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圍手術期護理管理制度范文第1篇

關鍵詞：股骨頭壞死；尿毒癥；髖關節置換術；護理

尿毒癥患者大多有長期激素使用史，極易并發股骨頭壞死，一旦發生，增加患者痛苦，嚴重影響生活。通過髖關節置換，可以恢復肢體功能、減輕患者痛苦并提高生活質量。但較之常規關節置換患者，尿毒癥患者無論治療還是護理，均有所不同。我科于2011年5月～2014年4月收治尿毒癥合并股骨頭壞死患者16例進行關節置換手術，療效滿意。現將圍手術期護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組16例均為2011年5月～2014年4月我院收治的尿毒癥合并股骨頭壞 死患者，其中男9例，女7例，年齡66～89歲，平均71.5歲，長期接受血液透析治療。均經CT、MRI及X線平片明確診斷，Ficat分期[1]Ⅵ期，合并骨質疏松。其中15例合并高血壓病，13例合并糖尿病。

1.2方法 全麻下行患側髖關節置換術，均采用骨水泥型假體。

1.3療效評價標準 治療效果評估按照Harris評分系統[2]評定。評分組成共計100分：疼痛44分；行走能力33分，包括有無跛行、是否使用助行裝置、行走距離；關節功能18分，包括能否上下樓梯、能否自行穿襪子或鞋子、能否坐在不同高度的椅子上、搭乘公共交通工具、腿部畸形；關節活動范圍5分，包括屈曲、外展、外旋轉、內旋轉和內收。評分標準：優：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：

2結果

16例患者下地行走時間術后第3～5 d，術后無感染、下肢深靜脈血栓等并發癥發生，術后住院13～16 d，平均13.8 d。于術后1個月、2個月、3個月、6個月、12個月、18個月均獲得隨訪，采用Harris評分系統評估療效，末次回訪15例疼痛完全緩解，1例輕度疼痛，關節活動度恢復良好，優良率為100%。無感染、關節脫位、假體松動等晚期并發癥出現。

3 護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理 尿毒癥患者因經濟、預后、病程長且易反復、長期生活質量下降等因素，常見焦慮，心理護理尤為重要，護士要積極安慰。指導患者觀看術后肢體功能鍛煉及功能恢復階段性目標的視頻，使患者理解目標，建立信心。

3.1.2飲食護理 尿毒癥患者由于腎臟調節氮質、電解質的能力下降，加之手術后失血、食欲下降，易導致營養失調、貧血、代謝紊亂。鼓勵患者進食含優質蛋白的食物，如瘦肉、魚、蝦、蛋、牛奶等；并補充熱量，補充維生素；限制鈉鹽、鉀、磷的攝入；控制液體攝入。

3.1.3術前準備 完善各項檢驗及影像學檢查。給予充分透析，糾正患者體內代謝紊亂，改善高容量狀態；術前一天安排透析，同時防止過度脫水、低鉀、低磷血癥。控制血壓、血糖，治療內科疾病，調節機體達到可耐受手術刺激的狀態。排除口腔、泌尿系、足、皮膚感染。訓練術后患肢正確擺放及臥床期間的活動和鍛煉；訓練床上大小便；術前晚保證充足睡眠；術日晨行術區皮膚清潔準備。術前30 min應用抗生素預防感染。

3.2術后護理

3.2.1護理 術后去枕平臥6 h，患肢抬高，梯形枕放置兩腿中間保持髖關節外展15°[3]中立位，穿防旋鞋，避免髖關節內收內旋；翻身時朝向健側，雙腿間夾軟枕；在各種時，始終保持患肢外展中立位，以避免髖關節脫位。術后第1 d起可搖高床頭30°～45°。

3.2.2病情觀察 嚴密觀察生命體征變化，記24 h出入量，腎功能不全患者體內免疫機制紊亂，易導致感染的發生，同時關節置換術本身創傷大，感染風險高，故術后常規應用廣譜抗生素，避免使用經腎臟排泄藥物，以免藥物體內蓄積增加毒副作用。

