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醫療缺陷管理制度范文第1篇

【關鍵詞】 護理安全 護理缺陷 管理

護理安全是指在實施護理的全過程中，病人不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。近兩年以來，隨著醫院的整體搬遷，醫院環境改善了，就診病人大大增加了，護理中的不安全因素也隨之增多了，我院采取了一系列防范措施，取得了滿意效果，現報告如下：

1. 一般資料

我院是一所二級甲等綜合性醫院。編制床位 468 張；護理人員 231人；學歷：本科 15人，大專 93 人，中專116 人；職稱：副主任護師4人，主管護師 125人，護師 41人，護±50 人。

2. 方法

2.1成立護理缺陷管理小組

安全工程科學研究中的“海恩法則”，即每一起嚴重事故背后，必然有29起輕微事故和300起未遂先兆，以及1000起事故隱患。為加強安全管理，我院成立了護理不良事件管理小組，其小組成員由各科護士長組成，形成從臨床一線到護理部、再到臨床一線完整的“管理鏈”。其工作職責是負責上報和處理護理不良事件，對全院上報的護理不良事件及時組織討論、分析原因、提出處理意見和整改措施。科室一旦發生護理不良事件首先采取補救措施，使對病人的損害降到最低點，并及時上報。一般性事件每月30日前上報，但對病人有直接影響、有可能引起糾紛和有可能再次發生的共性護理不良事件必須立即上報，迅速處理。護理部每月對護理不良事件進行反饋，根據保密性原則，在反饋時不暴露科室及相關人員姓名，將反饋信息以書面材料下發到各科室，讓全體護士從中接受教訓。各科護士長根據實際情況，制訂出具體的防范措施。為鼓勵科室主動發現、反饋問題，護理部對主動上報的護理不良事件不予扣罰，實行非懲罰性護理不良事件報告制度，對當事人和科室避免了單純的批評、責備、懲罰。引導護士正確的歸因方式，主動幫助護士尋找發生錯誤的原因。

2.2 加強護理安全教育 提高護士的安全意識

2002年4月9日新的《醫療事故處理條例》頒布后，醫療事故實行舉證倒置。近年來，隨著健康、法律知識的普及，人們對健康的需求越來越高，醫療糾紛也越來越多。為了保證醫療安全，減少醫療糾紛的發生，我們組織全體護士學習了《醫療事故處理條例》、《護士條例》、《病歷書寫規范》、各種制度和各班職責等相關知識。通過學習使護士更加明確護患雙方的責、權、利，從而加強了護士法律意識和護理安全意識。培養護士知法、懂法、守法，以嚴謹的工作作風及優良的服務，有效地維護患者的生命健康和安全。

2.3 嚴格執行護理規章制度

我院在原有護理規章制度的基礎上，相繼補充了護理常規、操作規程、護士各班工作程序、崗位職責及考核標準、各種應急預案等，不定時對全體護士進行護理核心制度的抽考和督查，要求全體護士嚴格按操作流程進行各項護理工作，每月對各科室護理質量進行評比和反饋，對做得好的科室給予獎勵。

3. 效果

我院成立護理不良事件管理小組后，加大了護理安全管理力度，護理不良事件發生率明顯降低，護理質量和病人滿意度均得到提高。

4. 體會

4.1前饋控制是護理安全管理的重點

護理安全管理的重點，不僅僅是發生了護理不良事件后分析個人護理行為中的不安全因素，更應積極改進管理制度和流程上的缺陷，從根本上杜絕其發生，最大限度地降低由此所引起的病人傷害，預防各種護理不安全事件的發生。

4.2經驗教訓共享是護理安全管理的有效方法

通過護理不良事件管理小組的上報、分析和反饋，使大家對護理不安全因素有了全面了解，從經驗教訓中學習，讓經驗教訓共享，可避免再犯同樣的錯誤，起到預防差錯和不良事件的重要作用。

