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關鍵詞 社區衛生服務 慢性非傳染性疾病 隨訪管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.117
根據目前社區衛生服務以下特點:①社區的人口老齡化,慢病的患病率高。②慢性病的危險因素存在廣泛;如吸煙,醺酒,肥胖,高鹽飲食,運動減少,工作壓力大等。③患者的文化水平偏低,對疾病的認識不夠清楚,不夠重視。④遵醫行為差,用藥不科學。⑤社區工作人員少,工作量大。⑥社區的工作剛開展,工作經驗不足。
針對以上特點,以工作人員的隨訪技能培訓、健康教育、行為干預、慢病的定期監測、用藥指導、責任醫務人員的考核制度、慢性病隨訪管理從這幾方面開展工作,具體計劃如下。工作人員的隨訪技能培訓:確定培訓對象、培訓目的、培訓內容。培訓對象為所有居委會的責任醫師和護士。培訓目的是對慢病的科學管理,達到既病防殘,限制殘障,提高患者的生活質量的目的。培訓內容為慢性非傳染性疾病的基本知識,如何管理慢性非傳染性疾病,隨訪的技巧。
慢性非傳染性疾病的管理中,健康教育的內容是慢病的危險因素,飲食療法、運動療法、藥物的用法,以及慢性病的防治,并發癥和預后等。健康教育的方法為面對面的口頭教育,發健康宣傳資料,身邊的案例教育,組織一些活動,如糖尿病的飲食競賽、高血壓的知識競賽等。
關鍵詞:糖尿病;健康教育;治療效果
我社區衛生服務站自2013年1月~2014年6月通過對300例糖尿病患者實施健康教育,增進患者健康知識,促進患者的健康行為,減少和控制了糖尿病的進一步發展,現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 根據我社區衛生服務站建立的社區居民健康檔案,得到糖尿病患者的資料,選擇符合WHO糖尿病診斷標準的社區中老年行動方便的糖尿病患者300例,其中男169例,女131例,年齡為38~84歲,平均62歲,病程1~24年,平均12年,文化程度:文盲9例,小學126例,初中127例,高中以上38例。
1.2方法 采取醫務人員、患者和家屬共同參與健康教育的模式,每次約30例為1組,組成糖尿病支持小組。通過組織健康講座,發放健康教育小冊子及健康教育處方、游戲、知識競賽、個別咨詢等,對患者進行健康教育,1~2次/月。
1.3健康教育內容
1.3.1心理護理 在糖尿病的發生、發展及治療過程中,心理因素所引起的作用是非常關鍵的,因為不良情緒使血糖難予維持正常,此時應耐心疏導患者,客觀地向患者介紹疾病有關發展過程及預后知識,使患者認識到糖尿病并非不治之癥。要勸慰患者保持心情愉快,樹立戰勝疾病的信心。要堅信糖尿病雖不能根治。
1.3.2飲食指導 飲食控制是糖尿病的基礎治療措施,尤其是Ⅱ型糖尿病的重要治療手段。合理的飲食有利于減輕體重,控制血糖和防止低血糖,改善脂代謝紊亂和高血壓。教會患者根據自己的體重、身高、性別、運動量等情況計算飲食量,保證合理的營養,嚴格控制甜食,多吃纖維素的蔬菜,如青菜、芹菜等,避免進食高膽固醇食物,要根據血糖制定糖尿病飲食。
1.3.3運動指導 此病除應用藥物和飲食療法外,運動也尤為重要,首先可以提高胰島素的敏感性,改善血糖控制,其次加速脂肪分解,減輕體重,改善脂代謝,有利益預防糖尿病心血管并發癥,最后可增強體力及免疫功能以及減輕患者壓力和緊張情緒。糖尿病運動應因人而異,適可而止,循序漸進,持之以恒,以有氧運動為主,醫療步行是最佳方法。年輕、體質好的可采用跑步、游泳、登山、打球、騎自行車等,年老體弱者可打太極拳或慢速步行,運動時間為20~60min,3~5次/w,運動最好選擇在餐后1h左右進行,出去運動要隨身攜帶糖塊,以免低血糖時備用。
1.3.4用藥指導 因糖尿病患者均需終身服藥,患者很難接受和堅持,必須端正患者的用藥意識,遵守服藥原則,按時、按量、按規定服藥,針對老年患者經常忘記服藥的問題,幫助他們設計3個不同顏色的藥杯,分早、中、晚用,每晚擺出1d的藥,并把藥杯放在床頭桌或茶幾等容易看到的地方,這種方法能有效的避免漏服藥的現象。對應用胰島素的患者重點講解和示范胰島索抽吸、注射方法、諾和筆的使用、胰島素的保存方法及注意事項等。指導患者定時測血糖、尿糖,有助于了解病情、調整用藥,教會他們正確使用尿糖試紙,并讓他們現場演示。指導定期復診,及時了解和評價血糖及體重控制情況。
