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門診醫療管理方案及措施范文第1篇

一、加強組織領導，提高思想認識

醫療服務是醫院工作的重要組成部分,加強醫德醫風建設，全面改善醫療服務，是衛生系統堅持以人為本、貫徹落實科學發展觀的根本要求，是促進醫療衛生事業健康發展的重要舉措，是“一切以病人為中心”的具體體現。在確保醫療質量與安全的基礎上，全面改善醫療服務，有利于提高人民群眾對醫療衛生服務的滿意度，有利于減少并緩解醫患矛盾，從而有利于構建和諧醫患關系。各醫療機構要統一思想認識，高度重視加強醫德醫風建設、改善醫療服務的重要性，結合醫院管理年活動的開展，加強醫院基礎管理，全面落實專項行動各項措施要求，為病人提供“安全、有效、方便、優質”的醫療服務。

二、明確職責分工，密切科室合作

“全面改善醫療服務，推進醫德醫風建設”專項行動是今年醫院管理年活動的重要內容，區衛生局醫院管理年活動領導小組作為專項行動工作的領導小組。各醫療機構也要成立相應的領導小組及工作小組，負責制定本單位專項行動實施方案，并組織實施，確保專項行動順利開展。專項行動涉及到醫院管理的多個方面，包括醫務、護理、行風、門急診、財務、后勤、信息、宣傳等多個科室，各醫療機構既要明確各個科室的職責分工，又要加強科室間的合作，要建立層層責任制，醫院主要領導是第一責任人，分管領導直接負責，具體抓落實，職能科室各負其責，全院職工全員參與，層層分解任務，落實責任，逐級負責，一抓到底。

三、結合單位實際，制定實施方案

各醫療機構要根據省衛生廳提出的三大工作目標、十項工作措施以及市衛生局重點工作要求，結合本單位實際制定切實可行的工作方案。方案內容要體現在方便群眾就醫，改善服務質量，密切醫患關系上；方案的措施要具體、要切實可行，要人人參與；方案的落實要有階段計劃，既要體現長期目標，又要有具體的落實時間，對比較簡單、效果肯定，近期就能做到的要立即實施，對需要時間或需要實踐驗證的，可先行試點，逐步推行，要確保專項行動在明年7月份前取得實實在在的效果。

四、突出工作重點，務求取得實效

（一）切實改善服務態度，創建“滿意窗口”

醫務人員的不良服務態度是群眾就醫過程中反映的突出問題之一。各醫療機構要以創建“人民滿意窗口”為抓手，切實改善醫務人員的服務態度，要切實抓好醫德醫風考評、醫師定期考核和不良行為記錄等制度，建立醫務人員不良服務行為計分制度，對經常被投訴不良服務行為計分較高的醫務人員要與年終考核、職稱晉升、崗位安排等掛鉤，對群眾反應突出的醫務人員要調離窗口崗位，直至待崗教育。

（二）優化服務流程，改善就診環境

1、優化服務流程。各醫療機構要在優化、簡化服務流程上下功夫。采取各種措施，盡量減少病人排隊、等候以及在各窗口來回的次數和時間。

2、各醫療機構要在候診、侯查大廳安排足夠導醫人員引導患者候診、侯查。

3、合理安排檢查。對于門診病人不需要特殊準備的檢查要做到當天及時檢查。對病房病人與需要特殊準備的門診病人預約檢查要合理安排檢查時間，避開門診病人檢查高峰。要加強醫院信息化建設，創造條件設立門診醫師工作站，各種檢查結果能及時轉送到醫師工作臺，減少病人等候檢查結果的時間。方便患者查取報告。

4、合理安排門急診力量，實行彈性排班與彈性工作制。各醫療機構要根據門急診量及高峰時間，合理安排門急診醫務人員，實行彈性排班與彈性工作制，盡量縮短病人的陪診、侯查時間，同時也要合理安排好醫務人員的休息。有條件的醫院要推行專家門診“全日制”，當天就診當天了，方便農村和外地患者就醫。

