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醫療成本核算方法范文第1篇

【關鍵詞】醫院 成本管理 核算 發展方向

我國醫院真正將衛生經濟學理論和方法用于醫院經濟管理也只有近10年的時間。對醫療成本核算的重點，多數專家和醫院管理者傾向于以下幾方面：

1.大型醫療設備成本核算

大型醫療設備的檢查費用是醫院業務收入的重要來源之一，大型醫療設備的引進和利用情況關系到醫院經濟發展。目前，多數醫院把核算的重點放在以下幾種設備上：MRI、CT、ECT、心血管造影機、彩色多譜勒、B超和伽瑪刀等。大型醫療設備成本測算模型主要由以下幾個要素組成：每單位（一個檢查病歷）成本=分類系數×[∑（固定資產原值×年折舊率）+∑（變動成本×分類指數）]。除此而外，還要制定出科學合理的配置標準，參數涉及折舊年限、工作量、人員配備、日檢查例數等。大型醫療設備的引進屬于醫院內部的長期投資，其特點是耗資多，變現能力差。雖然目前醫院購置大型設備主要由政府出資但如果事先不經過嚴格測算而盲目引進大型醫療設備，會造成極大的資金和人力資源的浪費。所以，成本管理應從測算水平提高到成本預測、成本控制和成本評價水平。同時還應將投資回收期、凈現值、折舊率等大型醫療設備的成本評價指標與成本預測值進行對比分析，考查投資效益。成本管理必須要經過預算-決策-計劃-控制-評價一系列控制反饋活動，才能發揮其管理職能。

2.單病種醫療成本核算

我國一貫實行的醫療項目收費制度不能完全適應醫療制度改革的要求，國內眾多學者對我國推行單病種收費進行了大量的調查研究，但是目前還沒有形成一套成熟、公認的方法體系，而且能否在全國范圍內推行還有待商榷。盡管如此，單病種收費仍是醫療收費制度改革的發展方向。目前使用的病種醫療成本核算方法有歷史成本法和標準成本法。有些研究者提出了一種成本估算方法：成本相對值法，即利用部分已經核算的參照項目的實際成本與其未核算項目的成本相對值來推算所有未核算項目的實際成本。對該方法的進一步驗證和評價工作還未見展開。

3.藥品成本核算

目前多數醫院的藥品收入占醫療總收入的一半以上，以藥養醫是藥品費用上漲的根源，加之虛定價、高回扣的推波助瀾，使得藥品費用增長居高不下。實行醫藥分開核算、加強藥品監督管理、規范藥品流通領域競爭秩序是醫保制度改革的重點工作。目前，醫院核算藥品成本有差價率法和藥品加成指數法。差價率法更適合醫院財務工作程序，且將差價率分為購批差價和批零差價分別處理，可以清楚地看出政策調整對藥品成本的影響，而有些醫院簡單地將藥品加成指數定為15%，這就給虛高定價的藥品以可乘之機。為解決此類問題，很多研究者近年來應用藥物經濟學的成本效益和成本效用等分析方法引導醫患雙方合理用藥。現已有醫院率先實行藥品價格低進低出，這是適應醫療制度改革的必經之路，醫院藥房的“暴利時代”終將結束。藥物經濟學評價將在確定基本用藥目錄、建立新的補償機制中擔當重要角色。目前，醫保局已經有類似的舉措。

醫療成本核算方法范文第2篇

福建省寧德人民醫院財務科,福建寧德 352100

[摘要] 醫療成本的增加，將會導致醫療費用的提高，從而為患者帶來較大的診療經濟負擔，同時對于醫療行業自身的發展也會造成較大程度的阻礙。將病種費用的控制與成本核算工作相結合，實現醫院病種成本核算將會直接削弱這一阻礙，有效避免費用超額財政壓力增大、就醫費用增高患者看病難等一系列問題。文章探討了病種成本核算的重要性，并集中分析了病種成本核算的步驟和方法，進而通過解析其核算難點，對各種核算方法進行對比，最終提出未來發展的建議。

[

關鍵詞 ] 病種成本；成本核算；醫院效益

[中圖分類號] R725

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）11（a）-0051-02

1病種成本核算的重要性

病種成本核算能夠控制醫藥費用不合理增長，減輕人民群眾看病負擔，努力實現“三回歸”（即公立醫院回歸到公益性質、醫生回歸到看病的角色、藥品回歸到治病的功能）、做到“三合理”（合理檢查、合理用藥、合理治療）。因單病種付費定額標準，在同一區域內同一等級的醫院都相同，但是不同醫院的同一病種成本不一定相同，這就需要醫院進行病種成本核算，并提出成本控制措施。

1.1 促進醫院成本管理，增加醫院效益

通過病種成本核算的方法，醫院能夠以單一病種為單位，逐一控制各個環節所需費用，這種控制并不是籠統地制約或干預，而是基于細致分析而得出的結果。例如：對病種治療程序當中所需的人力、設備消耗、藥品、衛生材料等各項目進行核算，通過一系列的成本控制措施，減少不必要的消耗，同時提高了工作效率，最終實現醫院效益的增長。

1.2 降低治療所需費用，減少病患負擔

醫院雖然是服務性的機構，但是為了維系自身生存發展，因此各類治療費用都需要病人來承擔，我國在過去幾十年間一度出現群眾看病難的問題，實際上便是因為醫療費用的增加，導致了病患消費能力不足的情況。而通過病種成本核算，不僅可以直觀地預測治療所需費用，同時還幫助制定了科學化的治療方案，降低醫院成本進而減少治療花銷，減少了病人的心理負擔和經濟負擔。

2病種成本核算的步驟

2.1科室成本核算

科室是基于病種細化職能而設立的醫院內部部門，諸如門診科室、住院科室、化驗科、藥房等，無論何種病癥其治療過程都需要多個科室的配合。醫院要想實現經濟核算，提高自身經營管理能力就必須將科室核算與醫院改革相結合，特別是單病種的核算必須以科室核算數據為基礎參考。主要包括：科室直接成本、間接成本等。由于病種的不同，治療過程和主要負責的科室也不同，因此需要適用不同科室的數據完成對不同病種成本的核算工作。