3.2.3切口及引流管護理 觀察切口敷料及局部皮溫、皮色、肢體腫脹情況，保持傷口敷料清潔干燥在位，若有污濕，及時通知醫生更換。妥善安置切口引流管和尿管，保持引流通暢，防止逆流及管道折曲；觀察切口引流液量、色、性質。術后1～3 d拔除切口引流管和尿管。

3.2.4血液透析護理 手術結束根據對血肌酐、尿素氮及血鉀監測結果調整透析頻率，1 w后恢復規律血液透析3次/w。保持動靜脈瘺管置管功能良好并在有效狀態，保持置管處皮膚清潔干燥，擺放時防止管道扭曲、受壓，指導患者避免脫出。造瘺側肢體禁止測量血壓、采血及靜脈注射。

3.2.5并發癥的預防及護理 尿毒癥患者肺部毛細血管通透性增加，心臟結構與功能大多發生變化，少尿或無尿，應警惕出現呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、紫紺等情況，控制輸液量及輸液速度。術后易并發低血壓、高血壓、高鉀血癥、營養不良，應及時發現、及時處理。因飲水量控制和用藥限制，應通過加強物理預防措施預防各項并發癥。鼓勵患者有效咳嗽及深呼吸，做擴胸運動，翻身拍背Q2h，以有效清理呼吸道，防止肺部感染。留置尿管期間，加強會陰護理，做好尿管護理，預防泌尿系感染。采用多種措施預防深靜脈血栓形成，如加強踝泵運動及股四頭肌舒縮鍛煉，結合抗凝治療，同時做好疼痛護理，避免因疼痛而減少活動。鼓勵進食粗纖維食物，保持大便通暢，防止便秘。翻身拍背及抬臀Q2h，按摩受壓部位皮膚，臥防壓瘡床墊，防止壓瘡形成。在各種及活動中始終保持患側髖關節外展中立位，避免髖關節屈曲>90°、內收超過中線，以預防關節脫位。

3.2.6功能鍛煉 根據患者恢復情況制定功能鍛煉計劃，指導患者循序漸進進行，以不疲勞為度，術前及術后多次指導患者及家屬觀看床上功能鍛煉和下床活動視頻，以幫助患者準確快速掌握。術后6 h或麻醉清醒后即開始雙下肢足趾屈伸及踝泵運動，每小時進行，10 min/次；術后第1 d開始進行股四頭肌和腓腸肌等長收縮運動，利用懸吊帶進行抬臀；術后第2 d開始進行直腿抬高和膝關節屈伸活動。術后第3～5 d指導患者在助行器協助下下床活動，下地時從患側方下地，健肢先著地。術后第8 d增加上下樓梯練習，遵循原則：上樓梯時健肢先上，下樓梯時患肢先下。活動范圍由小到大，次數由少到多，時間由短至長，強度由弱增強。

3.3出院指導 術后12～14 d拆線后出院。出院后繼續循序漸進功能鍛煉，各種時保持患肢外展中立位，術后6個月內避免坐矮凳、盤腿坐，坐便器使用增高型，各種時避免髖關節屈曲>90°、內收超過中線，避免導致脫位的動作。上下樓梯時堅持健肢先上、患肢先下，術后8 w內行走時逐步從助行器協助下過渡至無輔助裝置下步態正常化。

4 結論

全髖關節置換術是目前重建髖關節功能、緩解疼痛、糾正畸形的有效治療手段[3]，并且可以使之持續較長的時間階段，尿毒癥患者行髖關節置換術的護理是血液透析科和骨科兩個專科護理的結合。此類患者在進行充分血液透析的同時，加強圍手術期的護理，并發癥發生率無明顯升高，均能獲得滿意療效。合理的康復鍛煉計劃會使活動度和功能恢復更迅速，有助于盡早獨立生活，改善生存質量。

參考文獻：

[1]寧志杰.矯形外科診療分類與評估[M].濟南：濟南出版社，2010：19-20.