4.3全員共同努力是實現安全管理的根本途徑

通過實踐我們認識到，護理安全管理不能只依靠管理者，它需要有良好的團隊協作精瘢絞痹詮ぷ髦謝ハ嗵嶁選⒍醬伲還蓯親約夯故瞧淥な砍魷只だ砣畢菔保寄薌笆鄙媳ǎ曰だ砣畢萑險娣治觶杏行Ы渙鰨宰畬笙薅鵲亟檔投圓∪松撕ξ齜⒌悖娣痘だ硇形迪只だ戇踩?br /> 參 考 文 獻

醫療缺陷管理制度范文第2篇

【關鍵詞】產房;風險管理;護理缺陷;護理質量

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0520-01

我院產房2006年1月～2009年1月從防范護理缺陷管理入手，開展星級服務，狠抓產房的護理服務質量，取得明顯的效果。護理缺陷發生率從2003年5.1%下降為2008年的1.7%，產婦的滿意度則從同期的94%上升為98.8%，產婦分娩人數穩步增長，取得了良好的社會效益和經濟效益，現介紹如下。

1 風險管理措施

1.1加強產房制度建設及質量監控

成立了產房質量控制小組，制定護理風險管理制度和考核標準，如查對制度、交接班制度、消毒隔離制度、宣教制度、各種護理工作流程及星級服務的扣分、加分標準等，讓大家有章可循，職責分明，既是檢查者，又是被檢查者，確保護理質量層層有人的抓，事事有人管，責任到人，并運用激勵機制，獎懲兌現，激發助產士的工作熱情。

1.2 加強助產士職業道德教育

我們倡導以護理事業的先驅南丁格爾為榜樣，愛崗敬業，克盡職守。通過不斷的培養、教育，提升綜合素質，自覺轉變服務理念，落實產科服務新模式，保障母嬰安全。

1.3 擇優上崗

我們采用綜合考核，競爭上崗的形式，讓具有愛心、細心、耐心、專科業務能力強，綜合素質高的助產士進入產房。為不斷促進和提高產房護理質量，我們有計劃地進行專業知識技能培訓、復訓和考核，如開展導樂分娩知識培訓、新生兒復蘇知識技能培訓、產科急救技能的培訓考核等等。

1.4 實施人性化管理和服務

1.4.1 合理排班

產房工作急診多，產婦情況變化快，工作預見性差，是一個高風險部門。在特別忙時，則實施彈性排班，讓應急小分隊進入崗位，使有限的人力資源，發揮最大的潛能，有效緩解助產士的心理壓力，保證工作質量。

1.4.2 營造和諧工作氛圍

我們強化醫護、護護、護患之間的有效溝通，一切以“母親安全、兒童優先”為宗旨，遇到問題，積極面對，妥善處理，消除隔閡，讓大家以科室、產房為榮，愉快、輕松地工作。

1.4.3 改善分娩環境和服務

隨著產婦健康觀的轉變和法律意識的增強，產婦在接受醫療護理過程中，不但對醫療技術有較高的期望，對服務的要求也在提高［1］。我們從改變產房窗簾、床罩及物品顏色，使嚴肅的白色系列轉為溫馨的暖色系列，為方便產婦進食，增設可移動餐桌;為使產婦消除焦慮，得到全方位的支持，產房工作人員均為經過正規培訓取得導樂師資格的助產士，她們尊重產婦的各項權利，提供并滿足產婦心理、生理的需求，爭取家屬的理解和支持;為維護產婦及寶寶安全舒適的權利，我們提供各種鎮痛措施，如心理疏導、水針鎮痛、藥物局部或硬膜外麻醉等，緩解和降低分娩過程中的疼痛;為不斷改進和提高產房護理質量，建立征求意見和訪視制度。通過一系列的努力使分娩的環境和服務更具有人性化的特點。

