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卒中的康復訓練范文第1篇

方法：回顧性分析2012年4月至2013年4月40例腦卒中患者吞咽障礙情況，并對結果進行分析。

結果：人文關懷護理滲透到吞咽障礙患者攝食訓練環節當中，幫助患者建立可行的攝食方法。

結論：人文關懷護理改善腦卒中患者的吞咽障礙情況，促進康復。

關鍵詞：吞咽障礙 康復訓練 人文關懷

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0271-01

吞咽障礙是急性腦卒中患者常見的并發癥，不僅給患者帶來直接的痛苦，還嚴重影響患者的營養狀況及生活質量。人文關懷護理是指讓患者感到被關懷、尊重，其核心是“以患者為中心”，把對患者的關懷作為一切護理工作的出發點和歸宿[1]，使患者滿意度增加。2012年4月至2013年4月我科收治40例腦卒中吞咽障礙患者，將人文關懷護理滲透到攝食訓練環節中，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組40例均符合1995年全國腦血管病會議診斷標準，經頭顱CT或MRI檢查確診，男22例，女18例，年齡41到76歲，平均年齡58.8歲。其中出血性卒中11例，缺血性卒中27例，混合型卒中2例，所有患者均有不同程度的吞咽困難、嗆咳等癥狀。

按吞咽能力分級標準（正常：具有正常的攝食吞咽能力；輕度：輕度吞咽障礙、完全能經口攝食；中度：部分食物能經口攝食需靜脈輔助營養；重度：完全不能經口攝食，需鼻飼和靜脈輔助營養），36例患者輕度8例，中度13例，重度15例，均意識清楚，具有一定咳嗽能力，無口腔及咽喉占位病變。

1.2 療效標準。吞咽功能分級或評分的好轉程度作為療效評定指標[2]，①顯效：能夠基本正常進食，喝水嗆咳、吞咽困難等癥狀基本改善，或治療中吞咽功能分級能提高到Ⅰ級；②有效：吞咽能夠順利進流質，喝水時有嗆咳，或治療能提高到Ⅱ～Ⅲ級；③無效：吞咽功能無改善，分級無改變。

1.3 結果。40例腦卒中吞咽障礙患者采用早期人文關懷護理干預，經3到6周吞咽功能康復訓練，其吞咽功能均有明顯恢復。根據療效評價標準：其中15例重度吞咽困難患者吞咽功能顯效10例（占66.67%），有效4例（占26.66%），無效1例（占6.67%）。17例中度吞咽困難患者顯效的10例（占76.92%），有效的3例（占23.08%），8例輕度吞咽患者全部顯效。

2 護理

2.1 進食-訓練前的人文關懷護理。

2.1.1 心理護理急性腦卒中伴吞咽障礙患者往往并存不同程度的肢體功能障礙和語言功能障礙，多數患者表現為焦慮不安，易激動，性格暴躁，此時患者特別需要鼓勵、幫助，解除患者思想顧慮，使其主動參與，更好地配合飲食護理，最大程度地促進吞咽功能恢復。

2.1.2 加強社會支持家屬是患者重要的社會支持系統，護士與患者家屬溝通，使患者在溫馨和諧的氛圍中得到精心周到的照顧，增加對康復的信心和勇氣。

2.2 進食訓練時的人文關懷護理。

2.2.1 吞咽功能訓練。吞咽功能訓練越早越可以預防廢用性吞咽功能低下，改善吞咽相關器官的運動及協調性，一般患者意識轉清、生命體征穩定即可開始訓練。吞咽功能訓練方法：常采用咽部冷剌激與空吞咽訓練，2次/d，具體操作：用棉簽蘸冰水在前腭弓部左右交替摩擦5～8次，然后囑患者做空吞咽動作，根據患者吞咽障礙程度及恢復情況決定訓練時間的長短。

2.2.2 進食訓練。

2.2.2.1 進餐前幫助患者做好準備，如清潔口腔、排便等，囑患者保持輕松愉快心情。

2.2.2.2 很重要，通過改變，不僅可以防止誤咽，也可以改善吞咽功能[3]，幫助患者取舒適的，能坐起的患者取坐位，頸部向前屈，以減少食物反流及誤吸，不能坐起者取30度側臥位，頭偏向健側稍前傾，癱側肩部以枕墊起，利用重力的作用使食物主要集中在健側口腔，減少食物在偏側殘留。

