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護理臨床教學案例范文第1篇

【關鍵詞】臨床案例教學法；內科護理教學；應用價值

內科護理教學是護理教育的一個重要階段。學生在此階段將所學理論應盡可能與臨床實踐相結合。通過對知識的綜合運用進一步加深理論認識與理解，全面培養臨床護理能力，提升人文修養，為即將步入社會從事護理工作奠定良好的素質基礎[1]。目前，對于一些學校臨床課案例教學的研究還不是很成熟，值得進一步研究和探討。

1 傳統教學法在內科護理教學中存在的不足

傳統的教學模式是以學科為基礎、教師為中心、學生被動接受的灌輸式教學方式。這種教育模式既不能使學生很好地掌握本學科的前沿理論知識，也不能很好地密切聯系臨床實踐，極大地束縛了學生的創造性思維和學習的積極性、主動性，越來越無法適應現代社會的要求[2]。因此，如何改進教學方法，使學生由被動學習轉向主動學習，由“上課記筆記，下課抄筆記，考前背筆記，畢業扔筆記”的消極學習轉向帶著問題鉆研的積極學習，已經成為教學改革的重要內容。

2 臨床案例教學法在內科護理教學中的應用背景與模式

現代護理學發展要求更合理的護理學教育模式，知識的更新和社會的發展對護校學生的整體素養提出更高的要求。為更好地實現護理學教育目標，培養出能適應醫療衛生事業需要的護理專門人才，迎接當今醫療衛生問題和挑戰，各類醫藥院校都在積極進行各種醫學教育改革。

以問題為基礎的學習模式(PBL)便是近年來引起人們極大興趣的一種新型學習方式，人們對PBL的過程及效果在認知和非認知領域進行了多方面的大量研究。目前應用PBL的原理，根據我國的國情，結合醫藥院校的實際，設計了病例為引導的教學模式。該方法是以案例分組為單位，在教師的指導下，以臨床病例為引導，啟發學生研究、討論有關的醫學科學問題，同時讓學生理解這些問題的實際意義[3]。

臨床案例教學法在內科護理教學中的應用在借鑒國外先進教學經驗的基礎上，結合我國實情，對教學活動研究制定目標體系和評價標準，創造性地提出能促進教師和護生共同參與，尚能培養學生分析綜合能力、發展思維能力，并能切實提高教學效率和教學質量的新型教學模式。

3 臨床案例教學法在內科護理教學中的應用價值

臨床案例教學法在內科護理教學中的應用，希望能夠改變護生的被動學習狀態，盡可能讓學生主動參與到教學活動中來，充分發揮學生的創造性思維和學習的積極性，使學生由被動學習轉為主動學習；增加師生的合作互動，形成以教師為主導、學生為主體的討論式教學活動模式，從而改善臨床課教學效果。

3.1改變學習狀況臨床案例教學法在內科護理教學中的應用能改變護理學生不良的學習狀況，培養和提高參加案例學生的學習策略，從而減輕學生的學習負擔，減緩學習壓力，形成積極主動、高效愉悅的學習過程；通過學習策略的學習和內化，使學生在情境教學中高效率地掌握知識，培養和提高自我調控、綜合思維、人際交流和習慣性的自主學習等能力，從而造就一個具有良好學習策略并走在護理前沿的合格護生，以此奠定終生學習的能力和可持續發展的基礎 。

3.2促進合作學習通過案例教學引發問題，以學生自主學習和合作學習的方式去分析問題、解決問題，培養和鍛煉了學生臨床中解決問題和創新思維的能力，教會了學生如何學習，如何發現和解決問題，這為將來早期診斷和處理病人的健康問題，提供高質量的護理服務、穩定護理隊伍、促進護理事業的發展打下堅實的基礎。

3.3提高科研水平通過案例教學，完善我校的教育環境，推動我校的科研工作，提高我校教師的教學水平，培養一批高素質的兼具較高的科研和教學能力的護理雙師型教師。同時也可通過研究，了解不同來源護生的學習能力差異，為將來護理人才的培養對象和模式提供依據，同時也為其它學科的教改提供參考。

