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造口傷口?？谱o理范文第1篇

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年6月～2013年10月我科住院、出院及外院腹部手術后接受傷口換藥的患者128例作為調查對象，排除有認知障礙、不合作的患者。性別：男76例，女52例;年齡：18歲9例，19～40歲57例，41～60歲43例，60歲19例。學歷：初中以下28例，初中至高中74例，大專以上26例;治療前罹患傷口時間：5 d 73例，5～10 d 47例，11～15 d 6例，15 d 2例。

1.2 方法

1.2.1 醫護一體化換藥模式實施方法

1.2.1.1 前期培訓：我科自2010年起陸續選派三名骨干護士到上級醫院參加傷口造口?？?/a>護士培訓，并取得?？谱C。自2012年起通過護理部安排其每周定時到門診換藥室參與換藥，提高她們的理論和操作水平，積累經驗。

1.2.1.2 建立組織架構：2013年護理部牽頭組織全院造口專科護士成立了造口專業小組;我科成立了傷口換藥管理小組，成員包括科主任、護士長、高年資醫生和造口專科護士。

1.2.1.3 工作開展：醫生負責患者疾病整體情況的提供以及傷口初步的評估和診斷;?？谱o士負責對患者傷口后續的動態評估和管理，并協助醫生參與患者的整體管理，對用藥、營養支持、康復訓練等方面提供專業的建議。開展三階梯式的傷口管理，具體方法：①一般、簡單傷口由造口護士或住院醫生完成。②感染傷口由造口專業小組參與會診，科室造口護士負責處理。③疑難重癥傷口請上級醫院具有國際傷口治療師資質的老師參與會診，造口護士和主管醫生共同制定方案，共同處理，但傷口治療的主體工作由護士完成。

1.2.2 調查工具：通過查閱相關文獻并結合本調查的目的自行設計。內容分為：基本資料，包括年齡、性別、學歷、接受治療前罹患傷口的時間4項;效果評價，包括舒適度、認同度、效果滿意度。其中舒適度包括換藥過程中的疼痛感和工作人員的關心程度;認同度包括傷口愈合的時間長短和換藥模式的選擇;滿意度是對醫護一體化換藥模式的總體滿意度。

1.2.3 資料收集：由護士長講解調查的目的和內容，如實記錄調查對象獨自回答的內容。詢問132例，得到回答132例;去除不愿接受調查的4份，得到有效答案128份，有效率為96.97%。

1.3 統計學方法：使用SPSS 17.0對各項資料進行統計、分析，以P0.05為差異有統計學意義。

2 討論

2.1 醫護一體化換藥模式對患者舒適度的影響：在傷口治療的過程中，對舒適度影響最大的問題是疼痛。造口專科護士在開始?？婆嘤枙r就接受了預防和減少傷口創傷和疼痛的理念，在進行操作時首先注意減輕移除敷料、清除壞死組織時的疼痛感，另一方面注意選擇適合的敷料，減少外界對傷口的再次刺激，避免新生肉芽組織的再次機械性損傷。在調查中有92.97%的患者認為換藥過程的疼痛輕微。其次，傳統的換藥模式多將關注的重點放在疾病上，容易忽略患者心理上的需求。護理人員最初在學校學習時就開始重視培養與患者的溝通，提供個性化的舒適護理服務。將舒適護理與造口?？浦R相結合，并在工作中及時回答患者的健康問題，滿足心理方面的需求。在調查中有67.19%的患者表示在換藥過程中護理人員非常關愛自己。提示了醫護一體化換藥模式有效的體現了以患者為中心的服務理念，最大限度的減輕患者的疼痛，滿足患者的心理需求，明顯提高了患者的舒適度。

2.2 患者對醫護一體化換藥模式的認同度：患者腹部手術后，所關注的重點就集中在傷口愈合上。在傳統的換藥模式中，只注重單純的更換敷料，對傷口的再次損傷關注較少，不能縮短傷口愈合的時間。隨著造口學科的發展，新的濕性愈合理論認為換藥只是起到消炎的作用，傷口的愈合要靠自身生理功能完成。醫護一體化換藥模式接受了新的理念，減少了不必要的醫源性損傷，減少換藥的次數，縮短了傷口愈合的時間。在調查中有73.44%的患者表示傷口治療的時間適宜。在傳統的觀念中，傷口換藥是醫生的工作，但在調查中有83.59%的患者選擇醫護一體化換藥模式。提示了患者在傷口換藥過程中關注的并不是醫生還是護士操作，而是效果。另外，有資料顯示醫護一體化換藥模式可以在整體上降低患者換藥費用，減輕經濟負擔。