2.2 醫療服務項目成本核算

醫療服務項目雖然種類多、構成復雜且計算困難，但卻是醫療成本中最為細致具體的核算內容。醫療服務項目成本核算是以醫療服務項目作為成本核算對象，分開實現費用的預算、核算、歸集和分配，對醫療費用造成直接的影響，例如醫院服務定價、效益評估等多以此為直接參考。雖然它不能直接反映出單一病種的成本，但是通過一系列的整合和分析就基本可以得出某病種治療所需成本。

2.3 病種成本核算

以上述兩種成本核算為基礎，實施病種成本核算，所得出的結論更加客觀真實可靠。通過不同的核算方法，可以對單一病種的收費進行規范和評價。核算內容包括：病房成本、檢查化驗成本、手術成本、藥品成本、衛生材料成本、護理成本等。以病種為對象，實現了費用的有效歸集和分配使用，便于制定出合理的治療方案和費用標準，同時建立起標準成本、歷史成本、平均指標等一系列內容，以對各種不同病情的治療工作提供保障。

3病種成本核算方法

3.1 標準成本核算法

通過針對性地“病種診療技術與費用方案”并投入實施，使醫院治療過程更加規范化標準化。其中，關于診療過程中所需要的手術等級、麻醉事項、護理類型、住院安排、藥劑用量用法、檢查化驗項目等都需要嚴格注明和制定。該核算方法的特點是具備鮮明的要素標準，能夠實現病歷的小樣本操作（調查、對比、分析、研究），有效地節省了大樣本病歷的消耗。

3.2 歷史成本核算法

以大樣本病歷回顧調查為基礎，調查所得資料作為基礎資料，進而開展項目歸集和成本核算工作。與此同時，非項目科室成本（科室間接成本）按照一定的比例進行分攤，然后進行歸集，形成最終的病種成本。以回顧調查所獲得的數據為參考進行歷史比對，查看兩者之間的差異，并記錄和分析比對結果，作為下一階段工作設計的原始素材。

3.3 企業成本核算法

即借鑒企業成本核算和管理的相關方法，對醫院病種成本進行核算和控制。基本思路是以預算控制的辦法，對每天病人所需要的診療項目進行規范，在此基礎之上進行整合并核算成本，它是建立在既定項目和數額之上的成本核算，因而具有較強的精準性。此外，此成本核算還需更加客觀，例如藥品、衛生材料成本的核算，不僅要考慮到醫院內部的消耗或收益問題，還應當隨時與市場價格進行比對實現成本的動態核算。此外還要考慮醫院的核心競爭力，在規范醫療項目的同時還要做好市場調查和醫院自身競爭力的評估。

3.4項目疊加核算法

以醫院項目成本核算為基礎，實施醫療項目疊加法，將病種成本科學地看作是各種項目收費的集合體，經過細算后注意疊加得出病種成本。這種病種核算方法尤為簡便，可以針對當前醫院項目預付費的實際情況，有效地核算出病種成本。基本思路為：病種成本=醫療項目成本+藥品成本+單獨收費材料成本。

3.5 CBR預測法

以臨床路徑為基礎，對病種成本進行預測。首先是要建立一個較為齊全的病種成本數據庫，根據核算對象病種在數據庫中的相關信息進行比對，進而預測成本值。由于每個類型的病種都具有一定的共性和差異性，因此預測雖然能夠較為科學地判斷出一個數值，但是在實際診療過程中可能因為隨時突發的情況而產生實際成本與預測成本不一致。

4病種成本核算難點

4.1核算工作難開展

①由于醫院所適用的成本核算模式相對滯后，而傳統的核算模式在醫院中已經根深蒂固，要想在短時間內實現完全性地改革和創新必定存在較大阻礙，病種成本核算的推廣仍需要進一步落實。②新型成本核算模式的運用，要求相關科室部門在完成自身部門成本核算的基礎上還要進行下一步的成本計算，無疑加大了工作量，對于原本工作就十分繁重的醫院而言，實施難度較大。③由于病種成本核算的經驗不足，可能導致前期核算結果失真等一系列問題的產生，容易引發工作人員的質疑，是否繼續開展該工作，將會成為一個考驗醫院的難題。

4.2 核算機制不完善

一是管理組織體系的缺失，難以形成較為成熟病種成本的核算管理體制，如核算程序、核算功能、核算效力、評價標準等。財務部門在落實病種成本核算工作的同時，不能夠獲得配套管理系統的輔助，反而是沿用傳統的管理系統因而受到制約，導致工作的聯動性和實效性不足，所以影響核算效果。二是在分工方面，未能意識到病種成本核算的重要性，不做精細化地分工，不設置專門的病種成本核算部門，使得各種工作相互交叉，變得紊亂。

4.3 監督評價不到位

病種成本核算工作雖然同醫院其他成本核算工作具有一定的共性，但是它以單一病種為對象的基點卻是與眾不同的，因此原有的評價機制不一定適合該工作類型。缺乏能夠精準評價病種成本核算的制度和標準，極有可能導致該工作開展的方向和目的不明確，造成其效果的弱化，不能準確有效地核算出病種成本，或是核算的結果運用不當甚至無處運用。此外，對于病種成本核算，應當具備專門的部門責任，即對相關財務人員下達核算任務和配套權限時，必須給予相應的責任，對于工作不當者及時進行處理。

5 不同病種核算方法的對比

根據對不同病種核算方法的對比可以得出，病種核算方法雖然多種多樣，但是仍舊沒有發展出具備各種優勢和特點的高效能方法，仍需要進一步完善。

5.1便捷性

從前文可以看出，病種核算方法的目的是為了實現以單一病種為對象，進行“一條線”式的核算和后期控制，以此達到醫院成本控制和醫院效益提升的目的，它簡化了原有的成本核算、部門控制、歷史比對等多個環節的工作，但是不同的成本核算方法之間的便捷性也是不同的。例如：歷史成本核算法與項目疊加核算法，后者明顯具備更加簡潔的操作流程，無論是工作速度和工作效果上都較前者更佳。