4 臨床案例教學法在內科護理教學中的應用原則與措施

4.1應用原則(1)互動性原則：在整個教學過程中。充分發揮以學生為主體、以教師為主導的雙向教學活動。教師需備課充分。要準備好教材、病例、進展、課堂設計等。(2)整體性原則：教與學的協調是十分重要的。教師不但在教學中研究如何教，更重要的是要調動學生學習的積極性和能動性，要考慮基礎與臨床的關系。(3)理論聯系實際的原則：引導學生運用所獲得的知識。去解決各種實際問題。培養出既有理論知識、又能實踐能力的護理應用型人才，是案例教學應該突出的特點。此原則也應貫徹到教學各個環節。

4.2應用模式(1)病例課堂討論模式：通常教師提前1～2周將要討論的病例和問題發給學生，學生利用課下時間查找資料，課堂上先小組討論后集體匯報，最后教師總結。在該模式中學生是主體，教師以組織和輔助者的身份參與小組討論，把握討論內容的主旨方向，避免討論偏離教學內容； (2)病例課堂導入模式 ： 以病例置疑為先行組織者呈現給學生，然后以教師講授為主，從病例分析至得出結論，發揮烙印、理解的功能；(3)片段穿插模式：引用一個小片段病例為學生設置一個特定的情景，學生根據病例所給信息組織自己相應的溝通交流方式。在課堂教學中；片段病例短小，涉及問題少，簡明易懂，用作課堂舉例有良好的效果；(4)大病例系統分析模式：以整體護理為理念，以護理程序為方法，系統全面地分析，解決問題。

參考文獻

[1] 陳小娟，江桂素，鄭秀先.情景模擬教學法在臨床護理教學中的應用[J]．護理實踐與研究,2008，(6)：99.

護理臨床教學案例范文第2篇

培養全科醫生是我院臨床專業主要教學目的之一。由于學生對《基礎護理技術》（簡稱“護技”）認識不足，課堂上學習熱情不高。針對這一現狀，結合學院實際情況，除在《護技》緒論中認真講解學習《護技》重要性之外，應用了案例教學法，調動了學生的學習熱情，收到了較好的教學效果。現介紹如下。

1 案例教學法概述

1.1 含義：案例是指一個實際或虛擬的情節、事件，以說明某一理論原則，證實某一理論觀點或反映實踐中出現的各類問題[1]。案例教學是指教學過程中，根據教學內容，適當使用一些案例來說明一些知識點或幫助學生對其進行記憶和理解的一種教學方法[2]。

1.2 案例教學過程：（1）提出病例及回答的問題：應用多媒體，提出案例及問題，根據臨床專科生的知識層面，不超出課本，結合教學內容選擇合適的病例。例如，患者，52歲，因患肺炎鏈球菌肺炎入院，醫囑青霉素皮試，青霉素800萬U加5%葡萄糖500 ml靜脈滴注。評估病人后，護士得知其從未用過青霉素，青霉素皮試15分鐘后，病人主訴皮膚騷癢、胸悶、繼而面色蒼白、出冷汗，護士立即使病人平臥位，測量脈搏細弱，108次/分鐘，血壓60/40 mmHg，神志尚清楚。問：患者可能出現什么問題，繼而可能出現哪些臨床癥狀，如何處理。（2）學生分析理解：通過案例將教師講授的知識點串聯起來，同時教師指導學生分析理解案例。（3）小組討論：以學習小組為單位，討論病例，各抒己見，。（4）課堂集中發言：小組討論結束后，同學集中發言，回答提出的問題。（5）教師最后歸納總結：教師重點評述各組有分歧的問題和結果，讓同學們梳理出正確思路，鞏固和深化理論知識，并學會運用知識解決實際問題的能力。

2 對象與方法

2.1 對象：本校2005年9月入學的臨床專業專科生，根據入學成績在相同分數段隨機分配為6個班。然后在6個班中抽出2個班為實驗組及2個班為對照組。學生均為當年高考統招學生，年齡在18~20歲，共240人，110名男生，130名女生，實驗組和對照組各120人。

