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對康復治療的認識范文第1篇

這本是個成功的手術，為什么還會造成這樣的結果呢？就是因為對康復知識的認識不足，小王在手術后沒有及時進行康復治療。事實上，很多患者包括部分醫生，都和小王一樣對康復治療存在一些認識的誤區：

誤區一對康復治療的必要性認識不足

很多患者只認識到手術的必要性，認為康復治療可做可不做，導致術后產生肌腱粘連、韌帶攣縮，甚至導致骨性關節炎，使手術失敗。上面提到的小王就是沒有康復治療的意識，加上當地的醫療條件的限制，造成這種不幸的結果。

誤區二對綜合康復治療的必要性認識不足

有些患者認識到康復治療的必要性，但他們認為康復治療就是“烤烤燈，電一電”。事實上，通常意義上的康復治療有物理治療、作業治療、心理治療等。對于手外傷的患者來說，需要不同的康復治療方法綜合起來應用：

音頻電及紅外線可緩解肌肉痙攣、松解粘連、軟化瘢痕，增加肌腱、關節囊和疤痕組織的伸展性。

牽引治療結合音頻電及紅外線綜合使用，使纖維結締組織獲得最佳的伸長效果。

按摩手法治療通過關節面間的微小活動，促進關節內部結構恢復正常，增加活動幅度。

運動療法、作業療法增加關節主動活動范圍，增強手指力量和協調性，提高手功能。

很多患者容易接受自我感覺舒服的治療，不愿接受感覺不好、見效較慢的治療或訓練，如作業治療及心理治療，從而達不到最佳的康復效果。

誤區三對醫療費用的分配不合理

不少患者由于早期求醫心切，主動要求做一些對治療指導意義不大的檢查，如有些患者并沒有骨折，由于術后疼痛，反復要求做X線檢查；有的患者沒有感染，卻要求使用貴重的抗生素；有的患者出血不多，反復要求輸血。這些情況都會造成醫療費用的浪費，不可避免地減少對綜合康復的投入。

誤區四急于求進，忽視正確的運動訓練方法

手外傷患者的運動訓練，特別是早期的運動訓練，一定要在康復醫師或治療師的協助監督下，在不影響外傷及手術部位穩定性的原則下進行。由康復醫師或運動治療師，根據患者受傷的不同程度及手術情況，決定不同的運動訓練時間及訓練強度、頻率。有些患者私自過早或過量的進行運動，甚至使用暴力活動患肢，導致修復肌腱或神經再斷裂，或其它損傷。

誤區五忽視在診室外的訓練

隨著康復治療的進行，診室外的訓練逐漸增加。大部分患者在診室內由治療師指導，多能完成訓練計劃。而對于診室外的訓練如用于鍛煉手指靈活性的搭積木訓練、保健球訓練等，患者的主動性就稍差，覺得訓練枯燥，而不能堅持。

誤區六不合理的期望

手外傷患者根據受傷情況、手術情況及康復情況不同，則手功能恢復情況不同。一般來說，復雜的損傷，恢復差。不少患者會有一些后遺癥，有的可以通過后期為時較長的康復治療而恢復，有的會伴隨患者終生。對自身的客觀情況，患者要有合理的期望。

誤區七過分的關注患肢

過分的關注患肢，幾乎是每個患者不可避免的問題，這對術后疼痛的控制及心理的調節都是不利的。有的患者把患肢當做生活的中心，稍有疼痛，就擔心肌腱（或是神經）斷裂，整天憂心忡忡，甚至會出現錯覺，乃至精神癥狀。但如果發生小王那樣的情況，還是應該及時告知醫生。

誤區八忽視對自身的心理調節

對康復治療的認識范文第2篇

關鍵詞：  健康教育  盆底肌康復  作用

        為了解孕期健康教育在推廣盆底肌康復治療中的作用，提高女性對盆底肌康復必要性的認識，我們對2009年7-12月在孕婦學校接受盆底肌康復知識和孕期保健知識健康教育的孕婦進行了授課前后盆底肌康復知識和孕期保健知識的問卷調查，現將結果報道如下。

