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托管總結范文第1篇

自鎮人民政府安排部署“三關”（即：戶戶過關組組過關村村過關）工作以來，xx駐村工作隊、村支兩委認真貫徹落實上級會議和文件精神，把過“三關”作為戰略性任務，以“一達標兩不愁三保障”為重點，以摘帽出列為目標，緊密結合工作實際，堅持統一思想，凝聚力量，周密部署，真抓實干，扎實推進過“三關”工作，現小結如下。

一、強化保障，夯實基礎。

為確保脫貧攻堅工作穩步推進，xx駐村工作隊、村支兩委切實加強組織領導，以包村聯系領導的指示為主要思想及工作推動的方向，以駐村工作隊隊長的安排部署為工作推進方式及辦法，強化組織保障。嚴格按照包村、包組、包人的方式落實責任，調動和凝聚各方力量共同打好脫貧攻堅戰。

一是建立生活落實保障。通過考察聘用的方式，聘請一名人員為xx攻堅一線人員提供生活保障，以村委會為中心，將生活與工作相結合。在生活期間，各自對工作開展的情況進行發言。為決策提供有力保障。

一是建立組織機構保障。明確包村聯系領導指示為主要思想及工作推動方向，以駐村工作隊隊長的安排部署為工作推進的方式及辦法，建立健全以村委會為主陣地、自然組為主戰場、貧困戶、非貧困戶為主攻點的工作網絡。

二是建立層級責任保障。明確脫貧任務、時限及責任，形成工作隊長親自抓、包組干部、村干部具體抓、幫扶干部協助抓，形成一級抓一級、層層抓落實的工作格局。

三是建立運作程序保障。駐村工作隊和村支兩委干部，在整個推動過“三關”工作中，即發揮了會議決策的議會員、做實了幫助群眾落實“兩不愁三保障”的指導員，更發揚了主動作為，主動幫助群眾落實補短板的參戰員。確保過三關工作有力有序有效推進。

四是建立研判機制保障。建立健全脫貧攻堅研判機制，為及時掌握和幫助核查干部的處理辦法，按照一日一研判要求，對所有的問題進行集中研判。及時了解包組干部工作開展情況，與貧困對象困難及動態；把已經處理的方式方法在會上與其他包組干部進行分享，把拿不定主意和不能及時處理的問題，集中進行研判處理。從而促使過三關工作精益求精。

五是建立動員宣傳保障。按照“一幫六宣”工作職責及鎮黨委會議要求，每月召開兩次群眾會以集中召集、座談會、院壩會、家庭會的方式宣傳落實惠民政策，營造全社會關注扶貧、了解扶貧、支持扶貧、參與扶貧的濃厚氛圍。

二、精準發力，強化落實。

過“三關”工作貴在精準，成敗在于精準，為確保順利開展過“三關”工作，我們以精準扶貧政策為突破口，組織學習醫療、教育、住房三保障政策，在入戶核查上下功夫，主要圍繞“一達標兩不愁三保障”為基本點，結合“五看”、“ 五個一致”進行了解核查。

一是戶戶入戶核查。嚴格按照“一進二算三問四核五看”（即：一個團隊入戶，算收入、算支出，問老問小問主要勞動力，核查車、房、工商營業執照、財政供養人員情況。看屋里擺的、床上鋪的、鍋里煮的、身上穿的、柜里放的現狀）的總體思路，扎實開展建檔立卡“回頭看”工作，對脫貧戶穩定脫貧的實行動態管理，對未脫貧戶，村在脫貧困難、脫貧風險的。按照“一達標兩不愁三保障”補齊短板，確保收入穩定，吃穿不愁、醫療住房教育有保障，實現穩定脫貧。

二是戶戶集中研判。在摸清底數及實際情況的基礎上，詳細匯報核查對象基本情況、收入構成，分別類地歸納梳理因病問題、因學問題、住房問題、愁吃愁穿等六個致因，強化數據支撐。

三是戶戶兌現落實。在充分尊重群眾意愿的基礎上，針對存在的短板，充分結合實際，因地、因戶、因人制定幫扶計劃與整改措施，落實現行標準下的幫扶政策。幫助群眾落實“兩不愁三保障”短板。