2.2 方法：兩個組用相同的教材、相同的教師，教學考試內容相同。對照組采用傳統的常規教學法，到期末結束時，兩個組在相同的時間、相同的監考教師的條件下進行考試，將兩個組考試成績記錄，進行統計學分析。

3 結果

3.1 兩組《護技》考試結果比較：見表1。

3.2 實驗組學生對案例教學法的評價：見表2。

4 討論

4.1 案例教學法有利于激發學習興趣，提高學習效率：在課堂教學中，師生共同閱讀分析病例，討論問題，舉一反三，觸類旁通，思想更為活躍。學生能靈活掌握所學理論，激發學習興趣，變被動學習為主動學習。

4.2 利于培養學生解決實際問題及實踐能力：《護技》操作能力的培養對全科醫生有著重要意義，而操作能力的養成是通過不斷對學生的思維和動手能力反復訓練中完成的。在這個過程中，案例教學起到了不可替代的橋梁作用。案例教學似乎將病房搬上了課堂，學生有親臨其境之感，猶如見到患者，有真實感，學生學的活，記得牢，是一個理論聯系實際的臨床思維鍛煉過程，縮短了教學與臨床實際工作的距離，不僅基本理論得到鞏固，而且掌握了臨床思維方法，培養了解決實際問題能力。

4.3 利于培養學生的綜合素質：通過課堂分組討論和集中發言，學生勇于爭論、置疑，口頭表達能力及邏輯思維能力得到了鍛煉。通過學習小組，要求同學們相互協作完成課堂學習任務，使師生、同學間相互交流與協作能力明顯提高。

4.4 提升教師業務素質：案例教學法的應用，不僅要求教師熟練掌握廣泛的專業知識，并能使其靈活應用、融會貫通。保證在課堂上正確引導學生掌握知識要點，使學生能夠理論聯系實際，練就扎實的基本功。而且要求教師具備一定水平的教育學、心理學知識，能夠把握住學生心理特征，營造一個良好的課堂氛圍，保質保量完成案例教學過程。

4.5 存在的問題：（1）部分學生仍習慣于傳統教學法，被動接受知識，心理準備不夠充分。（2）課堂時間相對緊張。主要體現在集中發言這一環節，由于時間關系，很難保證每個同學都能發表自己的見解。

參考文獻：

[1] 鄭金州.案例教學指南[M].上海：華東師范大學出版社，2006，6.

護理臨床教學案例范文第3篇

1對象與方法

1．1研究對象

本研究以2010年7月至2011年4月先后在心內科實習的80名護生為研究對象。隨機將80名護生分為PBL教學組和CP教學組，每組40名，均實習四周。PBL教學組護生40名，本科10人，專科30人；男生1人，其余均為女生。CP教學組護生40名，本科12人，專科28人；男生2人，其余均為女生。兩組護生在年齡、學歷、性別方面均衡可比。兩個教學組均由同一組帶教老師負責。

1．2研究方法：

1．2．1帶教老師資質

所有帶教老師均為專科以上學歷、護師以上職稱，從事臨床護理教學5～17年，平均（9．42±2．18）年。本組帶教老師均經過PBL教學法、CP教學法、文獻檢索等理論和實踐內容培訓并考核合格。

