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婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理方案范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù) 措施淺析

【中圖分類號】 R473.71 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0186-01

本文將通過對2010-2012年婦產(chǎn)科39例已存檔的出現(xiàn)護理服務(wù)問題的典型案例進行分析，找出造成婦產(chǎn)科護理缺陷的主要原因，并對如何加強優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)水平給出一定的措施。在提高婦產(chǎn)科護理服務(wù)的質(zhì)量和水平的過程中，強化制度管理、抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、提高專業(yè)護理水平等都起到著重要的促進作用。

1 資料與方法

本次調(diào)查的主要對象是2010-2012年婦產(chǎn)科39例已存檔的出現(xiàn)護理服務(wù)問題的典型案例，并對造成護理缺陷的問題進行分析，計算出相應(yīng)的百分比。

2 結(jié)果與分析

39例發(fā)生護理缺陷原因分類情況如下表所示：

盡管近年來我國醫(yī)院的總體的護理服務(wù)水平有了明顯的提高，但是在一些小的方面的錯誤在婦產(chǎn)科還在所難免，究其影響因素是多方面的，但是主要還是由于婦產(chǎn)科繁忙、嘈雜的外界環(huán)境的影響以及受到護理管理制度不完善、護理人員責任心不強、護理人員經(jīng)驗不足等方面的影響，這些都是提升婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)水平不可忽視的因素。護理服務(wù)作為一項服務(wù)性很強的工作，護理人員必須遵守相關(guān)的服務(wù)操作流程，嚴格做到操作前、操作中、操作后的審查，確保姓名、床號、藥名、濃度、劑量、時間、方法等在護理工作中的準確落實[1]。

通過對于調(diào)查結(jié)果的分析和研究，護理缺陷中錯注、漏注、多注、接錯液體的誤操作占據(jù)最高，約占30.76%，它與發(fā)錯口服液、核對醫(yī)囑不認真所占比例之和所占比例高達61.53%，而這些誤操作的主要還是由護理人員的責任心不強，工作不認真，對于“三查七對”的實施不到位等引起的，所以強化婦產(chǎn)科的制度管理，加強護理人員的業(yè)務(wù)學習工作顯得尤為重要。同時護理服務(wù)作為一項專業(yè)性強、風險性高的工作，對于護理人員的工作素質(zhì)、專業(yè)素養(yǎng)、臨床經(jīng)驗等要求都比較高，因此加強對于新參加工作的護理人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)尤為重要[2]。

3 全面提高婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)水平

3.1 強化制度管理

護理缺陷的產(chǎn)生和護理人員的專業(yè)素養(yǎng)、技術(shù)水平有著很大的關(guān)系，但是究其本質(zhì)，還是由于當前的婦產(chǎn)科的護理管理制度缺陷引起的，科室部門的管理不到位，責任不明確等都會造成護理人員的工作性不高，責任心不強，直接引起護理缺陷的產(chǎn)生。為了最大程度的降低護理風險，提高護理的質(zhì)量水平，首先要不斷的建立健全護理管理的相關(guān)制度和機制，貫徹落實“三查七對工作”。在婦產(chǎn)科的日常護理管理中，要在現(xiàn)有的管理制度的基礎(chǔ)之上，增加更多的合理有效的相關(guān)制度保障細則，從而使每一項的護理活動都有章可循。同時還要不斷完善護理人員的績效考核制度和相關(guān)的激勵機制，不斷提高護理人員的工作積極性和責任心[3]。

3.2 抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

婦產(chǎn)科的護理本身就是一項復(fù)雜性高、瑣碎性強的工作，這就需要不斷的加強每一個護理環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，找出護理服務(wù)工作中的缺陷和不足，根據(jù)實際情況尋求更好的解決方法，規(guī)范服務(wù)流程，做好細節(jié)工作。比如護理服務(wù)工作中的病人的日常藥物分配和身體基本情況檢查工作，要準時準點，從備藥、配藥、分藥的每個細節(jié)出發(fā)，保證準確無誤，平時的檢查工作需要符合相關(guān)規(guī)定和標準，并認真做好病人的日常檢查結(jié)果的記錄工作，以嚴謹科學的態(tài)度為病人創(chuàng)造一流的服務(wù)，每一個環(huán)節(jié)，每一項注意點，都會對病人的護理和健康帶來重要的影響，護理人員絕不能馬虎大意，在做好本職工作的同時一定要保證每一個護理環(huán)節(jié)的質(zhì)量[4]。

3.3 加強業(yè)務(wù)學習，不斷提高護理人員的綜合素養(yǎng)