2.2.2.3 食物先選擇膠凍樣食物如雞蛋羹、稠米糊等，易在口腔內移動又不易出現誤咽，同時能刺激觸壓覺和促進唾液分泌，且易于吞咽。兼顧食物的色、香、味、熱量和溫度，以促進患者的食欲。

2.2.2.4 喂食選用薄而小的金屬勺喂食，喂食者位于患者健側，使食物由健側咽部進入食管，防止食物從口漏出及誤咽，告訴患者進食期間不要說話，以免嗆咳。為了防止吞咽時食物吸入氣管，每次食物吞咽后囑患者做幾次空咽動作，待食物完全咽下再進食，有利于去除咽部殘留物，又能達到剌激誘發吞咽反射。進食過程中注意觀察有無嗆咳、誤咽、食物反流，床邊備有吸引器，以防萬一。

2.2.2.5 攝食后的人文關懷護理。攝食后保持患者床頭40～45度，囑保持半臥位約30min，防止食物反流，做好口腔護理，確保呼吸道通暢，預防吸入性肺炎的發生。并以真切的語言真誠感謝患者的配合，增強患者下次進食的信心，攝食后2h內盡量避免翻身、叩背、吸痰等操作，防止食物返流造成誤吸，以減少攝食后并發癥的發生。

3 小結

腦卒中吞咽障礙的護理關鍵是幫助患者建立可行的攝食方法，避免并發癥，最理想的是實現經口攝食[4]。將人文關懷護理貫穿于攝食訓練的全過程，對患者始終融入關愛、尊重的服務理念，與患者建立良好護患關系，充分調動患者主觀能動性，訓練中盡可能讓他們感受充滿人文關懷的溫暖，增強患者早日康復的信心，有效改善生存質量，促進康復。

參考文獻

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[2] 萬桂芳，竇祖林，丘衛紅，等.小組工作模式對吞咽障礙評價與治療的作用[J].中國康復醫學雜志，2003，18（9）：539

卒中的康復訓練范文第2篇

方法：抽取90例出現吞咽功能障礙的老年卒中患者病例，將其分為對照組和干預組，平均每組45例。對照組患者接受臨床常規護理；干預組患者常規護理基礎上接受早期綜合康復訓練。

結果：干預組患者吞咽功能障礙癥狀改善效果明顯優于對照組；患者住院接受恢復治療的時間明顯短于對照組。

結論：早期應用綜合康復訓練措施對出現吞咽功能障礙的老年卒中患者實施護理的臨床效果非常明顯。

關鍵詞：綜合康復訓練吞咽功能障礙卒中老年患者

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）12-0041-01

吞咽困難是臨床上患有腦卒中的患者一種非常常見的并發癥，可導致患者出現窒息、吸入性肺炎、脫水、營養不良等嚴重的并發癥，對患者的生活和生存質量以及預后造成嚴重的不良影響[1]。本次研究中選取90例出現吞咽功能障礙的老年卒中患者病例，對早期應用綜合康復訓練措施對其實施護理的臨床效果進行研究分析。現將分析結果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料。本次研究選取90例2010年1月1日至2012年6月1日我院就診的出現吞咽功能障礙的老年卒中患者病例，將其分為對照組和干預組。對照組中男26例，女19例；年齡81至96歲，平均89.4歲；干預組中男24例，女21例；年齡80至98歲，平均89.9歲。研究對象自然資料差異無顯著統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。對照組患者接受臨床常規護理；干預組患者常規護理基礎上接受早期綜合康復訓練，主要方法包括：①心理護理：在短時間內建立良好護患關系，為有效溝通打下堅實的基礎。良好護患關系是護理人員在日常工作中與患者進行溝通的精髓與一個主要的切入點，建立良好的病友關系，可以使患者的精神變得更加振奮。出現吞咽功能障礙的卒中患者，通常情況下會表現恐懼心理，由于害怕進食不利而出現嗆咳現象，所以采用科學的心理疏導方式引導患者對安全進食的方法進行了解，患者每次進食后都應該給予其充分的肯定和鼓勵，幫助患者從疾病認識上轉變思想觀念。②口腔：每天定時對患者的口腔進行護理，防止食物的殘渣在患者的口腔發生存留，進而導致口臭。還可以有效防止出現由于食管反流而導致的誤吸現象，患者在餐后應該至少保持坐位半小時。③環境：在患者住院治療期間應該努力為其營造一個整潔、輕松、愉快的進食環境，使患者能夠更加積極主動的進食并使其治療信心顯著增強。④吞咽訓練：吞咽康復主要包括咽部冷刺激和空吞咽，屏氣一發聲運動，吸吮與喉上抬的訓練，側方吞咽，點頭吞咽，用力吞咽，門德爾松手法、抬頭運動等幾大部分組成。⑤攝食訓練：護理人員應該盡量鼓勵患者進食，如果病情允許可以讓患者自行進食，對肢體功能鍛練具有積極的促進作用。并進行適當的攝食訓練，從膠凍樣食物開始逐步向糊狀食物過渡，比如食藕粉等對吞咽功能恢復具有一定的促進作用。進食時以軀干后傾和輕度頸曲位較為理想，不易導致出現誤咽現象。⑥頸部訓練：訓練患者咽下時頭部適當向麻痹側旋轉，因為頭向麻痹側旋轉可以使咽腔的麻痹側逐步變小，健側的食道口不斷擴大，可以使食團在通過梨狀窩時不會遇到任何障礙。對頸部進行適當活動，可以使頸部的肌力顯著增強，對呼吸輔助肌的肌力具有明顯的提高效果[2]。對患者吞咽功能障礙改善效果、住院接受恢復治療的時間進行對比。

