早產兒護理培訓
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早產兒護理培訓范文第1篇
【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0163
早產兒屬于高危兒童，由于其胎齡早、出生體質量低，患兒機體的生長發育較正常分娩兒童較弱，往往需要行補液、腸內營養、機械通氣等治療與護理。
1資料與方法
1.1臨床資料2012年1月-2014年1月我科出生的早產兒100例，其中男6例，女40例；孕周30～36周，平均（34.8±3.2）周；早產兒出生體質量2000～3000g，平均（2245.3±538.5）g.早產兒父母均為初中以上學歷，平均年齡（28.6±4.1）歲。根據患兒分娩時間分為觀察組（2012～07/12）和對照組（2012～01/06）各50例，兩組一般資料及父母基本情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2診斷標準符合《實用新生兒學》中早產兒的診斷標準。
1.3納入標準（1）符合早產兒診斷標準；（2）無窒息史；（3）家屬知情同意且配合治療者。
1.4排除標準（1）患有遺傳代謝性疾病、先天畸形及需氧氣支持患兒；（2）重度缺血缺氧性腦病；（3）原發性呼吸暫停；（4）失訪患兒。
1.5方法兩組患兒采用相同的院內護理方法，對照組患兒不采用延續護理；觀察組患兒進行延續護理，內容包含院內家長培訓、早產兒建檔和出院后家庭隨訪。
1.5.1院內護理早產兒出生后，送人暖箱進行護理，暖箱溫度模擬子宮環境，使患兒腋溫36.5℃、肛溫37℃。暖箱內濕度根據早產兒日齡進行調節，自80%緩慢調至6O%.做好隔離。暖箱定期清潔和消毒，患兒每日行1次擦浴和臍部護理，3次撫觸護理，每次撫觸時間10～15min，可同時播放輕柔音樂，撫摸過程中同時以溫柔的聲音跟患兒說話，以目光與患兒交流。撫觸自頭面部、經胸部、臍部、背部、上肢、直到下肢[1]。
1.5.2院內家長培訓了解主要照看早產兒的家長（一般為早產兒母親），通過問卷調查其文化程度、經濟條件、對早產兒護理知識的知曉程度等，制定針對性的培訓方案。出院前給予培訓，內容包括護理內容、護理方法、護理目標、常規護理記錄、護理操的動作、懷抱及撫觸動作、異常情況觀察等。
1.5.3早產兒建檔建立早產兒檔案本，院內護理由護士記錄，院外護理由責任護士與患兒家長共同制定家庭護理的項目、方法、頻次和要求等，并要求家長對相關護理內容及時的登記到檔案本中。包括：（1）日常護理，如皮膚、臍部、臀部等護理，體溫、皮膚顏色、臍部情況、大小便等的觀察方法和異常表現特點，體溫測量和保暖措施，呼吸的觀察，保護性隔離方法等；（2）明確免疫、體檢、復診時間；（3）喂養護理，提倡母乳喂養，并指導母乳不足情況下如何喂養，及如何應用魚肝油等輔食給患兒補充營養；（4）感觀刺激，包括撫觸、音樂播放、對患兒說話、眼神交流等。[2]
1.5.4家庭隨訪患兒出院后，隔日進行1次電話隨訪，了解家庭護理的具體情況及存在疑問，督促家長對患兒進行按時、按需的各項護理。每周上門隨訪，仔細觀察患兒皮膚、呼吸、發育等情況，測量體質量、頭圍、身長，檢查有無黃疸，根據患兒發育情況及時調整家庭護理計劃。于兩組早產兒糾正胎齡達4O周時進行生長發育情況比較，記錄護理期間疾病情況[3]。
1.6統計學方法應用統計學軟件SPSS18.0進行相關數據的處理與分析，計數資料采用檢驗，計量資料采用X±S表示，t檢驗，P
2結果
2.1兩組早產兒生長發育情況比較。
兩周后體重增長情況對照組
結果說明，觀察組患兒體質量增長、身長增長均明顯高于對照組，差異有統計學意義。
2.2兩組早產兒護理期間發病情況比較。