1.5 加大普法力度提升執法意識

我們定每周五為“安全日”，學習相關法律法規文件。《醫療事故處理條例》的學習，使大家認識到:任何違規行為，造成對患者人身損害的均系醫療事故，而“舉證責任倒置”的實施，醫院要證實無過錯，必須拿出確鑿證據，否則將處于敗訴地位。我們通過收集各種有關醫療護理違法、違規案例，進行學習、討論，從中吸取教訓，引以為戒，提高職業風險意識、法律意識，在認真剖析產房護理缺陷相關因素的基礎上，制定防范措施，明確自身在保證產房護理質量和安全上的主體地位和作用，嚴格規范護理行為。

1.6 規范操作流程

1.6.1 產程觀察處理

助產士應注重掌握產程中的自主處理權［1］，產程觀察必須嚴謹、細致、客觀動態進行分析，發現異常，及時匯報處理，并做好各種意外情況的應急救治準備。

1.6.2 新生兒處理

要注意保暖，動作輕柔，觀察細致。嚴格執行新生兒查對制度，認真核對性別，及時蓋產婦的手印和新生兒的足印，并為新生兒系雙手圈，防止脫落丟失，做好安全防范，向家屬準確告知產婦及新生兒的情況。

1.6.3 治療中

貫徹三查七對制度，輸液卡雙簽名。緊急情況時，口頭醫囑必須大聲復述，核對無誤后執行。

1.6.4 護理文件書寫

病案是醫院和醫務人員醫療行為的文字見證，是重要的法律文書［2］。產科病歷中的護理文書除體溫圖、醫囑單外，產程觀察記錄單、產程圖、分娩記錄單、新生兒出生記錄單、新生兒出生24小時觀察記錄單等，均由助產士獨立或合作完成。

1.6.5 貫徹消毒隔離制度

做好環境、人員、物品、病人的管理，特別是對于血體液傳播病人的處理和工作人員自我防護的管理，防止交叉感染，降低院內感染率。

1.7 將產婦滿意度作為重要考核指標

我們的服務對象是產婦，產婦及其家屬的認可是對助產士工作最有力的評價。我們請助產士對產婦進行病房隨訪，了解產婦及新生兒的康復情況（包括會陰切開愈合情況），作相應指導。護士長則聽取每一位產婦的意見，以便正確評估助產士工作，好的予以弘揚，不足之處予以糾正，不斷改進質量，并將考評結果紀錄在案，作為晉升、晉級、評優的重要依據。

2 結果

三年分娩數、難產率、滿意效果見表1。三年產房常見護理缺陷的發生率，見表2。表1 三年分娩數、難產率、滿意度的比較（略）注:難產率為剖宮產、產鉗術、臀位助產術、毀胎術等手術的總發生率。表2 三年產房常見護理缺陷的發生率（略）

3 討論

3.1 產房是臨床高風險科室助產士負有獨立處理平產和協助難產助產的職責

母嬰兩條生命維系在我們每一步操作中，任何一點判斷上或治療中的疏忽，都可能造成不可逆的損害。工作人員壓力極大，因此有的醫院助產士不愿意進產房。我院由于正確運用了競爭機制，加強了質量監控，融洽了醫患、護患關系，形成了一個和諧氛圍，局面就完全不同，助產士將進入產房工作作為對自己工作能力的肯定，積極爭取承擔壓力，直面挑戰。

3.2 合理調配人力資源培訓高素質人員進入產房工作是確保工作質量的首要條件

國外助產士是在完成護士學業后，再進行二年的專業培訓，取得執業證后方能上崗。我們助產士的起步較低，因此更要作好后期繼續教育培訓。助產士必須具有高度的責任心，精湛的專業技能，良好的情商，才能防范護理缺陷的發生。

醫療缺陷管理制度范文第3篇

【關鍵詞】手術室；風險管理; 防范措施

【Key words】 Operating rooms; Risk management ,precautionary measure

隨著醫療環境的改變,外科無疑是醫療行業中最具“高科技、高風險、高難度”特征的專業。手術室作為外科手術的主要場所，風險無處不在，且后果嚴重［1］ ；因此，手術室風險管理是外科風險管理的重要組成部分。如何避免和及時發現、有效處理手術室護理過程中各類風險，已成為保證和提高護理質量管理，甚至是醫院質量管理面臨的重要課題［2］。下面就手術室護理風險的現狀和風險管理進展進行綜述。