護理人員的綜合素質(zhì)直接決定著婦產(chǎn)科護理服務(wù)的質(zhì)量和水平，過硬的綜合素質(zhì)是提高護理服務(wù)質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。護理人員既是護理的主要執(zhí)行者也是護理的監(jiān)督者，只有不斷的加強對他們的業(yè)務(wù)學習，提高他們的綜合素養(yǎng)，才能保證護理工作的正常有序開展，減少工作的失誤，提高護理的質(zhì)量和水準。對于一些新參加到婦產(chǎn)科工作的護理人員，往往工作積極性都特別高，但是經(jīng)驗卻很缺乏，他們渴望進步與發(fā)展，因此科室應(yīng)該加強對于他們基本知識培訓，堅持“以老促新”的人員培養(yǎng)機制，爭取在最短的時間內(nèi)最大限度的提高他們的綜合素養(yǎng)和實踐能力。加強對于新的護理人員的培訓，還可以讓他們更快的了解和適應(yīng)婦產(chǎn)科的護理工作，給他們提供一個溝通交流的機會和平臺，通過彼此之間相互學習，促使他們共同進步[5]。

4 結(jié)語

婦產(chǎn)科的護理工作對于病人的調(diào)養(yǎng)和后期治療起到至關(guān)重要的作用，為了讓病人更舒心、放心，護理人員就得服務(wù)的更專業(yè)、更嚴謹，不斷的提高自身的業(yè)務(wù)水平，降低護理風險，避免護理缺陷，將加強優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的措施落實到位，保證護理服務(wù)的質(zhì)量和水平。

參考文獻

[1] 陳艷，陳紅宇，付沫，等.我院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)現(xiàn)場會的實踐與探討[J].護理管理雜志. 2007（07）.

[2] 李平，田曉麗，高艷紅，等.我院規(guī)范聘用護士管理的實施方法與效果[J]. 護理管理雜志. 2006（04）.

[3] 張健，陸曉彤，卜書紅，胡松浩，楊傳敏，李方. 建立績效管理平臺，提高人力資源效率[J]. 藥學服務(wù)與研究. 2008（01） .

婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理方案范文第2篇

關(guān)鍵詞：婦科疾病；優(yōu)質(zhì)護理；實驗組；臨床推廣

采取積極有效的方法進行優(yōu)質(zhì)的臨床護理非常重要。近年來，在產(chǎn)科患者中使用優(yōu)質(zhì)護理的效果是理想的[1]。探索優(yōu)質(zhì)護理在婦產(chǎn)科疾病中的護理效果，將患者的數(shù)據(jù)進行分析，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

1 、一般資料

就在醫(yī)院的55 名患者都進行隨機分配，其中對照組27 名，實驗組28 名。對照組以及實驗組的女性年齡平均為三十歲，其中各自患有不同的婦科疾病的類型不具有科學差異性依據(jù)，都可以歸納為婦科疾病的分組研究。兩組患者都有權(quán)了解他們的治療計劃，該實驗已獲得我們醫(yī)院倫理委員會的批準，并且兩組之間的總體數(shù)據(jù)（例如疾病類型）在統(tǒng)計上沒有統(tǒng)計學上的顯著差異。

2 、方法

對照組接受常規(guī)護理，包括一般護理（休息，飲食，標本維護），狀況觀察，簡短的健康培訓，基本生活管理，住院評估和治療風險評估。針對實驗組我們實施的方法為高質(zhì)量的護理方法，知識宣傳：根據(jù)患者的受教育程度和年齡水平，加強相關(guān)知識的傳播，使知識的傳播合理化，并積極收集患者意見，并由醫(yī)護人員提供服務(wù)質(zhì)量，舉行專題討論會，以提供改進的基礎(chǔ)[2]。 飲食保健：允許患者食用更多營養(yǎng)食品，從而幫助患者消化吸收。

二、結(jié)果

針對結(jié)果的研究分析是通過對照組和實驗組兩個小組的結(jié)果得出來的，其中兩組就護理過程以及護理后的復(fù)發(fā)率和平均住院時間進行統(tǒng)計學上的比較，實驗組的平均住院時間為(23 ．5 ±1 ．2)a，比對照組的平均住院時間 (36 ．5 ±1 ．5)短，差異具有統(tǒng)計學意義（P

表 1 兩組患者復(fù)發(fā)率、平均住院時間等指標比較 ( ±s，n，％)

組別

例數(shù)

平均住院時間(d)

復(fù)發(fā)人數(shù)