1．2．2具體實施方法：

（1）PBL教學組實施方法：①選取心肌梗死和心力衰竭典型病例作為教學案例，內容包括患者完整的生理、心理、社會資料以及治療和護理過程。②第一周：帶教老師先將護生分為學習小組，每組4人；介紹科室環境和規章制度，指導護生實習中進一步鞏固基礎護理理論和操作，如穴位按摩、穴位注射、吸氧、靜脈輸液等；并將心肌梗死的教學案例發給護生，組織護生閱讀教學案例，明確主要學習問題，包括涉及的基礎護理理論、操作和專科護理理論、操作。③第二周：要求護生以學習小組為單位，在熟悉心肌梗死教學案例基礎上結合實際病例，圍繞主要的學習問題，充分利用圖書、網絡資源查詢，通過小組討論，尋求解決問題辦法。在第二周末，帶教老師組織護生運用討論的形式進行學習，交流心肌梗死患者的護理常規等問題，最后帶教老師針對護生尚不能掌握的操作進行示范，并根據主要的學習問題進行總結，強調學習的重點和難點內容，引導護生思考提出問題和解決問題。④在第三、四周，帶教老師指導護生依照前兩周的模式學習心力衰竭的護理。⑤在PBL教學法實施過程中，同樣要求本組護生按照實綱要求掌握心內科常見疾病的護理常規和專科護理操作。

（2）CP教學組實施方法：①遵循臨床教學大綱，將心內科護理帶教內容繪制成帶教路徑圖表。內容包括：第一周介紹科室環境、規章制度，指導護生實習中進一步鞏固基礎護理理論和操作，如穴位按摩、穴位注射、吸氧、靜脈輸液等；第二周掌握心內科常見疾病的護理常規；第三周掌握心電監護儀和微量泵的使用方法；第四周了解搶救藥物的藥理作用，掌握除顫、心肺復蘇和簡易呼吸氣囊的使用。②護生入科后，帶教老師向護生詳細介紹帶教路徑圖表，使護生明確每周實習目的和最終目標。實施過程中帶教老師需在帶教路徑圖表上標出每項內容的講授時間并及時評價護生的學習效果，及時改進教案內容和方法。③制定變異表：所謂變異是在臨床路徑實施過程中出現的不能預先設想的情況［1］，這些情況可能改變預期的教學目標或進度。因此，要求帶教老師要做到與護生的全面溝通，了解護生的心理狀態和知識掌握情況，及時發現變異，分析原因，作出處理，并詳細記錄變異表，以不斷總結經驗，減少變異。

1．2．3評價

在實習結束時，對護生進行理論和操作考核，均為百分制。理論考試根據教學大綱的要求，統一命題、考試、閱卷。兩組操作考核項目均為靜脈輸液、吸氧、心電監護、電除顫4項，以問卷調查的形式了解護生對教學方法的反饋意見。參考相關文獻［2，3］，設計調查問卷，經護理專家修改認可，問卷內容包括：兩種教學方法是否能夠激發學習興趣、提高自學能力、提高解決問題的能力、拓寬知識面、增加團隊協作、比傳統教學方法強等方面。每個條目選項分為：同意、不確定、不同意。由總帶教老師統一發放調查問卷，使用統一指導語解釋調查目的和作答方法，以匿名方式調查，調查結果不影響實習成績。發放問卷80份，收回有效問卷80份，有效回收率為100％。1．2．4統計處理：采用SPSS15．0對數據進行錄入和分析。對于兩組呈偏態分布的資料比較均數，采取Mann－WhitneyU檢驗；對于兩樣本率的比較采用χ2檢驗。

