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1 對象和方法
1.1 調查對象在2002年12月對來自廣東省各市、縣的各級 醫院參加廣東省護理學會主辦的護理學術交流年會 的248名在職護士進行調查。均為女性,年齡21 - 54歲,平均年齡34. 23 ±7. 65歲;學歷:中專110 名,大專126名,本科12名;職稱:護士 24名,護師 152名,主管護師62名,副主任護師以上10名;調 查的248名護士中其中73. 3%從事病房護理工作, 22 9 %從事門診及輔助科室工作,3. 8 %從事護理管 理及教育工作。
1.2調查內容與方法 采用自行設計問卷,內容分為兩部分:①循證護 理知曉度;②處理臨床護理問題采用的方法及阻礙 循證護理開展的主要因素。采用無記名方式調查, 即發即收。發放問卷248份,收回有效問卷210份, 有效回收率84. 7%。
1.3 統計方法采用SPSS 10. 0統計軟件進行統計學處理。
2 結果
在回收210份問卷中,其中對循證護理內涵一 無所知的有77人占36. 60%大致了解的有131人 占62 38%, 了解較深的僅有2人占0. 95%。阻礙 循證護理開展的主要影響因素依次為:①觀念尚未 轉變(23. 56%);②護理人員不足,缺乏時間 (21.80%)③護理人員整體素質不夠高(16. 28%); ④沒有行政支持(15. 79%)⑤護理教育內容欠充實 (13. 53%);⑥缺乏電腦及網絡等硬件設施 (7. 52%);⑦不易接觸醫學雜志(1. 51 %)。
3 討論
3.1 增設《〈循證醫學與護理》的必要性
3.1.1開展循證護理的意義循證護理是受循證智地應用當前所能獲得的最好的研究依據,同時結 合護士的個人專業技能和多年臨床經驗,考慮病人 的價值和愿望,將三者完美地結合,制訂出病人的護 理措施2]。循證護理與傳統護理和當前實行的整 體護理相比有以下優點:①更具有科學性,它與整體 護理都同時應用護理程序的工作方法,但循證護理 借助Cochrane圖書館的系統,更科學系統地評估病 人,以采取最優的護理方法,有利于節約醫療資源, 具有不可忽視的衛生經濟學價值;②不單強調個人 經驗或臨床研究依據,而是二者缺一不可,過去的護 理只強調以個人經驗為主;③更強調病人的參與意 識,使病人充分享有知情同意權,還可增加病人對治 療的依從性。對護理學科而言,循證護理使傳統 的經驗主義的護理模式向依據科學研究成果為基礎 的新型護理模式轉變,從而證明了護士的自身價值, 使護理活動更加科學化、專業化;對病人而言,即使 在邊遠的山區或者護理發展落后的國家,循證護理 也可為病人提供標準化的、經濟的護理服務,對醫療 而言,目前循證醫學已成為醫療領域發展的主流,循 證護理使護士以最新、最科學的方法實施治療方案, 加強了醫護間的協調和護理的科學性;對社會而言, 循證護理的理念使科學與技術結合起來,為成本 —效益核算提供依據,要求醫護人員在制訂醫護 方案與實施時,考慮醫療成本這有利于節約醫療資 源,控制醫療費用的過快增長,具有不可忽視的衛生 經濟學價值。
