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DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2013.06.029
中圖分類號:R259.571 文獻標識碼:A 文章編號:1005-5304(2013)06-0071-02
目前,放化療仍是治療腫瘤的重要手段,但放化療所致骨髓抑制而引起的繼發性白細胞減少癥的發生率居高不下,成為放化療延期甚至終止的重要原因。目前,治療白細胞減少癥的藥物較多,但療效均不確切。2010年3月-2012年3月,筆者嘗試應用黃芪人參陳皮四物湯治療腫瘤患者放化療后白細胞減少癥取得了良好療效,并觀察了其對患者細胞免疫功能相關指標的影響,現總結報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
80例惡性腫瘤患者為2010年3月-2012年3月期間本院住院患者。所有患者均采用DDP、COPP、MFA、EP等聯合化療方案,或根據病情化療2個療程后,予以放射治療,再行化療。其中外周白細胞(3~3.5)×109/L者46例,(2.4~2.9)×109/L者34例。按Doll’s臨床病例隨機表法將80例患者隨機分為2組。治療組40例,男性22例,女性18例;平均年齡(54.24±7.15)歲;肺癌12例,乳腺癌7例,胃癌6例,食管癌6例,大腸癌5例,鼻咽癌4例。對照組40例,男性21例,女性19例;平均年齡(53.47±7.75)歲;肺癌13例,乳腺癌8例,食管癌7例,大腸癌6例,胃癌4例,宮頸癌2例。2組性別、年齡、病理類型等資料經統計學處理,差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2 病例選擇標準
參照《血液病診斷及療效標準》[1]、《內科腫瘤學》[2]制定。①經細胞學或病理組織學確診并住院接受放化療者;②放化療前白細胞水平在正常范圍(4~10×109/L);③脫離致病因素后連續2次查外周血白細胞低于4.0×109/L;④一般狀況經卡氏法計分均在60分以上,估計存活期≥3個月;⑤年齡18~65歲,自愿參加臨床試驗并簽署知情同意書者;⑥除外感染、免疫、原發性血液系統疾病所致白細胞減少者;⑦除外合并嚴重肝腎功能不全、心腦血管、精神病等患者;⑧除外部分凝血時間>正常值2倍者,或血小板
1.3 治療方法
一旦確定患者放化療致白細胞減少,即停止接觸相關致病因素并給予以下干預措施。
擴大中國保險服務出口的策略——基于重力模型的實證研究
《保險資金運用管理暫行辦法》政策解讀
重大保險風險測試及其對再保險定價的影響
對建立我國巨災保險體系的可行性研究——以地震保險為視角
我國商業醫療保險需求因素的實證研究
影響我國分紅壽險產品需求的因素分析
我國機動車輛保險市場需求潛力研究
巨災保險需求不足:理論分析與政策建議
完善基本養老保險制度建設的若干建議——湖南省基本養老保險情況調查分析
東莞社會醫療保險制度改革的思考
我國商業銀行入股保險公司的機遇與挑戰
淺談保單選擇權的方式及其比較
做大做強我國產品責任險的若干建議
從班主任角度看農村在校學生的人身保險
宣告死亡與人壽保險的相關問題研究
告知書非記載事項是否構成告知義務之違反——從中日比較法的角度
學習地圖——企業辦學單位人力資源價值提升的戰略路徑選擇——以保險職業學院為例的理論探索
企業教練在崗帶教初探
中國洪水災害風險管理體制創新研究——兼論英美洪水災害風險管理的發展、困境及啟示
我國財險公司的盈利能力分析
人民幣升值與我國保費增長聯動關系研究——基于VAR模型的實證分析
年金保險危險選擇策略研究
資產負債法下保險會計確認和計量的理論思考