1 手術室的風險因素識別與評估

資料統計顯示，發生“手術不正確”（包括手術對象、方式、部位、側向錯誤）是手術室的最高風險［3-4］。分析手術室的各類風險因素是防范與處理風險的前提。

1.1 人員因素

①責任心不強或違規操作導致工作失誤。如：手術物品準備不足：-術中器械物品缺失，操作不規范，或手術室物品挪作他用等，有的還造成嚴重后果。②護士經驗不足導致執行不力．如：如麻醉蘇醒期間病人意外墜床;擺放損傷組織或神經，插氣囊導尿管損傷尿道，棉片裁剪過小造成點數不清等。接受手術的病人中高齡、年幼、危重、體弱比例增加，有的甚至同時接受多器官手術［5］。手術室護士若專業理論學習和專業技能培訓不足或滯后，也致風險增加。

1.2 管理因素

①醫院人事制度改革，導致人員流動性增加。如：聘用制護士比例日益增加，護士年輕化、流動性大，造成手術室人員經驗不足或技能不高［6］; ②制度建立后不嚴格執行或以經驗代替制度，導致制度形同虛設。對嬰幼兒、躁動者，沒有針對性約束措施，易發生意外傷害。(3)培訓制度落實不力，導致操作失誤，造成嚴重后果。帶教失控造成未經滅菌器械用于手術等。④物品和設備管理、使用不當，嚴重影響手術質量。如：特殊器械、手術物品（如人工韌帶、瓣膜、關節或固定器材）準備不完善等等，造成手術延誤；設備性能掌握不好，導致手術風險;手術器械核對和管理不規范,導致異物殘留體腔；標本管理不善［16］，責任心不強導致標本丟失等。

1.3 環境因素

手術間空氣潔凈度不達標，造成手術感染。如：濕式清掃措施未落實、參觀手術人員太多、在手術間折疊或抖動敷料、空調凈化系統未定時清潔、檢修等等。

以上3種因素中，人員因素、管理因素是最重要的因素，人員素質提高和規范化管理是風險管理的根本。

2 手術室的風險管理原則

手術室護士作為病人手術的參與者、配合者、執行者和監督者，在預防和處理護理風險以及規避或阻止手術病人風險中起到核心和關鍵作用。

2.1 建立風險管理組織：成立手術室風險管理小組，由護士長、高級職稱護師、高年資護士組成，成員必須精通業務、掌握專科護理質量標準和評價、熟悉護理風險管理組織流程。工作重點在制定工作程序、流程和質量標準，發現護理缺陷和漏洞，建立相關預案。如手術病人接送流程、特殊病人防護、意外事故應急、批量傷員救治、麻醉突發事件搶救等，提高護士風險預控能力。護理部建立質量跟蹤系統，組織各種檢查或留言本、征詢醫生意見、召開手術協調會等，實施全程（網絡）監控，保證渠道暢通及信息反饋的及時。

2.2 健全科室護理風險管理制度：實時上報風險事件建立護理零缺陷管理制度，制定年度風險管理計劃、專科培訓考核計劃；制定專科操作程序／流程及評價標準、常見風險防護預案和公眾意見匯集制度等;如制定《關于器械物品清點有誤的處理程序》《手術室停水停電的應急預案》《關于骨科內固定材料的管理規定》等,提升護士應急操作能力。落實“手術風險事件”上報制。

除常規對發生的差錯、事故必須呈報外，更強調對護理缺點、問題、意外事件、投訴或糾紛等的實時呈報,其目的：一是得到職能部門技術幫助，制定更縝密的補救措施；二是為風險管理組織進行全院性的風險評估提供依據，尋找對策，杜絕類似事件。這起到了一個非常好的預警作用.

