前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇慢性病的管理范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發現更多的寫作思路和靈感。

慢性病的管理范文第1篇

關鍵詞 社區 慢性非傳染性疾病 健康管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.242

社區慢性病健康管理措施

建立組織機構,制定管理制度與崗位職責:根據《四川省社區基本公共衛生服務項目績效考核標準》及《成都市關于加強城市社區衛生服務工作的實施意見》精神,結合中心工作實際,組建以中心主任為組長、副主任為副組長、職能科室主任為成員的社區衛生服務工作領導小組;制定符合社區衛生服務“六位一體”功能的管理制度與各級各類人員崗位職責,為確保工作有序、有效開展奠定組織基礎。

建立慢性病“金字塔”式管理結構:我中心轄12個社區,服務人口5.8萬,服務半徑約3.6km,屬于城郊結合區域。截止目前,已完成對3.4萬居民的健康基線調查。結果顯示,高血壓病、糖尿病是我轄社區最主要的兩大慢性非傳染性疾病;其中患高血壓病者3200人,占已調查居民人數的9.4%;糖尿病1200人,占已調查居民人數的3.5%。針對這一具體情況,中心以一個社區為一服務單元,組建了由全科醫生、社區護士、信息管理人員組成的服務小組12個,每一服務小組負責一個社區;小組分工協作,職責明確,全科醫生為服務小組責任人。再將12個服務小組劃歸3個片區組,分別由職能科室主任任組長;中心主任對片區組、服務小組實施全面管理,由此形成“金字塔”式的管理結構。

加強團隊內涵建設,提升整體服務能力。①參加全科醫學統一培訓,要求培訓1次合格率100%。②“請進來,走出去”,多種方式促進學習:邀請疾病預防控制專家來中心授課,分批組織管理人員及業務骨干到社區衛生服務開展較成熟的地區參觀學習。③借助科研項目,誠邀專家授課培訓:通過與成都市第三人民醫院合作,開展成都市“十一、五”重大科技攻關項目――慢性心功能不全防治科研活動,多次邀請專家對醫護人員進行高血壓病防治知識培訓,并走進社區,為高血壓病居民及高血壓病危險人群開展義診、健康教育等活動,為慢性病健康管理起到了積極的推動作用。④開展慢性病信息管理培訓,要求培訓參與率及合格率100%。⑤開展溝通技巧與服務禮儀培訓,充分體現以人為本、真誠、溫馨、和諧的服務氛圍。

統一著裝,溫馨服務:在入戶時,為體現服務的溫馨與人性化,棄掉傳統的白大褂,統一制作服裝、胸卡、服務包,塑造社區工作者新形象。

公示服務人員信息:將各服務小組全科醫生、社區護士姓名、聯系方式、相片等信息制成材質、規格統一的公示牌,懸掛在所服務社區醒目位置,讓居民熟知自己的責任醫生、護士,讓患慢性病居民掌握自己的家庭醫生信息。

加強溝通,工作互動:通過交流與溝通,一方面向居委會干部宣傳社區衛生服務的目的與意義,以取得他們的配合、支持與參與;另一方面,應積極參加居委會的各項活動,并主動參與社區衛生發展規劃,由此形成了以社區衛生服務為紐帶,社區衛生服務機構與社區居委會工作互動、目標一致的工作格局。

開展形式多樣的慢性病健康管理:由全科醫生、社區護士每周3～5次深入所負責的慢性病居民家中,即以入戶的方式,為他們提供服務。全科醫生在中心全科門診接診時,同時開展臨床預防及慢性病管理。對于極少數不易接觸到的慢性病居民,以電話訪視的方式為他們提供服務。

關注民生,體現惠民:在實施慢性病管理時,對患慢性病的居民尤其是困難人群給予優惠待遇,如就醫時免掛號、免體檢費、免費查血糖、減免治療費20%等,這對慢性病管理起到了積極的推動作用,同時也充分體現了黨的惠民政策為社區居民真正帶來的實惠。

以健康教育促進慢性病管理:為確保慢性病管理扎實、有效,積極開展健康教育至關重要。我們采取組團的方式,每月2～3次深入居民小區,開展義診、巡診及健康知識宣講活動;每此活動前由全科醫生與居民組長銜接,以集中組織居民參加;活動現場展示高血壓病、糖尿病防治知識展板,向居民發放健康處方、小冊子等;活動結束有居民簽到、滿意度測評及影像資料。并且,中心對12個社區制作材質、規格、內容統一的健康教育專欄,內容及常見慢性病防治知識、科學生活常識等,每季度更換內容1次,深受居民好評。這不僅提高了居民的健康意識,而且積極地促進了慢性病管理。

