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醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控方案范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 胰島素強(qiáng)化治療；2型糖尿病；臨床療效；安全性

[中圖分類號] R977.1+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）03（b）-0082-02

對于血糖控制不佳的2型糖尿病患者不能僅通過飲食調(diào)節(jié)或口服降壓藥進(jìn)行治療，應(yīng)及時給予胰島素治療，以有效控制患者血糖水平[1]。本研究選取2010年3月～2011年2月本院收治的2型糖尿病患者，比較兩種胰島素強(qiáng)化治療方案的臨床效果及用藥安全性，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2011年2月本院門診和住院部收治的2型糖尿病患者84例，其中，男性47例，女性37例，年齡38～71歲。將所有患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各42例，其中對照組男性23例，女性19例，平均年齡（47.56±3.98）歲，平均病程（4.86±1.23）年，空腹血糖（FPG）平均值為（9.12±1.87） mmol/L，餐后2 h血糖（2hPG）平均值為（12.86±2.85） mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）平均為（9.56±2.59）%；觀察組男性24例，女性18例，平均年齡（48.21±3.67）歲，平均病程（4.53±1.18）年，F(xiàn)PG平均值為（9.87±1.53） mmol/L，2hPG平均值為（12.53±2.64） mmol/L，HbA1c平均為（9.88±2.18）%。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程及各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比較性。

1.2 臨床診斷

所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且患者口服降糖藥物3個月以上血糖控制不佳，排除：嚴(yán)重肝、腎功能障礙患者；心肺功能異常患者；自身免疫系統(tǒng)疾病或全身性疾病患者；妊娠或哺乳期患者等。

1.3 治療方法

對照組患者于三餐前30 min皮下注射諾和靈R（短效人胰島素），晚上臨睡前注射諾和靈N（中效人胰島素），起始劑量均為0.4～0.6 U/（kg·d）；觀察組患者均于三餐前15 min皮下注射諾和銳30（預(yù)混胰島素類似物），起始劑量為0.4～0.6 U/（kg·d），根據(jù)臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)分配注射比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后血糖水平、達(dá)標(biāo)時間及胰島素用量比較

觀察組治療后FPG、2hPG和HbA1c均明顯降低，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組達(dá)標(biāo)時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；觀察組胰島素用量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。具體結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者低血糖發(fā)生情況比較

觀察組低血糖發(fā)生率為4.76%（2例），而對照組低血糖發(fā)生率為19.05%（8例），觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

糖尿病是臨床上較為常見的疾病之一，是以高血糖為主要特征的代謝性疾病，其中2型糖尿病占90%以上，具有較高的發(fā)病率，易造成組織、器官等的功能損傷，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者的身體健康[3-4]。2型糖尿病發(fā)病原因主要為胰島素抵抗和B細(xì)胞功能障礙，目前臨床主要采取降低患者血糖水平以減少和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。對于口服降糖藥物血糖控制不佳的2型糖尿病患者，應(yīng)盡早應(yīng)用胰島素治療，使患者血糖維持在正常水平，以減少血糖波動過大，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

諾和銳30是一種預(yù)混胰島素類似物，可模擬生理性胰島素的分泌，抑制肝糖元生成，有效降低患者餐后血糖漂移，延緩血糖波動導(dǎo)致的大血管并發(fā)癥，且患者低血糖發(fā)生率低[8]。本研究選取本院收治的2型糖尿病患者，采取諾和銳30治療，則患者治療后FPG、2hPG和HbA1c均明顯降低，且胰島素用量明顯減少，可更好地控制患者餐后血糖水平，對血糖控制不佳患者實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化治療，且低血糖發(fā)生率低，患者依從性好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李國峰，李志萍. 淺談諾和銳在25例血糖控制不佳2型糖尿病中的應(yīng)用[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2008，32（10）：787.

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[4] 周玲，李春燕. 長秀霖聯(lián)合阿卡波糖治療門冬胰島素30控制血糖療效欠佳的2型糖尿病病例觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（29）：123.

[5] 張?zhí)m，何繼東，歐陽曉波，等. 兩種胰島素強(qiáng)化治療方案對血糖控制不佳2型糖尿病的臨床療效和安全性比較[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（12）：272-273.

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[7] 班春梅. 胰島素泵強(qiáng)化治療初發(fā)2型糖尿病40例臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（10）：240-241.

醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控方案范文第2篇

醫(yī)院整體情況

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（簡稱中山一院）現(xiàn)為國家三級甲等醫(yī)院和國家愛嬰醫(yī)院，由院本部、東山院區(qū)和黃埔院區(qū)及東山區(qū)社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)組成，是華南地區(qū)醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健和康復(fù)治療的重要基地。中山一院現(xiàn)有職工3000余人，開放病床1850張，年門、急診量超300萬人次，年住院手術(shù)人數(shù)超過2.1萬人次，出院人次約4.8萬人次。

醫(yī)院臨床科室設(shè)有17個二級學(xué)科和50個三級學(xué)科，醫(yī)技科室有16個，其中腎內(nèi)科、普外科和神經(jīng)內(nèi)科等3個學(xué)科為國家重點(diǎn)學(xué)科，婦產(chǎn)科、兒科、泌尿外科、耳鼻咽喉科和內(nèi)分泌科等8個學(xué)科為省重點(diǎn)學(xué)科。廣東省心腦血管病防治辦公室，世界衛(wèi)生組織康復(fù)中心等社會醫(yī)療組織都設(shè)在本院，醫(yī)院還設(shè)有華南地區(qū)建立最早、規(guī)模最大的高壓氧倉、規(guī)模龐大的血液凈化治療中心、全國規(guī)模最大的體外反博治療中心和腹膜透析中心，以及各種重癥監(jiān)護(hù)病房，為搶救治療各種危重病人提供了可靠的保證。

信息化建設(shè)及電子病歷使用情況

在信息化建設(shè)構(gòu)架中，醫(yī)院計(jì)劃建設(shè)一個適合中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的先進(jìn)的信息化平臺，利用信息化手段提升醫(yī)院管理水平，打造數(shù)字化醫(yī)院，建設(shè)以電子病歷系統(tǒng)為中心的臨床信息系統(tǒng)，以達(dá)到縱向?qū)崿F(xiàn)院本部和黃埔、東山院區(qū)的業(yè)務(wù)聯(lián)動與信息交互，橫向?qū)崿F(xiàn)各院區(qū)的主要業(yè)務(wù)的聯(lián)動和信息交互。

目前醫(yī)院已經(jīng)使用多種信息系統(tǒng)，主要有HIS、電子病歷、PACS、LIS等，管理系統(tǒng)包括浪潮財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、人事系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理、成本核算系統(tǒng)、庫存管理系統(tǒng)。

依據(jù)醫(yī)院的自身特點(diǎn)，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院實(shí)施的電子病歷系統(tǒng)功能模塊包括醫(yī)生站、護(hù)士站、病歷質(zhì)控系統(tǒng)。

1. 醫(yī)生站模塊

實(shí)施安博維電子病歷系統(tǒng)以前，醫(yī)生采用手工書寫紙質(zhì)病歷和word輸入打印共存的工作方式。安博維電子病歷系統(tǒng)的實(shí)施縮短了醫(yī)生書寫病歷的時間，同時通過電子病歷系統(tǒng)的實(shí)施，醫(yī)院病歷質(zhì)量有了顯著的提高，在病歷模板的制作環(huán)節(jié)加入病歷質(zhì)控條件設(shè)置，醫(yī)生書寫病歷時自動完成病歷內(nèi)容完整性校驗(yàn)、邏輯錯誤檢查，減少了病歷返修率。

中山一院所用電子病歷系統(tǒng)采用所見即所得編輯，快速完成病歷文書的書寫工作。系統(tǒng)提供智能輔助錄入功能，選擇陽性特征時自動插入陽性描述模板。支持手繪圖功能，可增加圖片，可標(biāo)示病灶位置。可以根據(jù)臨床醫(yī)生需要在病歷任意位置插入JPG、BMP等圖形格式圖片文件，還可以隨醫(yī)生需要進(jìn)行圖片修改及標(biāo)注。

電子病歷系統(tǒng)支持自動生成病程首程，這樣就節(jié)省了輸入時間，確保輸入信息準(zhǔn)確。醫(yī)生在進(jìn)行病程書寫時，可以實(shí)現(xiàn)分段書寫，連續(xù)顯示，系統(tǒng)可以進(jìn)行分段三級質(zhì)控，以質(zhì)控每次修改的人員代碼和時間戳。

