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急性膽囊炎的病情評估范文第1篇

【關鍵詞】 老年人；急性膽囊炎；手術治療；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.153 文章編號：1004-7484（2012）-08-2538-02

急性膽囊炎是外科常見病、多發病，隨著人民生活水平的提高、壽命的延長，老年性急性膽囊炎的發病率逐年增加。老年性膽囊炎除具有一般膽囊炎的臨床特點外，往往起病急、病情進展快、合并內科疾病多、圍術期風險大、術后并發癥明顯增加、病死率較高、治療難度大。因此，選擇合適的手術時機及處置方法，降低手術風險，是提高老年膽囊炎患者治療效果的關鍵，特別是在基層醫院中顯得尤為必要。本文回顧分析了我院50例老年急性膽囊炎手術治療療效，積累了寶貴的臨床經驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2009年1月至2011年12月在我院手術治療的65歲以上的急性膽囊炎患者50例，男性18例，女性32例；年齡在65歲至86歲，平均年齡72.6歲。既往有膽囊炎或膽石癥病史33例，占66%，首次發作17例，占34%。發病到就診時間為2h至10d。大多數患者合并有1種及以上的內科疾病，其中以心腦血管疾病、糖尿病、呼吸系統疾病等為主。

1.2 臨床表現 主要表現為陣發性右上腹疼痛，伴發熱、惡心、嘔吐；查體：右上腹壓痛伴肌緊張，Murphy癥陽性率為20.8%；輔查：血常規提示白細胞多≥10×109/L，B超檢查示：膽囊壁增厚粗糙，膽囊結石少數合并膽總管結石。

1.3 治療方法 入院后均采取禁食、補液及糾正水電解質和酸堿失衡，選取廣譜抗生素或聯合抗感染治療，并積極完善術前檢查，評估各器官功能及手術風險。治療方法分為：經保守治療48h無效或癥狀加重者及時采用積極手術治療和急性期后的擇期手術治療，手術方式均采取開腹膽囊切除術，其中單純膽囊切出術42例，膽囊切除+膽道探查術12例，膽囊造瘺6例。

2 結 果

本組治愈44例（88%），好轉5例（10%），死亡1例（2%），死因為多臟器功能衰竭。術后發生并發癥7例（14%），包括心臟衰竭、肺部感染、尿路感染、切口裂開，給予積極抗感染、糾正心衰和水電解平衡等對癥支持治療均痊愈或好轉出院。

3 討 論

急性膽囊炎是老年人急腹癥中的常見病、多發病，隨著人們生活習慣和生活方式的改變，其發病率呈逐年增加趨勢。老年性急性膽囊炎的發生除與攝入高脂飲食、飲酒、膽石癥等有關外，有學者研究也發現：隨著年齡的增長，膽囊及膽管的彈力纖維增加、膽囊粘膜肥厚以及膽囊肌層的斷裂密切相關[1]。與年輕人相比，老年人身體各重要器官功能均有不同程度的衰退，神經感受和傳導功能也存在不同程度的下降，因此對炎癥及疼痛敏感性減低，加之老年患者的腹壁肌肉松弛，含脂肪組織較多，導致大多數患者往往在發病前期臨床癥狀不典型，而在出現癥狀時病情已較重，這為及時診斷膽囊炎增加了難度。在我們觀察的50例患者中有6例因出現膽囊穿孔而實行膽囊造瘺術，發生比例為12%，較臨床平均發生率明顯增高。

隨著年齡的增加，老年患者的慢性內科疾病比例也較多。在本組研究中，既往確診為心腦血管患者41例，占82%；糖尿病患者26例，占52%；呼吸系統疾病患者17例，占34%，其中合并兩種及以上的患者為11例，占22%。由于患者內科合并癥增多，身體重要器官功能明顯下降，對手術的耐受性較差，從而增加了手術治療的風險[2]。因此，對老年患者術前應詳細詢問病史，對身體重要臟器，特別是心、肺、肝、腎功能進行全面評估，如存在嚴重合并癥，需積極行相關內科治療后，再選擇時機行手術干預。在我們的觀察病例中，因未很好地控制內科合并癥導致術后發生心衰、肺部感染等共有7例，占14%，其中1例因積極治療無效死亡。