慢性病的管理范文第2篇

[關鍵詞]老年慢性病；自我管理

為提高老年慢性病病人的晚年生活質量，減輕家庭和社會的負擔，從老年慢性病的特點、我國老年慢性病的現狀調查及護理等方面進行分析，得出做好老年人慢性病的自我管理，這在老年慢性病的全程治療、康復中具有十分重要的意義。

1慢性病自我管理

1.1慢性病自我管理的定義指的是在衛生保健專業人員的協助下，個人承擔一些預防性或治療性的衛生保健活動。通俗一點說，慢性病自我管理即是"在醫生的保駕護航下，病人自己照顧自己"【1】。

1.2慢性病自我管理的模式一方面需要開展慢性病自我管理健康教育來提高病人自我管理所需的基本知識、技能和自信心，讓病人有能力、有信心自己照顧自己；另一方面，通過在技術上（培訓醫生），政策、環境、資源上支持醫生在日常診療時為病人提供幫助，支持其進行自我管理【2】。

2慢性病自我管理模式的構架

慢性病自我管理并不是簡單地將全部的疾病任務交給病人，而是強調病人也是保健服務的提供者之一，與整個慢性病保健系統融為一體。展示了以支持病人自我管理為核心的創新性保健服務的框架。從中可以看出此模式整合了病人、衛生專業人員、衛生系統及衛生機構的系統改變、社區資源與政策以及更高層次的積極政策及環境。

2.1老年病人日常的自我管理

老人得了慢性病之后，對待慢性病，有兩種極端的做法：一是完全依靠醫生，自己對自己的健康不負任何責任。這種做法是不可行的。因為：①沒有足夠的醫務人員來滿足為數眾多的慢性病人的服務需求；②絕大部分慢性病是不能根治的，醫療服務只能起到控制或減輕癥狀，延緩病情發展的作用【3】；第二種做法是完全靠自己，根本不去看醫生。這種做法也是不行的，因為，雖然病人自己在管理自己所患慢性病方面能做很多，但絕大部分病人畢竟不是衛生專業人員，缺乏衛生專業知識的自我保健不僅不能控制疾病，甚至會引起非常嚴重的后果。⑶

因此老年人對自己所患疾病要有正確的認識，不能焦慮、害怕，產生消極悲觀的情緒；也不能不在乎，任其自由發展。需要在接受正規檢查治療，醫務人員的照顧指導下掌握疾病的相關知識，懂得在日常生活中自我管理的重要性，知道如何安全用藥，避免誘因，合理飲食，保持積極樂觀情緒，并且堅持定期復查。

2.2社區對病人自我管理的支持

需要社區醫護人員與老年病人建立良好的溝通，教給老年人如何更好地與醫生合作、與醫生交流，使其同時也能從衛生專業人員那里得到正確的、合理的、高效率的服務和支持，將病人的自我管理和專業人員的保健服務有機地結合起來，達到有效的慢性病管理的目的。

2.3醫務人員對病人自我管理的支持和隨訪

慢性病自我管理如同一座橋梁，幫助醫患雙方建立起共同參與管理慢性病的新型醫患關系。因此，任何一個慢性病保健服務系統都應將自我管理健康教育作為一項例行的任務。醫務人員應定期回訪，建立動態觀察機制，讓老年病人安心。

2.4衛生系統對醫生支持病人自我管理的支持

衛生管理系統如何培訓醫生支持病人自我管理，具有良好的服務方式，信息系統的支持。由于許多慢性病有著共同的危險因素及管理任務（不良情緒，疼痛，氣短，疲勞等癥狀管理），慢性病人往往同時患有多種疾病，社區應首先開展針對老人慢性病的健康講座，并且對某些有特殊需求的老人，有專人上門講解，定期連續的服務。

3小結

總之，通過在社區持續開展自我管理健康教育項目，讓每位老年病人學習到自我管理技能及信心后承擔日常的疾病管理任務，加上來自醫生及社區的自我管理支持和隨訪，能使慢性病人主要依靠自己控制所患疾病，過上健康、幸福的生活。

參考文獻：

[1]余榮安.我國老年慢性病護理的研究進展.中國醫學創新，2011，8-13：186.