        1  對象與方法

        1.1  對象  2009年7-12月在我院孕婦學校接受盆底肌康復知識和孕期保健知識健康教育的孕婦，共182例。

        1.2  方法  將設計好的盆底知識問卷和孕期保健知識問卷發給所有的對象，并講解填寫的方法及要求，包括孕次、產次、年齡、孕周等。接受健康教育后，所有對象再次填寫盆底知識和孕期保健知識調查問卷。共發放問卷182份，回收182份，回收率100%。

        1.3  統計學處理  采用SPSS10.0數據統計包進行統計，計數資料的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

        2  結果

        2.1  一般情況  182例孕婦的年齡為22-35歲，平均28.30歲；孕次為1-6次，孕周22-38周，平均28.52周；文化程度為本科以上73例，大專50例，高中或中專30例，初中14例，文化程度不詳者15例。

        2.2  健康教育前孕婦盆底肌康復知識與常見保健知識知曉率

        2.3  健康教育后的知曉率  孕婦接受健康教育后盆底相關知識的知曉率為96.67%，常見保健知識知曉率為97.89%，兩者比較差異無統計學意見（P>0.05）。

3  討論

        3.1  提高女性對盆底康復認識的必要性  盆底康復治療是一種無輻射、無副作用、見效快的一種無創物理療法。經過妊娠和分娩的女性，不論是順產還是剖宮產，十月懷胎的過程已經使盆底肌肉受到不同程度的損傷，初期表現為陰道松弛、性生活不滿意或小腹墜脹感、尿頻、便秘等癥狀，如不及時治療將漸發展為尿失禁（輕度：咳嗽、噴嚏、大笑或提重物時就發生漏尿；中度：走路快就會尿濕褲子；重度：站立時都會發生尿失禁。）、子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂等盆底功能障礙性疾病，給婦女造成難以言狀的痛苦，中國女性約有1/3遭受尿失禁之苦[1]。國際上普遍認為早期盆底肌肉訓練對提高產后性生活質量、預防和治療產后尿失禁、盆腔器官脫垂具有重要意義。我國近幾年才引進并開展盆底康復技術，并已引起國內婦產科專家的高度關注，成為繼婦科腫瘤、內窺鏡后的又一婦產科亞學科。

        我院對在孕婦學校接受健康教育的孕婦在授課前進行了盆底肌康復知識和孕期保健知識的問卷調查，結果顯示：健康教育前有85例孕婦的盆底肌康復知識知曉率<40%，常見保健知識知曉率<40%為0例，兩者比較P<0.01，差異有統計學意義，說明健康教育前孕婦對盆底肌康復知識的認識不足，知曉率明顯低于常見保健知識的知曉率。

        3.2  健康教育在推廣盆底肌康復治療中的作用  雖然孕婦對盆底相關知識的知曉率低，但是在接受盆底康復知識健康教育后，她們對盆底相關知識的認識明顯提高。由本文數據可見，健康教育前有46.7%的孕婦對盆底相關知識的知曉率<40%，健康教育后孕婦對盆底相關知識知曉率上升至96.67%，與保健教育后常見保健知識知曉率（97.89%）比較，差異無統計學意義，說明通過健康教育可以提高人們對盆底相關知識的認識水平。

總之，我國近年來才引進盆底肌康復技術，人們對女性盆底

        相關知識的認識普遍不足。通過有效的健康教育可使孕婦盆底相關知識知曉率明顯提高，目前，我院已將盆底肌康復治療列為孕婦學校健康教育課程之一。 

對康復治療的認識范文第3篇

關鍵詞：兒童康復治療；實習生；教學模式

康復治療專業是康復醫學的一門重要臨床專業課，也是一門實踐性、操作性極強的學科[1]。而臨床實習是醫學實踐的重要形式，是實習生"必要的理論知識，較強的實踐技能，良好的職業素質"三方面同步發展的重要階段，培養學生運用所學康復知識用于臨床實踐，并提高實踐能力的關鍵階段，也是學生角色轉變的重要環節。為了確保學生實踐工作能力、職業道德素質、人際交往技巧等方面得到全面鍛煉和提高，將來能夠成為一名合格的康復工作者，提高帶教質量起著至關重要的作用。

