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手部康復訓練方法范文第1篇

關鍵詞：上肢康復訓練機器人 青島大學碩士開題報告范文 青島論文 開題報告

一、 選題的目的和意義

據統計,我國60 歲以上的老年人已有1.12 億。伴隨老齡化過程中明顯的生理衰退就是老年人四肢的靈活性不斷下降，進而對日常的生活產生了種種不利的影響。此外，由于各種疾病而引起的肢體運動性障礙的病人也在顯著增加，與之相對的是通過人工或簡單的醫療設備進行的康復理療已經遠不能滿足患者的要求。隨著國民經濟的發展，這個特殊群體已得到更多人的關注，治療康復和服務于他們的產品技術和質量也在相應地提高，因此服務于四肢的康復機器人的研究和應用有著廣闊的發展前景。

目前世界上手功能康復機器人的研究出于剛起步狀態，各種機器人產品更是少之又少，在國內該領域中尚處于空白狀態，臨床應用任重而道遠，因此對手功能康復機器人的研究有廣闊的應用前景和重要的科學意義。

目前大多數手功能康復設備存在以下一些問題：康復訓練過程中，缺乏對關節位置、關節速度的觀測和康復力的柔順控制，安全性能有待提高;大多數手功能康復設備沒有拇指的參與;感知功能差，對康復治療過程的力位信息和康復效果不能建立起有效地評價。本課題針對以上問題，采用氣動人工肌肉驅動的手指康復訓練機器人實現手指康復訓練的多自由度運動，不僅降低了設備成本，更重要的是提高了系統對人類自身的安全性和柔順性，且具有體積小，運動的強度和速度易調整等特點。

課題的研究思想符合實際國情和康復機器人對系統柔順性、安全性、輕巧性的高要求 。它將機器人技術應用于患者的手部運動功能康復，研究一種柔順舒適、可穿戴的手功能康復機器人，輔助患者完成手部運動功能的重復訓練，其輕便經濟、穿卸方便，尤其適于家庭使用，既可為患者提供有效的康復訓練，又不增加臨床醫療人員的負擔和衛生保健。

綜上所述，氣動人工肌肉驅動手指康復訓練機器人的設計是氣壓驅動與機器人技術相結合在康復醫學領域內的新應用，具有重要的科學意義。

二、 國內外研究動態

2.1 國外研究動態

美國是研究氣動肌肉機構最多的國家，主要集中在大學。

華盛頓大學的生物機器人實驗室從生物學角度對氣動肌肉的特性作了深入研究，從等效做功角度建模，并進行失效機理分析，制作力假肢和仿人手臂用于脊椎反射運動控制研究。

vanderbilt 大學認知機器人實驗室(cognitive robotics lab, crl)研制了首個采用氣動肌肉驅動的爬墻機器人，并應用于驅動智能機器人(intelligent soft-arm control, isac)的手臂。

伊利諾伊大學香檳分校的貝克曼研究所對圖像定位的5自由度soft arm 機械手采用神經網絡進行高精度位置控制和軌跡規劃。亞利桑那州立大學設計了并聯彈簧的新結構氣動肌肉驅動器，可以同時得到收縮力和推力，并與工業界合作開發了多種用于不同部位肌肉康復訓練的小型醫療設備。

英國salford 大學高級機器人研究中心對氣動肌肉的應用作了長期的系統研究，開發了用于核工業的操作手、靈巧手、仿人手臂以及便攜式氣源和集成化氣動肌肉，目前正在研究10 自由度的下肢外骨骼以及仿人手的遠程控制。

法國國立應用科學學院(instituted national dissidences appliqués, insa)研究了氣動肌肉的動靜態性能和多種控制策略，目前正在研制新型驅動源的人工肌肉以及在遠程醫療上的應用。