復(fù)發(fā)率

實驗組

28

23.5 ± 1.2

4

14.29

對照組

27

36.5 ± 1.5

16

59.26

x2

4.45

6.79

P

三、討論

婦產(chǎn)科是醫(yī)院中相對重要的科室，住院情況較為復(fù)雜，整個治療過程都需要患者和各個疾病科室進行默契的配合治療，當然醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療診斷水準也是非常高超的。在治療過程中患者與其他科室密切配合，并且醫(yī)務(wù)人員對綜合素質(zhì)和專業(yè)技能的要求較高。另外，除了有效的治療外，還應(yīng)加強對患者的護理質(zhì)量上的管理。 心理護理：產(chǎn)婦在住院之前，不可避免地會產(chǎn)生負面的和令人恐懼的心理。這時，有必要加強對患者的心理護理，對患者進行心理上的護理可以對患者的心理進行有效的疏導(dǎo)，并且讓患者盡可能的感受到親切感與滿足感。與此同時還需要對患者家屬進行密切的溝通以及交流，這樣可以讓病患的家屬的心理產(chǎn)生踏實感，對患者家屬的心理踐行安撫方法也可以避免不必要的醫(yī)療糾紛。 加強患者質(zhì)量管理：在治療前后，患者會在病房里花費更多的時間。加強高質(zhì)量護理可以幫助患者節(jié)省時間，增進對家庭成員和患者醫(yī)院的了解，并減少并發(fā)癥（如治療期間的感染）的發(fā)生率。 加強運動，提高臨床治療率：為了提高治療后的臨床治愈率，患者不可避免地會出現(xiàn)反感或過度行為，例如加強運動和進入陌生的環(huán)境。這時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強對患者的健康教育，傳播相關(guān)知識，并確保患者保持鎮(zhèn)定，避免在日常住院治療中出現(xiàn)焦慮和刺激感。在臨床上，對婦產(chǎn)科患者使用優(yōu)質(zhì)護理具有理想的效果，可有效縮短住院時間并改善臨床效果。在研究中，實驗組的總護理有效率為百分之93.33 ，高于對照組的百分之80.，實驗組的平均住院率短于對照組(23 ．5 ±1 ．2)a。 實驗組的復(fù)發(fā)率比對照組低百分之14.29 ，為百分之59.26 （P

首先，專業(yè)水平的護理人員必須跨越障礙。護理人員的專業(yè)知識越多，其在護理工作中的作用就越詳細，可以注意重要的細節(jié)和患者狀況的變化。在日常護理工作中，護理人員的操作不僅需要標準化，以最大程度地減少手術(shù)過程中的患者痛苦。加強負責護理工作，并能很好地處理內(nèi)科藥物以及工作人員之間的關(guān)系以及護士和病人之間的關(guān)系。

心理咨詢和與患者的溝通很重要。人性化護理與一般性護理不同，主要是因為人性化護理更加關(guān)注對象的主觀意愿和對其的尊重。在溝通過程中，護理人員應(yīng)盡快了解患者情緒低落的原因，提出可能的解決方案，與患者達成盡可能多的協(xié)議，并要有足夠的耐心和方法。在許多情況下，環(huán)境會在潛意識中影響人們的主觀思維和行為。這樣，在很長一段時間內(nèi)，患者的狀況將得到改善和恢復(fù)，并且將有助于達到預(yù)期的治療效果或超過預(yù)期值。

婦產(chǎn)科是四個常見的臨床科室之一，是妊娠和分娩的重要科室。由于大多數(shù)由婦產(chǎn)科治療的疾病都是在私人一方發(fā)生的，因此在這些疾病發(fā)生之后，患者將面臨更多的心理問題。例如，婦產(chǎn)科在心理上比患有許多其他疾病的患者更敏感，并且很容易用醫(yī)護人員的行動和言語刺激患者，從而導(dǎo)致不良的心理和不良行為。因此，如果我們在婦產(chǎn)科治療過程中為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)，使患者在診治疾病時得到更多的尊重和關(guān)懷，將能夠有效改善患者的不良心理，提高患者的滿意度。優(yōu)質(zhì)護理在婦產(chǎn)科臨床治療中的應(yīng)用可以有效改善患者的不良心理，提高患者的依從性和滿意度[4]。

綜上所述，婦產(chǎn)科的發(fā)病率相對較高，臨床上優(yōu)質(zhì)護理的使用產(chǎn)生了理想的效果，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]黃麗. 對接受腹腔鏡子宮切除術(shù)的婦科疾病患者實施優(yōu)質(zhì)護理的效果觀察[J]. 當代醫(yī)藥論叢， 2019， 017(008):265-266.

[2]宋靜. 優(yōu)質(zhì)護理在婦產(chǎn)科患者中的應(yīng)用效果探析[J]. 人人健康， 2020， No.521(12):146-146.

[3]劉霞， 田曉雁， 王子源. 淺析優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在婦產(chǎn)科護理中的應(yīng)用效果觀察[J]. 實用臨床護理學電子雜志， 2020， v.5(21):64+66.