（三）做好咨詢服務工作

各醫療機構要加強一站式服務及其他服務臺的人員配置，安排責任性強，業務熟悉的人員為病人及時解答就醫過程中遇到的問題，方便病人咨詢。要加強宣傳，讓社會和人民群眾了解醫院的功能和任務、科室設置、特色專科、專家門診等情況，引導患者選擇就醫。

（四）及時處理投訴，化解醫患矛盾

各醫療機構要按照市衛生局《關于進一步加強以病人為中心構建和諧醫患關系工作的意見》（寧衛〔2007〕43號）要求及時有效地處理投訴，化解醫患矛盾。對于發生的損害病人身體健康的事件，要及時組織專家討論，必要時可外請專家討論，明確事件原因、正確對待醫方存在的問題，善于承擔責任，以便公平、公正及時解決醫療糾紛。對發生的醫患糾紛要在分析原因的基礎上，及時在適當的范圍對職工進行教育，避免類似的情況再次發生。

（五）加強宣傳教育，樹立先進典型

各醫療機構要廣泛宣傳此項活動的意義，加強對職工的教育和培訓，提高思想認識，充分調動廣大職工參與此項活動的積極性、創造性，激發主動改善服務的意識、能力和水平，使職工充分認識實施全面改善醫療服務對病人、醫院和自身價值實現的重要性，使每一位醫護人員樹立并強化“病人第一、服務第一、質量第一”的觀念。要注意樹立先進典型，對專項行動中發現的先進人物、先進事跡、先進經驗要及時宣傳、推廣，以典型引路。

（六）加強基礎管理，提高醫療質量，保障醫療安全

各醫療機構要通過對各項基礎管理制度的“三抓”（抓建立完善、抓教育培訓、抓貫徹落實），著重在強化內涵建設上下功夫，促進醫療服務質量和安全核心制度及規范的落實，保障醫療安全。

（七）創造條件，促進分級醫療形成

實行分級醫療，合理利用醫療資源，引導病人“小病在社區，康復回社區”，緩解大醫院門診壓力，是提高醫療服務質量的重要保障，現階段要做好以下工作。

1、加強健康宣教，引導患者就診。要加強對群眾的健康知識宣教，樹立合理的就醫習慣，對于常見病多發病要引導患者到基層醫療機構就診。

2、加強對口支援，提高基層醫療機構技術水平，使群眾放心在基層醫療機構就診。

3、實行社區首診與雙向轉診制，合理分流病人，減輕大醫院醫療壓力。

五、強化督導檢查，及時總結推廣

區衛生局將加強對各醫療衛生單位的監督、檢查和指導，確保專項行動不搞形式，不走過場，取得實實在在的成效。區衛生局將其納入對所屬醫院的年度考核結果。

各醫療機構要建立以病人滿意度為重要指標的監督考評體系，建立不良服務行為記分制度，納入對職工的績效考核，與個人獎金、晉升、科研、繼續教育等掛鉤，嚴格實行獎懲制度，使全體職工達成“病人滿意與否是評價工作好壞的重要指標”的共識。

門診醫療管理方案及措施范文第2篇

一、基本原則

（一）堅持大額醫療費用補助為主、兼顧受益面。新增各級財政補助資金主要用于大病統籌，也可適當用于小額醫療費用補助。

（二）堅持以收定支，收支平衡，保障適度，略有節余。既要將合作醫療基金最大程度地用到農民身上，又要避免出現基金透支，確保基金安全。

（三）堅持區域內相對統一。省轄市所轄縣（含市、區，下同）補償模式和住院補償起付線、封頂線要基本一致。根據經濟發展狀況和農民醫療消費水平，各縣具體補償比例可適當浮動。