比利時布魯塞爾自由大學制作了新型的折疊式氣動肌肉用于驅動兩足步行機器人，實現了運動控制。

日本bridgestone 公司在rubber tauter 之后又發明了多種不同結構的氣動肌肉。德國festoon 公司發明了適合工業應用的氣動肌腱fluidic muscle，壽命可達1000萬次以上，同時還對氣動肌肉的應用作了許多令人耳目一新的工作。英國shadow 公司研制了目前世界上最先進的仿人手。美國的kinetic muscles 公司與亞利桑那州立大學合作開發了多種用于肌肉康復訓練的小型醫療設備。

lilly采用基于滑動模的參數自適應控制策略，實現了單氣動肌肉驅動的關節位置控制。

2.2 國內研究動態

自20 世紀90 年代以來，我國陸續開始了氣動肌肉的研究。

北京航空航天大學的宗光華較早開始氣動肌肉的研究，分析了其非線性特性、橡膠管彈性及其自身摩擦對驅動模型的影響，并應用于五連桿并聯機構，通過剛度調節實現柔順控制。

上海交通大學的田社平等運用零極點配置自適應預測控制、非線性逆系統控制以及基于神經網絡方法，實現單自由度關節的快速、高精度位置控制。

哈爾濱工業大學的王祖溫等分析了氣動肌肉結構參數對性能的影響、氣動肌肉的靜動態剛度特性以及與生物肌肉的比較，提出將氣動肌肉等效為變剛度彈簧，設計了氣動肌肉驅動的具有4 自由度的仿人手臂、外骨骼式力反饋數據手套和6 足機器人，采用輸入整形法解決關節階躍響應殘余震蕩問題。

北京理工大學的彭光正等先后進行了單根人工肌肉、單個運動關節以及3 自由度球面并聯機器人的位置及力控制，采用了模糊控制、神經網絡等多種智能控制算法，并設計了6 足爬行機器人和17 自由度仿人五指靈巧手。

哈爾濱工業大學氣動中心的隋立明博士也通過實驗得到了氣動人工肌肉的一個更簡潔的修正模型和經驗公式并對兩根氣動人工肌肉組成的一個簡單關節系統進行實驗建模和采用位置閉環的控制方法進一步驗證氣動人工肌肉的模型。

上海交通大學的林良明也對氣動人工肌肉的軌跡學習控制進行了仿真研究給出了學習的收斂性的初步結論為下一步的學習控制奠定了基礎。其中田社平通過對氣動人工肌肉收縮在頻率域上的數學模型并對它的結構及其靜動態特性進行了理論分析建立了相應的靜態力學方程。

2003年付大鵬等，以機械手抓取物體為分析對象，采用矩陣法來描述機械手的運動學和動力學問題，以四階方陣變換三維空間點的齊次坐標為基礎，將運動、變換和映射與矩陣計算聯系起來建立了機械手的運動數學模型，并提出了機械手運動系統優化設計的新方法，這種方法對機械手的精密設計和計算具有普遍適用意義。

2005年車仁煒，呂廣明，陸念力對5自由度的康復機械手進行了動力學分析，將等效有限元的方法應用到開式的5自由度的康復機械手的動力分析中，這種方法比傳統的分析方法建模效率高、簡單快捷，極其適合現代計算機的發展，的除了機械臂的動力響應曲線，為機械手的優化設計及控制提供理論依據。

2008年北京聯合大學張麗霞，楊成志根據拿取非規則物品的任務要求，采用轉動機構和連桿機構相結合，設計了五指型機器手，手指彎曲電機與指間平衡電機耦合驅動，實現了機器手的多角度張開、抓握運動方式,對實用型仿人機器手的機構設計有參考意義。

2009年楊玉維等人對輪式懸架移動2連桿柔性機械手進行了動力學研究與仿真，。采用經典瑞利.里茲法和浮動坐標法描述機械手彈性變形與參考運動間的動力學耦合問題， 綜合利用拉格朗日原理和牛頓.歐拉方程并在笛卡爾坐標系下，以矩陣、矢量簡潔的形式構建了該移動柔性機械手系統的完整動力學模型并進行仿真。