圍手術期護理管理制度范文第2篇

【關鍵詞】手術室;護理;安全

【中圖分類號】R472.3【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-200-1

手術室是一個較為特殊的職能部門,手術室的安全管理是整個護理質量的重要組成部分,為了做好護理安全,防止在執行護理操作技術過程中出現的缺陷、差錯、事故等問題。本文結合手術室實際情況,分析了手術室護理安全隱患,提出防范措施,以確保手術的順利進行。

1手術室護理存在的安全問題

1.1制度不健全

新《醫療事故處理條例》出臺,給手術室護理帶來了新的挑戰,許多舊的制度需要及時修訂或添加制度。如手術室安全制度,查對制度,標本管理制度,手術室護理記錄單的填寫標準等。只有科學的操作規范和健全的制度,才能保障正常的護理活動,才能減少或避免護理差錯事故。

1.2護理技術欠缺

隨著外科技術的飛速發展,新技術、新業務不斷開展,新的醫療器械大量引進,對手術室工作提出了更高要求。在各科手術配合中遇到許多理論性和技術性的難點問題,導致護理人員技術方面與手術醫生不同步,影響護理安全。

1.3操作技術不當

如手術安置方向有誤,安置不當導致壓傷。約束帶過緊或上肢過度外展,造成神經壓迫。襯墊不當影響病人循環、呼吸。術中儀器使用不當,準備時未試機,臨時故障,電凝器電極固定不牢,造成脫落或污染。

2加強手術室護理安全的措施

2.1完善科室規章制度,提高護士的風險意識

加強各制度的執行和監管力度,使每一項制度執行到位,監管到位。杜絕差錯和事故的發生。建立科室各項制度,如洗手規則、清潔衛生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對制度、標本管理制度、手術儀器物品管理制度、術前訪視制度及手術室應急預案。定期開展護理安全討論,進行護理安全教育,對存在的護理問題進行風險評估,對護理風險的發生防患于未然。同時,要提高護士的風險意識,加強工作責任心,嚴格執行各項規章制度和操作規程培養嚴謹慎獨的工作作風,提高護士的綜合素質,增強護士防范風險的能力。手術室護士應加強自身修養,保證充足的休息睡眠,重視心理素質的鍛煉,保持旺盛的精力,精神集中,心情愉快,使自己處于最佳心理狀態,發揮最佳水平,配合手術完成。

2.2加強業務知識學習,注意護士專業技術素質的提高

外科手術學的發展、新的醫療設備的出現,要求手術室護理人員應不斷更新觀念、不斷學習新的知識,為適應現代手術室護理的要求,適應新醫學領域,新技術、新業務手術的廣泛開展,手術室護士要不斷更新知識結構,快速掌握新的精密儀器的使用,不斷提高業務技能。管理者根據護士責任心、年資、能力、悟性與崗位要求,實行分級培訓,針對不同的專科,將人員進行分組,定期輪換,提高護士配合手術的能力。如選派優秀護理人員外出進修學習,以促進新技術、新業務的開展。定期選派業務骨干外出進修及學術交流,提高專業業務技能及應急能力。做到術中主動、及時、默契配合。醫院管理者應讓護士從非護理性工作中解脫出來,提高工作效率,開展一些圍手術期的健康教育等工作。還應重視人力資源的開發和利用,注重各級護理人員的培養,培養護理管理人才和業務骨干,提高服務質量。要保證護理質量必須有護理安全管理制度的保障,其次要注意護士專業技術素質的提高和新護士的崗位培訓及帶教工作,建立手術室管理手冊,在工作中有章可循,有據可依,每一個人都必須在各自的工作環節上遵循操作規范,將差錯或事故消滅于萌芽狀態。

2.3正確使用各種儀器,嚴格執行查對制度

各種儀器使用前先行試機,保證術中正常使用。使用電刀前將負極板粘貼在患者大腿及臀部等肌肉豐厚處,避免負極板受壓,并靠近切口部位,加強巡視觀察粘貼是否牢靠。選用高質量的電刀極板,以一次性極板一次性使用最安全。術中應將電刀筆置于器械護士視野中,不用時放在專用布袋中,以免術者誤按開關將患者灼傷;患者肢體禁止與頭架、手術床邊緣等金屬接觸,以免造成電灼傷。護士接患者時應認真核對手術通知單、病歷以及腕帶(注明患者的姓名、住院號、手術名稱和手術部位)。

3結束語

手術室護理安全是護理管理的重中之重,針對安全隱患健全手術室規章制度,明確各級護理人員職責,加強安全質量教育,增強護士法律觀念是保證手術室護理安全的前提。在工作中必須嚴格執行各項規章制度,如查對制度、交接班制度、手術器械物品清點制度等等,把患者的安全放在第一位,才能杜絕差錯事故和醫療糾紛的發生。

參考文獻

[1] 閻成美,翁廬英,李妮.護理不安全因素分析與管理對策[J].中華護理雜志,2003,(7).