[4]蘇艷霞. 新生兒護理中實施優(yōu)質(zhì)護理管理模式的護理效果分析[J]. 中外醫(yī)療， 2019， 038(011):163-165.

課題來源：中國管理科學研究院教育科學研究所

婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理方案范文第3篇

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦；死亡率；原因分析；對策

孕產(chǎn)婦死亡率的高低是量一個國家經(jīng)濟發(fā)展和衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展的一個重要指標，也是反映母嬰安全工程落實情況的一個指標。為了解莊河市孕產(chǎn)婦死亡原因及其變化趨勢，本文對2000-2008年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，為找出有效地降低孕產(chǎn)婦死亡率的合理措施提供科學依據(jù)。

1資料與方法

資料來源于莊河地區(qū)200-2008年間的孕產(chǎn)婦婦死亡報告卡、社會調(diào)查、報表及評審資料。對孕產(chǎn)婦死亡的有關(guān)資料及孕產(chǎn)婦保健工作情況報表進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1孕產(chǎn)婦死亡率2000-2008年莊河市活產(chǎn)數(shù)56957人，孕產(chǎn)婦死亡數(shù)11例，死亡率19.31/10萬。2000-2008年間孕產(chǎn)婦死亡變化呈波動下降趨勢。見表1

表12000-2008年孕產(chǎn)婦死亡率

2.2孕產(chǎn)婦死亡原因順位見表2

表2孕產(chǎn)婦死亡原因及構(gòu)成比

2.3死亡孕產(chǎn)婦的分娩地點分布及死亡地點分布。死亡的11例孕產(chǎn)婦中,已分娩7 例,在鄉(xiāng)衛(wèi)生院分娩5例,占45.46%;在縣級及縣級以上醫(yī)療保健機構(gòu)分娩2例,占18.18%。

在縣級及縣級以上醫(yī)療保健機構(gòu)死亡4例,占36.37%;在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院死亡的6例,占54.54%。在途中1例，占9.09%。

2.4孕產(chǎn)婦死亡時間分布產(chǎn)前死亡3例，占27.27%；產(chǎn)時死亡1例，占9.09%，產(chǎn)后死亡7例，占63.64%。

2.5死亡孕產(chǎn)婦孕期接受保健服務(wù)情況產(chǎn)前未接受產(chǎn)前檢查(其中宮外孕3例)的3例，占27.27%;接受1-4次產(chǎn)前檢查3例，占27.27%;接受5次及5次以上產(chǎn)前檢查5例,占45.46%。

2.6孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果可以避免死亡5例，占45.46%，創(chuàng)造條件可以避免死亡2例，占18.18%，不可避免死亡4例，占36.37%。

3討論

3.1孕產(chǎn)婦死亡率8年間孕產(chǎn)婦死亡率雖有波動但但基本呈下降趨勢，產(chǎn)后死亡7例，占63.64%。這說明婦產(chǎn)科技術(shù)及婦產(chǎn)科質(zhì)量還有待提高。

3.2死因原因11例死亡孕產(chǎn)婦中,72.7%是直接產(chǎn)科原因死亡,與陳麗棠等報道的結(jié)果接近(1)。本市孕產(chǎn)婦死因順位是羊水栓塞、產(chǎn)科出血、妊娠合并心臟病。分析其原因主要與助產(chǎn)技術(shù)人員水平有關(guān)及產(chǎn)科不適當干預(yù)有關(guān)。如羊水栓塞，其原因為催產(chǎn)素應(yīng)用不合理、暴力按壓子宮、助產(chǎn)人員對羊水栓塞認識不足、搶救治療不得力等。第二位死因產(chǎn)科出血的防治在農(nóng)村助產(chǎn)技術(shù)人員中仍存在很多問題。通過死因分析，我們應(yīng)加強鄉(xiāng)衛(wèi)生院產(chǎn)科質(zhì)量管理,加強助產(chǎn)人員培訓，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)及助產(chǎn)技能。從而提高其業(yè)務(wù)水平以降低產(chǎn)后出血及羊水栓塞的發(fā)生率，進而降低孕產(chǎn)婦死亡率。

3.3孕產(chǎn)婦保健情況監(jiān)測資料顯示，11例死亡孕產(chǎn)婦中，合并內(nèi)科疾病占死死亡數(shù)的18.18%。這說明加強宣教，提高產(chǎn)前保健意識，提高保健質(zhì)量，加強高危妊娠管理，積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，正確處理病理產(chǎn)科，確保孕婦平安分娩是減少孕產(chǎn)婦死亡的有效措施之一。