1.4調查方法 采用自行設計的調查問卷,調查內容包括:糖尿病相關知識、按時用藥、飲食控制、加強運動、血糖監測等5個方面。于教育前、教育后由社區護士指導患者填寫。
2結果
糖尿病患者在健康教育干預后在相關知識掌握、按時用藥、飲食控制、加強運動和血糖監測方面均較干預前有顯著提高。
3討論
1.1一般資料
浙江省東陽市人民醫院巍山分院屬二級甲等綜合性醫院,2013年門診就診人次約30萬,年處方量23.9萬張。門診藥房共有藥劑人員6名,其中主管藥師2名,藥師2名,藥士2名。藥房設主任1名,常態開放一個發藥窗口。2010年處方量為15.9萬張,2011年處方量為18.7萬張,2012年處方量達22.7萬張。根據門診藥房的實際情況,于2012年5—12月期間開始實施精細化的管理模式。
1.2方法
在傳統管理模式的基礎上,對門診藥房的管理進行適當的改革,采取精細化的管理模式,具體內容如下:
1.2.1優化人員管理
提高藥師的專業能力,提升藥師的職業修養,對藥師進行藥學專業知識及法律基礎知識的培訓,提高藥師的專業能力及法律意識。定期開展基礎知識競賽、藥學信息普及活動等。每季開展“服務之星”評選、每年進行“服務標兵”評選活動,獲得稱號者給予適當的獎勵。
1.2.2合理分工、彈性排班
藥房工作各環節(領藥、加藥、調配藥物、核對藥物、藥物咨詢等)均指定人員進行負責,形成聯動機制,對藥師的作息時間進行適當的調整,淡季時可適當縮班,旺季時則適當加班,增強靈活性;上下午患者的數量也有差距,在下午可減少藥師;同時在各班次時間的安排上也有錯開。
1.2.3優化藥品管理
充分利用HIS系統,低貯報警功能,做到及時領藥;每天做好特殊藥品和貴重藥品點帳工作,開放急救患者取藥綠色通道,藥房藥品按使用頻率、貯存備件等進行分區管理、定位擺放。對所有藥品按內服、外用、注射劑、高危藥品等分類做到色標管理。引進品管圈工具,進一步減少內部差錯發生。
1.3評價指標
患者滿意度:醫院每月組織對窗口科室的患者滿意度測評,取其年終匯總數據;藥品調配差錯率=藥房內部發現的差錯次數/調配處方張數;工作效率:年調配處方張數/藥房藥劑人員數量。
2結果
處方調配差錯率從實施精細化的管理模式前的0.95%(94/9922)下降到0.35%(30/8502);患者對門診藥房的滿意率2010年為94.5%(103/109),2011年為98.7%(227/230),2012年為99.6%(255/256),逐年提升;藥師工作效率得以提高,體現在門診量逐年增加而人員未增加的情況下,門診藥房的各項工作穩步提升,2010年每位藥師調配處方數2.65萬張(15.9萬張/6人),2011年3.12萬張(18.7萬張/6人),2012年3.78萬張(22.7萬張/6人)。
3討論
2019年第三季度,醫院安全、消防工作在衛健局領導的關心和指導下穩步有序地開展,認真貫徹落實《衛健系統“防風險、除隱患、遏事故、保大慶”安全生產百日專項整治行動實施方案》,以堅決防范和遏制各類事故為目標,始終堅持以人為本的安全生產理念,本季度無安全事故發生,下面就第三季度我院的安全生產、消防安全工作情況匯報如下:
一、開展工作情況
(一)落實安全生產責任,完善相關制度,重點項目狠抓落實。
1、7月23日利用晨會召集全院職工宣讀學習上級文件進行百日安全生產專項整治工作部署,
2、查看安全生產制度建立,完善關于院內電動車停放及充電制度;制作電動車停放指示牌一塊,指示來院人員正確停放電動自行車。
3、安全生產百日專項整治行動中狠抓醫療安全管理,復查各醫療人員職業資格及注冊日期;每日嚴格審核處方,每月一次處方點評,促進合理用藥,門診診療注重服務質量,無投訴及醫療質量事故發生;
(二)積極開展各項安全生產工作