造口傷口?？谱o理范文第2篇

1.1一般資料醫院共組建6個專業小組，專業小組成員共114名，護理人員102名，其中主任/副主任護師6名，主管護師53名，護師36名，護士7名;臨床醫生10名，其中主任/副主任醫師7名，主治醫師1名，主任藥劑師1名，營養師1名;醫務部主任、護理部主任各1名。學歷:碩士及以上13名，占11.40%;本科59名，占51.75%;大專42名，占36.84%。

1.2方法

1.2.1專業小組的建立護理部公布專業小組類型及人員要求:大專學歷且從事腫瘤護理工作滿5年，本科學歷且從事腫瘤護理工作滿3年，碩士學歷且從事腫瘤護理工作滿1年，熱愛專科護理工作、愛崗敬業、工作表現優秀，有相關?？婆嘤栕C書者優先。選取標準為自愿參加、具有相關專業實踐經驗和從事該實踐領域的臨床護理工作，原則上同一專業小組每個科室1名。根據腫瘤患者綜合治療臨床護理服務需求，選取專業性強、需求高、有一定專業知識技能基礎的6個領域優先發展，包括腫瘤放化療、靜脈輸液、傷口－造口－失禁、疼痛－姑息、腫瘤康復與健康咨詢、腫瘤患者營養支持。發展原則為先培訓再實踐，成熟一個運行一個。根據專業和管理能力選取科護士長或護士長任專業組長，獲得專科護士培訓證書的護士任副組長，高年資本科生或研究生任秘書，根據工作需要配備相關臨床專業科室的護士名數，根據專科特點邀請醫學及醫技相關專家加入。護理部、醫務部負責對所有專業小組進行發展支持和運行管理，如授權與操作者資質管理、多學科合作的工作流程再造等。醫療醫技合作專家承擔專業小組的專業培訓、會診與技術指導、照護合作等工作。專業小組組長負責制訂每年的工作目標、計劃、總結，負責小組日常工作的開展、問題協調，必要時護理部予以支持。護理部建立“專業小組工作記錄本”，附有專業小組管理制度、組織和工作職責、工作計劃，主要記錄工作開展情況，包括對全院的專業服務支持，例如:培訓、新技術與科研、對外學術交流;規范和提高專業護理質量，如制訂和更新專業規范，進行專項質量檢查;為住院患者提供專業照護，參加護理專科門診為出院患者提供專業服務。

1.2.2專業小組工作內容①腫瘤放化療專業小組負責為全院提供腫瘤放化療護理的專業支持，包括制訂放化療護理專業規范，例如:化療藥物使用操作流程、制作化療健康教育視頻，指導化療新藥、放療新技術使用的護理;開展放化療護理專項質量檢查;提供放化療護理問題會診，參與疑難患者照護等。②靜脈輸液專業小組建立集束化中心靜脈置管技術和管理，由專業小組全面承擔中心靜脈置管、導管維護、質量管理、靜脈輸液新技術和科研開展等工作。③傷口－造口－失禁專業小組負責全院慢性傷口(含癌性傷口、放射性皮膚損傷等)、外科疑難傷口的會診和處理，壓瘡質量管理，各種造口患者的護理、疑難問題會診等。④疼痛－姑息專業小組負責推動全院癌痛和術后疼痛規范化治療工作開展，制訂醫院癌痛護理常規，規范疼痛評估、處置、觀察和記錄;參與癌痛患者多學科會診和跨部門問題的協調解決等。⑤腫瘤康復與健康咨詢專業小組一方面在全院推動腫瘤患者快速康復服務，同時與四川省腫瘤防治辦公室癌癥康復中心合作建立與發展“陽光之家”“聚愛沙龍”等組織，設立腫瘤患者健康咨詢與心靈關懷部，開展防癌健康教育、腫瘤康復及心靈關懷等服務，為新確診患者、手術及放化療等治療前后，康復期或腫瘤晚期姑息治療階段患者和家屬提供心理支持。⑥腫瘤患者營養支持專業小組開展腫瘤營養護理專業培訓，營養咨詢、營養并發癥護理和腫瘤治療中營養評估與支持護理等工作，在進食障礙的放化療患者中推廣早期胃管給予營養，食道癌等重點患者營養干預等。

