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醫療質量獎懲辦法范文第1篇

通過科學的質量管理，通過院方正確的工作體系,保證醫護品質與安全,杜絕醫療意外的出現,促使醫院醫療技術水平,管理水平,不斷進步。

二、目標：

逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。通過全面質量管理，使我院醫療質量達到國家二級甲等醫院水平。

三、健全質量管理及考核組織

1、成立院科兩級質量管理組織

醫院設立醫療質量管理委員會，由分管院長負責，醫務科、護理部、醫療質控辦及主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術操作規程，對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。各臨床、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全三級質量監督考核體系

成立醫院醫療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫務科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考核。形成醫療質量管理委員會、醫療質量檢查小組、科室醫療質量控制小組三級質量監督、考核體系。

3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。

四、健全規章制度：

1、逗硬執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。

2、重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查：⑴病歷書寫制度及規范⑵危急重癥搶救制度及首診責任制⑶三級醫師負責制及查房制度⑷術前討論及手術審批制度⑸醫囑制度⑹會診制度⑺值班及交班制度⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度⑼醫療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度⑽傳染病登記及報告制度⑾業務學習制度⑿查對制度等。

3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯合討論制度。

4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。

五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。

1、實行執業資格準入制度，嚴格按照《醫師法》規定的范圍執業。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。

3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。

4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。

5、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。

6、醫療質量管理委員會定期對各類醫務人員進行"三基"、"三嚴"強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把"三基"、"三嚴"的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

7、建立醫務人員醫療技術缺陷檔案。

六、建立完整的醫療質量管理監測體系。

1、分級管理及考核：

（1）、各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

（2）、職能部門藥定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師"三基"能力和"三嚴"作風。

（3）、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。

（4）、院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）、各科室醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。

2、職能部門及各臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。

3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）、科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫療質控辦上報業務工作月報表和科室當月的質控工作總結。

（2）、醫療質量管理委員會定期向臨床醫技等科室下發醫療質量管理評價表，進行交叉評價，經職能部門匯總分析，在臨床、醫技等科室主任聯系會上通報。

（3）、醫務科、護理部、質控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫技等科室質控小組反饋。科室質控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。

醫療質量獎懲辦法范文第2篇

本人擔任院長工作以來, 自覺遵守領導干部廉潔自律各項規定，切實把病人和職工滿意度作為工作的出發點和落腳點。堅持學習，充實自己，團結帶領班子成員，率領全院干部職工，奮力拼博，勤奮工作，堅持“以病人為中心，以質量為核心”的辦院宗旨，以創先爭優、醫療質量萬里行等活動為載體，不斷加強醫院內涵建設。

1.講團結，抓管理，加強隊伍建設。實行院長負責制，充分發揮黨支部的政治核心作用，黨政相互支持，相互配合，團結一致。建立和完善決策機制，特別是在人事安排、職稱晉升、人員招聘、獎金分配等重大決策上，做到民主決策。

2.理思路，抓內涵，推行質量立院。一是從制度建設入手，根據本院實際情況修訂了《醫院綜合管理與獎懲辦法》等重要規章制度，二是抓“三基”培訓。組織醫務人員進行培訓、講座、考試，開展技術比武、崗位練兵，提高醫護人員的理論水平和操作技能。加強與基層衛生院的協作。

