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醫療風險處置預案范文第1篇

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309306文章編號：1004-7484（2013）-09-5112-01

風險管理是指對病人、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行動的過程[1]。醫療護理風險管理是指對病人、探視者、醫務人員、醫療護理技術、藥物、環境、設備、醫療護理制度與程序等風險因素進行管理的活動[2]。護理風險是指醫院內病人在護理中有可能發生的一切不安全事件[3]。它始終貫穿于護理操作、處置、配合搶救等環節中，即使是很簡單的臨床護理活動都帶有風險。隨著公眾健康意識和維權意識的日益增強，“醫療護理風險無處不在”已成為醫療護理界的共識[4]。

血透室護理工作具有專科性強、風險性高：病情變化快、危急、機器運轉故障、導管脫落、出血、血腫等有導致醫療護理糾紛和投訴發生的隱患。因此，要有效預防，規避風險，減少護理糾紛發生，提高服務質量，確保安全，必須實施有效的護理風險管理[5]。

1血透室護理風險因素分析

11環境管理是否到位血透室布局和流程上有無缺陷：空間大小、互相干擾的因素、地板是否防滑、有無防滑標志、消防應急通道是否暢通、噪音大小等。

12部分護士責任心不強安全和法律意識淡漠透析治療過程中，未嚴格執行查對制度和操作規程，未及時巡視，對病人的主訴未引起重視，透析記錄不規范，上班閑聊、玩手機等引起的風險。

13病人的不信任病人因受某些媒體對醫護人員的負面報道影響，對醫護人員缺乏信任，太過挑剔，不能以正常的心態對待醫護人員，從而造成護患關系的緊張。

14血透護士缺編年輕化素質參差不齊病人多，護士少，血透操作不夠嫻熟，透析治療無法及時到位，而護士態度又不夠誠懇，就容易引起護患糾紛。

15護士專科知識不足現在網絡發達，病人的知識來源廣，對護士的專科知識要求越來越高，不能敷衍了事，否則也會引起病人的不滿，增加了風險。

16機器設備故障血透機、水處理機可能出現的意外情況和操作過程中存在的安全隱患。設備故障無預見性，是不確定因素，容易引起病人的恐慌，從而增加了風險系數。

17缺乏溝通技巧血透室病人病情重、病程長、經濟壓力大，如果護士不注重語言交流，解釋工作不耐心，語言生硬，缺乏技巧，對病人出現的異常情況，護理措施不及時，又不能給予合理的解釋，導致護理糾紛。

2護理風險管理的對策

21進行護理風險管理的培訓教育血液透析是體外循環的過程，發生危急情況如果不及時處理，后果不堪設想，比如透析過程中病人突發低血壓、心搏驟停，穿刺針或導管脫落等。透析病人多數是老病號，一般都熟知操作流程，稍有不慎，就會引發糾紛。因此，要對護理人員進行溝通技巧的培訓，學會如何化解醫療、護患糾紛，倡導慎獨精神，嚴格執行操作流程，進行風險管理的培訓教育，提高護士防范護理風險的能力。

22健全、落實規章制度制定完善的規章制度是護理風險管理的前提，是防止差錯事故，提高工作質量的保證。工作制度是護理管理的重要手段，既可提高工作的效率，也可保證護理的質量，有章可循也是保障護理人員的依據[6]。血透室必須嚴格執行并落實核心制度：查對制度、交接班制度、醫院感染控制制度、醫療廢物管理制度等。

23制定相應的應急預案和防護措施護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環節和過程中。血透室是高風險科室，更應制定各種應急預案及防護措施，防患于未然。如：透析器破膜的應急預案，穿刺針和導管脫落的應急預案，空氣栓塞的應急預案，針刺傷的應急預案，低血壓的應急預案，停水、停電、火災、地震等的應急預案。

24加強血透室護理人員的培訓血透室專科性強，風險性高，上崗前必須進行思想政治和專業理論、技術操作的培訓。護士必須是從事臨床護理工作兩年以上、血液透析專科培訓三個月以上，并隨時進行新知識、新技術的學習，對工作中存在的問題要進行總結和改進，不斷提高自身業務素質，以便提升全員防范護理風險的能力。

25定期對機器、設備進行檢查和維護血透機、水處理機技術含量高，費用昂貴，要求護理操作人員須進行操作培訓，并對機器的使用、維護情況進行登記。要求工程師要定期對機器設備進行檢修、維護和保養，對技術參數進行核查、校正，并做好登記。以保證設備的正常運轉，確保病人的安全。

26制定合理的操作流程對血透室的各種操作應按衛生部編發的《血液凈化標準操作規程》進行，它是規范血液凈化操作、保障醫療質量和安全的文件性規程，做到有章可循、有據可依。