1.3治療效果評價方法。顯效：吞咽功能障礙癥狀已經基本或完全消失，飲水試驗結果的提高幅度超過2級，飲食內容提高程度在1～2級之間，進食量與治療前比較明顯增加，每次進食所需時間明顯縮短；有效：吞咽功能障礙癥狀的改善程度明顯，飲水試驗結果提高幅度達到1級，飲食內容的提高程度達到1級，進食量與治療前比較有所增加，每次進食所需時間有所縮短；無效：吞咽障礙癥狀沒有任何改善，飲水試驗結果沒有任何變化[3]。

1.4數據處理。研究過程中所得所有資料均采用SPSS18.0統計學軟件系統進行處理，采用均數加減標準差形式（X±S）表示計量資料，對計量資料進行t檢驗，對組間對比結果進行X2檢驗，當P

2結果

2.1吞咽功能障礙癥狀治療效果。對照組患者吞咽功能障礙癥狀改善效果為：顯效14例，有效19例，無效12例，治療總有效率73.3%；干預組患者吞咽功能障礙癥狀改善效果為：顯效18例，有效24例，無效3例，治療總有效率93.3%。兩組患者吞咽障礙癥狀改善效果比較差異顯著（P

2.2恢復治療時間。對照組和干預組患者住院接受恢復性治療的時間分別為（16.32±2.08）d和（11.47±1.75）d，兩組患者住院接受恢復性治療時間比較差異顯著（P

3體會

吞咽障礙患者康復護理的實施時間越早越好，系統的訓練可以使吞咽功能顯著提高，社會、文化、環境等諸多因素都會對患者的康復訓練造成影響，而康復護理工作量相對較大，持續性較強，在實際實施過程中需要多學科的共同參與，有效護患溝通是實施護理的一個重要基礎，心理護理應該貫穿于整個治療和護理的過程中，早期康復訓練可以使腦卒中患者吞咽功能得到顯著改善，使生存質量顯著提高[4]。

參考文獻

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卒中的康復訓練范文第3篇

關鍵詞：　腦卒中; 吞咽困難; 康復訓練;

吞咽困難是腦卒中患者最常見的并發癥之一, 發生率高達81%[1,2]。有研究顯示, 吞咽困難可能是危及腦卒中患者生命的最主要因素[3]。吞咽困難可增加患者發生營養不良、脫水、吸入性肺炎甚至死亡的風險, 嚴重影響患者生命質量[4], 增加醫療負擔。據國外報道, 同等條件下, 發生吞咽困難的腦卒中患者要比未發生者多花費4 510美元[5]。幫助患者恢復吞咽功能可以極大地降低相關并發癥發生風險, 提高患者生活質量。大量研究表明[6,7,8], 吞咽困難康復訓練對吞咽困難的改善具有積極作用, 但是目前相關研究存在訓練方式單一、樣本量小等問題, 且尚無對腦卒中吞咽困難康復訓練開展現狀的研究。因此, 筆者采用質性研究的方法, 了解吞咽困難康復訓練的實施現狀及其存在的問題, 從而為制定科學規范的吞咽困難康復訓練方案提供參考。