3.1.2我國開展循證護理現狀目前,我國護理工 作中還存在許多問題,主要是臨床護理中許多護理 措施缺乏科學的依據,僅憑經驗或沿用傳統方法;護 理科研成果與臨床應用脫節,缺乏對科研成果的適 用性和有效性的評價;護理科研論文數量雖然顯著 增加,但總體質量還不夠高,表現為科研設計不夠嚴 密,經驗總結性報道居多,設計嚴密的實驗性研究論 文較少,護理研究內容較零散,規模小,研究廣度和 深度不夠4。因此,加強對我國循證護理實踐的研 究,對于提高護理工作質量,促進護理事業健康發展 具有重要的現實意義。從調查中發現在職護士對循 證護理知曉及實踐情況都不盡人意,因此,除了對在 校學生加強繼續教育,還必須加強在職護士的教育。 3.2增設《循證醫學與護理》的意義 3.2.1順應學科發展潮流由經驗醫學向循證醫 學轉變是21世紀臨床醫學的一場深刻變革也是臨 床醫學發展的必然趨勢。同時,護理學科也發生了 巨大的變化,如:整體護理的開展、批判性思維的運 理的發展。循證醫學教育有助于培養學生樹立正 確、科學的醫學觀,為規范其今后的臨床實踐行為打 下基礎[5。澳大利亞等國已將循證醫學納入醫學生 的必修課程['護理教育亦然。四川大學華西醫學 院已率先在國內嘗試將循證醫學引入醫學本科生的 教育中,國內護理教育尚未引入循證護理課程。 實踐證明,受過專門循證護理學訓練的護士,實踐循 證護理的效果大大優于未受專門訓練的護士7。因 此,為順應醫學和護理學科發展,與國外護理教育接 軌,建議增設此課程。
3.2.2滿足循證護理實踐的需要實踐循證護理 需要護理人員具備較高的專業素質,護士要全面檢 索已有文獻,嚴格分析文獻中的研究結果,最終作出 正確評價,從而獲得最好的證據。然而現今的大多 數在職護士未能勝任此項工作,增設此課程,可為循 證護理的良性開展培養后備人才。
3.2.3激發學生學習護理專業的熱情循證護理 使護理真正成為一門以研究為基礎的專業,證明了 護理對健康保健的獨特貢獻;以科學為依據的護理 還可增加病人對治療的依從性并加強醫護間的協 調。增設《循證醫學與護理》,可使學生增強對護理 職業的崇高使命感認識護理專業的價值,激發學生 學習的熱情,掌握學習的技巧。
3.3《循證醫學與護理》課程設置方法
3.3.1課程目標根據布盧姆目標分類法制訂課 程目標,使學生通過此課程學習,能夠解釋循證醫學 與循證護理的概念;了解循證護理實踐的步驟;初步 學會如何尋求及應用證據、如何嚴格評價證據;了解 循證護理的國內外進展情況。
3.3.2教學內容包括循證醫學的基本概念和基 礎;循證醫學實踐的類別、方法;循證護理的概念、意 義;循證護理實踐的步驟(包括循證問題、循證支持、 循證觀察、循證應用)及目的;循證護理的國內外進 展情況等。
3.3.3教學安排建議安排8 ~ 12學時,其中實踐 課占1/3 ~ 1/2。可根據教學目標編制護理專業專 用的《循證醫學與護理》教材,也可并入《護理學導 論》或《護理研究》教學中,由經過循證醫學與循證護 理正規培訓的教師任課。
3.3.4教學手段教學方法應靈活多樣,注重“教 師為主導、學生為主體”的方法,充分運用CAI課 件,倡導結合真實或模擬病例進行實踐和討論的以 問題為基礎(PBL)的教學法,活躍課堂氣氛,增強教 學效果。Shin等將PBL的自我教育式的循證醫學業生在掌握高血壓的最新診斷、處理知識上明顯優 于后者的畢業生丨《循證醫學與護理》教學中應注 意引導學生對事物兩重性的認識,不要因此造成對 前人實踐經驗無原則性的否認丨8的現象。
3.3.5教學測驗及評估測驗可采用筆試、書寫學 習心得或病例分析等形式。評估可采用管理評價模 式(CIPP)進行評價。
3.3.6 相關因素評價(Contex evaluation)所設課程是否與社會需求一致?課程的宗旨是否與學校的 宗旨一致?增設課程是否獲得全校教職工的支持?
3.3.7輸入評價(Input evaluation) 學校的教室、 圖書館及教學工具、設備是否符合教學要求?教師 是否有足夠的能力承擔此項教學活動?學生是否具 備參加此課程學習的能力及學習態度如何?教學內 容是否與目標一致?