慢性病的管理范文第3篇

關鍵詞：社區慢性病；護理管理；應用效果

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0274-02 隨著我國人口老齡化問題的不斷加劇，社區慢性病患者的護理管理已經成為現階段我國面臨的一個主要社會話題。現階段，社區護理干預在老年慢性病患者的醫療服務工作中的應用越來越廣泛，為老年慢性病患者的衛生保健提供了方法和途徑。本文通過對近年來本區收治的88名慢性病患者采取綜合護理手段以及常規護理手段進行分組管理，對兩組患者的護理效果進行了對比分析，現將具體情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 隨機抽取近幾年本社區收治的88名慢性疾病病人作為本次研究的對象，將88名病人分為實驗組和對照組，每組人數各為44例，其中對照組病人中男性病人有24例，女性病人有20例，對照組研究對象的年齡跨度均在56歲到81歲之間。實驗組44例病人中，男性病人有28例，女性病人16例，本組研究對象的年齡跨度均在59歲到80歲之間。兩組病人在年齡、性別以及病史等一般資料的對比無明顯區別（P

1.2 方法： 針對實驗組的44名慢性病病人開展綜合護理干預，針對對照組病人開展常規護理干預，對兩組病人護理后的衛生行為的改善程度以及生活質量的提高幅度進行對比分析。

1.2.1 常規護理干預： 針對社區老年慢性病病人，給予注射治療以及藥物治療，定期對病人進行病情監督控制，通過常規護理手段控制病人的病情發展。

1.2.2 綜合護理干預： 首先，重視對慢性病病人的基礎護理，針對那些無法到醫院接受實地治療的老年病人，給予他們注射治療，進行換藥護理，開展導尿工作，通過傳統社區護理方法對病人的病情進行有效控制。其次，對實驗組病人實施康復護理以及心理護理，針對那些存在腦血管后遺癥的病人或者手術之后出現并發癥的病人，要鼓勵和引導他們進行康復鍛煉。針對那些存在心理障礙的老年慢性病病人，要對他們的心理狀況及文化層次、個性特征等進行綜合分析，讓他們了解慢性病的誘發原因和可能會造成的后果，耐心地跟他們解釋慢性疾病的相關醫療知識和治療進展，重建他們的治療信心。最后，開展社區健康教育工作，有規律地面向社區老年慢性病病人組織健康教育講座，宣傳常見慢性疾病的主要種類以及治療手段，并提供相關咨詢服務，充分利用社區的公告欄以及宣傳欄向社區老年群體灌輸健康知識[1]。

1.3 評估指標： 比較和分析社區慢性病病人在接受護理前后的生理指標變化，對其生活質量的改善情況進行評價，主要從病人生理、精神、環境和社會這四個角度對其開展評定工作，將評估結果劃分為優、良、一般、差、很差這幾個等級。

1.4 統計學分析： 本次研究通過使用SPSS15.0軟件包開展組間數據處理分析工作，通過（x±s）表示組間計量資料，通過x2進行組間數據對比，若P

2 結果

2.1 衛生情況對比： 實驗組的44名病人在接受護理干預之后的衛生行為大大優于對照組，差異明顯，具備統計學意義（P

表1 兩組病人接受護理干預前后的衛生情況對比n（100%）

組別 例數 堅持鍛煉 合理膳食 檢測和檢查 遵醫用藥實驗組 干預前 44 25（56%） 21（47%） 19（44%） 26（59%）干預后 44 40（91%） 37（85%） 41（94%） 43（97%）對照組 干預前 44 26（59%） 19（44%） 36（82%） 27（62%）干預后 44 31（70%） 25（56%） 41（94%） 36（82%）2.2 兩組病人生活質量對比： 實驗組病人接受綜合護理干預之后的生活質量改善狀況大大優于對照組，差異明顯，具有統計學意義（P

表2 兩組病人接受護理干預前后的生活質量對比

組別 例數 優 良 一般 差 很差實驗組 干預前 44 4 13 19 6 2 干預后 44 10 20 10 4 0對照組 干預前 44 4 12 12 12 4 干預后 44 4 16 18 10 03 討論

隨著老年慢性病發病率在我國的不斷上升，我國對于公共衛生問題的重視度也越來越高。現階段我國的慢性病護理管理主要由單病種干預以及慢性病綜合干預這兩類方法構成。單病種護理管理的對象一般為高血壓病人等，慢性病綜合護理管理則主要針對冠心病、高血壓、糖尿病和惡性腫瘤等疾病[2]。