1、 對象與方法

1.1、 對象

2017年10—12月, 采用目的抽樣法, 選取蘭州市某三級甲等醫院的神經內科醫生、護士、康復治療師、患者為研究對象進行深入訪談, 最大程度獲取相關信息。醫生納入標準: (1) 從事神經內科臨床工作≥15年, 副高及以上職稱; (2) 語言表達清晰; (3) 知情同意, 自愿參加本研究。護士納入標準: (1) 從事神經內科臨床護理工作≥5年; (2) 語言表達清晰; (3) 知情同意, 自愿參加本研究。康復治療師納入標準: (1) 從事神經內科康復治療工作≥10年, 取得康復治療師資格; (2) 語言表達清晰; (3) 知情同意, 自愿參加本研究。患者納入標準: (1) 有腦卒中吞咽困難癥狀, 無其他器官功能障礙; (2) 意識清楚, 能夠進行簡單的語言表達; (3) 知情同意, 自愿參加本研究。排除標準: (1) 既往有精神病史或合并其他器官功能障礙; (2) 大腦自主支配受限, 語言表達障礙。樣本量以資料信息“飽和”為止。本研究共訪談24人, 其中醫生2人, 護士8人, 康復治療師1人, 患者13人, 具體信息見表1、2。

1.2、 研究方法

采用質性研究中的現象學研究方法, 以深入訪談的形式收集資料。現象學研究方法是通過對某一特定現象的各種分析, 提煉重要因素, 分析各因素之間關系的一種質性研究方法[9]。

1.2.1、 資料收集方法

本研究采用半結構式深入訪談法收集資料。3名在讀護理學碩士研究生擔任訪談人員, 根據研究目的與課題組討論后擬定訪談提綱, 按照訪談提綱收集資料。醫護人員訪談提綱: (1) 您所在科室目前是否對患者實施吞咽困難康復訓練?實施的依據是什么? (2) 吞咽困難康復訓練開展情況怎么樣? (3) 您對吞咽困難康復訓練有什么改進建議嗎? (4) 如果有一套系統且有循證依據的吞咽困難康復訓練方案, 您接受嗎?為什么?患者訪談提綱: (1) 您對吞咽困難康復訓練了解嗎? (2) 您住院期間做過哪些有關吞咽困難的康復訓練嗎?您會堅持下去嗎? (3) 您對目前的吞咽困難康復訓練有什么建議嗎? (4) 您所期待的吞咽困難康復訓練是什么樣子的?在交談過程中研究者運用引導法, 確保受訪者能深入、準確地表達自己的想法、感受及體驗等。

訪談前, 研究人員與訪談對象取得聯系, 確定訪談時間與地點, 一般為訪談對象所在科室或住院科室的會議室、休息室。訪談人員兩人一組, 根據訪談提綱與其進行深入訪談。訪談開始前研究人員進行自我介紹, 向訪談對象詳細解釋研究的目的、方法, 受訪者簽署知情同意書, 征得其同意后開始錄音并記錄, 訪談時間為40～60 min。訪談中認真聆聽, 結合情境對部分問題進行深入探究。確定訪談資料無新信息出現, 即達到資料飽和時結束訪談。訪談結束后, 與訪談對象確認資料的真實性, 對收集的資料進行歸納整理。

1.2.2、 資料分析方法

采用Colaizzi七步分析法[10,11], 提煉主題。具體步驟: (1) 仔細閱讀所有記錄; (2) 選取有重要意義的陳述; (3) 對反復出現的觀點進行編碼; (4) 將編碼后的觀點匯總; (5) 寫出詳細無遺漏的描述; (6) 辨別相似觀點; (7) 對存在疑問的地方, 向訪談對象求證。

1.2.3、 質量控制

研究者訪談前接受系統的訪談技巧及質性研究培訓, 邀請有質性研究背景的專家進行指導。訪談沒有無關人員在場 (除第一次預訪談外) ;將訪談時間控制在40～60 min內, 避免訪談對象出現疲憊感;適當延長觀察時間, 訪談結束前后與訪談對象進行較長時間的接觸;3名研究者同時進行資料分析;撰寫反思日志。

2、 結果

將訪談資料進行反復比較、歸納、提煉后, 得出與腦卒中吞咽困難康復訓練相關的3個主題:腦卒中吞咽困難康復訓練認知、腦卒中吞咽困難康復訓練現狀、對腦卒中吞咽困難康復訓練的期望。