2結果

2．1兩組護生成績比較

見表1。從表1可見，CP教學組護生的理論成績高于PBL教學組，兩組差異有統計學意義（P＜0．05）；兩組護生的操作成績差異無統計學意義（P＞0．05）。

2．2問卷調查結果

見表2。

3討論

在研究中發現，PBL教學組有95．0％護生認為PBL教學法可提高自學能力，有92．5％護生認為可提高解決問題的能力。在臨床教學中，帶教老師根據教學案例提出學習問題，激發護生主動學習的興趣，引導其充分利用圖書、網絡等資源尋找答案，對獲得的各種信息進行分析、比較、概括，從而獲得最終答案。CP教學組有97．5％護生認為CP教學法有利于全面掌握知識。CP教學組的理論成績中位數為90．5，PBL教學組護生的理論成績中位數為88．0，兩組差異有統計學意義（P＜0．05）。臨床教學路徑把教學計劃具體規范到每個環節，是臨床帶教工作標準化、流程化，老師根據路徑表由淺入深、循序漸進地進行帶教，避免教學出現缺漏或重復。同時教學路徑表增強了教學的系統性，克服了過以往由于教學資質、責任心和工作量的影響，帶教老師隨意講解的缺陷，明確了教學的重點和難點，有利于提高教學質量［4］。雖然PBL和CP教學的護生分別有85％和90％的護生認為這兩種教學方法比傳統的教學方法強，但在實施過程中也發現存在下列一些問題。PBL教學法實施過程中，護生自學的方式占有較大比重，因此，要求教學醫院有種類齊全、數量豐富的圖書資源以及能進行專業信息檢索的網絡資源；另外，這一教學方法的實施對護生的文獻檢索能力要求很高。由于部分專科護生文獻檢索能力較差，加之由老師教授為主的傳統教學方法突然轉變為以自學占較大比重的PBL教學法難以適應，所需學習時間較長，所以60．0％的護生反映PBL教學法增加了學習負擔。另外，PBL教學法不利于護生對知識的系統學習，并且護生的學習效果易受帶教老師本身教學水平和臨床工作經驗的影響；病例選擇的難度較大，較難與教材內容緊密結合起來。因此，PBL教學法作為一種較新的教學方法，帶教老師對這種教學方法還需進一步提高。CP教學法實施過程中，變異的發生是不可避免的，故應及時發現變異因素，采取應對措施，保證教學質量。但目前臨床帶教老師總體學歷偏低，帶教綜合能力不高制約了CP教學法的實施。由于護生學習態度、思維及學習能力方面存在個體差異，而CP教學法未能根據學生的實際情況、個體差異進行分層施教有一定的局限性，在今后的臨床教學中還需改進［5］。此外，帶教老師同時從事臨床工作未能及時對護生進行學習效果評價，因此，應完善帶教老師的管理制度，保證有足夠的教學時間。

護理臨床教學案例范文第4篇

【關鍵詞】護理臨床教學；護患糾紛；法律意識；防范對策

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-1191-02現今各項醫學技術都在不斷更新，對護士的各項要求也逐漸增多，這就需要護理人員不斷進行自身的調整，以便于適應現今醫療形式的發展。筆者所在醫院為學校的臨床實習基地，每年都要接受一定數量的實習人員。實習人員在實習期間是從理論轉為實踐的階段，這一時段是其成長的關鍵。在這一時期帶教人員帶領其在臨床工作，實踐各項基礎知識，并對各項技能進行掌握，這一時期的學習對其今后在臨床工作有重要的意義。現今《醫療事故處理條例》已經頒布實施，其對醫生及護理人員都提出了很大的規范要求。在臨床帶教工作中也存在著此類問題，進行實習的學生本身沒有任何經驗，其處理問題的能力、心理等都很欠缺，在實際工作中易于出現差錯，也很容易產生糾紛，故在進行帶教工作時應時刻注意，避免此類情況發生，其即會影響學生今后的學習積極性，又會影響醫院的整體形象。筆者現對此類情況的發生原因進行分析，以提出預防防范的措施。1.發生糾紛的具體原因分析

1.1人員編制不足。現今我國醫院的護理人員的編制普遍不足，護理人員都在超負荷工作，1：(0.4-0.6)的床位比例多無法達到。進行帶教工作的人員本身就負責著眾多事物，其自身一直都處于在疲勞、緊張的狀態下［1］，實習學生人員也比較多，故很容易出現差錯，致使糾紛。另外，由于一些負責帶教工作的人員其本身的業務水平不好，或對于此工作沒有意愿，教學不明確。這些原因都會致使糾紛。

1.2負責帶教的人員對法律法規不夠了解，對于侵犯了患者的利益事件沒有認識，這也會致使糾紛。

1.2.1對于患者的知情、隱私等權利認識不夠，在進行教學時帶領一大隊學生進入到患者的病室中，這會影響患者的休息。或當著患者的面給學生講解其的情況，或者未經患者同意便讓學生進行實踐，或一邊進行操作一邊對學生進行教學，這些事件都造成了對患者權利的侵犯。