（四）堅持便民利民宗旨。在確保基金安全的前提下，逐步簡化報銷補償程序，確保補助資金及時兌現。

（五）堅持合理利用衛生資源。適當拉開不同級別醫療機構的起付線和補償比例，引導病人到基層醫療機構就診。

（六）保持政策的穩定性和連續性。原則上統籌補償方案的調整應從新的年度開始執行，并確保在一個運行年度內參合農民公平享受新農合政策。

二、具體內容

（一）逐步規范統籌補償模式

經過幾年的實踐探索，我省新農合已形成大病統籌加門診家庭賬戶、大病統籌加門診家庭賬戶加門診統籌、大病統籌加門診統籌三種模式。大病統籌加門診家庭賬戶是指設立大病統籌基金對住院費用按比例補償，對部分特殊病種大額門診費用進行補償，設立家庭賬戶基金對參合家庭成員的門診費用直接補償；大病統籌加門診家庭賬戶加門診統籌是指設立統籌基金分別對住院費用按比例補償，對部分特殊病種大額門診費用進行補償，對縣內門診費用按比例補償，設立家庭賬戶基金對參合家庭成員的門診費用直接補償；大病統籌加門診統籌是指設立統籌基金分別對住院費用按比例補償，對部分特殊病種大額門診費用進行補償，對縣內門診費用按比例補償。

根據實際，我省應以大病統籌加門診家庭賬戶的補償模式為主。

（二）規范基金使用

實行大病統籌加門診家庭賬戶的地區，合作醫療基金主要用于建立大病統籌基金、門診家庭賬戶和風險基金；實行大病統籌加門診家庭賬戶加門診統籌的地區，合作醫療基金主要用于建立大病統籌基金、門診家庭賬戶、門診統籌基金和風險基金；實行大病統籌加門診統籌的地區，合作醫療基金主要用于建立大病統籌基金、門診統籌基金和風險基金。合作醫療基金不宜再單獨設立其他基金。

（三）明確基金補償范圍

合作醫療基金只能用于參合農民的醫療費用補償，應由政府保障的公共衛生服務項目如計劃免疫、婦幼保健、健康教育等不應列入合作醫療補償范圍。原則上不允許利用合作醫療基金開展農民健康體檢，鼓勵定點醫療機構免費為參合農民進行健康體檢。

（四）加強門診補償管理

門診補償分為家庭賬戶和門診統籌兩種形式。實行家庭賬戶的地區，要改進和規范家庭賬戶基金使用與管理，使大多數參合農民直接受益。家庭賬戶基金由家庭成員共同使用，用于家庭成員門診醫藥費用支出，也可用于住院醫藥費用的自付部分支出。家庭賬戶基金結余可結轉下年度使用，但不得用于沖抵下一年度參加合作醫療繳費資金；實行門診統籌的地區，要合理制定補償方案，明確門診補償范圍，設定補償比例，盡可能引導農民在鄉、村兩級醫療機構就診。

（五）規范住院補償

1、合理設置起付線和封頂線。住院起付線以鄉級定點醫療機構50～100元、縣級200～300元、市級及以上500～800元為宜。對參合農民在一年內第二次及其以后住院的，可只計算其中最高級別醫院的一次起付線。封頂線應考慮當地農民年人均純收入的實際情況合理設置，以當年實際獲得統籌補償金額累計計算，原則上應不低于3萬元。

兒科住院的，報銷起付線在規定的同級定點醫療機構報銷起付線基礎上降低50％。

2、科學設定補償比例。住院費用按比例補償的，不再實行分段補償，同級醫療機構只設一個補償比例，原則上鄉級定點醫療機構住院補償比例為70%左右，縣級60%左右，市級及以上50%左右。

隨著新農合籌資水平的提高，參合農民住院報銷起付線、補償比例、封頂線等作適當調整。

3、為鼓勵和引導參合農民利用中醫藥服務，參合農民在中醫醫院及綜合醫院、西醫專科醫院中醫科住院的，報銷起付線在規定的同級醫療機構報銷起付線基礎上降低100元。參合農民住院費用報銷起付線以上部分，中醫藥服務費用報銷比例提高10%。

4、積極支持按病種付費改革。各新農合縣要將參合農民在有關城市定點醫療機構按病種付費的住院費用納入新農合大病補償范圍，并在審核補償時不再要求出具“一日清單”等收費明細單據，只需根據病種價格，憑出院結算發票直接按補償方案進行補償。

繼續探索新農合單病種限價管理。各地可結合本地實際，在科學測算的基礎上，選取部分診斷較明確，個體差異較小，治療方法及醫療費用相對確定的常見病、多發病實行單病種限價管理。要合理確定限價標準及定額補償標準，加強對病種確認及出入院標準的審核和管理。