2009年羅志增，顧培民研究設計了一種單電機驅動多指多關節機械手，能夠很好的實現靈巧、穩妥的抓取物體，這個機械手共有4指12個關節。每個手指有3個指節，由兩個平行四邊形的指節結構確保手指末端做平移運動，這種設計方案很好的實現了控制簡單、抓握可靠的目的。

從目前來看，國內對氣動人工肌肉的研究仍處于剛起步的階段。有關氣動人工肌肉的研究與國外還有相當的差距對氣動人工肌肉中的許多問題，還沒有進行深入的研究。此外，采用氣動人工肌肉作為機器人驅動器的研究還不成熟。

三、 主要研究內容和解決的主要問題

目前大多數手功能康復設備存在以下一些問題:康復訓練過程中，缺乏對關節位置、關節速度的觀測和康復力的柔順控制，安全性能有待提高;大多數手功能康復設備沒有拇指的參與;感知功能差，對康復治療過程的力位信息和康復效果不能建立起有效地評價。為此，課題主要研究內容：設計一種結構簡單，易于穿戴，并且安全、柔順、低成本，使用方便的氣動手功能康復設備。對氣動手指康復系統進行機構運動學分析、用mat lab軟件對康復訓練機器人的康復治療過程的力位信息進行仿真分析。

要實現上述的目標，系統中需要著重解決的關鍵技術有：

(1)基于已有上肢康復訓練機器人外骨骼機械手機械結構部分的設計，對手指康復訓練方法分析和提煉。 主要包括：人手部的手指彎曲抓握動作分析，氣壓驅動關節機構自由度的優化配置。使機械手能夠實現手指的彎曲、物體的抓握等手部癱瘓患者不能實現的動作。

(2)對機器人機械機構的運動學分析。主要包括：氣壓驅動的手指關節外骨骼機械機構的運動學分析。

(3)機器人機構的力位信息仿真。主要包括：用mat lab軟件進行機器人氣壓驅動終端的力位信息 仿真。

根據總體方案設計以及工作量的要求，外附骨骼機械手系統是上肢康復訓練機器人的一部分，本文主要是研究手指康復機械系統運動學、動力學分析工作。

四、論文工作計劃與方案

論文工作計劃安排：

2010年9月——2011年6月準備課題階段：

主要工作：學習當今最先進的機器人設計技術;學習用matlab軟件進行計算仿真及優化，查閱國內外的資料，對康復機械手作初步了解。

2011年7月——2011年9月課題前期階段

主要工作：課題方案設計，擬寫開題報告，開題。

2011年10月——2012年7月課題中期階段

主要工作：開始具體課題研究工作，根據已有上肢康復訓練機器人外骨骼機械手機械結構部分設計，對手指康復訓練方法分析和提煉。研究手指康復機械系統運動學、動力學分析工作。

2012年8月——2012年12月課題后期階段

主要工作：對手指康復機器人進行模擬仿真，對設計進行優化，并在此基礎上進一步完善課題。

2013年1月——2013年4月結束課題階段

主要工作：整理相關資料，撰寫論文，準備進行畢業論文答辯。

2013年5月——2013年6月論文答辯階段

主要工作方案：

1. 完成學位課與非學位課學習的同時，進行市場調研，對手指康復機械手作初步了解。

2. 查閱資料，了解氣動手指康復機器人的國內外發展現狀。

3. 分析已有上肢康復訓練機器人外骨骼機械手機械結構的部分設計。

4. 對現有手指康復訓練方法設計進行分析和提煉，分析其優缺點。

5. 開始具體設計工作。

手部康復訓練方法范文第2篇

1護理

1.1嚴密觀察有無出血

觀察有無顱內出血癥狀、體征。觀察瞳孔、生命體征的變化，對突然出現的頭痛、嘔吐意識改變及肢體癱瘓加重等，應考慮腦出血并發癥。溶栓后出血是最易出現的副作用，常見的有皮下出血，消化道出血及泌尿系出血，嚴重者合并顱內出血，故在用藥過程中觀察有無皮膚黏膜、牙齦、臟器出血征象。同時，注意其他部位及全身有無出血，密切觀察出血的動態變化，及時報告醫生作相應的處理。