1.2.3整合照護臨床實踐方式護理部在原護理會診制度的基礎上制定整合照護工作模式:整合照護患者申請標準包括“特大疾病、病情不穩定、發生合并癥、原護理措施無效或問題進展、有醫療護理爭議、醫護人員主動申請”等。由責任護士向護士長及主管醫生討論決定患者是否需要申請整合照護，科室可直接向相關專業小組組長提交照護申請，由專業小組組長(必要時由護理部)協調專業小組參與患者護理。接受整合照護患者的護理結果定時在專業小組內討論分享，并做好病例和溝通信息記錄，每季度提交護理部，特殊情況及時匯報。責任護士與主管醫生負責協調整合照護過程中醫患溝通、簽訂知情同意書、照護措施調整與停止等。整合照護方式包括會診、照護方案制訂、直接參與照護、護理?？崎T診等多種形式，根據患者的照護需求與健康問題決定。患者主管醫生、科護士長及護理部對整合照護措施、效果和質量進行監控，確定照護方案是否需要修改或終止。專科護理門診則為門診治療患者和出院患者提供腫瘤專科護理服務，如放化療并發癥護理與健康教育，靜脈通路建立與維護、并發癥處理等;造口－傷口護理，康復指導與健康咨詢、心理疏導等。

1.3效果評價

1.3.1患者整合照護效果評價指標分析2009年前引發患者投訴(含糾紛)的主要原因是:對專科護理結果不滿意。因此將患者接受整合照護效果評價指標確定為:護理投訴、患者滿意度評分、表揚護士人數(包括點名表揚人數和表揚信、錦旗等)、醫生滿意度評分。患者滿意度調查表和醫生滿意度調查表均為我院醫療質量管理辦公室根據《四川省衛生廳患者滿意度調查表》制定，長期用于我院醫療護理質量管理。住院患者滿意度調查表包括患者入院時(3個條目)、住院治療過程中(12個條目)、出院時(2個條目)及意見與建議部分(3個條目)4部分，共20個條目。前3部分均采用Likert5級評分法，從5分(非常滿意)到1分(不滿意)計分，總分100分，第4部分為開放性問題，包括“您認為本科室工作最好的護士是誰?”“您認為本科室工作質量有待提高的護士是誰?”和“請您對我們的工作提出建議或意見”。該調查表的內部一致性信度為0.966，各因子與總量表之間的相關系數為0.850～0.932。醫生滿意度調查表包括醫生對合作護士工作規范性和專業性、環境準備、工作態度、工作紀律、醫囑執行情況等的評價(20個條目)以及對護士的建議或意見(3個條目)。評價采用Likert5級評分法，從5分(非常滿意)到1分(不滿意)計分，分值20～100分。該調查表的內部一致性信度為0.912，各因子與總量表之間的相關系數為0.835～0.890。

1.3.2護理?？瓢l展相關評價指標比較分析國內護理學科發展對護理?？频囊?，將整合照護對醫院護理專科發展作用的評價指標確定為:專科護理崗位數、獲?？谱o理培訓人數、專科照護患者例數、?？谱o士培訓人數、繼續教育項目和科研課題等。

1.4資料收集方法護理投訴、患者滿意度評分、醫生滿意度評分為醫院質量管理辦公室日常質量控制指標，由辦公室根據質量檢查結果提供。專科護士崗位數為截止2009年底和2012年底由護理部、人事部、財務部共同確立的按專業崗位進行獨立薪酬分配的護理專科崗位，獲?？谱o理培訓人數指獲得專科護理培訓證書的人數;?？普兆o患者例數為接受整合照護的患者數，2012年數據來源各專業小組工作總結，將2009年護理會診數作為2009年接受專科照護患者例數;?？谱o士培訓基地培訓?？谱o士人數、繼續教育項目、科研課題立項等指標均為截止2009年底和2012年底護理部記錄數據。

