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(1)調(diào)查對象所屬地區(qū)。本次調(diào)查的273份有效問卷中,132份的填寫者來自衡水市桃城區(qū),141份的填寫者來自衡水市景縣。調(diào)查對象中城鄉(xiāng)居民比例為13:12。
(2)調(diào)查對象年齡。本次調(diào)查主要針對中老年人,現(xiàn)將調(diào)查對象按年齡分為四組,各組人數(shù)如下圖所示:
二、環(huán)境因素
1.調(diào)查對象的居住情況
在衡水市桃城區(qū)的132名被調(diào)查者中104人的居住地附近有公園,而在景縣的141名被調(diào)查者中僅有65人的居住地附近有公園
2.一個月平均的看望者次數(shù)
3.您感覺自己在家中是否得到了足夠的尊重
對這一問題,273名被調(diào)查者中僅2人認(rèn)為自己在家中未得到足夠的尊重。
三、行為特征
1.經(jīng)濟(jì)地位
(1)平均月收入:
(2)收入的主要來源:
2.日常活動
(1)是否積極參與社區(qū)的活動?
(2)是否吸煙?
(3)一天利用多長時間鍛煉身體?
3.信息技術(shù)的使用情況
(1)您是否利用網(wǎng)絡(luò)獲取健康知識?
(2)您是否愿意接受遠(yuǎn)程治療?
(3)不愿意接受遠(yuǎn)程治療的原因是什么?
4.服務(wù)使用情況
(1)平均多長時間進(jìn)行一次體檢?
(2)健康狀況與滿意度?
(3)您認(rèn)為自己健康水平如何?
對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)的滿意程度調(diào)查表:
滿意度
項目 很滿意 較滿意 一般 不滿意 非常不滿意
服務(wù)環(huán)境 18.2% 29.2% 33.5% 19.1% 0
服務(wù)態(tài)度 20.8% 26.6% 40.1% 12.5% 0
服務(wù)效率 12.2% 26.6% 40.1% 21.1% 0
費(fèi)用報銷的方便程度 17.3% 23.1% 41.6% 11.4%
提供預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)(注射疫苗、體檢等) 6.2% 24.6% 49.7% 19.5% 0
就醫(yī)距離 31.2% 21.7% 24.3% 22.8% 0
醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì) 6.7% 46.7% 26.1% 14.6% 5.9%
等待服務(wù)時間 19.1% 38.2% 24.7% 16.5% 1.5%
四、總結(jié)
通過此次調(diào)查,我發(fā)現(xiàn)本次調(diào)查地區(qū)的城鄉(xiāng)居民在居住模式、健康行為與醫(yī)療行為存在以下特點(diǎn):
(1)居民以與配偶同居和與子女同居為主,絕大多數(shù)人認(rèn)為自己在家中得到了足夠的尊重,并對現(xiàn)今的生活表示滿意,可以推斷多數(shù)居民能在生活中保持良好的心情,這為居民擁有健康身體奠定了基礎(chǔ)。
[關(guān)鍵詞] 流動兒童;醫(yī)療保健;調(diào)查;對策
[中圖分類號] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721(2013)02(a)-0162-03
隨著改革開放的深入及市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,越來越多的農(nóng)村剩余勞動力流向城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)謀求工作,形成規(guī)模龐大的流動人口群體,他們?yōu)樯鐣徒?jīng)濟(jì)發(fā)展帶來活力的同時,也給醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)帶來新的問題[1]。浙江省慈溪市是長江三角洲經(jīng)濟(jì)圈南翼環(huán)杭州灣地區(qū)的縣級市,目前流動人口總量已接近當(dāng)?shù)貞艏丝跀?shù),并且流動人口結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化,由過去分散、單身外出式流動向家庭型、舉家遷移的形式轉(zhuǎn)變,流動兒童的比例越來越高,流動兒童的健康問題引起了政府和社會的廣泛關(guān)注。本研究通過對居住在浙江省慈溪市境內(nèi)的2 963例流動兒童進(jìn)行抽樣調(diào)查,了解他們對基本醫(yī)療保健服務(wù)利用的現(xiàn)狀及存在的問題,探討為流動兒童提供醫(yī)療保健服務(wù)的適宜模式和管理的政策建議,以期逐步實現(xiàn)流動人口基本醫(yī)療保健服務(wù)的均等化。
1 資料與方法
1.1 一般資料
按照慈溪市20個鎮(zhèn)(街道)流動人口登記數(shù)量,按比例確定每個鎮(zhèn)(街道)的流動兒童抽樣調(diào)查數(shù)量,共計3 000例。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡小于6周歲的兒童,并且隨其父母在當(dāng)?shù)鼐幼“肽暌陨希涓改妇鶠榉潜镜貞艏U{(diào)查人員于2012年6月~2012年8月按各鎮(zhèn)(街道)確定的樣本數(shù)對轄區(qū)內(nèi)居住的流動兒童進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查,其中37例的回收資料不全,予以剔除,共有2 963例納入研究對象。
1.2 研究方法