2.3 落實護理風險教育計劃，提高風險意識：要制定切實可行的風險教育計劃，定內容、定人員、定時間、定效果。教育護士不僅要正確認識當前工作中面臨的風險，還要會預測隨著時展可能出現的新的風險，嚴謹慎獨；工作中認真準確執行各項規章制度和操作規程，技術操作若無把握，切不可盲目行事，使護士從思想上提高風險意識，樹立正確風險觀。

2.4 強化護士素質教育，提高防風險“免疫力”臨床實踐表明，護士的素質和能力與護理差錯、事故的發生率成正相關。抓好護士的素質教育，可以從根本上提高護士防范風險的“免疫力”。素質教育，要延續終身。要鼓勵在職教育、自學為主，在自學過程中提倡自學內容與工作目標相結合、實踐技能與崗位要求相結合、個人習慣與規范制度相結合；開展專業化培訓，不斷提高專科理論水平和臨床工作能力；根據護士責任心、年資、能力、悟性與崗位要求實施分級培訓；針對不同的專科，將人員進行分組，定期輪換，提高護士配合手術的能力；開展新項目，要預先組織學習有關新知識，制定有關管理制度或規定，保證新項目安全實施；結合風險苗頭或案例，開展警示教育，防患于未然。

醫療缺陷管理制度范文第4篇

文獻標識碼： A

文章編號： 1672-3783(2008)-9-0118-02

【摘 要】醫患關系是醫務人員與病人在醫療過程中產生的體現為醫院主體與求醫客體之間利益矛盾的沖突與平衡。和諧的醫患關系，有利于醫院在良好的社會環境中發展建設。本文分析了現時醫患關系不和諧的原因，提出了構建和諧醫患關系的途徑，促進醫院的健康發展。

【關鍵詞】 醫患關系 不和諧原因 對策

醫患關系是醫務人員與病人在醫療過程中產生的體現為醫院主體與求醫客體之間利益矛盾的沖突與平衡，即醫院對醫療保健服務的供給與不同層次人員對醫療保健的需求的矛盾。和諧的醫患關系，有利于醫院在良好的社會環境中發展建設。

建立和諧信任的醫患關系，是謀求醫患雙方崇高價值取向的共同歸宿。和諧的醫患關系是主客體都十分需要和期盼的，對雙方都有利的。和諧的醫患關系有利于創造主客體寬松、和諧、舒暢的心態，這是提高醫療質量、保證醫療安全、加快患者身心健康恢復的一個重要條件。和諧的醫患關系有利于創造醫院安定團結的環境和正常工作秩序，是進行正常醫療工作的前提，是實現醫院和社會風氣好轉的重要內容。和諧的醫患關系有利于提高醫院的信譽，塑造白衣天使的美好形象，這是增強醫院在市場競爭能力的重要措施，是提高醫院知名度最有力的廣告。

當醫院主體與求醫客體產生矛盾沖突，醫患關系就會失衡，尤其是隨著社會和經濟的發展，人們對醫療機構提供的服務要求越來越高，對疾病的認識與了解越來越多，法律意識都大大提高，醫患關系出現了不和諧。我院辦公室從2000年~2006年共接待患者的來信來訪共78人次，投訴反映的問題主要涉及到醫院制度管理、服務流程、醫務

人員的服務態度等。

1 醫患關系不和諧的主要因素

從我院辦公室接待患者投訴的情況來看，醫患關系不和諧的主要因素可歸納為以下幾點：

1.1 醫院主體方面的因素

（1）醫院的管理制度有所欠缺，服務流程繁鎖；或者是有制度，但醫務人員沒有認真貫徹執行，產生了工作人員脫崗，延誤患者診治，導致醫療質量缺陷。

（2）醫務人員的醫療行為使病人感到醫療服務“生、冷、硬、頂”，回答問題用患者聽不懂的專業性很強的名詞，讓患者感受到醫護人員用語硬梆梆。主要表現為：一是缺乏人文關懷：有些醫務人員對病人的需求不愿正面回答，對健康教育缺少理念和意識，形成了只見病不見人的服務模式，不愿把病人當親人。二是缺乏熱情服務：當工作量大，面對較多應診者時，服務語氣急，問無答聲，語言不文明、解釋不耐心，傷害對方自尊心。對患者的探詢和應答簡單了事，接診缺乏熱情，由此造成患者對其服務價值和診斷治療產生懷疑和不滿，往往成為醫患沖突的首要原因。