27合理排班應根據病人的多少，病情的輕重，合理安排護理人員，進行彈性排班。以確保病人的安全，護理資源的合理利用。

28加強血透室的感染控制，防止醫院感染每月對透析治療室的物表和空氣進行細菌培養，周對水的PH值、余氯、硬度進行監測。每月對透析用水、透析液作細菌培養，每三個月行內毒素檢測，每年行化學污染物檢測，并做好登記。透析患者傳染病病原微生物的檢測，并記錄。做好隔離透析室和醫療廢物的管理。

29認真履行告知義務，主動與病人溝通建立和諧的護患關系血液透析治療是特殊治療，應告知患者相關的注意事項，多與病人溝通，使患者及家屬理解和信任我們，能積極配合治療。

210加強巡視，做好健康教育血液透析是體外循環的過程，應加強巡視，觀察動靜脈內瘺穿刺處、深靜脈置管處有無出血及血腫，有無穿刺針及導管移位或脫落。觀察設備的運轉是否正常。傾聽病人的主訴，做好健康教育，對所管的病人做到心中有數。護士應花更多的時間在病人身邊，為患者提供更多治療以外的服務，如心理疏導、健康教育等[7]。

211加強環境的改造血透室要合理布局，清潔區、污染區及其通道要分開。環境應保持安靜，光線充足，空氣清新。地面要防滑防酸，并有防滑標識。廁所應有扶手，并準備座便器，以防病人跌倒。

3小結

護理風險管理是一個長期的、連續的、動態的過程。護士只有做好風險評估，才能有效地規避風險。通過護理風險管理策略的實施，密切了護患關系，減輕了護士的心理壓力，針對薄弱環節能找出預防和避免護理風險的方法，并給予相應的護理干預措施，從而提高了護理隊伍整體的抗風險能力[8]。

參考文獻

[1]林菊英醫院管理學：護理管理分冊[M]北京：人民衛生出版社，2003：167

[2]王淳德，鄭思炳，王渠江醫療風險管理淺析[J]中國衛生事業管理，2003，18（7）：405-406

[3]李曉惠，鄒曉清臨床護理風險事件與對策[J]中華護理雜志，2005，40（1）：57

[4]李雪芳，陳立群護理風險管理在小兒輸液室的應用[J]全科護理，2009，（10）：2701-2702

[5]黃雪梅風險管理在急診護理管理中的應用[J]全科護理，2009，（3）：624-625

[6]馮凱芬血液透析室的風險管理[J]全科護理，2009，（9）：2411

醫療風險處置預案范文第2篇

以開展國家衛生應急工作示范市創建活動為契機，健全衛生應急管理體系，優化、整合各類資源，建立指揮統一、布局合理、反應靈敏、運轉高效的應急管理體系，全面提高我市應對各類突發公共衛生事件的能力。

二、創建內容和要求

國家衛生應急綜合示范縣(市、區)的創建和評估內容主要包括衛生應急組織體系、指揮協調、預案體系、應急準備、監測預警、應急處置、總結評估、社會動員等8個方面。

(一)組織體系。政府成立突發公共事件衛生應急領導組織和工作機構，將衛生應急體系建設納入市政府相關規劃，將衛生應急工作考核納入政府目標責任書；各鎮（街道）政府成立衛生應急領導組織，轄區內的村（社區）指定公共衛生信息員負責突發公共衛生事件信息收集與上報等工作。衛生局成立有獨立編制的衛生應急辦公室；市醫院、中醫院、疾病預防控制中心構、衛生監督所設立或指定部門、人員負責衛生應急工作；其他醫療衛生機構明確專人負責衛生應急工作。

(二)指揮協調。在市政府突發公共事件衛生應急工作機構的領導下，衛生局與相關部門建立突發事件衛生應急處置協調聯動機制；衛生局、各醫療衛生單位、有關重點企事業單位建立衛生應急聯絡網；建立衛生應急指揮與決策信息系統，具備信息共享、決策支持和視頻會商等基本功能。

(三)預案體系。市政府制定《突發公共衛生事件應急預案》和《突發公共事件醫療衛生救援應急預案》；衛生局結合本地實際制定各類單項衛生應急預案；市醫院、中醫院、疾病預防控制中心、衛生監督所制定相關衛生應急預案、技術方案或行動方案，各類預案和方案實現動態更新；衛生行政管理人員、醫療衛生專業人員應熟知本市、本單位衛生應急預案和方案的內容及要求；各鎮（街道）政府制定《突發公共衛生事件社區（鎮）應急預案》；轄區內重點企事業單位制定符合本單位實際的衛生應急預案或行動方案。初步形成政府專項預案、部門單項預案、企事業單位預案為架構的突發事件衛生應急預案體系。