結果說明，腹瀉、貧血、呼吸道感染等疾病發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義。
3討論
3.1早產兒護理以往常常局限于院內，當早產兒出院后，家庭護理不受控制，由于家長對于早產兒基本特點、護理手段等了解不足，家庭護理可能存在不科學、不細致、無針對性等問題，不僅對于早產兒的生長發育存在影響，還可能引發各類疾病，給患兒帶來痛苦和不安全因素。
3.2目前延續護理尚未具有明確的定義，一般認為延續護理是指在不同的醫療服務機構間實現無縫隙銜接，為患兒提供連貫的健康照顧，形成患兒與專業醫療機構的持續聯系。延續護理是隨著社會發展和醫療模式轉變而出現的一種新的護理方式，將住院護理延伸到患兒出院后的治療與康復過程中，幫助患兒完善自我管理。國內外多項研究表明，延續護理干預是一種安全有效的干預方式，可以提高緩患兒的依從性和生活質量，改善護患關系，降低患兒的再住院率[3]。
3.3本研究比較了延續護理干預和普通護理對早產兒生長發育的影響，結果顯示觀察組患兒體質量、頭圍和身長的增長均顯著優于對照組，表明延續護理可以促進患兒的生長發育，增強患兒體質；早產兒容易發生各種疾病，本研究結果顯示觀察組患兒的腹瀉、貧血和呼吸道感染等疾病的患病率均顯著低于對照組，表明延續護理干預可以降低早產兒的患病率。
3.4綜上所述，延續護理干預可以有效促進早產兒的生長發育，降低早產兒常見疾病的患病率，值得進一步研究。
參考文獻
[1]孫家俊；早產兒護理新進展[J]；護理實踐與研究；2012年04期
早產兒護理培訓范文第2篇
[關鍵詞] 早產兒；發展性照顧護理；神經行為
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（a）-0116-03
早產兒，又稱未成熟兒，指胎齡
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2011年2月～2013年7月新生兒重癥監護室收治的早產兒100例，隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組：男29例，女21例，平均胎齡（33.5±1.3）周，平均體重（1876±260） g；觀察組：男31例，女19例，平均胎齡（32.8±1.7）周，平均體重（1906±240） g。所有早產兒入院時生命體征平穩，無窒息、嚴重感染等疾病。兩組早產兒的性別、胎齡、體重比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
對照組采用常規護理即采用早產兒護理常規；觀察組由經過專門培訓的護理人員實施發展性照顧護理，具體措施如下。
1.2.1 創造與母體子宮接近的生存環境 根據早產兒日齡及質量設置暖箱溫濕度，保持相對無菌環境，減少光源刺激，暖箱上加蓋遮光毯，各種監護儀報警聲調至適度音量，電話聲音及醫護人員說話聲盡量降低，控制室內聲音
1.2.2 適當喂養及操作 盡早進行微量喂養及采用非營養性吸吮，促進吸允反射建立、腸蠕動及胃排空。減少各種侵襲性操作對患兒的影響，減少疼痛對其刺激，必要時采取疼痛干預措施如非營養性吸吮、支持及擁抱撫觸。
1.2.3 采取安全 側臥位與俯臥位交替進行，床頭抬高20°～30°以防止呼吸暫停及吸入性肺炎的發生。
1.2.4 注重親情和關愛 在早產兒清醒時，對頭、面、胸、腹、四肢、背部進行愛心撫觸，同時進行語言交流，滿足其心理需要。
1.3 評定標準
護理前及護理后30 d，采用正常新生兒20項神經行為評分，每項評分有3個分度：未能引出和顯著不正常為0分、輕微不正常為1分、完全正常為2分，滿分40分，