2.1、 腦卒中吞咽困難康復訓練認知

醫務人員對吞咽困難康復訓練的認識不充分, 掌握的康復訓練方法有限且臨床運用較少, 這些方法大多是臨床經驗的積累, 缺乏理論依據。患者通過醫務人員了解到的吞咽困難康復訓練方法及知識更加匱乏。醫2:“作為醫生來講, 也只是教給患者一些鼓腮、咳嗽的方法, 目前醫院所能做的其他吞咽困難康復訓練還比較少。”護4:“吞咽困難康復訓練還比較少, 現在做的最多的是功能儀器的治療, 吞咽困難康復訓練也只是一些空吞咽、鼓腮之類的動作, 目的是鍛煉肌肉, 因為一直都是這樣做的, 所以也沒有想太多。”患2:“關于吞咽困難康復訓練我不是很清楚, 現在只是用儀器治療, 沒有進行其他訓練, 我們從農村來, 沒文化, 什么也不懂。”患5:“我是因為出現吞咽困難來住院的, 做了兩次儀器治療, 感覺好像好點了, 但是沒有其他康復治療了, 對吞咽困難康復訓練也不是很清楚, 并且一旦出院回家, 就不知道該怎么繼續做訓練了。”

2.2 、腦卒中吞咽困難康復訓練現狀

2.2.1 、患者及其家屬缺乏相關知識

受文化水平、年齡等因素影響, 患者及其家屬不能很好地理解醫務人員教授的康復護理知識。醫1:“住院患者多為老人, 他們聽力下降, 而且許多人來自農村, 當我們教給他們一些知識時, 他們往往不能理解。”護2:“康復護理工作的開展相對于其他護理工作而言, 有一些困難。比如, 有的患者文化水平較低, 對我們說的內容不理解。”

2.2.2、 患者依從性差

繁忙的護理工作使護理人員沒有充足的時間對患者進行健康教育、督導患者康復訓練, 患者依從性較差。護7:“護士每天的工作是非常忙碌的, 因此用在健康教育上的時間很有限, 如果患者不配合的話, 我們是沒有太多時間去引導和教育他們的。”康1:“我從事的是康復治療師的工作, 目前我們科室主要還是依靠儀器治療, 幾乎每天都有十幾個吞咽困難患者做儀器治療, 工作量很大。比如, 今天上午的這位患者就不是很配合, 給我的工作造成很多麻煩”。患9:“我老是堅持不下來, 康復訓練內容也沒有完全學會, 遇到這樣的情況就退縮, 不想學了。”

2.2.3 、專業人才缺乏

對于腦卒中吞咽困難, 不僅要利用儀器治療, 還要利用吞咽困難康復訓練方法與技巧, 但目前缺乏這種專門人才。康1:“科室缺乏專門的吞咽困難康復治療師, 而護士是最合適的人選, 但目前護士僅僅只是掌握了儀器的使用方法。”護3:“對于吞咽困難康復訓練, 我們也只是簡單的了解, 知道一些訓練動作, 但是了解的并不全面, 并且對于吞咽困難康復訓練相關的知識還未掌握, 希望能夠培養一些專門負責吞咽困難康復訓練的人員。”

2.3、 對腦卒中吞咽困難康復訓練的期望

對于腦卒中吞咽困難患者應研發一套完整的、科學的、規范的康復訓練操, 以方便患者在家中或醫院輔助治療。護6:“醫護人員期待有一套科學系統的康復訓練指導, 以促進患者恢復健康。”護5:“目前的治療方法還缺乏系統性、規范性。”患8:“希望能夠有一個完整的康復手法視頻, 我可以照著學, 時間不要太長, 十幾分鐘吧。”患11:“希望有一個康復訓練視頻, 這樣自己在家里也能練習。”

3 、討論

3.1、 加強宣傳教育, 提高對吞咽困難康復訓練的認識

腦卒中吞咽困難主要影響患者咀嚼和口腔移動食物的能力, 導致吞咽反射延遲。吞咽困難康復訓練是通過各種練習和操作來改善吞咽功能的一種補救策略, 包括舌強化訓練、發音訓練、呼吸咳嗽訓練和強力吞咽等吞咽相關肌肉訓練[12,13,14]。吞咽困難康復訓練是一種經濟實惠的治療手段, 其有效性已經得到證實, 且越來越受研究者青睞。本研究顯示, 醫務人員與患者對吞咽困難康復訓練的認識不深入, 僅知道一些簡單的訓練方法, 且訓練方法不規范, 這可能與醫院沒有重視教育宣傳有關。應加強宣傳教育, 使醫護人員及患者對其正確理解, 主動地、有目標地進行吞咽困難康復訓練。