1、開展各項培訓及演練:8月份邀請政安消防講解員為全院職工進行安全生產、消防安全培訓一次;組織院內職工開展消防安全滅火演練一次;9月份全院職工培訓《抗菌藥物合理應用》、《糖尿病合理飲食》、《傳染病的預防及控制》,安全生產小組成員為全院職工培訓《消防安全--一懂三會、四個能力》,抗菌藥物使用率明顯下降,處方差錯明顯減少,全院職工對消防安全相關知識掌握明顯提高。
2、安全隱患排查整治:一是重點領域負責人自7月23至7月31日,每日上、下班前依照重點領域臺賬本進行常規檢查,8月開始每周進行安全生產、消防安全巡查,發現問題建立隱患臺賬并做到及時銷賬處理,第一負責人節日期間帶頭值班,親自督查各科室安全生產情況、節假日注重矛盾糾紛排查,杜絕發生醫患糾紛及醫療矛盾,禁止矛盾擴大化,造成不良影響。
二、存在的問題
1、個別員工缺乏主人翁精神:接種日、天氣變化病人數量增多時人員比較擁擠,導致安全疏散通道被各類車輛占用,個別員工不能主動有效的進行疏導指揮存在安全隱患,一旦發生安全事故救援車無法及時進入院內。
2、院內停放車輛位置過小:由于院內職工車輛的增加,患者車輛增加,病人增多,院內車輛停放區域已不能滿足現行醫院患者就診需求,導致電動車、轎車停放密集,存在很大隱患。
3、多種常用藥品廠家不供貨:近期多種常用藥品、有一定患者需求藥品由于廠家停止供貨不能采購,同種藥品價格過高,導致導致患者需求不能滿,容易出現醫患矛盾及各類糾紛。
三、下一步工作措施
(一)設立安全生產、消防安全輪崗服務制。采接種日阻止群眾亂扔棉簽行為,杜絕各類感染的發生,為群眾講解宣傳安全生產和消防安全知識,形成從醫院職工至群眾人人參與安全生產,人人知道安全生產的良好環境。
(二)加強各科室安全生產的管理。尤其是重點部位的管理,易發生安全隱患的地方要嚴加督查,臺賬完整,記錄完善,資料齊全。開展好今冬明春火災防控:做好安全生產日常管理工作,對醫院鍋爐、壓力容器進行日常維護,發現問題及時檢修;積極聯系上級領導,協調藥品采購工作,確保患者用藥種類全面價廉。
【摘要】:隨著科技的不斷進步,國外醫院的不斷迅猛的發展,我國的醫藥學也在不斷的向前發展,在發展中面臨著很多的機遇與挑戰,本文就醫院藥學面臨的機遇與挑戰進行了分析與探究.
【關鍵詞】:醫院藥學;機遇挑戰
醫院制劑生產在不斷的萎縮,隨著OTC這一處方已經出現,在我國醫院中,對藥學服務的這種職能,正逐漸的由之前的藥品作為中心轉向病人作為中心,藥學的發展中,面臨著哪些現狀以及機遇,本文進行了詳細的分析。
一. 藥學發展中面臨的挑戰
(一) 醫院藥房與社會藥店的關系
目前存在的一種情況是,在藥品中其成本價與核定的售價之間存在著不相符合的情況,出現了背離,也就是藥品的價格要高于其價值,這已經成為一種事實。平價藥房的規模其效應是比較大的,平價藥房依靠著對中間環節的減少進而來降低采購的成本,流通是比較快的,這就在一定程度上將原來的藥品利益的壟斷局面予以打破,它的出現為創造一種較為公平與公正的環境起到了一定的良性效果。但是從另外一個角度來說,藥品是一種較為特殊的商品,而且也與人民的性命有著直接的關系,對每一種藥來說,其都有一些不良性的反映。而且目前來說,大多數百姓的醫務水平還不是很高,如果缺少醫生的引導而自己服用,就會往往出現醫療的隱患,這種平價的藥房對于一級二級的藥店影響較大,對三級的醫院影響較小,畢竟大醫院有著很獨特的優勢,百姓的信任度還是很高的。
(二) 醫院藥學的發展與執業藥師的關系
目前來說,我國的藥師大約有30多萬,往往分布在藥品的生產、經營、以及醫療相關機構中,醫院的藥師占有大部分。國外的藥師執業的必要條件是具有執業藥師的資格,我國執業藥師的制度也已經在不斷的推行中,但是還沒有達到社會的相關需求,藥師執業的范圍主要是包括生產負毒藥品、全面的監督與管理銷售以及經營的質量、對處方進行審核并對其進行監督與調配、對用藥情況提供咨詢、指導合理的用藥、以及開展一些TDM以及臨床的藥學等等的一些工作內容。從藥師的管理方面來看,其是有衛生部門來直屬領導,而對執業藥師的資格認定主要是由國家的藥品與食品的管理局進行組織與管理,因為執業藥師這種制度是剛開始起步,還沒有相關的法律,所以說,藥師的權益還不能得到有效的保障,此外,醫院的領導對于職業的藥師還不夠重視、不夠了解,因此很多藥劑師還不夠重視,因此,應該及早的制定出相關的法律對藥師的考試與管理要統一。