5、為鼓勵孕產婦住院分娩，各地可根據實際情況，對參合孕產婦計劃內住院分娩給予適當補償，對病理性產科的住院分娩按疾病住院補償標準給予補償。開展“降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目”的縣，孕產婦住院分娩要先執行項目規定的補助政策，再由合作醫療基金按有關規定給予補償。對于其他政策規定費用優惠的醫療項目，應先執行優惠政策，再對符合合作醫療補償范圍的醫療費用按照新農合規定給予補償。上述合計補償金額不得超過其實際住院費用。

6、參合農民在門（急）診檢查后隨即住院的，其費用可納入本次在該院的住院費用一并補償。

7、實行保底補償。參合農民在市級及以上醫療機構住院的實際補償比例低于30%的，按照住院醫療總費用去除起付線后的30%給予保底補償。

（六）全面推行特殊病種大額門診醫療費用補償

為解決部分參合農民患特殊病種大額門診醫療費用負擔過重問題，各地要結合當地發病情況，將部分特殊病種如惡性腫瘤、慢性腎功能不全（失代償期以上）、Ⅱ期及以上高血壓病、冠心病（非隱匿型）、有并發癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、異體器官移植、結核病（免費項目除外）、精神病等門診費用納入大病統籌基金支付范圍，按一定比例或按年度定額包干的辦法給予補助。各地在制定具體管理辦法時，要根據當地一些特殊病種的平均患病率、次均門診費用、年人均門診費用等數據，積極探索簡便易行的特殊病種鑒定辦法和管理辦法，合理確定具體的補償病種、對象、標準和程序。

（七）提高基金使用率

當年籌集的合作醫療統籌基金結余（含歷年累計結余的統籌基金）一般應不超過15%。在調整完善統籌補償方案之前，當年統籌基金結余較多的地區，縣級合作醫療管理部門可結合當地實際，酌情組織開展二次補償，提高基金使用率。在開展二次補償時，應對當年得到大病補償的農民普遍進行再次補償。同時，要做好二次補償的組織、宣傳、公示等工作，確保參合農民能夠公平、公正的得到補償。

二次補償是防止基金過多沉淀，提高參合農民受益水平的一項臨時性措施，并非常規性補償模式。各地應在認真分析測算的基礎上，通過制定科學合理、相對穩定的統籌補償方案提高基金使用效率。

（八）完善轉診和結算辦法

1、按照簡化程序、方便群眾的原則，完善農民轉診和報銷補償辦法。原則上農民在本地縣、鄉定點醫療機構就診，不需辦理轉診手續，醫療費用補償實行定點醫療機構直接補償的方式。積極推行市級定點醫療機構對參合農民實行住院直接補償。

2、簡化縣外就醫轉診手續和醫療費用補償程序。參合農民確需外轉的，按照當地規定的轉診程序辦理相關手續后，即可外轉至指定的醫療機構。病情緊急無法辦理轉診手續的，可先住院治療，但要及時與所在縣合作醫療經辦機構聯系補辦有關手續。參合農民轉診至省內經縣及縣以上合作醫療管理部門確定的定點醫療機構住院治療的，均可享受合作醫療補償。屬省轄市內縣級及以下醫療機構的，執行本縣同級別定點醫療機構相同的起付線和補償比例。

3、積極探索保證農民工公平享受合作醫療政策的有效措施。在一些農民工集中的城鎮地區，農民工輸出地合作醫療管理機構應與輸入地有關部門協商，指定參加合作醫療農民工就診的定點醫療機構，并簽訂協議，方便農民工就地參合、就地就醫、就地報銷，為外出務工的農民提供良好服務。對于務工農民比較分散，不具備外建新農合定點醫療機構條件的，可通過遠程補助等形式解決外出參合農民工就醫報銷問題。