同時，為方便病歷數(shù)據(jù)的共享，系統(tǒng)還提供了完善的病歷導(dǎo)出功能。將病歷的各個部分（包含但不限于首頁，醫(yī)囑，入院志，病程，護(hù)理記錄，檢驗(yàn)結(jié)果，檢查報(bào)告等）均導(dǎo)出為XML以及DOC等共享格式文檔，并且可轉(zhuǎn)化為PDF文檔，具體格式可由醫(yī)院根據(jù)具體情況設(shè)置。

對于醫(yī)療工作中用到的各種報(bào)表，系統(tǒng)提供單獨(dú)的報(bào)表編輯工具，可以對報(bào)表的格式與數(shù)據(jù)來源進(jìn)行設(shè)置，同時可以通過腳本功能實(shí)現(xiàn)復(fù)雜的報(bào)表功能，減少報(bào)表修改過程中的維護(hù)工作量，以適應(yīng)多種復(fù)雜的報(bào)表工作。

系統(tǒng)集成平臺提供文件超鏈接功能，實(shí)現(xiàn)表格、圖型、圖像、聲音、PDF文件等多媒體文件集成到病歷中。實(shí)現(xiàn)護(hù)理記錄接口，使醫(yī)生在第一時間了解病人恢復(fù)情況及護(hù)理情況。

2. 護(hù)士站模塊

護(hù)士病歷系統(tǒng)協(xié)助護(hù)士完成護(hù)理及病區(qū)床位管理等日常工作。信息通過網(wǎng)絡(luò)傳遞，避免了護(hù)士進(jìn)行大量文字轉(zhuǎn)抄工作。該系統(tǒng)主要包括病人基本信息維護(hù)、床位管理、護(hù)理醫(yī)囑記錄、轉(zhuǎn)科管理、護(hù)理記錄單、生命體征采集、自動生成體征單等功能。護(hù)理病歷書寫部分也采用所見即所得的病歷編輯器，提供護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理記錄等文本模板和體征單、產(chǎn)程圖等界面模板方式。提供三測表、引流記錄單、綜合觀察記錄單、具有血尿糖觀察記錄單、血壓脈搏觀察記錄單，護(hù)理交班記錄等模板，輔助護(hù)士快速完成病人體征數(shù)據(jù)的采集。

3. 質(zhì)量控制模塊

中山一院的電子病歷質(zhì)控系統(tǒng)是參照醫(yī)院質(zhì)控業(yè)務(wù)流程而設(shè)計(jì)，質(zhì)控項(xiàng)目按照病案終末質(zhì)控的評分標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，提供強(qiáng)大的緩解質(zhì)控和終末質(zhì)控方案，支持多級醫(yī)療質(zhì)量管理體系建立。

（1）三級查房管理流程

質(zhì)量控制工作平臺支持完整的三級查房管理流程，包括查房、手術(shù)、搶救、醫(yī)療文書、值班、醫(yī)療質(zhì)量管理等方面，為此安博維對在電子病歷中出現(xiàn)的診斷、病程記錄、查房記錄、醫(yī)囑記錄、檢查檢驗(yàn)申請單、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、體征單、交接班記錄等關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)目進(jìn)行質(zhì)控項(xiàng)目檢查，預(yù)先排除病歷完整性和及時性的問題，同時完成三級查房的工作流程記錄。

（2）三級檢診權(quán)限設(shè)置

三級檢診權(quán)限的設(shè)置功能將臨床醫(yī)生依次設(shè)置為：主任、主治、經(jīng)治三個等級，主治醫(yī)生完成病歷書寫后，可以獲取醫(yī)務(wù)處的病歷質(zhì)量問題列表反饋的信息，在正式提交病歷時對病歷再次修改后重新提交。系統(tǒng)能確保每份病歷歸檔前都經(jīng)過檢查和質(zhì)量考評。

（3）三級質(zhì)量評定功能

對于每一份電子病歷的質(zhì)量監(jiān)測，系統(tǒng)還設(shè)置了三級質(zhì)量評定，每份病歷在提交前，主治醫(yī)生必須對病歷做出自評，再由科室主任對病歷做出評定，最后由醫(yī)院醫(yī)療管理部門對病歷做出評定。

（4）在線檢查病歷功能

在線檢查病歷功能可以使上級醫(yī)生對病歷質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，各級醫(yī)生可以根據(jù)權(quán)限在線對在院病歷進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題記錄于數(shù)據(jù)庫并作為病歷檢查依據(jù)。