1 建立和完善各項管理和考核制度

1.1建立教師帶教制度 教學制度的建立和健全有利于帶教老師教學活動規范化，同質化，避免帶教工作的盲目性和經驗化。使得帶教老師在教學活動中知道該做什么，具體怎么做，以及為什么這么做。通過制度規范臨床教師教學行為，提高帶教教師綜合素質，從而形成良好的教學氛圍。建立臨床教學質量評估體系[2]：包括科室考評小組定期對帶教老師臨床帶教能力進行評估、指導和反饋，同時定期組織實習學生座談，在實習結束時讓實習生針對實習的感受、對實習工作滿意度、對實習安排及模式的看法及對帶教老師的帶教素質進行統一打分評定，從而對帶教老師進行評比，發放問卷調查，由學生評選出心目中最好的臨床帶教老師，評選結果應該作為臨床帶教老師業績考核的一個重要指標，同時將評選結果反饋給各位臨床帶教老師，從而起到激勵和促進作用，通過考評小組和實習學生兩方面的評估對教師帶教能力和素質進行多方位的管理、監督、反饋，也是強化教學管理和提高教學質量水平的有利保障。

1.2建立學生實習制度 包括學生崗前教育和培訓，實習學生業務能力、職業道德、服務質量實施的綜合評價和考核。學生實習制度的建立和完善讓學生真正認識到在統一的管理下規范性開展各項工作的重要性，為實習創造出一個良性的管理環境。

2 帶教教師隊伍的建設

2.1科室領導層面重視臨床帶教工作 附屬醫院臨床帶教隊伍建設缺乏政策層面的支撐與扶持，臨床帶教教師缺乏培養、考核、激勵機制[3]。在我國現行的醫療體制，尤其附屬醫院醫務人員具有醫生和教師雙重職業屬性的臨床帶教隊伍，不僅要提供優質的醫療服務，還要承擔科室創收的任務，在面臨多重壓力下普遍存在"重臨床，輕教學"的現象，我科從組織領導層面引導、重視、肯定、激勵臨床帶教工作，并明確帶教教師的職責和任務，從而避免臨床帶教工作成為一種應付性的工作。

2.2帶教教師的素質教育 帶教教師的素質高低直接關系到實習生從事工作以后所具備的素質，將對學生對于工作性質、工作任務及工作意義產生直接的影響。在帶教過程中，老師的工作態度、對兒童康復治療認識的深度、工作實踐技能的能力體現都將影響著學生，使其在進入正式的工作前形成一種文化，這將對學生從事工作后的發展及其在對該學科的認識和處理專業問題方面產生極大的影響。作為帶教教師要帶好實習生，不僅要有豐富的臨床經驗，而且還要有扎實的理論基礎；在實際工作中，不僅要時時嚴格要求自己，而且還要以身作則。

2.3帶教教師的選拔和崗前培訓 帶教教師有嚴格的選拔標準，至少工作5年以上具有較為豐富的臨床實踐經驗的教師，兒童康復治療相對于成人康復具有其特殊性，要同時面對患兒和家長，除了應具有較高的業務能力以外，還必須具有較高溝通能力和親和力。因此我科在接收實習生之前對帶教老師進行評估，對有帶教能力的老師進行系統的培訓，使其成為高素質的綜合性人才，然后再對其各方面的能力進行考核，包括理論考核和現場模擬考核，重點從職業道德、基礎理論、專業實踐、語言表達四個方面進行遴選，選拔合格的教師帶教前參加科室專題培訓：從理論、技能、溝通方面進行強化和提高。同時定期舉辦高年資教師座談會，通過高年資教師的言傳身教影響和提高低年資帶教教師帶教能力和素質。

2.4帶教教師基本功訓練 通過醫療實踐結合醫學教育，重抓帶教教師的基本功訓練，入院、中期、出院患者的評估，康復治療計劃和方案的制定和實施，家庭康復訓練溝通和指導，出院指導和隨訪，康復治療記錄的建立和完善，通過以上管理病人訓練，提高帶教教師的基本能力訓練。

2.5帶教教師教學能力訓練 臨床教學人員主要身份是醫務工作者，自身的教學理念和意識不足，教學方法和技巧缺乏，除了加強臨床基本功的訓練以外，還要加強教學方法和技巧的訓練，定期參與院外和院內的教學培訓，使臨床帶教教師掌握較新的醫療動態和醫學前沿知識，以促進教師掌握新技術、新業務，滿足高等教育的需要，并鼓勵教師參與醫院定期舉辦的青年教師講課比賽，促進教師獲得職業成就感，并進一步提高教師帶教能力。