四是戶戶跟蹤銷號。對存在的問題，并定人、定期、定責進行跟蹤管理。在群眾能夠自行解決的優先自行解決。對整改思路不清晰的群眾。由駐村工作隊、村支兩委幫助協調解決。對無力整改的。由駐村工作隊、村支兩委直接落實解決。確保發現問題一起、銷號一起。

通過開展夏秋決戰及過三“過關”工作推進。xx總發現問題88起，累計銷號70個問題，其中房屋修繕、拆除破舊閑置房、圈舍46起、醫療幫扶9起、生活衛生類15起。剩余18個問題，正在逐步解決銷號。

托管總結范文第2篇

【關鍵詞】

阿托品試驗；病態竇房結綜合征；診斷

病態竇房結綜合征(sicksinussyndrome，SSS)，簡稱病竇綜合征或病竇。為因竇房結及周圍組織器質性病變引起竇房結沖動形成障礙及沖動傳出障礙，而導致的心律失常。以竇性心動過緩、竇房傳導阻滯、竇性停搏為主，偶可見心動過緩心動過速綜合征［1］。阿托品試驗為鑒別病態竇房結綜合征的常用方法。將竇性心動過緩者注射一定劑量阿托品，解除副交感神經對竇房結的抑制作用，進而興奮竇房結、加快心率，測定竇房結的功能，從而診斷病態竇房結綜合征。不同劑量對心臟影響不同，小劑量可興奮迷走神經，減慢竇性心率，使P波減低，發生交界性逸博及交界性逸博心律，T波增高等。大劑量可解除迷走神經對心臟的抑制作用，加快竇性頻率，增高P波，降低T波等改變［2］。本研究選取我院2005年~2010年9月門診心電圖行阿托品試驗50例，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例疑是病態竇房結綜合征患者，男30例，女20例；年齡20~75歲，平均年齡45.8歲。試驗前心電圖心率在60次/min以下，均無暈厥、病態竇房結綜合征病史，未見青光眼、前列腺肥大患者。根據心率情況分為輕度組30例，心率50~60次/min；中度組20例，心率40~50次/min；重度組10例，心率40次/min以下。

1.2 方法 患者取仰臥位，靜脈注射阿托品0.03 mg/kg，溶于4 ml生理鹽水中，1 min內注射完，記錄5 min內最快竇性心率及1、2、3、4、5、10、15、20 minⅡ導聯ECG，并觀察竇性心率變化情況。

1.3 評價標準 參考顧鴻慧［2］的相關標準進行，略有改動。即：①使用阿托品后竇性心率≤90bpm；②有交界性心律出現；③出現竇性心動過緩、竇房阻滯及竇性停搏；④誘發心房顫動；⑤最高心率

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計分析軟件，計數資料采用χ2檢驗，P

2 結果

本組患者，重度組10例均為陽性，中度組20例中18例為陽性，輕度組30例中2例為陽性。經統計學分析，3組試驗陽性率差異有統計學意義(P

3 討論

病態竇房結綜合征(SSS)可發生于任何年齡組，以老年人多見。冠心病、風心病、心肌炎、甲狀腺功能亢進、心臟手術及放療等為其常見病因。該病起病隱蔽，進展緩慢，臨床表現輕重各異，可呈間歇性發作。臨床以心率緩慢引起腦、心、腎等臟器供血不足癥狀為主，如乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力減退、反應遲鈍、易激動等。心電圖檢查常見下列表現：①較嚴重的竇性心動過緩，通常心率少于50次/min;②竇性停搏和(或)竇房阻滯；③心動過速與心動過緩交替出現，并且心動過速為室上性心動過速、心房顫動或撲動，心動過緩為竇性心動過緩；④房室交界性逸博節律，持久而緩慢，少數患者合并房室傳導阻滯及束支傳導阻滯；⑤少數病例可發展成慢性心房顫動。