1.2心理護理

溶栓患者普遍存在心理負擔重，期望值過高的問題。因此，溶栓前醫護人員必須細心做好解釋工作，將溶栓后肌力并不能立即達到健側肌力狀態的實情告訴患者，講解密切配合治療與預后的關系，針對其不同的心理狀態進行心理護理。

1.3生活護理

為患者創建一個安靜、舒適、整潔的環境。應予以低鹽、低脂飲食，進食不宜過飽，少量多餐。臥床、消化功能減退及不習慣床上排便等造成排便困難，可反射性影響心率和動脈血流量而引起意外。因此，對于排便困難者除應用緩瀉劑外，還應鼓勵其適當多吃水果、蔬菜等，避免用力排便，應適當注意輸液速度，以保證輸液過程中的安全。采取恰當的措施，取得患者對醫護人員的信任，樹立他們戰勝疾病的信心。

2早期康復治療

溶栓后3天應臥床休息，第4天開始逐漸增加活動量，進行早期康復治療。

2.1超早期護理

發病3天內，嚴密監測生命體征及維持生命體征平穩，加強基礎護理，維持肢體功能位，同時盡量鼓勵患者取健側臥位，并加強患側的感覺刺激，以利于健側肢體活動。

2.2穩定期護理

急性腦梗塞患者在生命體征穩定后，即可開始規范的康復訓練。護士對家屬要詳細解釋，對病人要耐心開導，強調早期鍛煉的好處和不肯鍛煉的后果，并列舉以往成功的例子，使患者及家屬樹立信心，積極配合。肢體功能鍛煉的原則：既要動靜結合，筋骨并重，心身兼治，醫患合作；又要方法有效，量力而行，循序漸進，堅持不懈。

2.3溶栓后肢體和語言的康復

病情穩定后，溶栓患者若心功能好、無出血傾向要注意增強自我護理能力，并加強功能鍛煉。訓練手的精細動作。在早期應指導家屬對病人的患肢多進行被動運動，直到患肢肌力有一定恢復后再進行主動鍛煉。

2.4作業療法

溶栓后患肢的功能大部分待以恢復，通過作業療法來恢復上肢的功能，如小號插板訓練等，目的是訓練手部的精細動作及穩定性。讓患者坐位時肘關節盡量不離開桌面，多做前臂的旋前、旋后，手的握伸動作?；紓壬现δ苠憻捫Ч话惚认轮睿股现δ芑謴托枰^長時間。訓練下肢時，可讓患者在平衡杠內屈膝15%，做雙下肢、單患肢站立及下蹲訓練等。在病房里，患者要主動用健肢幫助患肢活動，或家屬幫助活動，或手掌撐在椅子上，肘關節伸直，盡量將身體的重力壓向患肢，以增強肌肉張力。溶栓后語言的康復訓練應根據不同類型的語言障礙采取不同的訓練方法，讓患者做構音訓練、發音訓練，對著鏡子糾正口型。采取患者容易接受的語言，通過指圖、指物等方法對患者反復進行聽力訓練，并進行口、唇、舌活動操訓練。出院前將具體的訓練方法、訓練工具，作為出院康復指導的重要內容傳授給患者及家屬。

3討論

手部康復訓練方法范文第3篇

【關鍵詞】 手外傷；康復護理

手是人體最重要的器官之一，它對人類的功能及外觀極為重要。受外傷后可導致不同程度的手功能障礙，有較高的致殘率，影響患者及其家庭的日常生活，給社會也帶來很大的負擔。我院開始只采用手術治療該病，只偏重于手術效果，對康復護理不夠重視，術后效果欠佳。2009 年后，我們針對手外傷患者采取系統康復護理方法，取得滿意效果。現將我院自2009 年4 月至2011 年4 月收治的50 例典型的手外傷患者術后的系統康復護理訓練經驗介紹如下。