對各鎮(zhèn)(街道)的調(diào)查員進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn),統(tǒng)一調(diào)查項目和質(zhì)量控制措施。調(diào)查員根據(jù)轄區(qū)內(nèi)的流動兒童情況入戶對兒童的看護(hù)人進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查,指導(dǎo)被調(diào)查對象按要求逐項如實回答調(diào)查內(nèi)容。現(xiàn)場調(diào)查結(jié)束后對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計、匯總、分析。
2 結(jié)果
2.1 流動兒童家庭基本情況
被調(diào)查的2 963例兒童中,男性1 570例,占52.99%;女性1 393例,占47.01%。家庭構(gòu)成為父母加孩子的核心家庭共1 915例,占64.63%;家庭中有父母加祖父母或其他人員的共1 048例,占35.37%。居住環(huán)境為簡易出租房的共2 348例,占79.24%;為單元房的共378例,占12.76%;為大雜院或其他用房的共237例,占8.00%。家庭月收入少于3 000元者1 053例,占35.54%;在3 000~5 000元者1 550例,占52.31%;大于5 000元者360例,占12.15%。孩子由父母親照看者2 543例,占85.83%;由祖父母或外祖父母照看者405例,占13.67%;由保姆或其他人照看者15例,占0.50%。
2.2 流動兒童基本醫(yī)療保險情況
被調(diào)查的2 963例中,隨家庭成員參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度者1 281例,占43.23%;無任何醫(yī)療保險者1 682例,占56.77%。
2.3 流動兒童健康管理情況
被調(diào)查的2 963例中,前1年內(nèi)接受過兒童健康檢查者2 550例,占86.06%;未參加過兒童健康檢查者413例,占13.94%。接受過新生兒疾病篩查者2 457例,占82.92%;未接受過新生兒疾病篩查者506例,占17.08%。3周歲以下兒童者1 356例,按兒童健康管理服務(wù)規(guī)范要求進(jìn)行系統(tǒng)管理者696例,占51.33%;未達(dá)到系統(tǒng)管理要求者660例,占48.67%。
2.4 流動兒童預(yù)防接種情況
被調(diào)查的2 963名兒童中,定期接種疫苗者2 882例,占97.27%;未按規(guī)定接種疫苗者81例,占2.73%。
2.5 流動兒童患病就診情況
在被調(diào)查的2 963例中,前2周內(nèi)感到有身體不適或患過病者594例,占20.05%。詢問這些患兒的就診去向,去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)治者138例,占23.23%;去醫(yī)院醫(yī)治者351例,占59.09%;去私人診所醫(yī)治者29例,占4.88%;去藥店買藥治療者68例,占11.45%;未采取醫(yī)治措施者8例,占1.35%。
3 討論
改革開放以來,我國人口從農(nóng)村向城市、內(nèi)地向沿海發(fā)達(dá)地區(qū)流動現(xiàn)象漸趨明顯,并由過去的個體流動逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧彝ミw移,婦女和兒童在整個流動人口群體中所占比重逐年增加,這一特殊人群的醫(yī)療保健服務(wù)水平已經(jīng)成為本地區(qū)社會、經(jīng)濟(jì)、生活可持續(xù)發(fā)展的重要組成部分,受到社會各界的關(guān)注[2]。流動人口多數(shù)收入低、居住地的生活條件和衛(wèi)生狀況相對較差,往往缺乏基本的醫(yī)療衛(wèi)生保障,尤其是流動兒童正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期,他們對基本醫(yī)療保健服務(wù)有更多的需求[3]。至2011年底,浙江省慈溪市登記在冊的流動人口總數(shù)達(dá)95.77萬人,其中18周歲以下13.26萬人,流動人口總數(shù)及其中未成年人口數(shù)均接近戶籍人口,如何加強(qiáng)流動兒童的基本醫(yī)療保健服務(wù),提高流動兒童的醫(yī)療保障水平,對縮小兒童發(fā)展的城鄉(xiāng)區(qū)域差別、提高兒童整體素質(zhì)、促進(jìn)兒童健康全面發(fā)展具有較大的現(xiàn)實意義。
3.1 流動兒童基本醫(yī)療保健方面存在的主要問題
3.1.1 流動兒童醫(yī)療保險覆蓋率低 調(diào)查結(jié)果顯示,慈溪市流動兒童中隨家庭成員參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的比例為43.23%,基本無針對流動兒童的其他形式醫(yī)療保障,流動兒童的參保比例明顯低于當(dāng)?shù)貞艏畠和A鲃觾和彝ソ?jīng)濟(jì)條件普遍較差,生活環(huán)境相對惡劣,面臨著比本地戶籍兒童更多的健康危險因素,如果沒有良好的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制,一旦患病,可能會為其家庭帶來沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān),影響整個家庭的生活質(zhì)量。導(dǎo)致流動兒童參保率低的原因,主要是目前的醫(yī)療保障制度中除了新型農(nóng)村合作醫(yī)療外,基本上沒有適合流動兒童群體的保險類型。而新農(nóng)合制度一般要求流動人口回原戶籍地參保,由于流動性大、回戶籍地參保不方便,以及流動兒童家長保險意識淡薄等因素,使很多流動兒童游離在基本醫(yī)療保障制度之外。