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
觀察組護理后神經行為相關指標評分及總評分均高于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
早產兒中樞神經系統發育越不成熟，原始反射越難引出。腦科學研究證明，在腦發育過程中存在一個非常重要的關鍵期，這一時期腦的結構和功能均有很強的適應和重組能力，極易受環境因素影響[1-3]。發展性照顧是一種新生兒護理新理念，把每個患兒作為生命的個體，護理全過程，針對患兒的需要采取個性化護理，并注重患兒行為上的呼喚及環境對其生長發育的影響，促進其身心健康[4]。發展性照顧護理模式主要包括模擬子宮、適宜的溫度、減少強光及噪音刺激、降低侵襲性操作、盡早微量喂養及應用安慰奶嘴、采取正確、增加撫觸及親子教育等。噪聲可造成早產兒脈搏減慢、呼吸節律改變、睡眠受到干擾。突然出現的沖擊噪音>82 dB可造成早產兒聽力障礙，且與強光、疼痛刺激有協同作用，可導致顱內壓升高[5-6]。保持正確的及早期微量喂養可明顯提高吸吮力、增加奶量，體重增長加快，睡眠時間延長[7]。據報道，撫觸可增進早產兒的神經行為能力，經過發展性照顧護理的早產兒情緒表現安穩和安靜，體重及每天進奶量增加，其生活質量提高[8-10]。本研究顯示，觀察組相關神經行為指標評分及總評分均高于對照組，說明發展性照顧護理可促進早產兒神經行為的早期發育。
綜上所述，發展性照顧護理作為一項能促進早產兒神經行為發育且安全有效的護理技術，有重要的社會及醫療價值，值得推廣應用。
[參考文獻]
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早產兒護理培訓范文第3篇
關鍵詞 早產兒 黃疸 干預
早產兒是指胎齡＜37周的活產嬰兒，早產兒由于出生體重低，大腦發育不成熟，吸吮能力差，約79%可出現不同程度的黃疸，易產生嚴重而持久的高膽紅素血癥，早產兒黃疸絕大多數為未結合膽紅素增高［1］，可引起膽紅素腦病，導致中樞神經系統受損易侵犯基底節。因此，早產兒黃疸早期護理干預越來越受到重視。本文就我科收治的26例早產兒黃疸護理效果觀察綜述如下。
臨床資料
2011年6月～2011年12月收治早產兒黃疸26例，男16例，女10例，生理性黃疸2例，病理性黃疸24例，經皮測膽數值范圍在131～169mg/dl。
結 果
通過對早產兒黃疸進行早期積極干預治療后，26例患兒2天后血清膽紅素降至11mg/dl，吃奶反應均好，生命體征正常。5天后血清膽紅素降至10mg/dl以下，均治愈出院，無核黃疸發生。
干預措施
藍光治療：藍光照射是治療新生兒高膽紅素血癥的一種安全有效的方法。光療時應注意做好病室內環境及治療箱的溫、濕度調節，一般采用波長425～475nm的藍光最為有效。做好入箱前患兒的準備，同時注意光療中的一些注意事項：①不能隨意打開箱門；②密切觀察病情變化，注意患兒的面色、呼吸、大便情況，同時注意有無煩躁、嗜睡、有無尖叫或單聲哭叫、四肢肌張力增高、凝視、驚厥等癥狀［2］，加強巡視，一般2小時測體溫1次，根據患兒體溫隨時調節箱溫，將患兒體溫控制在36～37℃，同時注意補充水分和營養，保持大便通暢，避免哭鬧。③注意光療時的不良反應，給予相應的處理。④定時更換尿片，保持臀部清潔。同時做好岀箱前的準備工作及加強知識宣教。
撫觸：撫觸使新生兒的食欲增加，從而加速正常菌群生長，也可促進加快胎糞排出，減少腸道對膽紅素的吸收，從而減少高膽紅素血癥的發生。方法為每天早上沐浴后，在新生兒撫觸臺上，抹上強生嬰兒潤膚油，手掌對新生兒身體各部肌膚進行撫觸15分鐘，每天2次，撫觸均由培訓合格的護士進行，注意觀察每次胃殘余奶量，每天大便次數、胎糞排盡時間及監測黃疸值。