3 運用合理的教學方法和教學時機，使學生樹立正確的康復理念

3.1對學生引入現代醫學模式觀 現代醫學包括預防醫學、保健醫學、臨床醫學和康復醫學，缺少康復醫學意味著衛生保健模式的缺陷[4]。所以在臨床實習中要對學生引入正確的醫學模式觀，使其進一步理解康復醫學與其他醫學的聯系與區別，知道康復醫學的主要任務是促進患者功能和能力的恢復[5]，從而使他們認識到在將來的臨床工作中，應在治療傷、病的同時關注預防、減少功能障礙以至殘疾的發生，盡早讓患者接受康復治療。

3.2細化教學方法 目前兒童康復治療在基礎理論和臨床實踐中尚未形成統一的教學模式，我們在教學活動中探索和形成細化的教學方法，及時總結學生實踐課程學習的特點和現狀，以學生為中心形成合適的教學方法[6]，如通過醫學模型示教、視頻觀察和分析、常用手法和功能訓練通過學生之間相互操作，通過扮演與實操掌握關鍵點的控制和操作要領，以及實際病例分析和演示培養學生分析和解決問題的能力，學生在分析病例和解決問題中構建專業知識體系[7]。使學生在掌握理論的基礎上進一步理解和掌握治療原理、治療方法、操作要領，從而提高教學效果。

3.3引導學生樹立正確的康復觀 我科收治的患者以腦癱、腦外傷、各種腦炎患兒為主，患者多有不同程度的運動障礙、感覺障礙、言語障礙和認知障礙等。我們引導學生直接面對殘疾帶給患兒痛苦時，通過我們早期康復治療干預和介入，部分年齡較小或病情較輕的患兒通過治療后可以進入正常人群；部分患兒經過康復治療可以減輕殘疾或功能障礙，提高日后的生活質量，引導學生通過觀察治療前后功能的變化，讓學生深刻感受康復治療對改善患兒生活質量起到巨大的作用。目前，不少人還存在許多關于康復治療的錯誤認識，如把康復治療簡單地等同于針灸、推拿、理療等，阻礙了康復治療的正常發展，也使許多患者因為自身與某些醫務人員康復知識的不足喪失了最佳治療時機，因此我們通過對學生正確引導和教育，讓學生懂得康復治療是與其他臨床醫學并駕齊驅的一門學科，有著嚴格的適應癥與規范治療手段，讓學生們認識到康復治療的作用與意義。同時讓學生們認識到兒童康復治療除了采取各項康復技術以外，還借助生物電、磁療、康復工程、中醫學等，讓學生認識到康復治療是一個系統工程，樹立學生整體康復觀。

綜上所述，康復醫學作為新興的學科，在教學模式和帶教方法上還有待進一步探索和完善，以培養出適合兒童康復治療發展的專業人才。我們將結合當前醫療體制和臨床醫學教學現狀，以及社會發展的需要加強帶教水平，為兒童康復醫學發展培養出高素質的康復專業人才。

參考文獻：

[1]楊純生，董新春，賈杰，等.康復醫學教學中的"引導式"教學法[J].中國康復醫學雜志，2007，22（10）：925-926.

[2]栗蘊，梅妍，方旭，等.臨床醫學課程及實踐教學質量保障體系的建立[J].現代醫院管理，2013，11（5）：62-64.

[3]韓旭，王大壯，張來根，等.建立健全附屬醫院臨床帶教隊伍管理體系的思考與對策[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（13）：14-16.

[4]楊秀麗.在臨床實習生的帶教工作中加強康復醫學宣教的體會[J].中國康復理論與實踐，2003，9（4）：255.

[5]蘆海濤.康復治療學本科生的神經內科教學探討[J].中國康復理論與實踐，2012，18（6）：571-572.