3.1.2 流動人口健康管理體系缺乏 面對日漸龐大的流動人口群體的醫(yī)療保健服務(wù)需求,缺乏與之相適應(yīng)的專門管理機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員隊伍, 目前對流動人口醫(yī)療保健服務(wù)的管理處于一種面向個體、零星、松散的管理方式,缺乏面向群體、宏觀、綜合的管理模式。涉及流動人口管理的各個部門各自為政,相互之間缺乏協(xié)作配合機(jī)制,信息共享、交換、利用途徑不暢,常常發(fā)生流動人口基本信息的重復(fù)或遺漏,缺乏權(quán)威性的流動兒童基數(shù)資料, 更缺乏流動兒童醫(yī)療保健方面的基本資料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置、公共衛(wèi)生人員配備及政府的財政投入等方面基本上以戶籍人口為標(biāo)準(zhǔn),明顯加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的工作負(fù)荷,也嚴(yán)重影響了針對流動人口群體的醫(yī)療保健服務(wù)的正常開展。
3.1.3 流動兒童保健服務(wù)利用不足 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)流動兒童前1年內(nèi)接受過兒童健康檢查的比例為86.06%,接受過新生兒疾病篩查的占82.92%,而3周歲以下兒童達(dá)到兒童健康管理服務(wù)規(guī)范要求進(jìn)行系統(tǒng)管理的只占51.33%。導(dǎo)致流動兒童保健服務(wù)利用率低的原因有流動人口自身流動性大難于進(jìn)行系統(tǒng)管理、家長保健意識淡薄對保健服務(wù)重視不夠等因素,但更重要的是由于非屬地化管理的政策因素所致。
3.1.4 流動兒童基本醫(yī)療服務(wù)利用不足 本次調(diào)查顯示流動兒童的2周患病率高達(dá)20.05%,家長在孩子患病后的處理方式、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇方面存在不安全因素,有不少家長采取自己去藥店買藥的方式進(jìn)行治療或去非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,也有一些家長不采取任何醫(yī)療措施,等待患兒自然痊愈。流動兒童基本醫(yī)療服務(wù)利用不足的狀況,不僅影響到這一群體的生命健康,也容易導(dǎo)致兒童傳染性疾病的蔓延,嚴(yán)重威脅到公共衛(wèi)生安全。導(dǎo)致這一問題的主要原因有流動人口優(yōu)先和充分考慮醫(yī)療服務(wù)成本、健康意識相對薄弱的因素,也有目前基本醫(yī)療衛(wèi)生制度安排上對流動人口這一特殊群體健康問題的重視程度、具體措施不到位的因素。
3.2 加強(qiáng)流動兒童基本醫(yī)療保健服務(wù)的對策
3.2.1 加大流動兒童醫(yī)療保健服務(wù)投入力度 應(yīng)根據(jù)區(qū)域內(nèi)戶籍人口和流動人口醫(yī)療保健服務(wù)需求、該區(qū)域主要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題等,制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,合理配置衛(wèi)生資源,確保向包括流動人口在內(nèi)的人群提供公平、有效的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù),使流動兒童享受與戶籍兒童同等的健康權(quán)益,保護(hù)和促進(jìn)人群身體健康,不斷滿足全體居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求[4]。按照包括流動人口在內(nèi)的實際服務(wù)人口數(shù)量作為衛(wèi)生人員編制配置的核準(zhǔn)基數(shù),增加配置公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。政府部門應(yīng)加強(qiáng)流動人口的醫(yī)療保健服務(wù)管理工作,加大政策支持力度,在配置衛(wèi)生資源時應(yīng)將流動人口作為重要參數(shù),并將此納入財政預(yù)算,增加對流動人口醫(yī)療保健服務(wù)經(jīng)費(fèi)的投入力度,確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展。
3.2.2 完善流動人口醫(yī)療保健服務(wù)機(jī)制建設(shè) 建立健全流動人口信息管理體制,以公安為主體,衛(wèi)生、工商、人力資源和社會保障、計劃生育、民政、房管、教育等部門密切配合,共同做好流動人口信息管理,準(zhǔn)確收集并掌握流動人口的真實數(shù)據(jù),實現(xiàn)各部門數(shù)據(jù)共享。由政府牽頭,組建流動人口綜合管理機(jī)構(gòu),協(xié)調(diào)各部門的工作,明確各部門職責(zé)和工作目標(biāo),對流動人口的管理和服務(wù)工作指標(biāo)作為考評相關(guān)部門工作業(yè)績的內(nèi)容之一[5]。衛(wèi)生行政部門要研究制訂適合當(dāng)?shù)貙嶋H的流動人口醫(yī)療保健服務(wù)本地化管理模式,將流動人口完全納入當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生管理范疇,把流動兒童的醫(yī)療保健服務(wù)作為對各級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合目標(biāo)管理考核指標(biāo),實行獎罰措施,使目標(biāo)考核起到正確引導(dǎo)作用。針對區(qū)域內(nèi)流動兒童的特點(diǎn),充分利用現(xiàn)有公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),積極探索流動兒童公共衛(wèi)生工作運(yùn)行機(jī)制,有重點(diǎn)地做好國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的落實工作,使流動兒童充分享受與本地兒童同等的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化[6]。