門診醫療管理方案及措施范文第3篇

關鍵詞：門診次均費用 住院次均費用 因素分析

從客觀的角度來說，除了醫院門診次均費用與住院次均費用控制以外，如何應對醫療制度的轉型，也是醫院管理者必須思考的一個問題[2]，醫院的收入必須有所增長，這樣才有足夠的資金維持運營，并且引進先進的醫療技術，夠買精確、性價比更高的醫療設備。另外，醫院在今后的工作當中，必須有效控制醫院門診次均費用與住院次均費用的增長，配合國家的醫療改制，減少“看病難、看病貴”的問題，促進醫療行業的發展與進步。本研究主要對醫院門診次均費用與住院次均費用控制相關因素進行探析，現報道如下。

1 醫院門診次均費用與住院次均費用控制中存在的問題及原因

1.1 統計信息偏差

醫院每天接受的信息量及回饋的信息量都非常大，隨著時間的推移，醫院的統計信息出現了一定偏差，醫院門診次均費用與住院次均費用的指標有所降低。例如，前幾年統計滯后，采用手工統計，上報基數不準確，導致起點的兩費控制指標基數偏低，使指標超控，但仍然低于本市同級醫院[3]。由此可見，統計信息偏差帶來了很大的負面作用。首先，醫院門診次均費用與住院次均費用在缺乏充足信息的情況下，無論是調控還是維持，都得不到滿意的結果，常常導致在日常工作中，與患者之間產生很大的糾紛。其次，隨著各個地區的經濟增長和大環境的變化，醫院門診次均費用與住院次均費用要想獲得更大改革，必須改變統計信息偏差的問題，及時的規定正確指標，否則將會形成惡性循環，對醫院的發展和醫患關系改善，都將造成極大的影響。

1.2 藥品和材料成本虛高，帶動住院費增長

從統計得到的數據來看，住院平均醫藥費用構成中，藥品及衛生材料費用占構成比高，其中，西藥費比例最大，占住院平均醫藥費用的40%以上，材料費占20%左右；同時西藥費和材料費增長占住院平均醫藥費用增長總量的44%和20%[5] 。由此可見，今后的醫院門診次均費用與住院次均費用，不僅僅要在客觀因素和主觀因素上進行控制，還要解決一些核心問題。藥品和藥材是治療患者疾病的主要因素，倘若該環節沒有得到有效控制，不僅會對醫院門診次均費用與住院次均費用的控制，產生相當大的阻礙，還會在日后的醫療改革中，埋下很大的隱患，不利于我國醫療行業的建設和發展。

2 醫院門診次均費用與住院次均費用控制措施建議

2.1 認真制定“兩費”控制方案

其實，醫院門診次均費用與住院次均費用的收取，并沒有想象的困難，當下問題產生的原因在于，兩費控制方案還不是很健全，不同的醫院有不同的措施，但醫院之間的情況不同，因此不能采用統一措施。造成大范圍的惡性情況，是很難控制的。本研究認為，可以按照省市新核定“兩費”控制的指標，結合醫院實際，繼續把合理檢查，合理用藥，因病施治列入質量控制管理內容，將“兩費”控制任務指標分解下達到各有關科室，嚴格控制人均醫療費用，重在源頭防范和過程控制，加大專項考評通報和獎懲力度[6]。通過此項措施，可以達到以下目的：首先，醫院門診次均費用與住院次均費用控制具有時效性，減少了暫時性的控制措施，為持久控制提供了保障。兩費在獲得患者及廣大群眾認可的同時，會在社會上引起很大反響，便于醫院的和諧發展與進步。其次，結合醫院實際制定的兩費控制方案，能夠在今后的工作當中，不斷的融入一些新的情況，一方面避免固定框架帶來的影響，另一方面為醫院發展提供更大的助力。

2.2 科學制定“兩費”控制指標

根據以往的經驗和當下的工作需求，醫院在制定醫院門診次均費用與住院次均費用控制指標的時候，必須參照同類醫院兩費平均水平，適度調高醫院兩費控制指標基數，保證滿足群眾就醫需求，適應政府補償水平，有利于“兩費”的合理控制，促進醫院事業發展。在獲得一定的工作成果后，醫院門診次均費用與住院次均費用就可以按照既定工作體系去控制和改變，融合不同時期的不同情況，實現更大的進步，為醫院創造更大的經濟效益，為國家創造更多的社會效益。