3.2 、制定科學規范的吞咽困難康復訓練方案

3.2.1、 以療效為導向, 提高吞咽困難康復訓練的規范性

吞咽困難康復訓練是根據神經可塑性原理, 通過吞咽相關肌肉的運動, 促進多種神經營養因子表達、改善側支循環, 改善吞咽肌肉的協調性, 防止相關肌群萎縮, 提高吞咽反射的靈活性, 從而恢復吞咽功能[15]。吞咽困難康復訓練應促進每一塊相關肌肉運動, 才能達到最佳治療效果。研究顯示, 吞咽困難康復訓練應該包括口、舌、唇、下頜、顏面肌肌力強化訓練, 發音訓練, 空吞咽訓練, 呼吸咳嗽訓練, 屏氣發聲訓練等相關訓練[16,17]。本研究結果表明, 目前的吞咽困難康復訓練內容單調, 方法不規范, 因此, 應完善吞咽困難康復訓練內容, 規范動作要領, 促使理論向實踐轉化, 從而提高治療效果。

3.2.2、 以循證為基礎, 提高吞咽困難康復訓練的科學性

本研究結果表明, 目前醫院為患者提供吞咽困難康復訓練時并不注重是否具有循證基礎及理論依據, 護理服務具有一定隨意性。在已發表的研究中, 吞咽困難康復訓練內容各有不同。因此, 建議以循證醫學為基礎, 根據患者需求, 制定科學的吞咽困難康復訓練方案, 以保證吞咽困難康復訓練治療效果。

3.2.3、 以患者為中心, 推進吞咽困難康復訓練人性化

由于吞咽困難的腦卒中患者往往伴隨其他生理功能障礙, 如神志淡漠、反應遲鈍、認知障礙、肢體功能障礙等, 因此應充分考慮患者個體差異, 結合患者需求與期望, 制定個性化吞咽困難康復訓練方案。訓練時間不宜過長, 以免產生疲勞感及逆反心理。訓練盡量選擇9:00-11:00, 16:00-17:00, 19:00-21:00幾個時間段, 因為, 患者在這些時間段內處于最佳身心狀態, 有利于提高治療效果[18]。按照從上到下的順序訓練, 首先是面部相關肌肉訓練, 之后是舌部訓練、下頜運動訓練, 最后是咽部訓練, 以便患者記憶, 提高治療依從性, 保證治療效果。

3.3、 加強吞咽困難康復訓練管理

3.3.1、 確定吞咽困難康復訓練模式

研究發現, 臨床護士對吞咽困難康復訓練的內容、形式及理論基礎不熟悉, 只是對患者進行口頭指導, 臨床訓練較少且不規范。因此, 應確定吞咽困難康復訓練模式, 成立管理小組, 安排相關課程, 建立培訓監督體系, 設置吞咽困難康復訓練培訓考評機制和反饋機制, 建立吞咽困難康復訓練微信交流平臺, 培養康復專科人才。

3.3.2、 設立吞咽困難康復護理崗位, 組建多學科服務團隊

護理人力資源不足是吞咽困難康復訓練實施過程中存在的主要問題, 臨床護理工作會占用責任護士較多精力, 若再進行吞咽困難康復訓練會使其精力不足, 從而影響護理工作質量。因此, 建議在優化人力資源配置的同時, 設立吞咽困難康復護理崗位, 培養健康管理師, 專職負責吞咽困難康復訓練。此外, 多學科團隊在吞咽困難康復訓練管理中起重要作用, 不僅有利于減輕護理人力資源緊張的壓力, 還可以滿足患者多方面、多層次需求。多學科團隊可以有效利用和組合醫療資源, 在技術、治療方法、治療理念上達成共識, 提高治療效果[19]。因此, 建議設置吞咽困難康復護理崗位時注意服務團隊的多學科性, 要求醫生、康復治療師、語言治療師、營養師等多學科人員共同參與。

3.3.3、 加強健康教育

患者及其家屬缺乏吞咽困難康復訓練相關知識是落實吞咽困難康復訓練的影響因素之一。本研究結果表明, 患者及其家屬對吞咽困難康復訓練相關知識知之甚少, 且多為老年人, 文化水平不高, 理解能力較差。因此, 醫院不僅要加強對患者及其家屬的健康教育, 還要根據患者特點制定個性化教育方案。以患者為中心, 運用直白的語言宣教, 檢查其掌握程度, 提高患者相關知識掌握程度, 為康復訓練的落實奠定基礎。