(四)應急準備。市政府將衛生應急專項工作經費列入政府財政預算，并能根據衛生應急處置需要及時安排臨時處置經費。衛生局組建突發事件衛生應急專家咨詢委員會和分類的專業衛生應急處置隊伍，配備相應的裝備；制定衛生應急專業隊伍、衛生應急管理干部和醫療衛生人員的培訓、演練計劃，并按計劃落實，定期進行效果評估；制訂衛生應急物資儲備目錄并落實儲備，相關制度完備；醫療衛生機構應當具有一定的衛生應急資源擴增能力，能迅速及時做好收治傷病員的準備。

(五)監測預警。衛生局有完整的傳染病和突發公共衛生事件監測、實驗室檢測、健康危害因素監測、救災防病信息網絡直報等監測網絡，并指定專業機構負責監測工作，建立監測基礎信息數據庫，定期組織專家對轄區內突發公共衛生事件風險進行常規和專題評估，提出評估意見、預警和干預措施；疾病預防控制中心有專人負責突發公共衛生事件網絡報告與管理工作，每月至少匯總分析1次數據。突發公共衛生事件報告率、報告及時率、網絡直報率、報告完整率、事件評估率均達到100％。

(六)應急處置。突發公共衛生事件發生后，衛生局能及時組織醫療衛生單位對事件進行初步核實、確認，采取必要措施，并及時向市政府和有關上級專業部門報告；市政府能迅速啟動或配合上級部門啟動相應級別的應急響應；醫療單位能及時高效承擔病人現場救治、接診、收治和轉運工作，并能有效開展事件相關病例上報工作；疾病預防控制中心能按要求采取相應的應急措施；衛生監督所能及時開展飲用水、公共場所衛生等衛生監督工作，能協助衛生局及時調查處理應急處置工作中的違法行為；職能部門能利用大眾媒體及時經授權可由其的應急處置相關信息，有效開展面向公眾的風險溝通。

重大活動開展前，衛生局、各醫療衛生單位、疾控中心能有效開展公共衛生風險評估工作，提出排查治理意見和干預措施，制定相應的衛生應急保障預案和工作方案；重大活動期間，各醫療單位、疾病預防控制中心、衛生監督所能相互配合，有效完成醫療救治、流行病學調查、實驗室檢測、衛生監督等工作，保障措施得力、效果良好。

(七)總結評估。突發事件衛生應急處置和重大活動保障結束后，市政府或衛生局均能對衛生應急準備與保障、應急處置與救援措施、危害及處置救援效果等內容進行評估，并形成評估報告。按政府的統一部署，開展轄區內恢復重建工作的衛生學評估及衛生系統內的恢復重建工作。制定并執行合理的補助標準；對因參與應急處置和醫療救援而致病、致殘、致死人員，配合有關部門按國家標準給予補助和撫恤，做好相關善后工作。

(八)社會動員。衛生局制定衛生應急知識宣傳教育年度計劃。利用多種形式開展衛生應急知識的宣傳、教育，居民衛生應急知識知曉率達80%以上，提高轄區內居民的衛生應急知識素養。市政府及其相關部門組建衛生應急救援志愿者隊伍，制定管理制度并能定期開展培訓、演練，志愿者能掌握基本救援知識與技能。

三、職責分工

市政府創建國家衛生應急綜合示范市領導小組負責國家衛生應急綜合示范市創建的組織領導和管理工作，組織召開動員會、制定工作方案，建立協調聯動機制，全面部署創建工作。

市政府應急辦負責制定《突發公共事件應急體系建設“十二五”規劃》，協調有關部門建立協調聯動機制，制定《突發公共衛生事件應急預案》和《突發公共事件醫療衛生救援應急預案》，對衛生應急處置、醫學救援和重大活動保障進行評估。

市衛生局負責健全衛生應急體系，完善應急預案，做好應急準備、監測預警等工作，開展衛生應急專業隊伍的應急培訓和衛生應急演練工作，指導各醫療衛生單位做好物資儲備、信息報送、醫療救援等工作，組織突發公共衛生事件應急處置、突發公共事件醫學救援和重大活動保障，開展衛生應急健康教育。負責收集整理各部門創建工作材料，完成自查報告，報上級衛生行政部門。

市財政局將衛生應急專項工作經費列入財政預算，并能根據衛生應急處置需要及時安排臨時經費。

市人力資源和社會保障局負責制定對參加衛生應急處置和醫學救援行動的工作人員合理補助的標準，對致病、殘、死的工作人員按國家標準給予補助和撫恤。

市教育體育局負責指導各學校、托幼機構健全衛生應急管理組織和應急預案的制定，指導轄區內中小學、托幼機構建立晨午檢全日觀察和因病缺課登記制度，指導學校開設衛生應急健康教育課程。