選擇合適的手術時機對老年性急性膽囊炎患者的預后至關重要。對癥狀較輕的急性發作患者，我們的經驗是先給予保守治療，待癥狀緩解后再行擇期手術治療，這樣既可減低因炎癥致膽囊與周圍組織粘連的程度，利于手術操作過程中分離，縮短手術時間，又可減少手術的不必要的損傷，增加手術的安全性。對于經過積極正規的保守治療療效不佳或無效，甚至出現腹部體征，全身炎癥反應加重的患者，在積極抗炎、治療內科合并癥，維持內環境穩定的同時，建議及早行急診手術，這主要因為老年患者一般存在病程較長，且易反復發作的特點，反復炎癥會導致膽囊與周圍組織結構粘連，繼之發生纖維化，導致膽囊壞疽穿孔、膽總管結石、甚至結石性胰腺炎發生的幾率明顯增加[3]。在本組病例中，發生膽囊穿孔和膽總管結石共18例，占36%，追問病史發現其中有14例患者既往出現過急性膽囊炎表現，并在院外性抗感染、止痛等對癥處理。

選擇合適的手術方式也非常重要。對于老年急性膽囊炎患者，手術方式的選擇應遵循簡單、有效、安全、挽救患者生命為主的原則，縮短手術時間、減少術中損傷，避免手術過大。臨床中常用的手術方式有腹腔鏡膽囊切除術、開腹膽囊切除術、膽囊造瘺術等。在基層衛生院，開腹膽囊切除術是最基本，也是最主要的方式，對于全身情況較好，膽囊炎癥較輕后得到有效控制的患者實施此種手術安全性較高。對于一般情況較差的患者，膽囊局部炎癥水腫，組織粘連廣泛，解剖層次不清、分離極易導致膽道損傷出血以及合并內科疾病的高危的老年患者，應先選擇膽囊造瘺術以策安全[4]，待病情穩定后再行膽囊切除術；對于無法耐受手術或存在手術禁忌的患者，建議選擇超聲引導下經皮膽囊穿刺引流術，以緩解患者癥狀的侵襲性和創傷小的處理可能是最佳治療方式。目前，隨著外科技術及手術操作器械的發展，外科逐漸向微創化轉變，腹腔鏡膽囊切除術在臨床中應用明顯增多，但對于老年患者，特別是膽囊周圍解剖不清的患者，暫不推薦行此種方式[5]。

鑒于老年性急性膽囊炎患者癥狀不典型、合并癥多、病情重的特點，我們的經驗是：術前應全面充評估、充分準備、積極內科治療、加強圍術期監護，且把握合適的手術時機和選擇最佳的手術方式是提高本病的治愈率，減低病死率的關鍵。

參考文獻

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急性膽囊炎的病情評估范文第2篇

【關鍵詞】:老年;結石性;急性膽囊炎;手術

【中圖分類號】R657.4【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-110-1

結石性急性膽囊炎是老年患者常見的急腹癥,手術治療風險大,并發癥多,死亡率高[1]。近年來,隨著社會的變化,人們生活水平的提高。老年結石性急性膽囊炎的發病率明顯增高,為了進一步探討老年結石性急性膽囊炎手術治療體會,現將近年來我院收治的90例患者的臨床資料分析總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇2006年1月至2010年1月我院收治的90例老年結石性急性膽囊炎患者,術前經B超檢查顯示膽囊結石,膽囊腫大或膽囊壁水腫、增厚[2]。其中,男42例,女48例,年齡60～84歲,平均73.2歲;發病至就診時間:30～60minn;既往有膽囊炎、膽囊結石病史者48例,占53.3%;伴皮膚鞏膜黃染32例,占35.6%,發熱46例,占51.1%,莫菲氏征陽性70例,占77.8%,白細胞升高60例,占66.7%,血淀粉酶升高8例,占8.89%;合并心血管疾病、呼吸系統疾病、糖尿病、腎上腺皮質功能不全,前列腺增生等57例,占63.3%,以心血管疾病最為常見。