對康復治療的認識范文第4篇

【關鍵詞】 中小型醫院；開展；康復醫療；探討

隨著物質生活水平的提高，康復醫療的需求在不斷增長，康復醫療的開展也必然促進醫院醫療服務質量的提高。在中小型醫院，由于分科不細，醫療資源匱乏，康復醫療服務的形式必然有別于大型醫療機構，本文主要就中小型醫院如何開展康復醫療的問題進行探討。

1 技術骨干的培養和醫務人員的康復知識教育

在中小型醫院，由于醫療資源短缺，不能要求組建高層次、專業化的康復技術隊伍，去培養正規的康復醫師（RD）、物理治療師（PT）、作業治療師（OT）、語言治療師（ST）和矯形師等，而應根據自身的情況決定培養方向和技術水平。在中小型醫院，要開展基本的康復醫療服務，至少需要培訓2～3名PT，培訓人員應具備中專以上的醫學基礎，經過半年以上的正規康復技術培訓。在開展康復醫療的初期，工作強度不大的情況下，康復技術人員可兼職從事原來的醫護工作。

在基層醫院，由于信息的相對閉塞，醫務人員普遍對康復醫療的認識不足，康復意識淡薄，這是開展和發展康復醫療的主要障礙。因此，在基層醫院進行康復醫學基礎知識的宣教工作尤其重要。特別是醫院領導層，必須充分認識到開展康復醫療對醫院醫療質量的推進作用，及其所產生的社會效益和經濟效益，要充分挖掘潛力，推進康復醫療工作的開展。提高醫護人員的康復意識，使其自覺應用康復理念從事醫療服務，并主動協助專業康復技術人員的工作。所以，聘請專業人員對全院醫務人員進行康復醫學基礎知識教育非常必要。

2 將康復醫療服務滲透到臨床科室

康復醫療起步的一種形式是由康復技師深入到各臨床科室，與科室醫護人員密切合作，為需要康復治療的患者服務。比如：為術后或衰弱的患者進行手法排痰和呼吸肌訓練，以防治肺部感染；指導適合于每個患者的體能鍛煉，以改善機體機能；對骨關節、神經、肌肉、肌腱手術后的患者進行手法治療、理療、設計制作支具和功能訓練，以提高手術療效，促進功能恢復；對各種感染、疼痛和功能紊亂等進行理療；為偏癱、截癱、四肢癱、兒童腦癱、持續植物狀態、帕金森氏病、頸腰椎病、骨關節疾病等患者進行綜合康復治療。以上康復醫療服務的開展，將縮短病人的住院日，顯著提高臨床療效，并使以往用藥物和手術無法治療的功能障礙獲得顯著的改善。而且，向臨床滲透的康復醫療服務，可逐步強化醫護人員的康復意識，提高全院業務素質，促進醫療服務質量的提高。以后，各醫院可根據自身條件和業務開展情況，逐步發展，建立康復治療室、擴充設備和技術力量。

3在門診治療室開展的康復醫療服務

基層醫院啟動康復醫療還可以從門診治療室開始。由醫生介紹適合康復治療的門診或住院病人，有康復醫師時可開設康復門診，康復醫師或技師利用門診原有治療室先開展一些簡易的手法治療、功能訓練和局部注射等康復療法，配合門診原有的針灸、理療等方法進行綜合治療。以后再根據醫院實際情況逐步發展：如擴大治療空間、劃分各類治療區域、引進技術和設備，甚至建立康復醫學科。由于門診病源廣、病種多，立足于門診可靈活應用多種治療手段。所以，發展門診康復醫療的治療手段和主要治療方向的伸縮余地較大。另外，門診作為醫院對外宣傳的窗口，新的治療手段及優異的療效將迅速擴大醫院的影響。

4 開展康復醫療的硬件要求

開展康復醫療服務的硬件建設投入的彈性極大，在創辦的初期階段，因資金缺乏，先利用醫院原有設施和一些自制的簡易用具和設備開展康復治療。在沒有先進設備和大型訓練器材的情況下，同樣的技術也可以獲得同樣的康復治療效果。所以，在硬件設置上不必追求一步到位，可根據醫院的具體情況逐步發展完善。

對康復治療的認識范文第5篇

1臨床資料

1.1一般資料

我院老年骨科病房收治65歲以上老年患者，疾病譜涵蓋骨科各種疾病，但以四肢骨折、脫位多見。2010年8～12月，共收治老年患者436例，男297例，女142例，平均年齡70.33歲；其中，下肢骨折235例，上肢骨折119例，其他骨科疾病82例。