1 臨床資料

本組50 例，男38 例，女12 例。年齡6～65 歲，平均33 歲。所有患者均確診為屈肌腱損傷修復術，無其他疾病史。

本組術后隨訪6～12 個月后，按肌腱總主動活動度評價標準[TAM]評定[1]TAM(total active motion，TAM)=患指總屈曲度[掌指關節（MP）屈曲度數+近側指間關節(PIP)屈曲度數+遠側指間關節(DIP)屈曲度數]-總伸直受限度[掌指關節（MP）伸直受限度數+近側指間關節(PIP)伸直受限度數+遠側指間關節(DIP)伸直受限度數]。優：屈伸活動正常，TAM>220度；良：功能為健指的75%以上TAM達到220～200 度；中：功能為健指的75～50%，TAM達到200-180度；差：功能為健指的50%以下，TAM

2 治療方法簡介

手外傷患者在臂叢麻醉下行屈肌腱損傷探查修復術，術后給予常規護理加規范的早期系統康復，預防感染等治療措施。

3 康復訓練

術后病人取舒適臥位，抬高患肢。肌腱修復后應適當制動，但同時又要得到主動功能練習，以利肌腱愈合的可塑性及防止粘連形成。以往屈肌腱術后常采用保護性屈曲位，而忽視了功能鍛煉，增加了發生粘連的機會。術后早期保護性主動和被動活動，是防止肌腱粘連的有效措施。

本組50 例按計劃進行了系統康復訓練，5 例因肌腱粘連嚴重，術后有3 例手指疼痛麻木癥狀明顯，遵醫囑給予鎮痛和抗炎類藥物，3 天后即明顯緩解；2 例患者出現患指腫脹、切口持續滲液癥狀，得愈患指抬高、每天換藥20%甘氯醇日3 次靜脈注射，4 天內癥狀均消失。在此期間對癥治療，癥狀緩解后即可進行康復訓練。 轉貼于

3.1 早期

可選用超短波、超聲波等物理治療。主動充分的屈曲和伸直手的各關節，以減少肌腱粘連。術后第1 天至1 周的訓練：行控制性保護性活動[2]，患者戴著Kleinert Splint動力支具以被動屈曲，主動伸直的訓練為主，即指導患者主動伸直手指，然后放松讓橡皮條將手指被動屈曲，每小時完成5～10 個屈伸動作。在主動活動前，先被動屈曲活動1 次，使關節活動開了，以后再主動活動。取下支具，護士一手使患手握拳，一手輔助患側腕關節5 次，以避免腕關節長時間處于屈曲位而發生僵直畸形。使患手腕關節及指間關節處于屈曲位，充分被動屈患指的掌指關節5～10 次，然后患指主動伸掌關節5～10 次。腕關節和掌指關節被動屈曲位，充分被動屈近端指間關節和遠端指間關節5～10 次，然后讓患者主動，被動伸指指間關節5～10 次?；顒訒r應適度?；颊邞谧o理人員的指導下進行訓練，訓練要遵循循序漸進，由少到多的原則。術后2～3 周的訓練：每天堅持完成上述的動作，每個關節屈伸5 次。護理人員應在患者疼痛范圍內，逐步增加屈肌腱活動范圍。3 周內白天必須穿戴，夜晚睡眠時去除橡皮筋的牽引?；颊咴诖似陂g內不可以自主屈指活動，不能自行取下矯形器進行。

中期術后第4～6 周訓練：取下支具，患指主動完成輕微主動手指屈曲練習，總主動活動度不超過30 度。每分鐘5 次，連續25 分鐘。此后逐漸增加活動次數。上午、下午、晚上各進行一個單元的被動活動鍛煉，如借助各種器械：分指器，啞鈴，皮球等，也可以在日常生活中有意識的訓練手的功能，如穿衣，系扣，使筷子等都可以鍛煉。訓練結束后仍需支架保護。此時根據患者的病情情況和活動恢復程度，取下支具，進行指屈肌腱進式，無阻力訓練，手指屈伸至指間關節最大活動范圍，但不能手指過伸或用力握拳。分別進行指深指淺屈肌腱運動，改善掌指關節和指間關節功能，外固定解除后，進行患指的主動，被動活動，以恢復手指的靈活性和協調性，直至患指屈伸活動正常。每次30 分鐘，每日2 次。