1.5統計學方法應用SPSS11.5統計軟件包進行統計分析，計數資料采用例數進行描述，組間比較采用2檢驗;計量資料采用均數、標準差進行描述，組間比較采用t檢驗。

2討論

2.1整合照護可以提升腫瘤患者護理質量本研究結果顯示，開展整合照護后2012年護理投訴由2009年的9例降為零，患者滿意度評分、獲表揚護士人數以及醫生滿意度評分均有明顯提高(P＜0.01)。隨著專業小組成員在放化療副反應觀察處理、傷口護理、心理支持與干預、康復護理、營養評估與干預等方面的專業護理能力不斷提高，患者對臨床治療和康復的滿意度也有明顯改善，為護士送表揚信和錦旗的5例患者均為接受整合照護的病例，包括外科復雜傷口病例、放化療嚴重副反應病例等。專業小組應用傷口負壓治療和早期腸內營養支持等護理措施彌補了傳統護理工作中解決專業疑難問題能力不足的缺點，與整合醫學觀和目前臨床護理實踐中重視多學科合作解決護理問題的作用是一致的。在臨床實踐中，每個專業小組進一步確立了專科實踐的發展方向與臨床工作目標，如進行化療藥物使用標準流程研究，放療副反應護理專項檢查;開展個體化癌痛評估和健康教育推廣;對新確診、腫瘤治療前后、晚期腫瘤患者等開展主動訪視等。形成了包括治療協助、癥狀控制、滿足精神心理需求、提高社會適應等多方面的專業服務體系，充分發揮各科室的?？茖嵺`優勢并加強醫護、護護間的聯系和溝通。

造口傷口?？谱o理范文第3篇

【關鍵詞】造口護理網絡；腸造口；遠程

隨訪腸造口指因腸道疾病行外科手術切除病變腸段，并將選定的腸道的一小段在腹部合適的位置拉出來并翻轉，連接至體表接口用于糞便排泄[1]。腸造口改變了患者正常消化系統的生理結構和功能，破壞了患者排便自控能力，對患者生理、心理等方面造成極大痛苦。我院自2019.07建立瀘州地區造口術后護理聯盟，搭建造口護理網絡對造口患者進行遠程隨訪，獲得良好護理效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2019.07搭建口護理網絡對造口患者進行遠程隨訪，搭建平臺前60例腸造口患者歸對照組，搭建平臺后60例患者納入觀察組。對照組患者中男37例，女23例；年齡26~64歲，平均(51.62±7.23)歲；文化程度：初中32例，高中/中專22例，大專及以上6例。觀察組患者中男34例，女26例；年齡28~65歲，平均(49.74±6.87)歲；文化程度：初中36例，高中/中專19例，大專及以上5例。兩組患者臨床基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組患者出院前進行常規出院指導，向患者及其家屬講解院外護理要點及注意事項，隨訪形式主要為電話隨訪及患者回院復查，出院定期通過電話隨訪了解患者居家病情及護理情況，解答護理疑問，叮囑患者定期回院復查。觀察組患者進行遠程隨訪：(1)造口護理網絡建立：調查我院造口術后患者并發癥發生率和護理總費用，根據調查結果結合瀘州市?？坡撁嗣麊?，勾勒瀘州市造口術后護理?？坡撁朔秶桓鶕炜诨颊叩赜蚍植急壤撓稻徒t院，建立維護網點；由我院信息技術中心提供技術支持，設計開發瀘州市造口術后護理管理大數據庫；(2)造口護理網絡平臺的功能及遠程隨訪：造口護理網絡平臺包括：①管理員工作模塊：面向我院信息技術中心工作人員，進行檔案、數據的建立、修改、刪除等管理及平臺日常維護；②本院醫護人員工作模塊：面向我院醫護人員，供醫護人員建立、錄入、查詢醫療數據和進行數據分析；③聯盟醫院和維護網點的醫護人員工作模塊：面向瀘州市造口術后護理專科聯盟醫院和維護網點的醫護人員；鏈接最新傷口造口醫療進展，對聯盟醫院和維護網點醫護人員進行培訓，輔助應用QQ群、微信群、微信公眾號增加醫護人員間的經驗交流與學習；此外，各護理點醫護人員可通過該模塊查閱負責區域內患者基本信息、疾病信息、隨訪情況、醫患溝通聯系方式等內容；④患者登陸模塊：面向患者，患者可登陸該模塊平臺，查看健康教育宣傳單、宣傳視頻；還可線上填寫自我觀察日記、術后自我評估單等進行造口自護評價及預約復查時間；患者還可與其他患者、醫護人員在QQ群、微信群中分享、交流經驗。