1.2方法

90例老年結石性急性膽囊炎患者,采用急診手術78例,擇期手術12例,并對合并疾病進行治療。在硬膜外麻醉下,取右上腹直肌切口,順逆結合切除膽囊。手術方式:膽囊全切除50例,膽囊大部分切除29例,膽囊切除膽總管探查T管引流術8例,單純膽囊造瘺3例。術后常規放置腹腔引流管,生理鹽水、甲硝唑沖洗腹腔和切口,聯合應用抗生素、禁食、胃腸減壓、靜脈營養支持,6小時后取半臥位,對血糖、血壓增高、肝腎功能不全者應監測生命體征,監測血糖、血壓、肝腎功能等。術后診斷:急性化膿性膽囊炎44例,單純性膽囊炎29例,壞疽性膽囊炎17例(合并膽囊穿孔2例,膽囊、十二指腸瘺3例,Mirizzi綜合征I型2例)。

2結果

90例老年結石性急性膽囊炎患者,發生并發癥15例,占16.7%;其中,切口感染6例,切口裂開2例、肺部感染5例、電解質紊亂2例。經手術治療,治愈88例,治愈率為97.78%,死亡2例,死亡率為2.22%,2例患者均死于膽囊穿孔導致的感染性休克,多臟器衰竭。

3討論

隨著年齡的增長,老年人的身體機能減退,膽囊的排空能力下降,肝臟膽固醇代謝的能力及排泄膽汁酸的能力降低,導致膽結石的發病率上升,致使老年結石性急性膽囊炎成為臨床上較為常見的急腹癥[3]。以往認為結石性急性膽囊炎除具有明顯的腹膜炎外,多采用保守治療,直至膽囊化膿或壞疽穿孔時才考慮手術治療。但由于急性非結石性膽囊炎的病情進展迅速,可快速發展成膽囊壞疽和膽囊穿孔,影響手術效果。最新的治療理念是在完善必要的檢查后,果斷采取手術治療,可以取得理想的治療效果[4]。

但由于老年患者通常合并多種并存疾病,會增加病情復雜性和危險性,嚴重影響患者手術耐受能力,增加手術風險[5]。因此,針對合并多種內科疾病的患者,要在術前準確掌握患者心肺肝腎等重要臟器功能情況,結合各項代謝、生化檢測結果,作出全面評估,選擇恰當手術時機、方式,避免減少術中術后并發癥發生。手術方式的選擇可根據老年結石性急性膽囊炎患者的全身情況和局部病理改變而定,對于生理狀況紊亂、顯著感染癥狀嚴重的患者,簡單的引流手術收效要強于復雜的膽囊切除。腹腔引流有利于滲出液引出,促進胃腸功能的早期恢復,并可大大提高手術的安全性,減少術后并發癥的發生。術后及時清理傷口對于防止術后傷口感染及脂肪液化發生有明顯的預防作用。

綜上所述,對于老年結石性急性膽囊炎患者,要通過術前積極準備,術中密切監護、合理的手術方式,術后恰當的處理來幫助患者順利渡過手術期,提高手術的治愈率,減少并發癥,降低死亡率。同時,應提倡在完善必要的檢查后,果斷采取手術治療,減少保守治療后轉為擇期手術的幾率。

參考文獻

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急性膽囊炎的病情評估范文第3篇

關鍵詞： 膽囊頸部結石嵌頓；急性化膿性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術；臨床效果

中圖分類號：R657.4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0090-02

Abstract：Objective To observe the clinical curative effect analysis of laparoscopic cholecystectomy for gallbladder calculi incarceration and acute suppurative cholecystitis.Methods From our hospital in January 2015～December 2015 were incarcerated stones in the gallbladder neck and acute suppurative cholecystitis patients，randomly selected 76 patients included in the study area，by randomly divided into observation group of 38 cases and 38 cases in the control group，the control group received open surgery，observation group received laparoscopic cholecystectomy，through the relevant index surgical complications，clinical evaluation.Results In the observation group，intraoperative blood loss is lower than the control group，operation time，ambulation time，hospitalization time was significantly shorter than the control group（P