1.2 患者方面的因素

（1）患者和家屬對醫療服務的要求不斷提高，一方面要選擇醫務人員的服務態度、服務質量, 要求自己得到尊重, 心理需求得到最大滿足。另一方面對醫療期望過高，依法維權意識增強，在醫療過程中要求有知情同意權，一到醫院就希望能診斷清楚，對一些危重、疑難病例也迫切要求藥到病除，立竿見影，不能接受超出預期的不良后果。患者對醫學的特殊性不了解或者一知半解，對正常藥物反應、病情變化規律不能正確對待，如果他認為醫療機構及其醫務人員的服務質量不高, 服務態度不好, 或者對自己有不公正的對待, 就會毅然采用法律的手段來維護自己的權益。甚至無理取鬧，漫罵或威脅醫務人員，有些人更是受到利益的驅使，會借對醫療的不知情干擾醫療工作秩序，以獲取經濟補償，減輕經濟負擔。

（2）經濟利益夾雜于醫患關系中。隨著醫學科學的發展，高新技術的引進、一次性醫療用品的應用，既給患者帶來福音，花費較大而病情無明顯好轉又需要繼續特殊檢查，就會使患者不滿意，為發泄怨氣而引起矛盾。

2 構建和諧醫患關系的途徑

針對醫患關系不和諧的因素，醫院要正視并克服自身的不足，加強自身的內部建設，規范醫院管理，加強醫務人員的職業道德，提高醫務人員的溝通技巧。具體來說構建和諧的醫患關系可以從以下幾方面入手：

2.1 建立完善的規章制度，通過有效措施，狠抓規章制度的落實。

我院以醫院管理年、創建“平安醫院”活動為契機，通過開展“醫療安全服務月”活動，讓職工牢固樹立“患者至上, 一切為了患者”的思想。在質量控制和醫療缺陷管理上加強全程質量控制，認真落實三級醫師查房制度，明確各級醫護人員的職責，提高醫療水平，減少醫患糾紛。

(1)加強醫療質量、病歷質量的控制，嚴格會診制度、術前討論制度、死亡病例討論制度等醫療核心制度的建設與落實。充分尊重患者知情權，對特殊檢查和治療、特殊器材的使用和貴重自費藥品的使用均要求患者或家屬簽署知情同意書，從而減少醫療糾紛、維護群眾利益。

(2)針對部份醫務人員三基不扎實問題，加強醫務人員的“三基三嚴”培訓，對住院醫生進行嚴格的崗前培訓，對中級職稱以下醫師每年進行兩次“三基三嚴”的考核，對兩年后尚不能取得執業醫師資格的住院醫師調離臨床崗位。

2.2 要加強醫院的行風建設和醫務人員的醫德醫風教育

醫德建設是構建和諧醫患關系的核心支持，只有迅速提升醫務人員的素質，提高親和力，拉近醫患距離，主動、熱心服務，才能構筑出良好的醫患關系。因此，要把培養醫務人員良好的醫德醫風作為醫院的基本建設來抓，要堅持新職工上崗前和上崗后的德育教育，使醫德醫風深入入人心，懷仁心施仁術，讓醫護人員站在治病救人的崇高地位去認識自己的職業、激發敬業愛崗和無私奉獻精神。堅持合理檢查、合理用藥、合理治療，努力降低患者的醫療費用，采取有效措施，消除患者就診過程中掛號時間長、交費時間長、取藥時間長、看病時間短的“三長一短”現象。嚴格執行藥品集中招標制度，嚴禁醫務人員收受“紅包”和接受“吃請”；聘請社會監督員，監督醫院的醫德醫風。