1.2.2在進行治療、護理過程中，一些護理人員進行教學時的說話方式、方法等有一定問題，在特殊的場合不應述說教學的內容，對自己的言行應注意。個別帶教老師在護生為患者進行操作結束后，當場對一些存在的問題逐一指出，如為患者導尿過程中消毒順序錯了，在進行操作中沒有遵循無菌原則等，這些患者聽到會認為這對其有很大的傷害，會引起護患糾紛。

1.2.3負責教學的人員溝通能力不足，和學生、患者沒有良好的溝通。患者對于學生給其進行各項工作都會感到擔心，擔心學生對其有損害，故在進行各項治療和護理過程中都不想讓學生來參與，不給予配合。而一些帶教人員在事先未與患者溝通或者未取得患者的同意下就讓其進行各項操作，如果此時患者因為操作而出現了一定的痛苦，這更會增加患者的怨言，致使糾紛。

1.3學生在進行臨床實習期間易于出現的問題。

1.3.1學生缺乏法律法規的認識。學生在進行各項實習過程中沒有相關的法律法規的培訓，對各項知識不了解。片面地只是認為其如果出現差錯，負責任的應該是帶教的人員。護生初到病房，對周圍環境、人員、工作感到陌生而好奇，其對各項知識、患者的信息等都有很大的興趣。再得知患者的情況后會向其他人員進行轉述，如果出現問題，這會給患者帶來很大的影響。

1.3.2擅自為患者進行護理操作。在進行實習期間，學生自身認識其的操作技術、對醫院的認知等都很高了，私自認為其可以不用在老師的輔導下進行工作了。如有的學生會在沒有進行說明的情況下，沒有嚴格執行查對制度，將1床患者的血型單寫成2床患者，結果輸錯血造成嚴重的后果，引發了護理糾紛。2.護患糾紛的防范措施

2.1提高護患溝通交流技巧帶教老師和護生要加強社會學、心理學、倫理學等知識的學習，提高自身綜合素質，及時掌握病人的心理狀態、生活習慣、文化背景等，建立相互信任的護患關系。同時，注意掌握語言及非語言溝通技巧［2］，取得病人的信任后，護理操作的機會自然增多。

2.2重視帶教老師的選拔與管理應選拔具有責任心強、有愛心、有高尚的職業道德和職業素質、有扎實的理論基礎和嫻熟技術的護理人員作為帶教老師，最好具備主管護師以上職稱或大專以上學歷。護理部對帶教老師要進行規范化培訓，包括法律知識的培訓，制訂相應的帶教制度和職責，保障臨床教學活動制度化、規范化。

2.3加強知識技能訓練護生進入臨床實習前.應加強技能訓練，包括護理技術操作訓練、職業素質培訓等。護生只有具備扎實的理論基礎、較嫻熟的操作技能、敏銳的觀察力等，才能為患者提供周到、嚴謹的優質護理服務。

2.4加強對護生的法律知識護生缺乏社會經驗，缺乏自我保護意識，對實習過程中的法律問題認識不足。因此，在臨床教學中要讓護生學法、懂法、依法，要讓其明確自己只有在帶教老師指導、監督下才能對病人實施治療護理，不能擅自做主，違規操作。實習過程中，認真履行自己的醫務。

2.5增強護理管理人員的法律意識是防范護患糾紛的關鍵帶教老師要認真學習有關的法律知識、特別是新《醫療事故處理條例》，領會條例精神，及時查找在護理工作中容易引起護患糾紛的隱患，嚴格按照新條例規定執行。

2.6帶教老師注意帶教方式帶教過程中，利用病人實體進行教學前，最好選適合的、比較容易溝通的、工作上比較支持的病人，并告知病人或家屬教學的目的，取得他們的理解和配合。進行臨床教學的護理查房、小講課時，帶教老師帶護生對患者進行問診、查體后，離開患者、家屬及探視人員再進行討論，以免在討論中，對患者的病情、治療、護理上不同的意見讓患者悉知后，引起誤解而產生不良影響或成為日后患者投訴的把柄。3.小結