圍手術期護理管理制度范文第3篇

1  手術室護理文化內涵

   

在醫療市場競爭加劇的今天，開展以人為本的整體護理，營造溫馨護理文化是提升護理服務質量的關鍵問題。通過確立護理理念,弘揚護理文化精神，使護理文化滲透在護理操作及工作流程中，提高護理工作質量，充分發揮手術室護理隊伍的潛能,提高護理質量和整體護理水平。

2  手術室護理文化建設的措施

2.1  明確工作管理制度 

手術室制度是手術室規范化管理的基礎，制訂一套比較完整的、系統的、切實可行的規章制度，工作人員才能夠嚴格按照手術工作要求進行操作，相互配合，保證手術的順利進行。制度包括手術室工作制度、手術病人查對制度、庫房管理制度、反饋制度、接送病人制度、器械管理制度、手術標本管理制度和衛生清潔制度等。對科內人員變動、新護士上崗、科內護理工作內容增加等變化，要做到及時修改和完善，確保制度的落實,達到以制度管理人、以制度約束人、以制度強化人的理念。

2.2  手術室標識文化

 

2.2.1  一次性腕帶 

手術前由護士填寫病人的姓名、床號、病案號、性別、年齡、血型、術前診斷和手術部位。特別是危重病人、意識不清和嬰幼兒病人。在核對病人時做到病人自述、病歷和手術交接單的一致性。通過巡回護士、麻醉醫生和手術醫生的多重核對，確保信息的準確性。

2.2.2  管路標識 

手術室的各式引流及動靜脈管路較多，用不同的顏色標簽粘貼在管路的末端，并注明操作人員及放置的時間及深度，獲得了明顯的顯示和區別，預防管路滑脫及管路移位，為醫護人員觀察病情提供準確的數據。

2.2.3  藥品標簽 

手術室各類急救藥品及麻醉藥品繁多，護士在標簽上注明藥物的名稱、濃度和劑量，在配藥前粘貼于注射器上，既能確保藥物和注射器的一致性，也能使麻醉醫生在使用過程中更清晰、快捷的取用，提高工作效率。

2.2.4  儀器操作流程卡 

由于外科器械儀器的迅速發展，各種精密儀器的使用給手術室護士提出了更高的要求，為了更好地配合手術，將儀器的操作方法及使用流程制作成卡片，懸掛于儀器旁，使儀器操作具體化，提高手術室護理服務質量。

2.3  嚴謹的護理技術操作流程

2.3.1  護理搶救技術操作流程 

手術室為危重急診病人搶救的重要場所，手術室護士擔負第一時間的搶救重任，制訂各項搶救護理技術操作流程，如心肺復蘇、除顫儀的使用、簡易呼吸氣囊的使用等。

2.3.2  護理專科技術操作流程 

隨著新手術的開展，護士在保證做好各項常規工作的同時，要及時進行知識更新，對新開展的手術，注意總結和積累，并邀請相關專科醫生講課，使護士熟悉手術的入路和步驟，配合要領及對專科器械的使用和保養等技巧。對在執行護理技術操作過程中出現的缺陷、差錯、事故等問題，定期開展護理安全討論會和護理安全教育，增強責任心，做到警鐘長鳴。

2.3.3  專科器械準備流程 

根據各科手術的需要，制訂完善的手術器械本，使各個手術器械包的物品數量固定。以《醫療技術操作規范》之各專科手術器械為依據，結合臨床手術專家的意見，制訂各專科常見手術的手術器械準備流程，護士以此為據進行各類專科手術的器械準備工作。