3.抓服務、設載體、方便病人就醫。以創建“巾幗文明示范崗” 、溫馨病房為載體，將微笑服務引向感動服務，提高了病人滿意度。

醫療質量獎懲辦法范文第3篇

為加強股室工作職能，強化全局干部職工責任意識，增收節支，確保全年工作任務的順利完成，經局務會研究,報局黨組同意，制定本辦法：

一、股室工作目標管理

（一）股室基本工作任務

根據市局《區、縣（市）食品藥品監督管理局工作目標管理考核細則》內容，各股室基本工作任務如下：

1、辦公室：負責機關日常事務管理、黨風廉政建設、法制、財務、人事教育等工作。

2、食品安全綜合監督股：負責食品安全監管工作。

3、藥品監督股：負責藥品注冊安全監管、藥品市場和醫療器械監管等工作。

4、稽查股：負責藥品稽查工作。

（二）監管任務

1、辦公室：負責××鄉、××鎮等區域內的涉藥、涉械單位的日常監督管理工作。

2、食品安全綜合監督股：負責××鄉、××鎮等區域內的涉藥、涉械單位的日常監督管理工作。

3、藥品監督股：負責負責××鄉、××鎮等區域內的涉藥、涉械單位的日常監督管理工作。

4、稽查股：負責××鎮涉藥、涉械經營使用單位日常監管和稽查工作，并對各鄉鎮衛生院、藥品經營單位經營使用假劣藥品、不合格醫療器械行為進行稽查。

二、費用核算：

本辦法所稱費用指股室日常監管或辦案所需的費用。其管理實行依程序審批，按確定比例限額實報實銷，超支不補，節余有獎，年終兌現的管理辦法。

1、股室費用范圍：辦公室、食品安全監督股、藥品監督股的費用，包括在負責區域內完成監管任務的交通費用、旅差費（含司機）、誤餐費、招待費等。稽查股的費用包括負責區域內完成監管任務的交通費用、旅差費、誤餐費、招待費以及稽查補貼（含主管局長的稽查補貼）、文印費、股室電話費等。

2、費用處理辦法:以任務按比例定費用支出，不得透支，節余在年終一次性按節余額的70%獎給節余的股室。

3、使用本局車輛，按0.60元/公里計入用車股室的費用，使用其他車輛，局里不承擔租車費用，由用車股室自理。

三、績效掛勾辦法

為鼓勵先進，鞭策后進，更好地完成工作任務，實行績效掛勾辦法，與績效掛勾的個人收入為稽查津貼與生活補貼，按人平每月200元的標準，實行績效掛勾。

辦公室、食品監督股、藥品監督股如完成了基本任務，由局里在年底統發實行績效掛勾的全額稽查津貼和生活補貼；如未完成基本任務，則按完成任務的比例發放。

稽查股不論是否完成基本任務或全部任務，其股室人員的稽查津貼（含主管局長）均從費用中列支，不能發放或不能足額發放，局里不予負責。如完成了基本任務，由局里在年底統發實行績效掛勾的全額生活補貼；如未完成任務，則按完成任務的比例發放實行績效掛勾的生活補貼。

四、獎懲辦法

1、對完成任務的股室，獎勵股室長500元、副股室長400元、股室其他工作人員每人200元。股室未完成任務的，取消股室長評先評優資格。

2、每份藥品質量檢驗報告補助檢驗人員1.50元。

3、罰沒款到位20000元以上的大要案件，給予案件發現人罰沒款到位數1.5%的獎勵。

4、對各股室完成市局目標管理考核任務情況，按有關規定另行給予獎懲。

5、涉及其他事項需要給予獎懲的，按省、市、縣有關規定給予獎懲。

醫療質量獎懲辦法范文第4篇

【關鍵詞】醫院 績效考核 實踐

2004年，韶關市鐵路醫院作為一家二級甲等的企業醫院移交到市政府屬下的衛生局管轄，經濟運作模式發生了根本的改變。首先是經濟來源發生了根本的改變，由原來的企業按服務對象計劃撥款改為財政差額撥款（每年撥款還不足醫院業務收入的1/10）。其次是服務對象發生了根本改變，由原來的服務內部改為面向全民。再者是結算方式發生了根本改變，由原來的企業職工免費醫療改為按醫保規定的方式結算。由于經濟來源發生了根本變化，年人均一萬元的經費撥款難以滿足醫院的運作需要，醫院面臨著前所未有的經營壓力。目前在韶關市內就有十幾家醫院及幾十個私人診所，但服務人口不多，醫療資源嚴重過剩。在競爭日趨激烈的醫療市場中，韶關市鐵路醫院在規模、地理環境、人員素質、醫療水平及服務質量方面都缺乏優勢，并且服務內部長期的“等、靠、要”陳舊思維束縛了人們的思想觀念。面對嚴峻的現實，醫院要生存、要發展、要擺脫困境靠什么？這是擺在醫院管理者和全體職工面前最重要的問題。依靠信念、管理和制度，我們建立并不斷完善績效考核制度，最終走出了發展的困境。