1.2評價內容

1.2.1康復意識評價

評價患者對康復知識的認識和訓練方法的掌握。對認識不到位、訓練方法不正確的患者給予反復、耐心的宣教指導，直至教會為止。

1.2.2鍛煉依從性評價

評價患者堅持完成“訓練項目”的情況，觀察康復效果，如肢體腫脹消退情況，感覺、肌力、關節活動度等恢復情況。隨時調整訓練計劃，確保訓練效果的連續性。

1.3結果

本組患者采用手術治療309例，一期愈合率92.6％，保守治療127例，患者平均住院日為33.21d。

2“無陪”護理工作模式

2.1護士管床，責任到人

全科27名護理人員中，除安排治療、辦公護士各一名外，其余全部為管床護士。將管床護士分為五組，每組5人，其中設組長1人，專門負責本組重病人以及監控本組病人的護理質量，每位管床護士負責一定數量的床位，12h在班，24h負責，全面實行責任小組、管床護士包干負責制。

2.2護士回歸病房，實施整體護理

護士除了負責患者的各項治療護理工作外，還要負責具有醫學專業的全面生活護理。同時，對老年骨科患者進行功能鍛煉的康復指導及無微不至的整體護理工作。

2.3一對一溝通，面對面督導

護士對患者實施“責任包干制”式的護理模式，即一名管床護士在一定時間內，面對的是固定的病人。護士與患者全方位的接觸，讓護士能夠通過自己的專業知識，觀察和掌握第一手病情資料，進行面對面的護患溝通和一對一地講解、指導，并隨時督促檢查落實情況。包括了解患者心理動態，介紹病情進展情況，強調康復鍛煉對骨折恢復的必要性和重要性，解除患者對康復鍛煉的顧慮，使康復鍛煉有效進行。

2.4康復鍛煉貫穿于臨床護理工作中

2.4.1定期進行功能評估

管床護士與患者密切接觸，隨時對患者的傷情以及關節活動度、肌力、肢體腫脹和疼痛等功能情況進行評估，以確定、翻身、關節活動，以及站立、行走的時機，有針對性地制定康復鍛煉計劃。

2.4.2個體化的康復鍛煉指導

2.4.2.1知識講解與方法傳授

管床護士根據功能評估結果和康復鍛煉計劃，采取一對一的訓練方式，對病人進行康復鍛煉知識和方法的講解、宣教，使病人了解康復的目的，樹立康復的理念，學會康復鍛煉的方法。必要時護士要親自示范、指導，直至病人完全掌握。

2.4.2.2提供骨科康復讀物

對有閱讀能力的老年患者，推薦相關讀物，如我們編寫的《骨科病人健康指導》、《骨科知識問答》等讀物。使病人掌握相關知識，提高進行康復鍛煉的主動性，自覺地參與到康復鍛煉中來。

2.4.2.3設置訓練項目并督促完成管床護士為病人量身設置康復鍛煉項目，并經常深入病房，督促病人按時按量完成每日鍛煉內容。

2.4.2.4進行護理，保證康復鍛煉效果

老年骨科患者臥床時間長，肢體活動受限，而且不同的手術對或肢體擺放要求不同。因此，康復鍛煉過程中必須貫穿護理，即應用人體力學原理，經常檢查病人身體的生理曲度或肢置對功能的影響，以便采取良肢位、功能位或舒適，以保持身體放松，避免受壓，緩解身體疲勞，有效預防肢體畸形。

2.4.2.5隨時調整訓練方法

根據傷情及康復訓練效果，隨時調整訓練方法和計劃。在訓練過程中，要及時糾正不正確的方法，防止畸形愈合。同時要避免過早、過量訓練，以免影響骨折愈合，甚至造成骨折移位、假體脫位或再損傷的發生。

3體會

3.1提高了患者完成康復訓練的依從性

實施“無陪”護理模式，加強了管床護士面對面的康復指導，起到了督促和鼓勵的作用，使患者認識到治療的目的不僅僅是消除傷患，更重要的是通過康復訓練，最大限度地恢復功能，從而極大地提高了患者訓練的自覺性。

3.2體現了骨科康復的整體性

實施“無陪”護理模式，使康復訓練貫穿于骨科臨床護理的全過程，從教育指導到預防治療，全程關注患者的功能康復，起到了醫生不能替代的指導作用，體現了骨科治療與功能康復的一體性。

3.3密切了護患關系