阿托品為茄科植物中提取的一種有毒的白色結晶狀生物堿C17H23NO3，為M膽堿受體阻抗劑，通過阻斷M受體降低迷走神經張力來判定竇性心動過緩。阿托品試驗因操作簡單、安全方便、費用不高、快捷、無創，患者更易接受，臨床上經常做為病竇綜合征的初篩手段，但該試驗存在一定的假陽性，假陰性。有文獻報道［4，5］阿托品試驗有誘發室性心動過速、心室顫動、心絞痛、阿托品中毒、心律失常等，安全性有待商榷。隨著竇房結功能檢測等準確性更高的檢測手段的出現，阿托品試驗已不宜作為確診試驗。阿托品試驗檢查時需備好搶救設備及藥品，對于青光眼、前列腺肥大、尿潴留患者不宜做此試驗，高溫季節也應避免使用。

綜上所述，阿托品試驗在輔助診斷病態竇房結綜合征時，需綜合臨床資料及電生理檢查判定。在醫療條件有限的情況下，適于作為病竇綜合征的初查手段。

參 考 文 獻

［1］ 黃振文，崔天祥.實用臨床心臟病學.北京：中國醫藥科技出版社，1999.

［2］ 鄔凌鵬.劑量改變對阿托品試驗的影響.中國中醫藥咨訊，2010,13：62.

［3］ 顧鴻慧.阿托品試驗揭示心電圖變化.中華醫學寫作雜志，2003,10(1)：4546.

托管總結范文第3篇

【關鍵詞】 急性冠脈綜合征；阿托伐他汀；藥理解析

急性冠脈綜合征是臨床常見的完全或不完全性血栓病變， 在冠狀動脈粥樣硬化基礎上發生， 斑塊表面破損、斑塊破裂等引起本病的發生[1]。研究顯示急性冠脈綜合征治療轉歸對患者預后直接產生較大影響， 他汀類藥物是高脂血癥治療中廣泛使用的藥物， 安全性高， 同時具有顯著的臨床價值。作者對本院收治的80例急性冠脈綜合征患者臨床資料進行研究分析， 現將具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2012年1月～2014年1月收治的80例急性冠脈綜合征患者， 所有患者入院后均經相關檢測確診， 患者均符合WHO中相關診斷標準， 其中非ST段抬高型急性系及梗死36例， 不穩定型心絞痛患者24例， ST段抬高型急性心肌梗死20例， 觀察組（40例）：男23例， 女17例， 年齡46～78歲， 平均年齡（53.26±11.28）歲；參考組（40例）：男22例， 女18例， 年齡47～80歲， 平均年齡（54.12±13.06）歲， 兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 排除標準 嚴重肝腎疾病患者；伴隨風濕性疾病、嚴重高血壓病、糖尿病、甲狀腺疾病患者；治療前1個月內采用維生素E及降脂藥物等進行抗氧化治療患者。

1. 3 方法 兩組患者入院后均接受常規治療， 具體如下：硫酸氫氯吡格雷（75 mg/d）、阿司匹林腸溶片（100 mg/d）， 皮下注射低分子肝素（2次/d， 5000 U/次）， 觀察組在此基礎上采用阿托伐他汀（生產公司：Pfizer Ireland Pharmaceuticals， 國藥準字：J20120050）治療， 每天晚上睡前服用， 40 mg/次， 連續治療8周， 兩組患者治療后對其hs-CRP水平、血清脂聯素變化進行觀察， 同時在治療前、治療后第7天對兩組患者總膽固醇（TC）、肌鈣蛋白（cTnI）、低密度脂蛋白水平（LDL）及甘油三酯水平（TG）變化進行觀察比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理， 計量資料采用均數±標準差表示（ x-±s）， 采用t檢驗， 組間對比采用χ2檢驗， P

2 結果

2. 1 療程結束后觀察組患者hs-CRP水平、血清脂聯素水平分別為（3.32±0.98）mg/L、（6.58±3.85）mg/L， 相較治療前（6.71±1.12）mg/L、（9.74±4.13）mg/L， 比較差異有統計學意義（P