2.3 規范藥品采購，執行基本藥品目錄

在眾多的控制因素當中，藥品屬于兩費控制的核心部分。醫生看病需要開藥，患者治病需要買藥，醫院運行和科研項目研究，也需要藥品來作為研究對象。在任何一個方面，藥品的參與頻率是毋庸置疑的。今后控制兩費時，需規范藥品采購，執行基本藥品目錄。在我國，藥品問題已經困擾兩費控制很長一段時間，最著名的就是“葛蘭素史克案件”，在曝光以后，患者及家屬才了解到自身受到的損失有多大，該案件成為醫院和藥品工作的重點參考及規范。在今后的工作當中，醫院門診次均費用與住院次均費用控制必須將藥品作為基礎性工作來進行，一方面要解決藥品帶來的亂漲價問題，另一方面要保證患者開藥時，不會多交錢，逐步形成兩費的控制標準，甚至是頒布相關法令，實現真正意義上的有效控制。

總結：

本文對醫院門診次均費用與住院次均費用控制相關因素進行了探析，并提出了一些改進措施。從目前取得的成果來看，醫院門診次均費用與住院次均費用在控制過程中，需要考慮多方面因素的作用，無論是患者、患者家屬，還是醫院、醫護人員，都要將兩費的控制放在心上，提出合理化建議，不斷的改進現狀和解決問題，為醫院的良性發展和解決百姓看病問題，提供更多的幫助。相信在今后的工作中，醫院門診次均費用與住院次均費用控制相關因素會得到更好的解決，促進我國醫療行業的更大進步。

參考文獻：

門診醫療管理方案及措施范文第4篇

一、基本原則

1.保障門診基本醫療，滿足參合農民常見病、多發病的診治需求。

2.以鄉村兩級醫療機構的門診服務為主體，引導患者就近就醫。

3.門診統籌與門診大病（慢性病）同步推進，擴大門診受益面。

4.按照對醫療機構“總額預算、分期支付、績效考核”，對病人“按比例補償封頂”的原則，控制醫療費用不合理增長，保證基金安全。

二、資金來源、用途及管理

門診統籌基金總額控制在本年度參合農民自繳費用的80%；同時，按當年門診統籌基金總額10%提取資金，設立門診統籌調劑基金，用于新增定點醫療機構門診補償及慢性病門診補償金不足部分的補償。以鄉鎮（辦）為單位，總額預算，分期支付，結余轉下年度使用。總額預算是指按參合農民每人每年自繳費用的80%預算給各鄉鎮衛生院和各鄉鎮衛生所。具體核定辦法為，總額預算額度=每人每年自繳費用的80%×轄區內參合農民人數。區農醫局在年初根據參合人數按比例核定年度門診統籌資金，預算給相應的鄉、鎮（辦）農醫所，鄉、鎮（辦）農醫所以村為單位、根據參合人數將指標分配到各鄉鎮衛生院和村衛生所，鄉鎮衛生院和村衛生所按預算額度3比7的比例分配。鄉、鎮(辦)農醫所、鄉鎮衛生院和村衛生所要積極配合區農醫局做好基線調查工作。門診統籌基金只能用于參合農民在戶籍所在地鄉、村定點醫療按標準補償的門診費用。門診基金實行總額控制、超支不補、結余收回滾存使用。門診統籌資金發生透支部分屬鄉鎮衛生院的由鄉鎮衛生院承擔，屬村衛生所的由村衛生所承擔，參合農民不承擔門診統籌資金風險。門診統籌資金實行區級管理，由區農醫局統一管理。

三、門診統籌的補償程序

參合農民須持新農合卡、身份證（戶口本）等有效證件在戶籍所在地鄉、村定點醫療機構就診。定點醫療機構為就診病人直接墊付規定補償資金，獲得補償的參合農民在就診定點醫療機構《門診統籌補償明細表》和收費發票上簽名（或手印），并記錄住址和聯系電話。

四、門診統籌補償款的回付程序

（一）鄉、村定點醫療機構向鄉鎮農醫所申請撥付墊付的門診統籌補償款，須同時提供“門診統籌補償明細表”、收費發票、復式處方（結算聯）（或電腦打印的費用清單）和匯總表等材料。補償時，嚴格執行補償資料“四對口’,即門診補償登記明細表、處方（或電腦打印的費用清單）、醫療卡記錄和補償臺帳相符。