3.2.3 提高流動人口醫(yī)療保健意識 要加強(qiáng)對流動人口醫(yī)療保健知識的普及宣傳,不斷提高流動人口衛(wèi)生保健意識,使流動兒童家長及時了解兒童醫(yī)療保健方面的有關(guān)政策,鼓勵他們主動到居住地衛(wèi)生保健服務(wù)部門進(jìn)行基本信息登記,提高其接受醫(yī)療保健服務(wù)的主動性。要根據(jù)流動人口自身特點(diǎn)改進(jìn)健康教育模式,在企業(yè)、社區(qū)、醫(yī)院為流動兒童家長定期舉辦兒童保健、常見病防治等專題講座;媒體特別是電視要充分利用現(xiàn)有健康頻道,有計劃地宣傳流動兒童衛(wèi)生保健知識,在社會上營造加強(qiáng)流動兒童衛(wèi)生保健工作的氛圍。通過各種途徑的健康宣教讓家長充分了解兒童保健服務(wù)在促進(jìn)孩子生長發(fā)育、減少疾病發(fā)生方面的重要作用,提高他們的科學(xué)育兒水平。同時,要加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳力度,完善流動人口參加新農(nóng)合的具體辦法,積極探索方便流動人口就醫(yī)、審核報銷的模式,為流動人口提供零距離、一站式的新農(nóng)合服務(wù),及時解決流動人口的基本醫(yī)療需求,增強(qiáng)流動人口的健康風(fēng)險意識,提高其參加基本醫(yī)療保障制度的自覺性。
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第二條本省行政區(qū)域內(nèi)的婚前保健、孕產(chǎn)期保健、嬰幼兒保健等母嬰保健服務(wù)及其管理,適用本條例。
第三條縣級以上衛(wèi)生行政部門是母嬰保健工作的主管部門,對本行政區(qū)域母嬰保健工作實施監(jiān)督管理。
各級人民政府有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi),配合衛(wèi)生行政部門做好母嬰保健工作。
第四條縣級以上衛(wèi)生行政部門設(shè)立母嬰保健監(jiān)督員,負(fù)責(zé)所轄區(qū)域母嬰保健工作的監(jiān)督檢查。
第五條醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展母嬰保健業(yè)務(wù)的,應(yīng)當(dāng)符合國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》規(guī)定的要求。
從事母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),按照下列規(guī)定辦理審批手續(xù),經(jīng)審查合格的,發(fā)給母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證:
(一)從事終止妊娠手術(shù)、結(jié)扎手術(shù)、助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的,由所在地縣級以上衛(wèi)生行政部門審批發(fā)證;
(二)從事婚前醫(yī)學(xué)檢查服務(wù)的,由所在地市級以上(不含縣級市,下同)衛(wèi)生行政部門審批發(fā)證;
(三)從事遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、新生兒疾病篩查、涉外婚前醫(yī)學(xué)檢查、人工授精技術(shù)服務(wù)的,由省衛(wèi)生行政部門審批發(fā)證。
母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證有效期為三年,到期由原發(fā)證部門重新審查發(fā)證。
第六條從事母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員,按照下列規(guī)定經(jīng)考核合格的,發(fā)給母嬰保健技術(shù)考核合格證:
(一)從事終止妊娠手術(shù)、結(jié)扎手術(shù)、助產(chǎn)技術(shù)的,由所在地縣級以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)考核發(fā)證;
家庭接生員技術(shù)合格證書和鄉(xiāng)村婦幼保健人員合格證書由縣級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)考核發(fā)證;
(二)從事婚前醫(yī)學(xué)檢查的,由所在地市級以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)考核發(fā)證;
(三)從事遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、新生兒疾病篩查技術(shù)、人工授精技術(shù)的,由省衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)考核發(fā)證。
第七條準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方,應(yīng)當(dāng)在申請結(jié)婚登記前,持本人下列證件到經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批的一方戶籍或工作單位所在地的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受婚前醫(yī)學(xué)檢查:
(一)居民身份證或其他有效身份證明、戶籍證明;
(二)工作單位或戶口所在地的居(村)民委員會出具的婚姻狀況證明。
男女雙方或一方為外籍公民、華僑的,應(yīng)當(dāng)按國家有關(guān)規(guī)定到承擔(dān)涉外婚前醫(yī)學(xué)檢查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受檢查。