2. 2 治療后觀察組患者TC、cTnI、LDL及TG水平改善情況明顯優于參考組（P

3 討論

近年來冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發病率呈現出上升趨勢， 嚴重威脅患者生命安全。脂聯素為脂肪細胞特異性分泌的激素， 在血漿中保持著較高的濃度， 能夠穿透血腦屏障， 同時在脂肪、糖的代謝中均有參與[2]。國外研究者發現糖尿病伴隨冠心病患者的脂聯素水平低于對照組， 當脂聯素濃度下降時， 冠心病發病率至少增加至2倍， 由此可見， 在冠心病的發生中， 低脂聯素血癥為獨立的危險因素， 而在動脈粥樣硬化斑塊的不穩定性的預示中， 低脂聯素血癥同時具有顯著的效果[3]。hs-CPR為機體非特異性炎癥的敏感標志物， 具有調節單核細胞聚集， 能夠誘導細胞黏附因子的分泌， 并對內皮細胞致炎因子表達進行誘導， 因此被作為心血管疾病患者死亡的獨立危險因素， 因此脂聯素及hs-CPR在急性冠脈綜合征的診斷及治療中能夠作為有效的指標使用[4]。本次治療中采用阿托伐他汀藥物為羥甲基戊二酸甲酰輔酶A還原酶抑制劑， 能夠對血小板聚集及活性進行抑制， 從而促進纖溶， 維持斑塊穩定， 促進血管內皮功能的良好改善， 具有顯著的抗炎癥反應， 因此在凝血、纖溶系統中具有顯著的臨床效果。本次研究中， 觀察組患者hs-CRP水平、血清脂聯素水平改善情況明顯優于參考組（P

參考文獻

[1] 劉新燦.氟伐他汀緩釋片對老年急性冠脈綜合征患者PCI術后炎性因子及循環內皮細胞.中國老年學雜志， 2013， 33（23）： 5793.

[2] 榮凌.急性冠脈綜合征患者主動脈球囊反搏植入術后報警識別及護理.中華護理雜志， 2013， 48（12）：1091.

[3] 鄭衛星.急性冠脈綜合征中醫辨證分型與血清骨保護素及其配體的相關性研究.中華危重病急救醫學， 2013， 25（11）：673.

托管總結范文第4篇

關鍵詞：土地托管；樂源合作社；效益分析

土地托管是土地流轉的一種形式，土地托管實現了土地由分散經營向規模化、集約化經營轉變，也拓展了農作物增產、農民增收、多方共贏的新渠道。土地托管是在市場經濟條件下，在土地制度改革進程中產生的新成果。

一、樂源農民專業合作社土地托管產生的背景

樂源合作社實行土地托管前筆者深入樂土驛鎮調研發現，土地經營管理存在以下幾個問題：（1）土地細碎化問題嚴重。（2）種植作物種類復雜，科學化管理程度低。（3）第三產業和家庭養殖業居多，導致種地勞動力短缺。在以上背景下，樂源合作社通過長期摸索堅持土地規模化經營、科學化管理對土地實行“六統一”土地托管經營模式，即“樂源模式”有效的解決土地細碎零散程度大、機械化程度低、效益低等問題。

二、樂源農民專業合作社實行土地托管前后效益分析

（一）土地托管效益理論

（二）樂源農民專業合作社實行土地托管前后效益對比分析

在調研過程中筆者發現樂源合作社托管的土地主要以種植棉花為主，占總種植作物的98%，所以此次調研就以棉花作為樣本進行土地托管前后效益對比分析。

1.土地托管前后總體經營效益對比分析

由表1可以看出種植棉花土地托管后比托管前凈收入每畝增加380元，生產成本每畝降低了540元，其中采摘成本降低幅度最大，每畝降低了550元。

2.土地托管前后生產成本效益對比分析

本文把所有的生產成本進行整合歸納，最終歸納為物資成本和用工成本，用工成本在表1中已經分析，在此只對物資成本進行詳細分析。

由表2數據說明土地托管后土地整合形成連片種植規模經營，充分發揮現代農業機械化的作用，提高機械使用率和作業效率，降低機械作業成本、合理配置了資源。

三、樂源農民專業合作社土地托管取得的成效

1.提高了土地規模化經營程度，實現了社會資源最優配置， 土地托管，實現了農業生產從家庭生產到集約經營的轉變，實現了土地零散化到規模經營的轉變。

2.提高了管理標準化、種植科學化水平，降低了農戶種植風險和農資成本， 樂源合作社對托管土地實施“六統一”管理，通過對不同條田進行測土配方施肥、良種推廣、精量播種、病蟲害科學防治等農業科學技術的應用，使農業種植標準化、科學化水平顯著提高并且降低了農戶的種植風險。