市食品藥品監督管理局負責指導各餐飲單位健全衛生應急管理組織、制定應急預案，及時向有關部門上報突發公共衛生事件信息。

市住房與城鄉建設管理委員會負責指導各建筑工作健全衛生應急管理組織、制定應急預案，及時向有關部門上報突發公共衛生事件信息。

市地質礦產局負責指導各礦業企業健全衛生應急管理組織、制定應急預案，及時向有關部門上報突發公共衛生事件信息。

市安全生產監督管理局負責指導各危險物品生產、經營、儲運、使用等重點企事業單位健全衛生應急管理組織、制定應急預案，及時向有關部門上報突發公共衛生事件信息。

市公安局負責將110、122與120急救建立信息互通和應急聯動機制。

市消防大隊負責將119與110、120急救建立信息互通和應急聯動機制。

四、實施步驟

第一階段：部署工作，開展自評（年3月15日前）。市政府啟動衛生應急綜合示范市建設工作，召開動員大會，印發《國家衛生應急綜合示范縣（市、區）評估標準》。各有關單位對照標準，結合本單位實際開展自查，完善各項資料，并于3月10日前報市衛生局。3月15日前市衛生局上報自評報告和創建申請。

第二階段：迎接市和省級專家評估（年6月30日前）。市衛生局（4月25日前）和省衛生廳（5—6月）對我市進行評估，根據評估情況，上報創建申請報告。

第三階段：迎接國家級專家組復核命名（年12月31日前）。由衛生部衛生應急辦公室對各省（區、市）申報的示范縣（市、區）進行復核，對通過復核的命名為國家衛生應急綜合示范縣（市、區）。

醫療風險處置預案范文第3篇

關鍵詞：電力企業；應急管理；緊急情況；危害分析；保障措施

1引言

電力企業的應急管理就是企業對突發事件的事前預防、事發應對、事中處置和善后管理過程中，通過建立必要的應對機制，采取一系列必要措施，保障員工生命安全，保證設備安全運行，從而促進社會和諧健康發展的活動。

2、電力企業面臨的緊急情況及危害性分析

     目前，電力企業主要存在的緊急情況類型大致可分為自然災害、安全事故、公共衛生事件和社會安全事件，其經常呈現出：涉及環節多、災害源多、損失巨大、影響面廣、次生災害多等特點。分述如下：

（1）、洪澇、地震、臺風、雨雪冰凍等自然災害：大部分電力企業同時存在發生地震、臺風等自然災害的可能性。

（2）、火災和爆炸：存在大量易燃易爆物質，如生產用燃油庫、氫站、儲煤倉、制粉系統等，同時生產中大量使用各種油、充油電纜等，極易引起火災和爆炸。

（3）、交通事故：電力企業一般處在郊外，生活區遠離廠區，員工每天需乘坐大巴或其他交通工具上下班，同時企業內擁有各類公務小車、貨車、工程車輛等廠屬機動車輛，部分車輛需要進行長途運輸，發生交通事故的可能性較大。

（4）、中毒：企業員工集中就餐中毒和生產過程使用危險化學品引起的生產性中毒事件是兩種最常見的食物中毒情況。

（5）、全廠停電（廠用電中斷）：由于系統或企業內部的原因，可能會出現廠用電中斷的情況，該情況出現后將對機組的安全停運構成巨大威脅，可能會出現主要設備損壞的極端情況，廠用電中斷后在沒有外界電源支持的情況下，電廠并不具備機組黑啟動的條件，將造成一定程度上的社會不良影響。

（6）、人身傷亡事故：可以分為生產人身傷亡事故和工余人身傷亡事故。生產中存在觸電、火災、高空墜落、物體打擊、機械傷害的可能性較大，此類事故一旦發生，救治傷員的任務艱巨。

（7）、化學品大量泄漏或污染物非正常排放：廠內存儲的化學品和生產過程中產生的“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）出現泄漏或非正常排放時，將導致附近河流或區域產生污染。

（8）、網絡信息安全事件：存在不良信息散布、病毒入侵、網絡入侵、網絡故障、服務器系統故障、線路故障等方面風險，事件一旦發生將對國家安全、社會秩序、公共利益、企業形象、企業生產經營秩序等造成嚴重影響。

（9）、群體性事件：企業員工內部矛盾問題，將可能出現非法集會、游行、請愿、示威，聚眾包圍、沖擊辦公場所、重點目標、集控室等要害部位等治安，將對企業生產、生活秩序造成嚴重影響，使國家財產和人民群眾人身安全受到威脅。

（10）、其他不安全的突發事件。

3、電力企業應急保障措施

      3.1深入推進應急體系建設

企業要依據《生產安全事故應急預案管理辦法》、《電力企業應急預案管理辦法》等政府有關應急管理的有關規定和行業有關制度、文件要求，不斷完善應急管理規章制度,分級制定綜合應急預案、專項應急預案和現場處置方案，以規范應急規范處置程序。