1.3觀察指標

獲取患者隨訪3個月后造口并發癥發生率、患者造口自我管理能力；造口自我能力量表共45個條目，包括自我護理知識(21個條目)、技能(12個條目)和意愿(12個條目)3部分，自護護理知識部分答對計1分，答錯或不知道不計分，自護護理技能部分答“會”計1分，“不會”不計分，自我意愿部分采用1~4分4級評分，總分越高患者自護能力越強。

1.4統計學方法

數據分析采用spss19.0軟件，計量資料以(_x±s)形式表示，采用t檢驗進行比較；計數資料以例(n)及百分數(%)形式表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為有顯著差異及統計學意義。

2結果

2.1兩組患者造口并發癥發生情況比較

出院3個月，觀察組和對照組患者造口并發癥發生率分別為23.33%和55.00%(P<0.05)。詳見表1。

2.2兩組患者造口自我管理能力比較

出院3個月，兩組患者造口病人自我護理能力量表的自我護理知識、自我護理技能、自我護理意愿評分較出院當天均提高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，詳見表2。

3討論

隨著我國人民生活水平的提高及飲食結構的變化，肛腸疾病發病率逐年增長，在肛腸疾病治療中，腸造口通常成為了病情嚴重的患者唯一選擇[2]。但腸造口改變了患者排泄途徑，患者無法控制排泄及其導致的異常氣味，極大毀壞了患者的自我形象，使患者很難在短時間內接受自身排便障礙的現狀，同時缺乏對腸造口的使用及日常自我護理能力，需要接受專業的腸造口護理[3]。住院期間患者可得到醫院傷口造口治療師的專業治療與護理服務，但腸造口患者住院時間較短，出院后為滿足患者造口日常護理、預防并發癥等需求，仍需要專業的護理服務與指導[4]。基于我國腸造口護理現狀，我院以造口護理網絡平臺對造口患者進行遠程隨訪，研究結果顯示，相較于未搭建造口護理網絡而僅采取常規隨訪的對照組患者，搭建造口護理網絡進行遠程隨訪的觀察組患者并發癥發生率更低，患者造口自我護理能力量表評分改善更明顯，說明搭建造口護理網絡有效提高患者造口自我管理能力，保證了患者院外護理的延續性與專業性。

參考文獻

[1]玄令美,陳夢婷,張立秀,等.造口專科護士主導的腸造口患者隨訪的研究進展[J].中華現代護理雜志,2019,25(17):2242-2244.

[2]王蓮蓮,張華,王子衛.系統化造口教育平臺在提高永久性結腸造口患者自我護理能力中的應用[J].重慶醫學,2016,45(27):3790-3792.

造口傷口?？谱o理范文第4篇

【關鍵詞】腸造口術；并發癥；護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0276-01

腸造口術是挽救、延續和改善病人生活質量的重要手段。盡管現代外科手術發展迅速，但腸造口術并發癥的發生率仍很高，而且外科醫生過多的追求手術的成功與否，而忽視術后造口并發癥帶給患者的痛苦。使得患者再次陷入煩惱之中甚至威脅到患者的生命。有關報道國外結腸造口術后并發癥發生率高達21%～71%，國內文獻報道16.3%～53.8%。[1]因此腸造口術后并發癥的觀察預防和護理顯得尤為重要。我科2009年～2010年共實施腸造口術156例，其中出現并發癥共16例，經過對患者的及時精心的治療和護理，取得了良好的效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組156例患者中，男80例，女76例，年齡28～73歲，平均56歲。文化程度初中及以下60例，約占38%，高中及以上96例，約占62%。其中直腸癌行Mile’s術30例，Dixon行預防性腸造瘺術58例，直腸外傷行造瘺術3例，右半結腸切除術后發生吻合口漏行末端回腸造瘺25例，直腸癌行單純乙狀結腸造瘺術20例，左半結腸癌伴急性梗阻者行腸造瘺者20例。