3.提高了農機具使用效率，降低了農機具、水電設施的使用和投入成本，土地托管后合作社對土地進行整合規劃形成土地連片，機械化效率顯著提高。

4.提高了勞動生產率，降低了農業服務成本。

四、總結

土地托管是新時期深化土地流轉模式的新探索，也是開拓農業規模化經營的第一步。樂源合作社實行土地托管取得了很好的經濟效益。雖然樂源合作社的土地托管還在發展階段，在經營管理上存在不足，還需要進一步的完善，但是依然走出了一條在穩定農村家庭責任制前提下，農業科學化經營、專業化管理、社會化服務、規模化發展，農作物增產，農民增收，參與各方互利共贏，保持農村長期穩定發展的新道路。

參考文獻：

托管總結范文第5篇

【關鍵詞】藥房托管 醫藥分業 集成化供應鏈 政府

2008年3月兩會期間，南京藥房托管模式一直是輿論關注的焦點。而10月份國家最新公布的醫療改革方案中也提到了“規范藥品流通，發展藥品現代物流和連鎖經營”。而這種藥品現代物流和連鎖經營在一定程度上就包含了藥房托管這種模式。1997年國務院在《關于衛生改革與發展的決定》文件中最早提出要“實行醫藥分開核算、分別管理”。藥房托管最初在2001年6月由柳州中醫院與三九集團合作試行。這在當時被視為是醫院實行醫藥分開的一種模式和大膽的嘗試。此后，國內又先后有廣西、湖北、青海、廣州、上海、河北、山東、四川、江蘇和北京等地的眾多醫院嘗試藥房托管的改革模式。南京市自2003年開始嘗試醫院藥房托管，2006年開始大規模推行。目前，南京市已經有156家二級以下的醫療機構實行了藥房托管模式（南京市藥房托管模式以下簡稱“南京模式”）。

一、“南京模式”的內涵

所謂藥房托管，就是將醫院藥房的所有權和經營權分離。所有權仍屬醫院，將經營權和管理權交給醫藥公司，雙方按某種方式進行利益分成。這種通過明晰醫院藥房所有者和經營者的權利關系，保證醫院藥房財產保值增值并創造社會效益和經濟效益的經營活動，是醫藥分家的一種過渡模式。而南京市的藥房托管模式并不同于一般的藥房托管模式。“南京模式”是一種現行的改革模式，而非過渡模式。南京市的藥房托管可以說是南京市政府大力推行“醫藥分開”的一個新嘗試。其新就在于“南京模式”是基于集成化供應鏈的，具有藥學服務思想的藥房托管。該模式是從調整產業組織方式和構造有效率的微觀機制著手對醫療衛生體制改革進行的有益嘗試。具體表現為：在政府的指導下，利用市場化的契機，在制藥企業和醫院部門間引入醫藥流通公司。將公立醫療機構的藥品經營、藥房管理、藥學服務委托給具備相關資質的醫藥商業企業經營管理。同時，“南京模式”為了預防新的腐敗行為的產生，還將基本醫藥目錄的藥品數量進行控制，使用通用名編制目錄，制定了《藥房托管臨床用藥目錄大全》。從而降低了“處方權尋租”的發生率。為了給藥房托管創造一個陽光透明的環境，“南京模式”還設計出了特有的基于“電子平臺”的陽光操作系統。通過操作系統及過程“全透明化”的措施暴露醫藥流通的全過程，減少了醫藥腐敗滋生的環境。

