhǎng)期服藥的患者，要按時(shí)復(fù)診并確認(rèn)是否仍有使用的必要，盡可能限制同時(shí)使用多種藥物；

1.2.5鍛煉指導(dǎo) 鼓勵(lì)患者堅(jiān)持參加規(guī)律的、個(gè)體化的鍛煉，以增強(qiáng)肌肉力量、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性與靈活性，運(yùn)動(dòng)鍛煉在家屬等陪同下進(jìn)行，活動(dòng)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，切忌急于求成；

1.2.6飲食指導(dǎo) 老年人預(yù)防性服用維生素D和鈣劑，每天堅(jiān)持喝牛奶、骨頭湯、魚(yú)類(lèi)等可通過(guò)補(bǔ)鈣增強(qiáng)骨質(zhì)，對(duì)預(yù)防跌倒有較好的效果[6]；

1.2.7家庭支持系統(tǒng)的指導(dǎo)增強(qiáng)家屬等陪護(hù)人員對(duì)跌倒的防范意識(shí)。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者均在其出院后1、2、3、6月時(shí)進(jìn)行回訪調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括發(fā)生跌倒的例數(shù)及跌倒發(fā)生的原因：過(guò)高估計(jì)、行為忽視、不良心理、藥物使用、鍛煉不適、夜間入廁、上下床、個(gè)體因素、環(huán)境因素。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，記數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者出院1、2、3、6月跌倒發(fā)生例數(shù)比較見(jiàn)表1，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組跌倒發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2兩組患者出院6月內(nèi)跌倒發(fā)生原因比較見(jiàn)表2。

3討論

本研究將100例腦梗死致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，出院前對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施家庭護(hù)理安全指導(dǎo)，對(duì)照組患者未進(jìn)行任何家庭護(hù)理指導(dǎo)，出院后1、2、3、6月對(duì)兩組患者跌倒發(fā)生進(jìn)行比較，結(jié)果通過(guò)調(diào)查分析此類(lèi)患者跌倒原因主要有：①自我估計(jì)過(guò)高：對(duì)自身能力過(guò)高估計(jì)，對(duì)危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，不愿麻煩家人，所有事均勉強(qiáng)為之，可增加跌倒的危險(xiǎn)[7]；②有預(yù)防意識(shí)，但行為上忽視：患者有一定的預(yù)防跌倒的意識(shí)，但在行為上有時(shí)會(huì)忽略[8]；③不良心理：沮喪、抑郁、焦慮等心理狀態(tài)可削弱患者對(duì)環(huán)境和他人的注意力，從而增加跌倒的危險(xiǎn)；④藥物使用：患者需長(zhǎng)期服藥治療（如降壓藥、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、鎮(zhèn)靜劑等），影響患者意識(shí)、精神、前庭正常功能、步態(tài)和血壓，使患者反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，從而增加了跌倒危險(xiǎn)[9]；⑤運(yùn)動(dòng)鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)不適致跌倒；⑥夜間入廁時(shí)跌倒（此類(lèi)情況下的跌倒占跌倒總數(shù)的34%）；⑦下床時(shí)跌倒；⑧個(gè)體因素：疾病致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙或視力減退，生活自理能力下降；⑨環(huán)境原因：光線(xiàn)不足、床邊雜物影響行走及上下床、地面潮濕或不平、床或座椅高度過(guò)低、樓梯梯級(jí)過(guò)高、通道內(nèi)有障礙物、物品放置不便取用而需要登高取物、衛(wèi)生間內(nèi)使用蹲坑且未安裝扶手或坐便器、獨(dú)居。

本研究通過(guò)對(duì)此類(lèi)患者跌倒原因的分析，采取有效的家庭護(hù)理安全指導(dǎo)，使患者跌倒的發(fā)生率由對(duì)照組（2012年） 的46%，下降到實(shí)驗(yàn)組的24%。結(jié)果顯示，腦梗死致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者在院期間進(jìn)行正確有效的家庭護(hù)理安全指導(dǎo)，其出院后跌倒的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），所以患者在院期間采取積極有效的家庭護(hù)理安全指導(dǎo)措施具有重要的社會(huì)意義。

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