3.4影響孕產(chǎn)婦死亡相關(guān)因素11例孕產(chǎn)婦死亡中，45.46%在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩；54.54%在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院死亡, 死在途中占9.09%;有63.64%死于產(chǎn)后,這些因素都有直接影響孕產(chǎn)婦的死亡率。

4對策

4.1良好的孕產(chǎn)期保健是保證母嬰安全的關(guān)鍵在孕產(chǎn)婦死亡的原因當中,80%以上是可以通過孕產(chǎn)婦保健避免的（2）。加強健康教育和宣傳工作，是提高廣大群眾自我保健意識的有效徑。應(yīng)利用辦板報、發(fā)放宣傳資料、辦新婚學校、孕婦學校等形式，結(jié)合醫(yī)療門診咨詢，堅持經(jīng)常性宣教，增強群眾的自我保健意識。

4.2加強縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)科建設(shè)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)科質(zhì)量通過各種短期培訓和長期進修，盡快提高基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平以及急救服務(wù)能力。加強孕產(chǎn)婦綠色轉(zhuǎn)診通道建設(shè)，確保孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診搶救及時。加強高危妊娠管理，將高危孕婦動員到有條件的醫(yī)院住院分娩，確保孕產(chǎn)婦的生命安全（3）。

4.3提高孕產(chǎn)婦保健的系統(tǒng)管理率和服務(wù)質(zhì)量,是減少孕產(chǎn)婦的合并癥,降低孕產(chǎn)婦死亡率的重要措施應(yīng)加強孕產(chǎn)期服務(wù)管理,為孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)安全的跟蹤管理、保健服務(wù)，有效提高孕產(chǎn)期保健管理水平，減少孕期母嬰合并癥，以達到母嬰安全的目的。

參考文獻

［1］陳麗棠李淑先et al.欽市2000-2007年孕產(chǎn)婦死亡原因分析與對策[J].中國婦幼保健,2009，10(24):325

［2］全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測研究協(xié)作組.全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測結(jié)果分析[J]中華婦產(chǎn)科雜志,1999,29(8):514

婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理方案范文第4篇

高產(chǎn)科質(zhì)量及婦幼保健工作水平。方法筆者分析了6年孕產(chǎn)婦死亡原因及孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理出現(xiàn)的情況，且

對2005～2010年未來12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦死亡原因進行回顧性分析，提出相應(yīng)干預(yù)措施，為降低孕產(chǎn)婦死亡率

提供依據(jù)。結(jié)果六年孕產(chǎn)婦死亡率6323/10萬，產(chǎn)科出血一直占孕產(chǎn)婦死因順位第一位。結(jié)論加強孕產(chǎn)

婦系統(tǒng)管理，建立健全三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，明確各級職責，提高管理質(zhì)量；加強縣鄉(xiāng)級產(chǎn)科人員業(yè)務(wù)培

訓，提高產(chǎn)科人員適宜技術(shù)及急救能力是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦死率；死因；順位；干預(yù)措施

作者單位：675800云南省云縣婦幼保健院孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個國家和地區(qū)社會經(jīng)濟、文化發(fā)展的重

要指標，也是反映母嬰安全的重要指標。我縣是“三網(wǎng)”監(jiān)測縣，孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測嚴格按照中國孕產(chǎn)婦

死亡監(jiān)測方案進行。我們對2005年～2010年孕產(chǎn)婦死亡情況進行分析，結(jié)果如下：

1資料與方法

11對象資料來自2005年1月至2010年12月，云縣12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)有正式戶口，妊娠開始至產(chǎn)后42 d內(nèi)婦女，

不論妊娠時間和部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)的或由此而加重了的原因?qū)е滤劳觯话ㄒ?/p>

外原因(如車禍、中毒)。

12死亡調(diào)查個案利用三級網(wǎng)絡(luò)，由婦幼保健人員按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制作的《孕產(chǎn)婦死亡報告卡》進行填

寫，經(jīng)保健人員入戶核實、調(diào)查、分析、評審，撰寫分析評審報告。以婦幼保健院為中心的孕產(chǎn)婦死亡

報告監(jiān)測系統(tǒng)和質(zhì)量控制系統(tǒng)，每年進行一次死亡漏報調(diào)查，核實并上報。

2結(jié)果

21基本情況全縣12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)2005年1月至2010年12月，產(chǎn)婦總數(shù)28466名，活產(chǎn)數(shù)28379名，孕產(chǎn)婦死亡18