2.4  樹立以病人為中心的優質服務理念

2.4.1  全程服務 

人性化和個性化護理貫穿圍術期的全過程。巡回護士手術前細心周到的術前訪視，手術當日熱情微笑接病人入室,術中關懷、尊重病人,保護好病人隱私，在不影響手術操作的原則下保證病人舒適，術中密切觀察病人病情變化及手術進展情況，保證手術順利進行。術后將病人安全的送回病室，術后3 d回訪病人,及時填寫術后回訪單,征求病人對手術護理服務質量的反饋,同時制訂改進措施。

2.4.2  誠信服務 

維護病人的合法權益,合理收費，充分尊重病人知情同意權、隱私權和選擇權，建立護患溝通制度,真正滿足病人的需要,變病人的追求為醫院的追求,為醫院創造經濟效益和社會效益。

2.5  高效的護理管理體制

2.5.1  增強服務意識 

要改善服務態度,轉變服務作風,注重誠信服務,增進護患溝通,構建和諧的護患關系提倡優質服務,開展微笑服務和禮儀服務,改善病人的就醫環境,各項護理技術操作融入人文關懷。

2.5.2  實行人性化管理 

科學的護理管理是提高護理質量、服務水平的生命線，同時也是增加醫院社會效益與經濟效益的有效途徑。現代管理是充滿人性化的管理,護士長首先要尊重護士、理解護士，并為他們提供發揮個人能力的平臺,為他們創造一個團結友愛、寬松和諧的工作環境。

2.5.3  按勞取酬,獎罰分明 

每月考核并及時反饋結果,對考核成績較理想或已取得一定成績的護士,給予公開表揚和獎勵,以達到激勵本人和他人的目的;對考核成績不理想者要加強引導,幫助他們找出原因、樹立信心,激勵其積極進取。

圍手術期護理管理制度范文第4篇

關鍵詞　手術藥房　術中用藥　退藥　特殊藥品　高危藥品　抗菌藥物

中圖分類號：R954　文獻標識碼：C　文章編號：1006-1533(2011)02-0068-03

我院是一所大型三級甲等綜合性教學醫院，全院共有床位1700余張，手術室46間，每年手術治療患者出院近3萬人次。隨著手術室工作量與日俱增，手術用藥的不可預知性因素也有所增加，確保術中用藥安全、有效、便捷、經濟的重要性日益凸顯。2009年4月我院于新手術樓啟用之際，正式掛牌成立上海市第一家手術藥房，通過建立和完善嚴格的手術室藥品分類管理制度來確保手術用藥管理科學化、制度化和規范化。

1　有利于手術室藥品管理科學化、規范化

退藥是長期困擾藥劑科科學有序管理藥品的問題。在我院，術后退藥幾乎占住院藥房退藥總量的50％。為-緩解術后退藥多而頻繁的問題，手術藥房針對不同病種手術的用藥制定手術室基本藥品目錄和基數，各手術間、誘導室、蘇醒室、搶救車儲備一定品種、足夠數量的藥品。普通藥品實行基數補充法，每日由藥師按照手術系統藥品出庫信息單進行審核、調配、核對，并送至各手術間。為滿足手術患者個體化用藥的需求，我院在手術室推行“先用藥，后結算”的模式，目前設立4種手術藥箱(介入手術藥箱、神經外科手術藥箱、血管外科手術藥箱和移植手術藥箱)，并確定相應的藥品基數。除移植手術藥箱外，其它手術藥箱每日由藥師在規定時間送到指定手術問，交給具有護師以上專業技術職務資格的護理人員清點、簽收、保管、使用、記錄用量。手術結束后，由藥師到手術間核對藥箱內藥品剩余數和使用清單記錄數相加是否與基數一致，確認一致后，由藥師登錄手系統，按照實際使用量記賬。藥箱收回手術藥房，藥師再次核對是否與手術系統信息一致，確認一致后，方可進行調配，補足藥箱基數，備用。如有移植手術時，由手術醫師提前通知手術藥房，藥師收到通知后，按照移植手術藥品目錄基數進行調配、核對，然后按以上操作流程執行。