經(jīng)婚前醫(yī)學(xué)檢查的,醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)出具婚前醫(yī)學(xué)檢查證明。
第八條從事婚前保健工作的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提高服務(wù)質(zhì)量,
方便群眾,在邊遠(yuǎn)山區(qū)應(yīng)當(dāng)開展巡回婚前保健服務(wù)。
第九條經(jīng)婚前醫(yī)學(xué)檢查,對患指定傳染病在傳染期內(nèi)或者有關(guān)精神病在發(fā)病期內(nèi)的,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出暫緩結(jié)婚的醫(yī)學(xué)意見。
凡診斷有下列不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病之一的,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)學(xué)意見,經(jīng)男女雙方同意,采取長效避孕措施或者施行結(jié)扎手術(shù):
(一)雙方為遺傳性中度智力障礙或者一方為遺傳性嚴(yán)重智力障礙;
(二)患其他醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病。
接受婚前醫(yī)學(xué)檢查的當(dāng)事人對檢查結(jié)果有異議,可按照本條例第二十六條的規(guī)定申請醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定,取得母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定證明。
婚前醫(yī)學(xué)檢查證明與母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定證明不一致的,以母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定證明為準(zhǔn)。
第十條婚姻登記管理機(jī)關(guān)辦理結(jié)婚登記時,應(yīng)當(dāng)將婚前醫(yī)學(xué)檢查證明或者母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定證明作為結(jié)婚登記的依據(jù),經(jīng)婚前醫(yī)學(xué)檢查認(rèn)為應(yīng)當(dāng)暫緩結(jié)婚的暫緩辦理結(jié)婚登記;認(rèn)為不宜生育的,應(yīng)當(dāng)采取長效避孕措施或者施行結(jié)扎手術(shù)后,方可辦理結(jié)婚登記。
第十一條醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查,必須執(zhí)行物價部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。對邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)或者交費(fèi)確有困難的人員,婚前醫(yī)學(xué)檢查的費(fèi)用給予減免。
第十二條孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)在懷孕十二周內(nèi)到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建立孕產(chǎn)婦保健手冊,定期接受產(chǎn)前檢查、孕產(chǎn)期保健教育和醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。
在本省暫住的外來人員中的孕產(chǎn)婦,應(yīng)當(dāng)?shù)骄幼〉氐尼t(yī)療保健機(jī)構(gòu)登記,建立孕產(chǎn)婦保健手冊,接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)。
凡篩查出的高危孕產(chǎn)婦必須轉(zhuǎn)到有條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和監(jiān)護(hù)。
第十三條經(jīng)產(chǎn)前檢查,孕婦有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行產(chǎn)前診斷:
(一)羊水過多或過少的;
(二)胎兒發(fā)育異常或胎兒可能有畸形的;
(三)孕早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天性缺陷的物質(zhì)的;
(四)曾經(jīng)分娩過嚴(yán)重缺陷兒的;
(五)年齡超過三十五歲的;
(六)夫婦雙方患有地中海貧血病的;
(七)省以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形的。
孕婦經(jīng)產(chǎn)前診斷,有下列情形之一的,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出終止妊娠醫(yī)學(xué)意見,經(jīng)本人簽字同意(本人無行為能力的經(jīng)其監(jiān)護(hù)人簽字意)后,醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)可為其施行終止妊娠手術(shù):
(一)胎兒患嚴(yán)重遺傳疾病的;
(二)胎兒有嚴(yán)重缺陷的;
(三)因患嚴(yán)重疾病,繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命安全或者嚴(yán)危害孕婦健康的。
第十四條依照(母嬰保健法》和本條例實行終止妊娠或結(jié)扎。術(shù)的,按照國家的規(guī)定享受休假和免費(fèi)服務(wù)。