晚期 術后第7～12 周訓練：開始可不在應用支架保護，手指與手腕可自由主動活動，開始進行患指的靈活性和漸進性的抗阻訓練，如對掌，對指訓練，握力器訓練等。每次30 分鐘，每日2 次。此時可根據患者的恢復情況，逐步去除支具，進一步恢復肌肉力量的訓練，作大力的抗阻運動。如用力提取重物，握拳等。每次訓練40 分鐘，每日2 次。利用不同的握法和握力進行功能鍛煉，以幫助患者恢復工作和生活的能力。

參考文獻

手部康復訓練方法范文第4篇

1資料與方法

1.1一般資料:選擇2013年7月一2014年1月150例經過CT確診的腦梗死患者，男87例，女63例，年齡47-81歲，平均(63.27士1.26)歲。150例患者中腦血栓75例，心源性腦梗死28例，多發性腔隙性腦梗死47例。根據格拉斯哥(GCS)評分標準對所有患者進行分級，其中輕型患者69例，中型患者58例，中重型患者33例。

1.2護理方法

1.2.1心理護理:腦梗死發病突然，且多發于中老年人，患者失去工作、娛樂和生活自理能力，極易產生抑郁、煩躁和傷感等情緒。本研究針對150例患者的性格、文化程度、工作性質等不同，采用不同的溝通方式，以真誠、不厭其煩的態度保持與患者交流，增加患者康復的信心，并積極配合治療。

1.2.2急性期護理:①基本護理:保持所有患者在急性期絕對臥床1-2周，將床頭抬高15-300，密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、血氧飽和度和體溫的變化2。如果出現如神志不清、瞳孔放大及其他指標突然升高的情15，應立刻通知醫生進行診斷處理。在此期間保證病房安靜，杜絕一切可能對患者產生的刺激。②呼吸道和口腔護理:詢問患者是否排痰，并盡可能在患者每次排痰前進行氣道濕化和霧化吸入，指導患者及家屬止確的排痰方法，在必要時進行拍背排痰。每天早晚各進行1次口腔護理。③飲食護理:患者發病當日禁食，使用靜脈輸液維持營養，48 h后根據患者情祝給予患者鼻飼或流食。鼓勵患者自行進食以恢復吞咽功能，烹調清淡、少油、低鹽和易消化的食物，禁食動物內臟、動物油脂，建議患者少食多餐，適當多吃些水果和蔬菜。

1.2.3恢復期護理及康復指導:運動感知鍛煉:對于肢體功能障礙患者翻身背后將下肢抬高，對患者進行按摩或者幫助患者進行四肢運動，并輔以多種方法進行感知訓練:①患者坐起時，在支撐手掌下放置一些不同觸感的材料。②訓練患者拿放不同材質、較輕柔的物體。③將患者手掌放置在光滑的表而，向各個方向進行滑動。④指導患者利用手指寫字。⑤指導患者閉眼觸摸物體并辨認。語高能力鍛煉:根據患者病情及恢復階段，利用文字、肢體語高和高語進行接觸與溝通，指導家屬播放患者喜愛的歌曲、音頻刺激患者聽覺神經系統，由淺入深誘導患者發音。出院康復指導:對于即將出院的患者，指導患者家屬掌握康復訓練的方法，包括:①止確的仰臥、側臥姿勢。②止確的四肢活動方法，上肢抬高、屈伸1800，下肢屈曲900，循序漸進避免過度導致關節組織損傷。③平衡性、步態訓練、上下樓訓練等。