（二）區農醫局按月抽查鄉鎮農醫所門診統籌補償材料，審核預付補償資金。

五、門診統籌補償比例

門診統籌補償不設起付線；參合農民在定點鄉鎮衛生院和村衛生所的單次門診費用補償比例均為30%,統籌補償之外的由個人支付。門診統籌費用每人每天最多只能報銷一次，每人每年最高限報100元。參合病人在鄉鎮衛生院次均門診醫藥費不超過35元，單次門診費用最高限額40元；村衛生所參合病人次均門診醫藥費不超過25元，單次門診費用最高限額30元。參合農民家庭帳戶余額，可用于支付門診統籌補償之外的自付部分。

門診大病（慢性病）的補償按《水區年度新型農村合作醫療實施方案》（府辦發號）執行（慢性病病種在定點門診醫療機構看病后，若在門診統籌中予以補償不得再進行門診大病報銷）。

六、門診統籌補償范圍

符合《水區年度新農合實施方案》診療項目范圍、除掛號費外與疾病相反的門診醫藥費用。參合農民在非戶籍所在地醫療機構所發生的門診醫藥費用和零售藥品費用不得在門診統籌補償。定點醫療機構用藥范圍為《省新型農村合作醫療藥品目錄》（年版），其中村級醫療機構執行《省村級醫療機構基本用藥目錄》。

七、門診統籌定點醫療機構的管理

（一）定點醫療機構的確定。鄉鎮衛生院、村衛生所自愿申報，鄉、鎮(辦)農醫所初步考核，由區農醫局審批、衛生局頒發“新型農村合作醫療定點衛生院（村衛生所）”證牌。

（二）定點醫療機構（鄉村）醫生資格的管理。鄉、鎮（辦）農醫所和鄉鎮衛生院共同對衛生院執業醫生及所轄村衛生所鄉村醫生進行年度資格初步審核，區衛生局復核并予以注冊。

（三）區農醫局與定點鄉鎮衛生院簽訂門診服務協議，鄉、鎮（辦）農醫所與定點村衛生所（鄉村醫生）簽訂門診服務協議，分級監管。

八、門診統籌的監督管理

（一）統一藥品價格。區衛生局要積極創造條件，實行鄉鎮衛生院與村衛生所藥品招標采購，統一藥品價格。鄉鎮衛生院超范圍用藥不得超過門診藥品總費用的5%，村衛生所不得使用超范圍藥品。

（二）公開服務信息。定點醫療機構應將收費標準、補償范圍、常用藥品價格和農民獲得門診統籌補償情況進行公示。

（三）嚴格監督檢查。區農醫局、鄉、鎮（辦）農醫所負責對定點醫療機構的用藥、收費、服務和醫療質量等進行監督檢查，村衛生所的日常監管原則由鄉、鎮（辦）農醫所負責。

九、獎罰措施

（一）區新農合管理委員會對在門診統籌工作中，認真履行職責、積極工作并取得顯著成績單位和個人給予表彰。

（二）對有下列行為之一的單位和個人，按《水區新型農村合作醫療違規責任制度》給予違規金額5—10倍的罰款，情節嚴重的取消新農合定點資格和吊銷營業執照，直至追究刑事責任。