     3.2強化應急組織建設

     電力企業應成立以企業正職為總指揮的應急指揮部，企業副職擔任副總指揮，企業內部各二級部門（單位）負責人、技術、安監、保衛方面負責人等作為指揮部成員參與應急指揮部工作；同時電力企業宜在行政辦公區域和生產現場分別建設有兩個應急指揮部，應急指揮部辦公室一般設在安監部門，配備了相應應急指揮裝備、設施、圖紙、文件資料，以指揮企業力量正確、有效和快速處理突發、重大事件。

      3.3保障應急設備、物資

根據“安全第一、嚴格管理、存放有序、調度及時、滿足急需”的原則，電力企業對各種應急設備、物資進行足夠儲備；同時對應急設備物資應建立管理標準，明確責任部門、責任人，對應急工具、應急車輛、醫療藥品、防護用品、備用電氣設備等應急物資及裝備實行統一協調、分類管理。

      3.4鍛煉專業救援隊伍

電力企業要加強運行值班、檢修搶險、事故救援、消防保衛、醫療救護隊伍建設，通過平常技能培訓和事故演習等手段提高各類人員的素質、技術水平和應急處置能力，通過技術改造等手段提高各設施的健康水平，確保在緊急情況下各種應急隊伍能發揮有效作用，能及時處置各種突發異常和故障。

      3.4加大對企業應急預案的培訓與演練力度

加強預案培訓與演練工作,是檢驗、評價和提高突發事件的應急處置能力重要手段。企業應建立對應急預案培訓演習的常態機制，一般需制定三年周期應急預案滾動演練計劃，針對發生可能性大的應急預案，要加大演習的力度。通過開展應急演練和反事故演習等活動，培養和鍛煉了應急處置隊伍，達到了宣傳教育目的,同時發現了預案中存在的問題和不足,及時補充、修改和完善相關的應急預案。

      3.5加強隱患排查,注重應急預防是基礎

電力企業要借助安全性評價、安全生產標準化達標、南非NOSA五星安健環系統等安全管理系統和季節性安全專項檢查，定期組織隱患排查治理專項行動,查找并消除隱患。

      3.6保障應急處置經費

應急經費來源于企業生產成本費用，按實際需要由財務部門劃撥，企業必須保證有足夠的應急處置費用。

      3.8其他保障措施

電力企業還應加強與當地政府醫療、公安、氣象局等相關部門和上級單位的溝通聯系，簽訂應急救援協議，建立虛擬應急救援平臺；加大先進應急救援裝備、技術配備；加強企業危害辨識與風險評估，提升員工自救與互救的意識和技能；等等。

4結束語

安全關系到國民經濟的順利發展和人民生命財產安全，電力企業不斷深化應急管理規律性的認識，必須堅持預防為主、關口前移，進一步開展對各類電力突發事件風險隱患的排查和監控，加強電力突發事件的信息報告和預警，提高事故防范和應急處置能力，盡可能避免和減少事故造成的傷亡和損失，以促進企業健康穩定、持續發展就要不斷強化電力企業的安全。

參考文獻：

醫療風險處置預案范文第4篇

急診科是搶救危重患者的陣地，處于醫療護理工作的最前線，更是糾紛的易發生場所。在患者就診或對其實施搶救時，急診護理人員的處理稍有不當，就極易產生護患矛盾，甚至出現護患沖突和護理糾紛。為使病人順利得到救治，避免急癥護理風險的發生，本文運用風險管理理論，結合急診護理工作，對急診的主要風險及其防范措施進行探討。

一急診科護理工作存在的主要風險

醫學知識和法制觀念的日益普及、人們自我保護意識利法律意識的不斷提高，以及《醫療事故處理條例》的實施，使急診護理工作的難度和風險系數不斷增加，有時即使是極為簡單或者看似微不足道的護理活動都會存在風險。通過總結近年來出現的各種情況，筆者將當前護理風險概括為以下幾個方面：護士法律意識和自我保護意識淡薄；低年資護士的增多，導致技術操作熟練度低，經驗不足，協作精神不強，工作責任心不夠；任務繁重，超負荷勞動，精神壓力大；服務意識不強，與患者及家屬溝通意識和能力不到位；缺乏應對風險防范的管理措施和應急預案，應急操練度不夠；缺乏證據意識，不重視護理記錄管理等等。