例，6年死亡率為6323/10萬，分別為2005年死亡率為6602/10萬，2006年為6156/10萬，2007年為

4517/10萬，2008年為4387/10萬，2009年為6466/10萬，最高為2010年，死亡率高達9369/10萬

。

22孕產(chǎn)婦死亡的構(gòu)成與順位18例死亡的孕產(chǎn)婦中，其中產(chǎn)科出血12例，占總死亡的6667%，妊高征死

亡2例，占總死亡的1111%，羊水栓塞1例，占總死亡的556%，內(nèi)科疾病2例，占總死亡的1111%，其

他原因死亡1例，占總死亡的556%。

產(chǎn)科直接原因死亡占8333%，內(nèi)科疾病占1111%，其他原因死亡的556%。

23分娩地點18例死亡的孕產(chǎn)婦中，家中分娩8例，村級1例，鄉(xiāng)級3例，縣級6例；

24死亡地點18例死亡的孕產(chǎn)婦中，家中死亡6例，途中死亡2例，村級工作室死亡1例，鄉(xiāng)級衛(wèi)生室死亡

3例，縣級醫(yī)院死亡6例。家中、縣級醫(yī)院死亡排第一位，鄉(xiāng)級死亡排第二位，途中死亡排第三位，村級

死亡排第四位。

3討論

31醫(yī)療保健因素

311孕產(chǎn)婦保健措施落實不好。死亡的18例孕產(chǎn)婦中3例均未做過產(chǎn)前檢查，占死亡人數(shù)1667%，產(chǎn)

前檢查1～2次為11例，占死亡人數(shù)的6111%，大于3次4例，占死亡人數(shù)2222%。從2000年起我縣降消項

目實施以來，大部分孕產(chǎn)婦參加產(chǎn)前檢查，可產(chǎn)前檢查次數(shù)少，到私人診所、綜合醫(yī)院檢查人數(shù)多，早

孕建冊不能落到實處，產(chǎn)檢質(zhì)量不高，高危孕產(chǎn)婦管理不到位，14例孕產(chǎn)婦屬高危因素如定期產(chǎn)檢，及

早發(fā)現(xiàn)，及早診斷，及早采取措施，都可以避免死亡。

312急救系統(tǒng)不健全。縣級醫(yī)療系統(tǒng)醫(yī)護人員產(chǎn)科理論知識及技術(shù)水平低，制度建設(shè)不健全。體現(xiàn)在

三個方面：①不正確估計失血量，產(chǎn)后觀察不認真。②處理產(chǎn)科危急重癥特別是產(chǎn)科出血的救治能力不

足。③產(chǎn)科用藥不規(guī)范、不合理。12例產(chǎn)科出血的因素與醫(yī)療保健系統(tǒng)救治有關(guān)。

313三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)不健全，責任不明確，鄉(xiāng)村兩級保健人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平低下。農(nóng)村孕產(chǎn)婦實施

最及時、最基礎(chǔ)、最適宜的保健服務(wù)是鄉(xiāng)村兩級保健網(wǎng)。多次對鄉(xiāng)村級保健人員進行業(yè)務(wù)培訓及進修，

仍存在不少問題：①部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重醫(yī)療輕保健，婦幼保健人員身兼多職，搞好婦幼保健工作時間和

精力得不到保障，直接影響婦幼保健工作的進展。②村級保健人員文化程度低，技術(shù)水平差，缺乏正規(guī)

專業(yè)知識，對項目培訓的新知識不易接受，對妊娠高危因素和轉(zhuǎn)診指征的識別能力差，影響了孕產(chǎn)期的

保健質(zhì)量。③多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施不齊全，急救設(shè)備及急救藥品不齊全，影響急救效果。

32社會因素

321孕產(chǎn)婦死亡與經(jīng)濟文化息息相關(guān)。文化水平越低，自我保健意識越差。在18例死亡的孕產(chǎn)婦中14

例為小學文化，2例為文盲，她們?nèi)狈πl(wèi)生保健知識，沒有足夠的自我保健能力，對生育的危險因素認識

不足。

322居住分散，交通不便。在18例死亡的孕產(chǎn)婦中15例居住在高寒山區(qū)，使孕產(chǎn)婦得不到及時轉(zhuǎn)診而

耽誤搶救時機。

323家庭因素，經(jīng)濟困難；在死亡的孕產(chǎn)婦中多數(shù)因經(jīng)濟條件受限，缺乏產(chǎn)前保健及就診意識，直接

影響接受產(chǎn)前檢查及產(chǎn)權(quán)宣教，出現(xiàn)妊娠危險因素無能力接受轉(zhuǎn)診及住院治療。

324超計劃生育、搶先偷生。在18例孕產(chǎn)婦死亡中，計劃外生育有3例，為了逃避計劃生育，從未做

過產(chǎn)前檢查，給孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、高危孕產(chǎn)婦管理上帶來漏洞。

4干預(yù)措施

41認真開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健，加強高危妊娠的篩查及管理，及早發(fā)現(xiàn)高危因素，早診斷、早治療是降