3.4、 加強吞咽困難康復訓練人才培養

《“十二五”時期康復醫療工作指導意見》明確指出, 加強康復專業人才隊伍建設, 逐步建立康復治療師規范化管理制度, 開展在崗康復醫師、治療師和護士培訓工作。韋艷燕[20]在綜述國內吞咽困難康復訓練現狀的基礎上指出, 這種技能性訓練需要優秀且專業水平較高的主導者進行引導。主導者應接受過培訓, 親自參與吞咽困難康復訓練, 掌握并正確運用訓練方法和技巧, 具備吞咽困難患者護理能力。醫院應重視吞咽困難康復訓練人才培養, 建立并完善人才培養體系, 使其向專科化方向發展, 培養吞咽困難康復訓練人才, 擴大吞咽困難康復訓練護理人員覆蓋率。

4、 結語

綜上所述, 目前腦卒中吞咽困難康復訓練雖已廣泛開展, 但仍存在以下問題:醫務人員對腦卒中吞咽困難康復訓練認識不充分, 患者缺乏相關知識, 依從性差, 醫患雙方均期望有一套完整的、科學的、規范的康復訓練方案。因此, 醫院應加強宣傳教育, 提高患者對吞咽困難康復訓練的認知度, 制定科學、規范的吞咽困難康復訓練方案, 加強吞咽困難康復訓練管理, 培養吞咽困難康復訓練專科型人才, 改善腦卒中患者預后, 提高患者生命質量。

參考文獻

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卒中的康復訓練范文第4篇

關鍵詞醫院社區家庭康復管理模式腦卒中偏癱

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.311

腦卒中患者往往遺留嚴重的殘疾，給家庭生活和社會生存能力帶來巨大障礙。腦卒中患者的康復訓練是一個長期而又漫長的過程，需要循序漸進，分3個階段分別進行康復訓練。綜合的康復管理模式能夠使患者接受系統的康復訓練，促進功能的恢復［1，2］。分別使用醫院-社區-家庭康復和醫院康復兩種模式，對腦卒中患者進行康復治療，觀察兩種模式對腦卒中患者運動功能的影響并進行比較分析，現報告如下。

資料與方法

2011年2～12月收治腦卒中偏癱患者100例，所有患者入院時起病時間1～7天，經頭CT檢查確診為腦卒中，并遺留肢體活動不利等癥狀，隨機分成觀察組和對照組，其中觀察組50例，男20例(40%)，女30例(60%)，病程1～5天；對照組50例，男25例(50%)，女25例(50%)，病程2～7天。兩組的年齡、性別、運動功能、體重等方面無明顯差異，具有可比性。

入選標準：經頭CT確診的腦卒中患者；發病后遺留肢體活動不利等癥狀；入院時發病時間1～7天。

排除標準：既往有腦卒中病史，并遺留肢體活動不利等癥狀；既往有外傷等造成殘疾影響肢體活動功能的。

方法：觀察組依據醫院-社區-家庭康復的管理模式包括：①醫院康復：為腦卒中急性期的患者，在合理用藥的同時配合康復訓練，時間兩周；②社區康復：腦卒中恢復期的患者，出院后在社區衛生中心根據患者病情進行相應的康復訓練，時間半年；③家庭康復：為腦卒中后遺癥期的患者，在醫護人員對患者家屬進行康復指導后，使家屬能夠在家中對患者進行康復訓練，時間為發病后6～8個月。對照組只給予患者醫院康復，時間2周。觀察兩組8個月后的運動功能。

療效判斷標準：8個月后，兩組依據Fugl-Meyer運動功能評定標準，觀察兩組運動功能恢復情況。

統計學處理：依據Fugl-Meyer運動功能評定的數據進行統計學處理，計量用t檢驗，計數用X2檢驗，P＜0.05時有統計學意義。

結果

兩組康復治療前Fugl-Meyer運動功能評定結果無明顯差異(P＞0.05)，康復治療8個月后，兩組Fugl-Meyer運動功能評定結果存在明顯差異，P＜0.05有統計學意義。說明觀察組治療后運動功能明顯優于對照組。兩組進行康復治療前和治療8個月后，Fugl-Meyer運動功能評定結果比較，見表1。