以往由于手術用藥的不可預知性，每位手術患者需要由病區從住院藥房領取足量藥品帶至手術室，術后再將多余藥品退回住院藥房，這樣的流程耗時3～4d。由于退藥存在時間差，當患者出院而撤走病歷后，藥品費用無法退回其賬戶，給患者造成損失。藥品一旦離開藥房，往往缺乏有效監管，特別是需要低溫保存、避光保存的特殊藥品，其質量很難得到保證。對于退回的藥品，藥師只能簡單地對外觀、批號、有效期進行檢查，而無法對藥品內在質量進行監控，一旦出現問題很難追溯。

如今，藥品始終在手術室的潔凈環境中流通，溫度、濕度、光線等適宜且穩定，患者用藥安全、有效得到保障。術后，藥師能根據患者使用藥品情況及時記賬，避免藥品漏記、錯記、多記或少記的現象，患者用藥便捷、經濟得到保障。手術用藥的流通、使用等環節的紕漏被逐一填補，逐漸形成一種科學、有序、嚴謹、規范的動態化管理。

2　有利于加強手術室特殊藥品管理

特殊藥品是指品、、醫療用毒性藥品及參照品管理的藥品。門、急診藥房和住院藥房的特殊藥品管理經過多年實踐已趨規范，而手術室作為醫療機構特殊藥品用量較大的科室之一，長期以來由于種種原因，藥學專業人員未能直接參與管理。囿于對手術室運轉情況了解的局限性，監督執行醫療機構品“五專”管理制度、《特殊藥品管理辦法》和《處方管；理辦法》的難度較大。信息與處方不符、空安瓿與使用數量不符、麻醉醫師用藥后委托護師代為開具處方、特殊藥品白天存放不加鎖等現象時有發生。

手術藥房建立后，特殊藥品統一由其管理，嚴格執行醫療機構特殊藥品“五專”管理制度。特殊藥品儲存在手術藥房的保險柜內專柜加鎖，實施24h紅外線防盜監控。由具備藥師以上專業技術職務資格并經品臨床使用與規范化管理培訓考試合格的專人(雙人雙鎖)負責管理。建立特殊藥品專用賬冊，進出逐筆記錄日期、品名、生產廠家、劑型、規格、單位、數量、批號、有效期、憑證號、領用部門、發藥人和復核人。每日早、晚清點特殊藥品各一次，做到賬物相符，日清日結。

針對手術需求，我院設立4種箱：常規箱、急診箱、移植箱和內鏡箱。常規和急診箱加鎖置于藥車中，每日7：00由藥師發放給具有醫師以上專業技術職務資格并經考核合格取得品處方資格證的麻醉醫師，麻醉醫師清點、簽收后負責保管。麻醉醫師使用后及時、準確開具專用處方，登錄手術系統記賬，并將專用處方、空安瓿、剩余藥品放回箱中，供藥師整理和核查。藥師整理前一日回收的箱，逐一審核處方，對符合規范的處方再次核對手術系統特殊藥品出庫信息與處方、空安瓿種類、批號和數量是否一致，確認一致后方可進行調配，補足藥箱基數。空安瓿回收后由專人登記日期、藥品名稱、規格、批號、數量，并與特殊藥品專用賬冊核對并確認一致后，送至指定地點監督銷毀，并做好記錄。每日麻醉專用處方由藥師根據分類編號裝訂，保留3年備查。藥師將患者姓名、病區(包括床位)、藥品名稱、規格、數量、處方醫師、發藥人、復核人專冊登記。每日下午，藥箱由藥師清點后確認使用數和剩余數并收回，留待次日整理、調配、復核。移植和內鏡箱在有相關手術時由藥師交給麻醉醫師簽收、保管和使用，麻醉醫師操作規程和藥師操作規程與常規箱的情況相同。

自從藥學人員直接參與手術室特殊藥品的管理以來，手術室特殊藥品準確、合理、便捷使用得到保障，規范和加強了關鍵環節的藥物交接程序，限制了無關人員接觸，做到了特殊藥品空安瓿種類、數量、批號三者“賬物相符”，有效杜絕了特殊藥品的濫用和外流。