5.2實效性

以CBR預測法和企業核算法為例，成本預測雖然具有一定的科學性和普遍性，但是由于缺乏足夠的前期宏觀規劃和客觀因素的考慮，因此具有較強的局限性，將其核算結果用于醫療過程中必定會滋生一系列的問題。而企業核算法則是集中了“限定”“預測”兩個過程，通過限定了項目的基數之后再逐一進行核算，就算是核算結果與實際結果有所偏差，這個差值也會被局限于較小的范圍內，因此具有更高的實效性。

6未來發展建議

6.1發展方向的思考

隨著社會的發展，醫院在治療技術、設備、藥品等方面也在隨之變化，而病人人數、病情等也不是固定的，因此只有能夠適應環境變化的核算方法才更為可取，所以相較之下項目疊加核算法和標準成本核算法更加具備與時俱進的特點。如何以此為靈感，思考病種成本核算的未來特征，并付諸實施還有待進一步討論。但可以設想未來病種成本核算應當做出以下幾個方面的調整：①核算方法應當進一步簡化，可以嘗試項目疊加核算法與標準成本核算法的結合，將核算變得更加直觀，同時又具備前置規范性；②關于分類數據庫的構建，即以病種為單位，實現成本數據的集中分析與存儲。

6.2 保障機制的構建

需建立起配套的聯動保障機制，首先是衛生主管部門，通過加強宣傳和推廣的形式，使轄區內醫院嘗試并實施病種成本核算，打開新時期醫院成本管理門戶；其次醫院應當順勢建立其相應的財務制度，劃分病種成本核算任務，并做到足夠的重視，特別是核算的結果應當充分利用起來，作為減少醫療費用提高醫院效益的基本素材；最后是要加強內部人員素質的培養，包括醫院領導病種成本意識的提高、財務部門人員職業道德和職業能力的保障、科室人員責任意識和工作能力的培養等，打造能夠快速響應病種成本核算以及相應后續工作計劃指示的高素質團隊。

7結語

我國醫院的病種核算辦法仍舊處于發展階段，各項工作和指標制定尚需要進一步實踐和研究，特別是標準的制定，不同醫院和地區應當有所差異，要想實現普遍性地統一制定與實施，就必須要參考這一系列的差異性。當前形勢下，要想真正地做到既優惠于民又能保證醫院效益，就必須要以各種實際差異為基礎，包括醫院級別、地區物價等因素，制定出適應于具體地區的收費和核算標準。

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參考文獻]

[1] 林容容.以臨床路徑為基礎單病種費用控制研究[J].中國衛生產業，2013(34)：174-175.

[2] 郭勇.病種定額付費下病種成本與病種費用比較與分析[J].中國現代醫藥雜志，2014(5)：85-87.

[3] 張萌.中小規模醫院實行醫療項目、病種成本核算淺析[J].行政事業資產與財務，2013(14)：65-67.

[4] 馮偉勛.實施單病種臨床路徑成本核算 持續改善醫療服務質量[J].中醫藥管理雜志，2013(11)：98-100.

[5] 劉紅玉.中醫按病種付費方式探討[D].華中科技大學，2013.

醫療成本核算方法范文第3篇

醫院雖然是服務性的機構，但是為了維系自身生存發展，因此各類治療費用都需要病人來承擔，我國在過去幾十年間一度出現群眾看病難的問題，實際上便是因為醫療費用的增加，導致了病患消費能力不足的情況。而通過病種成本核算，不僅可以直觀地預測治療所需費用，同時還幫助制定了科學化的治療方案，降低醫院成本進而減少治療花銷，減少了病人的心理負擔和經濟負擔。

2病種成本核算的步驟

2.1科室成本核算

科室是基于病種細化職能而設立的醫院內部部門，諸如門診科室、住院科室、化驗科、藥房等，無論何種病癥其治療過程都需要多個科室的配合。醫院要想實現經濟核算，提高自身經營管理能力就必須將科室核算與醫院改革相結合，特別是單病種的核算必須以科室核算數據為基礎參考。主要包括：科室直接成本、間接成本等。由于病種的不同，治療過程和主要負責的科室也不同，因此需要適用不同科室的數據完成對不同病種成本的核算工作。

2.2醫療服務項目成本核算

醫療服務項目雖然種類多、構成復雜且計算困難，但卻是醫療成本中最為細致具體的核算內容。醫療服務項目成本核算是以醫療服務項目作為成本核算對象，分開實現費用的預算、核算、歸集和分配，對醫療費用造成直接的影響，例如醫院服務定價、效益評估等多以此為直接參考。雖然它不能直接反映出單一病種的成本，但是通過一系列的整合和分析就基本可以得出某病種治療所需成本。

2.3病種成本核算

以上述兩種成本核算為基礎，實施病種成本核算，所得出的結論更加客觀真實可靠。通過不同的核算方法，可以對單一病種的收費進行規范和評價。核算內容包括：病房成本、檢查化驗成本、手術成本、藥品成本、衛生材料成本、護理成本等。以病種為對象，實現了費用的有效歸集和分配使用，便于制定出合理的治療方案和費用標準，同時建立起標準成本、歷史成本、平均指標等一系列內容，以對各種不同病情的治療工作提供保障。

3病種成本核算方法

3.1標準成本核算法

通過針對性地“病種診療技術與費用方案”并投入實施，使醫院治療過程更加規范化標準化。其中，關于診療過程中所需要的手術等級、麻醉事項、護理類型、住院安排、藥劑用量用法、檢查化驗項目等都需要嚴格注明和制定。該核算方法的特點是具備鮮明的要素標準，能夠實現病歷的小樣本操作（調查、對比、分析、研究），有效地節省了大樣本病歷的消耗。