2.3 加強醫務人員情緒管理、人際溝通和服務技能方面的訓練，提高醫務人員的溝通技巧，改善服務態度，促進醫患溝通。

醫院重視醫務人員的醫學教育，不能忽視情緒管理、人際溝通和服務技能方面的訓練。醫務科、護理部在業務學習中，增加了與病人溝通的課程，組織醫護人員學習基本禮儀、護患溝通技巧、提高護士主動服務意識等課程，增強醫護人員醫患溝通的基本技巧，加強了患者身心安慰和疾苦的理解與關懷，擺正位置，與患者積極溝通，從溝通中找到化解矛盾的有效方法。要求醫務人員在接待患者時，與患者多說幾句話，使患者多一份安慰，少一份壓力，使醫患和諧體現在熱情周到的服務中，體現在善解人意的每一個環節上。

醫院通過建立和完善醫患溝通制度、投訴處理制度，及時受理和處理病人投訴，定期收集病人對醫院服務中的意見，及時改進。有效提高服務質量，及時化解醫患矛盾和糾紛，增強病人對醫院的信任度和對醫務人員的理解。總之，信任和諧的醫患關系，是醫院競爭中的無形資產，是醫院立于不敗之地的重要基礎，是維護醫患雙方權益不可缺少的根本保證。因此，醫院、病人和社會都應當相互協作、相互理解，使醫院在信任和諧的醫患環境下健康發展。

參考文獻:

［1］ 趙鵬飛，構建和諧醫患關系應注重醫患溝通.醫學與社會，2006，8

醫療缺陷管理制度范文第5篇

【關鍵詞】 潔凈手術室；環境；對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.678 文章編號：1004-7484（2013）-09-5343-02

手術室醫院感染與環境消毒質量密切相關，潔凈手術室為手術提供了一個安全、潔凈的環境。潔凈手術室要求最大限度的達到和保持接近無菌的清潔環境，減少手術切口感染[1]。如何維護潔凈手術室空氣潔凈度，達到最佳凈化效果，降低手術感染率，嚴格環境管理既是手術室護理管理的重要內容，也是醫院感染控制的需要。我院于2003年開始啟用潔凈手術室，在實踐中對存在問題不斷整改、規范，實施一系列干預措施，形成了一套潔凈手術室環境管理制度并嚴格執行，對預防和控制手術室醫院感染取得了較滿意的效果，現報道如下。

1 環境介紹

我院是一所三級甲等綜合性醫院，共有10間潔凈手術室，其中百級、千級手術室2間，萬級手術室6間，走廊和輔助間為十萬級，手術室分三個通道，即病人通道、工作人員通道、污物通道。手術室布局合理，符合潔污分開的要求，分無菌區、清潔區、污染區，各區域標識清晰。手術室與供應室在大樓同一層，手術室和供應室的污染區和無菌區設置一條通道聯系在一起，實行一體化管理。

2 存在問題

在潔凈手術室環境管理過程中存在各級人員消毒隔離觀念不強，人員流動頻繁，各區域門不能保持關閉狀態；保潔工人醫療衛生知識匱乏，清潔衛生制度落實不到位，無人員監管；物品運送流程不合理，物品未經清潔后直接進入潔凈區；潔凈系統維護與管理不受醫護人員的關注和重視，護理人員對潔凈系統的維護知識缺乏，無系統管理等缺陷。