在學生進行實習中，負責指導的人員應先對學生進行法律法規的教學，要求其對各項法律法規熟悉，不對患者的各項情況轉述，也不能私自進行各項醫療、護理行為。如果出現差錯應把其作為教學案例進行分析，讓所有人員都重視其這一問題，學生們進行討論，要分析發生的原因，并提出應對的對策，時刻提醒其應隨時注意。同時要注重護生人文、社會、心理等綜合素質的培養。這樣，對提高臨床教學質量，減少護理糾紛的發生有著及其重要的作用。參考文獻

護理臨床教學案例范文第5篇

關鍵詞：案例教學；情景模擬；急診醫學；臨床實踐；探討

《急診醫學》是一門急診醫學專業主干課程，貫穿在院前急救、院內急診、危重病監護過程中的心肺復蘇、現場急救、創傷急救、急性中毒、急危重病、兒科急診、災害救援的理論和技能包含在其學科范疇中[1]。《急診醫學》是一門實踐性非常強的學科，它既包括基本理論及基本技能的學習，也包括怎樣將學習的知識靈活運用到醫療實踐中去。另外，它是一門涉及面非常廣的跨學科專業，它的主要臨床任務是針對突然發生的創傷、急危重病和患者自己懷疑患有的各種疾病，進行初步的診斷、處理、治療及預防，或者對各種人為或環境傷害采取迅速而有效的臨床治療和精神心理的救助。

一、《急診醫學》實踐教學改革的必要性

臨床帶教是《急診醫學》整個教學過程中與將來實際臨床工作最為接近的一個階段。在這一階段若能根據《急診醫學》學科特色和學生特點開展科學有效的學習，無疑對學生以后的臨床生涯及未來的創新發展至關重要。在學生學習的全過程非常強調理論聯系實際，既要緊跟臨床發展的步伐，使學生見到臨床各種緊急突況和急危重病例；又要使學生能了解這些情況的處理方法。傳統的教育教學方法只能依靠教師口頭講解為主，輔以模型、掛圖或單一的PPT課件來學習，單一的形式很難展示臨床多變的情況，也無法對知識進行及時更新，教學過程枯燥乏味，學生聽得抽象，容易忘記，實際學習效果不夠理想，難以調動學生積極性，亦扼殺學生的參與意識和創新精神。因此，改革《急診醫學》實踐教學傳統方法是非常必要[2]。

二、在《急診醫學》實踐教學中開展案例教學結合

情景模擬的理論依據基于案例的教學模式（CaseBasedLearning，CBL），簡稱案例教學法，是為了深化醫學教學改革，使醫學教學更適應學生及社會的需求，面對醫學教育的獨有特點而發展出的一種教學模式，它以病例為教學基礎，采取小組討論式教學法，具體內容是以“病例為先導，問題為基礎，學生為主體，教師為主導”。在實施案例教學前，教師首先要引導參與該教學的學生圍繞教學的臨床病例和問題正確查閱相關的文獻及資料；在教學過程時，學生們能夠根據課前獲得的相關資料，自主并積極地發言，充分而正確表達自己的觀點，并可獲得來自其他同學和老師的信息。在案例教學過程中，教師在在當中是位于從屬地位，教師所處的角色已經不是我們傳統意義上所說的知識傳授者，而是一個課堂討論會的合格組織者，教師應該通過啟發、引導學生圍繞問題進行討論，并最后匯總同學們的智慧進行總結。案例教學法的教學目的是不斷提高學生自己解決各種臨床問題的能力及自身的創造力，通過案例分析教學不僅讓學生掌握蘊涵臨床案例中的各種書本知識，而且還讓學生成為教學實施過程中的真正主角。大多數教師認為，案例教學模式為受教學生們創造了一個既輕松又主動的良好學習氛圍，極大地培養了學生的自我學習能力和創造力[3，4]。情景模擬（scenesimulation）是依據書本的理論知識，設計出一種臨床常見的病例情景，隨后由教師和學生一起模擬并再現臨床病例的場景，讓學生產生置身其間和身臨其境的感覺，教師和學生在這個場景和氛圍下進行臨床教學的一種情景交融、互動性極強的教學方法[5]。在臨床實踐過程中通過帶教老師、醫學生之間的互動平等的表演和對話把實綱中所要求內容灌輸給醫學生，達到教學目標。在現代教育理念的指導下將急救情景模擬演練通過模型實物演示及角色扮演等手段創設情景并將多項急救技能操作穿插于整個演練過程中，有助于理論和臨床實際相結合，使醫學生切實感受各種危急情況，體會病人情緒狀態，使醫學生操作水平得到很快提高[6]。情景教學法符合學生的情緒活動規律，可以有效解決學生的厭學及學習思想不集中等各種問題，符合現代心理學中所揭示的人的心理活動規律。情景教學法改變了既往以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心的教學模式，轉變為以學生為中心、以活動為中心、以實踐為中心的教學新模式，體現了現代化的教育理念[7，8]。