游泳干預：游泳可促進新生兒生長發育，促進食物的消化吸收，促進腸蠕動，有利于糞便以及結合膽紅素的盡早排出，從而降低血清膽紅素水平。方法為首先備齊游泳用品，如薄膜、各型游泳圈、消毒液。浴巾和臍部消毒液，擺放整齊，保證游泳室內和水的溫度，一般室溫26～28℃，水溫37～38℃左右，食后05～1小時游泳，游泳過程中始終使新生兒頭部保持在水面之上，進行水中游泳操，并與嬰兒進行情感交流［3］。同時注意觀察患兒呼吸、心率、精神、意識、體溫等變化。
腸道水療：用溫生理鹽水按10ml/kg，通過頭端外壁涂以石蠟油的一次性灌腸用8號硅膠管從緩慢插入50～75cm經微量輸液泵快推，注入200ml注意觀察記錄排泄物的顏色、數量，觀察腹部體征等。
鳥巢式護理：鳥巢式護理可以使早產兒的姿勢與胎兒在宮內姿勢相似達到撫摸及固定早產兒的效果，早產兒的雙手及雙腿靠近身體中線呈卷曲，能觸及面部促進手口互動，使早產兒能吸吮手指或拳頭易于其非營養性吸吮，提高吸吮能力，促進腸蠕動，使奶量增加，還可興奮口腔迷走神經，使胃腸激素水平發生改變，其中胃泌素的增加可以刺激胃動力，使胃腸蠕動能力增加，促進胎糞排出，從而減少腸肝循環，減少膽紅素的吸收，有助于減少早產兒的血清膽紅素水平。
早期喂養：早期喂養可使膽汁分泌增多，膽紅素分泌增多，腸道正常菌群建立，減少腸肝循環，同時也能刺激腸蠕動利于胎糞排出。
討 論
綜上所述，對早產兒黃疸進行早期積極干預治療并使其盡快消退，避免了嚴重高膽紅素血癥的發生，也避免了早產兒在有并發癥的情況下使黃疸加重，減輕了治療難度，也減少了醫療風險。
參考文獻
1 黃曉艷.早產兒黃疸的早期干預［J］.中國當代醫藥，2010，4（17）：142-143.
早產兒護理培訓范文第4篇
資料與方法
2007年1月～2008年1月收治早產兒320例，出院隨訪至5歲，其中胎齡≤30周60例，30周＜胎齡≤32周90例，32周＜胎齡≤34周73例，34周＜胎齡＜37周97例。隨機分為兩組，早期干預組160例，男81例，女79例；對照組160例，男84例，女76例，日齡均0～48小時。兩組早產兒在胎齡、性別、出生體重、Apgar評分、宮內窘迫、HIE程度、家庭經濟收入、父母文化水平、母親年齡、體格檢查、NBNA測定，差異均無顯著性。
方法：兩組均嚴格按照“三項支持療法”和“三項對癥處理”進行早期治療。觀察組遵醫囑在出生24小時即給予：⑴施捷因20mg加入10%葡萄糖30～50ml靜滴，1次/日，10～14天1個療程。⑵胞磷膽堿0.125g加10%葡萄糖30～50ml靜滴，10～14天1個療程；反復治療3～4個療程。⑶向家長介紹早產兒應用施捷因配合早期綜合干預的目的和方法，填寫隨訪表。⑷病情穩定后，除常規治療外，即開始予以豐富的環境干預，包括以下內容：①早產兒發育支持護理；②皮膚感覺刺激；③聽覺訓練：說話聲是最好的聽覺刺激。④視覺刺激：距患兒20cm處，搖動紅、黃、綠三色彩球；⑤前庭運動刺激、給以搖晃、震動(如水平床)，指導家長干預。⑸早產兒出生4～6周可查眼底，無視網膜病變并達到預產期體重＞2500g可做嬰兒高壓氧，根據月齡、體重選擇壓力、速度，7～10天1個療程。⑹出院時對患兒進行定期隨訪評估，內容包括護理、喂養、生長發育、營養狀況、神經系統檢查(NBNA)、智能發育評估，通過每次評估的結果制訂下一步指導干預計劃措施。⑺從出院1～2周開始，依據0～3歲小兒智能發育規律進行早期教育基礎上重點進行運動訓練。⑻早期(3～6個月)出現姿勢異常，運動落后應做重點的康復訓練，再加上水療、針灸、推拿、導平儀等中醫療法，每次20分鐘，1～2次/日。⑼運動療法：2次/日，3個月1個療程。對照組除“三項支持療法”和“三項對癥處理”進行早期治療外，僅接受常規治療、體格檢查、育兒指導和定期評估。