天津市保險需求實證分析
當前形勢下優化經濟結構的財政政策要點
財產保險定價的新思維—期權定價
兩型社會建設中強制環境污染責任保險的帕累托改進
新準備金評估方法對保險業的影響及對策分析
構建具有中國特色的存款保險制度
商業保險參與新型農村合作醫療的探討
有限風險再保險對緩釋商業銀行操作風險之作用探析
論建立合理的保險道德規范和自律機制
論引入商業保險機制改善居民醫療保險管理
尤努斯模式對我國助學貸款發放及監管的啟示
從經濟學視角淺析富士康員工自殺事件
政策性農業保險經營管理人員素質要求探析
試論審計風險及其綜合控制
論時間驅動作業成本法在保險公司的應用
從富士康墜樓事件談加強保險企業工會工作
中澳國際保險學院通向世界百強大學
我國巨災風險證券化實踐的相關問題探討
中小保險企業的發展路徑研究——以美國保險企業為例
論國債風險的識別及其財政政策效應
國際金融危機對我國保險業的影響及其啟示
金融資產公允價值計量——基于金融危機背景的思考
股票價格與“大小非”減持關系的實證研究——基于2006.8-2008.11數據的協整考察
從“一元店”看小額保險的經營管理
壽險銷售誤導成因及對策分析
試論保險基層機構的公共關系
淺析中國人壽承保和投資的現實選擇
論新興保險公司執行力建設
中國保險業市場結構與績效的關系分析
淺談如何提高保險業的社會形象
基于博弈論視角下的再保險交易道德風險研究
淺析保險消費者利益保護機制
我國保險資金投向不動產問題分析
試論納稅人權利保障的法理基礎
簽證保險別忽略
若要出游奧地利、丹麥、芬蘭、意大利、盧森堡、比利時、挪威、西班牙和瑞典等“申根國家”,想要順利獲得全球簽證通過,購買一份足夠額度(境外醫療援助的保障金額需要在3萬歐元以上)的境外旅行保險是必需的。若沒有準備好這一基礎的境外旅游保險,則很可能被拒簽。
而且,目前保險公司都比較人性化,無論是平安、太保等公司的境外旅游簽證保險,還是安聯、昆侖等公司的這類保險,一旦被保險人被拒簽,這一份境外旅游簽證保險的保費可以全額退還。
如果選擇了那些沒有強制保險要求的國家作為目的地,保險也是不可缺少的保障。在人生地不熟的國外,需要保險這樣一個依靠,免得自己求助無門。當然,在保險金額和保險范圍上可以自由選擇。對于醫療費用相對便宜的國度,可以稍稍降低醫療保險金額。但如果目的地是美國、日本等國家,建議醫療保險金不要低于20萬元。
簽證保險代表產品:平安歐洲行申根簽證保險(基本款)
投保示例:30歲人士,單次出境旅游7天,意外傷害和疾病身故保額30萬元,安排就醫和醫療轉送、住院醫療保險金、轉送回國、安排子女回國,累計最高給付36萬元;每次事故或突發急性病醫療(含門診、住院、牙科門診)的免賠額為800元,牙科門診4200元, 保費129元。
承保年齡最小1周歲,最大75周歲,職業類別1~5類。
簽證保險代表產品:安聯樂享世界無憂國際旅行計劃(經濟型)
投保示例:30歲人士投保7天,意外傷害和意外燒傷殘疾累計最高給付為30萬元,門診費用和住院費用最高累計給付30萬元,緊急轉院和運轉回國救援服務最高100萬元,報價290元。
承保年齡最小18周歲 。
境外援助很重要
在購買境外游保險時,救援項目很重要。當遇到緊急情況、危險事故時,你不會孤立無援,只需撥打旅行保險卡上的求助電話,就會有專業的救援隊伍來到你的身邊。
銷售境外旅行保險產品銷售的保險公司,都是與國際上一些最著名的全球援助公司合作的。出了國門以后,真正對你實施救助的就是這些大型國際救援組織了。這些機構包括國際救援組織(SOS)、優普環球援助公司、美國國際支援服務公司以及Euro Alam和Euro Center等。
這些服務機構提供的具體境外緊急救援與醫療項目,主要包括安排住院并墊付醫療費用、轉院治療、轉運回國、安排子女回國、遺體或骨灰運送回國安葬和行政援助事宜等。