在全系統深入學習實踐科學發展觀活動中,我對科學發展觀的精神實質和科學內涵進行了深入系統的學習,并堅持學習致用,積極運用科學發展觀指導分管的基層農村組織班子建設和自身建設,取得了一些心得體會。
科學發展觀,第一要義是發展,核心是以人為本,基本要求是全面協調可持續,根本方法是統籌兼顧。這四個方面,提綱挈領,切中實質,使我對科學發展觀的認識提高到一個新水平。
在全黨掀起學習實踐科學發展觀活動之際,推動科學發展、服務科學發展、保障科學發展是組織部門當前的第一要務。如何為科學發展選優配強組班子、凝神竭力建隊伍、拓寬渠道聚人才、打牢基礎固根基?作為組工干部則顯得尤為重要。面對這次新形勢、新挑戰、新要求、新任務,組工干部要具備三種精神。一是耕牛精神。要堅持做到“五點”。嘴勤,遇到不懂、不會、不明白的問題時,要以“小學生”的態度向身邊的領導同事請教,掃除知識“盲區”,增進彼此間的交流溝通;手勤。要不停地嘗試著去寫、去練、去磨礪,才能提高總結歸納能力,提升寫作水平;腳勤。要經常深入基層一線調研,掌握基層群眾的所思、所盼、所憂,挖掘問題根源,對癥下藥,破解難題;干事要實,要時刻抱著“干就干到最好”的態度干事,絕不做表面文章;待人要誠。在接待來人時要做到來有迎聲、去有送聲,要讓辦事的人高興而來,滿意而歸;自律要嚴。要做到慎交友、嚴律已,守得住清貧,管得住小節,耐得住寂寞,抵得住誘惑,用實際行動爭做黨員干部的榜樣和表率。二是駱駝精神。將功用在平時。要善于學習,拓寬知識視野,豐富知識內涵,汲取知識養分,力爭做到對分管工作心中有數,運用起來得心應手,回復他人有理有據,確保在關鍵時刻“用得上、拉得動、打得贏”;勇于破解難題。在處理各種棘手事情時,要周密考慮,冷靜面對困境,理性正視問題,沉下心思查根源、積極探索尋出口、對癥下藥破難題,權衡利弊關系;保持飽滿的精神狀態,遇到困難挫折,要迅速調整自己,以飽滿的精神狀態投入工作。三是蚯蚓精神。做人要低調,不趾高氣揚、不頤指氣使,平等待人,熱情、真誠地為廣大黨員干部提供優質服務;要甘為人梯。堅持做平常人,持平常心,筑牢理想信念,在平凡的工作崗位上譜寫不平凡的業績;要淡泊名利,抵制名利欲望的侵蝕,在逆境時不枉自菲薄,遇事寵辱不驚,樹立清正廉潔的良好形象。
學習實踐科學發展觀必須堅持“以人為本”。作為一名分管基層農村組織班子建設的組工干部,我深知農村組織班子建設在推動農村全面協調可持續發展中的重要性。在深入農村進行細致調研的過程中,我發現目前農村干部隊伍現狀堪憂。年齡偏大。文化偏低。任職時間長。后繼乏人已成為制約基層農村組織班子建設的突出問題。我認為,要改變目前這種現狀,最好的方式就是加快農村組織班子改革,增強農村組織班子的活力。一是請企業老板回村“主政”。社會主義新農村建設必須有經濟和智力的支持。村干部老化,文化水平偏低,開拓意識不強,是阻礙新農村建設的主要原因。要注重從企業經營管理者這一“先富群體”中選拔村干部,把那些政治可靠、群眾認同、品行端正的優秀分子充實到農村干部隊伍里來,同時,廣泛宣傳發動,在這一群體中形成“獻策、出力、添錢”支持新農村建設的格局;二是聘退休干部入村“當家”。退休(提前離崗、二線)干部有豐富的閱歷和工作經驗,是寶貴的人力資源,為充分發揮他們的政治優勢、經驗優勢和才能優勢,要大力選聘退休(提前離崗、二線)干部到后進村和貧困村任職,幫助加強農村基層組織建設。三是選大學生進村“為官”。當前,有的村支部戰斗力不強,后繼乏人,村干部輪流坐莊,后進面貌難以改善,突出問題是缺乏優秀的支部帶頭人。大學畢業生年齡輕、學歷高、眼界寬,通過選拔大學生到村任職可以為大學生鍛煉成長搭建平臺,為大學生就業提供崗位,為社會主義新農村建設提供智力支持。四是派機關干部到村“任職”。為培養鍛煉機關年輕干部,促進農村基層組織建設,可以采取組織推薦和個人自愿報名的方法,選派機關黨員干部到后進村和貧困村任黨支部副書記或黨建指導員,幫助指導黨的建設、了解村情民意、發展農村經濟、建好村級班子。五是讓退伍軍人在村“理事”。要十分注重從回鄉退伍軍人中選拔培養農村干部,特別是在部隊期間入黨的,明確專人跟蹤培養,有意識地安排他們參加村務、黨務工作,幫助村黨支部“理事”,促使他們盡快成長。