Key words：Gallbladder neck incarcerated；Acute suppurative cholecystitis；Laparoscopic cholecystectomy；Clinical effect

急性化膿性膽囊炎是臨床常見急腹癥之一，多數是由膽管結石誘發，具有起病急、病情危重、化快等特點，不及時處理會引發其他急癥，增加治療難度和風險。以往急性化膿性膽囊炎是腹腔鏡手術的禁忌證，隨著腹腔鏡器械、技術不斷改進和完善，腹腔鏡膽囊切除術在臨床廣泛應用，并取得了不錯的治療效果。本文收集了2015年1月～2015年12月期間76例膽囊頸部結石嵌頓并急性化膿性膽囊炎患者資料，分析腹腔鏡膽囊切除術的臨床效果，情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2015年1月～2015年12月收集的76例膽囊頸部結石嵌頓并急性化膿性膽囊炎患者納入此研究領域中，均符合入組標準[1]：經影像學和實驗室檢查，囊壁水腫，膽囊內見多枚結石并頸部結石嵌頓及膽囊積液，肝內膽管無擴張，確診為膽囊頸部結石嵌頓并急性化膿性膽囊炎；無手術禁忌證，均耐受手術；排除重要臟器嚴重不全、精神疾病、依從性較低者；自愿簽署知情同意書。將76例患者分為觀察組和對照組各38例，對照組男性21例，女性17例，年齡25～72歲，平均年齡（43.98±5.13）歲；膽囊結石病程1～12年，平均病程（3.76±0.83）年；膽囊炎發病時間1～21 h，平均時間（7.60±1.45）h。觀察組男性20例，女性18例，年齡27～71歲，平均年齡（43.97±5.15）歲；膽囊結石病程1～11年，平均病程（3.78±0.84）年；膽囊炎發病時間1～20 h，平均（7.61±1.44）h。兩組患者基線資料比較，差異無統計意義（P>0.05），提示均衡可比性高。

1.2方法

對照組行開腹手術，硬膜外麻醉，切口10～14 cm，依次切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘等，縱向分離腹直肌，確保膽囊底充分暴露，將腹腔墊填入膽囊三角或大網膜孔，切除游離膽囊組織，放置引流管，術后常規消毒。觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療，取頭高腳低位，應用氣管插管麻醉，臍部穿刺，建立二氧化碳氣腹，將腹腔鏡置入，探尋到Calot三角區，將膽囊管、膽囊動脈分離，鈦夾夾住，分離膽囊后取出，沿著鎖骨中線或腋前線肋緣下穿刺，放置引流管，避免損傷肝臟、肝道。術后做好抗感染工作。

1.3評價指標

詳細記錄手術時間、術中出血量、下床時間、住院時間、并發癥等[2]。

1.4統計與分析

收集76例患者研究所得數據，在專業統計學軟件（SPSS19.0）中處理和分析數據，研究出現的并發癥發生率等計數數據，通過（n，%）形式表示，接受卡方檢驗；研究出現的手術時間、下床時間、住院時間、術中出血量等計量數據，采用（x±s）描述，接受方差檢驗，統計學檢驗水準α=0.05，當P

2結果

2.1臨床指標比較

觀察組患者手術時間、下床時間、住院時間短于對照組，術中出血量低于對照組（P

2.2并發癥發生率比較

觀察組出現2例并發癥，1例切口感染，1例腹腔膿腫，并發癥發生率5.26%。對照組患者出現6例并發癥，其中3例切口感染，2例腹腔膿腫，1例膽汁漏，并發癥發生率為15.79%。兩組患者并發癥發生率比較，差異有統計學意義（χ2=5.8871，P=0.0152）。