觀察內容：①兩組早產兒NBNA20項變化；②兩組早產兒的智能發育商(CDCC)量表監測包括發育指數(MDI)和運動發育商數(PDI)的測定；③兩組患兒發育落后及后遺癥情況比較。
評定標準：①NBNA評分法：在早產兒安靜覺醒狀態下，依據《實用新生兒學》行為神經制定評分標準［1］。經專職兒科醫生培訓后有專人測定。20項行為神經測定分為5個部分：即行為能力6項，主動肌張力4項，被動肌張力4項，原始反射3項，一般狀態3項；每一項分為3個度，即0分、1分和2分，滿分為40分。②對嬰幼兒五大領域的測定，以全面了解小兒身心潛能發展。DQ≥85分為正常，70～84分邊緣狀態，≤70分異常。神經系統檢查或隨訪至5歲排除腦癱和智力低下。
結果
兩組早產兒神經行為評分比較，見表1。
兩組早產兒的CDCC量表監測包括發育指數(MDI)和運動發育商數(PDI)的測定。見表2。
兩組早產兒智能發育商(CDCC)比較有顯著性差異(P＜0.01)，兩組患兒發育落后及后遺癥情況比較，見表3。
討論
胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒稱為早產兒或未成熟兒。其器官功能和適應能力較足月兒為差者，仍應給予早產兒特殊護理。早產兒出生時必須注意保暖，處理時動作要輕巧而迅速。受涼常會造成不可挽救的并發癥，產房溫度必須保持在25℃左右。為了預防窒息，產程中最好不用對胎兒呼吸中樞有影響的麻醉、鎮靜藥。胎頭娩出時，先將胎兒口、鼻腔內的黏液擠出。未清除干凈者，可在胎全部娩出時用消毒吸管吸清，必要時用氣管內插管。口內勿用紗布揩，以免擦傷黏膜促成感染。有呼吸困難或青紫者及時給氧。待斷臍完畢，用消毒植物油紗布輕輕揩去頸下、腋下、腹股溝等皺褶處過多的胎脂，然后裹以布類。用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼藥水滴眼，預防結膜炎。處理就緒后，盡快轉入已調節好溫度的早產兒暖箱內。
本研究證實，此方法是治療早產兒預后的最佳方案。結果發現施捷因配合早期豐富環境干預能促使早產兒神經行為發育，隨訪至5歲，干預組患兒發育商明顯優于對照組(P＜0.001)。NBNA 20項測定中有6項為視、聽定向等行為能力，可更好地反映大腦皮層的功能。施捷因能促進神經重塑(包括神經細胞的生存，軸突生成和突觸生成)，因此，施捷因及早期綜合、豐富的環境干預有利于開發嬰幼兒大腦潛能，促進智能開發，以減少及降低后遺癥的發生。
早產兒護理培訓范文第5篇
關鍵詞：早產低體重兒；全靜脈營養混合液；PICC
傳統的腸道外營養單一輸注葡萄糖，并發癥較多如血糖不穩等，早期的全靜脈營養液輸注可提供早產兒生長發育所需各種營養，不僅提供早產兒生長發育所需的營養，而且能防止傳統的腸道外營養引起的并發癥[1]。由于輸注時間較長，需經PICC置管，對置管并發癥的護理也顯得尤為重要[2]。經過大量的閱讀文獻，現綜述如下：
1. 早產低體重兒喂養方式
1.1腸內營養
腸內營養是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素營養支持方式。其決定于時間長短、精神狀態與胃腸道功能。 腸內營養的途徑有口服和經導管輸入兩種其中經導管輸入以包括鼻胃管，鼻十二指腸管，空腸管和胃空腸造瘺管。早產兒腸內營養支持最好選擇母乳喂養[3]，給予最佳的喂養護理 ，預防感染，同時給予腹部按摩，改善胃腸喂奶耐受性，保障每日正常營養供給[4]。但是現在許多醫院NICU大都未開展母乳喂養，而且保存母乳所需要的護理技術要求較高，護士資源緊缺，所以單純的腸內營養在臨床較難普遍推廣。
1.2腸外營養