1.3療效判定方法:采用Barthes指數法,評定法和神經功能缺損度評估法分別對患者日常生活能力、運動能力和神經功能進行評估。

1.4統計學分析:使用SPSS 19.0對各項資料進行統計、分析，以PG 0.05為差異有統計學意義。

2結果

除4例患者住院期間逝世未作護理后統計分析外，比對其他所有患者護理前后的神經功能、運動能力和生活自理能力后發現，護理后患者神經功能指數較護理前有明顯的提高，運動能力指數明顯下降，生活自理能力指數明顯上升，腦梗死發病機制為腦動脈硬化、狹窄后伴發形成血栓或栓塞，造成腦組織缺血、缺氧和壞死，其癥狀的性質因病變累及的血管不同而異，主要分為腦梗死、腦栓塞和腔隙性腦梗死三類。腦梗死的發病因素多種多樣，包括高血壓、冠心病、糖尿病、飲食不當和遺傳因素等，多發于中老年人群中。腦梗死發生前兆時間短、癥狀輕微，容易被忽視，一旦發生致死率高，且由于腦部組織缺血，患者神經功能受損，即使搶救及時患者致殘率仍很高。因此，止確的護理、康復訓練對挽救患者生命、恢復患者止常的生活自理能力非常重要。

心理護理在腦梗死患者康復中尤為重要，由于腦梗死發病突然，致殘率高，患者恢復意識后往往產生焦慮、悲觀、煩躁的情緒，止確的安撫、引導患者配合治療，為患者樹立信心在護理康復的初期至關重要。而臨床工作繁忙，缺乏有效的溝通方法，本科室針對每位患者建立檔案，根據患者的性別、性格、職業等進行分類并建立高效的溝通方法，同時影響患者家屬配合引導患者走出負而情緒，積極的配合治療。

手部康復訓練方法范文第5篇

【關鍵詞】腦卒中后遺癥；肢殘患者；社區；康復護理

腦卒中后遺癥是指是指發生腦卒中急性期過后所遺留下來的半身不遂、言語障礙、口眼歪斜等殘疾，給家庭和社會帶來沉重的負擔，早期治療及康復是減少腦卒中后遺癥的關鍵[ 1 ]。近年來，隨著腦卒中的發病率逐年增長，由于醫療資源的缺乏或因為經濟、家庭等各種原因，大約有35%～60%的腦卒中病人未在正規的康復醫療機構進行康復治療，回歸社區和家庭。這部分病人大部分人仍有強烈的康復愿望。因此，幫助腦卒中患者及家屬增強家庭康復意識，掌握正確的康復訓練方法是每一個社區護理人員應盡的責任。

1 社區康復護理目標

社區護理人員積極配合康復治療師，最大限度的幫助患者改善ADL及活動能力，更好的融入家庭及社會生活之中。

2 患者評估

治療師與護士利用Barther指數對患者進行日常生活能力的測定；利用信封、錢包、雨傘等物品進行手功能的測定。根據評定結果，找出存在的問題，建立其個人康復檔案，并與家屬共同建立康復計劃，護士做指導，由家屬督促執行。

3 社區康復護理內容

⑴提供家庭環境的改造；⑵肢體功能康復指導；⑶家務活動訓練；⑷生活方式的指導；⑸心理康復護理。

3.1 家庭環境的改造

3.1.1 住高樓層的患者如家庭條件許可，可租住一樓或平房。3.1.2 去除室內多余的物品、家具，去掉門檻。

3.1.3 衛生間推薦使用推拉門，安裝扶手，保持地面干燥。3.1.4 患者睡覺時床邊放置2張高背椅，如條件允許可加裝床檔，以防患者墜床。

3.1.5 有條件的家庭也可沿墻壁安裝一字型扶手，以方便患者行走時扶持及蹲站訓練。

3.2 肢體功能訓練的護理指導3.2.1 上肢功能訓練護理指導

3.2.1.1 患者健手握患手，十指交叉，患手拇指處于上方，掌心相對，由健手帶動患手向前抬起，并上舉過頭。上肢要盡量伸直。

3.2.1.2 患手練習撿拾東西?？梢虻刂埔?，先大后小。囑咐家屬準備兩個小籮，一個小籮里放入大棗，由患手撿至另一個小籮內。待練習熟練后，小籮內的物品可改為花生、豆類。