二、“南京模式”的實踐成效

以改革為取向的“南京模式”試點時間雖然不長，但已初步取得了“三得一失”的良好效果。即患者、醫院、醫藥公司三方都得到了實惠和規范，藥品購銷利益鏈中的不當得利者失去了利益空間。初步實現了預期的防腐、惠民、增效的目標，表現出了良好的發展勢頭。據南京市衛生部門的一項不完全統計數據顯示：2006年，南京市推行“藥房托管”的156家二級以下醫療機構藥品銷售2億多元。直接讓利群眾1176.2萬元；實施藥房托管的醫療機構平均處方值、平均門急診人次藥費比去年同期下降10.4％；平均住院日藥費比上年同期下降20.3％。至2007年上半年，這些被托管醫療機構的藥品銷售額達5.98億元，直接從處方上讓利患者3134.9萬元。同時由于實行藥房托管后，流通環節大大減少，僅僅包括生產企業、物流配送、托管醫院、托管企業4個環節。這不僅擠壓了流通渠道中不合理的利益結構和價格水分，而且還割斷了醫生和醫藥代表的利益鏈，降低了藥品價格（見表1、2）。

三、“南京模式”的經驗總結

第一，充分利用醫藥公司的資源，發揮市場機制作用，降低了交易成本，提高了效率，給百姓帶來了實惠。“看病難、看病貴”是當前社會各界反應最為強烈的問題之一。2005年，衛生部公布的第三次全國衛生服務調查數據顯示：我國約有48.9%的居民有病不就醫，29.6%應住院而不住院；門診與住院病人的醫療費用中藥占比分別在52%和43%左右。藥價虛高直接導致了看病貴，加劇了看病難。公立醫療機構在藥品零售市場上的雙向壟斷地位，以及醫療服務價格低估導致“以藥養醫”機制賦予了醫療機構抬高藥價的合理性。加上部分藥品流通領域內的灰色回扣等現象，就形成了藥價虛高。這也是我國老百姓醫療費用支出沉重的重要原因之一。解決這個問題的一個過渡辦法就是實現醫藥分業。南京市實行藥房托管，規定醫療機構必須從分成中讓利群眾5%-10%，實際普遍讓利10%。到目前為止，藥房托管的醫療機構已經直接從處方上讓利群眾6500萬元。由于大處方、高價藥明顯減少，藥品費用總水平降低。托管后的醫療機構藥占比比托管前平均下降15%，平均單處方值、平均門（急）診人次藥費、平均出院病人藥費、平均住院日藥費等均下降了25%左右。

第二，有利于醫院行風建設。醫院藥品的經營和管理歷來都是倍受社會爭議的問題之一。醫生開大處方拿回扣，濫用藥這些問題，是各個醫院都極力避免但卻又是客觀存在的事實。自藥房托管后，切斷了醫務人員和藥品銷售商之間的直接經濟利益關系，從源頭上杜絕了藥品營銷中的各種不正之風。藥房托管打破了多家生產企業競爭醫院藥品市場的局面，在托管這一環境下，所有的藥品都由一家公司采購供應。沒有廠商、品種、價格之爭，藥品回扣和臨床促銷費等也就自然消失了。同時也保護了醫務人員，有利于醫療單位擺脫醫藥購銷不正之風的困擾。

第三，有利于醫院的管理。其實藥房托管對醫院本身來說，也是管理的一種提升。因為在過去，醫院自己管理藥房存在著很多問題，不僅花費了醫院大量的人力、物力和財力，而且在資源的配置上也很不合理。實行藥房托管后，領導能集中力量抓醫院管理、抓醫療質量，使醫院的各方面管理更加規范。

第四，有利于提高醫院的資金利用率。在藥房托管前，中小型醫院用于維護藥劑科運轉的資金大約需要200萬元。這對中小型醫院而言是一筆不小的負擔。而在藥房托管后，用于維護藥劑科運轉的資金由托管公司負擔。醫院可以將這部分資金用于基礎設施建設，購置先進醫療設備等。從而加速了醫院資金周轉，有利于醫院的發展。藥房托管對于醫院改革具有積極的影響，但藥房托管只是嘗試醫藥分開的一個探索模式，國家至今還沒有出臺相關政策。在未成熟的托管模式產生之前必然會存在諸多不足。如：托管公司不太了解醫院的用藥習慣，不能滿足臨床需要，還存在著缺藥、斷藥情況，供應量與使用量脫節；在院方選擇醫藥托管方的過程中可能產生新的“尋租”空間，藥房托管難度增加；政府投入少可能影響藥房托管模式的可持續發展等。針對以上問題，我們可以采取以下措施。