低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。對孕婦早孕建卡，定期產(chǎn)前檢查，高危篩選，分級管理，做到無縫連接，提高產(chǎn)

檢質(zhì)量，層層把好關(guān)。宣傳合作醫(yī)療好處，利用農(nóng)村孕產(chǎn)婦補助，減輕農(nóng)民負擔，提倡住院分娩。

42降低孕產(chǎn)婦死亡率的策略重點放在鄉(xiāng)村。加強對基層保健人員業(yè)務(wù)培訓、指導(dǎo)、質(zhì)量管理、評估等

工作。提高她們對孕期正常生理、病理的認識，增強其對分娩過程中出現(xiàn)危急情況的搶救能力。

43建立健全縣級婦產(chǎn)科急救中心功能，保障綠色接轉(zhuǎn)診通道的暢通；要有會診意識，這是互相組織交

流學習，提高業(yè)務(wù)水平機會；遇有危急重癥及疑難病例組織會診，恰當轉(zhuǎn)診對上級醫(yī)院挽救孕婦生命至

關(guān)重要。

44加強縣級婦產(chǎn)科人員業(yè)務(wù)培訓，規(guī)范產(chǎn)科管理及技術(shù)操作規(guī)程，提高產(chǎn)科人員技術(shù)水平。繼續(xù)加強

產(chǎn)科適宜技術(shù)培訓，特別是產(chǎn)科出血防治知識及技能培訓，不斷提高危急重癥識別能力，規(guī)范產(chǎn)科急救

用藥，從而提高急救能力。

43加強基層醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。政府應(yīng)加強對基層醫(yī)院投入配備相應(yīng)醫(yī)療設(shè)備及急救物品，增強急救

能力。

44加強農(nóng)村健康教育，提高孕產(chǎn)婦自我保健意識。針對群眾保健意識差的現(xiàn)象，必須加強孕產(chǎn)婦的健

康教育，提高自我保健意識。根據(jù)當?shù)貙嶋H情況，一方面可以通過媒介如電視、錄像、廣播、專欄、標

語、發(fā)放健康教育宣傳單等多種形式進行健康教育；另一方面通過鄉(xiāng)村保健人員向孕婦面對面地宣傳，

宣傳醫(yī)學知識及孕產(chǎn)婦保健知識，使孕婦真正認識到妊娠是一個特殊生理過程，存在著一定危險，必須

做好產(chǎn)前檢查，正確認識家庭、個人接生的危害性，提倡住院分娩，以確保母嬰安全，使有孕產(chǎn)婦的死

亡得到有效控制。

參考文獻

［1］中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作手冊(2006年8月衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司，全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室).

婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理方案范文第5篇

【摘要】分析門診退藥處方特點，減少門診退藥。確保患者用藥安全。［方法］統(tǒng)計門診2007年1～9月的退藥處方1292張，按退藥率，退藥科室，藥物劑型，藥物種類，退藥原因進行分類，［結(jié)果］兒科退藥多，注射劑退藥多，抗生素退藥多，退藥主要原因是不良反應(yīng)和一些不合理用藥，［結(jié)論］通過分析退藥的特點，加強合理用藥可以最大程度的減少藥品不良反應(yīng)，減少門診退藥，確保用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟。

【關(guān)鍵詞】退藥不良反應(yīng)合理用藥

Abstract：［Objective］Toanalyzethecharacteristicsofoutpatientprescriptiondrugwithdrawal，reduceoutpatientdrugwithdrawaltoensurethesafetyofpatientswithmedication.［Method］MakestatisticsonoutpatientsfromJanuarytoSeptemberof2007，1292prescriptiondrugwithdrawals，drugwithdrawalrateaccordingly，drugdosageforms，drugtypes，thecauseofdrugwithdrawalclassification.［Result］There’remanypediatricdrugwithdrawal，injectiondrugwithdrawal，retreatantibioticdrugs，drugwithdrawalandthemainreasonisunreasonableadversedrugreaction.［Conclusion］Analyzingthecharacteristicsofdrugwithdrawaltostrengthenrationaldrugusecanreducethegreatestdegreeofadversedrugreaction，reducingoutpatientdrugwithdrawaltoensurethedrugsafe，effective，rationalandeconomic.