而且，系統(tǒng)設(shè)置的病歷記錄、報(bào)告的形成、體溫的檢測、診斷的結(jié)果、醫(yī)囑的下達(dá)、執(zhí)行、校對等項(xiàng)目，都有明確的時效性指標(biāo)，按照規(guī)定建立時效性檢測庫，科室質(zhì)控醫(yī)生可以實(shí)時查看在線、封存、提交等各種狀態(tài)的本科室的電子病歷，可以對在線狀態(tài)的電子病歷提出修改意見和質(zhì)控要求。

（5）歸檔與備份已出院病歷

電子病歷系統(tǒng)能夠?qū)τ谝殉鲈夯颊叩牟v，已完成病歷質(zhì)量評審，就可對患者病歷進(jìn)行歸檔處理，歸檔后的病歷進(jìn)行歸檔備份。醫(yī)生如果沒有特殊權(quán)限，只能查詢病歷內(nèi)容，不能再修改，如果要修改病歷，需對病歷進(jìn)行解封。解封操作都需要相應(yīng)的授權(quán)才能進(jìn)行。

以上電子病歷系統(tǒng)的基本功能在完成與醫(yī)院現(xiàn)有的HIS、LIS、PACS系統(tǒng)集成后，醫(yī)生可以在電子病歷系統(tǒng)完成患者全部診療記錄的編輯和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析工作，滿足了臨床醫(yī)生護(hù)士、醫(yī)政管理和患者針對病歷的不同需求。

院方重視與調(diào)研是實(shí)施系統(tǒng)的保障

醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控方案范文第3篇

一、落實(shí)管理制度，動態(tài)人力調(diào)配。      

1、護(hù)理部作為職能部門，較好地做好上傳下達(dá)工作，圍繞醫(yī)院的中心工作，較好的完成醫(yī)院布置的各項(xiàng)任務(wù)，2019年上半年完成指令性任務(wù)17項(xiàng)調(diào)配護(hù)理人員22人次。

2、聯(lián)同人事科完成招聘護(hù)理人員8名，并進(jìn)行了崗前培訓(xùn)及考核。

3、2019上半年，共選派護(hù)理骨干到省市參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)8人次。

4、動態(tài)調(diào)配護(hù)理人員，完成了內(nèi)科傳染病區(qū)結(jié)核病護(hù)理小組的組建，并積極投入工作。上半年各科護(hù)理人員彈性調(diào)配共7人次。

二、持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全。

1、制定了2019年鎮(zhèn)坪縣醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)方案及護(hù)理質(zhì)量考核辦法，修訂了臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及各專科質(zhì)量指標(biāo)，并已下發(fā)。

2、制定了2019年護(hù)理分層培訓(xùn)計(jì)劃，并按計(jì)劃定期進(jìn)行護(hù)理大查房2次、護(hù)理理論知識、護(hù)理技術(shù)操作及應(yīng)急演練培訓(xùn)2次，提高了護(hù)理人員理論知識、操作技能及應(yīng)急能力。

3、重新修訂了新的護(hù)理核心制度，并進(jìn)行了培訓(xùn)。

4、為了確保醫(yī)療安全底線，降低醫(yī)療風(fēng)險，鞏固“二甲”創(chuàng)建成果，于2月1日成立了“醫(yī)護(hù)應(yīng)急總值班中心”，每晚由醫(yī)護(hù)總值班對全院各病區(qū)進(jìn)行查房（重點(diǎn)對新入、手術(shù)、病重、有醫(yī)療糾紛隱患的患者），及時排查和解決了各科室存在的疑難問題和安全隱患。

5、為了進(jìn)一步提高護(hù)理人員急救技能，護(hù)理部聯(lián)同醫(yī)務(wù)科、設(shè)備科共同制定了2019年急救技能培訓(xùn)方案，于6月10日、6月11日完成了對各科護(hù)士長及護(hù)理骨干的培訓(xùn)，6月30日前完成了對部分科室的考核。

三、強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提升患者滿意度。

1、為了進(jìn)一步提升醫(yī)院服務(wù)能力，2月15日成立非臨床服務(wù)中心，主要負(fù)責(zé)導(dǎo)診、分診、便民、預(yù)約、出院隨訪、門診醫(yī)師簽約、分級協(xié)同診療、志愿者服務(wù)等工作。使患者能在最短的時間享受最便捷的服務(wù)，患者滿意度不斷的提升。