3.2歷史成本核算法

以大樣本病歷回顧調查為基礎，調查所得資料作為基礎資料，進而開展項目歸集和成本核算工作。與此同時，非項目科室成本（科室間接成本）按照一定的比例進行分攤，然后進行歸集，形成最終的病種成本。以回顧調查所獲得的數據為參考進行歷史比對，查看兩者之間的差異，并記錄和分析比對結果，作為下一階段工作設計的原始素材。

3.3企業成本核算法

即借鑒企業成本核算和管理的相關方法，對醫院病種成本進行核算和控制。基本思路是以預算控制的辦法，對每天病人所需要的診療項目進行規范，在此基礎之上進行整合并核算成本，它是建立在既定項目和數額之上的成本核算，因而具有較強的精準性。此外，此成本核算還需更加客觀，例如藥品、衛生材料成本的核算，不僅要考慮到醫院內部的消耗或收益問題，還應當隨時與市場價格進行比對實現成本的動態核算。此外還要考慮醫院的核心競爭力，在規范醫療項目的同時還要做好市場調查和醫院自身競爭力的評估。

3.4項目疊加核算法

以醫院項目成本核算為基礎，實施醫療項目疊加法，將病種成本科學地看作是各種項目收費的集合體，經過細算后注意疊加得出病種成本。這種病種核算方法尤為簡便，可以針對當前醫院項目預付費的實際情況，有效地核算出病種成本。基本思路為：病種成本=醫療項目成本+藥品成本+單獨收費材料成本。

3.5CBR預測法

以臨床路徑為基礎，對病種成本進行預測。首先是要建立一個較為齊全的病種成本數據庫，根據核算對象病種在數據庫中的相關信息進行比對，進而預測成本值。由于每個類型的病種都具有一定的共性和差異性，因此預測雖然能夠較為科學地判斷出一個數值，但是在實際診療過程中可能因為隨時突發的情況而產生實際成本與預測成本不一致。

4病種成本核算難點

4.1核算工作難開展

①由于醫院所適用的成本核算模式相對滯后，而傳統的核算模式在醫院中已經根深蒂固，要想在短時間內實現完全性地改革和創新必定存在較大阻礙，病種成本核算的推廣仍需要進一步落實。

②新型成本核算模式的運用，要求相關科室部門在完成自身部門成本核算的基礎上還要進行下一步的成本計算，無疑加大了工作量，對于原本工作就十分繁重的醫院而言，實施難度較大。

③由于病種成本核算的經驗不足，可能導致前期核算結果失真等一系列問題的產生，容易引發工作人員的質疑，是否繼續開展該工作，將會成為一個考驗醫院的難題。

4.2核算機制不完善

一是管理組織體系的缺失，難以形成較為成熟病種成本的核算管理體制，如核算程序、核算功能、核算效力、評價標準等。財務部門在落實病種成本核算工作的同時，不能夠獲得配套管理系統的輔助，反而是沿用傳統的管理系統因而受到制約，導致工作的聯動性和實效性不足，所以影響核算效果。二是在分工方面，未能意識到病種成本核算的重要性，不做精細化地分工，不設置專門的病種成本核算部門，使得各種工作相互交叉，變得紊亂。

4.3監督評價不到位

病種成本核算工作雖然同醫院其他成本核算工作具有一定的共性，但是它以單一病種為對象的基點卻是與眾不同的，因此原有的評價機制不一定適合該工作類型。缺乏能夠精準評價病種成本核算的制度和標準，極有可能導致該工作開展的方向和目的不明確，造成其效果的弱化，不能準確有效地核算出病種成本，或是核算的結果運用不當甚至無處運用。此外，對于病種成本核算，應當具備專門的部門責任，即對相關財務人員下達核算任務和配套權限時，必須給予相應的責任，對于工作不當者及時進行處理。

5不同病種核算方法的對比

根據對不同病種核算方法的對比可以得出，病種核算方法雖然多種多樣，但是仍舊沒有發展出具備各種優勢和特點的高效能方法，仍需要進一步完善。

5.1便捷性

從前文可以看出，病種核算方法的目的是為了實現以單一病種為對象，進行“一條線”式的核算和后期控制，以此達到醫院成本控制和醫院效益提升的目的，它簡化了原有的成本核算、部門控制、歷史比對等多個環節的工作，但是不同的成本核算方法之間的便捷性也是不同的。例如：歷史成本核算法與項目疊加核算法，后者明顯具備更加簡潔的操作流程，無論是工作速度和工作效果上都較前者更佳。

5.2實效性

以CBR預測法和企業核算法為例，成本預測雖然具有一定的科學性和普遍性，但是由于缺乏足夠的前期宏觀規劃和客觀因素的考慮，因此具有較強的局限性，將其核算結果用于醫療過程中必定會滋生一系列的問題。而企業核算法則是集中了“限定”“預測”兩個過程，通過限定了項目的基數之后再逐一進行核算，就算是核算結果與實際結果有所偏差，這個差值也會被局限于較小的范圍內，因此具有更高的實效性。

6未來發展建議

6.1發展方向的思考

隨著社會的發展，醫院在治療技術、設備、藥品等方面也在隨之變化，而病人人數、病情等也不是固定的，因此只有能夠適應環境變化的核算方法才更為可取，所以相較之下項目疊加核算法和標準成本核算法更加具備與時俱進的特點。如何以此為靈感，思考病種成本核算的未來特征，并付諸實施還有待進一步討論。但可以設想未來病種成本核算應當做出以下幾個方面的調整：①核算方法應當進一步簡化，可以嘗試項目疊加核算法與標準成本核算法的結合，將核算變得更加直觀，同時又具備前置規范性；②關于分類數據庫的構建，即以病種為單位，實現成本數據的集中分析與存儲。

6.2保障機制的構建

需建立起配套的聯動保障機制，首先是衛生主管部門，通過加強宣傳和推廣的形式，使轄區內醫院嘗試并實施病種成本核算，打開新時期醫院成本管理門戶；其次醫院應當順勢建立其相應的財務制度，劃分病種成本核算任務，并做到足夠的重視，特別是核算的結果應當充分利用起來，作為減少醫療費用提高醫院效益的基本素材；最后是要加強內部人員素質的培養，包括醫院領導病種成本意識的提高、財務部門人員職業道德和職業能力的保障、科室人員責任意識和工作能力的培養等，打造能夠快速響應病種成本核算以及相應后續工作計劃指示的高素質團隊。