1.2 結果：經過對以上156例腸造瘺術后的患者觀察發現腸造口滲血3例，經過紗布輕輕壓迫止血，再用1：1000的腎上腺素濕敷后滲血停止。造口皮膚粘膜分離4例，經過對造口皮膚粘膜分離處的傷口給予生理鹽水棉球清洗，局部使用造口粉或藻酸鹽敷料，患者大多在1～2周分離傷口愈合。發生造瘺口狹窄者3例，經過定時手指擴肛造口已恢復正常?；啬c造口回縮者發生糞水性皮炎2例，經使用生理鹽水清洗局部，皮炎處皮膚均勻撒上造口護膚粉，再涂上皮膚保護膜，使用凸面底盤的造口袋，加上腰帶的應用患者的情況明顯好轉，造瘺口水腫者3例，經凡士林或高滲鹽水紗布濕敷后消腫，造口旁疝1例經過給予造口重建后均治愈出院。

2 最常見造口并發癥的防治及護理措施

2.1 腸造口滲血：常發生在術后72小時，多數是腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細血管和小靜脈出血，用棉球或紗布輕輕壓迫即可止血，護理上應注意指導患者或家屬使用棉的小毛巾或軟紙輕輕擦洗造口，裁剪造口袋時大小一定要適宜，造口袋內圈一定要磨平，本組3例造瘺口滲血經使用腎上腺素棉球濕敷即達到好的止血效果。

2.2 腸造口水腫：正常的腸造口術后第1天至第2天會出現不同程度的造口處暗紫，乃因靜脈或淋巴回流障礙所致。預防措施：補充血清蛋白，緩解腸管狹窄。造口袋宜選用直徑較大底盤的造口袋，大小裁剪適宜。本組三例造口水腫患者術后給予凡士林紗布包裹造口基底部，，高滲鹽水紗布濕敷后水腫消失。造口袋宜選用康樂保1903底盤較大的這種，裁剪大小要適宜，術后可以使用造口粉外用，防止造瘺口炎性反應引起造口水腫。

2.3 造口皮膚粘膜分離：造口皮膚粘膜發生分離的常見原因是造口局部缺血壞死、造口粘膜縫線脫落[2]。病人營養不良也是發生原因之一。多發生于結腸造口。因為結腸終末血管是直血管，側支少，供血范圍小，極易產生缺血壞死。術后應密切觀察造瘺口的顏色、造口粘膜與造口周圍皮膚縫合處是否有分離的情況。發現異常及時與手術醫生聯系，發現問題，尋求原因及時解決。本組4例患者采用藻酸鹽敷料后，效果顯著。藻酸鹽敷料充分填充分離處傷口，在吸收大量滲液的同時形成凝膠，從而減少造口底盤因滲液過多而脫落。在護理造口的同時還需加強患者的營養，改善患者的營養狀況，對于初期的病人可以通過靜脈營養，輸血，輸注白蛋白等，對于可以進食者可以鼓勵患者進食高蛋白，高熱量，高維生素易消化的食物。

2.4 造口狹窄：造成造口狹窄原因多是由于造口周邊愈合不良；血運不良；造口粘膜皮膚縫線感染；筋膜或皮膚疤痕組織收縮；手術時皮膚開口過小所致。為防止造口狹窄應堅持括肛。操作者食指戴上指套，前端涂抹石蠟油，輕輕探入指關節二指順時針旋轉，一次5～10分鐘，每天2次，堅持3～6個月。本組3例造口狹窄的患者通過堅持每日括肛造口狹窄的現象解除。

2.5 糞水性皮炎：多發生于回腸造口。原因回腸造口沒有形成適當的突起加之護理不當引起。由于回腸造口大便比較稀薄，排泄物含有多種消化酶，對皮膚的刺激大，極易發生造口皮炎。因此在護理時要告知患者或家屬每次便后及時清洗造口及造口周圍的皮膚，皮膚表面涂抹皮膚保護膜。皮膚保護膜使用時在皮膚表面形成膜狀保護層，可以起到保護皮膚免受粘膠損壞、化學刺激及糞便和尿液的刺激。對已有皮炎的患者可以先用生理鹽水局部清洗后撒上造口護膚粉，在涂皮膚保護膜，造口護膚粉有較強的吸收能力，通過下哦收造口排泄物，使造口周圍皮膚保持干爽，從而減輕排泄物對皮膚的刺激，減少潰瘍的發生。同時還要指導患者和家屬造口袋的剪裁一定要大小適宜，以造口的基底部大小為準，避免多大。本組2例造口回縮患者通過使用凸面底盤的造口帶和腰帶，加上造口護膚粉和皮膚保護膜的應用，皮炎迅速得到治愈。