討論

急性腦卒中的患者選擇及時住院治療，通過合理用藥，保持生命體征平穩，挽救即將被破壞的缺血缺氧組織，建立側支循環，恢復局部組織的供血，將腦組織的損傷降低到最小程度。但是已經受損的腦組織造成的神經功能的缺損，需要配合早期康復治療來恢復肢體的運動功能。此期主要以醫院康復師實施康復治療，針對患者病情制定個體化的康復方案，增強運動功能的恢復效果。

恢復期是在患者出院后，病情好轉，遺留肢體活動不利癥狀。此期轉入社區康復中心，根據醫院康復的效果進行新的康復評定，制定合理的康復方案，由社區康復師進行康復治療［3］。此期主要注重肢體活動的恢復，增加日常活動的訓練，如穿衣、步行練習、上下樓梯等基本活動功能，觀察肌張力的情況，防止肢體痙攣。

經過醫院康復和社區康復，患者的運動功能已經逐漸恢復，日常生活功能基本自理，但是存在一定的后遺癥，這就需要家庭的積極康復治療［4］。此期患者家屬在康復師的指導下在家中對患者進行康復訓練，協助患者自理日常生活，培養患者積極生活的信心，督促患者勤于運動鍛煉，防止肌肉萎縮，提高日常生活質量。

總之，醫院-社區-家庭康復管理模式是對腦卒中偏癱患者進行階梯型的康復治療，在本次研究中，所選取的100例患者，在急性期、恢復期、后遺癥期實施相應的康復方案，經過8個月的康復治療，階梯型的康復模式起到明顯的促進作用，兩組Fugl-Meyer運動功能評定結果顯示，觀察組康復治療后運動功能顯優于對照組。說明醫院-社區-家庭康復管理模式對腦卒中偏癱患者康復的意義重大，值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻

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卒中的康復訓練范文第5篇

患者,女,48歲。既往高血壓病史10年,糖尿病病史7年,2009年10月無明顯誘因晨起發現言語不利,右側肢體活動障礙,遂于某三級醫院就診,頭顱CT提示左側腦室旁及雙側大腦腳區梗死灶,收入院治療,給予改善腦循環,降低腦水腫,控制血壓、血糖等治療,并于發病后第3周在病房中開始肢體康復訓練,具體不詳,康復訓練10天后,病情平穩出院。

患者出院后社區管理情況

患者出院后1周于社區衛生站就診,監測血壓、血糖,查體發現言語尚流利,吐字欠清晰。右側肢體活動障礙,右上肢近端肌力Ⅳ級,遠端肌力0級,肌張力不高;右下肢肌力Ⅳ級,肌張力偏高。血壓、血糖控制正常。指導患者規律服藥,監測血壓、血糖的同時,對患者患側肢體運動功能進行評估。上肢屬于遲緩期,右側肩關節下沉,肌張力下降,遠端肌力0級,右手水腫;下肢進入痙攣期,膝關節伸展,踝關節跖屈、內翻。自述右側肩背部疼痛不適,天氣變化時明顯。根據目前情況制定患者近期康復計劃,決定中西醫結合,運用肢體系統康復訓練及中醫針灸治療共同改善患者目前存在問題。

肢體康復計劃①肩關節主動及被動運動,改善肩關節下沉,訓練外展、前屈肩關節。②腕關節橈側偏移訓練以引發腕伸肌的活動。③下肢訓練主要指導患者行“橋式”運動,及下肢屈曲動作的訓練。④言語訓練。由受過康復技能培訓的社區護士指導患者訓練。中醫針灸治療:根據中醫辨證,患者屬中風,中經絡,針對患者右上肢偏癱,右側肩背部疼痛,右手水腫癥狀,予針灸治療,疏風通絡,活血通脈。取穴:肩、曲池、外關、合谷、中渚、八邪、阿是穴等,可交替選擇臨近穴位,配合拔火罐、紅外線照射治療,1次/日,每次20～30分鐘。患者下肢肌張力增高,應避免刺激,以康復訓練為主,暫不行針刺治療。

1個月后復查:患者血壓、血糖控制平穩,右上肢近端肌力Ⅳ級,遠端肌力Ⅰ級,右下肢肌力Ⅳ級,肩關節下沉較前減輕,肩關節周圍疼痛明顯緩解,右手水腫明顯減輕。繼續康復訓練,針灸治療改為隔日1次。