(三) 醫院的藥劑科定位
我國的醫院在四大骨科醫、護、藥、技中,醫學一直以來都是處于一種從屬的地位,對藥學的重視度不是很高,然而藥品比較多,相同種類的產品也比較多,所以藥學相關人員對藥學的管理中就消耗了很大的精力,所以很多時候就沒有時間去顧及專業的提升與發展。此外,還有很多的醫藥人員其學歷比較低,接受的培訓比較少,知識結構也不是很合理,因此不能適應藥學發展的新形勢。而且目前藥學的發展其要求比較高,這就意味著醫藥人員還處于一種比較尷尬的情況:教育的背景還不很適應,下臨床的底氣也不是很足;而且醫院的環境不是很理想,還存在著重醫輕藥的意識,對藥師來說,其工作的難度還比較大。
二. 藥學發展的機遇
(一) 向國外學習先進經驗
目前在國外,很多醫院的藥房已經從之前的處方調配者轉變成為現在的健康服務者,轉變成為了健康咨詢中心,能夠有效的幫助護士以及醫師來確定藥物的有效性、影響治療的相關因素、患者耐受性等等,藥師不再僅僅是藥物的使用評價、替代治療、用藥方式等等一些方面的權威者,而且也是藥品費用的一個控制者與監督者。在近幾年中,國外已經提出以病人作為中心的一種醫藥監護,這已經成為醫院藥學一個趨勢與方向。醫藥監護即摒棄過去的以藥物作為中心的工作模式,在監護的過程中進一步發現病人現有的或者是一種潛在的用藥方面的問題,而且要解決病人在實際中所存在的一些問題,還應該要防止病人發生一些錯誤的用藥問題。
(二) 充分的發揮出藥師在用藥過程中的作用
藥師可以下臨床來參與查房、對用藥的方案進行討論、根據自己的經驗提出一些合理的用藥建議來進行指導、監督、參與合理的用藥。藥師也應該對不良反應比較大、質量指數窄的一些藥物來實施治療,進一步擬定給藥的方案,實現有效、安全的質量目標。此外,在臨床中如果發現一些問題就應該及時的對其進行研究,將研究的這項結果再用于臨床當中,進而為臨床更好的進行服務。另外,醫院的藥師還應該要定期的辦理一些講座、板報、藥訓等等,作為醫護以及其他一些衛生人員來獲得藥物信息的一個主要的信息渠道。
(三) 加速培養臨床藥師
我國的臨床藥師與國外相比,在培養方面還是比較落后,比如說,在美國,要想成為一個藥劑師,就需要4年的BS,或者是需要學習6年的PharmD。然而在我國僅僅是要求有4年的BS就可以,所以說,與國外相比,我們的專業水平還是比較低的。我國的臨床藥師人員在配備方面還很不足,不能擔負起實施藥學服務以及合理用藥的大任,畢業的大學生在進入醫院之后,僅僅是負責配方發藥,這就造成了人才浪費的現象。而一些較為高學歷、高素質的藥師還不能擺脫發藥以及配藥原有的模式,難以形成藥學的人才梯隊,所以說,藥師的相關領導就應該多為年輕的藥師著想,為他們提供出一個能夠發揮才干與能力的空間,醫藥公司以及企業也應該為藥學的不斷發展貢獻自己的一份力量。
(四) 切實為患者做好服務工作
有效減輕居民就醫費用負擔,緩解“看病難、看病貴”的問題,建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務,充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性。具體可以采取以下措施:第一,深化醫藥衛生體制改革的指導思想、原則、以及總目標;第二,完善醫藥衛生四大體系,建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度;第三,完善體制與機制,保障醫藥衛生體系有效規范運轉;第四,著力抓好五項重點改革,力爭近期取得明顯成效;最后,積極穩妥推進醫藥衛生體制改革總結:總之,醫院藥學的具有很廣泛的發展前景,在藥學的發展中,面臨著很多的發展機遇以及挑戰,這就需要醫院要重視起來,采取積極的措施,促進藥學不斷的向前發展。
參考文獻
[1] 蔡映云;葉曉芬;;知識競賽是臨床藥學教學和考核的一種方式[J];藥學服務與研究;2007年04期
[2] 馬麗穎;;實施臨床路徑必須加強臨床藥學管理[J];中國醫院管理;2008年12期