進行改革開放的起點是突破長期以來禁錮人們思想和行為的封閉經濟。為突破封閉經濟,我們實施了激勵型的開放政策,通過各類優惠政策刺激外資的流入,刺激國內企業走向國際市場。當時的開放模式獲得了巨大的成就,同時也帶來了惡性競爭、環境污染等一系列問題。因此,要以科學發展觀引領開放觀,要從對外開放與發展的成就與現實出發,探索更高階段開放的新理念。
甘肅省在進一步擴大開放程度時要注意處理好以下幾個關系:
一、對內開放與對外開放的關系。對內開放和對外開放是一個事物的兩個方面,其核心是改革與開放的關系,其根本目的都是為了建立開放型的中國特色社會主義市場經濟。對外開放首先要對內開放,對內開放是對外開放的前提。只有經過充分的對內開放,對外開放的道路才能走的更快更穩。擴大對內開放的實質是深化改革,深化改革是擴大開放的制度基礎。
二、擴大開放程度與加大開發度的關系。對于我省這樣一個不發達地區來說,開放是一種手段,經過開發,實現發展才是目的。如果沒有對本地區資源的持續開發,就無以壯大經濟實力,就會使開放成為無源之水,并且難以獲得平等的貿易機會和分工地位;沒有經濟上的對外開放,則等于放棄比較利益和國際、區際分工的好處,失去從外部獲取稀缺性資源的途徑,使開發活動限于自我積累、自我循環,從而導致發展進程的遲緩。
三、擴大開放與維護產業安全的關系。開放是必然的,保護是必要的。我們在開放中必須辯證對待開放的利弊。在積極融入全球化進程中,既借鑒別人,促進競爭,通過互惠互利發展自己,又要通過產業規劃等合理合法的手段,保護好我們的幼稚產業,為區域工商企業的健康發展創造良好的發展環境。
“兩江一河”地區經濟的特點是,上游地區是資源富集地區,下游地區是工業集中區。由于跨省區存在的行政體制障礙,制約了流域經濟大發展。最顯著的障礙是,通道全長670公里,船閘多(兩個升船機四個船閘)。顯然,如果在體制機制上不突破,沿襲舊模式是行不通的。
水是人類賴以生存的資源,現實的情況為我們提出了科學合理利用水資源更高的要求。因為流域經濟是系統經濟,所以就要用科學發展觀統攬全局,上中下游地區就必須把它當作一個整體來策劃,共同行動才行。過去各行其是的做法已給我們留下了太多的教訓,今天我們不應該重復歷史的錯誤。
從區域交通發展情況來看,這條通道在綜合交通運輸體系中的作用也是其它任何一種交通工具無法替代的。將來水水、水陸、水鐵聯運都會在此出現。古人說“人無遠慮必有近憂”,因此我們在重新起用這條水路運輸線時,如果不從歷史的、現實的和未來發展各方需求的角度去權衡利弊,就會出現系統缺失。今天的情況已經非常明顯地告訴我們,流域經濟對港航業的系統性是有特殊要求的。加上該段航道的實際情況以及現在和未來市場發展趨勢,可以說,今天的西南出海中線通道承載的已不僅僅是舟楫便利。
從“兩江一河”的航運密度、庫區航道來看,天峨林佑港必將成為這條通道上最大的樞紐港。近期要考慮從1000萬噸規劃著手開建,遠期要考慮2000萬噸貨物在此地集疏。所有的過船設施要執行一個調度命令,統一管理――只有政令統一,才能協調發展。
如何利用好這條黃金水道,讓其真正意義上成為名副其實的黃金水道,只有綜合開發、科學利用、協調發展、全面發展,其中包括社會的、自然的,相互之間的利益訴求都能得到合理滿足才行。
一、破組工干部的優越感