一、制定適合本院的績效考核辦法與實施

所謂醫院績效，就是院長和職工持續不斷的雙向溝通過程，在這個動態過程中，院長和職工就工作目標達到一致，院長和醫院管理者作為職工與部門的輔導員、教練，使職工與部門的業績與能力不斷提高，最大限度地促進醫院的發展和醫院管理工作的開展。醫院績效考核是指醫院作為考核主體對照工作目標或績效管理的標準，采用科學的考評方法來評定職工和部門履行職責、任務完成和發展的情況，并將結果反饋給考評者的工作過程。其目的是改善職工的組織行為，充分發揮職工的積極性和潛在能力，以求更好地實現醫院的管理目標。因此，制定一套結合醫院方針、目標管理和財務預算的績效考核辦法至關重要。

1、設定考核指標

設定考核指標主要是對醫院管理目標的分解、細化，通常分為可量化指標和非量化指標，我院目前設置了八項量化指標。一是業務收入，根據年度職代會通過財務預算，綜合考慮科室的現狀和潛能，把醫院的目標數分解到各臨床科室。二是業務成本，業務成本又分為可變成本和不變成本， 我們重點考核可變成本部分，可變成本著重考核藥品耗材、人力成本及水電消耗等指標，特別是藥品及醫用耗才的成本。三是藥品占業務收入的比例，在低于國家規定比例的基礎上，結合科室的實際情況劃定各科室的比例。四是每診次費用，門急診每張處方的平均費用。五是每床日費用，每個住院病人每日的平均住院費用。六是醫療安全指標，包括等級事故件數、嚴重差錯件數及一般差錯件數。七是醫療質量指標，包括治愈好轉率、搶救成功率、診斷符合率及處方合格率等。八是護理質量指標，包括基礎護理合格率、重癥護理合格率等。通過上述指標的設定，科室有了明確的奮斗目標，也為醫院的績效考核提供了操作依據。

2、制定績效考核的實施細則

（1）制定績效月度考核的獎金分配辦法。醫院獎金作為一種激勵員工的重要手段，帶有直接的物質刺激性，在現階段是必不可少的。由于獎金不是全員性的報酬，所以其在發揮激勵作用時也會產生一定的負面效應，因此，醫院必須制定科學的、適合本院特點的獎金分配制度，以避免其激勵功能被負面效應所代替。制定獎金分配辦法首先不能違反國家政策及衛生部的有關規定；其次要堅持按效取酬、按勞分配、統籌兼顧的原則；再者，獎金分配要向臨床一線傾斜，向學科帶頭人及有突出貢獻者傾斜，逐步拉開檔次。獎金分配主要取決于業務收入（不含藥品收入）、業務成本及分配系數。在確定分配系數時必須根據財務預算進行測試，還要結合科室實際情況（如創收能力、職能、關聯性等）。

（2）制定績效月度考核的評分辦法。根據醫院方針目標的考核內容及醫院質量管理年的要求，我院制定月度對部門的醫療安全、醫療護理質量、醫療收費、醫德醫風、勞動紀律、衛生環保等考核指標的評分標準。該標準主要采取扣分制，視考核指標完成情況而扣分（當科室發生了嚴重醫療事故或重大的醫療糾紛時，考核就進入另一個扣罰程序），這是上述獎金分配的輔助形式。

（3）制定績效考核的年度獎懲辦法。制定年度獎懲辦法，主要是根據年初下達的任務指標、質量指標及責任人簽訂的責任狀進行綜合評價并兌現，這也是激勵機制的一種常用形式。

為了制定出一套科學合理、行之有效的績效考核辦法，我們向有管理經驗的先進醫院學習，結合本院的特點，摸索出適合自己的管理辦法。我院考核辦法的出臺首先由職能部門（人、勞、財、辦等部門）起草、院長修改，再發到科室征詢意見，召開醫院中層干部會議商討修改，再經過院長辦公會定稿，最后交職代會（或職代會聯席會議）通過?？冃Э己宿k法的制定堅持民主集中制原則，真正體現了廣大職工參政議政的民主管理意識。由于本院的績效考核辦法體現民意、深得民心，在實施中得到了大多數職工的支持。

二、績效考核的評估與研討

醫院績效評估，是指醫院的工作衡量過程與行政活動，用以評估醫院的工作績效、任務能力、工作效益以及技術層次與能力。績效評估主要有五個目的：一是使科室目標與醫院目標保持一致；二是提供領導與科室的溝通橋梁；三是肯定科室的成就；四是改善科室的工作；五是提供調整科室績效獎金分配的依據。