第十五條嚴(yán)禁采用技術(shù)手段對胎兒進(jìn)行性別鑒定。醫(yī)學(xué)上確有需要進(jìn)行胎兒性別鑒定的,必須到有遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷專項技術(shù)服務(wù)許可證的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),由相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員簽署醫(yī)學(xué)意見,經(jīng)市級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后,方可進(jìn)行。
第十六條孕婦應(yīng)當(dāng)住院分娩。高危孕婦必須到有條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩。
在交通不便的鄉(xiāng)村,沒有條件住院分娩的正常產(chǎn)婦,應(yīng)當(dāng)由持有家庭接生員技術(shù)合格證書的人員助產(chǎn)。
鄉(xiāng)(鎮(zhèn))在離醫(yī)療機(jī)構(gòu)五公里以內(nèi)區(qū)域、縣城鎮(zhèn)和城市不得設(shè)立集體或個體接生站。
第十七條醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)依據(jù)助產(chǎn)人員簽署的出生醫(yī)學(xué)記錄出具出生醫(yī)學(xué)證明;家庭接生的,憑接生員簽署的出生醫(yī)學(xué)記錄,由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院出具出生醫(yī)學(xué)證明;在途中出生的,由產(chǎn)婦戶口所在地醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)查實后,出具出生醫(yī)學(xué)證明。
?wèi)艏怯洐C(jī)關(guān)必須依法查驗出生醫(yī)學(xué)證明,方可辦理新生兒戶籍登記。
出生醫(yī)學(xué)證明由國家統(tǒng)一印制,逐級發(fā)放到各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。
第十八條全社會都要保護(hù)和支持母乳喂養(yǎng)。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立母乳喂養(yǎng)制度。各單位應(yīng)當(dāng)為婦女哺乳提供必要條件。
第十九條醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為嬰幼兒提供以下保健服務(wù):
(一)科學(xué)育兒的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和咨詢;
(二)嬰幼兒的定期體格檢查和生長發(fā)育監(jiān)測;
(三)小兒常見病、多發(fā)病防治;
(四)體弱、傷殘、弱智兒的康復(fù)保健服務(wù);
(五)計劃免疫;
(六)省衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他項目。
第二十條全省實行新生兒疾病篩查制度。
承擔(dān)新生兒疾病篩查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥、地中海貧血等疾病的篩查,其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合做好樣本采集和送檢工作。
第二十一條新生兒出生后三十日內(nèi),應(yīng)當(dāng)?shù)狡淠赣H戶籍所在地的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)登記,建立兒童保健手冊,接受嬰幼兒保健系統(tǒng)管理。
在本省暫住的外來流動人員中的嬰幼兒,應(yīng)當(dāng)?shù)骄幼〉氐尼t(yī)療保健機(jī)構(gòu)登記辦理兒童保健手冊,接受嬰幼兒保健系統(tǒng)管理。
第二十二條衛(wèi)生行政部門對托兒所、幼兒園的衛(wèi)生保健工作進(jìn)行監(jiān)督管理。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按照分級管理原則,負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)托兒所。幼兒園衛(wèi)生保健的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)測。
開辦托兒所、幼兒園應(yīng)當(dāng)符合省衛(wèi)生行政部門規(guī)定的衛(wèi)生保健標(biāo)準(zhǔn),并取得縣級以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生保健合格證書。
第二十三條兒童入托兒所、幼兒園應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查,憑兒童人托兒所、幼兒園健康檢查表、兒童保健手冊和兒童預(yù)防接種證,方可辦理入托、入園手續(xù)。
托兒所、幼兒園工作人員和家庭看護(hù)嬰幼兒的保姆每年必須到單位或家庭所在地的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查,取得健康證明。患有國家規(guī)定傳染病、滴蟲性及霉菌性陰道炎、化膿性皮膚炎、精神病等疾病的人員不得從事兒童看護(hù)、保教工作。
第二十四條對《母嬰保健法》規(guī)定的指定傳染病、嚴(yán)重遺傳性疾病、有關(guān)精神病和本條例規(guī)定的疾病實行首診報告制度。
全省實行孕婦產(chǎn)婦、嬰兒生命和新生兒出生缺陷報告制度,建立孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審制度。