2.6 造口旁疝：原因是造口位于腹直肌外；筋膜開口過大；腹部肌肉軟弱；經過多次手術；持續腹壓增加而導致。術后應指導患者6～8周內避免舉抬重物，控制體重，減輕腹壓，咳嗽時用手按壓造口部位，使腹壓減少；解釋原因，心理輔導；可佩帶合適的造口腹帶，緩解局部不適癥狀，嚴重者需手術修補。本組1例造口旁疝的患者通過佩戴造口腹帶，手術修補效果不佳，后改為再次手術進行造口重新定位。

3 小結

中國的“造口”之父喻德紅教授說過腸造口目地是提高患者生活質量，術后患者的生活質量得不到改善，手術便沒有任何意義。由此可見，腸造口術后并發癥的觀察和護理是至關重要的，而術前的詳細檢查和精確的造口定位也是必不可少的，造口的患者心理負擔重，加之并發癥如果得不到有效的處理患者會痛苦不堪，而對出院的患者進行心理咨詢、健康教育、并發癥的處理，建立醫院-家庭-社區一體化的康復護理模式，對出院后的造口患者進行連續性康復訓練和服務，可明顯提高患者的生存質量。[3]因此加強加強?？谱o士的培養和社區護士造口知識的培訓也是至關重要的。

參考文獻

[1] 萬德森.應該重視造口康復治療[J].廣東醫學，2009（8）：1025-1026

造口傷口?？谱o理范文第5篇

【摘要】 目的規范三級甲等醫院護理會診的組織管理。方法建立護理專家庫、制定護理會診制度、跟蹤評價會診效果等。結果護理會診避免了因疑難危重癥護理的質量問題引發的護理缺陷及投訴。整體護理合格率由93.7%上升到98.5%．患者對護理工作的滿意度由93.1%上升到98.7%。結論護理會診可提高整體護理質量，強化各學科之間的合作，推動護理科學研究，提高護理價值，增強患者對醫院的信任。

關鍵詞 護理會診；組織管理；規范

國家衛生計生委在《醫院管理評價指南》中明確規定，建立與完善護理查房、護理會診、護理病例討論制度，保障對危重患者實施安全的護理操作。為確?；颊攉@得高質量的護理，2010年以來，石家莊白求恩國際和平醫院通過規范的護理會診解決專科護理難題，效果良好。

1 主要做法

醫院是一所綜合性三級甲等醫院，共有科室28個，45個護理單元，其中內科16個科室，28個護理單元；外科12個科室，17個護理單元，全軍診療中心3個，省級重點學科12個。

全院年危重病人逐年增加，2010年度9 125人次，2014年1~10月達15 330人次。近年來，隨著新農合及城鎮醫保的發展，年收治下級醫院轉送的疑難危重患者人數逐年增加，2014年1~ 10月已達5 787人。

1.1 建立護理專家庫

護理會診人員能力的高低直接影響會診質量。護理部建立了護理專家庫參與護理會診的儲備人才。目前，護理專家庫成員共16名，進入專家庫的人員資質要求為：(1)專科護理技術組成員。以4個?？谱o理技術專家組為基礎，即危重癥護理指導組、傷口壓瘡技術管理組、造口管理組和靜脈輸液管理組，由護理部主任及總護士長任組長，小組成員均為副主任護師以上護理專家；(2)?？谱o士或?？浦鞴茏o師。近年來，醫院培養了多名?？谱o士及?？浦鞴茏o師，已成為護理會診的新生力量；(3)省內三甲醫院知名護理專家。護理部聘請省內4所三級甲等醫院知名?？谱o理專家5名進入專家庫，護理專家均為副主任護師以上職稱。