Keywords：drugwithdrawal；adversereactions；rationaldruguse

為進一步規(guī)范我院藥品質(zhì)量管理，確保藥品的使用安全有效，就我院一門診藥房2007年1月至9月退藥情況進行了統(tǒng)計和分析，找出對策，減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生。

1資料來源

從藥房微機管理系統(tǒng)中調(diào)出我院一門診藥房2007年1月1日至2007年9月30日退藥處方1292份，逐月統(tǒng)計退藥處方數(shù)量、所退藥品名稱、劑型、退藥原因、退藥科室。

2結(jié)果

2.12007年1月至2007年9月取藥處方143158張，退藥處方1292張，退藥率為0.90%。

2.2申請退藥科室1292張退藥處方涉及14個科室，兒科、呼吸科、急診科和婦產(chǎn)科退藥較多。

2.3所退藥品劑型所退藥品中，注射劑839例（占839/1292=64.94%），口服藥337例(占337/1292=26.08%)，外用藥116例(占116/1292=8.98%)。可見所退藥口中注射劑所占比例較高。

2.4退藥原因1292張退藥處方，藥品不良反應(yīng)是退藥的主要原因，詳見表1。

表11292張退藥處方退藥原因（略）

2.5發(fā)生不良反應(yīng)的523例中，涉及藥品主要為抗感染藥，注射用中成藥。涉及的抗感染藥主要是：β-內(nèi)酰胺類抗生素、喹諾酮類抗菌藥和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

3討論

3.12002年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第七章第二十八條規(guī)定：為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，除醫(yī)方責任外，不得退換。實際上在用藥過程中，患者選擇性低，大多是被動的接受，退藥多發(fā)生在出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)或無法取得治療效果等情況下，患者中斷該藥品的使用，將剩余后續(xù)藥品退回藥房。在此過程中，患者應(yīng)是無過錯方，甚至在身體和經(jīng)濟上還受到了損害，不應(yīng)該承擔責任。我院在此期間規(guī)范了藥房退藥制度，退藥的時間限制在調(diào)配之日起7天內(nèi)，對需冷藏避光保存的藥物拒絕退換。從6月起，退藥比例略有下降。

3.2退藥最多的科室是兒科、呼吸科、急診科和婦產(chǎn)科，兒科、急診科患者多數(shù)起病急，病情變化快，醫(yī)師開藥數(shù)量應(yīng)不易過多，控制在1～3日量，最好是1日量，以便在病情變化調(diào)整治療方案時減少不必要的退藥。呼吸科退藥較多，與使用抗菌素多有關(guān)，抗菌素是治細菌性感染療效確切的藥物，又是產(chǎn)生不良反應(yīng)尤其是過敏反應(yīng)最多的藥物，β-內(nèi)酰胺類抗生素雖可通過皮試避免大多數(shù)的過敏反應(yīng)，但遲發(fā)性過敏反應(yīng)仍然存在。建議醫(yī)師開方前詳細詢問患者的病史、過敏史、家族用藥史、以往用藥情況、身體有無其他疾病等，對于特異質(zhì)體質(zhì)的患者慎重選藥，

必要時只開一次量，可最大限度的減少退藥。

3.3從退藥劑型來看，主要注射劑，尤其是用于靜點的注射劑。這與靜脈給藥方式在臨床的廣泛應(yīng)用以及該用藥方法可直接進入人體循環(huán)、作用較迅速有關(guān)。靜脈給藥注射液中的pH、滲透壓、微粒、內(nèi)毒素、護士配制后放置時間過長、滴注速度過快等都可能成為誘發(fā)不良反應(yīng)的因素，因此，在一般情況下，臨床應(yīng)首選口服給藥，僅在急救、口服給藥困難或無效的情況下，再采用靜脈給藥，這樣可以大大減少藥物如左氧氟沙星口服生物利用度高，與靜點給藥后血中濃度曲線接近［1］，非必要條件下宜口服給藥，既可減少不良應(yīng)的發(fā)生，又可節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費用。我院兒科原習慣用藥將喜炎平注射液，炎琥寧注射液靜脈滴注，曾在一周之內(nèi)有數(shù)位患者出現(xiàn)寒顫高熱等致熱原樣反應(yīng)，后改為肌肉注射后，未出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。

3.4從退藥原因來看，藥品不良反應(yīng)是退藥的主要原因。藥品不忍受反應(yīng)的發(fā)生不僅與藥物本身和患者的個體差異有關(guān)，還與給藥方法有關(guān)。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情選擇適宜的給藥方法，嚴格控制給藥間隔、持續(xù)時間和療程，防止蓄積中毒，同時注意年齡、性別、妊娠及哺乳期婦女和個體差異，避免濫用誤用，并減少聯(lián)合用藥的品種數(shù)量，注意藥物相互作用和配伍禁忌。對曾發(fā)生或可疑發(fā)生不良反應(yīng)的藥應(yīng)盡力防范，對于能預(yù)先估計到的藥物不良反應(yīng)，可以通過調(diào)整劑量或給藥方案，或增加補救措施加以防止或糾正。

【參考文獻】

［1］姜素椿.左氧氟沙星的臨床定位與應(yīng)用［J］.臨床藥物進展，2006，4（12）：18139841.