其中一些內容非常有用,例如安排住院并墊付醫療費用。出門在外時,手邊能用的流通資金相對較少,如果此時發生意外需要入院治療可又籌不出費用,這是多么無助。如果在投保時選擇了醫療費用先行墊付的保障內容,那么國際救援組織就會為你分憂解難,讓就醫之路順暢無阻。
旅行證件和財產遺失可求助
除了發生人身意外或遭遇天災需要緊急救援和醫療幫助,在旅行過程中遺失各種證件或隨身財物,也是一件令人煩惱的事情。保險公司以及他們合作的國際救援機構對此同樣可以提供幫助,包括幫助重置,以及安排必要的住宿等。
中德安聯、人保財險、美亞保險和皇家太陽幾家公司的境外旅行保險,都可以對以上兩項事故提供限額賠償。
除了人身救援和財產保障,保險公司合作的海外救援服務機構,同時還可提供游客所在地的各類適時信息,如路線指南、中文導游、法律和醫療生活參考,大部分是免費提供的。
同時,身處異國他鄉,無論如何一定要隨身攜帶購買境外旅行保險后公司發給的客戶卡,上面寫明的緊急救援電話就是你危機時刻的“生命線”。如果實在想不起境外緊急援助電話號碼,可以通過手中的移動電話直接撥打“112”求助。
特殊運動需要特殊保障
在不少旅行保險中,將滑雪、潛水、攀巖等危險性較高的項目作為免賠責任。如果游客在旅行中必定會參加這些項目,那么投保時,還需選擇將其納入保障范圍的保險產品。避免出險后無法理賠。
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關鍵詞:保險公司;大病保險;困境;策略
2012年8月30日,國家發展改革委員會、衛生部、財政部、人力資源社會保障部、民政部和保監會等國務院六部委共同了《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》(以下簡稱《指導意見》),確定了城鄉居民大病保險(以下簡稱大病保險)的基本框架即各地政府指定的部門作為投保人,以城鎮居民基本醫保(以下簡稱城鎮居民醫保)、新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)的參保(合)人為被保險人,向保險公司購買大病保險,在被保險人發生高額醫療費用的情況下,保險公司對城鎮居民基本醫保或新農合補償后個人負擔的合規醫療費用給予進一步保障。
一、城鄉居民大病保險概念的界定
基本醫療保險是指由政府主導,通過立法的方式要求用人單位和個人繳納一定的保費來籌集醫療保險基金,當參保人員患病就診產生醫療費用后,由醫療保險經辦機構按照補償標準給予一定的經濟補償,以避免或減輕參保人因病就診所帶來的經濟風險;基本醫療保險的界定應遵循與我國經濟發展和參保人收入水平相適應的原則,同時兼顧公平和效率,通過國家立法和政策來保證基本醫療保險的實施。基本醫療保險制度屬于強制保險,特定的企業和個人必須參加。我國的基本醫療保險制度由城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險和新農村合作醫療保險三部分組成。
二、城鄉居民大病保險現狀
目前,全國大部分大病保險業務由大型保險公司承辦,市場份額最大的為人保集團,項目覆蓋了 10 個省份的 21 個地市。大病保險正式推廣之前已經在各地試點,創造了代表性的“廣東湛江模式”、“江蘇太倉模式”、“洛陽模式”以及“北京平谷模式”,為后期大病保險的開展、推廣積累了經驗。各地區根據自身發展水平,在現有模式上進行了適應性調整,陸續啟動了大病保險工作。大病保險是一項惠民舉措,但是在推廣運行過程中出現諸多問題,大病保險呈現疲態。
2.1經營狀況不甚樂觀