1.弄虛作假、，套取門診統籌基金。

2.采取分解處方、虛開處方（冒名簽字）、假發票等辦法套取門診統籌資金的嚴重違規違紀行為；

門診醫療管理方案及措施范文第5篇

一、質控原則

實行分管院長領導下的護理部－護士長的二級質量監控，加強專項質控和安全管理，促使護理質量持續改進。

二、工作目標

1、護理人員“三基”考核合格率（合格分70分）≥100%

2、護理技術操作合格率（合格分90分）≥95%

3、護理人員參加繼續教育合格率≥95%

4、優質護理質量考核合格率（合格分90分）≥95%

6、急救物品完好率100%

7、消毒隔離合格率100%

8、健康教育覆蓋率100%

9、健康教育有效率≥90%

10、醫療廢物處理合格率100%

11、一人一針一管一巾一帶一消毒執行率100%

12、注射室護理質量考核標準合格率（合格分90分）100%

13、手衛生依從性≧90%

14、核心制度執行率100%

15、病人對護理工作滿意度≥90%

16、護理差錯發生率<0.5%

17、導醫導診出勤率100%

三、護理質量護理安全管理實施方案具體如下：

按照《二級綜合醫院護理質量評審標準》及《進一步改善醫療服務行動計劃》、《患者十大安全目標、》《平安醫院建設》等要求，進一步完善各項質量標準，提高門診服務水平。

1、加強導醫導診、分診護士服務能力的培訓，體現我院良好精神風貌。上崗著裝整潔、規范，佩戴胸卡，醫務人員語言通俗易懂，態度和藹熱情，尊重患者，體現良好醫德醫風。合理配置門診大廳人員，有效引導和分流患者。

2、保持環境整潔，營造溫馨就診環境。做好就診區域環境衛生整治，加強候診區、診室、衛生間等環境管理，保持安靜、整潔、安全、舒適。達到公共場所無吸煙要求。

3、設置醒目標識。路標、樓層、科室、安全標識指引醒目易于辯認。

4、提供便民設施。完善自助預約、掛號、查詢等服務，為患者提供飲水、應急電話、輪椅、紙、筆等便民設施；完善無障礙設施。

5、持續改進護理服務，落實優質護理要求。門診全覆蓋:導醫、分診、注射室等部門，責任護士全面履行護理職責，根據所負責門診患者的疾病特點和生理、心理、社會需求，對患者實施身心整體護理。注重人文關懷，心理疏導。加強醫務人員人文教育和培訓，提高溝通能力和服務意識。

6、分診護士做好分診工作。執行“一室一醫一患”診查制度，在門診診室、治療室、檢查室設置私密性保護設施。保護患者隱私。

7、加強社工和志愿者服務。配合醫院完善社工和志愿者隊伍專業化建設。積極開展社工和志愿者服務，優先為老幼殘孕患者提供引路導診、維持秩序、心理疏導、健康指導、康復陪伴等服務。充分發揮社工在醫患溝通中的橋梁和紐帶作用。

8、妥善化解醫療糾紛，構建和諧醫患關系。規范門診投訴管理。提供有效途徑方便患者投訴。由門診主任、護士長負責患者投訴處理和反饋，對于患者反應強烈的問題及時處理并反饋，對于患者集中反應的問題有督促整改、持續改進。

9、加強醫院感染控制相關知識培訓，認真落實消毒隔離措施，加強皮膚科治療室、門診外科檢查室、門診注射室幾個重點部門院感管理。嚴格落實醫療核心制度及技術操作規范，預防院感及差錯事故的發生。

10、廣泛開展健康教育。宣教常見病多發病及嚴重影響人民群眾健康的慢性病和各類傳染病防控知識。

11、加強安全生產管理。為危險、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設置醒目的安全警示。加大應急處置能力和急救知識技能培訓。廣泛開展安全教育，以提高門診病人的人身安全防范意識。告知報警及投訴電話。門診的應急處置主要是突發火災、地震、停水、停電和突發公共衛生事件和傳染病的暴發流行。首先做好應急的培訓，做到一旦發生應急事件能正確處理，把危害降低到最低程度。按全管理領導小組，制定好全年護理安全管理工作計劃，不斷完善門診部護理安全管理工作制度及各項應急預案。

12、加強各級護理人員的三基培訓及急救能力培訓，提高護理人員的工作能力和專業技術水平及危急重癥的搶救配合能力。

13、認真落實兩級質控職能職責。科室質控小組每周質量自查，護士長每月檢查一次，護理部每月進行全面護理質量檢查。每次檢查有記錄、反饋和改進措施，并對重點問題跟蹤檢查，保證護理質量持續改進。

14、嚴格按醫療文書書寫要求，完善各種文書及表格登記。

15、加強質控人員和護士長能力培養，會應用：五常法、QCC、PDCA等質量管理工具，持續改進護理質量。