2、自3月26日起，藥械科試運(yùn)行對臨床科室的藥品進(jìn)行下送，從內(nèi)科開始試運(yùn)行，真正做到了把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者的服務(wù)理念。

3、血液透析室于4.11日上午在透析大廳成功舉辦鎮(zhèn)坪縣醫(yī)院首屆“腎友會”暨血液透析室開診一周年紀(jì)念活動，為在治療或準(zhǔn)備治療的患者講授血液透析治療及護(hù)理的相關(guān)知識，取得良好反響。

4、為了隆重紀(jì)念“5.12”國際護(hù)士節(jié)，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化我院護(hù)理人員基礎(chǔ)知識、基本技能、及核心制度的掌握，在護(hù)理崗位中樹立典型，表彰先進(jìn)，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍,激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性，提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，制定了先進(jìn)護(hù)理單元、優(yōu)秀護(hù)士長及優(yōu)秀護(hù)士的評選活動，于4月初至5月8號前，積極組織完成了全院護(hù)理人員的理論及操作考核，并評選出了3個先進(jìn)護(hù)理單元、3名優(yōu)秀護(hù)士長、10名優(yōu)秀護(hù)士，在5.12頒獎晚會上給與了表彰。

四、2019年上半年護(hù)理質(zhì)量各指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況。

1、患者滿意度均值為95.1%。

2、出院患者電話回訪率均值為73%。

3、靜脈輸血規(guī)范執(zhí)行率100%。

4、患者有效身份識別執(zhí)行率100%。

5、急救藥品/物品完好率100%。

6、健康教育落實(shí)率≥90%。

7、一人一針一管執(zhí)行合格率100%。

五、新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展情況。

1、自今年4月份起，婦產(chǎn)科開展宮腔鏡檢查，目前完成檢查13余例，手術(shù)室護(hù)士與婦產(chǎn)科護(hù)士對該類檢查患者的護(hù)理到位。

2、6月份開始啟動全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中物品代消毒滅菌供應(yīng)工作。

3、外二科開展延伸護(hù)理服務(wù)2次，到患者家中為患者更換鼻飼管及口腔護(hù)理。

六、上半年工作中存在的不足及下半年改進(jìn)方案。

存在不足：

1、護(hù)理人力資源不足，夜間分級護(hù)理落實(shí)不到位。

2、個別科室一級質(zhì)控力度不夠，對專科指標(biāo)的質(zhì)控方法欠正確，對管理工具的運(yùn)用不熟練。

3、部分新入職護(hù)理人員的理論知識及個人素質(zhì)較差，工作中缺乏責(zé)任心。

持續(xù)改進(jìn)方案：

1、加強(qiáng)護(hù)理梯隊(duì)建設(shè)，根據(jù)患者動態(tài)增長及科室護(hù)理人員變動情況，繼續(xù)向人事科申請護(hù)理人員，充實(shí)臨床一線工作，逐步將夜間分級護(hù)理落實(shí)到位。

醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控方案范文第4篇

關(guān)鍵詞：突發(fā)；質(zhì)量控制 ；公共衛(wèi)生事件；理化檢驗(yàn)；

衛(wèi)生理化檢驗(yàn)時時面臨著突發(fā)公共衛(wèi)生事件的考驗(yàn)。如何確保理化衛(wèi)生檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確可靠是衛(wèi)生理化檢驗(yàn)工作的一大課題。理化檢驗(yàn)的過程中，影響理化結(jié)果檢測的因素包括人員、環(huán)境、儀器、被檢驗(yàn)樣品、實(shí)驗(yàn)器材等。從檢測樣品到輸出檢驗(yàn)結(jié)果，所有變化的影響因素，都使檢驗(yàn)結(jié)果變得很不穩(wěn)定。保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確可靠其中一個很重要的環(huán)節(jié)是實(shí)驗(yàn)室檢測環(huán)境的質(zhì)量控制，它對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的理化檢驗(yàn)有著重要意義。

1 應(yīng)對準(zhǔn)備階段

1.1 明確質(zhì)控方案

一般的衛(wèi)生理化檢驗(yàn)不考慮時間問題，而突發(fā)應(yīng)急公共衛(wèi)生事件檢驗(yàn)則要求快速反應(yīng)、迅速應(yīng)急。按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，確立正式的質(zhì)控方案及作業(yè)指導(dǎo)書，明確樣品的檢測項(xiàng)目、數(shù)量、性質(zhì)、報(bào)告期限及其細(xì)化的要求。