1.2制定護理會診制度

護理會診是保障病人安全的有效舉措之一。護理部制定了護理會診制度及護理會診作業指導書，規范了護理會診的申請程序，形成護理會診機制。

1.3 明確護理會診范圍

(1)疑難危重癥。本?？撇荒芙鉀Q或不能獨立解決的護理問題；(2)?？谱o理技能。患者合并壓瘡、造口、糖尿病足、下肢血管疾病、傷口等涉及專科護理問題，需要相關護理專家指導；(3)?？撇僮骷夹g。氣道護理與呼吸機的管理、心律失?；颊弋惓Ｐ碾妶D的觀察、各種引流管的護理、非專科有創操作、介入治療的護理等；(4)各類靜脈置管操作。PICC置管操作、輸液港的護理；(5)康復與健康教育指導。例如肢體功能鍛煉、糖尿病健康教育、康復指導等；(6)跨學科專業知識、臨床用藥管理、患者營養與飲食管理等。

1.4確定護理會診程序

1.4.1 科室提出會診申請 由科室護士長或責任護士向護理部總護士長提出護理會診申請，總護士長根據患者病情需要提出護理會診意見和建議。會診前科室需做好相關準備：責任護士準備護理病歷及相關影像資料，提出會診需求及希望解決的問題；向患者及陪護人員說明護理會診的意義。

1.4.2 總護士長組織專家會診由護理部總護士長通知參加會診的專家，緊急會診30分鐘內到達，普通會診一般在24小時內完成。

1.4.3 專家會診流程 (1)責任護士匯報病例。由責任護士詳細匯報患者病情，包括患者一般情況：床號、姓名、性別、年齡、診斷、人院時間、手術情況；簡要病史、既往史、過敏史；主要的輔助檢查結果及治療；目前病情、患者及家屬心理狀態；當前護理問題、護理措施及護理效果。責任護士提出會診需求，護士長進行補充。(2)專家查看病人。聽取科室責任護士病例匯報后，專家進行系統的?？谱o理查體，獲取患者關鍵護理問題的資料，查體時注意保護患者隱私，與患者及家屬交談時注意保護性醫療制度的落實。(3)專家提出會診意見及建議。專家根據患者病情及查體，針對科室的會診需求，分析問題，通過剖析，提出具體護理措施及解決方案。必要時現場教學，專家指導性意見要具體，科室認真做好記錄。(4)總護士長匯總會診意見。總護士長總結會診意見及建議，結合患者病情，提出具體護理要求?？剖易o士長或責任護士負責整理歸納會診意見，并修改、完善護理計劃，組織實施。

1.4.4 跟蹤評價會診效果 護理會診實施后，病區護士長及總護士長對會診質量進行監控。48~ 72小時跟蹤，了解護理措施落實及護理問題解決情況，并根據護理效果及時調整護理措施或組織再次會診，確保會診效果和護理質量?？傋o士長負責填寫“護理會診及疑難病例討論記錄”，并交護理部備案。

2成效

2010年2月~ 2014年9月，護理部共組織護理會診72次，申請護理會診的科室達到全院科室的62.5 010，解決護理難點問題216項，患者護理問題得到解決的有效率達到91.5%，護理會診的常態化，杜絕了因疑難危重癥護理的質量問題引發的護理缺陷及投訴。整體護理合格率由93.7%上升到98.5%，患者對護理工作的滿意度由93.1%上升到98.7%。

3討論

由于疑難危重癥患者病情復雜，在整個疾病轉軌過程中涉及跨?？谱o理問題多，護理難度大。而現在醫院護理人員普遍嚴重缺編，臨床一線的護士多是新聘用的低年資護士，臨床護理經驗及專業素質有待提高，這無疑為危重癥患者的護理埋下了隱患。專科疑難危重癥護理會診的組織實施，充分發揮了護理團隊的優勢。和中高級護理人員的作用，彌補了專業的局限性，提高了整體護理質量。

通過護理會診，不僅解決了患者的臨床問題，強化了護理合作，還為培養護理業務骨干提供了教學機會，提高了護理人員分析問題、解決問題的能力。?？埔呻y危重癥護理會診為護士提供了互相交流學習的平臺，在護理會診的過程中，護士可以發現許多護理難點問題并進行相關研究，從而推動醫院的護理科研活動，充分體現護理的價值。

越是危重病人，醫療糾紛的風險越大，許多糾紛是由醫患之間的認識差距引起的，通過?？埔呻y危重癥護理會診，匯集專家們的共同智慧和學術經驗，為患者制定高品質的護理計劃，從而提高了病人與家屬滿意度。

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通信作者：

王亞麗：白求恩國際和平醫院護理部總護士長，主任護師

E - mail:wangyal198315@ 163. com

收稿日期：2014 - 10 - 24