3討論

膽囊頸部結石嵌頓并急性化膿性膽囊炎是臨床常見病和多發病，發病率有上升的趨勢，給患者身體健康、生活質量造成嚴重影響。由于急性化膿性膽囊炎病情兇險，發展較快，微創手術常被禁用于急性膽囊炎手術中[3]。以往多采用開腹手術治療，但其創傷較大，術后并發癥多，恢復較慢，患者不易接受。隨著微創技術飛速發展，腹腔鏡技術水平不斷提高，其具有創傷小、出血少、痛苦輕、恢復快等優勢，在臨床得到了廣泛應用，逐漸成為了良性膽囊疾病的金標準[4]。

我院對膽囊頸部結石嵌頓并急性化膿性膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術，結果顯示觀察組患者手術時間、下床時間、住院時間、術中出血量低于對照組（P

此研究結果顯示，觀察組患者并發癥發生率為5.26%，較對照組15.79%顯著降低，說明腹腔鏡膽囊切除術并發癥少，安全性更高。對腹腔鏡膽囊切除術注意事項進行總結[5]：①發病72 h內接受手術；②術中適當減壓，清晰手術視野；③醫師操作熟練，保障手術安全性。因此在采用腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊頸部結石嵌頓并急性化膿性膽囊炎時，應循序漸進，進腹后仔細探查，避免損傷膽管，減少并發癥，關鍵時刻應果斷中轉為開腹，保障手術安全。

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急性膽囊炎的病情評估范文第4篇

關鍵詞：降鈣素；膽囊炎；術前預測

中圖分類號：R575.6 文獻標識碼：B

急性膽囊炎（acute cholecystitis）是由于膽囊管的阻塞和細菌侵襲而引起的膽囊炎癥。其典型臨床癥狀和體征：右上腹絞痛伴有明顯的壓痛和或腹肌強直，此疾病為臨床常見的急腹癥。依據疾病的嚴重程度，膽囊炎可分為單純性，化膿性，壞疽穿孔性膽囊炎，各類型膽囊炎采取的治療方案不盡相同。單純性膽囊炎可保守治療；化膿性膽囊炎一般主張盡早手術，如不手術，可能導致病情進展，膽囊壞疽穿孔，造成腹膜炎。壞疽穿孔性膽囊炎，穿孔局部如果不被網膜包繞，死亡率可高達30%，故需急診手術。但是各類型的膽囊炎的診斷主要依據于術中所見及術后的病理檢查，目前術前無明確指標用于指導膽囊炎的分型。因此，術前早期準確判斷急性膽囊炎嚴重程度對控制其病情發展、選擇合適的治療方案和時機具有重要的臨床意義。

在生理情況下，血漿中降鈣素原（proealeitonin，PCT） 含量小于0.1ng/ml， 難以測出。而在細菌感染情況下，單核細胞、巨噬細胞等可以在2～3h后大量釋放。PCT在體內外穩定性好，方便臨床檢測。所以，PCT診斷感染性疾病具有較高的敏感性和早期診斷價值[1]。經過近20年的研究和實踐，已經被廣泛地推薦用于細菌感染性疾病的診斷、分層、治療監測和預后評估。目前，降鈣素原對急性膽囊炎的診斷及其預測價值少見報道。所以，此文章旨在探討術前降鈣素原的檢測對膽囊炎嚴重程度的預測價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 連續地統計我院2012年1月～2014年4月就診的膽囊炎患者，診斷都經過了手術和術后病理組織學檢查確診。排除膽囊癌、膽囊肉瘤、膽囊類癌等惡性腫瘤。

依據術中所見和術后組織病理診斷，將患者分為單純性膽囊炎、化膿性膽囊炎、壞疽穿孔性膽囊炎三組。各類型膽囊炎診斷依據為：單純性膽囊炎表現為膽囊壁充血，粘膜水腫，上皮脫落，白細胞浸潤，膽囊與周圍無明顯粘連，解剖關系比較清楚，手術操作相對簡單。化膿性膽囊炎可見膽囊明顯腫大、膽囊壁充血水腫、肥厚，表面可附有纖維素性膿性分泌物，炎癥已波及膽囊各層，有片狀出血灶，粘膜發生潰瘍，膽囊腔內充滿膿液，并可隨膽汁流入膽總管。膽囊與周圍粘連嚴重，解剖關系不清，手術難度較大，出血亦多。壞疽性穿孔型膽囊炎：膽囊過分腫大，導致膽囊壁血運障礙，膽囊壁有散在出血，小膿腫形成，膽囊有局部或者全層壞死，膽囊壁有破孔，呈壞疽性改變，手術難度大，并發癥多。