醫院要建立一項能讓職工努力工作、發揮所長，讓醫院整體利益的實現達到事半功倍效果的績效管理與績效評估制度，并不是一件容易的事。首先，整個績效評估必須與醫院的方針目標互相配合，并建立具體可行的規范與準則作為考核評估的依據，這樣才能真正發揮評估的效用。其次，應盡量使用客觀的準則來設定科室或職工的工作標準，以使評估更具有客觀性、透明性、公平性、全面性、統一性。同時，要建立定期檢查制度，以評估實際工作情況是否與預期目標有差異，若差異超出正常的控制范圍，則應采取校正措施。

在每年年初，醫院都會對所實施的績效考核制度進行評估，形成績效規劃、執行、評估、檢討、更新的五步循環。而在績效評估中，我們選擇醫療安全、醫療服務質量、獎金分配制度作為評估的重點。醫療安全和醫療服務質量是醫院生存與發展的基礎，而獎金分配作為按效取酬的一種形式，又有著提高醫院生存質量和發展速度的良好作用，因此對它們進行有效評估顯得尤為重要。

在績效評估中，我們對上述各項指標進行比對分析，研討計劃是否合理、科室執行的難易程度及計劃完成率等，通過對各項指標的評價來調整下一個年度的計劃指標。在對上述獎勵辦法的條款進行研討時，我們還研究這些辦法是否對貫徹執行醫院的方針目標有推動和促進作用，評價其合法性與合理性、客觀性與公平性，剔除或修改不適宜的條款，添加或更新能促進醫院發展的新內容，使績效評估體系日臻完善，達到績效管理的最佳效果。

醫療質量獎懲辦法范文第5篇

一、指導思想

以科學發展觀和黨的十八屆三中全會精神為指導，堅持“一切以群眾健康為中心、一切以群眾滿意為標準”的服務理念，以“醫療服務水平明顯提升、醫德醫風明顯好轉、百姓滿意度明顯提高”為工作目標，以“訪、查、改”為手段，建立全方位、多層次、內外結合、追蹤監測的醫德醫風治理體系，大力改善醫療服務態度、規范醫療服務行為、提高醫療服務質量、優化醫療服務環境，更好地為廣大人民群眾的健康服務。

二、工作措施

“醫德醫風追蹤問·訪查改”活動是要把查找問題、解決問題、監督檢查、追蹤問效、建章立制貫穿始終，以“三訪、三查、三改”為抓手，聽取群眾對衛生計生工作的呼聲，認真解決患者就醫過程中不滿意和有損衛生計生形象的突出問題。

（一）三訪

1、中介機構電話訪。委托市統計信息咨詢服務中心進行“出院病人第三方滿意度電話調查”，每月一次，由市統計信息咨詢服務中心根據電話調查的情況進行分析匯總形成調查報告送交各相關單位。首批被訪單位為市醫院、中醫院、婦保院和玉陽社區衛生服務中心。視情況適時拓展到所有市直和鎮處醫療機構。

2、行風監察現場訪。由局紀檢組牽頭，組成監督組，每月至少到全市各醫療機構進行明察和暗訪一次。主要調查門診、住院患者對醫療機構醫療服務態度、服務質量、收費、就醫流程及醫院管理等群眾反映比較集中的問題。

3、隨機追蹤上門訪。從出院病人樣本中隨機抽取和從電話回訪、現場查訪中反映的有一定代表性問題的患者中選取，直接上門進行訪問。局紀檢組牽頭上門調查訪問，面對面的了解患者康復情況及醫療機構的整改落實情況，征求對醫療衛生工作的意見和建議。

對在“三訪”中發現的問題和群眾提出的意見建議采取“一冊兩卡”（中介調查資料冊和現場監察資料卡、追蹤上門卡）的方式交辦給相關醫療機構。

（二）三查

1、查問題原因。各醫療機構要認真對照“一冊兩卡”中患者提出的意見或建議逐條進行解讀和分析，并根據相關法律法規、部門規章、政策及醫德規范等進行分析、判斷，查明產生問題的原因，仔細梳理歸納，按看哪些問題是能及時解決的，哪些是能通過努力而能解決的，哪些是暫時不能解決的，哪些是涉及政策性問題須調整政策才能解決的。細化到相關責任人，并逐一分析根源。