7結語

醫療成本核算方法范文第4篇

【關鍵詞】 醫院管理； 成本核算； 創新

Discussion of Innovative Path on Cost Accounting in Modern Hospital/LUO Jun，ZUO Jian-wen，LI Hua，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（20）：133-136

【Abstract】 The goals of hospital operation are decreasing medical cost and increasing quality of medical services.Cost accounting is an important method to achieve these goals.Including factors like the specific features of medical services，state policies and social environment lead to the fact that hospital cost have a weak basis and hard to compare and control，we illustrate the complexity and particularity of cost accounting.Facing a number of challenges，strengthening cost accounting is of great weight.We offer a preliminary account of the application of cost accounting in hospital management.

【Key words】 Hospital management； Cost accounting； Innovation

First-author’s address：421 Hospital of PLA，Huizhou 516001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.045

伴隨著我國市場經濟發展和人民對健康需求的增加，我國醫療衛生行業的競爭愈加激烈，加大現代醫院管理力度，探尋先進、有效的現代醫院管理模式是目前醫院管理者的目標。目前認為，對醫院成本進行強化管理、探索現代醫院成本核算的有效路徑是醫院生存和發展的關鍵。本文主要探討現代醫院管理中成本核算的定義和重要意義，以及現代醫院管理中對成本核算路徑的探索。

1 成本核算、企業和醫院成本核算的異同

成本是經濟學概念，伴隨著經濟而行。只要存在經濟活動，就必然產生成本，成本伴隨著經濟活動而發生。成本是特定會計主體為了達到一定的經濟目的而發生的可用貨幣計量的代價，是衡量經濟組織生產消耗和補償的尺度，是決定產品或服務價格的基礎，是價值活動中經營主體要求的最低補償[1]。經營主體只有在價值實現過程中至少滿足成本需要，才能產生利潤。成本核算是現代企業經濟管理中的重要方法，涉及現代企業經營管理的多個方面。成本核算是經營主體實現成本控制的重要手段，與企業能否盈利、能否充分參與市場競爭、能否不斷實現企業發展息息相關[2]。醫院成本是醫院主體在提供各項醫療衛生服務過程中消耗的必要勞動價值和物質資料價值的貨幣表現。現代醫院成本核算是醫院成本在社會主義市場經濟條件下的具體體現。醫院成本核算是指醫院按照成本核算的基本定義和規范，對提供醫療衛生服務過程中消耗的各項資源進行有效管控，確定醫院成本核算對象、控制醫院成本開支范圍，歸集費用，進行費用分配。現代醫院成本核算將適用于企業管理的成本核算先進理念植入醫院管理系統中，可以提升醫院成本管理和綜合管理水平，為醫院可持續發展提供保證。

2 現代醫院管理中的成本核算

成本核算作為經濟主體實現經濟管理的有效手段，已廣泛應用于企業、事業單位的經營管理活動中。企業是市場經濟的主體，一方面消耗資源進行生產、服務，另一方面為消費者提品和服務，因此經營過程中會產生成本。企業進行成本核算的目的是明晰各項成本支出情況，并通過橫向和縱向對比，判定成本支出和結構是否合理以及制定成本控制的下一步措施。醫院成本核算按照《醫院財務制度》有關規定，明確費用開支范圍，依據現代醫院管理決策對醫療衛生服務過程中各項消耗，如人力、物力、財力等進行記錄、分類、分配、歸集的一項經濟管理活動[3]。目前我國公立醫院成本居高不下，原因多種多樣的，主要是因為現在醫院的管理體制僵化、效率低下，發展思路未從增加人員、增加設備、增加床位的外延式擴展模式轉到提高工作效率的內涵發展模式上來[4]。

原有的《醫院財務制度》于1998年11月頒布，已執行多年，已經不能適應當前社會經濟發展和醫療衛生體制改革的需要。目前我國經濟社會發展迅猛、醫療衛生體制改革急需深入，醫院財務管理理念和方式迫切需要改變，現行諸多制度需不斷適應新形勢發展的需要而做出調整[5]。基于以上目的，現行的《醫院財務制度》于2010年由衛生部和財政部版發，并于2012年1月起在全國施行。現行的《醫院財務制度》闡明了醫院成本核算的定義和方法、強調醫院成本核算的質量控制，適應了醫療衛生體制改革的需要。新的《醫院財務制度》進一步完善醫院成本核算體系，重申和強化了成本核算科目和核算方法的改進[6]。新的《醫院財務制度》將成本核算提高到事關醫院生存和長期發展的高度，強化醫院對成本的管控，并在此基礎上提出“成本管理是指醫院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫療成本的活動”的目標，明確成本核算的原則、對象、成本歸集和轉移的方法，進一步充實了成本分析和成本控制的內容，對醫院成本核算發揮了有效的指導作用。本文對新財務制度在成本核算領域涉及的變化進行綜合分析，結合本院成本核算的實踐，對成本核算的相關問題進行探討，以期完善本院成本核算系統和成本核算理論體系，提高本院經濟運營管理水平。

3 充分認識成本核算的重要意義

與企業進行成本核算的目的不同，作為我國市場經濟條件下醫療衛生服務的提供方，現代醫院一方面為了滿足人民日益增長的健康需求，另一方面在現有發展階段醫院運行成本居高不下、投入相對不足的情況下維持自身發展，都急需醫院管理者根據醫院整體運行情況進行有效的成本核算。現代醫院成本核算在于保證醫院公益性的同時，以社會大眾的實際需要出發，把醫院內部各生產要素和各項醫療衛生服務活動進行科學組織，達到提高效率、控制成本，保證醫療服務的供給的目的。現代醫院成本核算不僅可以更新醫院經濟管理觀念，提高員工的成本意識，還可以減少浪費，增強醫院的市場競爭能力。