1.2 明確質(zhì)控側(cè)重點(diǎn)

因?yàn)槭峭话l(fā)性的公共衛(wèi)生事件，檢測人員必須明確質(zhì)控的側(cè)重點(diǎn)，具備快速的反應(yīng)能力和準(zhǔn)確度的比較。突發(fā)事件情況發(fā)生時需要檢測人員排查仔細(xì)，反應(yīng)敏捷。充分而準(zhǔn)確的了解現(xiàn)場的情況，確認(rèn)檢驗(yàn)的樣品具備代表性，迅速確定排查的方向和側(cè)重點(diǎn)。

1.3 分析前的質(zhì)量控制是全程質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，它為后面的分析過程奠定了良好的基礎(chǔ)。其中包括：①儀器設(shè)備的分析前質(zhì)量控制：對于在分析過程中要用到的相關(guān)的儀器設(shè)備，在實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作中應(yīng)檢查其工作狀況是否良好，并先進(jìn)行調(diào)試，以保證儀器設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。計(jì)量儀器應(yīng)在檢定有效期內(nèi)，而且期間核查情況良好。②實(shí)驗(yàn)器皿的分析前質(zhì)量控制：對實(shí)驗(yàn)器皿應(yīng)進(jìn)行容積校準(zhǔn)，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)的要求對其進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)前處理。如金屬元素的分析就要求器皿要用酸浸泡過夜，以防止干擾。而痕量分析中則要求器皿如平常處理后最后再用重蒸水沖洗再晾干備用。總之是盡量減少可能對分析中有影響的污染成分。③實(shí)驗(yàn)中蒸餾水和相關(guān)試劑的分析前質(zhì)量控制。④標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的分析前質(zhì)量控制：分析中一般都會用到標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)，包括標(biāo)準(zhǔn)溶液、標(biāo)樣溶液，要保證其在有效期內(nèi)并能做到量值溯源。

2 方法確定階段

在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中，對于包括重大的傳染疾病疫情、食品責(zé)任衛(wèi)生安全、群體性不明原因的疾病以及其他的嚴(yán)重影響廣大群眾生命安全的事件，檢驗(yàn)人員應(yīng)該給予絕對程度的重視，尋找最優(yōu)檢測方案。

突發(fā)性公共事件對于檢驗(yàn)人員的實(shí)際檢測能力要求甚高。遵循方法的選取原則是必須優(yōu)先考慮國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)檢測檢驗(yàn)方法，對于國家標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)也要清晰和明確。在掌握和了解了基本的理論常識的前提下，檢驗(yàn)檢測人員也要積極主動的學(xué)習(xí)新的檢驗(yàn)方法。在日常的檢驗(yàn)工作中，要注重新技術(shù)的開發(fā)新方法的研究。對于書本理論知識要學(xué)會靈活運(yùn)用，與實(shí)際工作完美結(jié)合。同時也要注重與小組成員的密切配合和合作，規(guī)范操作理念與創(chuàng)造性思想結(jié)合起來。

3 實(shí)驗(yàn)分析階段

所有實(shí)驗(yàn)室都會遇到的問題大概包括在各種儀器處于良好的運(yùn)行情況之下，在計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)有效期之內(nèi)，結(jié)果分析可能會出現(xiàn)誤差，作為標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的樣本也需要追溯其源頭。在這所有環(huán)節(jié)中，各個理化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室都要爭取減小實(shí)際工作中會出現(xiàn)的機(jī)器人工隨機(jī)變化誤差。

整個分析過程中一系列操作的質(zhì)量控制是關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。①分析中的環(huán)境條件質(zhì)量控制：檢驗(yàn)時的環(huán)境條件應(yīng)滿足實(shí)驗(yàn)中對環(huán)境的要求，溫度、濕度在實(shí)驗(yàn)條件允許的范圍內(nèi)，而且要保證檢驗(yàn)環(huán)境不會對整個實(shí)驗(yàn)過程產(chǎn)生污染。②樣品的處理：嚴(yán)格按照選定的標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行處理，同時制作平行樣。在樣品處 理的同時要進(jìn)行空白試驗(yàn)。處理后的樣品要盡快分析，以保證在分析時間內(nèi)樣品溶液中的組分濃度穩(wěn)定。③標(biāo)準(zhǔn)溶液的配制：根據(jù)實(shí)驗(yàn)的要求將標(biāo)準(zhǔn)溶液準(zhǔn)確稀釋到所需濃度，如果實(shí)驗(yàn) 中需要制作標(biāo)準(zhǔn)曲線，應(yīng)選擇其在線性范圍內(nèi)的濃度制作標(biāo)準(zhǔn)系列，在移取標(biāo)準(zhǔn)溶液時，盡可能使用同一根吸管，并擦干吸管外所附溶液，以保證標(biāo)準(zhǔn)系列的準(zhǔn)確性。注意考核樣、標(biāo)準(zhǔn)溶液、標(biāo)樣溶液、空白溶液中的基質(zhì)應(yīng)盡可能保持一致，以減少誤差