由于多方面的原因,少數組工干部在工作過程中,不經意形成了一種高高在上的優越感,甚至是“官老爺”作風。正是這些優越感阻礙了組織工作的開展和組工干部的進步。破除這種思想上的優越感,就要增強三種意識:一是增強憂患意識,認認真真學點本領。“生于憂患,死于安樂”。我們黨是在憂患中誕生、憂患中奮斗、憂患中發展壯大的黨,我們作為黨的干部,更要牢記歷史,居安思危,進一步加強學習,提高自身素質。要認真學政治理論,把黨的先進理論和黨的十七大精神運用到具體實踐中去;要認真地把工作業務學精,更好地為廣大干部群眾服務;要認真學科學知識,更好地為促進經濟社會發展服務。二是增強自律意識,清清白白做點示范。“千里之堤,潰于蟻穴”。組工干部是管黨員的黨員,管干部的干部,在“誘惑”和“陷阱”面前,一定要頭腦清醒,防微杜漸,增強拒腐防變的能力,樹立起公道正派的形象。要做為民服務的示范,不利用職權索拿卡要,干壞品德損形象的事情;要做清正廉明的示范,不干行賄受賄、害人害己的事情;要做情趣健康的示范,養成良好的生活習慣,遠離“黃賭毒”,不干傷身體害家庭的事情。三是增強創新意識,扎扎實實干點事情。“創新是一個民族的靈魂,是一個國家興旺發達的不竭動力。”在新形勢下,組工干部一定要有與時俱進的精神,大膽探索,銳意創新,始終保持一種朝氣蓬勃、奮發有為的精神狀態,既要繼承和發揚在工作實踐中的好經驗、好做法,又要敢于從那些不合時宜的傳統作法中解脫出來。不斷更新工作理念,創新工作方法,干好自己的事情,不讓人家說閑話;干好公家的事情,切實履行自己的職責;干好別人不想干的事情,充分顯示黨員干部的光輝形象。
二、破選人用人的老方法
選人用人是組織部門重要的職責,它關系到干部的成長,關系到國家的興衰,因此,組織部門一定要在選人用人上求得新突破。一是要擦亮眼睛看人。要堅持用發展的觀點看待干部,用聯系的觀點分析干部,用辯證的眼光評價干部,既要聽取上級和同事的意見,又要了解下級和群眾的意見;既要看干部在平時的工作能力,又要看干部在重要時期、關鍵時刻面臨突發性問題的決斷能力;既要看干部的“顯績”,又要看干部的“潛績”。二是要更加嚴格育人。思想大解放,并不等于對干部降低了要求,反之,還對我們廣大干部的能力和素質提出了更高的要求。要堅持把提高黨員干部思想政治素質放在首位,重點加強黨性修養、理論學習、實踐鍛煉等培訓,以提高其科學判斷形勢的能力、駕馭市場經濟的能力、應對復雜局勢的能力、依法行政的能力、總攬全局的能力,培育出想干事、敢干事、會干事、干成事的可靠的人才。三是要不拘一格選人。要破除僅憑資歷和臺階選人用人的老方法。要做到設臺階,但不惟臺階,看資歷,但又不惟資歷,堅決掘棄那種以學歷論能力,以資歷論政績的觀點。對于特別優秀的年輕干部,要搭梯子,敢于破格提拔;對那些本質和主流是好的,但小節上有些問題、有些爭議,要在加強教育和監督的基礎上大膽使用,創造海納百川、廣納賢才的選人氛圍。四是要立足長遠用人。組工干部選人用人,不僅要注重現在,更要立足長遠。要加強干部隊伍梯隊建設,重點抓好年輕后備干部的培養和使用,真正把后備干部隊伍建設與領導班子建設有機結合起來,培育出一支老中青相結合、配置科學合理的干部隊伍。
三、破發展論英雄的政績觀
發展才是硬道理,但硬發展是沒有道理的。組工干部解放思想,就要破除以發展論英雄的政績觀,樹立科學發展的政績觀。一要辨別發展真假。有的部門和地區領導把“發展是硬道理”簡單地理解為“增長是硬道理”,把“以經濟建設為中心”視為“以速度為中心”,人為的編造數字發展。在對干部的政績考核,要理性地辨別發展的真假,不能光從統計表和匯報中去看發展,而要深入實際調研,要親耳聽一聽,親眼看一看。二要權衡發展利弊。權衡發展的利弊就是看發展是否有利于提高人民群眾生活水平和生活質量,如果離開這個出發點和落腳點,把經濟發展當作唯一目標,而忽視民生,不顧群眾健康,不顧長遠利益,那就是本末倒置,這樣的發展是官方的發展,不是群眾的發展,是盲目的發展,不是可持續的發展。三要檢驗發展效果。檢驗發展的效果,就是看經濟發展的質量,也就是看單位GDP的能耗是否降低了,以浪費社會資源增加GDP不叫發展。考察干部發展經濟的業績,一定要注重發展的經濟效益入手,看是不是以科學發展觀為指導,推動了“經濟節約型,環境保護型”兩型社會的發展。