現代醫院成本核算的實施是充分適應社會主義經濟發展客觀規律的必然選擇，也是適應市場經濟改革的必然選擇。現代醫院成本核算的意義在于：（1）調動全體醫務工作者的工作熱情和對經濟核算的積極性，使成本核算在醫院管理中真正發揮關鍵性作用，使全體醫務工作者認識成本核算的重要性以及自身在成本核算中肩負的責任，使全體醫務工作者主動參與到醫院成本核算中，增強全體醫務工作者主人翁意識。（2）通過成本核算，使各核算單元總結不同時期在醫院/科室管理中的差異，及時發現醫院/科室管理的不足和缺點，對問題和原因進行深入剖析，提出解決方案和改進方法，落實降本增效的目標。（3）成本核算準確、實時記錄醫院成本支出，提升醫院成本管理水平，避免醫院支出浪費，為醫院衡量收費標準提供依據，使費用預算合理化。

4 現代醫院成本核算的探索

醫院成本核算項目繁雜、涉及面廣、在醫院管理中地位特殊。如何實現現代醫院成本核算的高效、有序進行，涉及醫院發展、員工福利。筆者在成本核算的實踐中，分別就根據現行《醫院財務制度》建立起規范的醫院成本會計制度、引進先進的成本核算方法、將成本核算與醫院經濟責任制相結合、優化成本核算的實施、加強成本支出管理做了一些探索。

4.1 根據現行《醫院財務制度》建立規范的醫院成本會計制度 由于歷史的原因，目前許多醫院采用的成本測算方法是賬外成本測算法，具有缺乏真實性、準確性的缺點[7]。現行的《醫院會計制度》對內容進行了調整，根據醫療衛生服務的需要增加、分割或合并部分科目，因此部分費用提取方法和比例也發生較大改變[6]。隨著信息科學和信息技術的發展，網絡已逐步深入到工作、生活的各個層面，為適應科技發展對成本核算工作的促進作用，醫院成本預算應與信息技術融合，以提升成本核算的工作效率和準確性。本院在成本核算實踐中，一方面深入學習現行《醫院財務制度》和《醫院會計制度》，嚴格按照現行制度規范成本核算；另一方面根據本院需要引入一套適合本院基本情況的成本核算系統，將成本核算的日常工作與成本核算系統銜接，使成本核算標準化、系統化、統一化；其次，徹底棄用賬外測算法，采用具體、真實、準確的賬內測算法，使醫院經濟管理向前邁出一大步。根據現行制度建立規范的醫院成本會計制度是實現成本核算有效、有序進行的根本保障。

4.2 采用先進的成本核算方法 目前醫院成本核算的方法包括項目成本核算方法、病種成本核算方法、作業成本核算方法和大型醫療設備成本核算方法[8]。目前認為，無論是哪種成本核算方法均各具利弊，但缺乏不同成本核算方法之間優劣性比較的研究。目前我國主要采用的項目成本核算方法是按病人所需的醫療服務項目進行收費。項目成本核算法按照醫療服務項目收費，優點是操作簡便，最大的缺點是以醫院/醫師為主體，未考慮到病患是否負擔得起高昂的醫療費用以及醫療資源的合理使用。在現有的醫療體制下，醫院面向社會提供醫療衛生服務，不可避免承擔成本，需要一定的收入彌補成本支出。一旦采用不合理的項目成本核算方法，將使醫院/醫師在社會效益和經濟效益之間難以抉擇。目前國外普遍采用的病種成本核算法是以疾病的類型核算費用，優點是可以準確地測算病患所要承擔的醫療費用，達到實現降低醫療費用的目的。本院在成本核算實踐中，對這種核算方法進行研究和借鑒，同時結合我國具體國情探索利民且兼顧效益的成本核算方法。由于目前全國范圍內并未開展病種成本核算法，因此一方面繼續采用項目成本核算法進行成本核算；另一方面，根據近5年本院平均住院費用和平均住院日，結合基層醫院慢性病多的特點，制定住院期間住院費用限額，有效去除項目成本核算的弊端；同時制定激勵機制，在醫療服務質量不下降、治療效果肯定的前提下，鼓勵醫師優化選擇治療和檢查方案，切實降低醫療費用。

4.3 將成本核算與醫院經濟責任制相結合 現代醫院進行成本核算的最終目的在于控制成本、減少浪費，而實現成本控制目的的主體除了醫院管理者外，更重要的是執行成本核算的科室。與以往的醫院總成本計算不同，根據現行的《醫院財務制度》和《醫院會計制度》，醫院可以根據經營模式對成本的責權層次進行劃分，制定詳細的責任成本體系，同時根據責任成本體系對各責權主體成本費用進行核算。建立責任成本體系，對各責權主體的成本費用進行核算的目的是充分調動各責權主體的積極性，讓各責權主體自覺融入醫院成本核算中，最終實現醫院成本的有效管控。本院在成本核算實踐中，一方面逐步完善責任成本預算體系的制約效應，另一方面由醫院與各責權主體簽訂成本目標和管控方案，目的是讓各責任主體明確各自的成本目標，在既定時間內完成既定的目標，提高主人翁意識和主觀能動性，加大責任制度的實施力度，使整個成本核算系統能夠順利運行。除了明確責任主體外，強調對各責任主體成本預算執行過程的監督，在比較和競爭的氛圍中，提升各責任主體的工作效率。同時，還要做好對各責任主體的績效考核，實現賞罰有度獎懲合理。