4 結(jié)果處理階段

在檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)得出后，我們不可能判斷得出檢測結(jié)果的可靠程度。對于檢測出來的結(jié)果需要運(yùn)用統(tǒng)計(jì)技術(shù)來進(jìn)行分析和判斷，選擇評定結(jié)果的不確定度來表述被測量之值的分散性，可以幫助我們對于檢驗(yàn)的結(jié)果做出可靠的判斷。

在檢測完成之后，對于其結(jié)果的處理和分析，也可以判斷我們檢測的結(jié)果是否是可信可靠而準(zhǔn)確的。一旦發(fā)現(xiàn)檢測結(jié)果是可疑的，應(yīng)立即糾正采取預(yù)防措施，防止錯誤的發(fā)生。

綜上所述，近年來，突發(fā)性的公共衛(wèi)生事件時有發(fā)生，如四川省成都市崇州崇陽鎮(zhèn)發(fā)生一起由婚宴導(dǎo)致的較大食物中毒事件，造成396 人就診，123 人住院治療；新疆150 人食物中毒11 人死亡、8 月16 日本遼高速的苯罐車泄漏事件等等，都對人民的生命財(cái)產(chǎn)構(gòu)成了巨大威脅，在這所有的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，及時出據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確可靠的理化檢測數(shù)據(jù)，理化檢驗(yàn)質(zhì)量的控制顯得尤為重要。影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素很多，本文通過對理化檢驗(yàn)質(zhì)量控制的任務(wù)解讀和研究，淺析在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中理化檢驗(yàn)質(zhì)量控制的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]田麗霞.淺析理化檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素及其控制要點(diǎn)[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志. 2009（11）.

醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控方案范文第5篇

1　檢驗(yàn)前的質(zhì)量管理

標(biāo)本是一切檢驗(yàn)的源頭，合格的標(biāo)本是保證檢驗(yàn)質(zhì)量最基本的因素。巧婦難為無米之炊，沒有合格的標(biāo)本再優(yōu)秀的檢驗(yàn)人員和先進(jìn)儀器都無法得出準(zhǔn)確的結(jié)果，而合格標(biāo)本的取得，與患者和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的全力配合是分不開的。

1.1患者的準(zhǔn)備工作 在采集檢驗(yàn)標(biāo)本之前，患者的生活起居、飲食狀況、生理變化、病理變化以及治療措施等對標(biāo)本的質(zhì)量都有重要的影響，在一天之中，人的生理代謝是不斷波動的，不同時間對某些項(xiàng)目檢測會有明顯影響，如測定血常規(guī)時，RBC、WBC等的計(jì)數(shù)在上午和下午的波動范圍就很大。為了反映患者的臨床狀態(tài)，建議下次復(fù)查時應(yīng)在上次檢查的同一時間進(jìn)行，同時還要讓醫(yī)護(hù)人員了解留取標(biāo)本的特殊要求，向患者仔細(xì)交代注意事項(xiàng)。以提高結(jié)果的準(zhǔn)確度。

1.2標(biāo)本的采集此步驟涉及人員范圍較廣，但卻較少受到重視。是分析前誤差的重要因素。我們常常遇到一些問題：(1)一些護(hù)士在患者輸液過程中，從同側(cè)肢體抽血，甚至從輸液管中取血再打到試管中從而嚴(yán)重影響結(jié)果；(2)一部分凝血、血沉等試驗(yàn)的標(biāo)本其抗凝劑與標(biāo)本的比例不當(dāng)；(3)一部分患者未按要求做到飲食禁忌或空腹就前來采血等。避免標(biāo)本溶血是保證標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)溶血標(biāo)本后，應(yīng)建議重新采血，若不可能重新采血，應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告中注明“標(biāo)本發(fā)生溶血”。并告知對檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)可能產(chǎn)生的影響。