二急癥護理風險管理的對策

（一）加強法制與安全教育，增強法律法規意識

急診科是醫院的前沿窗口，應急事件多，搶救現場比較混亂，事件本身還可能存在法律糾紛。因此，護理人員需要熟知有關法律、法規，并經常學習《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《醫療事故處理條例》、《醫療廢物管理條例》以及安全生產知識等，做到工作中時時處處以法律為準繩，正確履行自己的職責和義務。醫院應定期召開安全會議，討論通報護理安全問題，制訂急癥安全管理措施，做到事事有法可依，處處有章可循，使廣大護理人員在具體工作中能明辨法律界限。

（二）提高護理人員的服務與責任意識，增強服務自覺性

目前，醫療市場競爭日趨激烈，醫院的急診護理工作只有加強服務意識、改善服務質量、優化服務流程，才能贏得病人的信賴，減少護理糾紛的發生。對此，醫院應經常開展“以病人為中心”的優質服務評比活動，規范護理文明用語，深化護理服務內涵，組織學習先進人物的優秀事跡，使護士在服務理念和行為上逐步建立以病人為中心的服務意識，樹立設身處地為病人著想的責任意識，并付諸行動，對病人進行人性化服務，改善服務態度和質量，與病人建立良好的護患關系。

（三）加強業務素質培訓，保障護理質量安全

為適應急診工作，護士須有扎實的醫學理論知識、良好的心理素質、過硬的急救技能和快速的應急反應能力。相關科室要制定詳細的護理人員培訓計劃，不定期舉辦各種護理技術操作培訓，使護士熟練掌握心肺腦復蘇、氣管插管等操作，以及各種儀器，如呼吸機、起搏器、洗胃機、心電圖機、微量輸液泵、監護除顫儀的使用及維護；采用培訓與考核相結合的辦法，督促護士熟練掌握各項急救技術；要求急診科護士在精通業務、熟練技術操作的同時，有預見性、主動性和獨立性，能熟知患者可能出現的病情變化及應采取的措施。

（四）完善風險管理制度，制定切實可行的護理程序及急診搶救預案

風險管理制度是降低風險系數、保障患者和醫務人員安全的基本保證。醫院要根據急診工作特點，完善急診護理程序，規范急、危、重癥疾病的處置；合理配置護理人員，明確護理人員在急診過程中的責任和義務，并要求每位護士熟練掌握流程；有針對性地制定突發事件護理應急預案，如突然停水、停電應急預案，輸血、輸液反應及藥物外滲的應急預案，患者自殘、墜床的應急預案等；建立緊急應急小組，制定各種急診搶救預案，如顱腦損傷搶救預案、多發性創傷搶救預案、嚴重胸外傷預案等，并將其匯編成冊以便參考使用；定期加以模擬演練，避免人員、設備和后勤保障的危機。

（五）樹立證據意識，強化和規范護理記錄

隨著《醫療事故處理條例》的實施，醫療護理工作面臨舉證倒置的新形勢。在這種情況下，任何臨床護理記錄都有可能成為避免糾紛、維護正當權益的證據。因此，護理記錄的書寫應考慮到法律因素，遵循 “該寫的要寫到，寫到的要做到”原則，其存檔也應注意從法律的角度進行規范。護理記錄不僅要規范，還要保證其真實和準確，以使其能客觀反映患者的病情動態變化。搶救危重病人時，要在事后及時補寫護理記錄，并與醫生進行溝通。

（六）加強護患溝通，落實簽字制

對于急診護理，及時的交流溝通是緩解矛盾、避免糾紛的重要途徑。急診科應樹立以人為本的現代護理新理念，尊重病人的生命健康權、隱私權、知情權等一切合法權益，努力營造關心病人、尊重病人、以病人利益和需要為中心的人文環境。護士作為護理服務的組織者、參與者，要從病人角度去理解其需要，重視維護病人的權利，掌握溝通技巧，使病人產生信任感和安全感。為尊重患者的知情權，護理人員在各種操作前應講明操作的目的、風險，特殊操作如侵襲性操作前，在征得患者同意的情況下履行簽字手續，從而使護理操作中的高風險因素在護理人員與病患和家屬之間透明化，將職業風險降至最低。

（七）合理配置護理人力資源，實行人性化管理

急診護理工作應根據護理工作強度和復雜性，以及科室護士在崗及工作能力情況，進行人力資源合理搭配，避免超負荷運轉。醫療高峰時應實行彈性排班制度，充分調動護士的主觀能動性，發揮團隊精神，體現人性化管理。

醫療風險處置預案范文第5篇

【關鍵詞】護理不良事件；管理；網上上報系統；PDA

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0200-02

護理不良事件是指患者在醫院就診、治療期間發生的跌倒、走失、用藥錯誤、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關、非正常的護理意外事件[1]。隨著衛生部“優質護理服務示范工程”的深入開展,提高護理護理服務，保證護理質量,保障患者的安全,受到越來越多的護理管理者的重視。護理不良事件是護理服務缺陷的反映,是影響患者安全的重要因素。我國護理不良事件報告制度雖然在大部分醫院都存在,但在臨床工作中,護理人員大多不愿意、也不敢報告,往往在督查中被發現或病人投訴無法隱瞞時才被動報告。