4.4 優化成本核算的實施 現代醫院成本核算的實施涉及成本核算單元、醫院整體發展戰略、收費體系等。其中，成本核算單元的設定和調整是最重要的部分。現行的《醫院財務制度》第三十條中明確了醫院在進行科室成本核算中將科室分為臨床服務類、醫療技術類、醫療輔助類和行政后勤類等4類科室，科室成本的分攤為三級分攤。本院在成本核算實踐中，根據現行《醫院財務制度》中各類科室的定義，對本院成本核算體系的科室分類進行重新梳理與分類，對科室分攤等級也作了相應的調整。目前本院原來的成本核算體系中沒有將醫療輔助類科室單列，以實施現行的《醫院財務制度》為契機，本院對核算科室進行了整理與規范。本院的整體發展戰略為建立區域性醫療中心，需要多個科室的協同發展，比如手術室、麻醉科等。這些科室是醫院下一步發展的重要科室，醫院應該在成本核算中給予適當照顧，不應單純以經濟效益作為衡量標準。對于科室分攤等級，我們在成本核算實踐中并不完全拘泥于現行的《醫院財務制度》，根據臨床和管理上的需求，對核算科室分攤等級設置進行了微調。比如將本院術后恢復室、麻醉科、手術室等科室定義為平臺科室，在進行科室成本三級分攤前，可先將平臺科室的成本分攤到各臨床科室，利于我們對此類性質特殊的科室成本進行統計與分析。

醫院作為提供醫療衛生服務的主體，獲得收入的主要途徑應該是醫療收入。長期以來，由于醫療衛生投入不足、醫療服務價格長期不能適應社會經濟發展，醫院只能以藥品收入彌補醫療收入的不足。隨著我國醫療衛生體制改革的深入，破除“以藥養醫”、制定合理的醫療服務價格成為必然趨勢。根據現行的《醫院財務制度》規定，“醫療收入”和“藥品收入”合并為“醫療收入”，在醫療收入下增設“材料收入”二級明細科目[9]。目前隨著各項臨床操作技術的普及和開展，材料收入占醫療收入的比重日益增大，現行的《醫院財務制度》規定將材料收入單列，目的在于便于對材料收入進行有效管理，利于醫院進行績效考核[10]。目前本院將材料收入設計為單獨的收入類別，并將收入和成本信息通過直接從醫院信息系統（HIS）的收費明細中提取，方便對各項數據進行統計和分析。

4.5 加強成本支出管理 有別于1998年版的《醫院財務制度》，修訂后的《醫院財務制度》把“藥品支出”、“醫療支出”合并，新設“醫療業務成本”科目。為配合醫療衛生體制改革，現行的《醫院財務制度》取消了“藥品進銷差價”，強調藥品不再是公立醫院創收的工具，而是醫療服務成本的一部分[11]。現行的《醫院財務制度》摒棄了藥品成本單獨核算，將從根本上遏制高藥價的產生[12]。

針對固定資產折舊，現行的《醫院財務制度》規定醫院原則上應當根據固定資產的性質不同，在預計使用年限內，采用平均年限法或工作量法計提折舊，并將財政項目補助支出所形成的固定資產折舊、無形資產攤銷納入成本核算范圍。目前科研和繼續教育項目已成為醫院重要的成本核算內容。現行的《醫院財務制度》規定應將科研和繼續教育項目支出所形成的固定資產折舊、無形資產攤銷納入成本核算范圍。針對固定資產和科教項目的成本核算轉變，明確醫院計提固定資產折舊的要求以及成本核算的范圍，反映了醫院的固定資產使用狀況，提高了醫院成本核算的準確性。

現行的《醫院財務制度》明確規定醫院購入的不構成相關硬件不可缺少組成部分的應用軟件也屬于無形資產，并把“無形資產”分為“無形資產”和“累計攤銷”2個科目，加強對無形資產計提的累計攤銷賬務處理[13-14]。在本院的成本核算體系中，將參照固定資產計提折舊進行成本核算的方式，對無形資產的累計攤銷進行核算，保證無形資產的有效管理。

現代醫院成本核算的目的是適應競爭愈來愈激烈的醫療市場、強化自身的經濟管理水平。實現現代醫院成本核算的順利進行，逐漸實現降低醫療服務成本的目標，是現代醫院實現優質、低耗、高效運行的關鍵[15]。在進行醫院成本核算的過程中，應不斷發現現代醫院在經濟運營和成本管理過程中存在的各種問題，充分運用成本核算的原理和方法，對相關數據進行全面分析和研究，為醫院領導層和衛生行政管理部門提供有效、優化的數據信息支持。

參考文獻

[1]于富生，黎來芳.成本會計學[M].北京：中國人民大學出版社，2009：29-35.

[2]王立彥，徐浩萍，饒菁.成本會計：以管理控制為核心[M].上海：復旦大學出版社，2005：22-26.

[3]江東.醫院成本核算力法的探索[J].中外健康文摘，2010，7（19）：125-126.

[4]金曉燕.《醫院會計制度》的改進與完善[J].當代醫學，2009，15（1）：32-33.

[5]潘愛斌，秦其榮，江啟成.醫療成本核算研究現況與思考[J].中國衛生經濟，2006，25（5）：64-66.

[6]韓斌斌.《醫院會計制度（征求意見稿）》中成本費用的核算分析[J].中國衛生經濟，2010，29（9）：83-84.

[7]顧惠.加強成本核算提高醫院經濟管理水平[J].中國管理信息化，2011，2（13）：277-278.

[8]孫萍.基于成本核算視角的醫院財務管理創新研究[J].財經界：學術版，2011，7（12）：79-80.

[9]吳世飛，于潤吉.《醫院會計制度》和《醫院財務制度》修訂情況的評價與分析[J].中國衛生經濟，2011，30（2）：79-81.

[10]郝光興.對新《醫院會計制度》（征求意見稿）的討論[J].中醫藥管理雜志，2010，18（1）：64-65.

[11]韋健，王曉飛，蔡曉鋒.新財務會計制度下醫院成本核算的探討與實踐[J].中國醫院管理，2012，32（4）：48-49.

[12]鄭大喜.公立醫院成本核算與企業成本核算的比較分析[J].中國衛生經濟，2010，29（11）：66-68.

[13]楊陽，趙明杰.醫學高新技術在現代醫患關系中扮演的角色[J].醫學與哲學，2006，27（6）：44-46.

[14]陳曦妍.醫療服務項目價格管理工作的幾點做法及體會[J].中國衛生經濟，2008，27（11）：22-23.