三、在《急診醫學》實踐教學中開展案例教學結合

情景模擬的實施步驟在《急診醫學》實踐教學中開展案例教學結合情景模擬的具體實施步驟如下[9-12]：

1.摒棄師生傳統“填鴨式”、“灌輸式”的被動教學思路，創造“以學生為主體實踐”的教學理念。

2.成立案例導入情景模擬教學實踐小組，小組中每位臨床帶教教師具有改革創新的精神，有組織教學活動的熱情，有隨機應變、處變不驚的機智，有廣博的臨床知識、較強的邏輯分析、要點概括和駕馭場景訓練的能力。

3.積極準備教學案例，參照新版《急診醫學》教材各章節，根據教學目標和培養要求，圍繞典型病例，精心構思病案腳本，設計具體“問題”，“問題”的設計應是難度遞進式的，且注意知識點之間的聯系和邏輯關系，注意基礎知識與臨床知識的聯系，并注意學科間的相互滲透。

4.將案例腳本首先發到學生手中，學生組成團隊，通過課前預習、查閱資料，甚至提前接觸病患了解病患實際狀態和迫切需求積極準備情景模擬中的角色扮演，發揮主觀能動性，勇于發現并提出自己認為的難點、重點和問題，以備隨后情景模擬后進行課堂討論。

5.在《急診醫學》實踐教學中，教學改革實施具體過程如下：根據各章節重點、難點篩選合適案例，制作成多媒體課件形式/用簡短的語言設計一些疑問，并播放相關圖片、視頻/教師引而不發，學生疑問重重，求知欲倍增/學生根據案例設計場景細節，鼓勵各種角色扮演/教師把握好“總導演”角色，控制好“臨床情境”，待表演結束后，總結評價，深化理論知識，提高實踐能力。

6.循序漸進地引導學生進入案例分析情景學習的佳境，通過幾次實踐后讓學生適應自己為主導的學習方式，改變學生長期以來在教師講授法教學中養成的被動、依賴的學習習慣，鼓勵他們積極主動探究學習知識，在課堂上促進學生由“學”到“用”的結合。

7.每月進行一次學生意見的調查與反饋，不斷加強和改進，形成更適合與醫學本科生的《急診醫學》實踐教學案例，并鼓勵學生多查閱相關書籍，思考問題，有更好的案例可以借鑒和在教學中推廣，并對該學生提出表揚鼓勵。

8.每章節通過理論測驗與操作考試考察學生對知識的掌握程度，反映教學效果。

綜上所述，在《急診醫學》實踐教學中推行案例導入與情景模擬相結合的教學法，可將醫學生帶入“急診醫學臨床情境”，通過創造逼真生動的教學場景和學生親自角色扮演，實現以“學生為主體，教師為主導”的現代教育教學模式，以提高臨床實踐教學質量，并在此過程中提高急診醫學生沉著應對急危重癥病患的意識，強化急救技能培訓，逐步培養醫學生解決問題和處理問題的能力，提升醫學生的臨床思維，為培養能適應未來醫療市場需求的高素質、應用性、創新型高級醫療人才奠定良好的基礎。

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