1 護理不良事件原因分析

1.1 年輕護士技術差，經驗不足:近年來,醫院的床位均有不同程度的擴展, 護理人員數量缺編。醫院新進大量的年輕護士， 年輕護士比例增加，年輕護士技術水平有限, 對疾病觀察力不夠,不執行“三查七對”、“交接班”等相關制度。缺乏護理經驗,技術操作不熟練, 兒科護理操作技術難度大、家屬要求高，有些操作護士難以達到1次成功。 家屬不滿意。

1.2 護理人員法制觀念淡薄, 告知義務執行不到位:護理人員法制觀念淡薄, 風險意識差，不重視護理文件書寫,缺乏自我保護意識等。護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環節和過程中,有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險性。因此,護士在每項工作中必須重視每個細節,培養護士樹立正確的風險意識[2]。《中華人民共和國侵權責任法》第七章 第五十五條 醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。護士沒有對特殊治療，存在的護理風險讓患者及家屬知情并簽寫告知書。例如：跌倒墜床告知不到位，患者跌倒墜床。在工作中,有些護理人員由于工作責任心不強,未能及時簽寫告知書。

1.3 查對制度執行不到位:由于個別護士工作態度不夠嚴謹,不按照護理常規執行操作是造成不良事件的主要原因。主要表現為各種查對制度不嚴格、護士粗心大意,三查七對一注意未落實流于形式,不能檢查出問題,例如：未讓患者或家屬說姓名而直接喊患者姓名，導致藥物輸入錯誤；發錯口服藥液； 采錯標本;接送病人錯誤；醫囑執行錯誤；轉抄醫囑錯誤;如將時間、劑量看錯等。另外,兒科工作繁瑣,患兒不配合核對,增加了出錯的機率。

1.4 護士害怕處罰，不積極上報:我國醫療差錯事件報告制度雖然在大部分醫院都存在,但在臨床工作中,護理人員大多不愿意、也不敢報告,往往在督查中被發現或病人投訴無法隱瞞時才被動報告[3]。本護理單元是2010年5月新擴建的病房,護理人員以新分配為主,她們都想在新醫院有個好起點,留下好印象,擔心發生護理不良事件會影響其個人聲譽,也擔心被人知道會受到處罰,因而多數護士在發生護理不良事件時,如果患者不投訴、護士長不知道,往往采取隱瞞不報,導致同樣性質的事件在不同科室,不同的人身上重復發生,同時,事件的當事患者也沒有得到及時處理,因拖延而導致對患者的二次傷害。

2 防范措施

2.1 建立健全護理安全管理網絡,成立護理安全管理委員會:由護理部主管患者安全的主任及護士長、護理骨干30人組成院護理安全委員會,護理部主任擔任委員會主任。科護士長及小組護士長、護理骨干10人組成科護理安全委員會, 小組護士長及護理骨干4人組成病房護理安全委員會。實行三級負責制，在護理部主任領導下,認真履行職責、積極開展工作; 各級護理安全管理委員會對全院護理單元進行檢查、督促、指導, 由護士長提出改進、防范措施, 護理部對改進、防范措施進行跟蹤落實,在三級質控下,做到防微杜漸,確保患者安全。實行無懲罰原則，無懲罰原則是指在差錯發生后,不是懲罰犯錯者,而是尋找導致差錯發生的原因,改進相應的流程[4]。鼓勵護士對與護理相關的患者不良件的報告,不論事件是否屬于護理人員的差錯。使護士自愿、主動上報，使護士長、護理部對某些特殊事件在第一時間、第一地點進行干預,將患者的損害降至最小,患者的情緒得到及時的安撫。

2.2 健全各種制度和應急預案:逐步制定各種制度和應急預案，例如輸血核對制度、醫囑查對制度、服藥、注射、輸液查對制度、交接班制度、危重患者管理制度、護理不良事件上報制度等；住院患者緊急狀態時的應急預案,如非計劃拔管應急預案、停水和突然停水應急預案、泛水的應急預案、停電和突然停電應急預案、火災應急預案、患者自殺后的應急預案、患者跌倒墜床時的應急預案、輸注化療藥物外滲的應急預案、皮膚壓瘡應急預案等。在制定應急預案時,首先重點突出“預防為主”的原則,如皮膚壓瘡、非計劃拔管、跌倒墜床應急預案中,建立相應的護理評估表、床頭設立相應的提示牌。其次,制定各種不良事件發生后的應急處理措施及逐級上報程序。