首先，選擇好托管方。對受托方實行招標或議標，選擇信譽比較好、實力強的公司，以利藥品供應。要做到企業經營理念同原有醫院管理模式的兼容相濟、取長補短。院方在管理中要積極協調，用企業管理模式推動原有的管理模式的轉變，不斷更新醫院管理機制。在制定合同條款時，亦應考慮受托方的利益，以實現雙贏。藥房委托管理以后，在培訓方面需加大力度，提高藥劑人員的素質。要加強同臨床的溝通，彌合雙方的分歧，為患者提供優質的服務。在托管的合同條款中，還要強調常用藥品及時供貨，堅決落實藥品補缺的制約條款及辦法。

其次，政府在藥房托管過程中應該有所作為。要想真正實現“醫藥分開”，僅僅靠托管企業和醫院的自律是遠遠不夠的，還必須有政府這個外力的推動才行。政府應該建立一種能夠協調醫院財政補償、醫療服務收費補償、藥品價格補償的機制。在我國目前的國情下，公立醫院都是靠財政補貼解決生存問題。面對財政補貼不足的困境以及激烈的行業競爭，大型醫院由于技術高，設備先進并不擔心其生存問題。而中小型醫院要解決生存問題就不得不靠以藥養醫。如果在托管后，財政投入并無變化，中小型醫院為了生存就會與托管公司建立新的利益鏈。醫院開大處方，高價藥的問題仍然得不到解決。藥房托管也只是換湯不換藥，其最終結果也只會治標不治本。除了增加投入以外，政府還應該制定相關的政策法規。從不同側面來減輕藥房托管或醫藥分家給醫療機構帶來的壓力。

再次，必須加強對藥房托管雙方的監督管理。盡管藥房托管工作處在衛生行政部門的干預和監管之下，托管與被托管方也通過合同明確各自的責任和義務，在利益分配問題之外做了許多配套規定，如托管方必須保障醫院的臨床用藥（包括急診搶救藥品）供應；托管方必須按照衛生行政管理部門藥品招標采購的要求采購藥品，招標采購的藥品種類所占總品種的比例不得低于規定的限度（一般規定為50%），不得擅自提高藥價標準；托管方如果銷售假藥、劣藥，一經發現合同立即終止，并承擔相應的法律責任；托管方不得以任何方式要求被托管方的醫務人員開具制定藥品，禁止任何形式的回扣，一經發現合同立即終止，并追究違約責任，開處方的醫生也將受到重懲；等等。這些配套規定就內容而言是比較完善的。但是由誰來監管和執行確是一個疑問。可以進行監管的主體有醫院自身、衛生行政管理部門、藥品監督管理部門、工商行政管理部門等，由于共同的利益，醫院自身和其主管難以對合同所規定的內容進行有力的監督管理。而藥品監督管理部門和工商行政管理部門沒有精力和能力進行這樣微觀的監管。所以除了合同中利益分配是非常現實明確的之外，其他的規定幾乎都是“軟約束”，能否得到切實執行，幾乎完全依賴托管雙方的自身約束和管理能力。因此，要使這些規定得到切實執行，就必須引進外力加強對藥房托管雙方的監督管理，并且最好還能以法規的形式確定監管方的責任。

最后，醫院必須加強對自身隊伍的建設。實行藥房托管的同時，醫院必須加強對自身隊伍的建設，努力提高醫護人員的工作效率和科研水平；在業務上多方拓展，提高自身服務質量，吸引更多的患者就醫。從而進一步深化醫藥改革，達到以醫養醫，真正做到醫藥分業。

四、總結

總之，醫院藥房托管作為醫療體制改革逐步實現醫藥分業的一項全新嘗試，從這7年的實踐成效中可以看出這種模式具有一定的可行性。雖然醫院藥房托管還存在很多亟待解決的問題，但我們應該允許創新與改革活動中的“試錯”，并在實踐中不斷修正與完善。藥房托管也并非“一托就靈”，要想這一創新模式能夠可持續發展，除了企業和醫院的自律以外，政府及相關部門還必須加強監督管理。只有各方積極參與到新模式的建設中，才能鞏固改革嘗試的成果，使模式的后續發展更加完善。

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