保險公司承保熱情不高。與初期承保大病保險呈現“白熱化”局面相比較,晚開展大病保險的地區卻需要開展二次競標,鼓勵機構承保大病保險; 甚至有中標團隊采用棄標放棄承保。對于社保基金結余不足的地區,大病保險也遲遲難以推進。各地大病保險普遍虧損。競標初期,保險公司為了獲得承保機會惡意壓價競爭、串通報價,壓低承保費率,將資金實力不強的企業排除在外,也為后期賠付埋下了隱患。保險公司難以控制大病保險的費用支出,人保集團中報顯示,健康險實際賠付率及預期賠付率明顯上升。承保機構不得不采取以險養險,并呼吁財政給予補貼。
2.2商業保險公司效率未顯現
在大病保險設計中均持謹慎態度。在醫療保險報銷項目設定上,多數大病保險的保障項目為基本醫保目錄中的病種,即使報銷費用可以不受病種限制,只關注居民實際自擔金額,但在實際操作中,報銷項目的設定依然限制了保險公司的審核、報銷流程。報銷效率低下。報銷醫療費用時,社保機構與保險公司針對同一醫療費用進行重疊審核耗費部分資金,民眾針對同一筆醫療費用反復在社保機構與保險公司間奔走,降低了辦事效率。未提供與健康相關的增值服務。雖然大病保險不得與其他產品捆綁銷售,保險機構依然可以為大病保險提供與健康相關的增值服務,提高健康險業務的質量。尷尬的是,保險機構不僅怠于提供附加服務,中標的保險公司多為資金雄厚的壽險公司,鮮有專業健康險公司的身影,專業健康險公司并沒體現其專業性。
2.3招標機制不健全
《保險公司城鄉居民大病保險業務管理暫行辦法》規定,各地方政府必須通過公開招標的方式選定承辦大病保險業務的商業保險機構。從各地招投標的情況看,主要存在以下兩個方面的問題。
2.3.1部分保險公司非理性競標
一方面,雖然根據政府招標的相關規定,涉及公共服務的招標,價格指標不得高于30%,但在招標過程中,一些地方政府簡單看重“低保費、高保障”,忽視保險公司的專業能力,因此,價格標雖然占比小,但成為大病保險業務競標的主要因素,這也是決定保險公司成功中標的主要原因。另一方面,保險公司為了成功中標,在沒有獲得承辦大病保險的基礎數據和未對大病保險項目進行風險測算的情況下“拍腦袋”定價,并采用低價、擴大保障范圍、超額賠付等違規競標手段,毫無顧忌公司承辦大病保險業務的風險,保險公司這些非理性競標行為勢必會加大自身的經營風險。例如從內蒙古保監局相關消息得知,2014 年 5 月,包頭市衛生廳對城鎮居民大病保險進行招標采購,招標采購價為每個人每年30元,但大地保險公司采取壓價的形式以每個人每年25元成功中標,但事后被內蒙古保監局罰款 10萬元;保險公司的非理性競標行為,勢必會給自身帶來巨大的經營風險,如果屆時不能兌現合同內容,甚至會引發對政府和社會對保險公司承辦大病保險業務的信任危機。
2.3.2部分地區招標收費標準混亂
通過瀏覽大部分地區的招標資料了解到,各地區招標收費標準五花八門,有些地方規定參與競標的保險公司必須繳納服務費、履約保證金和投標保證金等多種費用,而有的地區則只要求參與競標的保險公司繳納投標保證金。單從投標保證金看,各大病保險試點地區規定也不相同。江蘇省射陽縣農村居民大病保險招標公告要求投標方必須繳納 80000 元投標保證金;浙江省湖州市大病保險采購項目招標公告顯示,投標需交納 290000 元的投標保證金;承辦慈溪市城鄉居民大病保險業務的保險機構需交納投標保證金 18 萬元;運城市城鄉居民大病保險項目投標保證金 70 萬元除了投標保證金,各地收取中標服務費的標準也各不相同,例如安徽省規定禁止招標方收取承大病保險此項費用;而有的地區規定中標的保險公司以合同總價的1.05%向政府繳納服務費。
三、保障城鄉居民大病保險順利運行的相關建議
城鄉居民大病保險真正達到提高保障、惠及民眾的初衷,政府應從宏觀政策制定上引導規范保險公司的經營,監管醫療市場行為,也需要保險機構衡量自身優劣勢,制定長遠的發展規劃,樹立品牌理念,重視醫療保險、健康保險的附加服務的開發。