總而言之，通過對老年慢性病病人進行綜合護理干預，可以較好地解決他們在生理方面以及心理方面的困惑和難題，促進病人生活質量的提高，值得臨床推廣。

參考文獻

慢性病的管理范文第4篇

關鍵詞：社區慢性病管理；群組管理；應用價值

現階段，慢性非傳染性疾病嚴重的危害了人類的健康，發達國家廣泛開展社區群組管理實現對慢性非傳染性疾病的管理，已經取得了極佳的控制效果[1]。本次研究中，選擇2014年6月底納入本社區慢性病管理的居民作為研究對象，對慢性疾病管理中群組管理的應用價值進行簡單的分析，現將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年6月底納入本社區慢性病管理的居民作為研究對象，以自愿報名的方式完成此次研究，報名區民為120例，居民年齡在42～82歲，平均年齡（62.8±2.2）歲；其中72例為女性，48例為男性。所選120例居民均排除了心臟病、心腦血管等重大疾病及并發癥。把120例居民隨機均分為兩組，兩組居民性別、年齡等一般資料對比，無明顯差異，具有統計學意義有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組應用常規管理模式。對照組居民在社區醫院進行體重、血糖、血壓等指標的測量，對居民患病史進行了解，按照居民患病程度分為一、二、三級分組，對居民進行活動的統一安排，為居民建立醫療檔案，定期進行基本指標的檢查，為居民進行心理、活動及飲食、行為等方面的宣傳教育[2]。

1.2.2觀察組 觀察組采用群組管理的模式。社區可以成立全科團隊，把全科醫師、專科醫師及護理人員等組合成一個小組，備好慢性疾病的知識手冊和血壓計、磅秤等。做好居民資料的搜集，為居民安排學習時間與學習場地。由組長帶領對居民進行群組教育，教育內容包括：對居民診療的問題解答、討論和娛樂等，完成健康教育的知識培訓[3]。

群組管理小組對居民完成健康教育培訓同時，還要為居民介紹慢性疾病知識，講解慢性疾病的發病機制與傳播途徑及一般臨床表現，使居民對慢性疾病認知能力得到提高，減少居民對慢性疾病誤解，能夠保持正確心態接受治療。培訓同時，群組管理還要加強居民信心，通過遵醫囑和正確的運動與飲食習慣，控制好體質量和血壓、血糖等。管理小組要現場為居民示范血壓測量的操作，為居民播放視頻，通過上課與互動的方式，使居民與管理小組培養出信任感，樂于配合群組管理和健康教育[4]。

群組管理對居民生活行為的管理是長期的過程，慢性疾病患者血壓和心糖會影響心腦等器官功能，管理小組要為居民宣傳正確用藥、適當運動與充足睡眠的重要性，只有糾正不良行為習慣，才能使病情得到控制。慢性疾病患者要保持規律飲食，食用蔬菜和水果，及時補充維生素，忌食辛辣刺激類食物和煙酒，定期進行自我病情的監測[5]。

1.3統計學方法 使用SPSS17.0進行統計學分析，以x±s來表示計量資料的均數，以？字2來檢驗計數資料，以P

2結果

2.1觀察組生活方式行為的變化明顯高于對照組，見表1。

2.2觀察組血壓、體重等指數變化程度明顯大于對照組，見表2。

3討論

發達國家早已把群組管理作為社區管理重要內容，對社區居民的醫療會產生極大的影響。通過社區群組管理，能有效提高患者與醫生滿意度，使護理質量與患者生活質量得到明顯改善，還能降低衛生資源的占用，減少患者就診數次和住院率。

大量研究表明，群組管理能降低門診費用，與傳統管理對比，群組管理具有極大的優勢，適用于教育程度低和收入低的居民群體。可以為社區居民提供交流時間與場地，降低對慢性疾病長期不愈的焦慮情緒，提高患者自我管理的能力，使患者痛苦得到減輕，極大的減少了門診的應診率，緩解了患者就診過度造成的醫療機構壓力。現階段，我國對社區慢性疾病的管理還存在很多不足之處，沒有形成規范管理模式，地區與研究的不同，根據的規范也各不相同，居民自我管理參與率程度不足。大多由社區非醫療專業人員進行管理，這種管理方式不能取得理想的管理效果，還是需要專業的衛生服務人員來完成。例如：高血壓患者管理，通過群組管理，可以在社區對居民進行持續的、有效的群組管理，通過專業衛生服務人員和居民的協調與溝通，鼓勵患者加強與醫務人員，與患者間進行更多的交流與溝通，才能使慢性病管理模式穩定的開展與發展[6]。

本次研究中，選擇2014年6月底納入本社區慢性病管理的居民作為研究對象，觀察組經過群組管理，居民生活方式變化明顯大于對照組，觀察組血壓、體重等指標降低的程度明顯大于對照組。兩組對比差異明顯，有統計學意義（P

參考文獻：

[1]凌楓，朱蘭，傅東波，等.街道社區糖尿病群組管理實施效果的初探[J].廣東醫學，2012，30（11）：1724-1726.

[2]胡運紅，李奎生，謝艷華.健康促進在社區慢性病管理中的應用[J].中國初級衛生保健，2011，6（8）：102-103.