2　檢驗(yàn)中的質(zhì)量管理

在整個臨床實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理體系里，檢驗(yàn)中的質(zhì)量管理控制著自獲取樣本至獲得結(jié)果并對結(jié)果進(jìn)行分析的整個測定過程，是保證高質(zhì)量結(jié)果的必要措施。

2.1建立健全規(guī)章制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程任何一項(xiàng)質(zhì)量控制措施都需要有管理手段和制度來保證其實(shí)施。因此，每個實(shí)驗(yàn)室在開展實(shí)驗(yàn)前都應(yīng)首先建立并開展質(zhì)控管理制度，另外還要有一套完整的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程文件(SOP)做保障，例如儀器的使用、維護(hù)、試劑的選擇、質(zhì)控品和校準(zhǔn)品的匹配使用操作規(guī)程等。

2.2對儀器定期進(jìn)行檢查和校正對測定臨床標(biāo)本的儀器要按要求定期進(jìn)行校準(zhǔn)，校準(zhǔn)儀器時要選擇與本儀器匹配的標(biāo)準(zhǔn)品，對不同的分析項(xiàng)目要根據(jù)其特性確立各自的校準(zhǔn)頻度，同時還應(yīng)建立儀器檔案。以供日后檢查儀器工作狀態(tài)時使用。

2.3質(zhì)控品的選擇質(zhì)控品是保證質(zhì)控工作的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。根據(jù)物理性狀分為凍干質(zhì)控品、液體質(zhì)控品和混合物等。根據(jù)有無測定值分為定值質(zhì)控品和非定值質(zhì)控品。實(shí)驗(yàn)室可根據(jù)各自的情況選用適合本儀器的質(zhì)控品。

2.4室內(nèi)質(zhì)量控制 它可監(jiān)測和評價檢測系統(tǒng)的精密度和穩(wěn)定性，也可間接評價檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)依據(jù)制造商的說明或權(quán)威機(jī)構(gòu)的建議。建立實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控方案。方案包括質(zhì)控品的選擇、類型、一次操作的時間、測定的頻度及選用的質(zhì)控規(guī)則等。對定量試驗(yàn)的一次操作。至少應(yīng)包括2個不同濃度質(zhì)控品的測定。對定性試驗(yàn)一次操作。至少應(yīng)包括陽性和陰性2個質(zhì)控品的測定。如果得不到相應(yīng)的質(zhì)控品。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立取代方法，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定性。建立質(zhì)量控制體系，室內(nèi)質(zhì)控當(dāng)天做、當(dāng)天分析；實(shí)行月分析、年終總結(jié)，質(zhì)控小組每月組織一次各專業(yè)室內(nèi)質(zhì)控檢查。落實(shí)失控、糾控。試劑配制、儀器保養(yǎng)和質(zhì)控登記，對已出現(xiàn)的差錯和工作中的問題，不定期在質(zhì)控小組內(nèi)進(jìn)行分析，不斷完善質(zhì)控措施。質(zhì)控品必須按照患者標(biāo)本的形式進(jìn)行檢測，并繪制質(zhì)控圖。只有室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果在受控范圍內(nèi)，方可發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告。

2.5室間質(zhì)量控制它是利用實(shí)驗(yàn)室間的對比來確定實(shí)驗(yàn)室能力的活動，是為確保實(shí)驗(yàn)室維持較高的檢驗(yàn)水平而對其能力進(jìn)行考核、監(jiān)督和確認(rèn)的一種驗(yàn)證活動。其主要作用有：識別實(shí)驗(yàn)室間的差異，客觀地反映出該實(shí)驗(yàn)室的檢測能力：幫助實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)問題，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施或改進(jìn)檢驗(yàn)方法和提高分析能力：作為衛(wèi)生行政主管部門和醫(yī)院管理部門問題，如抄襲或交流結(jié)果等。

3　檢驗(yàn)后的質(zhì)量控制

3.1實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的管理實(shí)驗(yàn)室應(yīng)管理好實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，所有實(shí)驗(yàn)記錄應(yīng)保存一段時間。化驗(yàn)申請單、原始打印單、質(zhì)控記錄保存10年，儀器維修和狀態(tài)記錄保存到儀器使用終身。實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)要拷貝至少兩份并保存在不同地方，以防意外事件帶來的損失。