醫療成本核算方法范文第5篇

關鍵詞:醫院；成本核算；改革

一、醫院開展全成本核算的作用與意義

醫院開展全成本核算的作用與意義可以從宏觀與微觀兩個角度進行闡述。

1.從宏觀上講，醫院開展全成本核算可以為衛生行政部門和物價、財政部門合理制定衛生服務收費標準、經費補助標準提供科學依據。

（1）醫院全成本核算中的醫療項目成本是制定收費標準的依據。成本核算人員要深入科室，詳細計算不同醫療項目的直接發生成本，如衛生材料費、低值易耗品、直接勞務費、專用設備的折舊費等等。并將醫療項目間接發生的成本，如行政后勤、醫輔科室的成本要素消耗，按照科學的分攤系數分攤至醫療項目中去。（2）醫院實行成本核算，是深化衛生改革的要求。建立鼓勵質量和效益的機制正是深化衛生改革的目標之一。醫院實行成本核算，政府部門按衛生服務社會平均成本制訂收費標準，鼓勵衛生機構開展公平競爭，有利于建立、培育和完善醫療服務市場。

2.從微觀上講，醫院實行全成本核算是醫院制定科學決策、加強管理強有力的手段。主要表現在以下幾個方面：（1）醫院實行成本核算，有利于提高醫院的經濟效益對于一般商品生產和交換而言，市場競爭意味著價格競爭，價格競爭實質是成本最小化競爭。對醫療服務市場來說，雖然價格競爭不是主要競爭手段，但面對政府規定的價格，在保證服務質量和數量的前提下，成本控制己經成為并必將成為醫院生存和發展的重要手段。（2）醫院實行成本核算，為評價分析衛生服務綜合效益提供信息資料。衛生投資的效益，不論是宏觀的社會效益和微觀的經濟效益都與成本成反比。醫院的資源也存在合理配置問題。通過成本核算，可以尋求降低成本的途徑，針對成本管理中存在的問題和薄弱環節，制定措施改進工作，挖掘潛力，使各類衛生資源處于最佳利用狀態，減少浪費，從而達到提高資源綜合效益的目的。

二、傳統醫院成本核算方法的弊端

1.醫療服務成本核算組織管理體系尚未健全

新成立的醫療服務成本核算部門與原來經濟管理部門一財務部門基本不發生大的關系，二者之間只是相關數字之間的提供和合作關系。由于兩個部門或機構在醫院經濟管理中的作用和地位不同，原財務部門或機構在醫療服務成本核算中往往處于被動地位，而新建的核算部門或機構掌握全院經濟的基礎數據和管理思想處于主動地位，在醫院經濟整體管理工作中兩部門或兩機構難免出現不協調不配合的局面。

2.醫療服務成本核算內容有待完善

醫療服務成本管理不僅要重視物化成本，還要重視勞動成本及技術成本，使醫療服務成本內容綜合完善，真正反映醫療服務的全部價值。然而，由于醫務勞動計量標準不規范，大部分醫院在成本核算中只簡單地以門診人次、住院天數作為計量單位，對于病人病情輕重、診斷的難易程度、診療中存在的風險等沒有得到真正反映，從而挫傷了一部分臨床醫護人員的工作積極性。

3.醫療服務成本核算方法體系及信息化還欠成熟

我國現行的會計準則和醫院會計制度中對醫院成本核算的原則和核算方法并無具體和明確的規定，多數醫院參照企業成本核算的基本原理，單獨制定自己的成本核算制度，因此，成本核算數據與財務核算數據之間的不匹配現象在所難免，各個醫院成本開支范圍大小不一，采用的成本核算方法也不統一，有的用完全成本核算，有的用不完全成本核算。

三、醫院成本核算改革的策略

1.醫療服務成本核算管理應遵循價值規律

在市場經濟體制下，衛生服務屬于第三產業，并作為特殊商品部分進入市場。衛生服務所消耗的社會必要勞動時間具有市場的基礎。價值規律要求等量勞動等量交換，因此，衛生服務成本應真實反映衛生服務的價值。醫院經營管理應以追求醫療服務效益的最大化為原則，合理利用有限的衛生資源，優質、高效、低耗地為社會提供醫療服務，最大限度地提高社會整體人群的健康水平和生命質量。

2.醫療服務成本核算管理應避免短期行為

目前有研究提出顧客總價值與顧客總成本的差額的“顧客讓渡價值”策略，一方面，通過提高醫療服務水平、服務質量、醫務人員綜合素質，樹立醫院的形象來增加顧客總價值；另一方面，降低顧客總成本，即減少患者的貨幣成本、時間成本、精力成本等支出，使患者獲得更大利益。因此，醫院經營管理應在不增加病人疾病負擔的前提下進行成本核算，加強自身成本控制，提高勞動效率，達到經濟效益和社會效益雙豐收的目的。

3.醫療服務成本核算管理應實施科學化規范化

目前國內大多數醫院開展的成本核算主觀性隨意性太強，科學化規范化欠缺。如對醫院進行成本核算調研時發現，對記入科室支出的成本范圍不同，導致進入成本標準范圍不確定，有的支出進入成本，有的支出不進入成本，從而影響成本核算的準確性和最終目的。對醫療服務成本核算信息系統的開發和應用，政府和有關部門應大力支持和極力推廣應用，真正做到科學化規范化信息化管理。

4.成本核算必須與醫院其他管理改革措施緊密結合

成本核算不是萬能的，它是一種長效機制，并不能指望它解決醫院及科室中的所有問題。成本核算是醫院改革的突破口，這項改革措施與醫院其他改革措施是有機結合、相輔相成的。通過成本核算可以發現醫院在管理上、制度上出現的漏洞甚至是宏觀政策上的缺陷，但要彌補漏洞，改正不足，必須適時地推進其他改革措施，這樣醫院的各項改革措施才能收到成效，形成良性循環。

參考文獻：

[1] 李信春:醫院成本核算，人民軍醫出版社，1999，3.