2.3 做好年輕護士培訓，組織護理人員學習相關的法律、法規知識:多途徑培訓護理人員專科發展，提高護士的專業素質，做好三基培訓：基礎護理理論考核：非注冊護士每半年一次，注冊護士一年一次。基礎護理操作培訓與考核：2年資以上護士操作項目：CPR、口腔護理、霧化吸入、鼻飼、導尿、灌腸、翻身叩背、洗頭機洗頭法；2年資以內的護士操作項目：CPR、口腔護理、靜脈輸液、肌肉注射、吸氧、吸痰。病房每月組織業務學習兩次，內容為專科護理知識及網上和雜志最新刊登的護理的新技術，新進展。每年參加護理部每周五中午專科業務講座6次。帶領全體護士學習《中華人民共和國侵權責任法》和《護士條例》等法律相關知識，在一切護理過程中嚴格遵守各項制度, 做好告知義務，做到學法、知法、懂法、遵法、用法、依法施護,這樣既保護了患者的利益,反過來說也是對護士的自我保護[5]。定期帶領護士學習各種醫療糾紛和醫療警示錄，提醒護士不能犯同樣的錯誤。

2.4 應用掌上電腦（PDA）認真執行查對制度:應用掌上電腦（PDA） 和二維條碼技術的腕帶進行各種處置核對以掌上電腦（PDA）為硬件平臺,以無線局域網為網絡平臺,充分利用HIS（醫院信息系統hospital informationsystem）的數據資源, PDA帶有無線網卡和條形碼掃描頭病人專用的采用二維條碼技術的腕帶記錄了病人基本信息[6]。患者入院后,打印以住院號編碼的條形碼腕帶,佩帶于患者腕部作為身份標識。護士在床旁為患者進行治療護理時,用PDA對患者手上的腕帶掃描進行患者身份識別與確認。同時可確認患者給藥單的條形碼與患者腕帶上的身份標識條形碼的信息均相關聯。PDA分類顯示全科病人的所有用藥醫囑信息,如:注射醫囑、輸液醫囑、霧化吸入醫囑、灌腸醫囑、化驗醫囑等;同時將處置的時間和處置人等相關信息記錄到數據庫,保存后所有信息即刻回傳到HIS系統,醫生下達醫囑輸入HIS系統后,會即刻自動轉移到PDA上, 可實時記錄醫囑執行時間和執行人。

2.5 建立護理不良事件網上報告系統:醫療差錯和不良事件自愿報告系統能促進醫療質量和病人安全[1]。我院充分利用HIS系統，建立自愿、非處罰性的護理不良事件網上報告系統，每個護士通過自動化辦公網上自己的賬號，可以隨時報告護理不良事件。層層上報至護理部，護理部對上報的護理不良事件作出分析,幫助當事科室、當事人及時分析原因,并在全院范圍內尋找類似的不安全因素,對有可能導致患者損害的護理不良事件,立即指導、參與、幫助處理,力求將患者的損害減至最小。護理部審閱后實時對全院護理不良事件進行公示，事件的過程結果是公開的，但科室、責任者是保密的，只用來警示其他護理人員從事件中進行學習，實現“錯誤”經驗的信息資源共享。

3 討論

通過建立健全護理安全管理網絡、健全各種各種制度和各種應急預案、做好年輕護士培訓、應用掌上電腦（PDA）認真執行查對制度、建立護理不良事件網上報告系統、無懲罰原則等幾方面，很大程度上避免和杜絕了兒科護理不良事件的發生,最終確保了醫療護理安全。PDA應用于臨床護理操作的查對，用PDA掃描病人腕帶進行病人身份的確認。,實現了新技術有效服務與臨床護理實際工作, 信息均通過HIS系統相關聯,真正做到了“正確的對象、正確的藥物、正確的劑量、正確的時間、正確的方法與途徑”,杜絕了差錯。這一優勢在新生兒、精神障礙、昏迷或睡眠狀態病人的護理當中體現得尤為突出。有效地規范了護士行為,及時糾正了一些遺漏和差錯,對提高醫院整體護理水平起到了很大的促進作用。避免多次醫囑轉抄、錄入,大幅提高了工作效率,降低不良事件的發生，保證患者安全，提高了患者滿意度。

參考文獻

[1] 李漓,劉雪琴.我院護理不良事件報告制度的建立與實施.中國護理管理,2007,7（11）:54-55

[2] 李春梅. 護理安全管理體會.中國誤診學雜志,2009,4（9）:2623-2624

[3] 袁曉麗，江智霞.臨床護士護理不良事件認知現狀的調查分析與對策.護士進修雜志，2009，4（24）:726-727

[4] 徐春,徐紅燕.無懲罰原則在護理不良事件管理中的應用體會.護理與康復，2009,6（8）:523-524