1.2方法 記錄患者年齡，性別，術前降鈣素原及手術后組織病理檢查結果。 降鈣素原（PCT）：采用一步免疫夾心法檢測，應用生物梅里埃與BRAHMS聯合開發的mini VIDAS全自動熒光定量分析儀及PCT配套試劑上機檢測，該儀器檢出閾值為0.05ng/mL。PCT檢測需在入院時、手術前空腹4h以上抽取靜脈血2mL，3000 r/min×10min分離出血清后2h內上機檢測。

1.3統計學方法 計量資料先進行分布類型確定，正態分布計量資料以（x±s）表示。其兩獨立樣本的比較采取獨立樣本t檢驗，兩者以上樣本的比較采用方差分析。對于計數資料，兩獨立樣本的比較采取χ2分析，兩者以上樣本的比較采用R×C。根據受試者工作特征曲線（ROC曲線），確定PCT預測感染性膽囊炎的最優值及其對應的曲線下面積（AUC），并判斷PCT預測膽囊炎嚴重程度的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值。統計過程采取SPSS17.0統計軟件包完成。以P

2 結果

2.1降鈣素原值隨著膽囊炎病程的進展而依次增高 單純性膽囊炎、化膿性膽囊炎、壞疽穿孔性膽囊炎為膽囊炎疾病嚴重程度的不同階段。對其不同組別比較發現，各組間性別，年齡無統計學差異（P>0.05），表明各組間患者的基本資料具有同質性。而化膿性膽囊炎組的降鈣素原大于單純性膽囊炎組，差異有統計學意義（P

2.2術前降鈣素原的檢測對感染性膽囊炎的嚴重程度具有預測意義 為了探討降鈣素原對感染性膽囊炎的預測價值，我們將化膿性膽囊炎和壞疽穿孔性膽囊炎歸為嚴重感染性膽囊炎一組。經過ROC曲線分析，降鈣素原對重癥感染性膽囊炎的最佳預測值為0.765，此時曲線下面積最大，高達0.923。此時，降鈣素原對感染性膽囊炎診斷的敏感性，特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為85.42%、100%、100%、78.13%。見表2、圖2。

3 討論

膽囊炎主要是由于各種因素造成膽囊管梗阻、膽汁滯留和隨之而來的病原菌感染造成。其臨床癥狀和體征為右上腹絞痛伴有明顯的觸痛和或腹肌強直，通過血常規及腹部超聲等檢查進行綜合判斷。但是診斷率較低，對膽囊炎病程的嚴重程度更是難以有效判斷，不同類型的膽囊炎所采取的治療方案不盡相同。因此，對于早期膽囊炎的診斷，需要一個敏感且特異性高的輔助診斷方法。

PCT是現代臨床診斷中常用的檢測指標，其廣泛用于感染性疾病的輔助診斷[1，2]。PCT是一種無激素活性的降鈣素前肽物質，在體內經酶切作用，轉變為降鈣素而發揮多種生物學功能，在血液中的半衰期為25～30h，體內外穩定性好。所以方便于臨床檢測。在生理情況下，PCT通過甲狀腺C細胞產生，且在健康人血中含量小于0.1ng/ml， 難以測出。在病理狀態下，PCT主要由甲狀腺以外的組織產生，現已證實神經內分泌細胞、巨噬細胞、單核細胞對細菌感染反應均可造成PCT的大量合成和釋放。機體在細菌性感染2～3h后PCT即可升高，所以，PCT診斷感染性疾病具有較高的敏感性和早期診斷價值[3，4]。更重要的是，在病毒性感染、慢性非特異度炎癥或者免疫性疾病時，血清PCT濃度不會增加或者輕微增加，因此PCT檢測在診斷細菌性感染中的具有高度特異度，被認為是一個早期、靈敏、特異的全身細菌感染反應標志物[5]。