腸外營養（PN）是指完全由靜脈輸入各種人體所需的營養物質來滿足機體代謝及生長發育需要。早產兒在出生后早期無吸允能力或吸允能力較弱，并且受各種疾病的影響導致喂養困難，而早產兒對熱量的需求又很高，腸道又不能耐受所需營養量，所以加強早產兒的胃腸道外營養支持非常重要[5]。腸外營養可明顯改善早產低體重兒營養狀況，縮短住院時間，提高治愈率，且無明顯不良反應，是一種安全有效的營養支持治療方法。
早產低體重兒的生活能力弱，體內貯備能量少，胃腸道功能不完善，吸吮能力差，經口喂養不能滿足其基礎熱卡需求，必需考慮其氮平衡的問題，而且由于早產低體重兒胃腸運動及胃腸功能均不成熟，同時在宮內營養存儲不足，對熱卡需求高，不能耐受腸內營養，常需部分或全部腸道外營養。所以早期應用腸外營養能更加充分滿足早產兒低體重兒生長發育所需，且無腸內營養所產生的并發癥如喂養不耐受、胃潴留、嘔吐腹脹甚至胃腸衰竭導致腸麻痹及NEC（壞死性小腸炎）等[6]。
2全靜脈營養液在早產低體重兒中的應用
2.1全靜脈營養液的配置及適應癥
全靜脈營養液易于配置，營養全面，非常適合用于腸外營養，其配制成分和適應癥如下：
2.1.1配置：主要為糖類、氨基酸、脂肪乳、維生素、電解質及微量元素等，具體配置成分為：5%葡萄糖4-6mg/Kg.min，根據血糖水平調整輸注濃度和速度；同時加用氨基酸，選用8.5%樂凡命，以0.5g/Kg.d開始，每天遞增0.5g/Kg.d至3.5g/Kg.d，但濃度不能大于2.5-3%：；同時加用脂肪乳，選用20%中長鏈脂肪乳，以0.5g/Kg.d開始，每天遞增0.5g/Kg.d至3.5g/Kg.d，10%Nacl 2mmol/Kg.d ；10%kl 1.5mmol/Kg.d[6] .
2.1.2適應癥：a.胃腸道攝入不能達到總熱量的70%，或預計不能腸道喂養3天以上。b.極低出生體重兒、早產兒、宮內發育遲緩等，胃腸道功能不成熟，特別是有呼吸衰竭等并發癥，不能耐受胃腸道喂養需從全胃腸道營養開始。
2.2全靜脈營養液輸入途徑及速度
2.2.1 外周靜脈 適用于連續兩周以內的短期靜脈營養應用，及靜脈營養需要量不很大的患兒。操作簡單，并發癥少，但是不能長期耐受高滲性液體輸入[7]。
2.2.2 中心靜脈 適用于周兩以上的長期靜脈營養且能耐受高滲性液體輸入。有3種形式：1.經外周靜脈進入上腔靜脈（PICC）2.經頸內、頸外、鎖骨下靜脈置管進入上腔靜脈3.臍靜脈插管。由于中心靜脈較粗大、血流快，故除置管時間長外，還可耐受高滲液體，輸糖濃度可達25%，甚至30-35%。PICC以其穿刺成功率高、留置時間長、血栓發生率低、節省時間、可防止藥物外滲等優點，越來越受青睞，可作為安全可靠的靜脈輸液通道[8]。早產低體重兒往往需要靜脈輸液時間較長，有時為防治低血糖需輸注高滲糖等，所以PICC可作為營養液輸入途徑的首選。
2.2.3 全靜脈營養液的輸入速度：微量泵控制速度不能小于4ml/h，并根據輸注計劃按時（18-24小時）、按量均勻輸入體內。
2.3全靜脈營養液在臨床應用中的優勢
傳統的腸外營養方式是早產兒出生后的2-3天才給予葡萄糖，之后漸進給予氨基酸和脂肪乳，其主要依據是認為低出生體重的早產兒不能耐受足量的靜脈營養，并可導致代謝性酸中毒、腎功能損害等并發癥。然而近年的多項研究顯示，即使危重的超低體重早產兒在出生后也可立即耐受積極的氨基酸和脂肪乳的治療[9]。故出生24小時內即給予全靜脈營養液，可有效改善早產兒營養狀態，減少傳統腸外營養方式帶來的各種并發癥如高血糖、代謝性酸中毒等的發生，同時促進早產兒生長發育和疾病恢復[10]。 常立文[12]認為全靜脈營養液可以及時補充機體所需的各種營養物質，其優點在于非蛋白熱量與氨基酸同時輸入，利于蛋白質的合成，從而達到增加節氮效果。在早產兒腸外營養方面，全靜脈營養液不僅能減少傳統的腸外營養所導致的并發癥發生，而且還能促進組織和器官蛋白質合成，促進生發育，較傳統腸外營養優勢明顯。