3.1制度設計上引導經營主體有效參與
明確大病保險定位,釋放健康保險空間。從世界各國經驗看,政策導向決定了商業保險機構行為的有效性,政府需要對其醫療保險職能進行精準定位。《關于開展城鄉居民大病保險工作的實施意見》并沒有給出商業健康保險公司的長期發展規劃,開放城鄉居民大病保險作為試行,面臨一定政策風險。應明確醫療改革的方向與步驟,利于商業保險公司進行長期規劃。現階段我國的社會保險和商業保險屬于“競爭”關系,社保覆蓋的擴大必然會使民眾輕視健康險的作用,從這一方面也要求政府以社保思想向商業保險公司采購服務時,需要明確其定位,為商業保險公司發展釋放有效空間。
給予稅收優惠,促進保險公司資源整合。目前,保監會已免除商業保險公司經營大病保險業務取得的保費收入的監管費。此次引入保險機構承辦大病保險,實質是要求采用契約管理型模式,保險公司承擔風險加大,加上在醫療費用管理上處于弱勢地位,更需要政策的扶持。若在前期給予保險公司相應的稅收優惠,建議將投資于信息化平臺管理的盈利免征所得稅,促進前期的平臺建設,便于公司前期積累經驗和后期完善。
3.2強化市場監管
加強對承保機構監管。各地自主進行招標,必須根據《保險公司城鄉居民大病保險業務管理暫行辦法》的規定進行更嚴格的綜合比對。建議建立全國范圍內的專業評估團隊,組織醫療機構、健康服務組織、社保機構等多方專業人員,對各招投標過程進行審核與抽查,對已經取得承辦大病保險的機構進行定期、跟蹤式監督,確保保險公司的執行效率。對保險公司的監管應嚴格區分保險公司運作大病保險的費用與業務成本; 社保經辦機構可向保險公司分期劃撥社保基金,嚴格資金運用的審查; 保監會應對承保機構社保基金投資運營方式、比例等進行更為嚴格的監管。
加強對醫療機構的監管。政府需要對醫院、定點藥店進行更加嚴密的監管,對病人的醫療行為由事后核查變為事前嚴控,防止惡意騙賠現象的發生。可以建立多方合作的醫療巡查隊,引入定點醫療機構的競爭機制與評級機制。重視群眾監督機制,及時處理投訴與舉報,保障機制平穩運行。
3.3實現運營模式多元化
資金收繳。國內現有模式均運用在社保基金結余地區。對于社保基金充足地區而言,需要根據結余資金進行測算,決定“分保”金額; 對于基金虧損地區,通過擴大參保人群、提高財政補助等方式收繳資金,再尋找承保機構。對于社保資金的二次分配,可以借鑒“太倉模式”,為城鎮職工與城鄉居民統一購買商業大病保險,使城鎮職工的結余資保險職業學院學報(雙月刊) 2014 年第 5 期金彌補城鄉居民保險中的逆向選擇缺口。
保費厘定。保險公司應該充分估計自身資質,防止社保機構盲目壓低價格或擴大理賠范圍。即使制定了相對合理的報銷制度,保險公司也應做好可能面臨“三年虧損五年利平”的準備。可以與政府實行損益共享,并在前期將費率調整周期縮短,將損益限定在一定比例內,保本微利。
合作周期。《保險公司城鄉居民大病保險業務管理暫行辦法》中規定的合作期限原則上不低于 3 年。保險公司應當盡可能選擇較長的合作期限,制定中長期發展規劃,做好前期積累工作。
保障范圍。保險公司應擴大保障范圍,重點鎖定于突發性的重大疾病支出以及高額的治療費用,適時將慢性病、特殊醫療器材與藥品的支出控制在一定比例內。
給付金額。應考慮當地參保城鄉居民的實際年收入,結合繳費水平與工資水平確定給付線;在上限的設定上,應考慮到疾病的延續性支出,并著重于年度累計醫療費用的補償。并力爭突破病種限制,關注居民實際承擔的醫療費用。
[參考文獻]
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[3]李文群.大病保險屬性、供給及發展策略[J].經濟研究導刊,2012,(36):86-88.