3.2.1.3 雙手練習撕廢舊的報紙、開瓶蓋等。

3.2.1.4 指導患者利手交換。偏癱患者手部功能恢復非常困難，當利手受影響僅恢復為輔助手或廢用手時，要指導其通過使用非利手來完成利手交換。比如，原來使用右手吃飯、洗漱，改用左手來做。

3.2.1.5 有肩手綜合癥手腫的患者，可指導其進行冷熱水交替浸泡，按摩等以減輕手腫。

3.2.2 下肢功能訓練護理指導

3.2.2.1 站位平衡訓練 患者沿墻壁站立后，護士在患側加以保護，一手握住患手，另一手扶住對側腰部，誘使患者中心向左右方向移動，并要求患者保持平衡，訓練重點是將身體重心向患側移動使患側負重。

3.2.2.2 患者能抓住扶手，向前后左右移動身體，練習平衡功能。

3.2.2.3 待能達到站位平衡2級后進行行走訓練。有條件的家庭可建立簡易平行杠；也可利用床檔進行練習。健手握住床檔，身體與床平行，健手前握，患腳邁出，健腳邁出。待患者能邁步后，由家屬攙扶至室外進行鍛煉，以訓練患者步行能力。

3.3 家務活動訓練的護理指導

3.3.1 協助病人練習穿脫衣褲，系紐扣、穿鞋。注意穿衣服時，先穿患側，后穿健側，脫衣服時相反。

3.3.2 指導病人自己洗漱。用臉盆或洗手池盛水，用健手持毛巾洗臉，然后利用水龍頭擰干毛巾擦臉。也可將毛巾換成小方巾以方便健手擠水，擦洗。如果患手有少許功能，可利用患手持牙刷，健手擠牙膏，然后健手刷牙。如果患手功能完全喪失，可用健手單獨完成。

3.3.3 指導病人幫助家人擇菜，如擇小青菜、菠菜等；幫自己及家人洗水果。

3.4 生活方式的指導

3.4.1 指導患者進食低脂肪、低鹽、富含纖維素的食物，多食新鮮的瓜果蔬菜、多飲水。

3.4.2 指導其規律服藥。

3.4.3 生活起居要有規律。

3.4.4 保持良好的心態，防止情緒激動。

3.4.5 注意保暖。

3.4.6 控制體重

3.4.7 定期復查血脂、血糖。定時監測血壓。

3.5 心理康復護理

家屬應采取積極措施幫助患者克服日常生活中遇到的困難，培養患者的愛好與興趣，鼓勵患者參加適當的文體活動，緩解其孤獨感。

4 小結

在進行社區康復護理的時候，一定要因地制宜，及時與患者及家屬溝通，了解他們的要求，制定符合病人的康復計劃。我也發現有一些影響家庭康復的因素：⑴家庭成員缺乏對該病認識；⑵缺乏規范的功能鍛煉及適宜的康復環境；⑶家庭成員不能正確看待腦卒中患者伴隨的性格行為的改變而導致的矛盾；⑷患者因素：缺乏毅力，伴有語言障礙者不 能進行正常的交流。⑸家庭成員過于照顧患者，及患者自己角色強化等因此，要及時與家屬及患者溝通，告訴患者康復鍛煉應遵循科學原則，不可過急更不可偷懶。而家人的支持，是影響患者戰勝疾病的一個重要因素，要讓每一個家庭成員理解和幫助患者。

5 思考

⑴在今后的工作中，如何利用家庭和社區現有資源，更好的為此類患者進行鍛煉；⑵能不能由政府、社區及醫院提供一部分資金，讓患者每年進入康復醫療機構進行專業鍛煉；⑶能不能請心理治療師定期給患者及家屬提供心理指導。