第二十五條縣級以上人民政府設(shè)立母嬰保健醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定組織(以下簡稱鑒定組織),其成員由衛(wèi)生行政部門提名,報同級人民政府聘任。鑒定組織的日常工作由衛(wèi)生行政部門承擔(dān)。
第二十六條當(dāng)事人對婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷和產(chǎn)前診斷結(jié)果有異議的,可在接到診斷書之日起十五日內(nèi),向當(dāng)?shù)罔b定組織申請鑒定。
鑒定組織應(yīng)當(dāng)在收到書面申請之日起三十日內(nèi),作出鑒定結(jié)論。特殊情況可以適當(dāng)延長時間,但最多不得超過六十日。當(dāng)事人對鑒定結(jié)論仍有異議的,可以收到鑒定結(jié)論之日起十五日內(nèi),向上一級鑒定組織申請重新鑒定,鑒定組織應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出鑒定結(jié)論。省級鑒定為最終鑒定。
第二十七條衛(wèi)生行政部門和其他有關(guān)部門的管理人員應(yīng)當(dāng)遵紀(jì)
守法,秉公執(zhí)法。凡、、的,由其所在單位或者上級主管部門給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
第二十八條從事母嬰保健服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)當(dāng)遵守職業(yè)道德,文明服務(wù),為當(dāng)事人保守秘密。凡違反本條例,出具虛假的醫(yī)學(xué)證明或違法進(jìn)行胎兒性別鑒定的,由所在的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)根據(jù)情節(jié)給予行政處分;有下列情形之一的,由衛(wèi)生行政部門依法取消其執(zhí)業(yè)資
格:
(一)出具虛假醫(yī)學(xué)證明或違法進(jìn)行胎兒性別鑒定經(jīng)制止仍沒有
改正的;
(二)出具虛假醫(yī)學(xué)證明給當(dāng)事人造成嚴(yán)重后果的;
(三)違法進(jìn)行胎兒性別鑒定給當(dāng)事人身心造成嚴(yán)重傷害的。
第二十九條未取得母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證、母嬰保健技術(shù)考核合格證而從事婚前醫(yī)學(xué)檢查、遺傳病診斷、產(chǎn)前診斷、醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定、終止妊娠手術(shù),以及出具本條例的有關(guān)醫(yī)學(xué)證明的,由縣級以上衛(wèi)生行政部門予以制止,并給予以下處罰:
(一)警告
(二)處以五百元以上五千元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重或經(jīng)制止仍不改正的,處以五千元以上二萬元以下的罰款。
干部保健工作是門診部工作的重中之重,隨著軍事斗爭準(zhǔn)備加速進(jìn)行,各級首長工作節(jié)奏加快,公務(wù)繁忙,生活起居無規(guī)律,對醫(yī)療保健安全提出了更高的要求。為此,始終把醫(yī)療保健安全放在首位,狠抓院前急救的組織、人員、設(shè)備和技術(shù)“四落實,提高了保健工作的主動性和有效性。成立由門診部主任負(fù)總責(zé)的保健領(lǐng)導(dǎo)小組,選配業(yè)務(wù)精湛、經(jīng)驗豐富、醫(yī)德高尚的醫(yī)護(hù)人員從事干部保健工作。在每個醫(yī)療點(diǎn)及保健對象家中安裝急救呼叫系統(tǒng)。加強(qiáng)與保健對象的感情交流,關(guān)注空巢、重病、行動不便的老干部,時刻關(guān)心愛護(hù)他們。
注重從生活上照顧好老干部,除每周2次巡診外,遇到老干部有特殊情況或生病住院,隨時走訪及每周前往醫(yī)院看望住院的老干部。著眼老干部“兩高期”需求,堅持“門診部、體系醫(yī)院、家庭和自我保健“四位一體”的模式,不斷更新充實保健設(shè)施器材,并配置“車載保健箱”、“便攜式保健盒”預(yù)防出差在外,突發(fā)急癥。根據(jù)夏季防疫工作需要,為機(jī)關(guān)干部、戰(zhàn)士、職工上門發(fā)放滅蚊蠅藥、防暑藥品、電子滅蚊拍,定期組織人員對生活垃圾箱、機(jī)關(guān)干部午休房、首長宿舍院噴撒滅蚊蠅藥物;組織炊事人員宣講防食物中毒常識、進(jìn)行健康查體并發(fā)放飲食行業(yè)上崗證等。
2狠抓規(guī)范管理,不斷增強(qiáng)醫(yī)療保障能力
2.1建立規(guī)范的保障規(guī)章制度醫(yī)療保健工作無小事。針對保健工作任務(wù)重,頭緒多,責(zé)任大的特點(diǎn),門診部制訂和完善一系列適合首長保健和機(jī)關(guān)保障的規(guī)章制度,狠抓了巡診,會診,伴隨保障,請示匯報,入出院接送,值班,交接班等制度的落實,嚴(yán)格保健工作流程,全方位有力保障了保健工作的安全順利開展。
2.2扎實抓好人才隊伍建設(shè)針對新形勢下醫(yī)療保健工作的特點(diǎn)和規(guī)律,采取多層次多渠道對保健人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。一是派出去,派人到軍區(qū)總醫(yī)院、省立醫(yī)院、齊魯醫(yī)院、西南醫(yī)院、西京醫(yī)院等多所軍內(nèi)外醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),組織參加軍區(qū)及地方組織的學(xué)習(xí)班。二是請進(jìn)來,請上級醫(yī)院專家到門診部授課,講授急、危、重病的救治技術(shù)和方法,特別是進(jìn)行院前急救指導(dǎo)。三是多次組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行應(yīng)急演練和崗位練兵,以提高門診部的急診急救能力。