2、查整改落實。各醫療機構對反饋上來的問題要在查清原因、明確責任人的基礎上，制定整改方案，強化整改。監督組將對各醫療機構的整改情況進行不定期檢查督導。主要檢查是否有針對性的制定本單位和個人的整改措施及方案，整改方向是否明確，整改時間是否限定，可以短期解決的問題是否久拖不決，整改完成的是否及時寫出整改報告等。各醫療機構的整改情況須報局紀檢組備案。

3、查體系建設。各醫療機構要按照“預防教育為主，處理處罰為輔”的原則，建立全方位、多層次的醫德醫風工作體系，要把醫德醫風教育貫穿于醫務活動的全過程，建立醫德醫風追蹤監測和醫德醫風考核評價、獎懲體系。

（三）三改

1、改進和完善管理制度。通過“三訪、三查”不斷發現問題、分析問題和解決問題，督促各醫療機構和醫務人員不斷提升醫療服務能力和水平。各醫療機構建立的醫務人員醫德醫風量化考核辦法，要將“三訪、三查”納入醫療質量綜合考評體系，改進和完善考核制度，強化醫院內部管理。

2、改進和落實獎懲辦法。各醫療機構要建立醫德醫風申訴核查和獎懲機制，實行醫德醫風追蹤監測制度，即對被投訴的科室和職工由醫療機構分管部門進行核實，對情況屬實的科室和個人建立監測臺賬并在醫院公示，對職工個人由所在科室和醫療機構分管部門對其進行3個月的全面追蹤監測。監測期滿，如無二次投訴的，按時取消監測，由醫療機構分管部門發書面通知。二次或以上投訴的，根據問題的輕重對責任科室和責任人給予相應的經濟或組織處理。

3、改進和強化監督手段。各醫療機構要扎實推進政務、院務公開，把涉及人民群眾切身利益的內容作為公開的重點,包括工作制度、工作程序、工作人員行為規范，辦事制度、服務內容、程序、收費項目和標準，病人投訴處理制度、投訴電話等，自覺接受群眾和社會的監督。各醫療機構要認真落實“醫德醫風追蹤問·訪查改”掛牌督辦制度，對問題較多且整改效果不明顯的科室實行“黃牌”督辦。市衛生計生局每月將對調查、整改情況進行通報，并將訪查改的情況與年度考核、評先表優相結合，凡是在“醫德醫風追蹤問·訪查改”活動中連續3次被“訪”出相同問題的科室和醫務人員，年度考核、評先表優均實行“一票否決”。

三、實施步驟

（一）宣傳發動（2014年3月）

各醫療機構要召開專門會議進行宣傳發動，讓廣大醫務人員知道活動的意義、內容和目的等，通過宣傳欄、電子顯示屏、網站等多種形式加強宣傳，營造濃厚氛圍，使“醫德醫風追蹤問·訪查改”活動深入到每個醫務工作者的心中，讓更多的人民群眾知曉并參與進來。

（二）組織實施（2014年4月開始）

各級醫療機構要安排專人負責落實“醫德醫風追蹤問·訪查改”工作，要結合本單位實際，細化工作方案，明確工作目標，落實工作措施，深入開展“醫德醫風追蹤問·訪查改”活動，探索總結有價值的經驗，形成有特色的醫德醫風建設模式。

（三）總結提高（2014年12月）

對于全年的“醫德醫風追蹤問·訪查改”活動進行歸納總結，對群眾反映的問題進行系統歸類，對于有能力整改到位而沒有整改到位的由領導掛牌督辦，對于屢提屢犯的問題與年度評先掛鉤。

四、工作要求

（一）加強領導、精心組織。各醫療機構要充分認識“醫德醫風追蹤問·訪查改”活動對于加強醫德醫風建設、提高醫務人員醫德水平、糾正行業不正之風的重要意義，將“醫德醫風追蹤問·訪查改”活動作為行風建設的抓手，將此項工作與醫院日常管理工作結合起來，明確分工、確定專人、落實責任。