[3]高俊嶺.社區高血壓群組干預模式的評價研究[D].上海：復旦大學，2011：18-19.

[4]俞蕾蕾，陳利群.群組管理在社區慢性病管理中的應用進展[J].中華護理雜志，2012，4（11）：370-373.

慢性病的管理范文第5篇

2015年4月，科瓴醫療的產品正式上線，到2015年6月，科瓴醫療已成功覆蓋全國約40個城市，和超過半數的百強藥店連鎖建立了直接合作關系，為近3000家藥店提供血壓管理服務，累計用戶已經超過25萬，目前已完成天使輪融資。

目前，移動醫療領域創業已分為兩派，一為輕問診，二為慢性病管理。前者由于問診資質尚未開放，釋放的能量有限；而后者則以“硬件+APP+大數據管理”模式切入市場。由于大多數慢性病患者已有在家中、在社區使用慢性病測量儀器的習慣，移動醫療能做的更多是著眼于后端數據管理。科瓴醫療就是一支以醫療為導向、以大數據分析為特長的醫療創業團隊。

云端的三個算法

科瓴醫療關注高血壓和糖尿病的管理。除了同行業移動醫療產品中都涵蓋的硬件和APP之外，科瓴更關注其在云端的三個算法，即云端分析系統、云端風險模型和云端專家系統。

云端分析系統著眼于信息收集，用來進行用戶數據存儲和健康大數據分析；云端風險模型幫助發現高危人群，輔助醫護人員進行及時的醫療干預。這個風險預測模型提供給專業人士使用，尤其是醫生。

最重要的一環是云端專家系統，根據用戶不同的性別、身高、體重等參數提供個體化營養搭配建議，就好比一個私人營養師。

云端專家系統會制定一個精細的營養食譜，平衡患者每天攝入的總熱量、三大營養素分布，甚至細化到膽固醇總量、單不飽和脂肪酸含量、多不飽和脂肪酸含量等等。它還會針對不同癥狀的患者進行不同的健康教育，告訴患者如何正確測量血壓、藥物的副作用、去哪個醫院看哪個醫生等等。

在硬件方面，科瓴將血壓、血糖終端分為家庭用和藥店用兩款。最顯著的差異在于，家庭用血糖、血壓儀器由單件組成，沒有搭配APP，這主要是考慮到老年人使用智能手機的分布比較低。

另外，家庭用儀器針對兩名用戶，而藥店用血壓、血糖組件則是一對多，由硬件和APP組成，方便在藥劑師或專業人士指導下進行測量和預警。

科瓴將自己的服務模式歸納于用戶、健康云平臺和醫護人員三者的環環相扣。用戶向健康云平臺上傳或查詢數據，從而得到營養和宣教方案，醫護人員在云平臺上查詢數據，反過來也可以支持他們的問診決策，最終形成醫護人員與云平臺對用戶的雙重指導干預和宣教。

臨床研究很重要

“從傳統的醫療行業出來的創業者，都不是正常的人。”劉凱說。市場上的移動醫療領域的創始人大多是IT人士或醫療器械從業者，真正的醫生創業案例非常少。“醫生群體里出來創業的一定是醫生中的另類。”科瓴的醫療事務負責人蔣兆彥博士說。在他看來，這個群體失業風險低，也是所有服務行業中受教育水平最高的，因此顧忌就更大。

所以，從設計、實施到最終得出結論，科瓴團隊花費了大量的時間進行臨床研究，而不是像創業團隊那樣快速突擊。2014年，科瓴用了將近4個月的時間和醫院合作開展了“觀察并量化驗證藍信康血壓管理系統的有效性”的臨床研究。

結果發現三點。第一，所有參與該預研究的高血壓患者，其收縮壓和舒張壓呈持續下降趨勢；第二，和基線水平比對，收縮壓和舒張壓分別自第4周和第5周開始呈現具有顯著統計學差異的降低；第三，55%患者的血壓分級獲得改善。為了明確藍信康慢病管理系統針對糖尿病管理的效果，科瓴還將在上海與某家三甲醫院合作開展一個糖尿病管理的臨床研究。

反向構建O2O

與競爭對手不一樣的是，科瓴在推廣方面極其注重連鎖藥店。在他們看來，藥店是除了醫院之外最有專業優勢的場景。

在與連鎖藥店合作的過程中，科瓴遵循兩條道路：第一，直接和連鎖藥店合作；第二，通過跨國藥企來與連鎖藥店建立合作――科瓴滿足了跨國藥企盡力服務患者的需求，而兩兩合作不僅能打開知名度，更能互相背書。