3　有利于加強手術室高危藥品管理

美國藥物安全使用協會(ISMP)將高危藥品定義為：由于錯誤使用而有很大可能對患者造成嚴重傷害或危險的藥物。而我們國內醫院目前對于高危藥品的定義尚未統一，常將高危藥品與普通藥品混放在一起，建立高危藥品管理制度的醫院屈指可數。特別是對于需要迅速、準確用藥的科室(如手術室)，若高危藥品分類不清晰、標識不醒目，因誤拿、誤用而危及患者的隱患始終存在。

根據高危藥品定義，結合我院基本藥品目錄，本院將一些常用的、風險因素高的品種列入手術室高危藥品目錄，進行分類管理，主要有以下6類：高濃度電解質；吸入和靜脈；細胞毒性藥；抗凝溶栓藥；肌肉松弛藥：胰島素制劑。手術藥房制訂并嚴格執行高危藥品

管理和操作規范：在手術藥房設專柜、手術間設專用藥箱和藥盒存放高危藥品，避免與普通藥品混合存放，并設置醒目標識；每天由藥師進行基數檢查和藥物補充，調配、發放均實行雙人復核制度，確保準確無誤；藥師定期與臨床醫護人員溝通，開展高危藥品相關資訊宣教；加強高危藥品的不良反應監測，評價其療效和安全性，并定期匯總，及時反饋給臨床醫護人員。對高危藥品進行規范化管理后，在有效提高醫院高危藥品管理質量的同時，顯著提高了臨床用藥準確性，提高了醫療質量，改善了醫患關系。

此外，住院患者常規細胞毒性藥通常由靜脈藥物配置中心集中完成沖配，而介入手術使用的細胞毒性藥在手術室中沖配，缺乏必要的防護措施，護師在配制和使用抗腫瘤藥物時會因長期低劑量直接接觸(呼吸道吸入、皮膚吸收、口腔攝入)抗腫瘤藥物而對健康帶來危害。經過藥劑科、護理部、設備科等多方協調，手術室護師得以在凈化室、生物安全柜、隔離衣等防護措施齊全的環境中負責細胞毒性藥的沖配。在確保藥品質量的同時，有效加強了職業防護，保障了護理人員的健康。

4　有利于加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理

手術部位感染和全身性感染是患者術后最常見的院內感染。臨床實踐和研究證實，在圍手術期合理預防性應用抗菌藥物可顯著降低感染發生率，提高患者治愈率。抗菌藥物使用不當或濫用(術后連續多日用藥與術前短期足量用藥相比)并不能進一步降低手術部位的感染發生率，反而增加耐藥菌株產生和菌群紊亂的可能，同時亦加重藥物不良反應，還加重患者的經濟負擔。

手術藥房臨床藥師根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》和《衛生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》，對外科圍手術期預防應用抗菌藥物作了規范要求，建立了抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師的處方權限，并結合臨床實際，綜合考慮手術種類、部位、術中可能污染傷口的病原菌種類等因素，從以下方面評價和判斷抗菌藥物使用是否合理：用藥適應證、藥物品種、給藥起始和持續時間、給藥方式、給藥劑量、術后停藥時間、聯合用藥情況等。強調綜合性防治措施，擺脫對抗菌藥物的過度依賴，重視無菌操作、消毒、隔離等簡便、經濟的傳統措施。

臨床藥師參與圍手術期預防性使用抗菌藥物的監督和管理后，清潔手術不使用抗菌藥物，術前給藥時間

5　有利于人力資源優化配置

以往藥品在住院藥房、病區、手術室之間的多次流通(反復領取和退回)制約了各部門挖掘潛能、提高效率。以介入科(22病區)為例，以前術中用藥領用流程涉及醫師、藥師、病區護師、手術室護師、工勤人員等多個工種，每日約需7h。新的術中用藥供應流程只需藥師和手術室護師每日花費1.5h，醫師、病區護師、工勤人員的勞動力得到解放，藥品在手術樓內的“小流通”與原先在醫院內涉及各病區、住院藥房、手術室的“大流通”相比，醫、藥、護等各部門人力資源得到集中優化配置，工作效率顯著提高。