1、根據個人的年齡、職業、既往病史、身體狀況等。由健康管理服務公司專業醫生或健康管理師量身定制設計一套完整的綜合的健康體檢方案。與醫院傳統體檢模式相比更具有針對性、個性化,既節省費用。避免不必要的檢查,又避免遺漏必要的檢查。
2、對于體檢結果,專業醫生或健康管理師認真分析,詳細解讀,并提供保健、治療建議,使其對自己的身體現狀明明白白,一清二楚,使體檢的價值、意義及效果得到保證。
3、個人只需一個電話,復雜的體檢手續,健康管理公司全權辦理,體檢過程由健康管理公司的專業人員陪同引導,一切變得方便、快捷、省時、省力。
健康評估及健康促進計劃
1、分析相關個人健康信息,采用先進的“健康與疾病評估”模型,提供一系列健康及疾病危險性的評價報告,以幫助個人確定患各種慢性病的危險程度及發展趨勢。
2、健康管理公司的專業醫生或健康管理師為個人設計個性化健康指導計劃,從飲食、營養、運動、心理、習慣等眾多方面,包括營養配餐方案、運動保健方案、藥膳調理方案、康復理療方案、習慣干預方案,實施針對性、個性化日常保健指導,幫助其有目標、有計劃、有措施、有跟蹤、有指導地進行個人健康的改善和促進,從而達到預防和干預疾病發生發展的目的。
建立個人家庭健康檔案
1、健康管理公司詳細記錄了個人疾病的發生、發展、治療的過程,包括醫生診斷報告、檢查報告、醫生處方、醫療費用清單、健康咨詢記錄等,隨時隨地方便查詢。
2、通過前后資料和數據的對比,個人可以掌握自己健康狀況的變化、疾病發展趨向、治療效果等情況,有利于下一步醫療保健的決策。
3、個人就醫時,健康檔案會為其疾病的早期診斷、早期治療提供依據。同時,健康檔案中的藥物過敏記錄、近期檢查記錄等,不僅會為其節約醫療開支。還減少了因重復檢查所帶來的麻煩和痛苦。健康管理公司會有專業人士為個人及其家人建立詳盡、完整、連續的健康檔案,并確保個人的私密性會得到極大的保護和尊重。
全新VIP就醫綠色通道
健康管理公司開通所在區域內合作醫院綠色就醫通道,個人需就醫時,只需打個電話,健康管理公司會根據其實際健康狀況或需要代為預約專家,準確及時地為其就醫或入院選擇最佳醫院、最佳科室、最佳醫生,爭取寶貴的就醫時間,避免“病急亂投醫”而延誤病情,且全程由健康管理公司的健康專員陪同,代為掛號、劃價、交費、取藥、送標本、辦理煩瑣手續等,使其省心、省力、省時,享受尊貴服務。
特色醫療中介服務
面對突如其來的疾病或者是久治不愈的頑疾,當個人存在疑惑時,請聯系健康管理公司,將會得到合理的建議及指導,預約名醫,請專家會診。
健康咨詢服務
健康管理公司為個人提供365天的咨詢服務,通過電話或網絡在線等形式為其提供病情咨詢、保健咨詢、用藥咨詢、康復理療咨詢、健康知識咨詢、飲食及運動方案咨詢等。一個電話為個人解決有關健康的難題。輕輕松松享受“貼身醫生”的服務。健康管理公司可以以短信形式定期發送健康知識、資訊。