在此研究中，我們回顧性的分析了73例膽囊炎患者，對單純性膽囊炎，化膿性膽囊炎，壞疽穿孔性膽囊炎三組之間的PCT對比發現，PCT值逐漸增加，PCT在三組之間存在明顯的統計學差異，表明PCT值隨著膽囊炎感染程度的加重而逐漸增大，提示術前PCT可以在一定程度上預測膽囊炎的嚴重程度，為臨床的診斷和治療提供參考。

按照膽囊感染程度，膽囊炎可分為單純性膽囊炎和感染性膽囊炎，其治療方式截然不同，單純性膽囊炎無明顯病原菌感染，可以采取保守治療。因此，我們評估PCT是否可以區分膽囊炎有無病原菌感染。我們將病例中的膽囊炎分為單純性膽囊炎和感染性膽囊炎（化膿性膽囊炎和壞疽穿孔性膽囊炎），對其PCT做ROC曲線分析。研究發現ROC曲線下面積較大，達到0.923，這提示PCT可以很好的預測膽囊是否感染。為了方便的判斷膽囊炎有無感染，我們確定其截點，當PCT的閾值為0.765 ng/mL，其約登指數最大。提示當PCT大于0.765 ng/mL時，膽囊炎感染可能性大。此時，PCT診斷膽囊炎是否感染的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為85.42%（41/48）、100%（25/25）、100%（41/41）、78.13%（25/32）。這提示，PCT在術前辨別膽囊炎是否嚴重感染具有重要的價值。

綜上所述，PCT隨著膽囊炎感染的嚴重程度的加深依次增高，它不僅可以一定程度上預測膽囊炎的嚴重程度，而且可以區分膽囊炎是否為感染性病變。因此，術前PCT的監測有助于預測膽囊炎病情。

參考文獻：

[1]降鈣素原急診臨床應用專家共識組. 降鈣素原（PCT）急診臨床應用的專家共識[J]. 中華急診醫學雜志，2012，21（9）：944-951.

[2]Rajkumari N， Mathur P， Sharma S， et al. Procalcitonin as a predictor of sepsis and outcome in severe trauma patients： a prospective study[J]. J Lab Physicians，2013，5（2）：100-108.

[3]Rajkumari N， Mathur P， Sharma S， et al. Procalcitonin as a predictor of sepsis and outcome in severe trauma patients： a prospective study[J]. J Lab Physicians，2013，5（2）：100-108.

急性膽囊炎的病情評估范文第5篇

【關鍵詞】急性結石性膽囊炎手術

中圖分類號:R473.5文獻標識碼:B文章編號:1005-0515(2010)08-240-02

本院2001年3月―2008年6月共施行急性結石性膽囊炎急診手術65例,現將急診手術治療體會報道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料本組96例中,男35例,女61例,男:女為1:1.7。年齡25―85歲,平均52歲,其中60歲以上30例(31%)。急性結石性膽囊炎并局部腹膜炎67例(70%),并膽總管結石膽管炎10例(10%),并膽囊壞疽3例(3%),并膽囊惡性腫瘤1例(1%)。平均住院時間6d。

1.2 手術情況本組全部行急診手術,其中3例(3%)行膽囊造瘺Ⅱ期手術,余均施行膽囊切除術,其中順行切除28例(31%),逆行切除12例(12%),順逆結合切除55例(57%)。大部分切除術1例(1%);急診發病72h內手術80例(83%),72h―1周手術16例(17%),附加手術有行膽總管探查及T管引流6例(6%),膽總管十二指腸吻合2例(2%),膽總管空腸Roux-en-Y吻合2例(2%)。