3 管理干預對策

3.1 人員培訓與管理 人為因素是潔凈手術室感染控制的重要因素，科學、嚴格的管理是確保手術質量的關鍵[2]。因此，要加強進入潔凈手術室人員的管理，定期組織手術科室人員學習環境衛生學知識及醫院感染管理的制度，提高各級人員控制感染的意識，醫院不定期對醫務人員進行考核，不合格者嚴禁進入手術室。嚴格管制手術室門戶，限制每室參觀人數在兩人以內，手術患者穿干凈病人服，戴隔離帽，由輪椅或平車運送至手術室并在門口使用交換車才能進入手術室。嚴格管理手術間，手術人員不得亂竄手術間，人員流動是手術室空氣中細菌數量變化的主要原因[3]。巡回護士術前應將手術所需的物品準備齊全，減少術中進出手術間的次數，嚴禁在手術期間抖動敷料，以減少生物和非生物性微粒的污染。日常管理中，保持潔凈手術室各區域門關閉狀態，隨意進出潔凈環境造成空氣流通過頻易導致空氣污染，我們制作醒目標識牌于各區域之間的門上提高手術人員在潔凈區內隨手關門的依從性，護士長加強巡視隨時監管。

3.2 保潔制度的實施與監管 有研究[4]表明，清潔衛生對潔凈手術室空氣質量的維持具有非常重要的意義。因此，必須做好潔凈手術室的清潔消毒，保證清潔衛生工作制度落實到位。手術室清潔應在凈化系統運行中進行，每日早晨濕式擦手術間的物體表面，濕式拖地，如術中血液污染地面，及時清潔，手術結束后對室內所有物品包括墻壁、地面、吊頂、儀器設備等進行擦拭，每周對回風口過濾網清洗1次。我們建立了清潔衛生質量登記本，各區域衛生有專人負責、有實施記錄，加強質量控制手段，定期對保潔工人進行醫院感染知識培訓，日常保潔工作手術室護士參與指導督促，護士長每周抽查環境清潔衛生質量，不斷完善清潔消毒工作，為潔凈手術室的凈化效果提供良好的基礎條件。

3.3 嚴格區分潔污流程 我院手術室是三通道布局，醫護人員、手術患者、清潔物品作為潔凈流線，無菌器械敷料經潔凈流線進入無菌物品存放間，一次性物品除去外包裝后經潔凈流線進入一次性物品間。手術間后門通往走廊為污染通道，手術結束后污敷料、垃圾等經此通道運走。手術室與供應室一體化管理，手術器械由供應室人員到手術間后門處回收，運至供應室去污區進行清點、清洗，經過滅菌后的無菌包經無菌通道進入手術間，避免了無菌包運輸過程中被污染。各區域的器械車、設備車固定放置，設置標識，嚴禁跨區使用，每周徹底清潔表面及車輪。外來手術器械直接送至供應室，經過清洗、消毒、滅菌后方可進入手術間使用；新進設備物品應先安裝，表面清潔擦拭后才能進入潔凈手術室，減少塵埃粒子，避免污染手術間。

3.4 多部門合作潔凈系統維護 對潔凈手術室系統的有效維護，是保證空氣質量的前提，但潔凈手術室運行系統較為復雜，日常維護需醫院多部門合作完成。手術室護理人員應對潔凈手術室綜合效能進行維護與管理[5]。學習了解潔凈系統工作原理，關注空氣潔凈度、溫濕度、風速等質量指標，配合后勤部門每年定期對潔凈手術室塵埃粒子、靜壓差、溫濕度、換氣次數等指標進行監測，每月潔凈系統空調維護保養，制定運行手冊，有每次檢查記錄。手術室質控護士應加強對潔凈手術室空氣質量的監控，密切關注空氣潔凈度及相關指標的動態變化，每月配合院感科人員進行手術室空氣質量監測，對異常指標進行全科分析討論，制定整改措施并跟蹤。護士長根據手術切口類別合理安排手術間，每臺手術之間有自凈時間，減少交叉感染，掌握初效、中效、高效濾器及過濾網使用情況，到期及時聯系設備科等部門更換，保證手術室空氣達到最佳的凈化效果。

參考文獻

[1] 董麗，王煜.潔凈手術室醫院感染控制的缺陷管理[J].中國醫學創新，2010，7（34）：34-35.

[2] 泮葵芬，施海丹，黎鶇鶇，等.手術室醫院感染控制與管理[J].中國消毒學雜志，2011，28（2）：254-255.

[3] 郭麗娟，李興方，婁燕，等.手術室感染控制及對策[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（1）：108-109.