6　結語

我院1年多來的實踐證明，設立手術藥房、對手術室藥品進行分類有助于加強對特殊藥品、高危藥品、抗菌藥物等重點門類藥品的監管，對科學化、動態化、規范化管理術中用藥大有益處。各級醫院建立適宜規模的手術藥房，制定切實可行的制度是大勢所趨。目前，我國手術藥房的建設尚處于起步階段。筆者希望與兄弟單位就如何建立更加行之有效的管理體系進行更多的探討與交流，在不斷實踐中改進和優化術中用藥的現有管理模式，進一步規范手術藥品管理，降低醫院運作成本，提高工作效率，改善藥學服務質量。

參考文獻

1　陳慧英，王春穎，張捷，等，我院住院病人藥品退回情況分析，醫學信息，2008，21(12)：2296－2299

圍手術期護理管理制度范文第5篇

1.1一般資料

選取本院2013年3月至2014年9月行手術治療的患者800例，采用隨機抽樣方法分為對照組和細節護理管理組，各400例；對照組年齡19~42歲，平均（34.38±5.26）歲，其中婦科46例，產科354例；細節護理管理組年齡18~42歲，平均（34.50±5.32）歲，其中婦科50例，產科350例；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組患者采用手術室常規護理管理干預，即根據規章制度規范手術室常規操作技術及流程、定期組織手術室護理人員進行醫院內感染控制培訓，建立帶班責任制度，各項手術室護理操作應嚴格執行登記簽字制定，并做到責任到人。

1.2.1細節護理管理組患者采用手術室細節護理管理干預，包括以下內容。

1.2.1.1定期組織手術室醫院內感染相關知識培訓依據國家衛生部頒布《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》等法律法規制訂培訓及實施方案，完善手術室醫院內感染管理、消毒管理、一次性手術器械及醫療廢物分類處理制度，對醫源性感染可能產生各個環節進行干預[4]，在實踐過程中發現已制定規章制度中存在的問題，并開展多部門多層次討論會，對發現問題進行總結分析，并提出改進措施以完善各項管理制度。

1.2.1.2制定手術室護理人員無菌操作觀念量化考評制度每月不定期對手術室護理人員相關操作完成情況進行理論測評[5]。

1.2.1.3制定手術室消毒滅菌量化考評制度嚴格監督手術室各項消毒滅菌制度執行情況，并在每次操作前后進行登記；每周進行手術室空氣、手術器械、護理人員及物體表面細菌菌落數檢測1次以上，對于發現未按制度操作及菌落超標問題[6]，積極查找問題所在并制定改進措施。

1.2.1.4制定手術室護理規范操作考評制度術前洗手、擺放及尿道置管在內的侵襲性操作均由專人負責監督，發現問題及時糾正。

1.2.1.5制定手術室器械細節管理制度如專科手術器械專門建卡標記，并放置使用說明書，詳細寫明使用適應證、維護清潔注意事項等；嚴格進行圍術期器械清理，交接班時由2人清點器械數量，并登記造冊，對使用狀態進行準確評價；此外，還需加強手術器械清洗保養細節管理，首先采用專業軟毛刷進行2次及以上刷洗，其次刷洗1次后使用高壓水槍沖洗器械內腔隙，最后以柔軟紗布擦干器械，并以酶類消毒液超聲振蕩連續清洗15min[7-8]。

1.3觀察指標（1）記錄患者醫院內感染發生例數，計算發生率，其中醫院內感染數據均由院感科專人收集匯總確定；（2）采用本院自擬手術室護理滿意度調查問卷進行護理滿意程度評價，內容包括護理服務、護理操作、護患溝通及住院環境等，由患者或家屬勾選非常滿意、滿意及不滿意中任一項；護理滿意度=[（非常滿意例數+滿意例數）/總例數]×100%。

1.4統計學處理應用本次研究數據錄入、及邏輯糾錯軟件選擇EpiData3.04，應用SPSS14.0統計軟件進行數據分析；其中計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者醫院內感染發生率比較對照組和細胞護理管理組患者醫院內感染發生例數分別為14、1例，醫院內感染發生率分別為3.50%、0.25%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者臨床護理滿意度比較細節護理管理組患者護理服務、護理操作、護患溝通及住院環境等臨床護理滿意度均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3討論