2.3改善醫(yī)療保健條件對硬件設(shè)施進(jìn)行了較大的投入,有效地改善了就醫(yī)環(huán)境和診療條件,方便了保健對象就醫(yī)。門診部藥品保障在總部規(guī)定的范圍之外另增加117種,機(jī)關(guān)干部家屬基本達(dá)到了病情所需不受限制。
3堅持防治結(jié)合,積極開展個體化醫(yī)療保健
3.1嚴(yán)格落實體檢制度把每年的健康體檢作為預(yù)防的第一道“關(guān)口”,堅持全面體檢和重點(diǎn)復(fù)查相結(jié)合,根據(jù)具體情況制定個性化的預(yù)防保健方案。干部體檢率98%,保健對象體檢率100%。
3.2注重保健對象的健康管理在日常保健工作中,為每一個保健對象建立了電子檔案。對重點(diǎn)保健及部分特殊服務(wù)對象,根據(jù)每個人的病情,可能出現(xiàn)的危重情況,制訂了個性化的治療方案和搶救預(yù)案。對體檢中發(fā)現(xiàn)的異常情況,實施追蹤監(jiān)測,定期邀請軍內(nèi)外專家到門診部會診、指導(dǎo)、授課,力爭做到早期排查、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。同時要做好應(yīng)對突發(fā)事件的思想和工作準(zhǔn)備,提前采取預(yù)防干預(yù)措施,確保萬無一失。
1.診斷治療社區(qū)常見疾病
全科醫(yī)生的重要責(zé)任是采取迅速、有效、正確、安全的措施及時為患者解決不同疾病的痛苦,其工作內(nèi)容包括常見門診。急診以及意外傷害的搶救治療等。全科醫(yī)生在進(jìn)行疾病治療的同時,還應(yīng)擔(dān)負(fù)起對社區(qū)人群宣傳疾病相關(guān)知識的責(zé)任,幫助人們改善生活習(xí)慣,并建立疾病相關(guān)預(yù)案,利用信息化技術(shù)建設(shè)社區(qū)疾病救治網(wǎng)絡(luò)。
2.有效行駛醫(yī)療衛(wèi)生資源
由本文調(diào)查可知,全科醫(yī)生占社區(qū)醫(yī)生總數(shù)的80.00%,因此全科醫(yī)療服務(wù)在社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中占有非常重要的地位,可根據(jù)患者所表現(xiàn)出的實際情況,合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源,必要時可積極調(diào)動各其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者進(jìn)行共同治療,從而保障患者的生活質(zhì)量與生命安全,有利于增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系,降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。由于患者實際情況不同,經(jīng)濟(jì)情況各有差異,對醫(yī)療衛(wèi)生資源的需求也各不相同,全科醫(yī)生應(yīng)從患者角度出發(fā),選擇合適的治療方法,控制醫(yī)療成本,避免部分患者由于無法負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用無奈放棄治療,影響患者治療效果甚至威脅其生命安全。
3.影響家庭與人群衛(wèi)生保健
全科醫(yī)生由于自身工作性質(zhì),能夠為家庭、個人提供持續(xù)性、綜合性以及協(xié)調(diào)性的醫(yī)療保健服務(wù)。全科醫(yī)生可根據(jù)患者的心理、生理以及社會角度對患者自身疾病進(jìn)行合理有效的研究、診斷與治療。由于近年來人們生活方式不斷改變,慢性疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢,嚴(yán)重影響人們的身心健康,因此全科醫(yī)生應(yīng)積極建立本社區(qū)預(yù)防治療各類慢性疾病的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),從而達(dá)到疾病預(yù)防、控制與處理的目的。
4.維護(hù)個體群眾安危
全科醫(yī)生在日常工作中,可結(jié)合實際工作經(jīng)驗,并根據(jù)患者家庭、心理、社會以及行為等多因素對其造成的各類影響,與患者進(jìn)行有效溝通,為患者及其家庭提供具有針對性的保健指導(dǎo)及心理衛(wèi)生咨詢。全科醫(yī)生應(yīng)重點(diǎn)維護(hù)社區(qū)中老人、孩子以及圍產(chǎn)期孕婦等特殊人群的安危,重點(diǎn)監(jiān)督兒童疫苗接種情況、孕婦孕檢情況以及老年病防治等。加強(qiáng)對本社區(qū)內(nèi)部確診的精神病患者進(jìn)行有效的家庭控制與管理,并可同時進(jìn)行特殊職業(yè)康復(fù)工作。
5.為社區(qū)居民預(yù)防疾病提供幫助
全科醫(yī)生可利用自身工作優(yōu)勢,有效宣傳疾病預(yù)防知識,如開展多種形式的健康教育,促使人們采取預(yù)防措施,定期接種相關(guān)疫苗,降低疾病發(fā)生率,保障人們身體健康。全科醫(yī)生也可參與本社區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督工作,將疾病預(yù)防工作深入每位社區(qū)居民生活中。由于自身工作因素,全科醫(yī)生可了解部分患者實際身體情況,并與疾病預(yù)防相結(jié)合,提供科學(xué)的疾病預(yù)防方法,達(dá)到更為有效的疾病預(yù)防目的。
6.承擔(dān)照顧醫(yī)學(xué)的發(fā)展任務(wù)
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