2術前護理 2.1術前準備 老年患者對疾病的耐受性差,且多有并存疾病,病情發展快且嚴重;因此術前應該迅速建立靜脈通路;積極抗休克治療,使用有效抗生素,糾正水電解質紊亂等,吸氧以改善組織低氧。患者入院后即應開始嚴格禁食,必要時術前清潔洗腸(可防止術后胃腸脹氣),同時置胃管和導尿管;嚴格備皮,減少繼發感染。及時配合醫師做好術前各項檢查。 2.2心理護理 由于老年患者衰老情況不同,個體差異很大,手術前多伴有合并癥,使他們長期受疾病的折磨。因此護理人員要向患者說明疾病情況、手術的必要性和安全性以及術后的注意事項,解除患者的焦慮、悲觀、恐懼心理,使患者樹立戰勝疾病的信心,促進早日康復。 2.3并存疾病的治療及護理 除術前常規護理外,并存疾病的治療及護理亦非常重要。有報道老年膽道疾病有并存疾病者占55.5%[2],本組資料為35例(約占72.9%)。因此老年人入院后一定要全面系統的檢要臟器的功能,是否有并存疾病,作出全面、準確的評估。患有慢性支氣管炎、肺氣腫者;術前禁煙,并行霧化吸入和給予適量祛痰劑及抗生素,以及適量吸氧以改善組織低氧。高血壓患者(血壓在21/14 kPa以上者)術前宜使用抗高血壓藥。對于入院前已使用抗高血壓藥的患者不宜停藥,但需停用各種利尿劑。伴有糖尿病的患者,術前應控制糖尿病,空腹血糖應控制在8 mmol/L以下,尿糖“+”以下手術較為安全。肝硬化患者要積極改善肝腎功能狀況。

2.4術后并發癥預防和護理2.5肺部感染 術后病情穩定,予半臥位,指導病人有效咳嗽,可用腹帶加壓包扎傷口,減少咳嗽時疼痛,協助病人翻身、叩背、超聲霧化吸入,每天2次,以利于排痰。減少探視,保持病房整潔。本組3例病人術后并發肺部感染,經精心治療和護理后癥狀消失。2.6膽漏 膽漏發生后應根據腹膜炎的輕重、有無膽管梗阻以及腹腔引流是否通暢等選擇保守治療或再次手術治療。本組2例膽漏病人均予保守治療痊愈。在護理中應注意:①病人取半臥位,以防膽汁積聚于膈下。②禁食并加強抗感染治療,及時更換傷口敷料。③嚴密觀察腹部體征,并動態B超觀察腹腔內積液量。2.7多器官功能衰竭 術后加強對肝、腎、腦、肺等重要臟器功能的監測,早期發現多器官功能衰竭先兆,及時采取防治措施。本組1例繼發多器官功能衰竭病人,因年齡較大(71歲),術前合并肺炎、糖尿病及高血壓,雖經積極救治,終因搶救無效死亡。2.8 康復護理 給予低脂、適量蛋白質、多維生素、高糖飲食,少食多餐。忌油膩、蛋黃及油炸品。戒煙酒,忌暴飲暴食。注意勞逸結合,保持心情舒暢。對帶管出院的病人,囑其妥善保管好導管,勿脫出,一旦脫出或有導管不通,立即來院就診。

3 結果

3.1治療結果本組病例除1例膽囊癌外全部治愈,1例75歲的高齡患者術后出現心力衰竭,經積極搶救而愈;1例伴有門脈高壓患者術后腹腔內出血,經再次剖腹探查示曲張靜脈出血,經結扎止血后痊愈;術后膽瘺2例,經腹腔引流保守治療后痊愈;1例膽囊癌患者因腹腔內遠處轉移,僅行膽囊切除,術后5個月死亡。

3.2術后并發癥切口感染5例(5%),膽瘺2例(2%),術后出血1例(1%),心力衰竭1例(1%),死亡0例。

4討論

急性結石性膽囊炎是常見的急腹癥之一。急診膽囊切除術在臨床工作中是需經常實施的治療措施,對急性膽囊炎的手術時機尚有爭論。有人認為,手術時機的選擇或手術方法操作不當,常導致術中大出血或膽管損傷等嚴重并發癥,醫源性膽管損傷發生率為0.1%―0.5%[1],也有人認為膽囊切除術不再受“三日之說”的限制,只要具備急診手術指征,不管發病后幾天,均可安全地施行膽囊切除手術

參考文獻