3 全靜脈營養液在輸注中的并發癥
3.1全靜脈營養液在輸注中的常見并發癥
3.1.1與PICC置管有關的并發癥：局部滲血水腫、導管相關性感染、靜脈炎、導管阻塞、導管脫出、敷貼過敏等。
3.1.2與代謝有關的并發癥：糖代謝紊亂、氨基酸代謝紊亂、脂肪乳代謝紊亂、電解質代謝紊亂、代謝性酸中毒、臟器并發癥，其它如代謝性骨病、佝僂病、微量元素缺乏等。與置管有關的并發癥可通過提高穿刺水平、避免粗暴送管、加強置管后護理等措施來減少甚至避免發生。而與代謝有關的并發癥則需加強相關生化指標監測，并根據監測結果及時調整輸液量及成分[11]。
3.2 PICC置管常見并發癥的護理
PICC置管后加強護理，能有效減少患者反復性外周靜脈穿刺的痛苦，減少醫護人員工作負擔，已被臨床廣泛應用。但容易發生靜脈炎、導管阻塞、感染等并發癥。常見并發癥及其護理如下：
3.2.1.局部滲血水腫：是PICC置管后24-72小時常見的并發癥。表現為局部疼痛，穿刺點紅腫、滲血、皮膚青紫。其預防要點為穿刺前了解凝血功能，穿刺時選擇粗、直、彈性好的血管，盡量一次穿刺成功，穿刺后局部按壓穿刺點10-15分鐘。若出現滲血后給予局部冷敷并按壓。
3. 2.2.導管相關性感染：由靜脈插管引起的感染。表現為局部的
紅腫熱痛等炎癥反應及患者生命體征改變。對護理人員進行PICC插管與維護、并發癥預防及處理、導管感染相關內容的系統培訓可使導管相關性感染顯著降低。輕者給予局部照射，重者抗生素應用，拔出導管[12]。
3.3.3導管相關性靜脈炎：分為機械性、血栓性和化學性靜脈炎，為PICC最常見的并發癥。當穿刺點上方順著血管走行部位出現紅、腫、疼痛或伴有條索狀硬結，可確診為靜脈炎。穿刺前選擇與人體組織相容度好、型號適宜的導管。PICC置管后立即外涂喜療妥并輔助TDP燈照射，可大大降低靜脈炎的發生[13]。
3.2.4.導管阻塞：分為血栓性和非血栓性堵塞。預防及處理措施（1）采用正壓脈沖式沖管、封管（2）輸入分子量大、粘稠性高的藥品或血制品時加強巡視，結束時采用生理鹽水沖管、肝素封閉。（3）接肝素帽松緊適宜，對血粘度高或長期留置患者，使用低分子肝素鈉5000U，每日1次皮下注射，可減少血凝后堵管。若發生堵塞時給予常規沖洗、溶栓等治療。
3.2.5.導管脫出：導管固定方法不正確、輸液管長度不夠、導管插入過淺、患者缺乏自我保護知識等均是導管脫出的常見原因。勞永聰[17]認為防止導管脫出的主要措施是妥善固定，掌握正確的固定方法，呈S或C形固定外露導管，可避免導管受外力牽拉時意外拔出。做好相關知識宣教，指導患者較少穿刺肢體活動等均可有效減少導管脫出[14]。
4 全靜脈營養液經PICC在治療早產低體重兒中的趨勢
對早產低體重兒早期全靜脈營養，臨床療效顯著，能夠顯著改善患兒的臨床癥狀及體征，為提高其生活質量和下一步診治打下基礎[15]。近些年來，PICC應用于危重新生兒尤其是早產兒的比例成逐年上升趨勢，已發展成為一種安全性高的血管通路，特別適用于長期實施靜脈治療的新生兒。
綜上所述，早期經PICC置管給予早產低體重兒全靜脈營養混合液的治療，減輕患兒反復周圍靜脈穿刺的痛苦，而且具有操作方便、安全、成功率高、耐高滲，留置時間長，減少了輸液連接過程使污染的可能性減少，降低了并發癥。在一定程度上降低了護士的工作量。但隨著臨床應用增多，并發癥已成為護理工作的問題，怎樣制定標準的，規范的導管維護以降低感染率。輸注全靜脈營養混液向患兒提供各種營養素，從而使患兒整個代謝過程更接近生理狀況，有利于患兒的生長和發育。
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